IHE-Jワークショップ in高知2004/9/12

IHEIHE--JJ入門入門 Part2 Part2

岡崎市民病院岡崎市民病院 情報管理室情報管理室奥田保男奥田保男

統合プロファイルIntegration Profile（IP) YEAR 5 関連図

画像処理、CADの予約

、実施ステップを管理請求可能なプロシー

ジャの詳細収集

患者情報の整合性確保

（予定外の運用）特定できない患者および予約されていないオーダ

PIR

ポストプロセッシングワークフロー

画像処理、CADステップの予約、実施、確

認

PWF

チャージポスティング

請求可能プロシージャの詳細を収集

CHG画像表示の一貫性確保

ハードコピーおよびソフトコピー濃淡値および表示状態

CPI

キー画像ノート

特に気をとめる必要のあるキー

画像にメモ

KIN画像および数値を含

むレポート画像とリンクし、

必要に応じ計測値も含むレポートの交換SIN

R

グループ化されたプロシージャの表現

1回収集データのサブセット化 PGP

放射線部門情報の利用 調和の取れた画像とレポートへのアクセス

ARI

基本セキュリティ 監査証跡の統合、ノード認証SEC

エビデンス文書

レポーティングワーク

フロー

RWF

ED

通常運用（日常検査）のワークフロー患者登録、オーダ、スケジュール化、画像撮影、完了通知

SWF

統合プロファイル

臨床現場で共通となる業務の特定臨床現場で共通となる業務の特定

流れに沿ってアクターがその機能を果たすために必要なトランザクションを定義

流れに沿ってアクターがその機能を果たすために必要なトランザクションを定義

必要なアクターの洗い出し必要なアクターの洗い出し

業務ワークフロー業務ワークフロー

シナリオを実現する標準規格適用ガイドライン（テクニカルフレームワーク）として策定、公開

シナリオを実現する標準規格適用ガイドライン（テクニカルフレームワーク）として策定、公開

業務コンテンツ業務コンテンツ セキュリティセキュリティ

CPICPI（（Consistent Presentation of Image)Consistent Presentation of Image)

表示デバイス表示デバイス→→フィルムフィルム

階調の一貫性は保証されている画像提供： David Clunie

データ化された画像データ化された画像→→表示不整合の問題点表示不整合の問題点

画像提供： David Clunie

表示デバイス（モニタ）の特性により表示差が生じる

画像表示の一貫性確保画像表示の一貫性確保

1. 異なったイメージャによりプリントされたハード

コピーにおける表示整合性

2. 異なった表示装置（モニタ）に表示された画像

の間での表示整合性

3.ハードコピーとソフトコピーとの間の表示整合性

診療に影響があってはならない→患者が不利益を被ってはならない

院内での一貫性確保院内での一貫性確保

・遠隔診療での一貫性確保・遠隔診療での一貫性確保・・病病病病連携、病診連携連携、病診連携

Original Image

Window Level

Flip

Zoom

Area OfInterest

Annotate

GSPSGSPS(Grayscale Softcopy Presentation State)(Grayscale Softcopy Presentation State)

画像もしくは一組の画像をどのように表示すべきかのパラメータを保存し通信するためのオブジェクト

A医師 B医師

画像提供： David Clunie

GSPSGSPSの保存の保存

標準特性としての階調表示標準関数：

異なったタイプの表示ディスプレイやハードコピー出力装置のキャリブレーション

装置は適切に矯正されなくてはならない装置は適切に矯正されなくてはならない

GSDFGSDF(Grayscale Standard Display Function)(Grayscale Standard Display Function)

AcquisitionModality

ImageManager

ImageArchive

EvidenceCreator

ImageDisplay

8. Modality Image Stored9. Modality Pres. State Stored10. Storage Commitment

10. Storage Commitment14. Query Images16. Retrieve Images18. Creator Image Stored19. Creator Pres.State Stored

14. Query Images15. Query Pres.State16. Retrieve Images17. Retrieve Pres.State

PrintServer

PrintComposer

23. Print Request withPresentation LUT

「画像表示の一貫性確保」の対象「画像表示の一貫性確保」の対象

取得画像 表示プリント

画像表示の一貫性確保画像表示の一貫性確保

画像提供： David Clunie

SWFSWF(Scheduled Workflow)(Scheduled Workflow)

医師患者

医師 患者 受付 技師

オーダを入力する

放射線に行くように指示す

IDｶｰﾄﾞを放射線受付に出す

IDｶｰﾄﾞ受取り受付をする

廊下で待つ受付済みを確認

患者を呼ぶ

室に入る 撮影する

廊下で待つ患者に廊下で待つように指示

実施する画像データを送信

検像する

外来に戻ることを指示

画像データ到着を確認

外来に戻る

患者を呼びいれ診察

会計に行く

◎

会計へ

患者登録 オーダリング RIS レポートサーバ 画像サーバ CR ｲﾒｰｼﾞｬ

患者を登録

オーダ入力

受付をする

撮影室を決定

予定を決める

患者情報送信

撮影開始

画像保存

撮影終了

画像ﾌﾟﾘﾝﾄ

利用確認

利用確認

Update

Scheduled Procedure Step:胸部正面、側面

Scheduled Procedure Step:NM　肺換気

Scheduled Procedure Step:NM　肺血流

Order:肺塞栓

Requested Procedure:胸部CR

Requested Procedure:NM　肺換気、肺血流

Scheduled Procedure Step:胸部正面、側面

Scheduled Procedure Step:NM　肺換気

Scheduled Procedure Step:NM　肺血流

Requested Procedure:肺塞栓

Order:肺塞栓

患者登録 オーダリング RIS レポートサーバ 画像サーバ CR ｲﾒｰｼﾞｬ

患者を登録

オーダ入力

受付をする

撮影室を決定

予定を決める

患者情報送信

撮影開始

画像保存

撮影終了

画像ﾌﾟﾘﾝﾄ

利用確認

利用確認

Update

実施

患者登録 オーダリング RIS レポートサーバ 画像サーバ CR ｲﾒｰｼﾞｬ

患者を登録

オーダ入力

患者を更新

受付をする

撮影室を決定

予定を決める

患者情報送信

撮影開始

画像保存

撮影終了

画像ﾌﾟﾘﾝﾄ

利用確認

利用確認

Update

予測されるシーン・ポータブル・外来オーダ→入院

患者登録 オーダリング RIS レポートサーバ 画像サーバ CR ｲﾒｰｼﾞｬ

患者を登録

オーダ入力

受付をする

撮影室を決定

予定を決める

患者情報送信

撮影開始

画像保存

撮影終了

画像ﾌﾟﾘﾝﾄ

利用確認

利用確認

Update

DICOM: Modality Worklist

HL7 JAHIS交換規約Ver1.0

DICOM: Modality Performed Procedure Step

DICOM: StorageDICOM: Grayscale Softcopy Presentation State

DICOM: Modality Performed Procedure Step

DICOM: Storage Commitment

DICOM: Query Retrieve DICOM: Print

A01

ORM/SN (New Order)

実施HL7

患者登録 オーダリング RIS レポートサーバ 画像サーバ CR ｲﾒｰｼﾞｬ

患者を登録

オーダ入力

受付をする

撮影室を決定

予定を決める

患者情報送信

撮影開始

画像保存

撮影終了

画像ﾌﾟﾘﾝﾄ

利用確認

利用確認

Update

ADTOPOrder Placer

OFOrder Filler

IM,IAImage Manager

Image Archive

AMAcquisition

Modality

放 射 線 部 門時時間間のの流流れれ

相互作用図の作成Interaction Diagram

部門：オーダ実施

OFOrder Filler

患者登録

ADTオーダー発行

OPOrder Placer

画像保管・管理

IM,IAImage

Archive

モダリティ

AMAcquisitionModality

トランザクション標準化

収集の中止など

プロシージャの予約

画像保存

ワークリスト取得

オーダ発行

患者登録

オーダ生成

患者情報入力

• オーダをキャンセル

• オーダを変更する（キャンセル→新規）

• 患者を間違えた事を撮影の途中で気付いた場合

• モダリティによる撮影と3Dなどの画像処理

が一連の検査の場合

その他のシナリオその他のシナリオ

• 受付済みステータスの利用

– オーダロック

• 受付方法

– リストバンドによるバーコードを読み取る

– 患者ＩＤをキーボード入力

– 未受付一覧表示からの選択

– 複数オーダの同時受付

– 他部門などでの予約確認

• オーダにより撮影室の割り振り– Ex.胸部は第1撮影室

IHEIHE--JJに含まれない事項に含まれない事項

PIRPIR(Patient Information Reconciliation)(Patient Information Reconciliation)

想定される運用シーン想定される運用シーン

放射線部門だけの問題じゃない

・救急部門の患者の場合で、身元確認ができない

→仮の氏名「岡崎太郎」で撮影をおこなう

・RISが故障のため情報がモダリティに伝達されない

→モダリティで手入力

・患者を間違えた場合

患者登録 オーダリング RIS レポートサーバ 画像サーバ CR ｲﾒｰｼﾞｬ

患者を登録

オーダ入力

受付をする

撮影室を決定

予定を決める

患者情報送信

撮影開始

画像保存

撮影終了

患者を更新

画像ﾌﾟﾘﾝﾄ

利用確認

利用確認

Update

岡崎太郎で暫定的に登録

奥田保男に変更

RWRRWR(Reporting Workflow)(Reporting Workflow)

SINRSINR(Simple Image and Numeric Reports)(Simple Image and Numeric Reports)

レポーティングワークフローレポーティングワークフロー

エビデンス文書エビデンス文書(DICOM SR)(DICOM SR)

画像計測や解析画像計測や解析 etc.etc.

Formal ReportsFormal Reports(DICOM SR)(DICOM SR)

ExternalExternalReportReport

RepositoryRepositoryAccessAccess

EnterpriseEnterpriseReportReport

RepositoryRepository

HL7 TextHL7 TextReportsReports

電子カルテ電子カルテ

画像検査部門画像検査部門

RIS/PACSRIS/PACSFormalFormal ReportsReports(DICOM SR)(DICOM SR)

他の部門での保存他の部門での保存

WorkstationsWorkstations

画像画像

WorkstationsWorkstations

コンテンツIP

エビデンスクリエータ

モダリティ

AMAcquisition

Modality

画像保管・管理

IM,IAImage

Archive

ReportManager

レポート作成レポート作成

Report保存

レポート表示

レポート表示

RWF

Simple ImageSimple Image& Numeric& Numeric

ReportsReports•• DICOM SRDICOM SRに基づくに基づく

•• 以下の内容を転写す以下の内容を転写することなく含むことがでることなく含むことができるきる

-- 測定値測定値-- 画像へのリンク画像へのリンク-- 構造化されたコンテ構造化されたコンテンツンツ

•• 画像診断ワークフロー画像診断ワークフローと同時にと同時に

•• XMLXML実装がやりやすい実装がやりやすい

•• CPRCPRへのエキスポートへのエキスポートが容易が容易 ((HL7)HL7)

SINRSINR

コンテンツIP

・Predefined Report（あらかじめ用意された文章を利用する）

・Workitem Deferred（読影の確定を途中で延期する）

・Direct Report Creation（通常のレポート作成）

・Transcription（トランスクライバーによる入力）

・Interpretation and Dictation（口述によるレポート入力）

・Partial Completion（検査が不適切で読影ができない場合のフロー）

・Verification（承認医が読影医とは別のフロー）

・Double Reading（読影の専門が異なるフロー）

・Comparison（２重読影のフロー）

・Review（レポートを見るフロー）

・Over Read （読影精度を向上するための２重読影）

用意されているシナリオ用意されているシナリオ

IHEIHE--JJへの期待と効果への期待と効果• 仕様書の書き方が変わる

– ユーザ、ベンダ共通語で書ける– 基本的部分は「SWF」の一言で終わる

– 病院独自な部分だけを書けばよい

詳細部分の打ち合わせに時間をかけることが可能

• 接続実績が確立されている

接続テスト、接続による不安の軽減

• 小規模施設、小規模導入、部分導入でもメリット↑

お金をかけずに良いシステム構築

終わります。終わります。ご清聴ありがとうございました。ご清聴ありがとうございました。

okuda.yasuo@okazakihospital.jpokuda.yasuo@okazakihospital.jp

放射線医は放射線医は キー画像キー画像をを選択し選択し, , 適当なノートを作適当なノートを作

成する成する

参照医へこの画像にはhematomaが認められます

Note 2:

参照医へこの画像には renal rupture.が認められま

す

Note 1:

参照医は放射線医が参照医は放射線医が用意した用意したキー画像ノートキー画像ノートををみるみる

参照医へこの画像には renal rupture.が認められま

す

Note 1:

参照医へこの画像にはhematomaが認められます

Note 2:

放射線医と参照医の間放射線医と参照医の間のコミュニケーションがよのコミュニケーションがよ

り円滑になる。り円滑になる。

KINKINコンテンツIP

エビデンスドキュメントエビデンスドキュメント

画像保管・管理

レポート作成

読影ワークステーション

モダリティエビデンス文書の保存

エビデンス文書の保存

Evidence

Documents

コンテンツIP

画像検索エビデンス文書検索

エビデンスクリエータ

ex.CAD

ポストプロセッシング・ワークフロー統合プロファイルポストプロセッシング・ワークフロー統合プロファイル

ポストポストプロセッシングプロセッシングワークフローワークフロー

管理管理

画像保存管理

CAD*Workstation

モダリティ

3-D*Workstation

ワークステータス

ワークリストを参照するワークリストを参照する

…

画像データ

エビデンス文書の保存

一般のWorkstation

エビデンス文書の参照

ワークステータスワークステータスがわかるがわかる

PWF

実施状況の報告

画像保存管理

画像の参照

SR SR 形式の文書は形式の文書は他の他のDICOMDICOMオブジェクトと同様に扱えるオブジェクトと同様に扱える

患者情報

検査情報

シリーズ情報

画像

シリーズ情報

SR 文書情報

シリーズ情報

PresentationState

シリーズ情報

他の複合IODs

Patient IDPatient ID

Study Inst. Study Inst. UIDUID

Series Inst. Series Inst. UIDUID

SOP Inst. SOP Inst. UIDUID

画像画像, SR , SR 文書文書, Presentation States, Stored , Presentation States, Stored Print, Print, などが同じ検査の中に位置づけられるなどが同じ検査の中に位置づけられる

コンテンツIP

MODALITY

グループ化されたプロシージャの表現グループ化されたプロシージャの表現Presentation of Grouped ProceduresPresentation of Grouped Procedures

要求プロシ要求プロシ

ージャージャ:CHEST

Report:CHEST

要求プロシー要求プロシー

ジャジャ:ABDOMEN

Report:ABDOMEN

1回の検査

操作者は1つの

グループに

Chest Chest ViewView

Abdomen Abdomen ViewView

RIS / PACS

Chest Chest ViewView

Abdomen Abdomen ViewView

PGPPGPコンテンツIP