ina cbg 2014 obgyn e
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Ina Cbg 2014 Obgyn e
1/4
STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN DALAM PENYELENGGARAAN
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 59 TAHUN 2014
Tarif INA-CBG 2014 Regional 2, Rumah Sakit Kela A, Ra!at Ina"
N
o
INA CBG #roe$ur tin$akan Kela III Kela II Kela I
1 O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN
CAESAR RINGAN
4,463,70
0
5,357,00
0
6,249,20
02 O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN
CAESAR SEDANG
4,926,20
0
5,911,40
0
6,896,00
0
3 O-6-10-III PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN
CAESAR BERAT
5,166,80
0
6,199,60
0
7,233,50
0
4 O-6-11-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL
DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI
! DILATASI "URET RINGAN
2,521,10
0
3,025,70
0
3,530,00
0
5 O-6-11-II PROSEDUR PERSALINAN VAGINALDENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI
! DILATASI "URET SEDANG
3,565,900
4,278,600
4,992,200
6 O-6-11-III PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL
DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI
! DILATASI "URET BERAT
6,054,90
0
7,266,60
0
8,477,70
0
7 O-6-12-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL
DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI
! DILATASI "URET RINGAN
2,428,40
0
2,913,80
0
3,399,80
0
8 O-6-12-II PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL
DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI
! DILATASI "URET RINGAN
2,916,50
0
3,499,50
0
4,082,70
0
9 O-6-12-III PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL
DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI
! DILATASI "URET RINGAN
3,808,00
0
4,569,60
0
5,331,20
0
1
0
O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 2,234,90
0
2,681,70
0
3,128,60
0
1
1
O-6-13-II PERSALINAN VAGINAL SEDANG 2,645,20
0
3,173,90
0
3,702,90
0
1
2
O-6-13-III PERSALINAN VAGINAL BERAT 3,315,70
0
3,978,80
0
4,641,90
0
1
3
#-1-01-I PROSEDUR OPERASI PENGANG"ATAN
RAHIM DAN VULVA RADI"AL
EVISCERASI RINGAN
12,456,8
00
14,948,1
00
17,441,2
00
1
4
#-1-01-II 737 #-1-01-II PROSEDUR OPERASI
PENGANG"ATAN RAHIM DAN VULVA
RADI"AL EVISCERASI SEDANG
14,930,3
00
17,916,4
00
20,904,5
00
1
5
#-1-01-
III
738 #-1-01-III PROSEDUR OPERASI
PENGANG"ATAN RAHIM DAN VULVARADI"AL EVISCERASI BERAT
26,979,4
00
32,375,3
00
37,771,2
00
1
6
#-1-10-I PROSEDUR ABORSI RINGAN 3,461,90
0
4,154,70
0
4,847,10
01
7
#-1-10-II PROSEDUR ABORSI SEDANG 5,342,30
0
6,410,10
0
7,479,20
0
1
8
#-1-10-
III
PROSEDUR ABORSI BERAT 8,641,10
0
10,369,3
00
12,096,4
00
1
9
#-1-11-I PROSEDUR DILATASI, "URET,
INTRAUTERIN SERVI" RINGAN
3,590,20
0
4,308,30
0
5,026,30
0
-
7/26/2019 Ina Cbg 2014 Obgyn e
2/4
2
0
#-1-11-II PROSEDUR DILATASI, "URET,
INTRAUTERIN SERVI" SEDANG
6,312,70
0
7,574,50
0
8,836,90
0
2
1
#-1-11-
III
PROSEDUR DILATASI, "URET,
INTRAUTERIN SERVI" BERAT
13,291,4
00
15,951,2
00
18,609,8
00
2
2
#-1-12-I PROSEDUR OPERASI MEMBU"A TUBA
$ANG TERHALANG!TERGANGGU RINGAN
3,270,80
0
3,924,90
0
4,579,50
0
2
3
#-1-12-I 746 #-1-12-II PROSEDUR OPERASI
MEMBU"A TUBA $ANGTERHALANG!TERGANGGU SEDANG
3,708,80
0
4,450,50
0
5,192,30
0
2
4
#-1-12-I 747 #-1-12-III PROSEDUR OPERASI
MEMBU"A TUBA $ANG
TERHALANG!TERGANGGU BERAT
5,696,90
0
6,836,90
0
7,976,40
0
2
5
#-1-13-I PROSEDUR INTERUPSI TUBA DENGAN
ENDOS"OP RINGAN
3,970,60
0
4,764,30
0
5,558,30
02
6
#-1-13-II PROSEDUR INTERUPSI TUBA DENGAN
ENDOS"OP SEDANG
4,310,80
0
5,172,90
0
6,035,10
02
7
#-1-13-
III
PROSEDUR INTERUPSI TUBA DENGAN
ENDOS"OP BERAT
5,789,80
0
6,948,50
0
8,105,80
0
2
8
#-1-20-I PROSEDUR PADA RAHIM ADNE"SA
RINGAN
10,228,7
00
12,274,4
00
14,318,7
00
29
#-1-20-II PROSEDUR PADA RAHIM ADNE"SASEDANG
12,721,000
15,266,700
17,811,100
3
0
#-1-20-
III
PROSEDUR PADA RAHIM ADNE"SA
BERAT
21,399,1
00
25,681,5
00
29,961,7
003
1
#-1-30-I PROSEDUR PADA VAGINA, SERVI"
VULVA RINGAN
5,773,60
0
6,929,00
0
8,083,10
0
3
2
#-1-30-II PROSEDUR PADA VAGINA, SERVI"
VULVA SEDANG
9,209,90
0
11,050,7
00
12,892,5
00
3
3
#-1-30-
III
PROSEDUR PADA VAGINA, SERVI"
VULVA BERAT
22,596,8
00
27,113,5
00
31,635,6
00
3
4
#-4-10-I TUMOR SISTEM REPRODU"SI #ANITA
RINGAN
4,302,40
0
5,162,80
0
6,023,30
0
3
5
#-4-10-II TUMOR SISTEM REPRODU"SI #ANITA
SEDANG
6,377,50
0
7,653,70
0
8,929,40
0
36
#-4-10-III
TUMOR SISTEM REPRODU"SI #ANITABERAT
14,642,400
17,569,200
20,499,400
3
7
#-4-11-I IN%E"SI SISTEM REPRODU"SI #ANITA
RINGAN
3,912,30
0
4,695,30
0
5,477,80
0
3
8
#-4-11-II IN%E"SI SISTEM REPRODU"SI #ANITA
SEDANG
5,939,50
0
7,127,30
0
8,316,10
0
3
9
#-4-11-
III
IN%E"SI SISTEM REPRODU"SI #ANITA
BERAT
7,230,20
0
8,676,30
0
10,121,3
004
0
#-4-12-I GANGGUAN MENSTRUASI SISTEM
REPRODU"SI #ANITA LAIN-LAIN
&RINGAN'
3,659,80
0
4,392,20
0
5,124,30
0
4
1
#-4-12-II GANGGUAN MENSTRUASI SISTEM
REPRODU"SI #ANITA LAIN-LAIN
&SEDANG'
5,025,20
0
6,029,60
0
7,034,50
0
42
#-4-12-III
GANGGUAN MENSTRUASI SISTEMREPRODU"SI #ANITA LAIN-LAIN &BERAT'
5,477,600
6,572,500
7,668,700
4
3
#-4-13-I ABORTUS RINGAN 2,001,30
0
2,401,30
0
2,801,80
0
4
4
#-4-13-II ABORTUS SEDANG 2,733,50
0
3,280,50
0
3,827,30
0
4
5
#-4-13-
III
ABORTUS BERAT 3,399,30
0
4,079,20
0
4,759,10
04
6
#-4-14-I ABORTUS MENGANCAM RINGAN 2,674,50
0
3,209,40
0
3,743,90
0
-
7/26/2019 Ina Cbg 2014 Obgyn e
3/4
4
7
#-4-14-II ABORTUS MENGANCAM SEDANG 3,183,00
0
3,820,00
0
4,456,20
0
4
8
#-4-14-
III
ABORTUS MENGANCAM BERAT 4,072,20
0
4,886,60
0
5,701,10
0
4
9
#-4-15-I PERSALINAN %ALSE LABOR RINGAN 2,059,50
0
2,471,10
0
2,883,00
0
5
0
#-4-15-II PERSALINAN %ALSE LABOR SEDANG 2,287,00
0
2,744,40
0
3,202,10
05
1
#-4-15-
III
PERSALINAN %ALSE LABOR BERAT 3,166,80
0
3,799,70
0
4,433,50
05
2
#-4-16-I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 2,739,80
0
3,288,10
0
3,835,80
05
3
#-4-16-II GANGGUAN ANTEPARTUM SEDANG 3,664,30
0
4,397,20
0
5,129,50
0
5
4
#-4-16-
III
GANGGUAN ANTEPARTUM BERAT 4,965,80
0
5,959,60
0
6,952,90
0
5
5
#-4-17-I GANGGUAN POSTPARTUM RINGAN 2,021,70
0
2,426,10
0
2,830,40
05
6
#-4-17-II GANGGUAN POSTPARTUM SEDANG 3,650,60
0
4,380,80
0
5,110,40
05
7
#-4-17-
III
GANGGUAN POSTPARTUM BERAT 6,926,70
0
8,312,90
0
9,698,40
0
Tarif INA-CBG 2014 Regional 2, Rumah Sakit Kela A, Ra!at %alan
N
o
INA
CBG
IC& ' IC&
10
#roe$ur tin$akan Tarif
1 O-7-10-
0
PROSEDUR PERSALINAN DENGAN
BEDAH CAESAR
3,171,00
0
2 O-7-11-
0
PERSALINAN VAGINAL DENGAN
STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN
"URETASE
2,551,30
0
3 O-7-12-
0
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL
DENGAN PROSEDUR SELAIN
STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN"URETASE
1,807,60
0
4 O-7-13-
0
PROSEDUR PERSALINAN MELALUI
VAGINAL!(ALAN LAHIR
1,587,50
0
5 #-2-10-
0
PROSEDUR ABORSI 376,500
6 #-2-11-
0
PROSEDUR PELEBARAN, "URETASE
DALAM RAHIM LEHER RAHIM
960,100
7 #-2-12- PROSEDUR MEMBU"A TUBA $ANG 1,783,90
-
7/26/2019 Ina Cbg 2014 Obgyn e
4/4
0 TERHALANG!TERGANGGU 0
8 #-2-13-
0
PROSEDUR ENDOS"OPI TUBA $ANG
TERHALANG!TERGANGGU
286,100
9 #-2-21-
0
PROSEDUR BESAR PADA %RA"TUR
RONGGA PANGGUL TERBU"A
3,586,00
0
1
0
#-2-22-
0
PROSEDUR "ECIL PADA %RA"TUR
RONGGA PANGGUL TERBU"A
377,100
11
#-2-23-0
PROSEDUR LAPAROS"OPI GINE"OLOGI 1,258,400
1
2
#-2-31-
0
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM
MELALUI (ALAN LAHIR
4,131,10
0
1
3
#-2-32-
0
PROSEDUR PERBAI"AN C$STOCELE DAN
VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
2,897,30
0
1
4
#-2-33-
0
PROSEDUR "ECIL VULVOVAGINAL 1,231,40
01
5
#-2-34-
0
PROSEDUR GINE"OLOGI LAIN-LAIN 418,800
1
6
#-3-10-
0
PROSEDUR "ECIL GINE"OLOGI
ENDOS"OPI
1,017,90
0
1
7
#-3-11-
0
PROSEDUR SEDANG GINE"OLOGI 813,700
18
#-3-12-0
PROSEDUR "ECIL GINE"OLOGI 377,100