indsatskatalog og kompetenceprofiler for...

Indsatskatalog og

kompetenceprofiler

for

sundhedslovsindsatser

For sygeplejen og ældreområdet

Sagsnr. 16/4085 | Dok. Nr. 133018/17 Godkendt i styregruppen for Fælles Sprog III - den 18. september 2017

Side 2 af 87

Indholdsfortegnelse Baggrund ..................................................................................................................................................... 6

Formål ......................................................................................................................................................... 6

Lovgrundlag ................................................................................................................................................ 6

Ansvar og arbejdsgang i Varde kommune ................................................................................................... 7

Rehabiliterende og kompenserende indsatser ............................................................................................ 7

Sygeplejefaglig udredning ........................................................................................................................... 7

Overdragelse inden for rammen ................................................................................................................. 8

Videredelegering med skema ...................................................................................................................... 9

Ledelsesansvaret ......................................................................................................................................... 9

Krav til dokumentation ..............................................................................................................................10

Begrebsafklaring ........................................................................................................................................11

Skematisk oversigt over indsatser og kompetencer ...................................................................................12

Sygeplejefaglig udredning ..........................................................................................................................18

Sygeplejefaglig udredning .......................................................................................................................18

Koordinering ..............................................................................................................................................19

Koordinering ...........................................................................................................................................19

Opfølgende hjemmebesøg med læge ......................................................................................................19

Opfølgning .................................................................................................................................................20

Opfølgning ..............................................................................................................................................20

Generel 0-ydelse ........................................................................................................................................21

Anlæggelse og pleje af kateter ...................................................................................................................21

SIK / oplægning af kateter .......................................................................................................................21

Observation og pleje af kateter ...............................................................................................................21

Behandling med ortopædiske hjælpemidler ..............................................................................................22

Behandling med ortopædiske hjælpemidler .............................................................................................22

Behandling og pleje af hudproblem ...........................................................................................................23

Behandling og pleje af hudproblem .........................................................................................................23

Behandling og pleje af mave-tarmproblemer.............................................................................................24

Behandling og pleje af mavetarmproblemer............................................................................................24

Cirkulationsbehandling ..............................................................................................................................25

Vægtmåling - cirkulationsbehandling ......................................................................................................25

Anlæggelse af stumpforbinding ...............................................................................................................25

Dialyse .......................................................................................................................................................26

Dialyse – klargøring og tilkobling ............................................................................................................26

Dialyse afslutning ....................................................................................................................................26

Side 3 af 87

Drænpleje ..................................................................................................................................................27

Drænpleje ...............................................................................................................................................27

Ernæringsindsats ........................................................................................................................................28

Ernæringsvejledning................................................................................................................................28

Vægtmåling - ernæring ...........................................................................................................................28

Ernæringsscreening ....................................................................................................................................29

Ernæringsscreening .................................................................................................................................29

Forflytning og mobilisering ........................................................................................................................30

Forflytning og mobilisering......................................................................................................................30

Iltbehandling ..............................................................................................................................................31

Iltbehandling ...........................................................................................................................................31

Inkontinensbehandling ..............................................................................................................................32

Inkontinensbehandling ............................................................................................................................32

Intravenøs væskebehandling .....................................................................................................................33

I.V. væskebehandling ..............................................................................................................................33

Intravenøs medicinsk behandling ..............................................................................................................34

I.V. medicin .............................................................................................................................................34

Anlæggelse af perifer venekateter ...........................................................................................................34

Forbindsskift omkring I.V. adgang ...........................................................................................................35

Kompressionsbehandling ...........................................................................................................................36

Anlæggelse af komprimerende forbinding ...............................................................................................36

Hjælp til kompressionsstrømpe/behandlerstrømpe dag...........................................................................37

Hjælp til aftagning af kompressionsstrømpe / kompressionsbind aften ...................................................38

Medicinadministration ...............................................................................................................................39

Hjælp til indtagelse af medicin ................................................................................................................39

Udlevering af dispenseret medicin ...........................................................................................................40

Injektion s.c. og i.m .................................................................................................................................41

Øjendrypning ..........................................................................................................................................42

Medicindispensering ..................................................................................................................................43

Etablering af dosisdispensering ...............................................................................................................43

Ajourføring af medicinliste ved dosisdispensering ....................................................................................43

Dispensering ...........................................................................................................................................44

Sidedispensering .....................................................................................................................................45

Non farmakologisk smertelindring .............................................................................................................47

Nonfarmakologisk smertelindring ...........................................................................................................47

Oplæring ....................................................................................................................................................48

Side 4 af 87

Oplæring .................................................................................................................................................48

Parenteral ernæring ...................................................................................................................................49

Parenteral ernæring ................................................................................................................................49

Personlig pleje............................................................................................................................................50

Personlig pleje.........................................................................................................................................50

Pleje ved anvendelse af personlige hjælpemidler ......................................................................................51

Pleje ved anvendelse af personlige hjælpemidler .....................................................................................51

Psykiatrisk sygepleje ..................................................................................................................................52

Psykiatrisk sygepleje ...............................................................................................................................52

Psykisk støtte .............................................................................................................................................53

Psykisk støtte ..........................................................................................................................................53

Rehabilitering .............................................................................................................................................54

Rehabilitering .........................................................................................................................................54

Respirationsbehandling .............................................................................................................................55

Respirationsbehandling – hjælp til C-PAP / BIPAP ....................................................................................55

Respirationsbehandling – PEP fløjte og PEP maske ..................................................................................55

Samarbejde med netværk ..........................................................................................................................57

Samarbejde med netværk .......................................................................................................................57

Sekretsugning ............................................................................................................................................58

Sekretsugning .........................................................................................................................................58

Sondeernæring...........................................................................................................................................59

Varetagelse af sondeernæring ................................................................................................................59

Skift af ernæringssonde ...........................................................................................................................60

Ballontjek af ernæringssonde ..................................................................................................................60

Stomipleje ..................................................................................................................................................61

Pladeskift ved gastrointestinal stomi .......................................................................................................61

Forbindsskift ved nefrostomikateter ........................................................................................................61

Støtte til ADL-aktiviteter ............................................................................................................................62

Støtte til ADL-aktiviteter ..........................................................................................................................62

Subcutan væskebehandling .......................................................................................................................63

Subcutan (s.c.) væskebehandling .............................................................................................................63

Særlig kommunikationsform ......................................................................................................................64

Kommunikation med patienten ...............................................................................................................64

Sårbehandling ............................................................................................................................................65

Kirurgiske sår ..........................................................................................................................................65

Kirurgiske sår - telemedicinsk sårbehandling ...........................................................................................66

Side 5 af 87

Diabetiske sår .........................................................................................................................................67

Diabetiske sår - telemedicinsk sårbehandling ..........................................................................................68

Cancersår ................................................................................................................................................69

Cancersår - telemedicinsk sårbehandling .................................................................................................70

Tryksår ....................................................................................................................................................70

Tryksår - telemedicinsk sårbehandling .....................................................................................................71

Arterielle sår ...........................................................................................................................................72

Arterielle sår - telemedicinsk sårbehandling ............................................................................................73

Venøs- /blandingssår ..............................................................................................................................74

Venøse/blandingssår - telemedicinsk sårbehandling................................................................................74

Traumatiske sår ......................................................................................................................................75

Traumatiske sår - telemedicinsk sårbehandling .......................................................................................76

Immunologiske, pyroderma og psoreasis sår ...........................................................................................77

Immunologiske, pyroderma og psoreasis sår - telemedicinsk sårbehandling ............................................78

Tracheostomipleje .....................................................................................................................................79

Tracheostomipleje...................................................................................................................................79

Undersøgelse og måling af værdier ............................................................................................................80

Blodsukkermåling ...................................................................................................................................80

Temperaturmåling ..................................................................................................................................80

Blodtryk og puls måling ...........................................................................................................................81

Blodprøvetagning ...................................................................................................................................81

Undersøgelse af udskilte affaldsstoffer....................................................................................................82

Vejledning ..................................................................................................................................................83

Vejledning ...............................................................................................................................................83

Vurdering ...................................................................................................................................................84

Vurdering ................................................................................................................................................84

Vurdering af faldrisiko .............................................................................................................................84

Væske pr os ................................................................................................................................................85

Væske pr os.............................................................................................................................................85

Side 6 af 87

Baggrund

Baggrunden for revisionen af Varde kommunes Indsatskatalog for Sundhedslovsindsatser i efteråret 2017 er

indførslen af Fælles Sprog III. Med Fælles Sprog III indføres en fælles national ramme for dokumentation, som

blandt andet indebærer ændringer i indsatsområder og terminologi. Dette har medført denne revision, som

altovervejende har karakter af en harmonisering i forhold til Fælles Sprog III.

Selve grundlaget for Indsatskataloget er som tidligere Kommunernes Landsforenings (KL) indsatskatalog,

som udspringer af Partnerskabsprojektet.

Den seneste revision af indsatskataloget i Varde Kommune i foråret 2015, tog udgangspunkt i et omfattende

lean-projekt og i den forbindelse blev selve visitationsmodellen justeret kraftigt og kommunens

kompetencebeskrivelser blev integreret i dette Indsatskatalog.

Visitationsmodellen justeres nu igen i efteråret 2017 i forbindelse med Fælles Sprog III og beskrivelsen heraf

vil ikke indgå i Indsatskataloget.

Den ledelsesmæssige fastsatte kompetenceramme er fastholdt i dette katalog med tydelige farvekoder til

hvilke faggrupper, der kan udføre opgaven indenfor rammen.

Formål Formålet med kataloget er at beskrive:

Hvilke sygeplejefaglige indsatser der varetages i Varde Kommune

Hvilke kriterier der er for tildeling

Tydeliggøre de enkelte faggruppers samlede kompetencer – herunder hvilke indsatser, der skal

overdrages indenfor en fastsat ramme, med det mål at opnå det laveste effektive

omkostningsniveau

Beskrive den faglige kvalitet i indsatserne, herunder brug af relevante Sygeplejefaglige

retningslinjer

Lovgrundlag Det primære lovgrundlag er Sundhedsloven, hvor der i § 138 står beskrevet, at kommuner skal tilbyde

vederlagsfri hjemmesygepleje efter lægehenvisning til personer med ophold i kommunen. Beskrivelsen af

hjemmesygeplejen foldes ud i vejledningen om hjemmesygepleje (VEJ 102), hvoraf det fremgår, at formålet

er ”at forebygge sygdom, fremme sundhed, yde sygepleje og behandling, rehabilitering og palliation til

patienter, der har behov for det”

For øvrig central lovgrundlag henvises til;

Bekendtgørelse om hjemmesygepleje BEK nr. 1601 af 21/12/2007 o https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=114395

Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser VEJ nr. 9019 af 15/01/2013 o https://www.retsinformation.dk/pdfPrint.aspx?id=144979

https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=114395

https://www.retsinformation.dk/pdfPrint.aspx?id=144979

Side 7 af 87

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse) BEK nr. 3 af 02/01/2013

o https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=144978

Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) VEJ nr. 115 af 11/12/2009

o https://www.retsinformation.dk/pdfPrint.aspx?id=129064

Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed LBK nr. 877 af 04/08/2011

o https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=138178

Ansvar og arbejdsgang i Varde kommune Visitationen er vejen ind i Varde kommune og Visitationen fungerer som gatekeeper i forhold til at tjekke

op på, om der foreligger en lægeordination og om opgaven matcher aftaler i øvrigt. Visitationen som vejen

ind gælder både for nye patienter og ikke –aktive patienter. En Henvendelse kan komme fra praktiserende

læge, vagtlæge, privatpraktiserende læger eller sygehuse. Henvendelser fra borger/pårørende skal ske via

læge/vagtlæge.

Visitationen tager dermed stilling til, om der er grundlag for tildeling af sygepleje og sender opgaven til

Sygeplejen.

I Sygeplejen vurderes opgaven på grundlag af en sygeplejefaglig udredning og vurdering, samt kriterier for

tildeling af sygeplejeindsatser. Som udgangspunkt foregår sygeplejen som i sygeplejeklinikkerne såfremt

patienten er mobil.

Rehabiliterende og kompenserende indsatser Al sygepleje tager udgangspunkt i den enkelte borgers behov og ressourcer, med rehabiliteringsprincippet

som grundlæggende tilgang. Borgeren inddrages i tilrettelæggelsen af sygeplejen og skal i det omfang, det er

muligt, oplæres og vejledes til selv at blive i stand til at løse konkrete sygeplejeopgaver med henblik på

mestring af egen sundhed.

Vi har tidligere arbejdet med en adskillelse af rehabiliterende og kompenserende indsatser, men denne

inddeling er ikke løftet ind i Fælles Sprog III. Alle indsatser munder således nu ud i handleanvisninger, uanset

om indsatsen er rehabiliterende eller kompenserende. Der er nu specifikke indsatser, som understøtter den

rehabiliterende tankegang.

Sygeplejefaglig udredning Ved opstart af et forløb, hvor der skal gives sygeplejeindsatser, eller hvor der er ændringer i

sundhedstilstanden, der medfører nye sygeplejeindsatser, vil sygeplejersken lave en sygeplejefaglig

udredning og herunder fastlægge den indsats, der er behov for ud fra indsatserne i dette katalog.




Side 8 af 87

Den sygeplejefaglige udredning er en systematisk indsamling og analyse af data om patientens aktuelle og

potentielle helbredstilstande, samt disse problemers indbyrdes relationer. Udredningen danner grundlag for

en vurdering af, hvilke indsatser der skal iværksættes, hvordan indsatserne planlægges og hvordan de følges

op. Udredningen danner endvidere grundlag for at vurdere, om der er tale om grundlæggende eller kompleks

sygepleje, og dermed hvilke indsatser der varetages af Sygeplejen og hvilke der skal overdrages til SSA eller

SSH f som er uddannet før Bekendtgørelse nr. 834 af 27.6.2013. Som udgangspunkt er det sygeplejersker,

der løser de komplekse sygeplejeindsatser.

Overdragelse inden for rammen I Ældre og Sundhed i Varde Kommune udgør beskrivelserne i dette materiale selve rammen for udførsel af

Sundhedslovsindsatser.

Under hver enkelt indsats fremgår det hvilken faggruppe, der kan varetage indsatsen. Faggruppen

repræsenterer de kompetencer, Varde Kommune har besluttet, der skal være til stede for at give indsatsen.

Det er dermed på forhånd besluttet hvilke faggrupper, der kan løse de specifikke indsatser. På denne måde

skal der ikke være en særskilt dokumentation for oplæringen.

Det forudsættes at kompetencerne er tilstede ved den enkelte faggruppe. Det er den enkelte medarbejders

leder, der sikrer dette. Medarbejderne skal uanset faglig baggrund vide, hvad de har kompetence til og de

altid skal kontakte nærmeste leder ved enhver tvivl.

I Varde Kommune er det besluttet, at social-og sundhedshjælpere uddannet efter Bekendtgørelse nr. 834 af

27.6.2013 ikke varetager Sundhedslovsindsatser. Endvidere er det besluttet, at ingen social-og

sundhedshjælpere fra 2022 varetager Sundhedslovsindsatser.

Grundlæggende sygeplejeindsatser består af opgaver, der er relateret til et stabilt og delvist forudsigeligt

sygeplejeforløb. Sygeplejeforløbet forandrer sig langsomt og som forventet. Enkelte opgaver kan være

præget af en vis uforudsigelighed. Grundlæggende sygeplejeindsatser kræver bred viden om

sygeplejeindsatser, og en faglig viden om enkelte sygeplejeindsatser.

Kompleks sygeplejeindsatser defineres som opgaver der er:

- Relateret til problemområder, som griber ind i hinanden eller som er mangfoldige og stiller

skærpede sygeplejefaglige krav til viden og observation om forebyggelse, pleje og behandling

- Ustabile og hvor behovet for sygeplejeindsatser kan ændres hyppigt og være uforudsigeligt

- Enkeltstående og som kræver klinisk kompetence, herunder evne til at analysere og definere

sygeplejeproblemer og begrunde handlinger ud fra sygeplejefaglig viden

- Relateret til situationer, hvor patienten og /eller netværket har behov for viden og støtte til at

identificere ressourcer og belastninger for at kunne handle hensigtsmæssigt i forhold til

forebyggelse, sundhedsfremme, sundhedssvigt og sygdom.

(KL, 2013, Fælles indsatskatalog med faglige beskrivelser)

Side 9 af 87

Sygeplejen varetages ud fra sygeplejefaglige retningslinjer og instrukser, disse kan findes i håndbogen under:

Hvad og hvordan fra A til Å/Sygeplejen. Ansvaret for vedligeholdelse af disse retningslinjer er forankret i

Ældrechefens stab.

Overdragelse indenfor rammen er det samme som videregivelse indenfor rammen.

Videredelegering med skema I Ældre og Sundhed i Varde Kommune benytter vi os i mindst muligt omfang af en specifik og individuel

videredelegation. Såfremt denne skal foregå, skal der altid udarbejdes dokumentation for videredelegering

på et videredelegeringsskema. Skemaet er en fast skabelon (bilag 1).

På skemaet skal der foreligge underskrift fra hhv.

1) Medarbejderen, som videredelegerer opgaven og sikrer oplæringen

2) Medarbejderen, som modtager den videredelegerede opgave

3) Teamlederen i den organisation, hvor medarbejderen er ansat

Denne videredelegering kan eksempelvis foregå i tilfælde, hvor en SSA har særlige kompetencer, qua et

tidligere job på sygehuset, til at udføre en specifik sygeplejeindsats. Lederen kan dermed vælge i samarbejde

med sygeplejersken at videredelegere individuelt. Videredelegering kan også foregå fra SSA til SSH.

I Varde Kommune er det besluttet, at SSH’er uddannet efter Bekendtgørelse nr. 834 af 27.6.2013 ikke kan få

videredelegeret indsatser efter Sundhedsloven. Indtil 2022 er videredelegering til SSH uddannet efter den

gamle bekendtgørelse fortsat en mulighed. I dette tilfælde udfyldes et videredelegeringsskema (bilag 1).

Der kan ikke videredelegeres til SSH-elever.

Det vil være en mulighed at videredelegere fra sygeplejerske til SSA, da begge faggrupper er autoriserede

sundhedspersoner. Også i dette tilfælde skal videredelegationsskemaet udfyldes.

Det fremgår under den enkelte indsats hvis videredelegering ikke er mulighed ud fra et valg truffet i Varde

kommune.

Ledelsesansvaret Ledelsesansvaret begynder, når lægen afleverer opgaven ved kommunens dør. Det er formelt

kommunalbestyrelsens ansvar at sikre, at ledelsesansvaret løftes. Det gøres via ledelseshierarkiet i Ældre og

Sundhed.

Ledelsen har ansvaret for:

At kommunens personale kan varetage den behandling jf. Sundhedslovens § 138, som lægen har

ordineret.

At der foreligger en tydelig opgavefordeling mellem faggrupperne.

At der foreligger relevante retningslinjer/instrukser af delegeret virksomhed jf. Sundhedsloven.

Det er et ledelsesansvar i den enkelte organisation at sikre, at egne medarbejdere har kendskab til disse

retningslinjer, såfremt der er personale, som udfører indsatser efter Sundhedsloven.

Udbredelsen af Sygeplejens retningslinjer er yderligere fremmet via indførslen af en elektronisk håndbog i

2015.

Side 10 af 87

Det er også et ledelsesansvar i den enkelte organisation at sikre, at de rette faggrupper er til stede, og at de

matcher kompetencerne beskrevet i rammen.

Det altid den enkelte leder, som har ansvaret for at føre tilsyn med sine egne medarbejdere.

Krav til dokumentation Alle autoriserede sundhedspersoner (fx sygeplejersker og SSA) skal føre sygeplejefaglige optegnelser jf.

Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler samt Personalevejledningen til

omsorgsjournalen.

Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, uddyber journalføringspligten for

sygeplejersker og SSA og opstiller mindstekrav til ikke-autoriserede personers journalføring af

sygeplejefaglige indsatser https://www.retsinformation.dk/pdfPrint.aspx?id=144979.


Side 11 af 87

Begrebsafklaring

Begreb Betydning

Ændret sundhedstilstand

Ændring i borgerens sundhedstilstand som påvirker de indsatser, der leveres i forhold til § 138 i Sundhedsloven.

Overdragelse inden for rammen

Overdragelse indenfor rammen betyder, at indsatsen kan overdrages til SSA eller SSH uden oplæring. Rammen for overdragelsen fremgår af jf. farvekoderne, uden den enkelte indsats. Overdragelse indenfor rammen det samme som videregivelse indenfor rammen.

Videredelegering efter skema udenfor rammen

En indsats, som ligger udenfor for den fastsatte ramme. Kan videredelegeres til den enkelte fagperson efter skema.

Rammeordination De praktiserende læger kan vælge at delegere en konkret ordination, undersøgelse eller behandling til en nærmere afgrænset gruppe af patienter. Dette kaldes en rammedelegation. Det skal foreligge efter præcis skriftlig aftale med praksiskonsulenten og ledelsen. I Varde Kommune er der ikke godkendt rammeordination.

Side 12 af 87

Skematisk oversigt over indsatser og kompetencer

Indsats

SSH SSA Sygeplejerske

0-ydelser

Sygeplejefaglig udredning

Koordinering

Koordinering

Opfølgende hjemmebesøg

Opfølgning

General 0-ydelse

Indsatser

Anlæggelse og pleje af kateter

SIK / oplægning af kateter

Observation og pleje af kateter

Behandling med ortopædiske hjælpemidler

Behandling og pleje af hudproblem

Behandling og pleje af mave-tarmproblemer

Cirkulationsbehandling

Side 13 af 87

Vægtmåling

Anlæggelse af stumpforbinding

Dialyse

Dialyse – klargøring og tilkobling

Dialyse afslutning

Drænpleje

Ernæringsindsats

Ernæringsvejledning

Vægtmåling

Ernæringsscreening

Forflytning og mobilisering

Iltbehandling

Inkontinensbehandling

Intravenøs væskebehandling

Intravenøs medicinsk behandling

I.V. medicin

Anlæggelse af perifer venekateter

Side 14 af 87

Forbindsskift omkring I.V. adgang

Kompressionsbehandling

Anlæggelse af komprimerende forbinding

Hjælp til kompressionsstrømpe / behandlerstrømpe dag

Hjælp til kompressionsstrømpe / behandlerstrømpe aften

Medicinadministration

Hjælp til indtagelse af medicin

Udlevering af dispenseret medicin

Injektion s.c. og i.m.

Øjendrypning

Medicindispensering

Etablering af dosisdispensering

Ajourføring af medicinliste ved dosisdispensering

Dispensering

Methotrexat dispensering

Sidedispensering

Non farmakologisk smertelindring

Side 15 af 87

Oplæring

Parenteral ernæring

Personlig pleje

Pleje ved anvendelse af personlige hjælpemidler

Psykiatrisk sygepleje

Psykisk støtte

Rehabilitering

Respirationsbehandling

Respirationsbehandling – hjælp til C-PAP / BIPAP

Respirationsbehandling – PEP fløjte og PEP maske

Samarbejde med netværk

Sekretsugning

Sondeernæring

Varetagelse af sondeernæring

Skift af sonde

Ballontjek af sonde

Stomipleje

Side 16 af 87

Pladeskift ved gastrointestinal stomi

Forbindsskift ved nefrostomikateter

Støtte til ADL-aktiviteter

Subcutan (s.c.) væskebehandling

Særlig kommunikationsform

Sårbehandling

Kirurgiske sår

Telemedicinsk sårbehandling – kirurgiske sår

Diabetiske sår

Telemedicinsk sårbehandling – diabetiske sår

Cancersår

Telemedicinsk sårbehandling – cancersår

Tryksår

Telemedicinsk sårbehandling – tryksår

Arterielle sår

Telemedicinsk sårbehandling – arterielle sår

Venøs- / blandingssår

Side 17 af 87

Telemedicinsk sårbehandling venøs/blandingssår

Traumatiske sår

Telemedicinsk sårbehandling - traumatiske sår

Immunologiske, pyroderma og psoriasis sår

Telemedicinsk sårbehandling - immunologiske, pyroderma og psoriasis sår

Tracheostomipleje

Undersøgelse og måling af værdier

Blodsukkermåling

Temperaturmåling

Blodtryk og pulsmåling

Blodprøvetagning

Undersøgelse af udskilte affaldsstoffer

Vejledning

Vurdering

Vurdering

Vurdering af faldrisiko

Væske pr. os

Side 18 af 87



Kvalitetsmål Sikre et samlet overblik over patientens sundhedstilstand mht. at yde relevant sygepleje

Aktiviteter i indsatsen Sygeplejersker

Der skal foretages en sygeplejefaglig udredning før en (ny) indsats kan iværksættes og/eller væsentlig ændring i helbredstilstanden

Systematisk indsamling og analyse af data om patientens aktuelle og potentielle helbredstilstande

Inddrage både patientens og de pårørendes beskrivelse sammen med tværfaglige vurdering

Skabe grundlag for at vurdere patientens helbredstilstande og problemområder jf. retningslinje for sygeplejefaglig udredning

Planlægge og iværksætte indsatser

Udarbejde handlingsanvisninger

Planlægge opfølgning på forventet tilstand og faglige indsatsmål

Tage stilling til opgaveoverdragelse Kriterier for tildeling Der skal foretages en sygeplejefaglig udredning før en (ny)

Sundhedslovsindsats (§ 138) kan iværksættes og/eller ændring i helbredstilstand

Ved væsentlige ændringer i patientens sundhedssituation

Vejledende tid 45 min.

Varighed/tidsbegrænsning Engangsindsats

Særlige forhold

I følgende situationer kan udredning udelades:

Enkelt/få-dages indsatser, hvor der ikke er andre indsatser der startes op samtidig, som:

BT x 3 i 2 dage

Fragmin - post og præoperativt hvor der ikke er andre indsatser der startes op samtidig

Feriegæster

Indsatser der varetages for egen læge på deres lukkedage

Varetages udelukkende af sygeplejersker

Bilag fra den elektroniske håndbog

Hvad og hvordan fra A til Å/Sygeplejen/ sygeplejefaglig udredning-vejledning

Side 19 af 87

Koordinering

Koordinering

Kvalitetsmål At patienten oplever kontinuitet i de forskellige sygeplejefaglige indsatser. At de forskellige indsatser er koordinerede og sammenhængende


Koordinere tværfaglig indsats ved patienter i komplicerede og uafklarede sygdomsforløb

Koordinering mellem interne og eksterne samarbejdspartnere hvor der er et systematisk koordineringsbehov, fx tværfaglige samarbejdsmøder, deltagelse i samtaler med Gerontopsykiatrisk Afdeling, telefonmøder hvor flere parter deltager samt videokonferencer.

Kriterier for tildeling Patienter, der modtager tværfaglige og/eller tværsektorielle indsatser, hvor der er behov for systematisk koordinering

Flere indlæggelser eller komplekse indlæggelsesforløb

Comorbiditet

Hyppig kontakt med almen praksis/andre sundhedsaktører

Nedsat ofte svingende funktionsniveau

Nedsat egenomsorg og motivation

Manglende eller svagt netværk




Opfølgende hjemmebesøg med læge

Kvalitetsmål Sikre tilstrækkelig støtte i eget hjem


Et hjemmebesøg med deltagelse af sygeplejersken sammen med den praktiserende læge

Kriterier for tildeling Indlæggelsestruede og komplekse forløb

DÆMP

Palliative behov Vejledende tid 60 min.



Bilag fra Den Elektroniske Håndbog

Hvad og hvordan fra A til Å/ DÆMP - Den ældre medicinske patient/ DÆMP

vejledning

Side 20 af 87

Opfølgning

Opfølgning

Kvalitetsmål At sikre systematisk opfølgning på patientens helbredstilstande og forventede tilstande


Evaluering på patientens samlede helbredstilstande, og ikke enkelt tilstande

Vurdering af hvorvidt vi arbejder med de rette mål i forhold til de, forventede helbredstilstande

Vurdering af om der skal fortsættes, ændres, afsluttes eller udredes på ny

Kriterier for tildeling Planlægges i forbindelse med den sygeplejefaglige udredning og som enkelt indsats

Alle rehabiliterende forløb, som er overdraget indenfor kommunens kompetenceramme (til SSA/SSH)

Egne komplekse forløb med rehabiliteringspotentiale

Ved kompenserende indsatser efter behov


Særlige forhold Må ikke forveksles med den løbende opfølgning, der foretages i forhold til konkrete indsatser. Denne opfølgning sættes på ud fra disse konkrete indsatser, eksempelvis tryksår


Side 21 af 87

Generel 0-ydelse Ydelsen kan anvendes kommunalt eller tværkommunalt i en periode, fx ved/i forbindelse med tiltag iht.

Puljemidler og projekter inden de går i fast drift.

Anlæggelse og pleje af kateter

SIK / oplægning af kateter

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling At patienten udskiller affaldsstoffer


Anlægge urethralkateter

SIK

Skift af topkateter

Skylning af kateter Kriterier for tildeling Efter lægeordination


Varighed – tidsbegrænsning

variabel

Særlige forhold

Hvad kan overdrages inden for rammen

SSA

Anlægge urethralkateter hos kvinder

SIK hos kvinder

Skylle kateter Bilag fra Den Elektronisk Håndbog

Hvad og hvordan fra A til Å / Sygeplejen /

-Kateter a`demeur, pleje af

-Kateter a´demeur, skift hos mænd

-Kateter a`demeur, skift hos kvinder

-SIK – Steril intermitterende kateterisation

-Topkateter, skift af

Observation og pleje af kateter

Kvalitetsmål At holde huden hel og tør rundt om kateter


Skifte plaster og forbinding ved topkateter

Tjekke ballon

Skifte kateterventil og prop Kriterier for tildeling Indsatsen ophører når huden er hel og tør



Variabel

Særlige forhold Skift og tømning af poser varetages efter Serviceloven

Hvad kan videregives inden for rammen

SSA

Skifte plaster og forbinding ved topkateter

Tjekke ballon

Skifte kateterventil og prop Bilag fra Den Elektronisk Håndbog


-Kateter a`demeur, pleje af

-Topkateter, pleje af

Side 22 af 87



Kvalitetsmål At sikre korrekt brug af ortopædiske hjælpemidler i særlige tilfælde hvor comorbiditet komplicerer brugen af hjælpemidlet, og hvor fysioterapeutens indsats kræver en sygeplejefaglig observation


Anlæggelse af ortopædkirurgiske hjælpemidler ved tilstødende komplikationer

Påsætning / anlæggelse af ortopædisk hjælpemiddel

Aftagning af ortopædisk hjælpemiddel

Observation af huden omkring og under hjælpemidlet

Kriterier for tildeling Patienten har et særligt behov for hjælp til at varetage behandling med fx arm- og benskinner, korset og slynger


Varighed/tidsbegrænsning Variabel

Særlige forhold Såfremt opgaven overdrages til SSA skal der foreligge en instruks, fx den medsendte fra behandlingsstedet Overgår til en Servicelovs indsats (kropsbårne hjælpemidler), når de tilstødende komplikationer er væk. Kan kun overgå til en Servicelovs indsats, når der ikke er brud eller skader, der kan forværres hvis skinner eller slynger påsættes forkert.

Hvad kan overdrages

inden for rammen

SSA

Anlæggelse af ortopædkirurgiske hjælpemidler ved lettere tilstødende komplikationer

Påsætning / anlæggelse af ortopædisk hjælpemiddel

Aftagning af ortopædisk hjælpemiddel

Observation af huden omkring og under hjælpemidlet

Side 23 af 87



Kvalitetsmål Forebyggelse af tryksår og andre sårtyper


Behandling og pleje af hud til forebyggelse af tryksår og andre sårtyper

Screening jf. Braden Score

Vurdering

Kan suppleres med Oplæring eller Vejledning, hvor der er brug for det. Eventuelle pårørende bibringes viden og færdigheder i trykaflastning

Kriterier for tildeling


Varighed/tidsbegrænsning Kan overgå til Servicelovsindsats som den del af den personlige pleje. Kan overgå til en Servicelovs indsats såfremt hudplejen foregår uden medicinske præparater, dvs. pleje med fugtighedscreme

Særlige forhold

Hvad kan overdrages

inden for rammen

SSA

Behandling og pleje af hud til forebyggelse af tryksår og andre sårtyper

Screening jf. Braden Score

Vurdering

Side 24 af 87

Behandling og pleje af mave-tarmproblemer

Behandling og pleje af mavetarmproblemer

Kvalitetsmål Opnå optimal mave-tarm funktion ex. at forebygge obstipation


Vejledning i kost, væskeindtag og fysisk aktivitet

Vejledning i gode toiletvaner

Vejledning omkring Laxantia ved kompliceret obstipation

Anal stimulation

Kriterier for tildeling Efter sygeplejefaglig vurdering Efter lægeordination



variabel

Særlige forhold Ved afvigelser og vurdering af sammenhæng til andre tilstande Vejledning om gode toiletvaner ved ukomplicerede forløb varetages efter Serviceloven

Varetages af sygeplejersker – SSA kan udføre anal stimulation efter videredelegering efter skema udenfor rammen

Side 25 af 87

Cirkulationsbehandling

Vægtmåling - cirkulationsbehandling

Kvalitetsmål At imødekomme behov for måling af vægt Forebygge følgevirkningerne og progression af sygdom At sikre tidlig indsats ifm ændringer af patientens sundhedstilstand


Veje patienten

Vejlede i venepumpeøvelser

Handle på resultatet af målingen samt stillingtagen til ophør af indsats

Sikre, at patienten, lægen, sygehuset eller andre samarbejdspartnere får svar på målingen

Vejlede patienten/pårørende eller øvrige faggrupper i selv at varetage indsatsen

Kriterier for tildeling Efter lægeordination Vejledende tid 5 min.


Variabel

Særlige forhold


SSA

Veje patienten

Vejlede i venepumpeøvelser

Handle på resultatet af målingen, samt stillingtagen til ophør af indsats.

Sikre, at patienten, lægen, sygehuset eller andre samarbejdspartnere får svar på målingen

Vejlede patienten/pårørende eller øvrige faggrupper i selv at varetage indsatsen

Anlæggelse af stumpforbinding

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling


Anlægge stumpforbinding efter amputation

Hudpleje på stumpen Kriterier for tildeling

Vejledende tid 20 min


Variabel

Særlige forhold


Bilag fra Den Elektriske Håndbog

Hvad og hvordan fra A til Å / Sygeplejen / - Stumpforbinding – anlæggelse af

Side 26 af 87

Dialyse

Dialyse – klargøring og tilkobling



Klargøre apparatur til posedialyse

Tilslutte apparatur til posedialyse

Råde og vejlede patient / pårørende i at udføre peritonealdialyse eller dele heraf

Pleje og behandling af indstikssted

Råde og vejlede borger / pårørende i hygiejne

Observation efter hæmodialyse efter specifik aftale med Hæmodialyseafdelingen

Kriterier for tildeling Efter lægeordination



Variabel.

Særlige forhold Den enkelte patient har en individuel vejledning med fra sygehuset/ambulatoriet. Patienten er som udgangspunkt på individuel udregnet diæt. Denne indsats kræver oplæring.

Varetages udelukkende af sygeplejersker – kan ikke videredelegeres

Bilag fra Den Elektronisk Håndbog


-Dialyse, hygiejne og rengøring hos borger

Dialyse afslutning



Afslutte dialysen

Råde og vejlede patienten / pårørende i hygiejne




Variabel.

Særlige forhold Den enkelte patient har en individuel vejledning med fra sygehus/ambulatoriet. Borgeren er som udgangspunkt på individuel udregnet diæt. Denne indsats kræver oplæring før den kan videregives.


SSA

Afslutte dialysen



-Dialyse, hygiejne og rengøring hos borger

Side 27 af 87

Drænpleje

Drænpleje

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling At dræn fungerer efter hensigten


Sikring af afløb

Observere drænet

Tømme drænet

Skylle drænet

Skifte forbinding ved drænet

Pleje af hud ved indstikssted

Skift af pose



Variabel

Særlige forhold Denne indsats kan kræve oplæring.


Side 28 af 87

Ernæringsindsats

Ernæringsvejledning

Kvalitetsmål At patienten opretholder sufficient ernæring

Aktiviteter i indsatsen Sygeplejen

Varetage kostvejledning

Formidle lægeordinerede diæter, vejlede og undervise samt følge op

Observation af tand- og mundstatus Kriterier for tildeling Hvis patientens sundhed er truet pga. vægttab, underernæring

eller en lille appetit

Hvis patientens sundhed er truet pga. overvægt

Hvor det det fysiske, psykiske og sociale niveau er eller kan blive påvirket, hvis ikke vægten eller appetitten stabiliseres eller forbedres


Varighed/tidsbegrænsning

Særlige forhold OBS snitflade til diætist i Center for Sundhedsfremme Indsatsen tildeles ved komplekse problemstillinger


Vægtmåling - ernæring

Kvalitetsmål At patienten opretholder sufficient ernæring At imødekomme behov for måling af vægt Forebygge følgevirkningerne og progression af sygdom At sikre tidlig indsats i forbindelse med ændringer af patientens sundhedstilstand


Veje patienten

Handle på resultatet af målingen, samt stillingtagen til ophør af indsats

Kriterier for tildeling Som led i en indsats hvis patienten har en ernæringsmæssig helbredstilstand


Varighed(tidsbegrænsning

Særlige forhold


SSH SSA

Veje patienten


Veje patienten


Side 29 af 87

Ernæringsscreening

Ernæringsscreening

Kvalitetsmål At patienten opretholder sufficient ernæring

Aktiviteter i indsatsen Sygeplejen

Udredning af årsag til dårlig ernæringstilstand og planlægning af indsatser, herunder vurdering af mundhygiejne, om evt. mundprotese passer og problemer i mundhulen generelt

Vurdering af patientens appetit og vægtudvikling (BMI)

Vurdering af diæt – evt. i samarbejde med egen læge eller kommunal diætist

Identifikation af behov for ernæringsindsats

Kriterier for tildeling Hvis patientens sundhed er truet pga. vægttab, underernæring eller lille appetit

Hvis patientens sundhed er truet pga. overvægt

Hvor det det fysiske, psykiske og sociale niveau er eller kan påvirkes, hvis ikke vægten eller appetitten stabiliseres eller forbedres



Særlige forhold OBS snitflade til diætist i Center for Sundhedsfremme


Side 30 af 87



Kvalitetsmål At sikre at mobilisering af patienten foregår på den mest hensigtsmæssige og skånsomme måde, i forhold til patientens helbredsproblem


Varetage støtte til forflytning i forbindelse med smerter i palliative forløb

Varetage støtte til forflytning i forbindelse med operation, hvor der er mange indgangsporte i kroppen (dræn mv.)

Kriterier for tildeling Tildeles alene når forflytning er den eneste indsats, der leveres af Sygeplejen, i tilslutning til en Servicelovsindsats



Særlige forhold Øvrige indsatser, der relaterer sig til forflytning og mobilisering leveres under Lov om social service. Inddragelse af terapeuter og team hjælpemidler der hvor det er relevant


Side 31 af 87

Iltbehandling

Iltbehandling

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling


Etablere ilt efter lægeordination og sikre rette behandling

Råde og vejlede patienten og andre i forbindelse med etablering af ilt

Rengøring af apparatur og tilbehør

Sikre at apparatur og tilbehør fungerer

Bestille nye iltbomber

Måling af saturation

Respirationsfrekvens


Varighed/tidsbegrænsning variabel

Særlige forhold Saturation måles alene af Akutfunktion


SSA

Sikre den ordinerede iltbehandling



Bestille nye iltbomber

Respirationsfrekvens

Side 32 af 87



Kvalitetsmål At afhjælpe grundlæggende årsag til inkontinens At forbedre/opretholde borgerens livskvalitet At sikre korrekte inkontinenshjælpemidler


Udrede patient med inkontinens efter Minimal Care-princippet

Oplære og vejlede i blæretømning, bækkenbundstræning og toiletvaner

Vurdere behov for inkontinenshjælpemidler og vejlede heri

Instruere i korrekt brug af inkontinenshjælpemidler i forbindelse med udredning

Kriterier for tildeling Efter henvendelse fra læge, borger eller samarbejdspartnere



Særlige forhold

Varetages af kontinenssygeplejerskerne. Kan overdrages indenfor Sygeplejen

Side 33 af 87

Intravenøs væskebehandling

I.V. væskebehandling

Kvalitetsmål At patienten opretholder væskebalance


Til og frakobling af ”tynde” infusionsvæsker

Indstilling af infusionshastighed

Observere, pleje og skifte forbinding ved indstikssted Kriterier for tildeling Efter lægeordination



Særlige forhold Akutteamet skal altid forespørges i forhold til, om de har ressourcerne



Hvad og hvordan fra A til Å / Sygeplejen

- Intravenøs væske, medicin og ernæring, arbejdsgange i forbindelse med

administration

- Intravenøse væsker, recepter på og rekvirering af

- Perifer venekateter, pleje og anvendelse

- Picc line, forbindingsskift-vejledning

- Picc line, pleje og anvendelse-vejledning

- Port-a-cath, forbindingsskift

- Port-a-cath, pleje og anvendelse-vejledning

- Port-a-cath, anlæggelse og seponering af portnål

- Tjekliste ved udskrivelse med iv fra sygehuset

Side 34 af 87

Intravenøs medicinsk behandling

I.V. medicin

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede medicin


Indgivelse af I.V. medicin

Sikre at I.V. adgang fungerer

Observere virkning og bivirkning Kriterier for tildeling Efter lægeordination. Alder minimum 12 år



Variabel

Særlige forhold Indsatsen varetages efter ”Instruks for medicinhåndtering” Akutsygeplejerskerne skal forespørges inden opstart



Hvad og hvordan fra A til Å / Medicin/

-Instruks for lægemiddelhåndtering

Hvad og hvordan fra A til Å / Sygepleje/

- Akut allergisk shock, behandling med inj Adrenalin

-Intravenøs administration som infusion

-Intravenøs væske, medicin og ernæring, arbejdsgange i forbindelse med

administration

- Intravenøs væske, udskrives med IV fra sygehuset, tjekliste

-PICC-line, forbindingsskift

-PICC-line, pleje og anvendelse

-Port a cath, pleje og anvendelse

-Port a cath, forbindingsskift

-Port a cath, anlæggelse og seponering af portnål

-Perifer venekateter, pleje og anvendelse af


Kvalitetsmål At patienten har en velfungerende i.v. adgang



Observation af indstikssted Kriterier for tildeling Efter lægeordination


Varighed/tidsbegrænsning Variabel - skifteinterval efter individuelt klinisk skøn

Særlige forhold



Hvad og hvordan fra A til Å / Sygeplejen

-Perifer venekateter, anlæggelse og seponering af

Side 35 af 87





Observere og pleje omkring indstikssted

Kriterier for tildeling Efter lægeordination. Alder minimum 12 år.



Variabel

Særlige forhold






- Akut allergisk shock, behandling med inj Adrenalin

-Intravenøs administration som infusion

-Intravenøs væske, medicin og ernæring, arbejdsgange i forbindelse med

administration

- Intravenøs væske, udskrives med IV fra sygehuset, tjekliste

-PICC-line, forbindingsskift

-PICC-line, pleje og anvendelse

-Port a cath, pleje og anvendelse

-Port a cath, forbindingsskift

-Port a cath, anlæggelse og seponering af portnål

-Perifer venekateter, pleje og anvendelse af

Side 36 af 87


Anlæggelse af komprimerende forbinding

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling At ødemer begrænses At borgeren / pårørende forstår betydningen af behandlingen


Iværksætte kompressionsbehandling

Udarbejde handleplan

Anlæggelse af kompressionsbind

Hudpleje

Råde og vejlede borger/pårørende i betydningen af behandlingen

Sikre at kompressionsbind vaskes x 2 ugt. Kriterier for tildeling Efter lægeordination

I forbindelse med sårbehandling ligger indsatsen implicit i denne. Vejledende tid 20 min. x 7 ugtl.

Varighed/tidsbegrænsning Variabel efter lægeordination og indtil borgeren kan overgå til kompressionsstrømper

Særlige forhold Sygeplejersken varetager altid opstart af indsatsen


SSA

Efter sygeplejersken har iværksat kompressionsbehandling, kan denne overdrages inden for rammen, når der er lavet en konkret vurdering af borger med handlingsanvisning og opfølgningsdato

Anlæggelse af kompressionsbind

Hudpleje

Råde og vejlede patient/pårørende i betydningen af behandlingen

Sikre at kompressionsbind vaskes x 2 ugt.

Side 37 af 87

Hjælp til kompressionsstrømpe/behandlerstrømpe dag

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling At ødemer begrænses At patientenen/pårørende forstår betydningen af behandlingen


Hjælp til påtagning af kompressionsstrømpe/behandlerstrømpe

Vurdering af, om patienten selv kan varetage indsatsen, herunder afprøvning af hjælpemidler – evt. inddragelse af rehabiliteringsterapeut

Råde og vejlede borger og pårørende i betydningen af behandlingen

Foretage hudpleje

Sikre at strømperne bliver vasket x 2 ugtl.

Sikre at strømperne fornyes x 1 årligt, der hvor patienten/borgeren ikke selv kan tage ansvar for at få det gjort

Kriterier for tildeling Rehabiliteringspotentialet skal være vurderet

Kompressionsstrømpe: Efter lægehenvisning ved svære kredsløbslidelser hvor kommunen jf. serviceloven § 112 har bevilget tilskud til kompressionsstrømper

Behandlerstrømper hvor der foreligger en handlingsanvisning på sårpleje fra sygeplejerskerne


Varighed/ tidsbegrænsning

Efter ordination

Særlige forhold Sygeplejersken varetager altid opstart af indsatsen I forbindelse med sårbehandling ligger indsatsen implicit Hjælp til andre former for strømper bevilges efter serviceloven.


SSH SSA

Hjælpe patienten med at tage strømpen på, og herunder foretage de nødvendige observationer

Løbende vurdering af om patienten kan blive selvhjulpen

Afprøvning af hjælpemidler

Foretage hudpleje


Sikre at strømperne fornyes x1 årligt der hvor patienten/borgeren ikke selv kan tage ansvar for at få det gjort

Hjælpe patienten med at tage strømpen på, og herunder foretage de nødvendige observationer



Råde og vejlede borger og pårørende i betydningen af behandlingen

Foretage hudpleje



Side 38 af 87

Hjælp til aftagning af kompressionsstrømpe / kompressionsbind aften

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling At ødemer begrænses. At patienten/pårørende forstår betydningen af behandlingen


Hjælp til aftagning af kompressionsstrømpe/behandlerstrømpe

Vurdering af om patienten selv kan varetage indsatsen, herunder afprøvning af hjælpemidler – evt. inddragelse af rehabiliteringsterapeut

Råde og vejlede patient og pårørende i betydningen af behandlingen

Foretage hudpleje


Sikre at strømperne fornyes x 1 årligt der hvor patienten/ borgeren ikke selv kan tage ansvar for at få det gjort

Kriterier for tildeling Rehabiliteringspotentialet skal være vurderet

Kompressionsstrømpe/kompressionsbind: Efter lægehenvisning ved svære kredsløbslidelser hvor kommunen jf. serviceloven § 112 har bevilget tilskud til kompressionsstrømper

Behandlerstrømper: Der skal foreligge en handlingsanvisning på sårpleje fra sygeplejerskerne



Efter ordination

Særlige forhold Hjælp til andre former for strømper bevilges efter serviceloven


SSH SSA

Hjælpe patienten med at tage strømpen af, og herunder foretage de nødvendige observationer



Foretage hudpleje



Hjælpe patienten med at tage strømpen af, og herunder foretage de nødvendige observationer



Råde og vejlede patient og pårørende i betydningen af behandlingen.

Foretage hudpleje



Side 39 af 87

Medicinadministration

Hjælp til indtagelse af medicin

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede medicin.

Aktiviteter i indsatsen

Sygeplejersker

Hjælpe patienten med indtagelse af medicin, herunder:

Inhalationsmedicin – herunder rengøring af aerochamber

Påsmøring af receptpligtige præparater

Suppositorier/vagitorier

Medicinske plastre

Laxantia/mikrolax

Ansvarlig for, at patienten indtager den doserede medicin korrekt og rettidigt

Observere virkning og bivirkning

Vurdering af om indtagelsestidspunkter kan samles

Oplære patienten i selv at varetage indsatsen

Løbende vurdere om borger selv eller med hjælpemidler kan varetage indsatsen evt. inddragelse af rehabiliteringsterapeut i Team hjælpemidler


Det skal altid først være vurderet, om der er rehabiliteringspotentiale, eller om borgeren kan gøre brug af hjælpemidler til administration

Ved flere præparater kan der kun tildeles én indsats på samme tid



Variabel.

Særlige forhold Indsatsen varetages efter ”Instruks for medicinhåndtering”


SSH SSA





Medicinske plastre

Laxantia/mikrolax

Ansvarlig for, at patienten indtager den doserede medicin korrekt og rettidigt

Rapportere til SSA/sygeplejerske ved afvigelse fra korrekt indtagelse.

Observere virkning og bivirkning, samt melde relevante observationer til SSA/sygeplejerske





Medicinske plastre

Laxantia/mikrolax


Ansvarlig for, at patienten indtager den doserede medicin korrekt og rettidigt.


Løbende vurdere om patienten selv eller med hjælpemidler kan varetage indsatsen

Oplære patienten i selv at varetage indsatsen evt. med inddragelse af rehabiliteringsterapeut i Team hjælpemidler

Side 40 af 87





-Medicinadministration, Inhalationsmedicin

-Forslag til kompenserende muligheder fra Task Force juni 2015, dokument nummer

89339-15

- https://www.apoteket.dk/~/media/Brochure/huskehaefte/Huskehaefte.ashx






Afprøvning af hjælpemidler til at huske medicinindtagelse – evt. inddragelse af rehabiliteringsterapeut

Kriterier for tildeling Indsatsen kan ikke bevilges, hvis patienten har hjælp til medicinadministration herunder indtagelse af medicin, øjendrypning eller daglig injektion.

Det skal altid først være vurderet, om der er rehabiliteringspotentiale, eller om patientenn kan gøre brug af hjælpemidler til administration.



Variabel



SSH SSA

Udlevere dispenseret medicin


Udlevere dispenseret medicin






https://www.apoteket.dk/~/media/Brochure/huskehaefte/Huskehaefte.ashx

Side 41 af 87

Injektion s.c. og i.m



Injicere subcutan og intramuskulær

Behandle et allergisk shock med Adrenalin jf. Sundhedsstyrelsens retningslinjer


Anlægge subcutan kanyle

Observere virkning og bivirkning Kriterier for tildeling Efter lægeordination

Det skal altid først være vurderet, om der er rehabiliteringspotentiale, eller om patienten kan gøre brug af hjælpemidler til administration



Variabel



SSA

Injicere subcutan

Behandle et allergisk shock i.m. med Adrenalin jf. Sundhedsstyrelsens retningslinjer

Observere virkning og bivirkning Bilag fra Den Elektroniske Håndbog




-Akut allergisk shock, behandling med inj Adrenalin

-Injektion, Insulin

-Injektion, intramuskulær

-Injektion, subkutan

-Subcutan kanyle, anlæggelse af

Side 42 af 87

Øjendrypning



Sygeplejersker

Dryppe øjne hos den nyopererede patient mindst x 1 dagligt de første 3 dage efter operationen

Dryppe øjne og påføre øjensalve


Afprøvning af hjælpemidler til øjendrypning

Observere virkning og bivirkning Kriterier for tildeling

Efter lægeordination

Det skal altid først være vurderet, om der er rehabiliteringspotentiale, eller om patienten kan gøre brug af hjælpemidler til administration

Vejledende tid 5 min.: Ved op til 2 præparater. Ved 3 præparater gives 2 indsatser svarende til 10 min.


Variabel

Særlige forhold Indsatsen varetages efter ”Instruks for medicinhåndtering”. Sygeplejerske skal dryppe øjne mindst 1 gang dagligt de første 3 dage efter operation.


SSH SSA

Dryppe øjne


Dryppe øjne hos den nyopererede patient, hvor sygeplejersken minimum de første 3 dage varetager drypningen x 1 i døgnet

Dryppe øjne og påføre øjensalve efter ordination







Side 43 af 87

Medicindispensering

Etablering af dosisdispensering



Sygeplejersker

Forberede dosisdispensering

Igangsætte dosisdispensering hos patienten

Dokumentation af ordination (medicinliste)

Opfølgning på medicinsk behandling



Rehabiliteringspotentialet skal være vurderet

Til patienter der får den samme medicin over længere tid, og hvor der ikke er hyppige ændringer

Hvis størstedelen af den medicin patienten får er stabil, kan det der hyppigt ændres evt. sidedoseres f.eks. blodfortyndende behandling



2 besøg



SSA

Forberede dosisdispensering

Igangsætte dosisdispensering hos patienten

Dokumentere ordination (medicinliste)

Følge op på medicinsk behandling Bilag fra Den Elektronisk Håndbog



Ajourføring af medicinliste ved dosisdispensering – og optælling

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede medicin At medicinlisten er ajourført


Sygeplejersker

Dokumentation af ordination på medicinliste i omsorgssystem hos patienter i dosisdispensering

Ajourført Medicinliste / opdatere FMK

Opfølgning på medicinsk behandling

Optælling ved opstart af ny rulle Kriterier for tildeling

Indsatsen tildeles udelukkende til patienter der er på dosisdispensering og har hjælp til administration.

Kan ikke bruges sammen med øvrige dispenseringsindsatser

Der skal ikke føres medicinliste hvor patienten udelukkende får hjælp til at åbne sine poser.


Varighed – Variabel – så længe patienten har hjælp til medicinadministration

Side 44 af 87

tidsbegrænsning



SSA

Ajourføre medicinliste / opdatere FMK

Følge op på medicinsk behandling

Optælling ved opstart af ny rulle




Dispensering



Sygeplejersker

Modtage ordination

Dispensere medicin

Bestille medicin


Observere virkning og evt. bivirkninger



Vurdering af om medicin kan overgå til dosisdispensering



Det skal altid først være afprøvet om der er rehabiliteringspotentiale eller om dosisdispensering er en mulighed

Vejledende tid 25 min. hver 14. dag


Variabel



SSA

Modtage ordination

Dispensere medicin

Bestille medicin





Løbende vurdering af om patienten kan overgå til dosisdispensering




Side 45 af 87

Methotrexat dispensering



Sygeplejersker

Modtage ordination

Dispensere medicin

Bestille medicin




Vurdering af om indtagelsestidspunkter kan samles for øvrig medicin

Beskrivelse af handlingsanvisningen ”methotrexat handlingsanvisning” Kriterier for tildeling


Det skal altid først være afprøvet om der er rehabiliteringspotentiale Vejledende tid 25 min. hver 14. dag


Variabel

Særlige forhold

Varetages udelukkende af methotrexat sygeplejersker




- Retningslinje for håndtering af methotrexat og folinsyre

Sidedispensering



Sygeplejersker

Modtage ordination

Dosere medicin

Bestille medicin

Ajourføre medicinskema / opdatere FMK

Observation af virkning og evt. bivirkninger

Oplære patienten i selv at varetage indsatsen Kriterier for tildeling


Det skal altid først være afprøvet, om der er rehabiliteringspotentiale Vejledende tid 15 min. hver 14. dag


variabel



SSA

Modtage ordination

Dispensere medicin

Bestille medicin

Ajourføre medicinskema / opdatere FMK


Side 46 af 87

Observation af virkning og evt. bivirkninger




Side 47 af 87

Non farmakologisk smertelindring

Nonfarmakologisk smertelindring

Kvalitetsmål At patienten opnår smertelindring At patienten/pårørende gennem råd og vejledning selvstændigt kan varetage smertebehandling/lindring


Analysere situationen ud fra Total Pain begrebet, og tage udgangspunkt i de fire kategorier (fysisk, psykisk, social og eksistentiel) og omsætte dette til lindring til eksisterende smertetyper

Råd og vejledning af patienter/pårørende i smertebehandling/lindring

Råde og vejlede øvrige faggrupper i at varetage smertebehandling/lindring

Tage udgangspunkt i borgerens vurdering af livskvalitet og ønsker herfor (evt. ved anvendelse af EORTC) til at understøtte lindringen

Iværksætte smertelindrende foranstaltninger ud over de medikamentelle

Kriterier for tildeling Indsatsen gives ved komplekse smerteforløb



variabel

Særlige forhold OBS kommunens øvrige tilbud ex. På Center for Sundhedsfremme


Side 48 af 87

Oplæring

Oplæring

Kvalitetsmål Oplære og vejlede patienten eller pårørende med henblik på at varetage konkrete sygeplejeindsatser eller dele heraf


Instruere, råde og vejlede patienter og pårørende, der skal oplæres i konkrete sygeplejeindsatser

Opfølgning på indsatsen

Kriterier for tildeling Indsatsen tildeles borgere der har potentiale til helt eller delvis – evt. med støtte fra pårørende at kunne oplæres i konkrete sygeplejeindsatser som fx:

Medicinhåndtering, øjendrypning, kompressionsstrømper, indtag af sondemad, blodsukkermåling, RIK, påsætning af stomi-pose/plade, PEP-maske, iltbehandling og de sikkerhedsmæssige foranstaltninger ifm. dette.



Tidsbegrænses efter et individuelt skøn.

Særlige forhold


SSA

Instruere, råde og vejlede patienter og pårørende, der skal oplæres i konkrete sygeplejeindsatser

Side 49 af 87



Kvalitetsmål At patienten får sufficient ernæring.


Klargøring og blanding af ordineret ernæringspræparat ernæringsposer

Til og frakobling af ernæringspræparat

Tilsætning af vitaminer

Indstillings af infusionshastighed, med eller uden pumpe

Observere, pleje og skifte forbinding ved indstikssteder

Observere virkning og bivirkning af behandlingen Kriterier for tildeling Efter lægeordination



variabel

Særlige forhold




- Intravenøs væske, medicin og ernæring, arbejdsgange i forbindelse med

administration

- Intravenøs administration som infusion

- Tjekliste ved udskrivelse med iv fra sygehuset

- Picc line forbindingsskift, vejledning

- Picc line pleje og anvendelse, vejledning

- Port-a-cath, forbindingsskift

- Port-a-cath, pleje og anvendelse, vejledning

- Port-a-cath, anlæggelse og seponering af portnål

Side 50 af 87

Personlig pleje

Personlig pleje

Kvalitetsmål At patienten og pårørende oplever at få den nødvendige omsorg og tryghed i plejesituationen


Kompleks personlig pleje

Vurdere opgavens kompleksitet og på hvilket niveau, den personlige pleje kan varetages

Støtte, råde og vejlede de faggrupper der kommer hos patienten og yder personlig pleje.

Støtte, rådgive og vejlede patienten og pårørende således, at hverdagen kan fungere bedst muligt ift. patientens personlige pleje

Istandgørelse efter dødsfald af kendte patienter

Kriterier for tildeling Gives som en sygeplejefaglig indsats hvor der er meget komplekse opgaver forbundet med plejen, fx ved patienter i den sene palliative og terminale fase

Oftest i situationer hvor der er behov for 2 personer til at varetage plejen



Særlige forhold Øvrig personlig pleje varetages efter Lov om Social Service


Side 51 af 87



Kvalitetsmål Sikre at patienten opnår hensigtsmæssig anvendelse af det personlige hjælpemiddel


Isætte glasøje.

Rengøre glasøje.

Soignere øjenhulen og huden omkring glasøjet.

Rengøring og vedligeholdelse af høreapparatved særlig komplicerede forhold

Soignering af øret

Støtte og vejlede patienter med personlige hjælpemidler Kriterier for tildeling Indsatsen gives hvor borgeren ikke har hjælp til personlig pleje i øvrigt



variabel

Særlige forhold


SSA

Isætte glasøje.

Rengøre glasøje.

Soignere øjenhulen og huden omkring glasøjet.

Soignering af øret

Støtte og vejlede patienter med personlige hjælpemidler

Side 52 af 87



Kvalitetsmål At opnå stabilitet og struktur i hverdagen samt fastholde evt. behandling At patienten og pårørende oplever at får den nødvendige støtte, råd og vejledning


Støtte, råde og vejlede patient/pårørende så hverdagen kan fungere ud fra patientens mål fastlagt af den regionale psykiatri eller

Center for Misbrug og Udsatte

Støtte, råde og vejlede de faggrupper der i øvrigt kommer i hjemmet

Samarbejde med det øvrige sundhedsvæsen, f.eks. læge, lokalpsykiatri, socialpsykiatri m.fl.

Støtte til håndtering af misbrugsproblemer Kriterier for tildeling Tildeles alene efter henvisning fra den regionale psykiatri eller

Center for Misbrug og Udsatte

Vejledende tid Max 30 min. pr. dag evt. fordelt på flere besøg


Særlige forhold Retspsykiatriske patienter varetages i regi af Retspsykiatrisk Afsnit i Middelfart (ambulant eller sengeafsnit). Såfremt Sygeplejen indgår, skal delopgaven være nøje aftalt inden udskrivelse, herunder regler for kontakt. Støtte i at strukturere hverdagen varetages af SSA efter serviceloven. Obs snitflade til støtte kontakt person fra socialpsykiatrien


Side 53 af 87

Psykisk støtte

Psykisk støtte

Kvalitetsmål At patienten oplever at få den nødvendige støtte, råd og vejledning At bevare livskvalitet hos patienter og pårørende, samt forebygge forværring


Støtte med henblik på at patienten kan mestre dagligdagen

Strategier til at bevare livskvalitet

Forebygge forværring, herunder unødig indlæggelse

Sparring med tværfaglige samarbejdspartnere

Støtte ved demens med udgangspunkt i Tom Kitwoods behovsblomst Kriterier for tildeling Psykiske udfordringer og uligevægt

Akut sorg eller krise

Tildeles patienter som i forbindelse med livskriser eller særlige sociale problemer har vanskeligt ved, eller er ude af stand til, at fastholde funktionsevne og egenomsorgsevne.


Varighed/tidsbegrænsning Variabel – kan ikke være en permanent indsats

Særlige forhold Støtte i at strukturere hverdagen varetages af SSA efter serviceloven. Obs snitflade til støtte kontakt person fra socialpsykiatrien


Side 54 af 87

Rehabilitering

Rehabilitering

Kvalitetsmål Omfatter en korterevarende, tidsafgrænset, helhedsorienteret og tværfaglig

tilrettelæggelse og træning af aktiviteter, der er genkendelige og

betydningsfulde for patienten


Deltage i tværfaglige målsamtaler i Døgnrehabilitering

Tværfaglige forløb i eget hjem, hvor patienten vurderes at kunne opnå kompetencer til at kunne håndtere opgaven selv i forbindelse med akutte eller kroniske tilstande

Kriterier for tildeling Patienten skal være i stand til at formulere egne mål


Varighed/tidsbegrænsning Engangsydelse

Særlige forhold


Side 55 af 87

Respirationsbehandling

Respirationsbehandling – hjælp til C-PAP / BIPAP

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling At patienten har frie luftveje


Hjælp til C-PAP / BI-PAP

Observationer ifm. behandlingen

Vejlede i åndedrætsøvelser

Vejlede i og hjælpe patienten med hensigtsmæssig påklædning

Lejre patienten hensigtsmæssigt

Mundpleje Kriterier for tildeling Efter lægeordination



Særlige forhold


SSA

Hjælp til C-PAP / BI-PAP efter oplæring







Mundpleje

Respirationsbehandling – PEP fløjte og PEP maske

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling At patienten har frie luftveje At forebygge sekretophobning Lette ophostning af slim


Hjælpe med PEP-maske/fløjte


Råde og vejlede patienten i selv at varetage indsatsen


Vurdering af, om inddragelse af fysioterapi vil understøtte patientens evne til at kunne blive selvhjulpen




Sikre at apparatur og tilbehør fungerer Kriterier for tildeling Efter lægeordination

Rehabiliteringspotentialet skal være vurderet



Side 56 af 87

Særlige forhold Der er mulighed for at få fysioterapeutisk engangsindsats i forbindelse med oplæring af patienten i brug af maske/fløjte.


SSA

Hjælpe med PEP-maske/fløjte



Vurdering af om inddragelse af fysioterapi vil understøtte patientens evne til at kunne blive selvhjulpen







-PEP fløjte, hjælp til

Side 57 af 87



Kvalitetsmål Samarbejde med pårørende/netværk om de indsatser der ydes.


Inddrager pårørende, øvrigt netværk og frivillige, hvor der er helt specielle behov for en indsats udover det normale, med henblik på at få hverdagslivet til at fungere

Kriterier for tildeling Bevilges i helt særlige situationer, hvor der er behov for en speciel og selvstændig indsats, fx. hos patienter med demens eller psykisk sygdom



Særlige forhold Patienter med pårørende som har brug for særlig støtte og vejledning i forbindelse med patientens sygdom.


Side 58 af 87

Sekretsugning

Sekretsugning

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling. At patienten har frie luftveje.


Foretage sugning af trachea, mund, svælg og trachealkanyle



Instruktion i god hosteteknik

Støtte til mundhygiejne







Særlige forhold Sug samt tilbehør udleveres af sygehuset. Såfremt indsatsen overdrages til SSA, skal der være oplæring af gruppen forinden.


SSA

Foretage sugning af mund og svælg



Instruktion i god hosteteknik

Støtte til mundhygiejne





Side 59 af 87

Sondeernæring

Varetagelse af sondeernæring

Kvalitetsmål At patienten får sufficient ernæring At patienten får den nødvendige hjælp til at oprette en sufficient ernæringstilstand


Iværksætte sondeernæring jf. retningslinjer, herunder udarbejdelse af handleplan

Plan for skift af sonde

Give sondemad og evt. medicin

Sikre at patienten får den ernæring, der er ordineret, så patienten er i en optimal ernæringstilstand.

Observation, pleje og soignering af sonde, hud og indstikssted

Opfølgning på iværksat sondebehandling

Bestille sondeernæring.

Rengøring af remedier Kriterier for tildeling Lægeordination



Særlige forhold Sygeplejersker varetager altid opstarten af sondeernæring og oplæring af patienter og pårørende.


SSA

Give sondemad og evt. medicin

Observation, pleje og soignering af sonde, hud og indstikssted

Bestille sondemad

Rengøring af remedier

Opfølgning på iværksat sondebehandling



- Gastrostomisonde, pleje og observation af- vejledning

- Gastrostomisonde indgift i – vejledning

- Nasalsonde indgift i- vejledning

- Nasalsonde pleje og observation af-vejledning

Side 60 af 87

Skift af ernæringssonde

Kvalitetsmål At patienten får sufficient ernæring ved at sikre korrekt anlæggelse og skift af sonde.


Skifte gastronomisonde

Anlægge nasalsonde

Kriterier for tildeling Efter lægeordination Vejledende tid Sondeskift 15 min.


Særlige forhold


SSA

Assistere ved sondenedlæggelse.



- Gastrostomisonde skift af - vejledning

- Nasalsonde anlæggelse af - vejledning

Ballontjek af ernæringssonde

Kvalitetsmål At patienten får sufficient ernæring ved at sikre at sonden ligger korrekt


Tjekke ballon



Særlige forhold


SSA

Tjekke ballon



-Gastrostomisonde ballontjek og skift af vand i ballon

Side 61 af 87

Stomipleje

Pladeskift ved gastrointestinal stomi

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling. At huden omkring stomien holdes intakt.


Observere borger med stomi.

Soignere omkring stomi.

Udføre hudpleje.

Skifte stomipose og plade.

Oplære og vejlede patienten til selv at varetage indsatsen Kriterier for tildeling Der skal inden indsatsen bevilges være afdækket/forsøgt om

patienten selv kan varetage opgaven.



Variabel

Særlige forhold Ved patienter der har fået anlagt en ny stomi, vil det altid være en sygeplejerske, der iværksætter indsatsen. Skift af stomipose alene vil aldrig være en Sundhedslovsopgave


SSA

Observere patienter med stomi

Skifte stomipose og plade

Soignere omkring stomi

Udføre hudpleje

Løbende vurdering af om patienten selv kan varetage indsatsen

Forbindsskift ved nefrostomikateter

Kvalitetsmål At forebygge infektion ved nefrostomikateter


Steril forbind skift i forbindelse med nefrostomikateter

Observation af indstiksted og hud

Skylning af nefrostomikateter

Skift af væske i ballon

Skift af dagpose Kriterier for tildeling Efter lægeordination



variabel

Særlige forhold Tilkobling af natpose varetages efter serviceloven.




-Nefrostomikateter, pleje og forbindingsskift

Side 62 af 87



Kvalitetsmål At forbedre livskvalitet og funktionsevne indenfor aktiviteter til almindelig daglige livsførelse (ADL)


Udføre eller støtte ADL aktiviteter i komplekse opgaver, eksempelvis psykiatriske patienter eller hvor særlig sygdomssituation kræver sygeplejens kompetencer

Kriterier for tildeling Behov for sygeplejefaglig rådgivning der kan understøtte ADL indsatsen.



Særlige forhold Sædvanligvis en Servicelovsopgave. Gives som en sygeplejefaglig indsats i de tilfælde hvor sygdom bevirker, at der er særlige komplekse opgaver forbundet med ADL-indsatsen fx smerter.


Side 63 af 87

Subcutan væskebehandling

Subcutan (s.c.) væskebehandling

Kvalitetsmål At patienten opretholder væskebalance


Anlæggelse af subcutan kanyle

Til og frakobling af ”tynde” infusionsvæsker

Indstilling af infusionshastighed

Observationer, pleje og forbindsskift omkring indstik steder



Særlige forhold


Side 64 af 87

Særlig kommunikationsform

Kommunikation med patienten

Kvalitetsmål At patienten kan få udtrykt sine behov


Deltage i samtaler, hvor tolke indgår

Starte brug af specielle instrumentelle kommunikationshjælpemidler som fx PC eller pegeplade

Kriterier for tildeling Bevilges i helt særlige situationer, hvor kommunikationen kræver noget ud over det sædvanlige.

Bevilges ikke som daglig indsats



Særlige forhold Må ikke forveksles med den kommunikation der ligger implicit i alle indsatser. Ekstra indsats, lægges oven i anden indsats. Støtte til kommunikation i hverdagen bevilges til SSA efter Serviceloven.


Side 65 af 87

Sårbehandling

Kirurgiske sår

Kvalitetsmål Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion At patienten / pårørende forstår betydningen af livsstilens betydning for sårhelingsprocessen.


Sikre at der foretages udredning jf. retningslinje (link)

Varetager behandling af sår.

Observation

Sårbehandling, medinddrage patienten i behandlingen og evt. oplære dem i behandlingen

Sikre at patienten har de remedier, der skal anvendes i behandlingsforløbet.

Pindpleje

Fjernelse af suturer og agraffer

Vurdere forhold der kan påvirke sårhelingen jf retningslinje

Vejlede borgere/pårørende i hensigtsmæssig livsstil

Negativ trykterapi (VAC)

Overdrage til SSA inden for rammen med udarbejdelse af handlingsanvisninger og plan for opfølgning

Medinddrage sårsygeplejersken i komplekse forløb

Arbejde forebyggende Kriterier for tildeling Efter lægeordination Vejledende tid 20 min.


Særlige forhold Alle nyopståede sår skal tilses af en sygeplejerske. Egenbetaling af sårprodukter kan forekomme


SSA

Foretage kontinuerlige observationer samt udføre sårbehandlinger ved granulerende sår ud fra handlingsanvisninger, hvor sårbehandling er overdraget inden for rammen.

Sikre at patienterne har de remedier, der anvendes i behandlingsforløbet.

Vurdere forhold (medicin, rygning, alkohol, ernæring/væskebalance, inkontinens, smerter o.l.) der kan påvirke sårhelingen.

Kontakte sygeplejerske efter aftale, eller hvis der sker forandringer.

Arbejde forebyggende. Bilag fra Den Elektronisk Håndbog


-Sår, udredning, behandling og opfølgning

-Sår, behandling efter rene principper

Side 66 af 87

Kirurgiske sår - telemedicinsk sårbehandling

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede kontrol og behandling. At patienten / pårørende forstår betydningen af livsstilens betydning for sårhelingsprocessen.


Ambulante kontroller på sygehuset erstattes med Telemedicinsk behandling og kontrol af den kommunale sårsygeplejerske og nøglepersoner.

Varetager alle telemedicinske sårbehandlinger inklusiv dokumentation i plejenet

Sikre at der foretages udredning samt fastsættes en diagnose/ sårklassifikation

Vurdere evt. behandlingsmuligheder i samarbejde med Sygehus

Vurdere forhold der kan påvirke sårhelingen jf. retningslinjen

Udarbejde beskrivelse af såret og sårets omgivelser ud fra TIME

Fotografering før og efter soignering sendes inden konference

Telemedicinsk konference med SVS

Vejlede patient / pårørende i hensigtsmæssig livsstil

Sikre at patienten har de remedier, der skal anvendes i behandlingsforløbet

Foretage kontinuerlige observationer, udføre sårbehandling og justere behandlingen

Medinddrage patienten og pårørende i behandlingen og evt. oplære dem i behandlingen.

Nøglepersoner inddrager sårsygeplejersken i særlige komplekse forløb

Arbejde forebyggende

Kriterier for tildeling Efter lægeordination Vejledende tid 50 min. pr. besøg.


Særlige forhold Egenbetaling af sårprodukter kan forekomme.

Varetages af sårsygeplejersker og nøglepersoner





Side 67 af 87

Diabetiske sår

Kvalitetsmål Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion At patienten / pårørende forstår betydningen af livsstilens betydning for sårhelingsprocessen


Sikre at der foretages udredning jf. retningslinje

Varetager behandling af sår

Vurdering af fodpuls og perifer neuropati

Sår-vurdering ift. Wagners klassifikation

Observation


Beskæring af hyperkeratoser


Vurdere forhold der kan påvirke sårhelingen jf. retningslinje

Vejlede patienter/pårørende i hensigtsmæssig livsstil

Overdrage til SSA inden for rammen med handlingsanvisninger og plan for opfølgning


Arbejde forebyggende, herunder trykaflastning

Støtte op/motivere patienten til årlig fodstatus hos fodterapeut efter lægehenvisning samt oplæring i daglig fodinspektion






SSA

Foretage kontinuerlige observationer samt udføre sårbehandlinger ved granulerende sår ud fra handlingsanvisninger, hvor sårbehandling er overdraget inden for rammen

Sikre at patienterne har de remedier, der anvendes i behandlingsforløbet

Vurdere forhold (medicin, rygning, alkohol, ernæring/væskebalance, inkontinens, smerter o.l.) der kan påvirke sårhelingen

Kontakte sygeplejerske efter aftale, eller hvis der sker forandringer


Støtte op/motivere patienten til årlig fodstatus hos fodterapeut efter lægehenvisning samt oplæring i daglig fodinspektion





Side 68 af 87

Diabetiske sår - telemedicinsk sårbehandling








Udarbejde beskrivelse af såret og sårets omgivelser


Beskæring af hyperkeratoser

Sår-vurdering ift. Wagners klassifikation

Vurdering af fodpuls og perifer neuropati





Medinddrage patienten og pårørende i behandlingen og evt. oplære dem i behandlingen


Arbejde forebyggende Kriterier for tildeling Efter lægeordination

Vejledende tid 50 min. pr. besøg.








Side 69 af 87

Cancersår



Sikre at der foretages udredning jf. retningslinje (link)


Observation


Minimere lugtgener




Vejlede patient/pårørende i hensigtsmæssig livsstil







SSA

Foretage kontinuerlige observationer samt udføre sårbehandlinger ved granulerende sår ud fra handlingsanvisninger





Side 70 af 87

Cancersår - telemedicinsk sårbehandling









Minimere lugtgener

Fotografering før og efter soignering sendes inden konference.


Vejlede borger / pårørende i hensigtsmæssig livsstil














Tryksår





Observation



Vurdere forhold der kan påvirke sårhelingen jf retningslinje

Side 71 af 87


Negativ trykterapi




Tryksårs-score Braden

Tryksårsklassifikation 1,2,3,4 Kriterier for tildeling Efter en sygeplejefaglig udredning eller efter en lægeordination





SSA





Tryksårs-score Braden kontakte sygeplejerske efter aftale, eller hvis der sker forandringer.





Tryksår - telemedicinsk sårbehandling











Vejlede borger / pårørende i hensigtsmæssig livsstil


Side 72 af 87





Tryksårs-score Braden

Tryksårsklassifikation 1,2,3,4









Arterielle sår

Kvalitetsmål Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion Atpatienten / pårørende forstår betydningen af livsstilens betydning for sårhelingsprocessen.




Observation





Overdrage til SSA inden for rammen med handlingsanvisninger







SSA




Side 73 af 87


Arbejde forebyggende Bilag fra Den Elektronisk Håndbog




Arterielle sår - telemedicinsk sårbehandling














Medinddrage patienten og pårørende i behandlingen og evt. oplære dem i behandlingen.











Side 74 af 87

Venøs- /blandingssår





Observation













SSA




Kontakte sygeplejerske efter aftale, eller hvis der sker forandringer.

Arbejde forebyggende.





Venøse/blandingssår - telemedicinsk sårbehandling




Varetager alle telemedicinske sårbehandlinger og kompression inklusiv dokumentation i plejenet


Side 75 af 87






Vejlede patienter / pårørende i hensigtsmæssig livsstil














Traumatiske sår





Observation





Vejlede patient/pårørende i hensigtsmæssig livsstil



Arbejde forebyggende Kriterier for tildeling Efter lægeordination eller sygeplejefaglig vurdering




SSA

Side 76 af 87






Arbejde forebyggende Bilag fra Den Elektronisk Håndbog




Traumatiske sår - telemedicinsk sårbehandling




Varetager alle telemedicinske sårbehandlingerog kompression inklusiv dokumentation i plejenet





















Side 77 af 87

Immunologiske, pyroderma og psoreasis sår

Kvalitetsmål Sikre optimale betingelser for sårheling og forebyggelse af infektion. At patienten / pårørende forstår betydningen af livsstilens betydning for sårhelingsprocessen.




Observation


Sårbehandling, medinddrage borgeren i behandlingen og evt. oplære dem i behandlingen



Vejlede borgere/pårørende i hensigtsmæssig livsstil

Overdrage til SSA inden for rammen med handlingsanvisning





Variabel

Særlige forhold


SSA

Foretage kontinuerlige observationer samt udføre sårbehandlinger ved granulerende sår ud fra handlingsanvisning, hvor sårbehandling er overdraget inden for rammen









Side 78 af 87

Immunologiske, pyroderma og psoreasis sår - telemedicinsk sårbehandling




Varetager alle telemedicinske sårbehandlinger og kompression inklusiv dokumentation i plejenet





Fotografering før og efter soignering sendes inden konference.


Vejlede patienten / pårørende i hensigtsmæssig livsstil














Side 79 af 87

Tracheostomipleje

Tracheostomipleje

Kvalitetsmål At patienten får den ordinerede behandling. At patienten har frie luftveje.


Skift af trachealkanyle

Skift af forbinding og pleje ved indstikssted






Sikre at apparatur og tilbehør fungerer Kriterier for tildeling Efter lægeordination



Særlige forhold Der følger en vejledning med borgeren hjem ved tracheostomi behandling. Efter oplæring


Side 80 af 87

Undersøgelse og måling af værdier

Blodsukkermåling

Kvalitetsmål At imødekomme behov for undersøgelse og behandling Forebygge følgevirkningerne og progression af sygdom At sikre tidlig indsats ifm. ændringer af patientens sundhedstilstand


Blodsukkermåling

Handle på resultatet af undersøgelsen / målingen

Patienten, lægen, sygehuset eller andre samarbejdspartnere får svar på undersøgelser og målinger der er foretaget

Vejlede patienten/pårørende eller øvrige faggrupper i at foretage undersøgelsen/målingen

Kriterier for tildeling Efter lægeordination eller efter aftale med sygeplejersken. Vejledende tid 5 min.

Varighed tidsbegrænsning

Tidsbegrænset efter ordination

Særlige forhold Det skal altid være afprøvet om patienten selv kan varetage blodsukkermåling eller oplæres heri.


SSA

Måling af blodsukker



Vejlede patienten/pårørende eller øvrige faggrupper i at foretage

undersøgelsen/målingen



Blodsukkermåling, vejledning

Temperaturmåling



Måling af temperatur







Side 81 af 87

Særlige forhold


SSA

Måling temperatur



Vejlede patienten / pårørende eller øvrige faggrupper i at foretage undersøgelsen / målingen



Vitale værdier, måling af BT, puls, tp, respiration og vurdering af

bevidsthed

Blodtryk og puls måling



Måling af blodtryk og puls




Kriterier for tildeling Efter lægeordination eller efter aftale med sygeplejersken.




Særlige forhold


SSA

Måling af blodtryk og puls






Vitale værdier, måling af BT, puls, tp, respiration og vurdering af

bevidsthed

Blodprøvetagning

Kvalitetsmål At borgeren får den ordinerede behandling


Måling af Hb og CRP via kapilærblodprøve




Side 82 af 87



Særlige forhold Varetages kun af akutsygeplejerskerne

Hvad kan videregives inden for rammen


Undersøgelse af udskilte affaldsstoffer



Tage urin fra til undersøgelse

Stixe urinen

Tage afføring fra til undersøgelse







Særlige forhold Der indgår ikke transport af urinprøver i ydelsen


SSH SSA


Stixe urinen


Stixe urinen

Tage afføring fra til undersøgelse






Urinprøvetagning

Side 83 af 87

Vejledning

Vejledning

Kvalitetsmål At sårbare borgeren og pårørende oplever at få den nødvendige støtte, råd og vejledning


Vurdere hvordan patientens livskvalitet kan understøttes ift. fysiske, psykiske, sociale og åndelige svære udfordringer

Sygeplejefaglig sparring, rådgivning og bistand med henblik på at forebygge konflikter

Støtte, råde og vejlede patienter / pårørende eller øvrige faggrupper, således at hverdagen fungerer fx hos patienter med misbrugsproblemer, sexualitetsproblemer, hukommelsesproblemer, smerteproblematikker, kognitive problemstillinger

Vejlede patienter / pårørende i hvor der kan søges om andre kommunale indsatser, fx sociale indsatser

Ved behov formidle kontakten til andre kommunale indsatser

Sikre at patienten har forstået og kan handle ud fra de informationer den pågældende har fået

Være behjælpelig med at udfylde evt. skemaer til brug for undersøgelser og behandling, såfremt patienten ikke har et netværk, der kan varetage dette


Vejledende tid


45 min

Særlige forhold Må ikke forveksles med den vejledning der ligger implicit i alle indsatser.



Varde kommunes seksualvejledning dok.nr. 99427-13


Side 84 af 87

Vurdering

Vurdering

Kvalitetsmål Afdækning og yderligere udredning ift. patientens tilstand mhp at forebygge udvikling af tilstand (herunder indlæggelse)


Afdækning og yderligere udredning af fx behov for særlig indsats Eksempelvis:

Vurdering af søvnmønster og andre faktorer der påvirker søvn og hvile

Udredning og vurdering af smerter (VAS-score)

Anvende EORTC-skema samt følge op herpå

Iværksætte handlinger

Følge op på vurderingen Kriterier for tildeling Der skal være et konkret problem som ikke bliver udredt / vurderet tilstrækkelig

i den sygepleje faglige udredning.



Særlige forhold Må ikke forveksles med den vurdering der ligger implicit i alle indsatser.


Vurdering af faldrisiko

Kvalitetsmål Afdækning og yderligere udredning ift. patientens tilstand mhp at forebygge faldrisiko (herunder indlæggelse)


Afdækning og yderligere udredning af fx behov for særlig indsats

Faldforebyggelse

Iværksætte handlinger

Følge op på vurderingen Kriterier for tildeling Ved fald eller patienters afkræftelse.



Særlige forhold Må ikke forveksles med den vurdering der ligger implicit i alle indsatser. Indsatsen varetages af akutfunktionen.


Side 85 af 87

Væske pr os

Væske pr os

Kvalitetsmål At patienten opretholder væskebalance Forebygge dehydrering


Iværksætte og opfølgning på væskeskema, herunder handleanvisninger for væskeindtagelse

Observere og udregne væskebalance, herunder medvirke til, at væske indtages hensigtsmæssigt i løbet af døgnet.

Konkludere på indsatsen Kriterier for tildeling Der skal foreligge en udredning, der viser, at patienten er i risiko

for eller er dehydreret.



Særlige forhold SSH og SSA varetager hjælp til indtagelse og registrering af væske efter serviceloven, når de i forvejen er i hjemmet.


SSA

Iværksætte, udregning og opfølgning på væskeskema.

Konkludere på indsatsen


Hvad og hvordan fra A til Å / IT/Omsorgssystem /

-Væskeskema

Side 86 af 87

Bilag 1: Videredelegeringsskema

Hensigten er at indsatser efter Sundhedsloven overdrages inden ramme. I de tilfælde hvor dette ikke

er muligt, og der er tale om videredelegation, og dette skema skal anvendes

Stillingsbetegnelse ______________________ Navn_______________________________

er den______________________ blevet undervist i følgende indsats efter Sundhedsloven:

Indsats_____________________________________________________________

Undertegnede bekræfter med sin underskrift, at

han / hun ved, hvorfor indsatsen skal udføres

han / hun ved, hvordan indsatsen skal udføres

han / hun ved, hvad der skal observeres, rapporteres og dokumenteres

han / hun ved, hvornår man henvender sig til sygeplejersken

Videredelegationen er specifik målrettet:__________________________________________

Patient

Videredelegationen er specifik målrettet:__________________________________________

Indsatsen.

Der følges op på videredelegationen den:__________________________________________

Dato og underskrifter

Videredelegationen er foretaget af:

Navn

Sygeplejerske.

Navn og stilling

Modtager af videredelegationen

Informeret om delegationen:

Lederens underskrift

Side 87 af 87

indsatskatalog og kompetenceprofiler for...

Documents