hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom set fra et kommune- og ... · 2018-09-25 ·...
TRANSCRIPT
Frede Olesen
Frede Olesen, Fhv. praktiserende læge, professor, dr. med.
Forskningsenheden for Almen PraksisAarhus Universitet
Mail: [email protected] Twitter:@Fredeolesen
Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom –set fra et kommune- og praksisperspektiv
Frede Olesen
Kronisk ‘sygdom’ og multisygdom
▪ En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet er medbestemt af en kontinuert og vedvarende (livslang) indsats fra sundhedsvæsnet. (= KL, PLO og sygehuse)
▪ Man kan godt føle sig rask i nuet og dog være kronisk pt.
▪ sprogproblem: i Danmark siger vi (for) ofte at patienter med en risikofaktor for fremtidig sygdom også er syg nu.
▪ Gruppen bruger typisk pleje- og sundhedsvæsen meget
▪ Hyppighed stiger med alder = forstærkes af tidens demografi
Frede Olesen
Målsætning: forbliv stærk, dø hurtigt og sent
Funktionsniveau
Levetid
Kronikerindsatsen- fra rødt mod grønt
Danmark
Frede Olesen
Det begynder at blive en undtagelse kun at have en sygdom …Hvordan skal vi lave et sundhedsvæsen som magter dette?
Barnett K, Mercer StW et al.
65+ mere end 70%: mindst en kron.
lidelse
Skotland:
Frede Olesen
Givet én kron lidelse – stor variation i typen af andre lidelser…
Barnett K, Mercer S et al.
Eksempel cancer:
Bedst stillede
Dårligst stillede
Skotland:
Frede Olesen
Sundhedsforståelse og uddannelse- at forstå, - at efterleve, - at have dialog
med en professionel
Procentdel
der har
besvaret
”svært eller
meget svært”
010
20
30
40
1a 2a 3a 4a 5a 1b 2b 3b 4b 5b
Lav Mellem Høj
Gruppe a: læse, forstå, efterleve
Gruppe b: spørge og dialog med de prof.
Kilde Helle Maindal Terkildsen
Frede Olesen
Fra lige adgang til fairness i lige adgang
Frede Olesen
Indsatsen skal være multifaktoriel- men stærkt inspireret af sundhedsvæsen
- det betyder mere primærsektor og forebyggelse
Frede Olesen
Personale
på
sygehuse
Frede Olesen
Seneste 10 år▪ Næsten stilstand i antal CPR-hoveder, som ses på sygehuse
2009-15
▪ Men stigning på knap 20% i antal tilsyn per CPR på 6 år
▪ Det sekundære system på vej i problemer
▪ svær overbelastning
▪ de mere raske ‘spærrer’ for de mere syge
▪ silo-problemet
▪ En regional vækst og styring, der er ude af balance
▪ Vi har glemt betydningen af generalisten – skaf ‘den moderne generalist.’
Frede Olesen
BEFOLKNING (total)51.024.716 (100%)
ALMEN PRAKSIS (inkl. vagt)
Kons: 21.161.492
Besøg: 3.727.566
TK+mail:14.754.775
Forebyggelse: 2.584.139
Total: 42.227.972 (83%)
SYGEHUS (udskrivninger)1.179.122 (2%)
Dynamikken - Ydelser i væsnet
AMBULATORIUM (besøg)2.841.393 (6%)
SPECIALLÆGE (henvist)2.822.108 (6%)
Kilde: P. Vedsted &
Sundhedsstyrelsen, Danmarks statistik, Danske Regioner 2006/2007
SPECIALLÆGE(uden henvisning)1.954.121 (4%)
Kommuner – soc. sundhed - børn – arbejde (????)
Frede Olesen
Brugere af væsnet og almen praksis i et år
▪ 98% af sundhedsvæsnets brugere havde kontakt med almen praksis
▪ 42% af alle brugere så udelukkende egen læge
▪ Kontakter til en prakt. læge:
▪ 30% af alle kontakter gik til kun egne patienter (gennemsnit: 5)
▪ 25% af alle kontakter gik til ambulante patienter (gennemsnit: 10)
▪ 25% af alle kontakter gik til indlagte (gennemsnit: 14)
▪ 20% andre samarbejdsflader mellem AP og diversePeter Vedsted
Frede Olesen
90
10
1
91
0,81
9
Sygehus
Almen praksis
Egenomsorg
Grænser og aktivitetsvariation
10
1
Frede Olesen
Kora 2015
Frede Olesen
Sygesikringsregistret – via PLO - 2016
Da behovet for lægeydelser stiger med alderen, betyder det, at der frem til 2025 bliver brug for ca. 350 flere praktiserende læger end i dag – alene som følge af væksten i ældrebefolkningen.
Frede Olesen
Det integrerede sundhedsvæsen
Vedsted/Olesen
Frede Olesen
Udfordring: et sygehusvæsen med udsyn …- fokus på service til primærsektoren
2: Produktionsenhed
- ultrakorte forløb1: Udsyn
Hvordan kan vi hjælpe
praksis og kommuner,
så de selv behandler og
diagnosticerer?
3: Udsyn
Hvordan kan vi hjælpe
praksis og kommuner,
så genindlæggelse
forhindres?
Frede Olesen
At ændre adfærd
▪ At være i et netværk med relationer, der har forandringskraft
▪ i sundheds- og socialvæsen betyder det at få relation, tillid og kontinuitet til én (eller så få som muligt) professionel
▪ har vi fejlvurderet vor glæde ved team og tværfaglig?
▪ I privatlivet betyder det at indlejre nye aktiviteter så tæt på borgerens private-, lokale og sociale netværk som muligt
▪ At tage udgangspunkt i det, der opleves meningsfuldt
Frede Olesen
Nu skal det erkendes!
▪ Vi ser det ene mislykkede, ekstremt dyre projekt mellem sygehus og kommune efter det andet …
▪ fælles akutprojekter – for få inkluderes etc etc.
▪ it projekter – skubber mere mod sygehus end den anden vej
▪ Man bliver nødt til at finde samarbejde med almen praksis
▪ praksis har taget store skridt frem i de sidste 4 år
▪ fx klyngesamarbejde
▪ Vi bliver nødt til at rebalancere vort sundhedsvæsen
▪ Man bliver nødt til at få hjemmesygepleje og praksis mere frem i den faglige ledelse
Frede Olesen
En ny organisering af faglig ledelse
▪ Definer et optageområde, som er stort nok
▪ optageområdet for vore akutsygehuse – en sundhedsklynge
▪ Lav en fælles ledelse, som uden kasseøkonomi kan arbejde med sygehus, praksis og kommunens sundhedsopgaver
▪ Skal rammestyres og ikke aktivitetsstyres
▪ Mulighed for dynamisk tilpasning af personale og opgaver mellem sygehus, AP og kommune
▪ Lav en faglig ledelse, som ser verden udefra og ind
▪ Symmetrisk og balanceret: hjemmesygeplejerske, almen praksis og folkesundhedsorienteret sygehuslæge
Frede Olesen
Kvalitet▪ Fortsætte med klare og bindende servicemål
▪ ventetider, adgang til hjælp etc.
▪ Databasebrug ved eksisterende data
▪ Stærkere sundhedstjensteforskning
▪ forskning i sundhedsvæsnets organisation og funktion
▪ løbende analyser af variation
▪ ledelsesansvar!
▪ Et opgør med ‘bortforklaringskulturen’ og at alt løses med ‘mere af mig selv og min faggruppe’.