makroskopis hematuria
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
1/17
REFERAT
GROSS HEMATURIA
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
2/17
I. PENDAHULUAN
Hematuria adalah didapatkannya sel darah merah di dalam urine. Hal ini perlu
dibedakan dengan bloody urethral discharge atau perdarahan per uretram yaitu keluar darah
dari meatus uretra eksterna tanpa melalui pr!ses miksi" keadaan ini sering ter#adi pada trauma
uretra atau tum!r uretra. Harus diyakinkan pula bah$a se!rang pasien menderita hematuria
atau pseud! hematuria. %seud! atau &alse hematuria adalah urine yang ber$arna merah atau
ke'!klatan yang bukan disebabkan sel darah merah melainkan !leh (at lain yang me$arnai
urine.)
Se'ara *isual terdapatnya sel darah merah di dalam urine dibedakan dalam + ,dua-
keadaan yaitu makr!sk!pik dan mikr!sk!pik. Hematuria makr!sk!pik adalah hematuria
yang se'ara kasat mata dapat dilihat sebagai urine yang ber$arna merah dan hematuriamikr!sk!pik adalah hematuria yang se'ara kasat mata tidak dapat dilihat sebagai urine yang
ber$arna merah tetapi pada pemeriksaan mikr!sk!pik ditemukan lebih dari + ,dua- sel darah
merah per lapangan pandang.+
Anamnesis dan pemeriksaan &isik memegang peranan begitu penting dalam menegakan
diagn!sis pada hematuria. ila ada demam letargi nyeri perut sembab atau ge#ala saluran kemih
seperti misalnya disuria ink!ntinensia urin dan sering ken'ing maka kemunginan besar berasal dari
saluran kemih. /!lik pada daerah pinggang sebelum timbulnya hematuria kemungkinannya adalah
batu gin#al atau batu ureter yang kalau ditelusuri mungkin ada ri$ayat pernah keluar pasir se$aktu
ken'ing. Adanya nyeri tekan atau tengg!r!k )01)2 hari ,atau in&eksi kulit 213 minggu- sebelum
ter#adinya hematuria kemungkinan besar adalah gl!merul!ne&ritis pas'a strept!'!''us. ila ada
ri$ayat ruam kulit terutama berbentuk kupu1kupu di daerah $a#ah mungkin suatu lupus
eritemat!sus sistemik atau berbentuk purpura maka kemungkinannya adalah Hen!'h S'h nlein.
Ri$ayat penyakit dahulu #uga perlu dila'ak seperti misalnya ada ri$ayat trauma gin#al
gangguan &aal hem!stasis atau hematuria dalam keluarga. Adanya ri$ayat ketulian dengan gagal
gin#al dalam keluarga terutama keluarga laki1laki sangat mungkin satu sindr!m alp!rt. 4emikian #uga
adanya ri$ayat penyakit gin#al p!likistik aut!s!mal d!minan dalam keluarga.
Meskipun pemeriksaan &isik tidak terlalu penting dalam menegakan diagn!sis hematuria
namun adanya pembesaran gin#al kelainan pada genital atau adanya ruam kulit atau yeri sendi dapat
berguna dalam menegakkan diagn!sis pada pasien dengan hematuria.
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
3/17
II. TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Hematuria makr!sk!pik adalah hematuria yang se'ara kasat mata dapat dilihat sebagai urine
yang ber$arna merah mungkin tampak pada a$al miksi atau pada akhirnya yang berasal dari daerah
p!steri!r uretra atau leher kandung kemih. Hematuria makr!sk!pik yang berlangsung terus menerus
dapat mengan'am #i$a karena dapat menimbulkan penyulit berupa5 terbentuknya gumpalan darah
yang dapat menyumbat aliran urine eksanguinasi sehingga menimbulkan sy!k hip!*!lemik6anemi
dan menimbulkan ur!sepsis.)2
ETIOLOGI
Hematuria dapat disebabkan !leh berbagai kelainan yang berasal di dalam maupun
diluar sistem ur!genitalia. /elainan1kelainan yang berasal dari luar sistem ur!genitalia antara
lain adalah 5 kelainan pembekuan darah S7E dan kelainan sistem hemat!l!gi yang lain.
8ang berasal dari dalam sistem ur!genitalia dapat disebabkan !leh berbagai kelainan pada
saluran kemih tetapi mulai dari in&eksi hingga keganasan saluran kemih. Oleh karena itu
dalam setiap menghadapi kasus hematuria se!rang d!kter harus lebih $aspada terhadapkemungkinan adanya penyakit yang paling berat yaitu keganasan saluran kemih terutama
hematuri yang tidak disertai dengan nyeri.)
/elainan yang berasal dari sistem ur!genitalia antara lain adalah5
In&eksi antara lain piel!ne&ritis gl!merul!ne&ritis ureteritis sistitis dan uretritis
Tum!r #inak atau tum!r ganas yaitu5 tum!r gin#al ,tum!r 9ilms- tum!r gra$it( tum!r
pielum tum!r ureter tum!r buli1buli tum!r pr!stat dan hiperplasia pr!stat #inak.
/elainan ba$aan sistem ur!genitalia antara lain 5 kista gin#al
Trauma yang men'ederai sistem ur!genitalia.
atu saluran kemih.
DIAGNOSIS 1
Harus diyakinkan dahulu benarkah se!rang pasien menderita hematuria pseud! hematuria
atau perdarahan per1uretra. %seud! atau &alse hematuria adalah urine yang ber$arna merah atau
ke'!klatan yang bukan disebabkan sel1sel darah merah. /eadaan ini dapat disebabkan !leh karena
hem!gl!binuria mi!gl!binuria k!nsentrasi asam urat yang meningkat sehabis makan6minum bahan
yang mengandung pigmen tumbuh1tumbuhan yang ber$arna merah atau setelah mengk!nsumsi
beberapa !bat1!batan tertentu antara lain5 &en!tia(in piridium p!r&irin ri&isin dan &en!l&talein.
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
4/17
%erdarahan per1uretra adalah keluarnya darah dari meatus uretra eksterna tanpa melalui pr!ses miksi
hal ini sering ter#adi pada trauma uretra atau tum!r uretra. )
Hem!gl!binuria tanpa hematuria dapat disebabkan !leh adanya hem!lisis. Mi!gl!binuria
tanpa hematuria ter#adi pada sindr!m rabdi!mi!lisis setelah 'edera !t!t rangka dan disertai
peningkatan sebanyak lima kali pada kadar kreatin kinase plasma. Rabd!mi!lisis dapat ter#adi se'ara
sekunder akibat mi!sitis *iral luka remuk abn!rmalitas elektr!lit berat ,hipernatremia
hip!&!s&atemia- hip!tensi k!agulasi intra*askulas terdisseminasi ,4I:- t!ksin ,!bat ra'un- dan
ke#ang berkepan#angan.
PENYEA POSITIF PALSU PADA TES HE!ATU"IA
HE!E POSITIF
Hem!gl!bin
Mi!gl!bin
HE!E NEGATIF
O#at$O#atan
:hl!r!;uine
4e&er!
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
5/17
a%an Pe&arna !akanan Sintetik
!eta#()it
Asam h!m!gentisat
Melanin
Methem!gl!bin
%!r&irin
Tir!sin!sis
Urat
Tabel ). %enyebab %!siti& %alsu pada Tes Hematuria
%enyebab hematuria dapat dilihat pada tabel Sumber hematuria di dari saluran kemih bagian
atas berasal dari ne&r!n ,gl!merulus tubulus k!nt!rtus dan interstisium-. Hematuria di saluran kemih
bagian ba$ah berasal dari sistem pel*!kaliks ureter kandung kemih dan uretra. Hematuria yang
berasal dari ne&r!n seringkali tampak sebagai urin ber$arna '!klat '!klat '!la atau merah keunguan
disertai pr!teinuria ,>)00 mg6d7 dengan dipstick- terdapat castS4M dan akant!sit atau kelaianan
bentuk S4M lain pada pemeriksaan mikr!sk!pik urin. Hematuria yang berasal dari tubulus k!nt!rtus
dapat dilihat dari keberadaan castleuk!sit atau sel epitel tubulus renal. Hematuria dari saluran kemih
bagian ba$ah umumnya dihubungkan dengan hematuria berat hematuria terminal ,hematuria ter#adi
pada saat aliran urin akan berakhir- bekuan darah m!r&!l!gi urin S4M n!rmal dan pr!teinuria
minimal pada dipstick,?)00 mg6d7-.
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
6/17
Gambar ). Appr!a'h t! Hematuria
Ana*nesa
7angkah a$al pada e*aluasi hematuria meliputi anamnesis yang detil dan
pemeriksaan &isik yang teliti. 4iupayakan untuk menyingkirkan penyebab gl!merulus dari
ekstra gl!merulus.@4alam men'ari penyebab hematuria perlu digali data yang ter#adi pada
saat epis!de hematuria antara lain 5
agaimanakah $arna urine yang keluar
Apakah diikuti dengan keluarnya bekuan darah
4i bagian manakah pada saat miksi urine ber$arna merah
Apakah diikuti dengan perasaan sakit
/arakteristik suatu hematuria dapat dipakai sebagai ped!man untuk memperkirakan l!kasi
penyakit primernya.)
Tabel +. %!rsi Hematuria %ada Saat Miksi)2
Inisial T!tal Terminal
Ter#adi pada A$al miksi Seluruh pr!ses miksi Akhir miksi
Tempat kelainan Urethra uli1buli ureter atau gin#al 7eher buli1buli
Pe*eriksaan Fisik 1+,
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
7/17
%emeriksaan &isik harus &!kus pada deteksi hipertensi yang hadir bersamaan dengan sindr!m
ne&ritik dan penyakit pembuluh darah gin#al edema terkait dengan sindr!m ne&r!tik teraba massa
perut atau panggul perkirakan ne!plasma gin#al dan adanya nyeri ket!k k!st!*ertebral atau nyeri
tekan suprapubik berhubungan dengan in&eksi saluran kemih. %emeriksaan rektal pada pria dapat
mengungkapkan n!dularitas pr!stat atau pembesaransebagai penyebab p!tensial.
%u'at pada kulit dan k!n#ungti*a sering terlihat pada pasien dengan anemia.
%eri!rbital skr!tum dan edema peri&er mungkin menun#ukkan hip!albuminemia dari
gl!merulus atau penyakit gin#al.
:a'he
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
8/17
%emeriksaan darah yang dilakukan yakni penentuan kadar kreatinin ureum dan
elektr!lit untuk mengetahui &aal gin#al" &!s&atase asam yang mungkin meningkat pada
metastase pr!stat dan &!s&atase alkali yang dapat meningkat pada setiap #enis
metastase tulang. /adar kalsium &!s&at asam urat dan h!rm!n paratir!id ditentukanbila terdapat kemungkinan ur!lithiasis.
%emeriksaan urine dilakukan untuk pemeriksaan mikr!sk!pik bakteri!l!gik dan
sit!l!gik. %emeriksaan urinalisis dapat mengarah kepada hematuria yang disebabkan
!leh &akt!r gl!meruler ataupun n!n gl!meruler. %emeriksaan hapusan darah tepi dapat
menun#ukkan pr!ses mikr!angi!pati yang sesuai dengan sindr!m hem!litik1uremik
tr!mb!sis *ena gin#al *askulitis atau S7E. %ada keadaan terakhir adanya
aut!antib!di dapat ditun#ukkan dengan reaksi :!!mbs p!siti& adanya antib!di
antinu'lear leuk!penia dan penyakit multisistem. Tr!mb!sit!penia dapat diakibatkan
!leh berkurangnya pr!duksi tr!mb!sit ,pada keganasan- atau peningkatan k!nsumsi
tr!mb!sit ,S7E purpura tr!mb!sit!penik idi!patik sindr!m hem!litik1uremik
tr!mb!sis *ena gin#al-. 9alaupun m!r&!l!gi S4M urin dapat n!rmal pada perdarahan
saluran kemih ba$ah dan dism!r&ik pada perdarahan gl!merular m!r&!l!gi sel tidak
se'ara pasti berhubungan dengan l!kasi hematuria.
%ada pemeriksaan pH urine yang sangat alkalis menandakan adanya in&eksi
!rganisme peme'ah urea di dalam saluran kemih sedangkan pH urine yang sangatasam mungkin berhubungan dengan batu asam urat.
Sit!l!gi urine diperlukan untuk men'ari kemungkinan adanya keganasan sel1sel
ur!telial.
IB% adalah pemeriksaan rutin yang dian#urkan pada setiap kasus hematuria C sering
digunakan untuk menentukan &ungsi ekskresi gin#al. Umumnya menghasilkan
gambaran terang saluran kemih dari gin#al sampai dengan kandung kemih asal &aal
gin#al memuaskan. %emeriksaan ini dapat menilai adanya batu saluran kemih
kelainan ba$aan saluran kemih tum!r ur!telium trauma saluran kemih serta
beberapa penyakit in&eksi saluran kemih.
USG berguna untuk menetukan letak dan si&at massa gin#al dan pr!stat ,padat atau
kista- adanya batu atau lebarnya lumen pyelum penyakit kistik hidr!ne&r!sis atau
ur!litiasis ureter kandung kemih dan uretra bekuan darah pada buli1buli6pielum dan
untuk mengetahui adanya metastasis tum!r di hepar. Ultras!n!gra&i dari saluran
kemih sangat berguna pada pasien dengan hematuria berat nyeri abd!men nyeri
pinggang atau trauma. Dika hasil penelitian a$al ini tetap n!rmal disarankan
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
9/17
dilakukan pemeriksaan kreatinin dan elektr!lit serum.
End!ultras!n!gra&i yaitu ek!gra&i transurethral sangat berguna untuk pemeriksaan
pr!stat dan buli1buli
Arteri!gra&i dilakukan bila ditemukan tum!r gin#al n!nkista untuk menilai
*askularisasinya $alaupun sering digunakan :T1S'an karena lebih aman dan
in&!rmati*e. agian atas saluran kemih dapat dilihat dengan 'ara uretr!gra&i retr!grad
atau punksi perkutan.
%ayaran radi!nuklir digunakan untuk menilai &aal gin#al misalnya setelah !bstruksi
dihilangkan
%emeriksaan end!sk!pi uretra dan kandung kemih memberikan gambaran #elas dan
kesempatan untuk mengadakan bi!psy
Sist!metr!gra&i biasanya digunakan untuk menentukan perbandingan antara isi dan
tekanan di buli1buli Sist!sk!pi atau sist!1ureter!1ren!sk!pi ,URS- diker#akan #ika pemeriksaan penun#ang
di atas belum dapat menyimpulkan penyebab hematuria.
Imaging Modalities for Evaluation of the Urinary Tract
Modality Advantages and disadvantages
Intravenousurography
Considered by many to be best initial study for evaluation ofurinary tract
Widely available and most cost-efficient in most centers
Limited sensitivity in detecting small renal masses
Cannot distinguish solid from cystic masses; therefore, furtherlesion characterization by ultrasonography, computedtomography or magnetic resonance imaging is necessary
Better than ultrasonography for detection of transitional cellcarcinoma in kidney or ureter
ltrasonography !"cellent for detection and characterization of renal cysts
Limitations in detection of small solid lesions #$ % cm&
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
10/17
Computedtomography
'referred modality for detection and characterization of solidrenal masses
(etection rate for renal masses comparable to that of magnetic
resonance imaging, but more )idely available and lesse"pensive
Best modality for evaluation of urinary stones, renal andperirenal infections, and associated complications
*ensitivity of + to +. for detection of renal stones,compared )ith /0 to /+ for intravenous urography and 1+for ultrasonography
Adapted with permission from Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC,Carroll ! "#aluation of as$mptomatic microscopic hematuria in adults% the American &rologicalAssociation 'est practice polic$ recommendations! art ((% patient e#aluation, c$tolog$, #oidedmarkers, imaging, c$stoscop$, nephrolog$ e#aluation, and follow)up! &rolog$ *++-./012 0(n press22
DIAGNOSIS ANDING
%H ,benign hyperplasia pr!state-
Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan
/en'n-ang
Pe*eriksaan
)ainnya
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
11/17
/en'ing tidak lampias
aliran lemah
intermitten'y &rekuensi
ken'ing meningkat
urgensi n!kturia ri$ayat
%H ataupun kanker
pr!stat ri$aat retensi
urine sebelumnya
pembesaran pr!stat pada
kandung kemih digital
dubur *esi'a urinary
bulding ,-
PSA
0 USG transreta) dari
/r(stat2 'k'ran /r(stat
*eningkat+ 3()'*e4 ,5
g+ *eningkatkan
'k'ran )(#'s *edian
/r(stat
0 'r()(&*etry dengan
')tras(n(grai kand'ng
ke*i%2 /'nak )a-'
a)iran renda%+ 3()'*e
resid'a) tinggi /(st3(id
Urinary tract infection
Ana*nesis Pe*eriksaan isik Pe*eriksaan/en'n-ang
Pe*eriksaan)ainnya
dysuria,
meningatnya
frekuensi berkemih,
volume aurine
sedikit saat
berkemih, nocturia,
nyeri suprapubic ,
pernah menderita
isk sebelumnya danmendapatkan
pengobatan, riwayat
pyelonephritis,
riwayat gagal
pengobatan
demam, nyerio
tekan suprapubic,
bladder distention
pada retensio urine,
cystocele pada
pemeriksaan
panggul
urinalysis: (+)leukocyteesterase, (+)nitrite, pyuria(>10 !" per
#$%), bacteriuria
urine
culture andsensitivity:>10,000colony
formingunit&m' urine
$yelonephritis
Ana*nesis
Pe*eriksaan
isik
Pe*eriksaan
/en'n-ang Pe*eriksaan )ainnya
yeri pinggang,
demam,
menggigil, mual,
muntah, sakit
perut, nyeri
suprapubik, h
dari nefrolitiasis,
* dan diabetes,
imunosupresi
yeri ketok
kostovertebral,
nyeri
suprapubik,
demam,
penurunan
bising usus
urinalysis:
positiveleukocyteesterase,positive nitrite,pyuria (>10!"$%),bacteriuria
urine culture
and
sensitivity:>10,000 colony
renal ultrasound :
pembesaran renal ,hypo-echoic parenchymawith loss ofcorticomedullarydi.erentiation
contrast CT abdomen:
heterogeneous uptake ofcontrast (lobar nephronia),oedematous renal
parenchyma, perinephricstranding,
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
12/17
forming unit&m'urine
intraparenchymal gas inemphysematouspyelonephritis
/anker uli
Ana*nesisPe*eriksaan
isikPe*eriksaan /en'n-ang
hematuria tanpa
rasa sakit,
disuria, frekuensi,
urgensi, usia>
/0, h iradiasi
panggul, h
merokok,
penurunan berat
badan, paparan
lingkungan &
kimia karsinogen
massa panggul,
nyeri tekan
sudut
kostovertebral
dari obstruksisering tidak ada
kelainan
terdeteksi
urinalysis: !"s
urine cytology: atypical or malignant
cells, signi2ed by increased clustering,increased cellularity, or altered nuclearmorphology
CT abdomen/IVU : ureteral or renal
collecting system mass or 2lling defect
cystoscopy: bladder tumour
/anker %r!state
Ana*nesisPe*eriksaan
isik
Pe*eriksaan
/en'n-angPe*eriksaan )ainnya
lan3ut usia,
riwayat keluarga
dengan kanker,
ge3ala obstruktif
berkemih,
penurunan berat
badan
$ada rectal
toucher
ditemukan
pembesaran
prostat, dengan
konsistensi
keras dan
permukaan yang
berben3ol-ben3ol
PSA:
meningkat,$4> 0,5/mikrogram & 'per tahun(0,5/ ng & m'per tahun)
transrectal
ultrasound-guided prostatebiopsy :con2rmedadenocarcinoma
!atu 6in3al
Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan
/en'n-ang
Pe*eriksaan
)ainnya
nyeri pinggang,
nyeri yang men3alar
ke selangkangan,
hematuria, mual,
muntah, h
sebelumnya kalkuli,riwayat keluarga
yeri ketok
costovertebral
angle
urinalysis :
haematuria, pyuria,crystalluria, cysteinecrystals, acidic oralkaline p#
non-contrast CTabdomen:urolithiasis,
B!:
radiodensestones
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
13/17
dengan kanker dari
nefrolitiasis, h gout,
h penyakit radang
usus
hydronephrosis
7rauma 6in3al
Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan
/en'n-angPe*eriksaan )ainnya
trauma tumpul
pada pinggang,
menembus
panggul atau
luka perut(tembakan atau
tikaman), patah
tulang rusuk
yang lebih
rendah
hypotension,
takikardia, nyeri
panggul, memarpanggul, nyeri
perut, perut
kembung
CT abdomen:
laserasi pada
parenkim ginjal,
sistem
pengumpulan,
dan pembuluh
ginjal; hematoma
perinephric,
perdarahan aktif,
dan ekstravasasi
urin
BNO I!:
menegaskan fungsi
gin3al kontralateral
7rauma buli
Ana*nesis Pe*eriksaan isik Pe*eriksaan /en'n-ang
trauma tumpul panggul,
menembus luka panggul
atau perut (tembakan atau
tikaman), fraktur panggul,
ketidakmampuan berkemih
yeri tekan suprapubic,
ekimosis pada lower
abdominal
retrograde cystogram:etravasation of contrastrevealing bladder in3ury
7rauma urethral
Ana*nesis Pe*eriksaan isik Pe*eriksaan/en'n-ang
Pe*eriksaan )ainnya
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
14/17
7rauma genitalia
eksterna,
straddle in3ury,
bilateral pubic
rami fracture and8algaigne9s
fracture, perineal
lacerations, tidak
bisa berkemih,
riwayat intervensi
kolorektal atau
ginekologi
$erdarahan :U;,
hematom scrotum,
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
15/17
Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan
/en'n-ang
Pe*eriksaan )ainnya
tumor abdomen,
#ematuri
(makroskopis)
#ipertensi
anemia, penurunan
berat badan, infeksi
saluran kencing,
demam, malaise dan
anoreksia
nyeri perut yang
bersifat kolik
8assa abdomen
IVPtampak distorsisistem pielokalisesdan berguna untukmengetahui fungsigin3al?
pemeriksaan US&,tumor ilms nampaksebagai tumor padat didaerah gin3al?
kadar lacticdeh"drogenase'()*+meninggidan in"lmandelicacid'V$A+dalambatas normal
Urethral cancer
Ana*nesisPe*eriksaan
isikPe*eriksaan /en'n-ang Pe*eriksaan )ainnya
lebih umum pada
wanita putih dan pada
mereka> /0 usia,
frekuensi, keraguan,
ge3ala kencing
obstruktif
7eraba
massa,
stricture
IVU: 2lling defect,
mass voiding
cystouret"rogram:
2lling defect, mass
uret"roscopy:
visible urethralmass
$enile cancer
Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan
/en'n-angPe*eriksaan )ainnya
h lesi penis,
h dari
kondiloma
eritematosa patch,
indurasi, massa
teraba, limfadenopati
inguinal
s,in biopsy:
sAuamous cellcarcinoma
$%I/CT pelvis
!ladder stone
Ana*nesis Pe*eriksaan Pe*eriksaan /en'n-ang Pe*eriksaan
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
16/17
isik )ainnya
suprapubik nyeri,
hematuria, ge3ala
saluran kandungkemih obstruktif,
operasi sebelumnya
yeri tekansuprapubic
urinalysis: haematuria,
leukocyte esterase,nitrites
non-contrast CTabdomen: bladderstone
B!: radio-
opaAue bladderstone
DAFTA" PUSTAKA
). %urn!m! . 4asar dasar ur!l!gi. @rd ed. Malang 5 Sagung Set! " +0)). % +1.
+. Hematuria ,bl!!d in urine-. =ati!nal Institute !& 4iabetes and 4igesti*e and /idney
4iseases ,=I44/-. +0)+ Mar'h , 'ited +0)+ April )3 -. A*ailable &r!m 5
-
7/24/2019 Makroskopis Hematuria
17/17
http566$$$.niddk.nih.g!*6health1in&!rmati!n6health1t!pi's6ur!l!gi'1
disease6hematuria1bl!!d1in1the1urine6%ages6&a'ts.asp