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La depressione

A cura diAntonella Montanoe Roberta Borzigrave

Antonella MontanoPsicoterapeuta cognitivo-comportamentaleDirettrice Istituto AT Beck Roma e Caserta

Roberta BorzigravePsicoterapeuta cognitivo-comportamentaleDocente interno Istituto AT Beck Roma e Caserta



Presentazione La depressione egrave il disturbo psicologicopiugrave diffuso nel mondo (Gotib ampHammen ) Una previsione dellaWorld Health Organization per lrsquoanno conferma che tra tutti i disturbi ladepressione imporragrave il secondo caricopiugrave grande sulla salute nel mondo

(Murray amp Lopez

) Un rapportodellrsquoOcse (Organizzazione per la Coope-razione e lo Sviluppo Economico)afferma infatti che nel la secondacausa di decessi e drsquoinvaliditagrave saragrave ladepressione dopo le malattie cardiova-scolari

La depressione egrave un disturbo dellrsquoumoreche colpisce la capacitagrave delle persone apensare in modo lucido e realisticomina la motivazione allrsquoazione altera le

funzioni corporee quali ad esempioappetito e sonno e fa sentire chi ne egraveaffetto nel mezzo di una terribile soffe-renza emotiva e soprattutto incapace diuscirne fuori (Segal Williams Teasdale)

Le persone affette da depressione pre-sentano un piugrave o meno drastico calo delfunzionamento socio-lavorativo e unasignificativa compromissione in altrearee importanti della vitaI seguenti moduli rivolti a tutti coloroche pensano di avere un problema di

depressione sono stati creati conlrsquoobiettivo di aiutarli a capire i primisegnali che ne indicano la presenza eo icampanelli drsquoallarme che preludono auna ricomparsa

Lrsquointento egrave dunque quello di fornire unaguida che conduca alla scoperta e allacomprensione di alcuni dei meccanismimentali e dei pensieri disfunzionaliassociati al calo dellrsquoumore di illustraree descrivere gli assunti di base dellrsquoap-

proccio cognitivo-comportamentale cheda sempre egrave il trattamento piugrave efficaceper questo disturbo

Aaron T Beck tra il e il egravestato il fondatore della terapia cognitivache nasce proprio come approccio strut-turato e limitato nel tempo per il tratta-mento della depressione Beck avevanotato quanto spesso i temi della per-dita del fallimento dellrsquoinutilitagrave e del

rifiuto fossero caratteristiche distintivedel modo di pensare dei suoi pazientidepressi Arrivograve dunque a formulare cheproprio questo pensiero negativo fosseesso stesso la causa della depressione oquanto meno ne costituisse un fattore dimantenimento Da allora il modello egravestato arricchito per tante altre patologie(ansia e attacchi di panico disturbodrsquoansia generalizzato fobia socialedisturbo ossessivo-compulsivo ecc) eora si chiama TCC Standard (Beck

)

In questi moduli verranno forniteinoltre delle strategie e alcuni esercizirappresentativi tra quelli tipicamenteutilizzati durante il percorso terapeuticointrapreso con professionisti esperti deldisturbo depressivo come quelli cogni-tivo-comportamentaliSaragrave spiegato infine come si puograve inter-venire sulla prevenzione delle r icadutemediante lrsquoutilizzo di un protocollo con

solido fondamento scientifico denomi-nato MBCT (Mindfulness Based Cogni-tive Therapy for Depression Segal Wil-liams Teasdale ) dal momento cheil disturbo depressivo egrave a carattere ricor-rente per cui chi ne ha sofferto unavolta puograve rimanere molto vulnerabilead ammalarsi di nuovo



Modulo

La depressioneinquadramentogenerale

In cosa consiste la depressione

Sintomi depressivi

Cosa causa la depressione

Cosa mantiene la depressione

Trattamenti per la depressione

In cosa consistela depressione

I sintomi depressivi causano una pro-fonda sofferenza nelle persone che nesono affette Essi possono essere diintensitagrave lieve o grave possono durareper poco tempo o al contrario persi-stere a lungo costituire una risposta aeventi esterni o qualcosa che viene da

dentro Quando la depressione egrave gravepuograve essere immobilizzante ma anchequando egrave lieve impedisce comunque digodere appieno della v itaForse non lo sai ma si puograve esseredepressi anche senza rendersene contoMolti si aspettano infatti che la depres-sione porti una profonda e manifestamalinconia quando invece puograve rivelarsisotto forma di unrsquoinspiegabile perdita dienergia o interesse I suoi effetti possonoessere cosigrave sottili che quello che si perce-

pisce egrave un porsquo di noia inquietudinedistacco (Siegel )

Le persone depresse di solito vedono sestesse lrsquoambiente circostante e il propriofuturo in modo negativo e di conse-guenza la vita e le relazioni ne risultanocompromesse Molto spesso inoltre chisoffre di depressione non viene del tuttocompreso dalle persone che gli stannointorno anche dai piugrave stretti familiariche sovente utilizzano espressioni come

ldquotirati surdquo ldquoreagiscirdquo ldquodai basta un porsquo dibuona volontagrave per risolvere tuttordquoNonostante ci si possa sentire molto solie incompresi quando si manifestano isintomi della depressione si deve tenerpresente che il disturbo depressivo egravemolto diffuso Recenti ricerche epide-miologiche condotte in sei paesi europeisu soggetti hanno rilevato infatti

che il della popolazione riferiva epi-sodi depressivi negli ultimi mesi(Lepine et al )Secondo lo studio ESEMeD (EuropeanStudy of the Epidemiology of MentalDisorders) in Italia la prevalenza delladepressione maggiore e della distimia

nellrsquoarco della vita egrave dellrsquo

(

nelle donne e negli uomini)Nelle persone ultra enni la depres-sione maggiore e la distimia hanno unaprevalenza nellrsquoultimo anno pari al (ma tra le persone ricoverate di questaetagrave la prevalenza egrave molto piugrave elevata inalcune casistiche arriva fino al )

Da numerose indagini epidemiologicherisulta che il dei bambini e il degli adolescenti ha in un anno un epi-

sodio di depressione che dura almeno settimane (nota pag )Se soffri di depressione quindi ricordatiprima di tutto che non sei soloMa cosa si intende precisamente perdepressione Nel suo uso comune il ter-mine indica che una persona ldquosi sentegiugraverdquo eppure questa definizione noncoglie la natura essenziale di ldquosindromerdquoovvero che la depressione consiste nellacombinazione di elementi piuttosto chein una caratteristica unica Puograve essere

dovuta per lo piugrave a circostanze ambien-tali o a una predisposizione biologica

La depressione clinica chiamata anchedepressione maggiore egrave uno stato in cuiegrave presente un marcato e duraturo umoredepresso o la perdita di interesseinsieme ad altri indicatori fisici e men-tali quali come abbiamo accennato dif-



| Modulo | La depressione inquadramento generale

ficoltagrave a dormire scarso appetito dimi-nuita concentrazione e sentimenti diimpotenza e inutilitagraveEgrave possibile fare diagnosi di depressionesolo quando alcuni di questi elementisono presenti nello stesso momento peralmeno due settimane e interferiscono

significativamente con la capacitagrave dellapersona a svolgere le attivitagrave quotidiane(Segal Williams Teasdale )Potrai scoprire che alcuni di questi com-portamenti ed emozioni sono comequelli che hai tu Di seguito troverai ladescrizione dei sintomi ma tieni inmente che come al solito esistono delledifferenze individuali nel numero e nellamodalitagrave in cui questi potrebbero pre-sentarsi

Sintomi depressivi La depressione egrave un disturbo del-lrsquoumore Le persone depresse comeabbiamo visto riferiscono la presenza diun tono dellrsquoumore basso che le caratte-rizza per piugrave di due settimaneNella forma lieve i sintomi non sonopervasivi per tutta la giornata ad

esempio alcune situazioni piacevolipotrebbero determinare un innalza-mento momentaneo del tono del-lrsquoumore con la conseguente riduzionedella tristezza Nella depressione graveinvece il tono basso dellrsquoumore persistetutto il giorno indipendentemente dallapresenza di eventi piacevoliCome vide lo stesso Aaron T Beck lepersone depresse tendono a valutarsi inmaniera negativa solitamente si consi-derano inadeguate e indesiderabili

come se ci fosse qualcosa di sbagliato inloro Lrsquoambiente esterno e le persone cir-costanti diventano una fonte di soffe-renza e frustrazione in grado di alimen-tare i pensieri di fallimento e insuccessoLrsquoindividuo matura la convinzione dinon saper interagire adeguatamenteritenendo che gli altri non sarannodisponibili nei suoi confronti e dunquesviluppando il timore che potranno solopeggiorare la sua situazioneNei contesti di gruppo spesso si arriva a

provare timidezza e ansia percheacute si anti-cipa la possibilitagrave di essere oggetto dirifiuto e critica Le persone depressequindi si sentono isolate e sole e conil loro comportamento evitante confer-mano questa percezionePer fare diagnosi di depressione mag-giore (APA ) egrave necessario che (opiugrave) dei seguenti sintomi siano stati



presenti per lo stesso periodo di setti-mane e rappresentino un cambiamentorispetto al funzionamento precedentealmeno uno dei sintomi egrave () lrsquoumoredepresso oppure () la perdita di inte-resse o piacere

Umore depresso per la maggior parte

della giornata quasi ogni giorno comeriportato dal soggetto (ad esempio sisente triste vuoto disperato) o dallrsquoos-servazione degli altri (ad esempioappare sul punto di piangere)

Significativa diminuzione di interesseo piacere in tutte o quasi tutte le atti-vitagrave per la maggior parte della giornataquasi ogni giorno

Significativa perdita di peso senza chesi segua una dieta oppure aumento di

peso oppure diminuzione o aumento diappetito quasi ogni giorno

Insonnia o ipersonnia quasi ognigiorno

Agitazione o rallentamento psicomo-torio quasi ogni giorno

Stanchezza o perdita di energia quasiogni giorno

Sentimenti di inutilitagrave o eccessivi oinappropriati sensi di colpa quasi ognigiorno

Diminuita capacitagrave di pensare o con-centrarsi o indecisione quasi ognigiorno

Ricorrenti pensieri di morte (non solopaura di morire) ricorrente ideazionesuicidaria senza uno specifico pianotentato suicidio oppure uno specificopiano per suicidarsi

Ora pensa alla tua esperienzaQuali sono i sintomi depressivi cheproviNella figura troverai una scheda dilavoro sui sintomi depressivi in cuipotrai descriverli nel dettaglio e se haiuno psicoterapeuta condividerli con lui

Prima perograve prenditi un porsquo di tempoper identificarli provando a risponderealle seguenti domande

bull Come cambia la mia vita quando sonodepresso

bull Mi vedo in modo diverso quando sonodepresso

bull Cosa penso degli altri e del mondoquando sono depresso

bull Come egrave la mia visione del futuroquando sono depresso

bull Cosa faccio quando sono depresso

bull Cosa non riesco eo non voglio farequando sono depresso

bull Cosa pensano gli altri quando sonodepresso

I sintomi depressivi possono essere rag-gruppati in quattro principali categorieLa prima egrave costituita da sintomi di tiposomatico e fisiologico che hanno a chefare con le sensazioni fisiche e il corpoper esempio insonnia r idotto appetitoridotta energia ecc

Nella seconda categoria rientrano i sin-tomi di tipo cognitivo (pensieri) peresempio pensieri di mancanza di valoreinadeguatezza isolamento suicidio eccNella terza categoria rientrano i sintomidi tipo emotivo per esempio sentimentidi tristezza ansia perdita di speranzaecc

La quarta categoria di sintomi ha a chefare con le azioni e il comportamentoper esempio stare nel letto non uscireevitare le persone piangere eccOra pensa alla tua esperienza personaleCosa ti succede quando sei depresso


Cosa senti fisicamenteAvverti qualche cambiamento nel tuo corpo

A cosa pensi

Quali emozioni provi

Cosa fai

eoeviti di fare

Fig Scheda di lavoro sui sintomi depressivi



Cosa causala depressione

Egrave importante comprendere che ladepressione non ha solo una causa maegrave la combinazione di fattori che intera-giscono tra loro e che varia da personaa persona Vediamone alcuni

Fattori biologicifattori genetici neurotrasmettitorie ormoni

Le evidenze empiriche indicano che latendenza a sviluppare depressione egrave unacaratteristica ereditaria e che il sessofemminile egrave piugrave a rischio La depres-

sione infatti spesso si presenta neimembri della stessa famiglia sugge-rendo lrsquoimplicazione di alcuni geni(come quello per il trasportatore dellaserotonina) nella vulnerabilitagrave allo svi-luppo della depressione (fig )Egrave perograve importante tenere presente cheessere vulnerabili a un disturbo nonvuol dire necessariamente svilupparloLa maggior parte della comunicazionefra le cellule del sistema nervoso egrave ese-

guita da sostanze chimiche chiamateneurotrasmettitoriLa depressione sarebbe dovuta allrsquoinsuf-ficiente attivitagrave di alcuni sistemi di neu-rotrasmettitori (per esempio quellimonoaminergici fig ) e alla conse-guente diversa funzionalitagrave di specifiche

aree cerebrali che regolano il sonnolrsquoappetito il desiderio sessuale elrsquoumore Sono state riscontrate inoltrealcune modificazioni ormonali associatealla depressione nella fase precedente edurante lrsquoepisodio depressivo (fig )Lrsquoazione dei farmaci antidepressivi diconseguenza egrave proprio quella diaumentare lrsquoattivitagrave di alcuni specificineurotrasmettitori e di modulare alcunemodificazioni ormonali nel cervello


Fig Attivitagrave del trasportatore della serotoninaNel pannello di sinistra egrave rappresentata la variantelunga del trasportatore caratterizzata da alta affinitagraveper la serotonina e maggiore ricaptazione di questoneurotrasmettitore Al contrario a destra egrave rappresen-tata la variante corta che determina un malfunziona-mento del meccanismo di trasporto della serotoninacopy2014 Genomind httpswwwgenomindcom

Fig Ipotesi monoaminergica della depressioneNel pannello di sinistra egrave rappresentato ciograve cheavviene nel cervello di un soggetto normale in quantoi neurotrasmettitori monoaminergici (in bianco) sonorilasciati dal neurone presinaptico e si congiungono airecettori sul neurone postsinaptico la trasmissione sicompleta con la ricaptazione del trasmettitoreA destra egrave rappresentato ciograve che avviene nel cervellodei pazienti depressi ovvero la presenza di una bassaconcentrazione delle monoamine nei siti sinapticiche produce il disturbo dellrsquoumore (Castreacuten 2005)

Fig Struttura della prolattinaUna delle alterazioni ormonaliassociata alla depressione oltrelrsquoelevata secrezione dei glucocorti-coidi e il deficit dellrsquoormone dellacrescita (GH) egrave lrsquoaumento(piugrave comune nelle donne) di unormone prodotto dallrsquoipofisi chia-mato prolattina



Vissuti psicologici di determinatieventi scatenanti

Il contenuto dei pensieri associati alladepressione come aveva giagrave osservato lostesso Beck egrave tipicamente caratterizzatoda una visione negativa dellrsquoindividuostesso del suo futuro e del mondoI temi principali sono di fallimentoincapacitagrave e mancanza di speranza

In un appunto datato gennaio Beck configurava per la prima voltasotto forma di triangolo la presenzadi tre schemi cognitivi depressogenii cui temi principali erano la perdita(loss) la disperazione (hopeless)e lrsquoautocritica (self-blame)Piugrave tardi Beck chiameragrave questi temildquoaspettative negative su di seacute sul mondoe sul futurordquo concetti che diverrannonoti come ldquotriade cognitivardquo della

depressioneLe persone depresse tendono anche adassumersi tutta la responsabilitagrave deglieventi negativi ma non di quelli posi-tivi che si verificano nella loro vitaMolto spesso inoltre si nota la presenzadi regole inflessibili su come dovrebberoandare le cose come se tutte le espe-rienze venissero classificate in categorie

del tipo ldquobianco-nerordquo Per quantoriguarda gli altri poi si tende a crederead esempio di sapere cosa stiano pen-sando e che ci sia una loro valutazionenegativa nonostante non v i siano ele-menti che giustifichino tale attribu-zioneLa depressione puograve essere causata da unsingolo evento o da una serie di eventistressanti Quando alcune persone nonriescono a raggiungere obiettivi qualisuperare un esame ottenere un lavoro otrovare il partner della vita possonovalutare tutto questo in modo esageratocome un forte fallimento e ciograve puograveindurre depressione Anche preoccupa-zioni quali povertagrave malattie gravi comeil cancro abuso di alcool o droghe pro-blemi finanziari disoccupazione oltre

assenza di una buona rete di supportosociale (amicale eo parentale) e diffi-coltagrave familiari possono indurre depres-sione e senso di sconforto La presenzadi esperienze traumatiche infantili poipuograve generare una sofferenza emotivache porteragrave a un umore depresso condisperazione e senso di impotenzaInfine un concetto centrale nelladepressione egrave quello della ldquoperditardquoSpesso le persone diventano depresseper la perdita di una persona amata o di

altri lutti significativi oppure per la per-dita di un lavoro o di una promozioneInoltre la perdita come tema dominantedella depressione puograve essere giagrave avve-nuta o puograve esserci anche solo la convin-zione che si verificheragrave Come si puogravevedere gli eventi della vita vengonovalutati come inaccettabili e irreversibilinon si lascia spazio alla speranza di

poter riacquistare serenitagrave tanto da arri-vare a pensare come abbiamo detto alsuicidioPer quanto riguarda i suicidi rispetto aiquali gli uomini r isultano maggior-mente a rischio rispetto alle donnei tassi di mortalitagrave di genere si attestanoa ogni mila uomini contro

ogni mila donneNel dei casi quindi il suicida egrave unuomo Nel biennio - il tassomedio annuo di mortalitagrave per suicidioera pari a per residenti dai anni in su mentre nel biennio succes-sivo - si scende leggermente a Dal confronto dei tassi specifici peretagrave negli ultimi due bienni consideratiil Rapporto rileva per gli uomini unaumento della mortalitagrave per suicidio

nella fascia di etagrave lavorativa tra i -anni del mentre vi egrave una ridu-zione del tra i piugrave giovani (maschidi - anni) e una riduzione del tra gli anziani di anni ed oltre Per lefemmine di - anni vi egrave una ridu-zione del per quelle di - annila diminuzione registrata egrave del mentre per le donne anziane di annied oltre si registra una riduzione del (nota pag )

Tra i fattori di rischio di suicidio speci-fici per la depressione possiamo annove-rarebull Storia familiare di disturbi mentalibull Storia di precedenti tentativi di sui-

cidio (compresi i gesti autolesionistici)bull Depressione gravebull Ansiabull Sentimenti di impotenza

bull Disturbi di personalitagravebull Abuso di alcool o droghebull Genere maschile

Altri fattori di rischio da tenere in debitaconsiderazione sono (nota pag )bull Storia familiare di suicidi o autolesio-

nismobull Malattia fisica (soprattutto se diagno-

sticata di recente cronica eo dolorosa)bull Esposizione a comportamenti suicidari

di altri direttamente o attraverso imedia

bull Recente dimissione da reparto psichia-trico

bull Accessibilitagrave ad armi potenzialmenteletali di suicidio o autolesionismo

Spesso in molte delle persone depresse si

riscontrano pensieri di morte In alcunicasi viene riferita la presenza di un vagodesiderio di ldquofarla finitardquo ma in altri siva a delineare una vera e propria pianifi-cazione precisa e dettagliata del suicidioche puograve essere o meno seguita dallrsquoat-tuazione del tentativoPercheacute accade questo Certamente ladisperazione egrave un fattore di rischioimportante Il pessimismo e la perdita disperanza che accompagnano il depressoinfatti non gli consentono di visualiz-

zare possibili vie di uscita dalla soffe-renza sperimentata ogni giorno La vitadiventa in questo modo giorno dopogiorno difficile e insostenibile e ciograve puograveportare a concepire il suicidio comeunica forma di liberazione Inoltredurante il suo percorso di sofferenzacome abbiamo detto il depresso si sentesolo incompreso e impotente quindi


loss

hopeless self-blame



non in grado di poter modificare glieventi si aspetta anche che gli altri nonlo aiutino e questo alimenta la sua idea-zione suicidaria Le persone depressepossono anche credere di essere un pesoper i loro cari tanto che pensieri ricor-renti possono essere quelli del tipoldquosono convinto che starebbero megliosenza di merdquo In casi estremi possonoanche arrivare ad accusarsi di essere lacausa della rovina dei propri familiaricolpevolizzandosi del fatto stesso diessere depressi e di non aver fatto abba-stanza per non esserlo arrivando anchein questo caso a vedere nel suicidiolrsquounico modo per porre fine alle propriecolpeSe hai pensato o stai pensando al sui-cidio egrave importante rivolgerti subito a

degli specialisti psichiatri o psicotera-peuti che ti potranno aiutare

Cosa mantienela depressione

Le persone che sono state depresse rea-giscono alla tristezza o a un cambia-mento dellrsquoumore in modo diversorispetto a chi non lo egrave mai statoE questo dipende da una caratteristicadistintiva del nostro sistema dimemoriaI contesti infatti attivano i ricordi se adesempio ci troviamo ad ascoltare unacanzone questa puograve far riemergere unpossibile ricordo del passato a cuimagari non pensavamo da anni unposto di mare una persona unrsquoocca-sione particolare Inoltre egrave noto chequando apprendiamo qualcosa di nuovole probabilitagrave di rievocarlo sono mag-giori se lo richiamiamo nello stessoambiente in cui lo abbiamo imparato

Applicando questo stesso principio alcontesto dei nostri pensieri e allrsquoumorequando ci sentiamo tristi scoraggiati odepressi probabilmente avremo anchedei pensieri negativi di autocritica legatia quel particolare stato drsquoanimoQuindi ogni volta che proveremo nuo-vamente unrsquoemozione negativa perqualsivoglia motivo la nostra mentetenderagrave a richiamare quei pensieri nega-tivi se non impariamo a tener contodegli effetti di questo processo probabil-

mente rischiamo di prendere i nostripensieri per veri e quindi di deprimercidi nuovoOgni volta che avremo un altro periododi depressione la connessione tra umoredepresso e pensieri negativi si consoli-deragrave innalzando quindi le probabilitagraveche il ciclo torni a ripetersi (Siegel)




I fattori di mantenimento sono dunquequei meccanismi che possono stabiliz-zare e cronicizzare quello che a voltepoteva essere un episodio depressivoisolatoUn primo tipo di meccanismo egrave quelloche fa riferimento a schemi depresso-geni nei termini di visione negativa diseacute degli altri e del futuro che gli indi-vidui possono aver costruito sin dallrsquoin-fanzia La persona depressa tenderagrave ainterpretare gli eventi attuali come unaconferma degli schemi depressogenipreesistenti selezionando e distorcendotutte le altre informazioni disponibiliPer fare un esempio se una persona egraveconvinta di essere difettosa e incapace

tenderagrave a estrapolare da ciograve che le egravecapitato durante la giornata solo gli ele-menti visti come prova della propriadifettositagrave inadeguatezza e indegnitagraveignorando quelli che ne sono inveceuna disconferma (fig )Anche la ruminazione del paziente suisuoi pensieri depressivi come stile dipensiero lo porteragrave ad aumentare emantenere la depressione percheacute lo faragravestare focalizzato sui pensieri negativiresponsabili dellrsquoabbassamento del tonodellrsquoumore Ruminare sui pensieri sulleperdite gli insuccessi sul modo diessere ripercorrendo continuamente glistessi pensieri come mucche ruminantiinfatti non porta alla soluzione dei pro-

blemi ma al contrario a focalizzarsi solosugli aspetti negativi e catastrofici diessi Dal momento che pensare egrave fonda-mentale per la nostra sopravvivenza noicontinuiamo a farlo anche quando cirendiamo conto che non serve a nulla(Siegel )

Un altro meccanismo di mantenimentodel problema depressivo egrave quello cheriguarda la valutazione che la personastessa fa dei propri sintomi depressiviSpesso infatti puograve criticarsi e svalutarsiproprio per il fatto di essere depressamalata difettataA volte per evitare questa forma di cri-tica personale lrsquoindividuo cerca di met-tere in atto dei tentativi di soluzione eprende provvedimenti che perograve si rive-

lano inutili e possono aggravare ulte-riormente il problema stesso

Ad esempio se la persona depressa sisente stanca e senza energie ridurragrave lasua attivitagrave giornaliera Ma non sa che lapassivitagrave e lrsquoinattivitagrave hanno invece lrsquoef-fetto di aumentare il senso di stan-chezza per cui si sentiragrave ancora piugravesenza energie e si convinceragrave maggior-mente di non riuscire a fare nulla e diconseguenza aumenteragrave il suo senso di

inadeguatezza la sua convinzione diessere malata senza via drsquouscitaInfine un fattore di mantenimentoriguarda la sfera interpersonaleUna persona depressa infatti comeabbiamo spiegato tende spesso a isolarsied evitare gli altri anche i piugrave strettifamiliari che potrebbero reagire a lorovolta con risposte di rifiuto e critica

Questa risposta esterna verragrave interpre-tata come una conferma delle proprieconvinzioni negative con un conse-guente aumento di autocritica e isola-mento


+Gli amici

mi hanno scrittoun biglietto di stima

Ho perso il lavoro

Ho il conto in bancascoperto

Non mi hanno chiamatoper quel colloquio

+Il mio collega

mi ha ringraziatoper lrsquoaiuto

+Ho tanta

esperienzalavorativa

S o n o

i n a d e g u a t o

Fig Selezione e distorsione delle informazioni a conferma degli schemi (Beck )



Trattamentiper la depressione

Trattamento farmacologico

Soprattutto in casi di depressione graveper tutti i fattori fisiologici esposti nellasezione precedente il trattamento far-macologico risulta necessario efficace enon provoca dipendenza va comunqueeffettuato in conformitagrave con le indica-zioni del medico

Psicoterapiacognitivo-comportamentale

La psicoterapia cognitivo-comporta-mentale puograve essere integrata con lrsquoap-proccio farmacologico e anche in molticasi sostituirlo del tutto dal momentoche la depressione egrave caratterizzata daconvinzioni pensieri negativi su noistessi sulla nostra situazione e sulfuturo e da comportamenti che la man-

tengono e alimentano Ricordati cherivolgendoti a uno psicoterapeutacognitivo-comportamentale potrai rice-vere un trattamento personalizzatosecondo le tue esigenze e caratteristicheLa terapia cognitivo-comportamentalemette in relazione pensieri emozioni ecomportamenti allo scopo di indivi-duare le credenze disfunzionali e i mec-canismi di mantenimento che sosten-gono e alimentano la sofferenzapsicologica

In primo luogo come spiegheremo inseguito la terapia cognitivo-comporta-mentale si occupa di aiutare gli indi-vidui a capire che possono influenzare illoro umore identificando e modificandoi loro pensieri e le loro credenzeQuando le persone sono depresseinfatti come abbiamo visto hanno pen-

sieri negativi su se stesse sugli altri e sulfuturo e ciograve ne peggiora lrsquoumoreEgrave necessario quindi scoprire questipensieri e credenze disfunzionali persvilupparne di nuovi piugrave funzionalirendendo meno rigide le proprie con-vinzioni A partire da un singolo pen-siero si potranno individuare possibiliinterpretazioni alternative che migliore-ranno il tono dellrsquoumore

Un altro aspetto molto importante dellaterapia cognitivo-comportamentale egravelrsquoattenzione rivolta ai comportamentiche le persone mettono in atto in circo-stanze di disagio e sofferenza Nello spe-cifico gli individui depressi si sentonoapatici poco motivati spesso restano incasa e non vogliono uscire e interagire

con gli altri Un obiettivo centrale saragravequindi identificare e modificare aspettidel comportamento che possono perpe-tuare e peggiorare la depressioneAlcune strategie comportamentali comevedremo sono la definizione di obiet-tivi la programmazione di attivitagrave pia-cevoli il training di abilitagrave sociali il pro-blem solving ecc

La terapia cognitivo-comportamentaleha il vantaggio di essere strutturata di

breve durata e focalizzata sul presenteNei moduli successivi ti verranno spie-gate alcune strategie attinte dal modellocognitivo-comportamentale delladepressione che ti potranno aiutare dasubito a gestire meglio i cambiamentidel tuo umore

Grazie alla psicoterapia cognitivo-com-portamentale imparerai due tipidi abilitagrave

Attraverso delle tecniche specificheapprenderai come correggere le tueinterpretazioni errate di pericolo eminaccia

Individuerai le tue risorse personaliper fronteggiare e usare efficacementele tecniche apprese




Modulo

La depressionestrategie peril trattamento

Tecniche comportamentali

Tecniche cognitive

Tecnichecomportamentali

La terapia cognitivo-comportamentaledella depressione si basa sullrsquouso combi-nato di tecniche comportamentali ecognitive Le tecniche comportamentalivengono utilizzate soprattutto nellaprima fase del trattamento e hanno loscopo di promuovere lrsquoattivazione com-portamentale

I sintomi depressivi modificano note-volmente la vita le attivitagrave quotidiane eil comportamento delle personeMolti di questi cambiamenti determi-nano un peggioramento del problemaAd esempio la mancanza di motiva-zione o di energia porta la personadepressa a ridurre le attivitagrave a trascurarei compiti e le responsabilitagrave quotidianelasciando che siano gli altri spesso a

prendere le decisioni Come abbiamogiagrave detto quando si riducono le attivitagravesi tende a diventare sempre meno moti-vati piugrave stanchi e con meno energieinnescando un circolo vizioso che deter-mina cosigrave un ulteriore peggioramentodel tono dellrsquoumore Se risulta neces-sario fermarsi di fronte alla stanchezzafisica al contrario aumentare le ore disonno o ridurre le proprie attivitagrave quoti-diane come risposta alla depressionedetermina maggiore stanchezza e son-

nolenzaNello stesso modo in cui lrsquoansia egrave ali-mentata da preoccupazioni riguardo leeventuali catastrofi future la depres-sione egrave mantenuta da pensieri negativiriguardo al passato Quando si egrave inansia ogni preoccupazione ha lo stessoesito disastroso e questo non fa altro chesuscitare ancora piugrave ansia Nella depres-

sione ruminiamo per lo stesso motivoper cui quando siamo ansiosi ci preoc-cupiamo usiamo la nostra capacitagrave dianalisi e cosigrave abbiamo lrsquoimpressione difare qualcosa per risolvere i problemiRipercorriamo ciograve che egrave andato maleper prepararci al futuro ma questo inrealtagrave non funziona (Siegel )Ruminare sul proprio stato o sul pro-prio passato aumenta dunque i sin-tomi in una spirale verso il basso chepeggiora le condizioni cliniche Le per-sone che sono depresse dedicano infattimolto del loro tempo a ruminare sulperchegrave si sentono in quel modo cer-cando di capire i loro problemi e le loropersonali inadeguatezze Credono chepensare in questo modo possa aiutarle atrovare una soluzione per ridurre il loro

disagio Ma in realtagrave come abbiamodetto questo non funziona Il tuo psico-terapeuta ti potragrave consigliare delle stra-tegie mirate a contrastare la tua rumina-zione depressivaInoltre decidere di non fare piugrave anche lecose che solitamente si ama fare adesempio preclude necessariamente lapossibilitagrave di sperimentare emozioni edeventi positiviLe responsabilitagrave quotidiane e i compitidi lavoro si accumulano percheacute non si

ha la forza per svolgerli e il solo pensarea questa crescente lista di attivitagrave man-cate puograve provocare sensi di colpa o con-fermare la propria idea di essere inade-guato incapace o fallito peggiorandoulteriormente lo stato depressivoUn modo per interrompere questo cir-colo vizioso egrave proprio quello di aumen-tare il livello attuale di attivitagrave special-



mente di quelle piacevoli Questo dagrave lapossibilitagrave infatti di pensare ad altro dinon ruminare e di guardare avantiriconquistando cosigrave piano piano il con-trollo della propria vita e riassaporandodi nuovo il piacere di provare emozionipositiveNon devi iniziare proponendoti di faretroppe attivitagrave tutte insieme percheacutequando si egrave depressi anche le singoleazioni che prima non richiedevanoalcuno sforzo diventano un enormeostacolo da superare e sembrano neces-sitare di tantissima energiaDal momento che pensieri del tipoldquoegrave troppo difficilerdquo ldquonon ce la farograve mairdquoldquonon ne ho la forzardquo o ldquonon mi divertirogravefacendolordquo ti potrebbero bloccare poniticome obiettivo iniziale quello di svol-

gere un compito che richieda pocotempo Se vuoi fare una passeggiata peresempio il primo obiettivo dovragrave esserequello di passeggiare per - minutipiuttosto che percorrere un intero quar-tiere Ognuno sceglieragrave un compitoanche piccolo da cui cominciarePer aiutarti di seguito trovi un elencodi attivitagrave piacevoli (fig ) da cui poterselezionare quelle che vorrai includerenel tuo programma settimanaleScegline due o tre che trovi nella lista e

prova a eseguirle la settimana prossimaaggiungendo al tuo programma ancheuno o due compiti che abbiano a chefare con il lavoro o con qualche respon-sabilitagrave La cosa importante egrave cheognuna di queste non deve essere sem-plicemente unrsquoidea o un proposito madeve concretizzarsi in unrsquoazione anchepiccola ma comunque effettiva

Nelle righe vuote puoi aggiungere altreattivitagrave adatte a te che ti sembrano pia-cevoli e che non sono comprese nel-lrsquoelenco

| Modulo | La depressione strategie per il trattamento

1 Fare un bagno caldo

2 Parlare al telefono con un amico

3 Andare al cinema

4 Passare del tempo con qualcuno a cuivoglio bene

5 Andare a trovare un amico

6 Camminare

7 Fare una corsa

8 Sentire la musica

9 Prendere il sole

10 Andare in spiaggia

11 Andare a pattinare

12 Uscire a guardare le stelle

13 Andare in chiesa

14 Disegnare

15 Comprare oggetti per la casa

16 Curare i fiori

17 Guidare la macchina

18 Andare in un pub

19 Comprare un regalo a qualcuno

20 Cucinare

21 Suonare uno strumento musicale

22 Guardare uno sport in televisione

23 Collezionare oggetti (conchigliemonete francobolli)

24 Andare in un salone di bellezza

25 Noleggiare un DVD di un film che mipiace

26 Indossare vestiti sexy

27 Dire ldquoTi voglio benerdquo28 Praticare karate judo o yoga

29 Bere un caffegrave e leggere il giornale

30 Fare sesso

31 Sentire una musica che mi fa starbene

32 Andare in palestra

33 Andare in un campeggio

34 Parlare con gli amici

35 Fare qualcosa spontaneamente

36 Andare a pescare

37 Accudire i miei animali domestici

38 Guardare le vetrine dei negozi

39 Andare a ballare

40 Praticare la meditazione

41 Pensare a un evento piacevole

42 Giocare a carte

43 Fare un cruciverba

44 Vedere delle foto di viaggi

45 Lavorare a maglia

46 Discutere di politica

47 Andare a teatro

48 Fare un giro in bicicletta

49 Pensare ldquoLrsquoho fatto abbastanza benerdquodopo aver svolto un compito

50 Vestirmi in maniera elegante

51 Pulire una parte della casa per nonpiugrave di 20 minuti

52 Mettere a posto un cassetto o unarmadio

53 Riflettere sui miglioramenti raggiunti

54 Andare al museo

55 Accendere delle candele

56 Navigare su internet

57 Andare a prendere un caffegrave al bar

58 Giocare a tennis

59 Comprare un libro

60 Fare una sauna o un bagno turco

61 Iscrivermi a un corso di ballo62 Comprare un acquario da mettere in

casa

63 Andare a giocare a bowling

64 Farmi fare un massaggio

65 Rileggere i file che mi ha dato lo psi-coterapeuta

66 Pensare di essere una persona che cela puograve fare

Altre attivitagrave piacevoli

Fig Elenco di attivitagrave piacevoli



In questa tabella (fig ) dovrai indicarela data e lrsquoattivitagrave che hai svolto Poi perogni attivitagrave dovrai indicare prima edopo il livello di depressione senso dipadronanza e piacere secondo la scalasotto riportata Cosigrave potrai cogliere tustesso la presenza di un eventualemiglioramento


legenda 0 Assente 1 Molto basso 2 Basso 3 Moderato 4 Alto 5 Molto alto 6 Altissimo

Data Attivitagrave svolta Depressione Senso di padronanza Piacere

7414 Curare i fiori Prima 6 2 3

Dopo 5 5 5

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Fig Scheda di lavoro sulle attivitagrave



Questa tabella (fig ) ti saragrave utile inveceper organizzare il programma settima-nale di attivitagrave Ricordati di bilanciareattivitagrave piacevoli e compiti di responsa-bilitagrave in ciascun giorno della settimana


Lunedigrave Martedigrave Mercoledigrave Giovedigrave Venerdigrave Sabato Domenica

800-900

900-1000

1000-1100

1100-1200

1200-1300

1300-1400

1400-1500

1500-1600

1600-1700

1700-1800

1800-1900

1900-2000

2000-2100

2100-2200

2200-2300

2300-2400

Fig Programma settimanale di attivitagrave



Tecniche cognitive Le tecniche cognitive permettono allapersona depressa di acquisire consape-volezza dei propri pensieri e credenzeper imparare a modificarli gestendocosigrave la propria sofferenza

Il caposaldo della terapia cognitivo-comportamentale dei disturbi emotivie dunque anche della depressione egraveldquoIl modo in cui pensi influisce sul modoin cui sentirdquoLe persone soprattutto durante episodidi depressione intensa non riescono acomprendere che i loro pensieri influen-zano i loro stati drsquoanimo e che giocanounrsquoimportante funzione di mediazionetra la situazione e lemozione con laconseguente reazione fisiologica e tra lasituazione e il comportamento (fig 9)

come verragrave spiegato successivamenteVediamo con un esempio pratico come ipensieri influenzano lo stato drsquoanimoImmagina di essere invitato a un appun-tamento al buio

Incontri questa persona in un localepieno di gente e inizi a parlare maluilei dopo essersi presentatoa si limitaa rispondere alle tue domande senzaguardarti negli occhi e guardandoaltrove Immagina le emozioni chepotresti provare se ti passassero per lamente questi tre diversi pensieri

Che persona maleducata Nemmenomi guarda mentre glile parloMa percheacute mi ha invitatoa

Forse sta pensando che non sono inte-ressante e che sono noiosoa

Magari egrave timidoa e non mi guardanegli occhi

Molto probabilmente questi tre pensieridi valutazione del comportamento del-

lrsquoaltro sopra descritto si associano a trediverse reazioni emotive

Nel primo caso ad esempio proverairabbia o frustrazione nel secondodelusione e nel terzo speranzaNon egrave dunque lrsquoevento in seacute a determi-nare quello che provi ma il modoin cui interpreti attraverso i tuoi pen-sieri la situazioneNella terapia cognitivo-comportamentaleesistono due flussi di pensiero uno di cuisiamo piugrave consapevoli chiamati pensierivolontari e altri cosigrave veloci e immediatiche sono definiti ldquoautomaticirdquoA breve ti saragrave spiegata una tecnicaper individuare i pensieri automaticiallo scopo di poterli poi modificareSpesso proprio percheacute cosigrave velocinon abbiamo la consapevolezza dellapresenza dei pensieri automatici mala abbiamo piugrave delle emozioni che

ne conseguono e delle relative sensa-zioni fisiche che le accompagnano


Pensiero

EmozioneReazione 1047297siologica

Comportamento

crea

Fig Il modello cognitivo di Beck ()



Per tutti egrave piugrave facile riconoscere certeemozioni piuttosto che altre e dunquepotragrave esserti di aiuto passare in rassegnale emozioni sotto riportate (fig ) alfine di collegarle allrsquoevento che le ha sca-tenate

Il modello BC

Imparare a riconoscere e modificare ipensieri disfunzionali automatici puograveinfluire positivamente sul tono del-lrsquoumore Dei tipici pensieri automaticinegativi che passano per la mente dellepersone depresse sono ldquoSono un fallitoNon sarograve mai in grado di fare nullaSono uno stupidordquo ldquoMi consideranotutti un cretino e un perdente e sicura-mente mi lasceranno solordquo LrsquoanalisiABC (fig ) egrave una tecnica per identifi-care e monitorare i pensieri automatici

A Evento attivante

Per prima cosa si deve individuare A cherappresenta un evento o una situazionein cui hai provato una forte emozionenegativa come la depressione Nel punto

A cerca di descrivere la situazione nellostesso modo in cui la registrerebbe unatelecamera cioegrave raccontando solo i fattiPer esempio A=Ieri stavo passeggiandoper strada e crsquoera molta gente intorno ame A un certo punto noto un mioamico che sta camminando proprionella mia direzione ma quando arrivavicino a me non mi saluta e passa oltre

C Conseguenze emotive ecomportamentali

Il prossimo passo egrave identificare C cheinclude le emozioni e i comportamentiche hanno seguito lrsquoevento AFacendo riferimento alla A (evento atti-vante) sopra descritto le conseguenzeemotive saranno ldquoTristezza delusioneturbamentordquo e le conseguenze compor-tamentali saranno ldquoMe ne torno subito acasardquo

Per prima cosa dunque dopo aver iden-tificato A devi individuare le emozioniche hai provato in quella situazione eassegnare un punteggio drsquointensitagrave inuna scala che va da a (piugrave alto egrave ilnumero piugrave intensa egrave lrsquoemozione)Puoi anche scrivere i comportamentiche hai adottato in quella situazionecome per esempio tornare subito a casa

B I tuoi pensieri

A questo punto devi identificare Bi pensieri ovvero quello che ti passa perla testa in quel momentoContinuando con lrsquoesempioB =- Mi ha visto e non mi ha neppure salu-tato- Sicuramente non voleva parlarmi e ha

fatto finta di non vedermi- Avragrave pensato di non voler perderetempo con una persona noiosa comeme

Dopo aver individuato A e C dunqueper facilitare lrsquoidentificazione dei tuoi Bprova a chiederti ldquoCosa stavo pensandoquando si egrave verificato lrsquoeventordquoldquoCosa mi stava passando per la menterdquoScrivi poi tutti i pensieri in una listacome nellrsquoesempio sopra riportato euna volta elencati tutti quelli che riescia individuare leggi ogni pensiero chehai riportato ed evidenzia quello cheti sembra piugrave associato allrsquoemozioneprincipale che avevi provato duranteA (evento attivante)Questo pensiero lo chiameremo il tuopensiero automatico ldquocaldordquoNella pagina successiva trovi unesempio di una scheda di lavoro ABC(fig )


Abbandonato

AdiratoAffranto

Agitato

Alterato

Angosciato

Annoiato

Ansioso

Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave

ImbarazzatoImpacciato

Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato

Preso dal panicoRespinto

Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

Triste

Turbato

Vigile

Fig Lista di emozioni (Beck )

Evento attivantespeci1047297che situazioni

o persone

ConseguenzeLe tue emozioni eo

i tuoi comportamenti

I tuoi pensieri

B

A C

Fig Modello ABC



Adesso esercitati nella raccolta di ABC esolo dopo che avrai imparato a farloprocedi oltre


A Evento Attivante

Puoi includere un evento o una situazione attuale unpensiero unrsquoimmagine mentale o uno stimolo fisico

Esempio

Illa mioa partner egrave tornatoa a casa dopo un viaggio di lavoro e mi ha dato solo un bacio senza abbracciarmi o chiacchierare con me

B I tuoi pensieri

1 Elenca tutti i pensieri che collegano A a C ChieditildquoA cosa stavo pensando Cosa mi stavo dicendoCosa mi passava per la mente in quel momento

2 Identifica il pensiero piugrave ldquocaldordquo ed evidenzialo

1 Deve essere stancoa di me che sono sempre depressoa

Probabilmente non glile interessa piugrave di me e forse neanche mi ama piugrave

2 Probabilmente non gli le interessa piugrave di me e forse neanche mi ama piugrave

1

2

1

2

C Conseguenze emotive e comportamentali

1 Scrivi le emozioni che descrivono come ti senti eassegna un punteggio allrsquointensitagrave di queste emo-zioni (da 0 a 100)

2 Annota tutte le sensazioni fisiche che hai provato

3 Annota i comportamenti che hai messo in atto

1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)

2 Sembrava che il petto mi scoppiasse

3 Ho messo il broncio

1

2

3

1

2

3

Fig Esempio di scheda di lavoro ABC



Le distorsioni cognitive

Abbiamo spiegato che quando una per-sona prova unrsquoemozione spiacevolecome la tristezza egrave sempre preceduta daalcuni pensieri Questi possono conte-nere alcuni errori chiamati distorsionicognitive Ecco quelli tipici delle personedepresse (Beck )

Pensiero tutto o nulla

(chiamato anche pensiero in bianco enero polarizzato o dicotomico)Vediamo una situazione in soli duemodi contrapposti in due categorieinvece che in un continuum Gli eventivengono visti come tutti bianchi o tuttineri buoni o cattivi Si ha unrsquoinsistenzasu scelte e valutazioni estreme Ci pos-siamo sentire perfetti o completamenteimperfetti Non esiste una via di mezzoQuando usiamo il pensiero tutto onulla seguiamo binari prestabiliti erigidi Siamo nella logica del oo

Esempia O farograve tutto in maniera precisa o

meticolosa o saragrave tempo sprecatob Se non mi realizzo nel lavoro la mia

vita saragrave un completo fallimentoc O guarisco subito o sarograve depresso per

tutta la vita

Pensiero catastrofico(chiamato anche predizione del futuro)Prediciamo il futuro in maniera nega-tiva senza considerare altri possibili esitio sviluppi Ci si aspetta in continuazioneche avvenga un disastro Siamo sempreallerta percheacute ci aspettiamo che arrivida un momento allaltro la temuta tra-gedia

Pensando in questo modo al futuro sicreano intense reazioni di ansia

Esempia Ho mal di testa avrograve qualcosa di

graveb Se allrsquoora di pranzo non egrave tornata a

casa egrave percheacute sicuramente ha avuto

un incidentec Non ne uscirograve piugrave

Ragionamento emotivoPensiamo che qualcosa sia vera solo peril fatto che sentiamo (in realtagrave cre-diamo) fortemente che egrave cosigrave igno-rando svalutando o minimizzandotutto ciograve che prova il contrario

Esempia Sento che le cose non cambieranno

Il fatto di sentire qualcosa non

significa affatto che sia verob Sento che non ce la farograve a fare tuttoc Sento di non valere

Filtro mentale(chiamato anche astrazione selettiva)Cogliamo un unico dettaglio negativo eci soffermiamo solo su quello cosiccheacutela nostra visione di tutta la realtagrave sioscura diventa buia come una gocciadinchiostro che cade in un recipientedacqua e la colora

Esempia Divento triste percheacute ho un solo voto

basso nella mia valutazione (in cui cisono perograve numerosi voti alti) ldquohofatto un pessimo lavorordquo

b Ho fatto varie attivitagrave piacevoli manon sono riuscito a completarne unaldquonon valgo nullardquo

c Sono migliorato sulla maggior partedei sintomi depressivi ma dormoancora poco ldquoegrave tutto inutilerdquo

Lettura del pensieroCrediamo di sapere quello che gli altripensano e provano o il motivo per cuiagiscono in un certo modo evitando diconsiderare piugrave probabili possibilitagrave Inparticolare diventiamo abili a prevederequello che una persona pensa di noi(palla di vetro)

Esempia Anche se mi sorride so che non le

piacciob So che non mi considera capace

anche se non me lo dicec Dallo sguardo del terapeuta ho capito

che pensa che sono un caso disperato

IpergeneralizzazioneTendiamo ad arrivare a conclusioni dicarattere generale in maniera affrettataallontanandoci dalla situazione concretae attuale usando spesso avverbi comeldquosemprerdquo o ldquomairdquo

Esempia Il mio umore egrave sempre costanteb Mi tratta sempre malec Dormo sempre male

PersonalizzazioneCrediamo che gli altri si comportinonegativamente a causa nostra senzaprendere in considerazione spiegazionipiugrave plausibili per il loro comportamento

Esempia Se non mi hanno assunto egrave percheacute

non valgo abbastanza

b Se non mi aiutano egrave percheacute non me lomerito

c Si egrave arrabbiato per colpa mia

Per valutare se i tuoi pensieri sono validie fondati devi prima individuare se con-tengono una o piugrave distorsioni cognitivein caso affermativo metterli in discus-sione ed esaminare le prove a favore equelle contrarie proprio come farebbeun investigatore Per far ciograve alle tre com-ponenti dellrsquoanalisi ABC aggiungiamoldquoDrdquo che indica la ldquoDiscussionerdquo delleevidenze che pensi confermino o meno ituoi pensieri automatici che contengonouna distorsione cognitiva cioegrave un erroredi pensieroAlcune domande utili a questo scoposono

bull Quali sono le prove che confermano ilmio pensierobull Crsquoegrave qualche evidenza contraria ai miei

pensieri riguardo la situazionebull Ci sono modi alternativi per interpre-

tare questa situazionebull Se non fossi depressoa potrei rileggere

questo evento in un modo diversobull Come faccio a essere certoa che le mie

interpretazioni sono esattebull Ci sono dei fatti che sto trascurando o

ignorando

bull Quanto sono realistici i miei pensiericredenze e aspettativebull Unrsquoaltra persona potrebbe interpretare

in modo diverso questa situazione

Nella pagina seguente trovi la scheda dilavoro ABC con laggiunta della sezioneD (fig 13) in cui potrai elencare le even-tuali distorsioni cognitive





A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

2

3

1

2

3

D Discussione

Riesci a identificare nei tuoi pensieri la presenza di unao piugrave distorsioni cognitive

Palla di vetro

Filtro mentale

Fig Scheda di lavoro ABC con laggiunta della sezione D



Continuando con lrsquoesempio

Il pensiero ldquocaldordquo B egrave ldquoProbabilmentenon gli le interessa piugrave di me e forseneanche mi ama piugraverdquo

Le domande di messa in discussionedei pensieri

bull Quali sono le prove che confermanoil mio pensieroHa detto che sono troppo depressoa in questo periodo

bull Crsquoegrave qualche evidenza contraria ai mieipensieri riguardo la situazioneMi ha detto che capisce che questo egrave un periodo difficile per me e che saragrave sempre al mio fianco Domani sera mi porteragrave a cena in un ristorante molto romantico

bull Ci sono modi alternativi per interpre-tare questa situazionePotrebbe essere stancoa per il viaggio o essere distrattoa da questioni di lavoro

bull Se non fossi depressoa potrei rileggerequesto evento in un modo diversoPotrei rendermi conto che luilei mi dimostra il suo affetto in molti altri modi

Il mio pensiero ldquocaldordquo B

bull Quali sono le prove che confermano ilmio pensiero

bull Crsquoegrave qualche evidenza contraria ai mieipensieri riguardo la situazione

bull Ci sono modi alternativi per interpre-tare questa situazione

bull Se non fossi depressoa potrei rileggerequesto evento in un modo diverso

bull Come faccio a essere certoa che le mieinterpretazioni sono esatte

bull Ci sono dei fatti che sto trascurandoo ignorando

bull Quanto sono realistici i miei pensiericredenze e aspettative

bull Unrsquoaltra persona potrebbe interpretarein modo diverso questa situazione




Modulo

La prevenzionedelle ricadutenelladepressione

Introduzione al programmaMindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) per la prevenzione dellericadute nella depressione

Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT)

Come egrave strutturato il programma

MBCT

Introduzioneal programmaMindfulness-BasedCognitive Therapy (MBCT) per la

prevenzionedelle ricadutenella depressione

Abbiamo visto che la depressione simanifesta in varie forme puograve essere piugraveo meno grave con durata breve o persi-stente dovuta a una predisposizionebiologica o a vissuti psicologiciLa depressione egrave spesso una condizionecronica che presenta delle ricadute cheanche se lievi comunque interferisconocon le normali attivitagrave quotidiane eimpediscono di apprezzare la vita egoderla pienamente

Percheacute la depressione ricomparebull Quando le persone per qualsiasimotivo cominciano a pensare in modopiugrave negativo ricompare la depressionepercheacute egrave il pensiero che crea lrsquoemozionebull Durante il primo episodio depressivoperograve questa negativitagrave non emergesubito alla formulazione dei primi pen-sieri ma richiede un porsquo di tempobull Dopo ripetuti episodi depressivi si for-mano invece forti associazioni e questofa sigrave che anche un piccolo stimolo scate-nante come un normale calo del-lrsquoumore possa essere interpretato nega-tivamente e diventare quindi un puntoiniziale critico per la ricomparsa delladepressionebull Da questo punto critico si innesca unaspirale del pensiero ruminativo negativo

che puograve condurre progressivamente aun senso di disperazionebull Il sentirsi senza speranza porta poi alritiro sociale e allrsquoevitamento di unnumero sempre maggiore di situazionibull Una volta che i vecchi pensieri sonoattivati spesso in maniera inconsape-vole risulta difficile svincolarsi dal cir-colo vizioso che innesca un nuovo epi-

sodio depressivo percheacute egrave spesso fruttodi una reazione istintuale proprio comelo egrave il divincolarsi dalle sabbie mobili(Segal Williams amp Teasdale 2013)

Durante un episodio depressivolrsquoumore negativo si presenta dunqueinsieme a pensieri negativi e sensazionifisiche di debolezza e stanchezzaQuando lrsquoepisodio egrave passato e lrsquoumore egraveritornato a livelli normali anche il pen-siero negativo e le sensazioni fisiche ten-dono a regredire fino a scomparireComunque quello che egrave importantesottolineare egrave che come abbiamo dettosopra durante lrsquoepisodio viene appresaunrsquoassociazione tra i vari sintomi cogni-tivi e fisici Questo implica che quandolrsquoumore negativo si presenta nuova-mente per qualunque ragione tenderagrave ainnescare tutti gli altri sintomi in modoproporzionale alla forza dellrsquoassocia-zione precedentemente instaurataDi conseguenza i vecchi pensieri nega-tivi si riattivano seguendo il medesimopercorso che porta a un conclamato epi-sodio depressivo

Egrave di enorme importanza dunque r icor-dare che anche quando le persone sisentono bene il collegamento tra

lrsquoumore negativo e i pensieri negativiresta pronto per essere riattivatoQuesto implica pertanto che per modi-ficare il proprio atteggiamento rispettoalla depressione egrave necessario apprenderele strategie per impedire che questaassociazione si inneschi nuovamente eche quindi anche lievi stati depressividiventino delle spirali fuori controllo



(fig ) attraverso la ruminazioneDa qui la scelta della spirale comeimmagine dellrsquoopuscoloGli studi fatti da Zindel Segal (Toronto)Mark Williams (Galles) e John Teasdale(Cambridge) hanno dato vita al pro-gramma Mindfulness-Based CognitiveTherapy (MBCT)

Questo protocollo che egrave una rielabora-zione del lavoro di Jon Kabat-Zinn sulprogramma di riduzione dello stress(MBSR) giagrave sperimentato su piugrave di24000 pazienti negli ultimi 20 anniallrsquoUniversity of Massacchusetts haindagato come la meditazione possaaiutare le persone a stare meglio dopoessere state trattate con successo perdepressione

Il lavoro di Segal Williams e Teasdale siegrave basato sullrsquoosservazione che una voltache un paziente si egrave ripreso da un epi-sodio depressivo una quantitagrave relativa-mente piccola di umore negativo chepuograve presentarsi come abbiamo dettoper qualsiasi motivo puograve scatenare nuo-vamente una grande quantitagrave di pensierinegativi classici della depressioneldquoSono un fallimentordquo ldquosono debolerdquoldquosono senza valorerdquo ldquosono senzasperanzardquo portano con seacute sensazioni

fisiche di debolezza stanchezza o doloreinspiegabile

Sia i pensieri negativi che la stanchezzaspesso sembrano agli occhi degli altrisproporzionati rispetto alla situazioneI pazienti che credono di essere guaritipossono sentirsi di nuovo al punto dipartenza

Si trovano in un loop ruminativo che liporta continuamente a chiedersi ldquocosa egraveandato malerdquo ldquopercheacute sta succedendo amerdquo ldquodove mi porteragrave tutto questordquoTale ruminazione induce le persone acercare quasi ossessivamente unarisposta ma in realtagrave causa solo un pro-lungamento e un peggioramento della

depressione

Il protocollo MBCT egrave designato ad aiu-tare coloro che soffrono di periodi didepressione e infelicitagrave cronica attra-verso uno strumento che permetta diaffrontare tutto questo quando si ripre-sentaLrsquoevidenza di efficacia dellrsquoMBCT egrave cosigraverobusta che il National Institute for Cli-nical and Health Excellence (NICE)anglosassone la consiglia a tutti coloroche hanno avuto due o piugrave episodidepressivi In particolare

bull LrsquoMBCT egrave piugrave efficace delle dosi dimantenimento di antidepressivi nel pre-venire una ricaduta nella depressione

bull Tre quarti di coloro che hanno fre-quentato un corso MBCT e hannoassunto antidepressivi sono stati ingrado di sospendere i farmaci entro 15mesi

bull LrsquoMBCT puograve anche ridurre la gravitagravedei sintomi nei soggetti che stannovivendo un episodio depressivo

| Modulo | La prevenzione delle ricadute nella depressione

Evento attivante

Umore negativo

Riattivazione dei pensierinegativi

Tentativi di soluzioneruminazione e concentrazionesui pensieri

Fig Spirale depressiva



Mindfulness-BasedCognitiveTherapy (MBCT)

La Mindfulness-Based Cognitive The-rapy (MBCT) comprende semplicimeditazioni guidate che aiutano i parte-cipanti a diventare piugrave consapevoli e ingrado di accettare il presente cosigrave comeegrave a entrare in contatto con i cambia-menti della mente e del corpo momentodopo momento Secondo la definizione

di Kabat-Zinn (1990) la Mindfulness egraveldquoporre attenzione in un modo partico-lare intenzionalmente al momento pre-sente in modo non giudicante non cri-tico e di accettazionerdquo

Allo scopo di apprendere questa abilitagraveil corso egrave articolato in 8 + 1 incontri acadenza settimanale in cui lrsquoatmosfera egravepiugrave quella di una classe che di unaterapia di gruppo e attraverso lrsquoascolto acasa di registrazioni i partecipantiimparano la pratica della Mindfulness

LrsquoMBCT include anche una psicoeduca-zione sulla depressione metafore epoesie su vari temi diversi esercizi trattidalla terapia cognitiva che mostrano icollegamenti tra pensiero ed emozione einsegnano ai pazienti come prendersicura di loro stessi quando la depressioneminaccia di sovrastarli

LrsquoMBCT aiuta i partecipanti a vederepiugrave chiaramente le modalitagrave di funzio-namento della mente e a imparare ariconoscere quando il loro umorecomincia a scendere Questo aiuta arompere il collegamento tra umorenegativo e pensiero negativo che nor-malmente si attiverebbe

I partecipanti sviluppano cosigrave la capa-citagrave di lasciare andare e venire lrsquoumorenegativo i pensieri e le sensazioni senzanecessariamente doverli contrastareRealizzano cosigrave di poter stare in contattocon il momento presente senza rumi-nare sul passato




Come egrave strutturatoil programma MBCT

Il programma MBCT egrave strutturato in 8incontri della durata di 2 ore circa piugrave1 della durata di un giorno intero tra ilsesto e il settimo I corsi implicano unacombinazione di tecniche mente-corpocome le meditazioni e il lavoro sulrespiro principi ed esercizi di terapiacognitiva e piccole finestre teoriche su

argomenti strutturati e peculiari delladepressione Preliminare allrsquoinizio vi egraveun incontro di gruppo in cui si spiega ilprotocollo e uno individuale di valuta-zione della durata di circa unrsquoora Inquestrsquooccasione vengono spiegati anchealcuni aspetti della depressione e i det-tagli del programma e si verifica se lapersona sia in grado di beneficiare delcorso

Lrsquoobiettivo delle prime 4 settimanedellrsquoMBCT egrave sviluppare la capacitagrave diporre attenzione Egrave necessario infattiprestare una maggiore consapevolezzaanche alle piugrave banali e routinarie attivitagraveed esperienze della vita quotidiana siimpareragrave cosigrave a essere presenti in nume-rose situazioni in cui si viene di solitoguidati dal pilota automaticoNei primi incontri i partecipanti ven-gono aiutati a concentrarsi su un sin-golo compito (sulle parti del corpo e poi

sul respiro) e a rendersi conto di quantospesso la mente inizi a vagare favorendola ricomparsa di pensieri ed emozioninegativi

Lrsquoobiettivo delle ultime 4 settimane egraveimparare a stare nel momento presenteanche quando arrivano i pensieri le sen-sazioni fisiche o le emozioni negativeutilizzando diverse strategie Per far ciograveviene insegnato come essere pienamenteconsapevoli dei propri pensieri e senti-menti per poi dopo averli riconosciuti

spostare lrsquoattenzione altroveAcquisire uno spazio come lo spazio peril respiro diverso da quello occupato dapensieri sensazioni e stati drsquoanimonegativi su cui rivolgere lrsquoattenzionerende piugrave facile gestire le difficoltagrave legateal momento presente I partecipantiinfine vengono aiutati a diventare con-sapevoli dei propri specifici segnali diallarme che possono indicare la pre-senza imminente di un nuovo episodiodepressivo per sviluppare cosigrave dei pianidi azione per affrontarli

La parte principale del lavoro egrave quellasvolta a casa mediante lrsquoutilizzo di

o contenenti meditazioni guidateche vengono di volta in volta fornitidurante gli incontri I partecipantihanno inoltre la possibilitagrave di parlaredelle proprie esperienze relative alla pra-tica svolta a casa agli ostacoli che inevi-tabilmente sopraggiungono e al modo

in cui superarli con maggiore facilitagraveLe classi sono solitamente di piccoledimensioni circa 12 partecipantipoicheacute dal momento che i soggetti sonoaltamente vulnerabili a disturbi del-lrsquoumore egrave raccomandabile un numeroesiguo di individui

La finalitagrave principale di un corso MBCTegrave come abbiamo detto aiutare coloroche hanno sofferto di depressione nelpassato a imparare abilitagrave che li aiutinoa prevenire la ricaduta nel futuroCome

bull Riconoscendo quando lrsquoumore sta per

abbassarsibull Diventando piugrave consapevoli dei pen-sieri delle emozioni e delle sensazionifisiche momento dopo momento

bull Scegliendo la risposta piugrave efficace aqualunque pensiero sensazione o situa-zione spiacevole si incontri

bull Sviluppando un modo diverso di rap-portarsi alle sensazioni ai pensieri e alleemozioni Nello specifico si impara adaccettare consapevolmente e riconoscere

le emozioni e i pensieri indesideratipiuttosto che percorrere routine abitualie automatiche che tendono a perpetuarele difficoltagrave

bull Scoprendo cosa rende piugrave vulnerabilialla ricaduta e allrsquoattivazione dei circoliviziosi che determinano il ripresentarsidel disturbo

bull Bloccando lrsquointensificazione dei pen-sieri negativi e focalizzandosi sulmomento presente piuttosto che man-

tenere lo sguardo sul passato o sulfuturo

bull Acquisendo un modo di pensare e diporre attenzione differente da quellousuale senza il pilota automaticoIl pensiero critico e giudicante lasceragrave ilposto a una modalitagrave diretta e non giu-dicante di entrare in contatto con lrsquoespe-rienza personale e il mondo circostante




I pensieri negativi sono basati su vecchiee automatiche routine cognitive spessoruminative Sono rinforzati anche se inmodo disfunzionale dallrsquoobiettivo disfuggire o evitare la depressione le emo-zioni dolorose o le situazioni difficiliTuttavia egrave bene che le esperienze nega-tive pregresse non siano censurate neacute

cancellate dalla nostra vita affettiva edalla memoria del tempo che egrave statoLa censura potrebbe rendere al nostrotempo una sensazione di anestesia chese per certi versi puograve apparire estrema-mente piacevole e rilassante rischia difarci smarrire la percezione del versoemozionante della vita fatto anche dislanci gioiosi curiositagrave e tensione allascopertaTali ruotine improduttive persistonopoicheacute la persona depressa rimane inuna modalitagrave caratterizzata dalleseguenti peculiaritagrave

bull Vivere con il pilota automatico piut-tosto che con consapevolezza

bull Rapportarsi allrsquoesperienza attraverso ilpensiero piuttosto che attraverso la per-cezione diretta

bull Soffermarsi nel passato e nel futuropiuttosto che essere totalmente immersinel momento presente

bull Provare a evitare fuggire o sbarazzarsidelle esperienze spiacevoli piuttosto cheaffrontarle con interesse

bull Aspettarsi che le cose siano diverse dacome realmente sono piuttosto che per-mettere loro di essere semplicementequello che giagrave sono

bull Considerare i pensieri insorgenti comeveri e ineluttabili piuttosto che comeeventi mentali che possono o meno cor-rispondere alla realtagrave effettiva

bull Trattare se stessi in modo critico esevero piuttosto che prendersi cura di seacutecon gentilezza compassione e r ispetto

delle proprie mancanze e debolezze

Inoltre il programma MBCT consentedi acquisire e sviluppare delle abilitagravespecifiche

ConcentrazioneConsiste nellrsquoacquisire maggiore abilitagravenel dirigere e sostenere lrsquoattenzione suuno stimolo specifico (per esempio ilrespiro il cibo i suoni) ed egrave una formadi attenzione diversa da quella che soli-tamente sorge e passa nellrsquoesperienza

quotidiana che egrave spesso frammentata eparzialmente deviata dallrsquooggetto alquale la applichiamo

Consapevolezza dei propri pensierisensazioni fisiche ed emozioni

Per poter ldquolasciare andarerdquo intenzional-mente i pensieri le sensazioni fisiche e leemozioni che provocano sofferenza egravenecessario per prima cosa esserne consa-pevoli col mezzo di un atteggiamentoquanto piugrave possibile neutrale e privo di

acredine e criticitagraveStare nel momento presente

Vuol dire uscire dalla modalitagrave del pilotaautomatico non consentendo piugrave che ilcorpo faccia una cosa e la menteunrsquoaltra Infatti se siamo assorbiti dallatristezza causata da eventi passati o dapreoccupazioni che riguardano il futuronon siamo capaci di essere presenti nel-

lrsquoistante Vivere il momento presentevuol dire imparare a stare con quelloche crsquoegrave mentre trascorre cioegrave a dire pre-stare attenzione e conferire valore a ogniistante della propria esistenza v ivendolocon pienezza e senza distrazione

Decentramento

Vuol dire diventare veramente e piena-mente consapevoli di pensieri senti-menti e sensazioni fisiche ponendodistanza tra osservatore e oggetto del-lrsquoosservazione come facciamo seduti inun cinema di fronte alla scena di unfilm

AccettazioneVuol dire imparare a sostituire i pensierie i comportamenti reattivi automatici edistruttivi con la consapevolezza di ciograveche egrave entrando in contatto con i propri

valori piugrave profondi e autenticiCiograve significa addestrarsi alla propositi-vitagrave e allrsquoaccettazione profonda di seacuteabbandonando i clicheacute socioculturali ele inclinazioni che sabotano la possibi-litagrave di essere felici

Lasciar andare

Egrave fondamentale sviluppare la capacitagrave dilasciar andare le cose semplicementecosigrave come sono senza cercare di miglio-rarle o trasformarle non mettendo in

atto i soliti circoli viziosi che alimentanoil problema e quindi la depressioneLa meditazione non ha lrsquoobiettivo disperimentare delle sensazioni inediteiperboliche estranee allrsquoesperienza quo-tidiana invece di percepire ed essereconsapevoli di ciograve che si pensa e si provalasciando andare la mente cosigrave comrsquoegrave

ldquoEssererdquo piuttosto che ldquofarerdquo nonessere orientati ai risultati nessunostato speciale da raggiungereNella modalitagrave del fare si egrave consapevolidel presente in un modo molto limitatocioegrave tenendo conto solo dei successifal-limenti nel raggiungere o mancare gliobiettivi prefissati anticipatamente

La modalitagrave dellrsquoessere che si acquisiscecon la meditazione egrave concentrata invecesul presente senza valutare lrsquoesperienzasecondo aspettative desideri o doverima vivendola in maniera nuova e liberaCiograve ci consente di fronteggiare lrsquoimpre-visto e modificare le direzioni esisten-ziali sulla base delle possibilitagrave nuove enon calcolate che la vita nella sua mol-teplicitagrave sovente ci impone

Acquisire consapevolezza della manife-

stazione somatica di un problemaEssere consapevoli delle manifestazionicorporee di un problema nel momentoin cui si presentano aiuta a interrom-pere le routine automatiche edisfunzionali che si mettono in attoper risolverlo e allontanarlo(Segal Williams amp Teasdale 2013)




La depressioneRiassunto dei moduli

Modulo

La depressione interessa numeri eleva-tissimi della popolazione mondialeUn rapporto dellrsquoOcse (Organizzazioneper la Cooperazione e lo Sviluppo Eco-nomico) afferma che nel 2020 laseconda causa di decessi e drsquoinvaliditagrave

saragrave la depressione dopo le malattie car-diovascolari

Solo in Italia la prevalenza della depres-sione maggiore e della distimia nellrsquoarcodella vita egrave dellrsquo112 (149 nelledonne e 72 negli uomini)

bull Alcuni dei sintomi della depressionesono lrsquoumore depresso e la perdita diinteresse o di piacere i pensieri negativila stanchezza i disturbi del sonno edellrsquoappetito lrsquoevitamento delle attivitagravesociali

bull La depressione ha molteplici causepoicheacute egrave data dallrsquointerazione di fattoribiologici e psicologici e svariati sonoanche i fattori che la mantengono

bull Oltre ai trattamenti farmacologici unintervento molto efficace per la depres-sione egrave la terapia cognitivo-comporta-mentale

Modulo2

bull Quando le persone sono depresse sisentono prive di energia e la diminu-zione di attivitagrave puograve renderle ancorameno motivate a fare e piugrave stanche

bull Compiti quotidiani e responsabilitagravevengono spesso evitati quindi lrsquoallunga-mento della lista delle attivitagrave da svol-gere ostacola ancor di piugrave la motiva-zione a eseguirle e ci si sente ancora piugrave

inadeguati e si diventa ancora piugravedepressi per questo

bull Aggiungere alcune attivitagrave piacevoli altuo programma settimanale puograve aiutartia risollevare il tuo umore Puoi iniziarecon delle attivitagrave molto semplici e breviin modo che possano essere realizzate

piugrave facilmentebull Sono i pensieri e le convinzioni sullesituazioni o sulle persone che determi-nano le nostre emozioni e comporta-menti

bull I pensieri arrivano automaticamente espesso non ne siamo consapevoliProprio per questo si chiamano pensieriautomatici

bull Se ci sentiamo tristi e depressi egrave percheacuteprobabilmente stiamo pensando a cose

particolarmente negative che contribui-scono a farci sentire cosigrave

bull Per iniziare a individuare i pensieridisfunzionali e influenzare e cambiare ilmodo in cui ti senti puoi utilizzare undiario del pensiero ABC identificandocome A = Evento Attivante B = Pensierie C = Conseguenze emotive e comporta-mentali

bull Alcuni dei nostri pensieri contengonodegli errori chiamati distorsioni cogni-tive

bull Mettere in discussione i propri pensierivuol dire porsi una serie di domandeche possano aiutare a cercare altre infor-mazioni su cui basare la propria rico-struzione dellrsquoevento

Modulo

bull La depressione egrave spesso una condizionecronica che presenta delle ricadute

bull Durante lrsquoepisodio depressivo vieneappresa unrsquoassociazione tra i vari sintomiche tende a essere sostenuta implicita-mente Questo significa che quando

lrsquoumore negativo si presenta nuovamenteper una qualsiasi ragione tenderagrave a inne-scare tutti gli altri sintomi cognitivi efisici in modo proporzionale alla forzadellrsquoassociazione precedentemente acqui-sita Quando questo accade i vecchi pen-sieri negativi si riattivano nuovamenteseguendo il medesimo percorso che portaa un conclamato episodio depressivo

bull Il programma MBCT sviluppato daSegal Williams e Teasdale (2013) egrave unprotocollo per la prevenzione delle rica-dute nella depressione che combina ele-menti del programma MBSR di JonKabat Zinn e della terapia cognitiva

bull Lrsquoobiettivo della MBCT egrave svilupparelrsquoabilitagrave di riconoscere e liberarsi da unostato mentale caratterizzato da schemiruminativi negativi che si auto-alimen-tano al momento di una potenzialericaduta

bull Il programma MBCT ha lrsquoobiettivo diacquisire abilitagrave quali concentrazione

consapevolezza dei propri pensieri sen-sazioni fisiche ed emozioni addestra-mento progressivo a stare radicati nelmomento presente decentramentoaccettazione lasciar andare ldquoessererdquopiuttosto che ldquofarerdquo acquisire consape-volezza della manifestazione somaticadi un problema



Bibliografia American Psychiatric Association() Diagnostic and statistical manual of mental disorders (th ed) ArlingtonAmerican Psychiatric Publishing

Beck AT () La depressione TorinoBollati Boringhieri

Beck AT Alford BA () Depres-sion causes and treatment Second edi-tion Philadelphia University of Pen-nsylvania Press

Beck AT Rush A J Shaw B FEmery G () Cognitive Therapy of Depression New York The GuilfordPress Tradit Terapia cognitiva della depressione Torino Bollati Boringhieri

Beck J S () La terapia cognitivo-comportamentale Edizione Italiana acura di A Montano Roma Astrolabio-Ubaldini Editore

Castreacuten E () Is mood chemistryNature Reviews Neuroscience -

Gotlib I H amp Hammen C L ()Handbook of Depression Second EditionNew York The Guilford Press

Hawton K Casantildeas i Comabella CHaw C amp Saunders K (submitted forpublication) Risk factors for suicide inindividuals with depression A syste-matic review

Kabat-Zinn J () Full catastrophe living Using the wisdom of your body

and mind to face stress pain and illness New York Dell Publishing TraditVivere momento per momento MilanoCorbaccio Editore

Lepine J P Gastpar M Mendlewicz Jamp Tylee A () Depression in thecommunity The first pan-European

study DEPRES International Clinical Psychopharmacology -

Montano A () Mindfulness Guida alla meditazione di consapevolezza Una terapia per tutti Salerno Ecomind

Murray C L amp Lopez A D ( ) The global burden of desease A comprehensive assessment of mortality and disability from disease injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020 Boston Har-vard University Press

Segal Z V Williams J M G TeasdaleJ D () Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression (second edition)New York The Guilford Press

Siegel D R () Qui e ora Strategie quotidiane di mindfulness Gardolo(TN) Centro Studi Erickson

Note

wwwsalutegovitportalesalutep _jsplingua=italianoampid=amparea=Disturbi_psichici

wwwagiitresearch-e-

svilupponotizie-eco-rt-salute_piu_morti_per_disturbi_psichici_in_calo_numero_suicidi

cebmhwarneoxacukcsrclinicalguidedocsAssessment-of-suicide-risk--clinical-guidepdf




DirettoreDottssa Antonella Montanoantonellamontanoistitutobeckit

piazza San Bernardo 109 00187 Romatelefono 06 4819817fax 06 4828665

via Gioberti 54 00185 Romatelefono 06 44703820fax 06 49382241

wwwistitutobeckcom



Presentazione La depressione egrave il disturbo psicologicopiugrave diffuso nel mondo (Gotib ampHammen ) Una previsione dellaWorld Health Organization per lrsquoanno conferma che tra tutti i disturbi ladepressione imporragrave il secondo caricopiugrave grande sulla salute nel mondo

(Murray amp Lopez

) Un rapportodellrsquoOcse (Organizzazione per la Coope-razione e lo Sviluppo Economico)afferma infatti che nel la secondacausa di decessi e drsquoinvaliditagrave saragrave ladepressione dopo le malattie cardiova-scolari

La depressione egrave un disturbo dellrsquoumoreche colpisce la capacitagrave delle persone apensare in modo lucido e realisticomina la motivazione allrsquoazione altera le

funzioni corporee quali ad esempioappetito e sonno e fa sentire chi ne egraveaffetto nel mezzo di una terribile soffe-renza emotiva e soprattutto incapace diuscirne fuori (Segal Williams Teasdale)

Le persone affette da depressione pre-sentano un piugrave o meno drastico calo delfunzionamento socio-lavorativo e unasignificativa compromissione in altrearee importanti della vitaI seguenti moduli rivolti a tutti coloroche pensano di avere un problema di

depressione sono stati creati conlrsquoobiettivo di aiutarli a capire i primisegnali che ne indicano la presenza eo icampanelli drsquoallarme che preludono auna ricomparsa

Lrsquointento egrave dunque quello di fornire unaguida che conduca alla scoperta e allacomprensione di alcuni dei meccanismimentali e dei pensieri disfunzionaliassociati al calo dellrsquoumore di illustraree descrivere gli assunti di base dellrsquoap-

proccio cognitivo-comportamentale cheda sempre egrave il trattamento piugrave efficaceper questo disturbo

Aaron T Beck tra il e il egravestato il fondatore della terapia cognitivache nasce proprio come approccio strut-turato e limitato nel tempo per il tratta-mento della depressione Beck avevanotato quanto spesso i temi della per-dita del fallimento dellrsquoinutilitagrave e del

rifiuto fossero caratteristiche distintivedel modo di pensare dei suoi pazientidepressi Arrivograve dunque a formulare cheproprio questo pensiero negativo fosseesso stesso la causa della depressione oquanto meno ne costituisse un fattore dimantenimento Da allora il modello egravestato arricchito per tante altre patologie(ansia e attacchi di panico disturbodrsquoansia generalizzato fobia socialedisturbo ossessivo-compulsivo ecc) eora si chiama TCC Standard (Beck

)

In questi moduli verranno forniteinoltre delle strategie e alcuni esercizirappresentativi tra quelli tipicamenteutilizzati durante il percorso terapeuticointrapreso con professionisti esperti deldisturbo depressivo come quelli cogni-tivo-comportamentaliSaragrave spiegato infine come si puograve inter-venire sulla prevenzione delle r icadutemediante lrsquoutilizzo di un protocollo con

solido fondamento scientifico denomi-nato MBCT (Mindfulness Based Cogni-tive Therapy for Depression Segal Wil-liams Teasdale ) dal momento cheil disturbo depressivo egrave a carattere ricor-rente per cui chi ne ha sofferto unavolta puograve rimanere molto vulnerabilead ammalarsi di nuovo



Modulo



Sintomi depressivi












(











































A cosa pensi


Cosa fai

eoeviti di fare








































loss

hopeless self-blame





















+Gli amici


Ho perso il lavoro



+Il mio collega


+Ho tanta


S o n o

i n a d e g u a t o






















Modulo



Tecniche cognitive


















3 Andare al cinema



6 Camminare

7 Fare una corsa

8 Sentire la musica

9 Prendere il sole




13 Andare in chiesa

14 Disegnare


16 Curare i fiori


18 Andare in un pub


20 Cucinare









30 Fare sesso






36 Andare a pescare



39 Andare a ballare



42 Giocare a carte





47 Andare a teatro







54 Andare al museo




58 Giocare a tennis




casa














Dopo 5 5 5

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo







800-900

900-1000

1000-1100

1100-1200

1200-1300

1300-1400

1400-1500

1500-1600

1600-1700

1700-1800

1800-1900

1900-2000

2000-2100

2100-2200

2200-2300

2300-2400
















Pensiero


Comportamento

crea





Il modello BC


A Evento attivante






B I tuoi pensieri





Abbandonato

AdiratoAffranto

Agitato

Alterato

Angosciato

Annoiato

Ansioso

Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato


Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

Triste

Turbato

Vigile



o persone



I tuoi pensieri

B

A C

Fig Modello ABC





A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

2

3

1

2

3











tutta la vita


































ignorando








A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

2

3

1

2

3

D Discussione


Palla di vetro

Filtro mentale























Modulo





MBCT


















depressione






Evento attivante

Umore negativo

























































Decentramento




Lasciar andare











Modulo







Modulo2












Modulo


























Note


wwwagiitresearch-e-









wwwistitutobeckcom



Modulo



Sintomi depressivi












(











































A cosa pensi


Cosa fai

eoeviti di fare








































loss

hopeless self-blame





















+Gli amici


Ho perso il lavoro



+Il mio collega


+Ho tanta


S o n o

i n a d e g u a t o






















Modulo



Tecniche cognitive


















3 Andare al cinema



6 Camminare

7 Fare una corsa

8 Sentire la musica

9 Prendere il sole




13 Andare in chiesa

14 Disegnare


16 Curare i fiori


18 Andare in un pub


20 Cucinare









30 Fare sesso






36 Andare a pescare



39 Andare a ballare



42 Giocare a carte





47 Andare a teatro







54 Andare al museo




58 Giocare a tennis




casa














Dopo 5 5 5

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

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Prima

Dopo

Prima

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Prima

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Prima

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800-900

900-1000

1000-1100

1100-1200

1200-1300

1300-1400

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1500-1600

1600-1700

1700-1800

1800-1900

1900-2000

2000-2100

2100-2200

2200-2300

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Pensiero


Comportamento

crea





Il modello BC


A Evento attivante






B I tuoi pensieri





Abbandonato

AdiratoAffranto

Agitato

Alterato

Angosciato

Annoiato

Ansioso

Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato


Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

Triste

Turbato

Vigile



o persone



I tuoi pensieri

B

A C

Fig Modello ABC





A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

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1

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tutta la vita


































ignorando








A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

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1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

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3

D Discussione


Palla di vetro

Filtro mentale























Modulo





MBCT


















depressione






Evento attivante

Umore negativo

























































Decentramento




Lasciar andare











Modulo







Modulo2












Modulo


























Note


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A cosa pensi


Cosa fai

eoeviti di fare








































loss

hopeless self-blame





















+Gli amici


Ho perso il lavoro



+Il mio collega


+Ho tanta


S o n o

i n a d e g u a t o






















Modulo



Tecniche cognitive


















3 Andare al cinema



6 Camminare

7 Fare una corsa

8 Sentire la musica

9 Prendere il sole




13 Andare in chiesa

14 Disegnare


16 Curare i fiori


18 Andare in un pub


20 Cucinare









30 Fare sesso






36 Andare a pescare



39 Andare a ballare



42 Giocare a carte





47 Andare a teatro







54 Andare al museo




58 Giocare a tennis




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Pensiero


Comportamento

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Il modello BC


A Evento attivante






B I tuoi pensieri





Abbandonato

AdiratoAffranto

Agitato

Alterato

Angosciato

Annoiato

Ansioso

Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato


Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

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I tuoi pensieri

B

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Fig Modello ABC





A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

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1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

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B I tuoi pensieri






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1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



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Palla di vetro

Filtro mentale























Modulo





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Evento attivante

Umore negativo

























































Decentramento




Lasciar andare











Modulo







Modulo2












Modulo


























Note


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loss

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+Gli amici


Ho perso il lavoro



+Il mio collega


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Modulo



Tecniche cognitive


















3 Andare al cinema



6 Camminare

7 Fare una corsa

8 Sentire la musica

9 Prendere il sole




13 Andare in chiesa

14 Disegnare


16 Curare i fiori


18 Andare in un pub


20 Cucinare









30 Fare sesso






36 Andare a pescare



39 Andare a ballare



42 Giocare a carte





47 Andare a teatro







54 Andare al museo




58 Giocare a tennis




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Prima

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800-900

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Pensiero


Comportamento

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Il modello BC


A Evento attivante






B I tuoi pensieri





Abbandonato

AdiratoAffranto

Agitato

Alterato

Angosciato

Annoiato

Ansioso

Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato


Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

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Turbato

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o persone



I tuoi pensieri

B

A C

Fig Modello ABC





A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

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1

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1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

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tutta la vita


































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A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

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1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

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3

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D Discussione


Palla di vetro

Filtro mentale























Modulo





MBCT


















depressione






Evento attivante

Umore negativo

























































Decentramento




Lasciar andare











Modulo







Modulo2












Modulo


























Note


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wwwistitutobeckcom





















+Gli amici


Ho perso il lavoro



+Il mio collega


+Ho tanta


S o n o

i n a d e g u a t o






















Modulo



Tecniche cognitive


















3 Andare al cinema



6 Camminare

7 Fare una corsa

8 Sentire la musica

9 Prendere il sole




13 Andare in chiesa

14 Disegnare


16 Curare i fiori


18 Andare in un pub


20 Cucinare









30 Fare sesso






36 Andare a pescare



39 Andare a ballare



42 Giocare a carte





47 Andare a teatro







54 Andare al museo




58 Giocare a tennis




casa














Dopo 5 5 5

Prima

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Pensiero


Comportamento

crea





Il modello BC


A Evento attivante






B I tuoi pensieri





Abbandonato

AdiratoAffranto

Agitato

Alterato

Angosciato

Annoiato

Ansioso

Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato


Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

Triste

Turbato

Vigile



o persone



I tuoi pensieri

B

A C

Fig Modello ABC





A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

2

3

1

2

3











tutta la vita


































ignorando








A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

2

3

1

2

3

D Discussione


Palla di vetro

Filtro mentale























Modulo





MBCT


















depressione






Evento attivante

Umore negativo

























































Decentramento




Lasciar andare











Modulo







Modulo2












Modulo


























Note


wwwagiitresearch-e-









wwwistitutobeckcom





















Modulo



Tecniche cognitive


















3 Andare al cinema



6 Camminare

7 Fare una corsa

8 Sentire la musica

9 Prendere il sole




13 Andare in chiesa

14 Disegnare


16 Curare i fiori


18 Andare in un pub


20 Cucinare









30 Fare sesso






36 Andare a pescare



39 Andare a ballare



42 Giocare a carte





47 Andare a teatro







54 Andare al museo




58 Giocare a tennis




casa














Dopo 5 5 5

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo







800-900

900-1000

1000-1100

1100-1200

1200-1300

1300-1400

1400-1500

1500-1600

1600-1700

1700-1800

1800-1900

1900-2000

2000-2100

2100-2200

2200-2300

2300-2400
















Pensiero


Comportamento

crea





Il modello BC


A Evento attivante






B I tuoi pensieri





Abbandonato

AdiratoAffranto

Agitato

Alterato

Angosciato

Annoiato

Ansioso

Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato


Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

Triste

Turbato

Vigile



o persone



I tuoi pensieri

B

A C

Fig Modello ABC





A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

2

3

1

2

3











tutta la vita


































ignorando








A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

2

3

1

2

3

D Discussione


Palla di vetro

Filtro mentale























Modulo





MBCT


















depressione






Evento attivante

Umore negativo

























































Decentramento




Lasciar andare











Modulo







Modulo2












Modulo


























Note


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3 Andare al cinema



6 Camminare

7 Fare una corsa

8 Sentire la musica

9 Prendere il sole




13 Andare in chiesa

14 Disegnare


16 Curare i fiori


18 Andare in un pub


20 Cucinare









30 Fare sesso






36 Andare a pescare



39 Andare a ballare



42 Giocare a carte





47 Andare a teatro







54 Andare al museo




58 Giocare a tennis




casa














Dopo 5 5 5

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo







800-900

900-1000

1000-1100

1100-1200

1200-1300

1300-1400

1400-1500

1500-1600

1600-1700

1700-1800

1800-1900

1900-2000

2000-2100

2100-2200

2200-2300

2300-2400
















Pensiero


Comportamento

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B I tuoi pensieri





Abbandonato

AdiratoAffranto

Agitato

Alterato

Angosciato

Annoiato

Ansioso

Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato


Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

Triste

Turbato

Vigile



o persone



I tuoi pensieri

B

A C

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A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

2

3

1

2

3











tutta la vita


































ignorando








A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

2

3

1

2

3

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Evento attivante

Umore negativo

























































Decentramento




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Dopo 5 5 5

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo

Prima

Dopo







800-900

900-1000

1000-1100

1100-1200

1200-1300

1300-1400

1400-1500

1500-1600

1600-1700

1700-1800

1800-1900

1900-2000

2000-2100

2100-2200

2200-2300

2300-2400
















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Annoiato

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Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato


Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

Triste

Turbato

Vigile



o persone



I tuoi pensieri

B

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A Evento Attivante


Esempio


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1

2

1

2





1 Sofferente (70)

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1

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3

1

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tutta la vita


































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1

2

1

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1 Sofferente (70)

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1

2

3

1

2

3

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2000-2100

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2200-2300

2300-2400
















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Annoiato

Ansioso

Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

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Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

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Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

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Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

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Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

Triste

Turbato

Vigile



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1

2

1

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1

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1

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1

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Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

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Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato


Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

Triste

Turbato

Vigile



o persone



I tuoi pensieri

B

A C

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A Evento Attivante


Esempio


B I tuoi pensieri






1

2

1

2





1 Sofferente (70)

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1

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3

1

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3











tutta la vita


































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1

2

1

2





1 Sofferente (70)

Impauritoa (90)



1

2

3

1

2

3

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Abbandonato

AdiratoAffranto

Agitato

Alterato

Angosciato

Annoiato

Ansioso

Apprensivo

Arrabbiato

Calmo

Cattivo

Colpevole

Confuso

Deluso

DepressoDisgustato

Disperato

Dispiaciuto

Distratto

Esasperato

Estasiato

Euforico

Felice

Ferito

Fiacco

Frustrato

Furioso

Geloso

Giugrave


Impotente

Inadeguato

Incazzato

Indesiderato

Indignato

Infelice

Innamorato

Inquieto

InsicuroInteressato

Invidioso

Irritato

Isolato

Melanconico

Nervoso

Ottimista

Pauroso

Pazzo

Pensieroso

Pessimista

Pieno di vergogna

Preoccupato


Rifiutato

Risentito

Scoraggiato

Sereno

Sfiduciato

Soffocato

Solo

Sopraffatto

Sorpreso

Sottomesso

Sotto pressione

Spaventato

Stanco

StressatoStupido

Stupito

Terrorizzato

Teso

Timoroso

Triste

Turbato

Vigile



o persone



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B

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1

2

1

2





1 Sofferente (70)

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1

2

3

1

2

3











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1

2

1

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1

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1

2

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1

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1

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1

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2

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