indicele glezna - brat
TRANSCRIPT
INDICELE GLEZNA - BRAT
CLEMENTINA COJOCARU
BOALA ARTERIALA PERIFERICA - DEFINITIE
afectiune arteriala obstructiva, care
determina reducerea progresiva a lumenului vascular, cu scaderea
fluxului sangvin ce ajunge la tesuturi
BOALA ARTERIALA PERIFERICA – DIAGNOSTIC (I)
ANAMNEZA
Claudicatia intermitenta
Perimetrul de mars
BOALA ARTERIALA PERIFERICA – DIAGNOSTIC (II)
EXAMENUL CLINIC
Examenul arterelor
membrelor inferioare
DIAGNOSTICUL
indice glezna-brat
doppler arterial arteriografie
BOALA ARTERIALA PERIFERICA – DIAGNOSTIC (III)
ARTERA PEDIOASA ARTERA PEDIOASA
BOALA ARTERIALA PERIFERICA – DIAGNOSTIC (IV)
ARTERA TIBIALA POSTERIOARA
ARTERA TIBIALA POSTERIOARA
BOALA ARTERIALA PERIFERICA – DIAGNOSTIC (V)
ARTERA POPLITEE ARTERA FEMURALA
INDICELE GLEZNA-BRAT GENERALITATI
Explorare noninvaziva
De repaus si post-efort
(covor rulant)
Mini Doppler continuu, portabil
INDICELE GLEZNA-BRAT INDICATII
Varsta > 70 ani
Varsta > 50 ani (fumatori)
diabetici
screening
Pacienti asimptomatici, cu factori de risc prezenti
Pacienti simptomatici (claudicatie)
Urmarirea patentei graftului (postrevascularizare)
INDICELE GLEZNA-BRATPRINCIPIUL METODEI
NORMAL: TAS la nivelul gambelor >/= cu TAS brahiala
STENOZE ARTERIALE INFRAINGHINALE: distal de acestea, TAS scade
IGB = TA gamba/TA brat
INDICELE GLEZNA-BRATPRINCIPIUL DOPPLER (I)
US – proprietatea de a fi reflectate la interfata dintre structuri cu densitati diferite
Structuri imobile: frecv fascicol reflectat = frecventa de emisie
Structuri mobile (eritrocite): frecventa receptionata difera de frecv de emisie exprimare grafica sau sonora, proportional cu velocitatea tintei (Er)
INDICELE GLEZNA-BRATPRINCIPIUL DOPPLER (II)
A = unda trifazica (artera N) B = unda bifazica, cu
velocitate crescuta (prin stenoza usoara)
C = unda monofazica, cu velocitate mult crescuta (prin stenoza stransa)
D = unda monofazica, cu velocitate redusa, distal de o stenoza stransa
METODA DE LUCRU
Pacient relaxat Decubit dorsal Se masoara TA la ambele
art brahiale – cea mai mare valoare obtinuta
Se masoara TA pe tibiala post si la pedioasa – cea mai mare valoare obtinuta (bilateral)
Se calculeaza IGB (dr si stg)
REZULTATE SI INTERPRETARE
IGB SEMNIFICATIE
> 0,9 dar < 1,3 NORMAL
< 0,9 BAP (simptomatica sau asimptomatica)
< 0, 7 Claudicatie intermitenta
< 0,5 Leziuni multiple, seriate
< 0,25 Durere in repaus
< 0,2 Ischemie critica, gangrena
> 1,3PATOLOGIC = artere cu pereti rigizi, necompresibili (DZ, BCR,
varstnici) – masurare TA la haluce
TA la haluce < 30 mm Hg = ischemie critica!
TESTAREA LA EFORT
Pacienti cu anamneza necaracteristica, examen clinic neconcludent si IGB normal
Se determina IGB de repaus Mers 5 min la covorul rulant Se masoara IGB post efort Test pozitiv = scaderea TAS la mb
inferior cu > 20% fata de TAS de repaus = stenoze arteriale semnificative
CONCLUZII
Metoda simpla, noninvaziva, ieftina Sensibilitate si specificitate f buna (~
95%) Confirma suspiciunea clinica de BAP Exclude acest dg la pacientii cu
patologie musculara, articulara sau neurologica
Foarte utila la pacientii asimptomatici dar cu FR prezenti (varsta > 65, DZ, fumat, HTA, obezitate, sedentarism, dislipidemie, antecedente de IMA, AVC) = risc cardiovascular global!