Hipotermia

Niniejsza broszura opisuje zagadnienia dotyczące hipotermii: jej przyczyny wtórne, objawy kliniczne, sposób postępowania przedszpitalnego. Zawarte informacje oparte są o materiały udostępnione przez Centrum Leczenia Hipotermii Głębokiej z Krakowa. Lata badań zaowocowały opracowaniem przez Centrum algorytmów postępowania, a efekty leczenia hipotermii są niezwykle obiecujące.

Proponowany przez Paramedica Polska sprzęt medyczny, dedykowany do leczenia hipotermii, jest rozwiązaniem najczęściej stosowanym przez specjalistyczne służby ratownictwa cywilnego, jak i wojskowego, sprawdzając się nawet w najtrudniejszych warunkach terenowych i klimatycznych.

2

Stałocieplny organizm człowieka jest zdolny przystosować się do różnych, często skrajnych, warunków otoczenia, co wynika z dynamicznej równowagi między wytwarzaniem a oddawaniem ciepła.Mechanizmami wytwarzania ciepła są podstawowa przemiana materii, dreszcze i wysiłek fizyczny, a jego utraty poprzez:• Parowanie• Przewodzenie• Promieniowanie• KonwekcjaW normalnych warunkach człowiek traci 85% ciepła przez skórę i 10% za pośrednictwem dróg oddechowych.Szacunkowo, w warunkach testowych, w neutralnym termicznie środowisku (25 °C, bez ruchu powietrza) utrata ciepła u na-giego człowieka następuje:1. przez promieniowanie 45 – 60%2. parowanie 20 – 25%3. przewodnictwo i konwekcja 20 – 40%Jakkolwiek oczywistym i znanym faktem jest, że czynnikiem wywołującym hipotermię jest zimno oraz niekorzystny, ujemny bilans cieplny organizmu wystawionego na działanie niskich temperatur (hipotermia przypadkowa/pierwotna), to pojęcie hi-potermii wtórnej (w tym pourazowej) jest mniej rozpowszechnione, a wziąwszy pod uwagę rozległość przyczyn, mogących ją wywołać oraz jej konsekwencje, warta jest upowszechnienia:Przyczyny wtórnej hipotermii (według Brown1 i Danzl2):

mechanizm przyczynaupośledzenie termoregulacji

przyczyny centralne – incydent naczyniowy mózgu, uraz mózgu, dysfunkcja podwzgórza, dysfunkcja metaboliczna, choro-ba nowotworowa, choroba Parkinsona, efekt działania leków lub toksyn, anorexia nervosa

przyczyny obwodowe – przerwanie rdzenia, neuropatie, upośledzona termogeneza

przyczyny endokrynologiczne/metaboliczne – niewydolność tarczycy, niewydolność nadnerczy, niewydolność szyszynki, kwasica mleczanowa, cukrzycowa lub alkoholowa kwasica ketonowa

niedobory energetyczne – skrajny wysiłek fizyczny, hipoglikemia, niedożywienie

zwiększenie utraty ciepła

choroby skóry – oparzenia, choroby pęcherzowe, uszkodzenia polekowe/toksyczne

przyczyny jatrogenne – infuzje dożylne, krążenie pozaustrojowe (CVVH)

inne – wyniszczenie nowotworowe, ciężka niewydolność krążenia i/lub oddechowa, ciężkie zakażenia, ciężki uraz, wstrząs

„Hipotermia może być diagnozowana rzadziej niż występuje w rzeczywistości, zwłaszcza w krajach klimatu umiarkowane-go. U osób ze sprawną termoregulacją hipotermia może się rozwinąć w wyniku narażenia na niską temperaturę, szczególnie przy deszczowej i wietrznej pogodzie, u osób unieruchomionych oraz w wyniku zanurzenia w zimnej wodzie. W przypadku osób z upośledzonym mechanizmem termoregulacji (np. osoby starsze, małe dzieci) hipotermia może wystąpić nawet w niezbyt chłodnym otoczeniu. Ryzyko wystąpienia hipotermii wzrasta również w wyniku spożycia leków, alkoholu, wyczerpania, cho-roby, urazu oraz u osób zaniedbanych, zwłaszcza jeśli doszło do obniżenia poziomu przytomności. Możemy podejrzewać hipo-termię na podstawie wywiadu bądź szybkiego badania nieprzytomnego pacjenta.” Wytyczne resuscytacji 2010, Rozdział 8: Zatrzymanie krążenia – postępowanie w sytuacjach szczególnych: zaburzenia elektrolitowe, zatru-cia, tonięcie, przypadkowa hipotermia, hipertermia, astma, anafilaksja, zabiegi kardiochirurgiczne, urazy, ciąża, porażenie prądem, str. 235.

„W określonych warunkach, gdy mechanizmy obronne organizmu zawodzą utrata ciepła zaczyna przewyższać produkcję i tempera-tura ciała zaczyna się obniżać. W tym momencie zostaje uruchomiona kaskada zaburzeń narządowych i układowych prowadzących – o ile nie wdrożono leczenia – do śmierci.” Hipotermia jako choroba – lek. med. Sylweriusz Kosiński, www.hipotermia.edu.pl

1 Brown DJ, Brugger H, Boyd J. Accidental hypothermia. N Engl J Med 2012; 367: 1930-19382 Danzl DF, Pozos SR. Accidental hypothermia. N Engl J Med 1994;331:1756-1760

wstęp

3

hipotermia

Objawy kliniczne hipotermii (według Kempainen3):

Objawy / klasyfikacja łagodna (35 – 32 °C) umiarkowana (32 – 28 °C) ciężka (< 28 °C)neurologiczne • splątanie, amnezja, ataksja, dyzartria

• metabolizmu mózgowego• halucynacje, zachowanie

paradoksalne• pogorszenie przytomności

aż do jej utraty• poszerzenie źrenic

• śpiączka• zanik odruchów• spłaszczenie krzywej

EEG (płaska linia przy < 26 °C)

metaboliczne • wydzielania katecholamin (NA)• VO2

• wzmożone drżenia mięśniowe• hiperglikemia

• tempa metabolizmu• VO2

• zahamowanie drżeń mięśniowych (< 30 °C)

• dalszy spadek tempa metabolizmu do 20% wartości podstawowej

krążeniowe • tachykardia, CTK, rzutu serca• wydłużone odstępy PR i QT• migotanie przedsionków (<33 °C)• krzywa dysocjacji Hgb L

• bradykardia, rzutu serca• ryzyka nadkomorowych

i komorowych zaburzeń rytmu

• fala J Osbourna w EKG

• ciężka bradykardia, hipotensja

• komorowe zaburzenia rytmu serca

• asystole przy < 20 °C oddechowe • tachypnoe, VE

• alkaloza oddechowa• wzmożone wydzielanie śluzu

• bradypnoe, VE

• utrata odruchów obronnych• bezdech przy < 24 °C• obrzęk płuc

nerkowe • poliuria („zimna diureza”) • poliuria („zimna diureza”) • oliguriahematologiczne • stopniowy HCT (2% na każdy °C < 34 °C)

• koagulopatia – stopniowe upośledzenie czynności płytek (TxB2), trombocytopenia (depresja szpiku, sekwestracja

• śledzionowa), aktywności czynników krzepnięcia, aktywności fibrynolitycznej (?)żołądkowo-jelitowe • niedrożność jelit, zapalenie trzustki, uszkodzenie śluzówki żołądka, upośledzenie funkcji wątroby

Dla potrzeb klasyfikacji i określenia stopnia zaawansowania (np. w przypadku, kiedy pomiar temperatury jest niedostępny) oraz stosownego dla poziomu hipotermii postępowania, często stosuje się tzw. klasyfikację szwajcarską (Swiss Staging System):Klasyfikacja szwajcarska (według Brown4 i ICAR5):

stopień objawy kliniczne Tc (°C) postępowanie

HT 1pełna przytomność, obecne drżenia mięśniowe

35 – 32ogrzewanie pasywne1, dopuszczalne aktywność fizyczna

HT 2 upośledzona przytomności, zanik drżeń < 32 – 28monitorowanie krążenia, unieruchomienie w pozycji leżącej, termoizolacja, ogrzewanie aktywne – minimalnie inwazyjne2

HT 3utrata przytomności, zachowane objawy życiowe

< 28 – 24

jak HT 2 + utrzymanie drożności dróg oddechowych, ogrzewanie inwazyjne – pozaustrojowe (ECR)3 u ofiar z niestabilnym krążeniem

HT 4 brak objawów życiowych < 24

jak HT 2 i 3 + zabiegi resuscytacyjne (zgodnie z aktualnymi zaleceniami ERC) + ECMO lub CPB. W przypadku braku dostępności tych metod ogrzewanie aktywne wewnętrzne.4

Przypisy w tabeli:1 ciepłe pomieszczenie, suche ubranie, ciepłe osłodzone płyny doustnie2 pakiety/koce grzewcze (chemiczne, elektryczne itp.), systemy ogrzewania ciepłym powietrzem, infuzje dożylne ogrzanych płynów3 ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation), CPB (Cardio Pulmonary Bypass)4 płukanie jam ciała (otrzewnej, opłucnej)

3 Kempainen RR, Brunette DD. The evaluation and management of accidental hypothermia. Respir Care 2004;49:192-2054 Brown DJ, Brugger H, Boyd J. Accidental hypothermia. N Engl J Med 2012; 367: 1930-19385 Durrer B, Brugger H, Syme D. The medical on-site treatment of hypothermia ICAR-MEDCOM recommendation. High Alt Med Biol 2003; 4: 99–10

4

Sposoby ogrzewania (według Brown6, Mulcahy7 i Alfonzo8):

metoda ogrzewanie (°C/godz) wskazania uwagi

Pasywne i aktywne – minimalnie inwazyjne

ciepłe pomieszczenie, suche ubranie, ciepłe i osłodzone płyny doustnie, aktywność ruchowa

ok. 2 HT 1 szybkość ogrzewania zależna od ciepła metabo-licznego (podstawowa przemiana materii, drżenia mięśniowe)

ogrzewanie aktywne – pakiety / okrycia chemicz-ne / elektryczne), systemy konwekcyjne (ciepłe powietrze), ogrzane infuzje dożylne

0,1 – 3,4 HT 2/3w HT 3 pod warunkiem stabilnego stanu krążenia

Aktywne – inwazyjne

płukanie jam ciała (otrzewna, opłucna) 1 – 3 HT 4 metody alternatywne przy braku dostępu do ECR (ECMO, CPB), dyskusyjny bilans korzyści / ryzyko

techniki nerkozastępcze ciągłe (CVVH) 2 – 3 ? szybkość ogrzewania uzależniona od wydajności wymiennika ciepła / pompy

ECMO (V-V) 4 ?

ECMO (A-V) 6 HT 3/4chorzy z niestabilnym krążeniem (SBP < 90, ko-morowe zaburzenia rytmu) i / lub inne metody nieskuteczne

CPB 9 HT 3/4chorzy z niestabilnym krążeniem (SBP < 90, ko-morowe zaburzenia rytmu) i / lub inne metody nieskuteczne

Postępowanie przedszpitalne dla osób z Kwalifikowaną Pierwszą Pomocą, Zespołów Ratownictwa Medycznego oraz Szpitalnych Oddziałów Ratunkowych opisują algorytmy opracowane przez Zespół Centrum Leczenia Hipotermii Głębokiej z Krakowa.

Wezwij zespół ratownictwa medycznegoUnikaj ruchów, pozycja leżąca

Nie podawaj nic doustnieSzczelne, warstwowe okrycie

Ostrożne ogrzewanie zewnętrzneStała, baczna obserwacja

Ciepłe otoczenieZmiana ubrania na suche

Podaj ciepłe i osłodzone płynyDozwolona aktywność fizyczna

Wezwij zespół ratownictwa medycznegoRozpocznij resuscytację

Kontynuuj zabiegi do przybycia pomocyZabezpiecz przed utratą ciepła (okrycie)

Wezwij pomoc

Oddech? Ocena > 60 sekund

W pełni przytomny?

NIE

Podejrzenie hipotermii

TAK

NIETAK

Postępowanie osób z Kwalifikowaną Pierwszą Pomocą

6 Brown DJ, Brugger H, Boyd J. Accidental hypothermia. N Engl J Med 2012; 367: 1930-19387 Mulcahy A, Watts MR. Accidental hypothermia: an evidence-based approach. Emerg Med Practice 2009; 11: 1-238 Alfonzo A, Lomas A, Drummond I i in. Survival after 5-h resuscitation attempt for hypothermic cardiac arrest using CVVH for extracorporeal rewarming. Nephrol

Dial Transplant 2009;24:1054-6

wstęp

Źródło: www.hipotermia.edu.pl

5

hipotermia

Kontakt telefonicznyz Wojewódzkim Koordynatorem

Ratownictwa Medycznego

TAK

Niestabilność krążeniowa / oddechowa(np. hipotensja, arytmia komorowa,Bradypnoe, problem z utrzymaniem

drożności dróg oddechowych)

HT 2/3Unikanie ruchów, pozycja leżąca

Szczelne, warstwowe okrycieOstrożne ogrzewanie zewnętrzneWszelkie manipulacje na drogachoddechowych bardzo ostrożnie

Monitorowanie

Transport do najbliższego szpitala

(jeśli towarzyszą urazy)

HT 1Ciepłe otoczenie

Zmiana ubrania na sucheCiepłe / słodkie płyny p.o

Aktywność fizyczna

NIE TAK

Przytomność upośledzona?

Transport donajbliższego szpitala

TAKNIE

Zatrzymanie krążenia przed wychłodzeniem

Poważny uraz

TAK

Pewne objawy śmierci? Np. dekapitacja, zmiażdżenie / przecięcie

tułowia, zamarznięcie

NIE

HT 4Rozpocznij resuscytację (wg ERC)

Nie opóźniaj transportuSzczelne, warstwowe okrycie

Zabezpieczenie dróg oddechowych

Rozważ odstąpienieod resuscytacji

NIE TAK

Oddech, krążenie?Ocena > 60 sekund

Postępowanie Zespołów Ratownictwa Medycznego

Podejrzenie hipotermiiObjawy kliniczne, wywiad i / lub

Tc < 35 ºC

Ścieżki postępowania jasno określają:„W okresie przedszpitalnym podstawowe znaczenie ma zapobieganie dalszej utracie ciepła, unikanie czynników destabilizujących chwiejną homeostazę, w razie potrzeby zapewnienie właściwego standardu resuscytacji i transport do właściwego ośrodka.”„W okresie przedszpitalnym podstawowe znaczenie ma zapobieganie dalszej utracie ciepła, unikanie czynników destabilizujących chwiejną homeostazę, w razie potrzeby zapewnienie właściwego standardu resuscytacji i transport do właściwego ośrodka.”Hipotermia jako choroba – lek. med. Sylweriusz Kosiński, www.hipotermia.edu.pl

Źródło: www.hipotermia.edu.pl

6

wstęp

Należy pamiętać, że obowiązuje zalecenie Krajowego Konsultanta ds. Medycyny Ratunkowej, prof. dr hab. n. med. Jerzego R. Ładnego dla personelu SOR / Izb Przyjęć: „W ramach postępowania ratunkowego u pacjentów nieprzytomnych, u których wywiad może wskazy-wać na wychłodzenie, obowiązuje dokonanie pomiaru temperatury głębokiej. W przypadku stwierdzenia temperatury głębokiej ciała po-niżej 28 stopni Celsjusza, zaleca się konsultację telefoniczną z lekarzem dyżurnym Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii (OAiIT) najbliższego szpitala, w którym oprócz OAiIT zlokalizowany jest również oddział kardiochirurgii, a tym samym istnieje możliwość zasto-sowania ogrzewania pozaustrojowego za pomocą systemu krążenia pozaustrojowego (CPB) lub ECMO.”

Postępowanie według wytycznychKontynuacja ogrzewaniaPomiar poziomu potasu

Kontakt telefonicznyz lekarzem dyżurnym Oddziału Anestezjologii

i Intensywnej Terapii (OAiIT) najbliższego szpitala, w którym oprócz OAiIT zlokalizowany jest

również oddział kardiochirurgii.

TAK

SBP < 90 mmHg, zaburzenia rytmui / lub niewydolność oddechowatemperatura głęboka < 28 ºC

HT 2/3Unikanie ruchów, pozycja leżąca

Szczelne, warstwowe okrycieOstrożne ogrzewanie zewnętrzneWszelkie manipulacje na drogachoddechowych bardzo ostrożnie

Monitorowanie

HT 1Ciepłe otoczenie

Zmiana ubrania na sucheCiepłe/słodkie płyny p.o

Aktywność fizyczna

NIE TAK

Przytomność upośledzona?

TAKNIE

Zatrzymanie krążenia przed wychłodzeniem

Poważny uraz

HT 4Prowadzenie resuscytacji (wg ERC)Ogrzewanie dostępnymi metodamiZabezpieczenie dróg oddechowych

Rozważ odstąpienieod resuscytacji

NIE TAK

TAK

Pewne objawy śmierci? Np. dekapitacja, zmiażdżenie / przecięcie

tułowia, zamarznięcie

NIEOddech, krążenie?Ocena > 60 sekund

Postępowanie Szpitalnych Oddziałów Ratunkowych

Podejrzenie hipotermiiObjawy kliniczne, wywiad i / lub

Tc < 35 ºC

Źródło: www.hipotermia.edu.pl

7

zabezpieczenie termiczne

Marka Blizzard Survival obejmująca własny unikatowy i innowacyjny materiał Reflexcell™ stała się liderem w dzie-dzinie lekkiej i kompaktowej ochrony zapewniającej przetrwanie w trudnych warunkach.Reflexcell™ całkowicie różni się od tradycyjnych koców termoizolacyjnych. Konstrukcja „komórkowa” zatrzymuje ciepłe powietrze, dając ochronę termiczną nieporównywalną z jakimkolwiek innym wyrobem. Inne śpiwory i koce ratownicze mogą chronić przed najgorszą pogodą, lecz zazwyczaj są bardzo zimne, mokre i niewygodne. Przy zimnej pogodzie nie stanowią one ochrony przed hipotermią. Ratownicy, którzy używali tradycyjnych jednowar-stwowych srebrnych koców ratowniczych zgłaszali ich wady: rozpadanie się koca po rozpakowaniu, rozdzieranie przez wiatr i brak odczucia ciepła.Wyroby Blizzard mają niezrównane właściwości cieplne, nawet w warunkach zimowych, i w rzeczywistych sytu-acjach krytycznych zapewniają przeżycie przez długi czas. Wyroby Blizzard są bardzo lekkie i kompaktowe, i przy tym wyjątkowe trwałe. Technologia Reflexcell™ jest obecnie powszechnie stosowana przez wojsko, służby ratow-niczo-poszukiwawcze, ratowników górskich i wodnych.

Średnia wartość termoizolacyjności8,0

3 Layer6,0

2 Layer

Koc foliowy

1,6

Folia bom

belkowa

2,7

Folia izolacyjna

1,5

8,0

6,0

4,0

2,0

00,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

2

4

8

9

10

12

Term

oizo

lacy

jnoś

ć (T

og)

Typowy obszar roboczy

Ułamek całkowicie rozciągniętej szerokości

Materiał Reflexcell™ jest niezwykle mocny, ponieważ:• Trzy warstwy wzmacniają się wzajemnie i nawet jeśli jedna zostanie

uszkodzona, pozostałe będą nietknięte. • Szwy w materiale działają jak nici wzmacniające w nylonie o struktu-

rze ripstop, zatrzymując rozrywanie. • Materiały rozrywają się tylko wtedy, gdy zostaną nadmiernie nacią-

gnięte. Elastyczne włókna Reflexcell™ pomagają utrzymać materiał w stanie rozluźnionym – jeśli nie zostanie on mocno naciągnięty, nie rozerwie się.

Komórkowa budowa zatrzymująca powietrzeElastyczne taśmy modelujące kształtMetalizowana powłoka odbijająca ciepło

ultralekkie 3-warstwowe

8

Śpiwór izolacyjny dla dzieciBlizzard Baby Wrap model BPS-23 jest doskonałym śpiworkiem izolacyjnym dla dzieci, o niezwykłych właściwościach Reflexcell™: termicznych, wiatroszczelnych i wodoodpornych, pomagających utrzymać ciepło noworodkom. Śpiwór posiada samoprzylepne otwarcie z przodu, które można otwierać i zamykać tak często, jak wymaga tego badanie lub leczenie noworodka. Doceniany przez położne za sprawą wygodnego stosowania oraz niskiej wagi, pakowany jest w bardzo małe i poręczne opakowanie, nie większe niż telefon komórkowy, co ułatwia przechowywanie.• Doskonale izolujący śpiworek• Niezrównane właściwości termiczne – izolacyjność 8 Tog• 100% wodoodporność i wiatroszczelność• Samoprzylepne zamknięcie umożliwiające łatwy dostęp do dziecka• Lekki i nieduży• Waga z opakowaniem: 55 g• Wymiary po spakowaniu: 10 x 7 x 1 cm• Wymiary śpiworu: 65 x 24 cm

zabezpieczenie termiczne

Czapka izotermiczna Blizzard BeanieCzapka izotermiczna Blizzard Beanie charakteryzuje się wysoką izo-lacją cieplną (8 tog). Czapka Beanie może być używana osobno lub pod osobiste nakrycie głowy, jako doskonała ochrona przed zim-nem. Blizzard Beanie dramatycznie redukuje utratę ciepła. Wyko-nana w technologii Reflexcell zachowuje pełną wiatroszczelność i wodoodporność oraz zapewnia niespotykane wśród podobnych rozwiązań właściwości termiczne. Spakowana czapka zajmuje niewiele miejsca, jest lekka i wygodna w przechowywaniu.

• Dostępna jest w kolorze pomarańczowym. • Wymiary po spakowaniu: 10 x 7 x 1 cm • Waga z opakowaniem: 15 g

“(…) głowa może być źródłem zwiększonej utraty (ciepła – przyp. red.) z powodów fizjologicznych. Naczynia skórne głowy nie ule-gają bowiem (lub jedynie w niewielkim zakresie) obkurczeniu w zimnym otoczeniu, bo priorytetem jest odpowiednie ukrwienie mó-zgu. Jeżeli naczynia skórne innych części ciała ulegną obkurczeniu, to procent utraty (ciepła – przyp. red.) może być nieco większy niż by to wynikało z powierzchni. W hipotermii trzeba starać się zahamować każdą drogę utraty ciepła i zabezpieczyć każdą część ciała.” (źródło: Hipotermia – fakty i mity, Sylweriusz Kosiński, Tomasz Darocha, Centrum Leczenia Hipotermii Głębokiej w Krakowie).

9

zabezpieczenie termiczne

Folia ratowniczaBlizzard Survival Blanket model BPS-10 to trójwarstwowa folia izoter-miczna z taśmą samoprzylepną wielokrotnego użytku umożliwiającą dostęp do poszkodowanego. Folia wykonana jest z zastosowaniem technologii Reflexcell,™ o niezwy-kłych właściwościach termicznych, wiatroszczelnych i wodoodpornych.Folia Blizzard wykorzystywana jest przez wojsko, zespoły ratowni-czo-poszukiwawcze i ratowników górskich, zaś szczególnie polecana w zapobieganiu i leczeniu hipotermii.• Przeznaczona do zapobiegania i leczenia hipotermii• Elastyczna struktura umożliwia maksymalnie efektywną osłonę ciała• Samoprzylepny pasek zamykający ułatwia dostęp do pacjenta• Lekka i wytrzymała, pakowana próżniowo• Dostępna w kolorze pomarańczowym• Waga z opakowaniem: 525 g• Wymiary po spakowaniu: 30 x 25 x 7 cm• Wymiary folii: 240 x 190 cm

Koc RatowniczyKoc Blizzard EMS Blanket został specjalnie stworzony dla służb ratowniczych. Produkowany z 2-warstwowego materiału Re-flexcell™ wypełniającego metalizowaną folię OPP. Przeznaczo-ny do ochrony ciała przed utratą ciepła, elastycznie otula ciało, zaś powietrze zamknięte w komórkach daje kocom EMS nie-zrównane właściwości termiczne. Użyta taśma samoprzylepna wielokrotnego użytku umożliwia łatwy dostęp do poszkodo-wanego. Koc EMS jest lekki (waży ok. 242 g) i niewielki, lecz bardzo wytrzymały. Koc Blizzard EMS jest dostępny w postaci zwinię-tej model BPS2-10 lub w opakowaniu próżniowym dla uła-twienia przechowywania model BPS2-10 (V).

• Przeznaczony do ochrony ciała przed utratą ciepła• Elastyczna struktura umożliwia maksymalnie efektywne owinięcie ciała• Samoprzylepny pasek zamykający umożliwia łatwy dostęp do pacjenta• Lekki, nieduży i wytrzymały• Dostępny w kolorze pomarańczowym• Waga z opakowaniem: 250 g• Wymiary po spakowaniu: 12 x 11 x 5 cm• Wymiary koca: 230 x 196 cm

10

zabezpieczenie termiczne

Koc grzewczy Blizzard Heated BlanketWysoko ceniony przez specjalistów koc Blizzard Heated Blanket model BPS-16 O jest powszechnie uznawany za niezbędny w leczeniu ofiar poważnych wypadków, gdzie ko-nieczne jest długotrwałe zachowanie właściwej temperatury ciała poszkodowanego. Składa się z dużego termoizolacyj-nego koca z zapięciem z przodu na rzepy i 4 szybko działa-jących wkładek grzejnych. Koc wykonany jest z zastosowa-niem technologii Reflexcell, o niezwykłych właściwościach termicznych, wiatroszczelnych i wodoodpornych. Niska waga i niewielkie rozmiary opakowania ułatwiają prze-chowywanie. • Zapięcie na rzepy umożliwia dostęp do poszkodowanego

z przodu• 4 duże, wyjmowane wkładki grzejne, wchodzące w reak-

cję z powietrzem atmosferycznym, zapewniają długo-trwałe ciepło

• Powszechnie używany przez wojsko, zespoły ratowniczo--poszukiwawcze i ratowników górskich

• 100% wodoodporność i wiatroszczelność• Waga z opakowaniem: 1100 g• Wymiary po spakowaniu: 25 x 13 x 7 cm• Wymiary koca: 230 x 200 cm

11

zabezpieczenie termiczne

Parametry techniczne produktów BlizzardNr katalogowy Nazwa Opis

BPS-23 Blizzard Reflexcell Śpiwór Noworodkowy (Blizzard Reflexcell Baby Wrap)

Materiał: folia metalizowana wzmacniana włóknami nylonowymi, Struktura śpiwora: trójwarstwowa, komórkowa, Oporność cieplna: 8 TOG, Wodoodporność: 100%, Wiatroszczelność: 100%, Rozmiar użytkowy: ~ 65 x 24 cm; Spakowany (próżniowo): ~ 10 x 7 x 1 cm, Ciężar: ~ 55 g, Zamykany taśmą dwustronną (testowaną na skuteczność do − 40 °C) z możliwością wielokrotnego zamykania i otwierania.

BPS-10 Trójwarstwowa folia Blizzard, pomarańczowa, rolka (Blizzard Survival Blanket, rolled)

Materiał: folia metalizowana wzmacniana włóknami nylonowymi, Struktura folii: trójwarstwowa, komórkowa, Oporność cieplna: 8 TOG, Wodoodporność: 100%, Wiatroszczelność: 100%, Rozmiar użytkowy: ~ Długość 233 cm, Szerokość 196 cm (rozciągnięta) / 156,8 cm (użytkowa) Spakowany (próżniowo; rolka): ~12 x 9 cm, obwód 29,5 cm Ciężar: ~ 242 g, Zamykany taśmą dwustronną (testowaną na skuteczność do − 40 °C) z możliwością wielokrotnego zamykania i otwierania.

BPS-16O Trójwarstwowa folia Blizzard z 4 wkładami grzewczymi, pomarańczowa, (Blizzard Heated Blanket)

Materiał: folia metalizowana wzmacniana włóknami nylonowymi, Struktura folii: trójwarstwowa, komórkowa, Oporność cieplna: 8 TOG, Wodoodporność: 100%, Wiatroszczelność: 100%, Rozmiar użytkowy: ~ Długość 230 cm, Szerokość 200 cm Spakowany (próżniowo): ~ 25 x 13 x 7 cm Ciężar: ~ 1,1 kg, Zamykany taśmą dwustronną (testowaną na skuteczność do − 40 °C) z możliwością wielokrotnego zamykania i otwierania, Wkłady grzewcze: jednorazowe, aktywowane samoczynnie (tlenem atmosferycznym) po otwarciu opakowania wkładu, szt. 4

BPS-16HP Wkłady grzewcze jednorazo-we Blizzard do BPS-16O

Wkłady grzewcze: jednorazowe, aktywowane samoczynnie (tlenem atmosferycznym) po otwarciu opakowania wkładu"

BPS-24 Trójwarstwa czapka Blizzard, pomarańczowa (Blizzard Adult Beanie Hat)"

Materiał: folia metalizowana wzmacniana włóknami nylonowymi, Struktura materiału: trójwarstwowa, komórkowa, Oporność cieplna: 8 TOG, Wodoodporność: 100%, Wiatroszczelność: 100%, Rozmiar użytkowy: uniwersalny Spakowany (próżniowo): ~10 x 7 x 1 cm, Ciężar: ~ 15 g

BPS2-10 Dwuwarstwowa folia Blizzard EMS, pomarańczowa, rolka (Blizzard EMS Blanket, rolled)

Materiał: folia metalizowana wzmacniana włóknami nylonowymi, Struktura folii: dwuwarstwowa, komórkowa, Oporność cieplna: 8 TOG, Wodoodporność: 100%, Wiatroszczelność: 100%, Rozmiar użytkowy: ~ Długość 233 cm, Szerokość 196 cm (rozciągnięta) / 156,8 cm (użytkowa) Spakowany (próżniowo; rolka): ~ 12 x 9 cm, obwód 29,5 cm Ciężar: ~ 242 g, Zamykany taśmą dwustronną (testowaną na skuteczność do − 40 °C) z możliwością wielokrotnego zamykania i otwierania.

BPS2-10 (V) Dwuwarstwowa folia Blizzard EMS, pomarańczowa, kostka próżniowa (Blizzard EMS Blanket, vacuum packed)

Materiał: folia metalizowana wzmacniana włóknami nylonowymi, Struktura folii: dwuwarstwowa, komórkowa, Oporność cieplna: 6 TOG, Wodoodporność: 100%, Wiatroszczelność: 100%, Rozmiar użytkowy: ~ Długość 233 cm, Szerokość 196 cm (rozciągnięta) / 156,8 cm (użytkowa) Spakowany (próżniowo): ~ 11 x 11 x 4 cm, Ciężar: ~ 250 g, Zamykany taśmą dwustronną (testowaną na skuteczność do −40 °C) z możliwością wielokrotnego zamykania i otwierania.

12

Śpiwór bakteriostatycznyŚpiwór bakteriostatyczny z powłoką zabezpieczoną antybakteryjnie za pomo-cą jonów srebra. Materiały, z których uszyty jest śpiwór, ograniczają rozwój drobnoustrojów i bakterii. Powierzchnia wewnętrzna śpiwora wykonana jest z poliestru powleczonego niepalnym poliuretanem. Powierzchnia ze-wnętrzna uszyta z łatwego do utrzymania w czystości poliamidu powle-czonego poliuretanem. Przedłużona powierzchnia śpiwora nad głową z wszytymi rzepami umożliwia utworzenie kaptura chroniącego głowę przed utratą ciepła.Umiejscowienie suwaków na obydwu bokach śpiwora ułatwia wy-godny dostęp do kończyn górnych, np. do pomiaru ciśnienia, wkłu-cia, itp. Takie rozwiązanie umożliwia również szybki dostęp do klatki piersiowej w razie monitorowania lub defibrylacji, bez konieczno-ści odkrywania całego pacjenta.Śpiwór można dezynfekować za pomocą standardowych środ-ków chemicznych. Użyta tkanina jest wyjątkowo odporna na krew, mocz, kwas z akumulatora czy inne środki żrące. Śpiwór nie pleśnieje, nie przepuszcza płynów, jest wyjątkowo odpor-ny na zniszczenie. Produkt o właściwościach niepalnych. Kolor: wewnątrz ja-snoniebieski, na zewnątrz granatowy z elementami poma-rańczowymi.• Wymiary: 150 x 220 cm

ochrona termiczna

Koc bakteriostatycznyKoc bakteriostatyczny zapewnia poszkodowanemu sku-teczną ochronę termiczną. Koc jest zgrzewany i uszyty z dwustronnie licowanej, oddychającą tkaniny poliestrowej powlekanej poliuretanem, która nie przepuszcza płynów i cieczy. Zastosowane materiały zapobiegają rozwojowi bakterii i drobnoustrojów, zwiększając ochronę przed zaka-żeniami wewnątrzszpitalnymi. Materiał, z której wykonany jest koc zapewnia łatwą dezyn-fekcję przy użyciu standardowych środków chemicznych. Jest wyjątkowo odporny na wszelkie żrące środki chemicz-ne oraz bardzo wytrzymały na uszkodzenia mechaniczne. Zastosowana membrana bakteriostatyczna uniemożliwia rozwój pleśni. Produkt o właściwościach niepalnych. Kolor: wewnątrz ja-snoniebieski, na zewnątrz ciemnoniebieski.• Wymiary: 107 x 190 cm

13

Normalna temperatura ciała pacjenta nie jest wartością stałą, ale mieści się w określonym zakresie wartości.Poniższa tabela przedstawia zakresy normalnych temperatur w zależności od miejsca pomia-ru. Dlatego też nie należy porównywać wyników pomiarów temperatury przeprowadzonych w różnych miejscach na ciele pacjenta, nawet jeśli pomiar przeprowadzany był równocześnie.

© 2002 Welch Allyn, Inc.Wszelkie prawa zastrzeżone

pomiar temperatury ciała

Pomiar temperatury ciała„Możemy podejrzewać hipotermię na podstawie wywiadu bądź szybkiego badania nieprzytomnego pacjenta. By potwier-dzić diagnozę, konieczne jest zmierzenie temperatury głębokiej ciała przy użyciu termometru z odpowiednio niskim za-kresem temperatur. Temperaturze serca dobrze odpowiada temperatura głęboka zmierzona w 1/3 dolnej przełyku. Wiary-godnym odpowiednikiem jest pomiar temperatury na błonie bębenkowej, używając techniki termo-oporników. Temperatura mierzona w ten sposób może być niższa niż wewnątrz przełykowa, w sytuacji gdy temperatura zewnętrzna jest bardzo niska, gdy termometr nie znajduje się we właściwym miejscu, kanał słuchowy zewnętrzny jest zatkany lub w przypadku zatrzymania krążenia, gdy nie ma przepływu krwi przez tętnicę szyjną232. Szeroko dostępne termometry mierzące temperaturę w kanale słu-chowym są oparte na technice podczerwieni, nie przylegają ściśle do ucha i nie są przeznaczone do pomiaru niskiej temperatury głębokiej ciała233. W szpitalach zarówno podczas resuscytacji, jak i ogrzewania powinny być stosowane te same metody pomiaru temperatury. Temperaturę należy mierzyć w przełyku, pęcherzu moczowym, odbytnicy lub na błonie bębenkowej.

(…) Serce pacjenta w hipotermii może nie odpowiadać na leki, próby elektrostymulacji czy defibrylację. Metabolizm leków jest zwolniony, co prowadzi, przy powtarzanych dawkach, do potencjalnie toksycznego ich stężenia w osoczu241. Dowody na efek-tywność działania leków w ciężkiej hipotermii są ograniczone i oparte głównie o badania na zwierzętach. Dla przykładu adrenalina w zatrzymaniu krążenia w ciężkiej hipotermii jest skuteczna w zwiększeniu przepływu wieńcowego, lecz nie zwiększa przeży-walności242, 243. Zmniejszona jest również skuteczność amiodaronu244. Z tego powodu należy wstrzymać podawanie adrenaliny i innych leków stosowanych w reanimacji do czasu ogrzania pacjenta powyżej 30 °C. Gdy temperatura osiągnie 30 °C, należy podwoić przerwy pomiędzy dawkami leków w stosunku do przerw stosowanych w normotermii. Gdy zostanie osiągnięta nor-motermia (> 35 °C), należy stosować standardowy protokół podawania leków. Konieczne jest wykluczenie pozostałych odwra-calnych przyczyn zatrzymania krążenia, zgodnie z zasadą 4H i 4T (np. przedawkowanie leków, uraz, niedoczynność tarczycy).”

Wytyczne resuscytacji 2010, Rozdział 8: Zatrzymanie krążenia – postępowanie w sytuacjach szczególnych: zaburzenia elektroli-towe, zatrucia, tonięcie, przypadkowa hipotermia, hipertermia, astma, anafilaksja, zabiegi kardiochirurgiczne, urazy, ciąża, pora-żenie prądem, str. 235.

Wiek Jama ustna Odbyt Pacha UchoDzieci 0 – 2 lat Metoda nie zalecana 36,6 – 38,0 °C 3 34,7 – 37,3 °C 3 36,4 – 38,0 °C 3

Dzieci 3 – 10 35,5 – 37,5 °C 3 36,6 – 38,0 °C 3 35,9 – 36,7 °C 4 36,1 – 37,8 °C 1

Dorośli 11 – 65 36,5 – 37,5 °C 2 37,0 – 38,1 °C 2 35,2 – 36,9 °C 5 35,9 – 37,6 °C 1

Dorośli > 65 35,8 – 37,0 °C 5 – 35,3 – 36,3 °C 5 35,8 – 37,5 °C 1

1 Chamberlain, J. & Terndrup, T., et. al.; “Determination of Normal Ear Temperature Using an Infrared Emission Detection Thermometer”; Annals of Emergency Medicine; January, 1995.

2 Braun, S., Preston, P., and Smith, R.; “Getting a Better Read on Thermometry”; RN Magazine;March, 1998.3 “Temperature Measurement in Paediatrics”; Paediatric Child HealthVol 5 No 5; July / August, 2000.4 Brunner, L. and Suddarth, D., et. al.; The Lippincott Manual of Nursing Practice;1982; p.11455 Erickson, R. Temperature Taking Sourcebook; IVAC Corporation, San Diego, CA, 1993.

14

pomiar temperatury ciała

Braun ThermoScan® PRO 4000Szybki, dokładny pomiar temperatury ciała u pacjentów ze wszystkich grup wiekowych. Wyjątkowa technologia Exac-Temp™ – system aktywnej kontroli pozycji zapewnia prawi-dłowe ustawienie czujnika, zwiększając dokładność pomiaru.• Podgrzewana końcówka sondy zwiększa dokładność

i powtarzalność badań• System wykrywania osłony sondy zapewnia optymalny

transfer fal podczerwonych dla uzyskania właściwego wyniku pomiaru temperatury

• Przycisk automatycznego usuwania osłony sondy zapew-nia szybką i łatwą wymianę zużytych końcówek

• Czytelny ekran LCD wyświetla pomiary w stopniach Fahrenheita lub Celsjusza

• Opcjonalny system zabezpieczenia przed kradzieżą• Zasilane akumulatorami lub bateriami• Trzyletnia gwarancja

04000-600 Termometr douszny Braun ThermoScan PRO 4000 (z bateriami AA)

04000-700 Stacja bazowa z zabezpieczeniem i ładowarką Braun ThermoScan PRO 4000

04000-800 Jednorazowe osłony sondy Braun ThermoScan PRO 4000 (800 osłon, pakowanych po 20 w pudełku)

HIP

OTE

RM

IA: 0

715W

ER

.02

Paramedica Polska zapewnia swoim Klientom współpracę na wszystkich etapach, począwszy od rozpoznania potrzeb, po-przez dostarczenie sprzętu, przeszkolenie użytkowników aż po najwyższej jakości serwis gwarancyjny i pogwarancyjny.

W celu uzyskania dodatkowych informacji zadzwoń pod nr +48 22 313 09 39 lub wejdź na stronę www.paramedica.pl

Paramedica Polska Sp. z o.o. Sp.k. 02-815 Warszawa, ul. Żołny 11tel. 22 313 09 39, fax 22 313 09 59e-mail: handlowy@paramedica.plwww.paramedica.pl

W związku z ciągłym udoskonalaniem wyrobów, przedstawione w niniejszym materiale informacje oraz dane techniczne mają wyłącznie charakter orientacyjny i mogą ulec zmianie bez uprzedzenia. W celu zweryfikowania aktualności niniejszego materiału należy skontaktować się z przedstawicielem firmy

Paramedica Polska Sp. z o.o. Sp.k. 02-815 Warszawa; ul. Żołny 11; tel: +48 22 313 09 39; www.paramedica.plPowyższe zdjęcia, znaki firmowe oraz teksty należą do ich właścicieli.

Zabrania się kopiowania i publikowania zdjęć i tekstów w całości i/lub części w internecie, prasie, mediach bez zgody na piśmie właścicieli.

HIPOTERMIA

Bezpieczeństwo, niezbędny sprzęt, siły i środki

OGÓLNE WRAŻENIE – DreszczeSTAN ŚWIADOMOŚCI – AVPU

ZBADAJ

A Ostrożne manipulacje przy drogach oddechowych.

B

Oddech i tętno oceniaj przez 1 minutę.Bradypnoe

SpO2 może być trudna do zmierzeniaBrak oddechu wspomaganie

Unikaj hiperwentylacji

C

HR/min: < 60BP: hipotensja

EKG: bradykardia, komorowe zaburzenia rytmu VF, asystoliaDreszcze; mokra, zimna skóra – monitorowanie elektrodami COMBO

Pomiar temperatury TcDostęp IV/IO

D GCSGlikemia

EIdentyfikatory medyczne.

Czynnik predysponujący: Leki? Alkohol? Uraz? Osoba zaniedbana? Hipoglikemia? Infekcja? Zatrucie CO? Wiek.

S A M P L E

LECZ

HT 1*Ciepłe otoczenie, usuń mokrą odzież w bezpiecznym miejscu – miejsce osłonięte przed wiatrem, zimnem, deszczem.

Ciepłe / słodkie płyny p.o.Dozwolona aktywność fizyczna.

HT 2 / HT 3*Zapobiegaj dalszej utracie ciepła.

Usuń mokrą odzież w bezpiecznym miejscu – miejsce osłonięte przed wiatrem, zimnem, deszczem. Okryj pacjenta – zastosuj izolację FOLIA + KOC + FOLIA.

Chorych leżących izoluj od podłoża. Ogranicz ruchy pacjenta – unikaj gwałtownego poruszania i przemieszczania pacjenta.

Zwróć uwagę na towarzyszące urazy.

TLEN Przepływ: min. 10 l/min szczególnie, jeśli obecne dreszcze

PŁYNOTERAPIA krystaloidy Ogrzane do temp. 37 – 42 °C Izoluj pojemnik z ciepłym płynem

HT 4*Jeśli NZK:

RKO + postępowanie jak przy HT 2 / HT 3 + kontakt z WOJEWÓDZKIM KOORDYNATOREM DS. RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

RKO w hipotermii:Tc < 30 °C – maks. 3 defibrylacje najwyższą możliwą energią, nie podawaj leków.

Tc 30 – 35 °C – standardowy protokół defibrylacji, zwiększ dwukrotnie odstępy między dawkami leków.Tc > 35 °C – standardowy algorytm NZK.

HT 5*Pewne objawy śmierci

(dekapitacja, zmiażdżenie, przecięcie tułowia, zamarznięcie – powłoki np. sztywne, niepodatne na ucisk).

RSI BezdechOstrożnie LT / LMA / ETT RESP TV: 500 ml (6 – 7 ml/kg)

FiO2: 1.0 VR 8 – 10 /min

TRANSPORT Pacjentów HT 3 – 4 zgłoś do WOJEWÓDZKIEGO KOORDYNATORA DS. RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

UWAGI

*Klasyfikacja szwajcarska hipotermii.HT 1

Przytomny.Dreszcze.

Tc 35 – 32 °C

HT 2Obniżony poziom

świadomości.Apatia, zaburzenia

mowy i koordynacji.Tc 32 – 28 °C

HT 3Nieprzytomny.

Zaburzenia rytmu serca.Wolne, nitkowate tętno.Płytkie, rzadkie oddechy.

Tc 28 – 24 °C

HT 4NZK

Tc < 24 °C

HT 5Zamarznięcie. Śmierć.