hfjv

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АППАРАТУРЫ

СТРУЙНОЙ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

М.Б.Конторович, Б.Д.Зислин, А.В.Чистяков

ООО «ТРИТОН ЭЛЕКТРОНИКС»Е К АТ Е Р И Н Б У Р Г

2 0 0 8

«. . . Между тем, что я думаю, тем, что я хочу сказать, тем, что я, как мне кажется, говорю, тем, что я говорю, и тем, что вы хотите услышать,тем, что, вы, как вам кажется, слышите,тем, что вы слышите, тем, что вы хотите понять,тем, что вы понимаете, стоит десять вариантов возникновения непонимания.Но все-таки давайте попробуем. . . »

Эдмонд Уэллс

Применение понятий и практикиконвективной искусственной вентиляции

к физиологии и эффектам струйной высокочастотной вентиляции

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА

● 1967 г. - P.Oberg U.Sjőstrand впервые применили струйную ВЧ ИВЛ в эксперименте

● 1972 г. - K.Hejman впервые применил ВЧИВЛ при операциях в брюшной полости;

● 1974 г. - I.Eriksson впервые применил ВЧИВЛ при бронхоскопии и ларингоскопии;

● 1975 г. - I.Eriksson впервые применил ВЧИВЛ при циркулярной резекции трахеи;

● 1909 г. - S.J.Meltzer и J.Auer впервые применили струйную вентиляцию лёгких, «инсуффляционный баронаркоз»

● 1967 г. - R.D.Sanders применил струйную ИВЛ при операциях на гортани

● Начало 1990-х годов – потеря интереса к методу

● 1983 г. – В.Л.Кассиль применил ВЧ ИВЛ в лечении ОДН;

● 1983 г. – Б.Д.Зислин применил ВЧ ИВЛ в лёгочной хирургии и при бронхоскопии;

● 1977 г. - L.Heijman, L.Nilsson, U.Sjőstrand применили струйную ВЧ ИВЛ в детской хирургии;

● 1977 г. – R.Bland впервые применил ВЧ ИВЛ в лечении РДС новорождённых;

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДА

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯК АППАРАТУРЕ

ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ

ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

О С Н О В Н Ы Е Т Р Е Б О В А Н И ЯК А П П А Р А Т У Р Е

Д Л Я И С К У С С Т В Е Н Н О Й

В Е Н Т И Л Я Ц И И Л Ё Г К И Х

1. Полноценное кондиционирование дыхательной смеси;2. Мониторинг механических параметров вентиляции – P I P ;

P m e a n ; a u to P E E P ; P E E P ; C ; R ;3. Мониторинг газового состава дыхательной смеси – P I O 2 ;

P E O 2 ; P I C O 2 ; P E C O 2 ; P E T C O 2 ;4. Контроль и регулирование концентрации кислорода в

инспираторной фракции (F I O 2 );5. Возможность реализации режимов вспомогательной

вентиляции лёгких

СУЩЕСТВУЮЩАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ АППАРАТУРА

ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

JV-100 ZisLINE

ОТРАБОТАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИИ КОНСТРУКТИВНЫЕ РЕШЕНИЯ

В течение 4 лет работы над высокочастотным струйным респиратором исследованы и устранены многие считавшиеся ранее принципиально неразрешимыми и органически присущие методу высокочастотной струйной вентиляции недостатки, ограничивавшие сферу применения и вызывающие негативное отношение врачей к этому способу респираторной поддержки…

0

5

10

15

20

25

30PEEP и auto PEEP при ВЧ ИВЛ

0

50

100

150

200

Vt …

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕМЫ при начале ВЧ ИВЛ

05101520253035404550556065

1 мин 5 мин 18 мин

ГАЗЫ «МЕРТВОГО» ПРОСТРАНСТВА при ВЧ ИВЛ

0

10

20

30

40Р = 0.02

КОМПЛАЙНС при ИВЛ и ВЧ ИВЛ

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

КОМПЛАЙНСА И ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЁМА

010203040506070

1 мин

5 мин

18 мин

ГАЗЫ «МЁРТВОГО ПРОСТРАНСТВА»при ВЧС ИВЛ

линейная регрессия средняя разность

величин

Корреляционные связи и средняя разность величин

autoPEEP и Pm (метод Бленда-Альтмана)

020406080

100120140

5 10

15

20

25

30

35

40

0,3 мм Н2О

РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ autoPEEP и Pmean при f = 100-120 мин-1 и I:E = 1:2

СИСТЕМА ПОЛНОЦЕННОГО

ПРОПОРЦИОНАЛЬНОГО КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ

TERMO-SERVER, SMART-CONDITIONER

ТЕХНОЛОГИИ МОНИТОРИНГАМЕХАНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ

И ГАЗОВОГО СОСТАВА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ

ЭКРАН РЕГИСТРАТОРА ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ

JV-100 ZisLINEРегистратор® коммутируется с дыхательным контуром посредством стандартного датчика потока.

На экран Регистратора® выводятся не только кривые, но и цифровые показатели механики дыхания.

РЕАЛИЗАЦИЯ ЭКСПИРАТОРНОЙ ПАУЗЫ

ВАРИАНТЫ КАПНОГРАММЫ ПРИ СТРУЙНОЙ ВЧ ИВЛ

Технологические новации в респираторах JV-100 Zisline

Конструкция инжектора, обеспечивающая минимальный (до 5 мл) «мертвый» объем респиратора;

JV-100 ZisLINE Угловой инжектор® позволяет проводить санацию трахеобронхиального дерева (в том числе бронхоскопическую) через просвет инжектора без прерывания искусственной вентиляции на время процедуры и без изменения кислородного статуса пациента.

Конструкция инжектора позволяет подсоединять к дыхательному контуру выход ультразвукового ингалятора при необходимости проведения ингаляционной терапии.Угловой инжектор® позволяет увеличить инжекцию на 25% - 30%, что позволяет снизить FiO2 во вдыхаемой смеси до безопасного уровня – 0,50 – 0,52.

ПРИМЕНЕНИЕ УГЛОВОГО ИНЖЕКТОРА

ПРОЦЕДУРЫ НЕ ОГРАНИЧЕНЫ ПО ВРЕМЕНИ, НЕ ВОЗНИКАЕТ ГИПОКСИИ, ОТСУТСТВУЕТ РЕАКЦИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.ПРИМЕНЕНИЕ СТРУЙНОЙ ВЧ ИВЛ ОСОБЕННО ПОКАЗАНО В ПРАКТИКЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

JV-100 ZisLINE

Технологические новации в респираторах JV-100 Zisline

Расширение динамического диапазона потокового датчика и разработка оригинального алгоритма, обеспечивающего точность измерения величины потока во всем спектре частот респиратора

Использование технологии лазерной капнометрии и быстродействующих кислородных сенсоров, нормально работающих при частотах вентиляции до 300 циклов в минуту. В основе данной технологии лежат следующие конструктивные особенности:

1. малый объем камеры газового сенсора;2. использование излучателя на основе твердотельного лазера;3. оригинальный алгоритм, позволяющий реализовать режим

кратковременной (5 секунд) паузы и фиксирующий концентрацию газов в этот период измерения;

4. ряд других программных решений, в частности, алгоритм расчета концентрации двуокиси углерода в смешанном газе.

JV-100 ZisLINEЭкран Регистратора® параметров дыхания, варианты конфигурации экрана и отображаемых режимов вентиляции:

Нормочастотная струйная вентиляция (NFJV);

Высокочастотная струйная вентиляция (HFJV);

Варианты эмуляции СРАР

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЖИМА СРАРАППАРАТОМ JV-100 ZisLINE

JV-110 ZisLINE

РЕСПИРАТОР JV-110 ZisLINEНОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ АППАРАТОВВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ

ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХИнтегрированный в аппарат ИВЛ модуль полного мониторинга механических параметров вентиляции и газового состава дыхательной смеси с возможностью регуляции FIO2 и безинжекционной вентиляции

МОЖЕТ ЛИ СТРУЙНАЯ ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИВЛ БЫТЬ АЛЬТЕРНАТИВОЙ

КОНВЕКТИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ сравнение возможностей

с мультимодальными вентиляторами

Кондиционирование газовой смеси.

Мониторинг параметров респираторной механики и дыхательных газов.

Возможность реализации режимов вспомогательной вентиляции.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ИВЛ

ПЕРЕД ТРАДИЦИОННОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ

санация дыхательных путей без прекращения вентиляции и ухудшения состояния пациента;

возможность использования катетерной вентиляции для быстрого доступа к дыхательным путям;

возможность проведения эндотрахеальных и эндобронхиальных манипуляций, в том числе малоинвазивных операций (лазерная хирургия);

обеспечение протективной вентиляции без нарушений газового состава артериальной крови



Обеспечение адекватной оксигенации крови в ситуациях, когда традиционная ИВЛ оказывается несостоятельной (СОЛП, РДСВ, эмболии ЛА);

Обеспечение адекватную вентиляцию лёгких без интубации трахеи и трахеостомии (безинжекционный катетерный вариант);

Обеспечение санации ТБД без прекращения ИВЛ;

ВЧС ИВЛ сопровождается снижением внутричерепного давления при синдроме церебральной гипертензии;



Обеспечивает адекватную вентиляцию при операциях, сопровождающихся нарушением герметичности дыхательных путей (альвеолярные, бронхиальные свищи, травмы и ранения лёгкого, реконструктивные операции на трахее и бронхах);

Предупреждает депрессию венозного возврата и насосной функции сердца, создаёт условия для оптимальной адаптации гемодинамики к механической вентиляции лёгких;

Невысокая стоимость аппаратуры

НЕДОСТАТКИВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ИВЛ,

СУЩЕСТВУЮЩИЕ СЕГОДНЯ

В инжекционном варианте не обеспечивает достаточной произвольной регуляции FIO2;

Не позволяет произвольно управлять скоростью потока вдоха;

Не обеспечивает режимы пропорциональной вентиляции (в автоматическом режиме) и BiPAP

Спасибо за внимание!

hfjv

Health & Medicine