hta
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¿Qué determina la TA?
FC
TA
PrecargaSNA
RVP GC
VEV
Ca2++
Inotropismo
Ret.
VenosoVolemia VI
Calibre
Viscosidad
Longitud
Elasticidad
La alteración de cualquiera
de estos factores, por la
causa que sea, elevará o
disminuirá la TA, según sea
el caso
La HTA primaria, idiopática o esencial, se dice que aproximadamente del 90 al 95% de todas las personas que presentan HTA tienen HTA primaria. Este término significa simplemente que no se conoce causa orgánica evidente.
La etiopatogenia no se conoce aún pero los distintos estudios indican que los factores genéticos y ambientales juegan un papel importante en el desarrollo de la HTA primaria.
La HTA es el
diagnóstico primario
más frecuente en
América (35 millones
de visitas en consulta
como diagnóstico
primario).
Las actuales tasas de control (PAS<140 mmHg y PAD<90 mmHg), aunque mejoradas, están todavía demasiado por debajo de los objetivos del 50 % de Salud Poblacional para el 2010
El 30 % desconocen todavía
ser hipertensos.
En la mayoría de los pacientes,
el control de la PAS, que es un
factor de riesgo de ECV más
importante que la PAD
excepto en los pacientes
menores de 50 años y afecta
mucho más frecuentemente a
personas ancianas, ha sido
considerablemente más difícil
que el control diastólico.
Forma correcto
para tomar la TA
…Los pacientes deben estar
sentados y quietos en una
silla durante, al menos 5
minutos.
Debe utilizarse el método auscultatorio de medida
de PA con un instrumento calibrado y
adecuadamente validado.
Los pacientes deben estar sentados y quietos en
una silla durante, al menos 5 minutos (mejor que
en la camilla de exploración), con los pies en el
suelo, y el brazo a la altura del corazón.
La medida de la PA en
bipedestación está
indicada
periódicamente,
especialmente en
quienes tengan riesgo
de hipotensión postural
Debería usarse para una correcta toma un tamaño
adecuado de brazalete (que sobrepase al menos el
80 % del brazo). La PAS es el primer punto en el
se oye el primero o dos o más sonidos,y la PAD es
el punto tras el que desaparece el sonido.
El objetivo último de la terapia antihipertensiva en
salud pública es la reducción de la morbilidad y
mortalidad cardiovascular y renal.
Aunque la mayoría de
los pacientes
hipertensos,
especialmente los
mayores de 50 años,
alcanzarán el objetivo de
PAD después del PAS, el
enfoque primario debe
ser conseguir el objetivo
de PAS.
Tratar la PAS y la PAD hasta un objetivo de menos de 140/90 mmHg está asociado con un descenso en complicaciones cardiovasculares. En hipertensos diabéticos o enfermedad renales objetivo de PA es < 130/80 mmHg .
La adopción de estilos de vida saludables por
todos los individuos es imprescindible para
prevenir la elevación de PA y es indispensable
como parte del manejo de los sujetos hipertensos.
La modificación del
estilo de vida reduce la
PA, aumenta la eficacia
de los fármacos
antihipertensivos y
disminuye el riesgo
cardiovascular.
Por ejemplo, una dieta DASH de 1600 mg de
sodio tiene un efecto similar a un tratamiento
farmacológico simple.
Combinaciones de dos o más cambios en el estilo
de vida pueden significar mejores resultados.
Consideraciones Especiales
Efectos de la HTA en el cuerpo La HTA puede ser lesiva por efectos primarios:
Aumento del trabajo del corazón.
Lesión de las propias arterias por la presión excesiva.
Los efectos del aumento del trabajo del corazón
son:
Hipertrofia con aumento del peso de dos a tres
veces
Aumenta el riesgo coronario paralelo al aumento
del tejido muscular.
Por lo tanto se desarrolla isquemia del ventrículo
izquierdo,a medida que aumenta la HTA, esta
puede ser suficientemente peligrosa para que la
persona sufra angina de pecho.
Consideraciones Especiales
La presión muy
elevada en las
arterias
coronarias
desarrolla
arterioesclerosis
coronaria de
manera que
pueden morir
por oclusión
coronaria.
Consideraciones Especiales
Los efectos de la presión elevada en las arterias.
La presión elevada de las arterias no solo origina esclerosis coronaria, sino también esclerosis de los vasos sanguíneos en el resto de la economía.
El proceso arteriosclorotico hace que se desarrollen coágulos de sangre en los vasos y también que estos se debiliten .
Consideraciones Especiales
De esta forma los vasos sufren trombosis, o se
rompen y sangran gravemente.
En estos casos pueden producirse graves lesiones
en todos los órganos de la economía.
Los dos tipos de lesiones más importantes que
ocurren en la hipertensión ocurren a nivel
Renal
Cerebral
Consideraciones Especiales
La hipertensión es una condición
que afecta aproximadamente 50
millones en Estados Unidos.
Aproximadamente un millón de
millones alrededor del mundo.
Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la
presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o
funcionales en diferentes órganos.
Las crisis hipertensivas (CH) son episodios de
hipertensión aguda grave, se clasifican en:
Urgencias
HipertensivasEmergencias
Hipertensivas
Elevación de la presión arterial, acompañada de
alteraciones en órganos diana, que comprometen
la vida del paciente de modo inminente.
Requieren el descenso de la presión arterial, en un
periodo de minutos a horas, dependiendo de la
situación clínica.
La causa más común de estas elevaciones es la
falta de apego al tratamiento o terapia medica.
Uno de los primeros mecanismos fisiopatológicos es la alteración en la autorregulación de ciertos lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales.
Esta falta de la autorregulación puede llevar a la isquemia de estos órganos.
La autorregulación es la habilidad que tienen los
vasos sanguíneos para dilatarse o vasoconstriñirse
para mantener la perfusión adecuada en cada
momento.
Este mecanismo permite mantene perfusiones
buenas con alto rango de presión arterial media
(habitualmente entre 60 y 150 mmHg).
Cuando la presión se eleva por encima del rango
que permite la autorregulación, se presenta daño
tisular, bien debido a una autorregulación excesiva,
a la perdida completa de la autorregulación o a la
pérdida de la integridad vascular.
Los lugares más habituales para quedarse
isquémicos durante la crisis hipertensiva son el
cerebro, riñón, corazón y retina. Pueden influir en la mayor aparición de crisis,
factores como el tabaco y la toma crónica de
anovulatorios, así como transgresiones dietéticas o
abandono de la medicación. Estupor, obnubilación, convulsiones, coma o
cualquier déficit focal neurológico, pueden ser los
signos o síntomas que nos alerten sobre la
afectación cerebral en la crisis hipertensiva.
Historia Clínica.
Exploración física.
Una historia clínica completa determinara el
tiempo de diagnóstico de hipertensión, su
intensidad y las mediciones basales habituales.
La exploración física determinará la presencia o
no de daño a algún órgano blanco.
Se deberá conocer los medicamentos que toma el
paciente y el apego al mismo.
La evaluación neurológica es importante para
determinar signos focales de isquemia o
hemorragia. La presencia de delirium, náusea, vómito y
convulsiones sugiere una encefalopatía
hipertensiva.
D- déficit neurológico.
Exploración Física.
Nota: es importante mantener una vena
permeable, esto es canalizar al paciente.
En caso de signos neurológicos administrar
oxigeno.
Signos vitales:
T/A
FC
FR
GRACIAS!!!