Ideas Delirantes Persistentes

Paranoia

• Griego Pará (al lado, contra)

+

Noús (espíritu)

Paranoia

•Boissier de Sauvages (1768) y Heinroth (1818)

Grupo de trastornos en los que el delirio

afecta de forma parcial al psiquismo,

cursando con exaltación de un grupo de

ideas fijas “manteniendo el paciente la

capacidad para razonar con lógica y

acierto en otros asuntos”

Delirio

•Real Academia Española

“Desorden o perturbación de la razón o

fantasía, originado de una enfermedad o

de una pasión violenta”

Delirio

•No todos los sujetos delirantes tienen una

afectación global de la psique, ni cursan

con disminución del nivel de conciencia

DSM-IV

•Integra todos los delirios crónicos en trastorno delirante

1. Presencia de ideas delirantes no extrañas y que no cumple criterios

diagnósticos de esquizofrenia. 2. No hay un deterioro claro del nivel de

funcionamiento personal ni significativas alteraciones del afecto, ni es debido a

los efectos de alguna sustancia

DSM-IV

•Tipos temáticos:1. Erotomaníaco

2. De grandiosidad3. Celotípico

4. Persecutorio5. Somático

6. Mixto7. No especificado

CIE-10•Simplifica la clínica y el diagnóstico en

Trastornos por ideas delirantes persistentes (F 22)

1. Ideas impropias de la cultura del individuo y distintas de las de origen esquizofrénico2. Persistencia de al menos tres meses.

3. Cursan sin alucinaciones4. Debe excluirse cuando exista evidencia de

lesión cerebral o abuso de sustancias

Prevalencia

España = 0, 025%

EEUU = 0,032%

Es mucho menos frecuente que la

esquizofrenia (prevalencia del 1%), y que

los trastornos del estado de ánimo

(prevalencia del 6%).

Incidencia

•1 a 3 casos nuevos por cada 100.000

habitantes

•5% de todos los ingresos hospitalarios por

psicosis no debidas a enfermedad médica

o abuso de sustancias

Edad

•Edad media de inicio = final de la cuarta década

•Puede iniciarse entre los 18 y los 90 años

Otros

•Leve preponderancia en mujeres

•Muchos están casados y tienen un trabajo

estable, e incluso exitosas carreras

profesionales.

•Moderada asociación con inmigración

reciente –y desconocimiento del idioma- y

status socioeconómico bajo

Indicadores de un delirio

• El paciente expresa una idea o una creencia

con una persistencia o fuerza inusual.

▫Parece ejercer una influencia excesiva

• Hay secretismo o sospecha cuando se le

pregunta sobre el tema.

• El individuo tiende a estar hipersensible

respecto a su creencia.

Indicadores de un delirio

• Independientemente de lo improbable, el

paciente lo acepta sin casi cuestionárselo.

•Si se intenta contradecir su creencia es

probable que levante una fuerte reacción

emocional, a menudo con irritabilidad y

hostilidad.

•La creencia es, cuando menos, improbable.

Indicadores de un delirio

•La idea delirante ocupa una gran parte

del tiempo del paciente, y abruma otros

elementos de su psique

•Si se exterioriza, a menudo conduce a

comportamientos anormales y fuera de

lugar

Tratamiento

• Las posibilidades terapéuticas del trastorno

delirante crónico se ven muy limitadas

▫Conciencia de enfermedad prácticamente nula.

▫No acuden por iniciativa propia a consulta

especializada

▫No suelen aceptar la toma de ningún antipsicótico.

▫La alta estructuración e irreductibilidad no facilita

la acción de los neurolépticos

Tratamiento Neuroléptico

•Intenta:

▫Frenar la productividad delirante

▫Disminuir la angustia o miedo

▫Aminorar la agresividad

▫Favorecer la adaptación al medio

▫Facilitar la psicoterapia

PIMOZIDA

•Prácticamente el único neuroléptico de

elección

▫Delirio celotípico

•Difenilbutilpiperidina

•Presentaciones de 1 y 4 mg

•Dosis habitual es de 4-12 mg /24 hs

HALOPERIDOL

•Butirofenona

•Dosis: 0,5-2 mg /8-12 hs

▫Máxima en 100 mg/día

CLORPROMAZINA

• Fenotiazina

• Dosis de 25- 50 mg /8 hs., o en dosis única

nocturna

▫Máxima v.o. es de 300 mg./día

• Parenteral: ámpulas IM de 25 mg/5 ml, cada 8

horas

• Las dosis suelen ser menores que las utilizadas

para la esquizofrenia.

DECANOATO DE ZUCLOPENTIXOL•Tioxanteno

•Ámpulas de 200 mg/ml

•200-400 mg /2-4 semanas en casos de

esquizofrenia

•En pacientes con trastornos delirantes la

dosis es sensiblemente menor

RISPERIDONA

•Benzisoxazol

•Dosis habitualmente menores que en

esquizofrenia

•Inicio = 2 mg /dí

▫Aumentando progresivamente hasta 12

mg /día, en tres tomas.

RISPERIDONA DE DEPÓSITO

• Dosis media para casos de trastorno

delirante con mala adherencia:

▫37,5- 50 mg/ 14 días 231

• La risperidona es especialmente útil en

delirios secundarios a la infección por VIH,

incluso a dosis bajas (3- 6 mg/ día)

OLANZAPINA

•Tienobenzodiacepina

•Comprimidos de 2,5, 5, 7,5 o 10 mg

•Las formas dispersables suelen ser las

más útiles en pacientes con escasa

conciencia de enfermedad

•Dosis inicial = 5- 10 mg /día

CLOZAPINA

•Dibenzodiazepina

•Dosis inicial = 12,5 mg/ 12 hs el primer dí

▫Incremento progresivo en 25-50 mg/día}

•Dosis de mantenimiento

▫Cifras sensiblemente menores a las

prescritas en pacientes esquizofrénicos

▫150-200 mg/día

QUETIAPINA

•Dibenzotiazepina

•La escalada de dosis debe ser lenta

▫Comenzar con 25 mg /12 hs

▫Dosis de mantenimiento = 300-450

mg/día,

▫Dosis máxima de 1200 mg/día

AMISULPRIDA

•Benzamida

•Dosis inicial = 200 mg /12 hs

•Dosis máxima en delirios

incoercibles = 1200 mg/ día