meniÉres sygdom
DESCRIPTION
MENIÉRES SYGDOM. Hvad kan Øre-næse-halskirurgisk afdeling, Aalborg Sygehus tilbyde ? Overlæge Kjell Tveterås Specialeansvarlig ovl. med ørekirurgi som expertområde. MENIÉRES SYGDOM – mulige årsager. Årsag ukendt – genetisk? Immunologisk? viral? hydrodynamiske? Vaskulær? - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
MENIÉRES SYGDOMHvad kan Øre-næse-halskirurgisk afdeling, Aalborg Sygehus tilbyde ?
Overlæge Kjell Tveterås
Specialeansvarlig ovl.
med ørekirurgi som expertområde
MENIÉRES SYGDOM – mulige årsagerÅrsag ukendt – genetisk? Immunologisk? viral? hydrodynamiske? Vaskulær?
Hydrops labyrinthii – øget væsketryk i indre øre.
Blokering af ductus endolymfaticus.
Saccin – hormon der bevirker produktion af endolymfe
Hydrops labyrinthi
MENIÉRES SYGDOM – mulige årsager
• Anfaldsmekanisme.
– Ruptur af Reissners membran
– Na+-K+forstyrrelse
– Blokering af sanseepithel
– Hørenedsættelse, svimmelhed
MENIÉRES SYGDOM - Behandling
• Formål– Reducere svimmelhedanfaldenes frekvens og
alvorlighedsgrad– Reducere eller eliminere høretab og tinnitus
ved anfald– Lindre kroniske symptomer og minimere
handicap– Forhindre sygdomsprogression.
MENIÉRES SYGDOMBehandlingsalgoritmeSpeciallægepraksis 95-98%• Non invasiv behandling
– Regulering af livsstil/kost– Medicinsk behandling– Vestibulære
træningsøvelser
• Invasiv behandling– Non-destruktiv
• Tubulation
Hospitalsbehandling 2-5%
– Non-destruktiv• Lokal
overtryksbehandling-Meniett
• Intratympanal steroid• (Saccus dekompr.)
– Destruktiv• Intratymp. gentamycin• Vestibularis neurektomi• (Labyrintektomi)
MENIÉRES SYGDOM behandling akut anfald
• Hospitalsindlæggelse – ofte ved sygdomsdebut, ukendt Meniere. Neurologisk afd. Øreafdelingen.
• Sengeleje, ro ,rigelig væske (evt i.v)• Cinnarizin (Sepan) perifert vestibulært sedativum• Cyclizin (Marzine) • Evt Diazepam
Meniett
• Trykpulsgenerator som sender svage trykimpulser via en slange med øreprop ind i mellemøret via et dræn i trommehinden.
• Virkningsmekanisme ukendt, men antages at påvirke væske/trykbalancen i det indre øre.
• Flere studier har vist behandlingseffekt på 50–70 %, mest svimmelhedskontrol men også en vis effekt på hørelsen
Meniett – udleveringsprocedure reg. nordjylland
• Indikation – behandlingsresistent Mb. Meniere
• Egen ørelæge – Tubulation
• Henvisning øre-næse-halskir.afd Aalborg Sygehus
• Udlevering af Meniett prøveapparat via KeboMed
• Ved behandlingseffekt efter 6 – 8 uger, tildeles apparatet bevilget af Region Nordjylland
Gentamycininstallation
• Vestbulotoxisk antibiotikum
• Indikation: Behandlingsresistent Mb. Meniere med betydelig hørenedsættelse
• Installeres i mellemøret via en paracentese (hul i trommehinde) eller et dræn.
GentamycininstallationFormål• Kemisk destruktion af balanceorganets
hårceller .
• Balancenervens impulser til hjernestammen ophæves.
• Svimmelhedsanfaldene ophører samtidig med at hørelsen bevares.
Gentamycin - behandlingsprocedure
1. Besøg: Patientsamtale med orientering om behandling og
risiko/bivirkninger. Fuld ØNH undersøgelse med høreprøve og balancerundersøgelse. Evt MR scanning (udelukke retrokokleær lidelse).
2. Besøg: Orientering om MR. Tilbud om behandling. 1. installation
af 1 – 1,5 ml gentamycin i mellemøret.
Gentamycin - behandlingsprocedure
3. Besøg - dagen efter. 2. installation af gentamycin.
4. Besøg - efter 1 måned: Kontrol med høreprøve og vestibulær undersøgelse.
5. Besøg - efter 6 mdr.: Høreprøve og evt vestibulær undersøgelse – afslutning.
GentamycininstallationRisiko og bivirkninger
• Høreskade (5 – 40%)• Efter få dage kan der optræde svimmelhed med
destruktionsnystagmus (svimmelhed pga den umiddelbare destruktion af balanceorganet.).
• Længere varende ( måneder) balanceproblemer ved bevægelser og stillingsændringer indtil central kompensation indtræder. NB – balancetræningsprogram – vestibulær rehabilitering, fysioterapi.
GentamycininstallationResultater
• 80 – 93 % opnår kontrol over svimmelhedsanfald.
• Høretab: 5 – 40%, men er formentlig afhængig af injektionsmåde.
• I Aalborg behandler vi 2-3 patienter pr år og har ikke set større høretab.
Vestibulær neurektomi
• Indgrebet centraliseret til Gentofte, indført i 1980
• 88-95% kontrol af svimmelhedsanfald
• Stort intracranielt indgreb, men få komplikationer
• Udføres i dag sjældent, 1-2 gange pr år
MENIÉRES SYGDOMAndre behandlinger
• Intratympanal steroid (binyrebarkhormon) – lovende, men erfaring savnes.
• Dekompression saccus endolymfaticus – anvendtes tidligere i mange udenlandske centre men ingen sikker evidens for behandlingseffekt. Anvendes ikke i DK
• Labyrintektomi (kirurgisk fjernelse af indre øre) – obsolet.
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN !
Spørgsmål ?