Hepatitis (간염)

부선주

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Hepatitis

정의 : 간세포의 염증 간세포의 죽음

원인; 바이러스(바이러스성 간염; viral hepatitis), 독성물질(독성

간염; toxic hepatitis), 알코올 (알코올성 간염; alcoholic hepatitis)

등에 의해 일어날 수 있으며 주원인은 바이러스

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간세포가 죽은 후: 죽음-- 섬유화 – 재생

1. Viral Hepatitis

간염 바이러스의 특징

1) 간세포에 강한 친화성

2) 간세포를 직접 파괴하지는 않음 (간염바이러스에 감염된 간세포는 세포성 면역에 의해 죽는 것)

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간염 바이러스: A, B, C, D, E

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1) Acute hepatitis

♠Hepatitis A

- 경로: oral/fecal route- 오염된 음식

- 전파: 대변을 통하여 배설

-진단

급성기- IgM anti-HAV: HAV에 대한 IgM 항체.

최근 HAV 감염을 나타냄. 감염 후 6개월까지

양성으로 나옴. (일생: IgG anti-HAV)

백신: Immunoglobulin

- 만성으로의 진행이 거의 없음

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A형 간염 예방

- 전염력: 황달이 나타나서 1주일까지는 전염력이 있으므로,

환자의 모든 분비물 처리를 철저히 하여야 한다.

- 환자의 방을 떠나기 전에 간호사는 반드시 손을 씻어야 한다.

- 환자도 화장실을 다녀온 후에는 반드시 손을 씻도록 교육한다.

- 백신접종

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B형간염 예방

- 예방접종(특히 보균자 가족)

- 수혈이나 주사 시 철저한 검사 및 소독을 시행

- 출산 전 산전관리에서 보균자 산모를 알아내어 (HBs Ag)

출산 시 신생아는 12시간 이내 면역글로블린과

1차 간염예방접종

- 면도기, 칫솔, 목욕수건 등을 공용하지 않음

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♠ Hepatitis C

- 경로: B형과 동일- 혈액(수혈)

- 증상은 B형과 비슷하나 바이러스의 종류는 전혀 다르다 (RNA 바이러스).

- 잠복기: 15-160일, 평균 50일

- 진단: anti-HCV (+) (HCV Ag은 아직 분리되지 않아 항체를 통해 진단)

- 만성화 되기 쉽다.

- 백신: 없다; 전파경로 및 예방은 B형과 유사

- 발암: 많다

- 치료: Interferon or Pegylated Interferon + ribavirin(경구용 Rebetol)

(cf) Interferon의 기능: 바이러스 복제 억제, 세포성 면역의 증강

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Pathophysiology

- 바이러스의 침입 diffuse inflammatory infiltration of hepatic tissue

간세포의 심한 부종 염증, 재생이 동시에 진행되면서 scar tissue로

인한 담관폐쇄 발생: ALT, AST 상승, prothrombin time 지연,

alkaline phosphatase (ALP)의 상승, bilirubin의 상승

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Sign & Symptom

(1) 잠복기 : 아무런 증상발현이 없다.

(2) 전구 증상기 (Preicteric phase): 피곤, 식욕부진,

관절통, 오심, 구토, 구역, 상복부 통증, 설사 ,

발열 및 감기증상 등.

ALT, AST 상승

(3) 황달기 (Icteric phase): 소변색깔이 갈색에서

흑색으로 변함, 점토색의 변, 눈의 공막이나

피부색깔이 노랗게 변함

(4) 회복기 (Posticteric phase): 환자는 편안해 지고

모든 증상이 소실됨. 식욕이 돌아옴.

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Medical management

급성간염의 치료의 원칙은 증상에 따른 대증요법과 간세포 재생에 도움을 주는 것이다: 휴식 + 식이 요법 중요

- Pharmacological Treatment

: 약물사용시 주의 요! (hepatotoxic)

사용할 수 없는 약- aspirin, acetaminophen

sedatives , chlorpromazine

- Dietary Management

: 고열량, 고탄수화물, 고단백, 고비타민, 저지방

소량을 자주 제공(하루에 4-6회)

모든 알코올성 음료는 피한다.

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- 활동정도의 관리

: 안정요법

- 간의 활동을 줄임으로써 간의 에너지 소비를 줄이는데 목적이 있다.

- 안정이 필요한 시기 : 전구증상이 나타나서 황달이 최고치에 도달하였다가 회

복이 되어가는 시기까지는 절대적으로 필요하다. (대개 2-3주)

-소양증의 감소: cholestyramine의 투여

- 감염진행정도 관리

: 간기능 회복에 대한 관찰: A형 간염(9주 정도면 정상회복), B형 간염(16주)

ALT, AST, Bilirubin, Prothrombin time(PT) check

출혈경향: Vit. K의 투여

공막, 피부, 대변, 소변의 색 사정

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Nursing Management (p.530)

1) 대사성 에너지 생성감소와 관련된 피로

- 대상자의 활동수준을 사정하고 적당한 활동수준 유지.

- 침상안정.

- 이완할 수 있도록 환경적 자극(빛과 소음 등)을 줄인다.

2) 섭취부족과 소화 흡수 장애와 관련된 영양부족

- 영양가가 풍부한 아침 식이 제공. (낮에 더 피곤해 지므로 아침식사 중요)

- 지방성음식은 피한다.

- 적절한 단백질의 제공과 탄수화물을 제공한다.(단백질의 제한이 없는 경우)

- 적은 양을 자주 제공한다. (전체 2500-3000Cal. 제공)

- 술은 절대 안된다.

- 비타민 K 필요한지 확인

- 진토제를 투여할 수 있으나 Phenothiazines (Compazine)은 사용할 수 없다.

- 체중을 주기적으로 사정한다.

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Nursing Management

3) 응고장애/소양증 관련된 손상 위험성

- 출혈 증상과 징후를 관찰한다.

- 소양증을 관리하여 피부손상을 예방한다.

- cholestyramine, 항히스타민제 투여

-미온수 샤워(또는 차거운 물), 비누사용금지, 손톱 짧게, 필요시 장갑.

4) 정보부족과 관련된 지식부족

- 질병의 병태생리를 설명한다. (합병증, 재감염, 감염경로)

- 합병증을 예방하는데 필요한 생활방식의 변화를 받아들이도록 한다

(금주, 금연, 감염통제법 등)

- 즉각적인 중재가 필요한 증상과 징후(잇몸출혈, 혈변 등)를 교육한다.

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급성전격성 간염 (Fulminant Hepatitis)

1) 정의 : 간염 증상 발현 후 8주이내에 중증 간기능

장애에 의한 간성혼수를 유발하고 응고계

이상을 동반하는 것

(전격성 간염=급성간염 + 간성뇌증 +

응고계 이상 + 8주이내)

2) 증상이 급작스럽게 악화되어 간성혼수로

진전되며 사망률이 높다.

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2) Chronic Hepatitis

: 간의 염증이 3개월에서 6개월 이상 지속될 때

o Etiology

(1) B형 간염, C형 간염

(2) 약물

(3) 원인불명

o 증상

(1) 자각 증상이 심하지 않고 소화기능과 식욕은 정상이다.

(2) 피곤함, 몸이 무거움

(3) 간 부위의 불편감, 복부 팽만감

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o 진단

1) 반드시 간 기능 검사 실시

2) 간 생검 실시를 통해 간세포의 괴사 정도,

섬유화 정도, 염증세포의 침윤 정도를 관찰하여

치료방침과 예후를 결정함.

o 예후

- 1~2년이내에 간 기능이 악화되어

사망하는 경우부터 10년 이상 큰 변동 없이 지내는

경우도 있다.

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o 치료와 간호

바이러스 간염에 대한 치료제가 아직 개발되어있지 않아 가장 중요한 것은 환자

자신의 병에 대한 저항력과 재생력을 회복 시키는데 초점을 맞춘다.

- 식이요법과 안정

- 정기적인 검진 (간경변, 간암으로 진행 가능)

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2. Toxic hepatitis o Etiology : 간 독소(hepatotoxins)에 노출됨으로써 발생

- 약물

- 항생제, 항결핵제, 해열진통제, 호르몬제

- 성분을 알 수 없는 한약제

o Sign & Symptom

1) Liver function test 시 비정상적인 소견을 나타냄

2) 초기증상: 식욕부진, 피곤, 오심, 구토

3) 과민한 환자에게서 호산구 증가증(eosinophilia), 열, 관절통 등이 나타난다.

4) 후기증상: 황달, 간비대, hepatic tenderness, dark urine

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o Tx & Nsg care

1) 원인이 되는 독물을 규명하여 제거하거나 배설시킴.

2) 휴식

3) 소양증: cholestyramine resin투여…

4) 식이 – 고칼로리 식이

고단백식이(간성뇌증의 증상이 있는 경우 단백질 제한)

5) steroid 투여: 과민반응이 있는 경우(eosinophilia, 열, 관절통..)

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3. Alcoholic Hepatitis

o Etiology : 과음으로 인한 간 세포의 괴사, 만성이거나 급성

heavy alcohol drinking ---> 간세포 괴사 ---> 간경화

o Sign & Symptom

1) 식욕부진, 오심

2) 복통

3) 비장비대

4) 간비대, 황달, 복수

5) 발열

6) 간성뇌증

7) 혈액검사상– 빈혈, 백혈구 증가증, 빌리루빈 상승

8) 간생검 - 지방간조직

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o Nursing Intervention

1) diet : 고비타민, 고탄수화물, 엽산과 티아민제제

기름이 있는 음식을 피한다

alcohol의 섭취를 금한다

2) sometimes use steroid

3) 침상안정

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