infarto lacunar
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INFARTO LACUNAR
DR MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA
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HISTORIA
• 1838 DECHAMBRE
• 1901 PIERRE MARIE
• 1901-1902 CECIL Y OSCAR VOGT
• 1950 MILLER FISHER
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INFARTO LACUNAR
• DEFINICION:
Es un infarto no mayor de 15 mm, pro-
ducido en el área de distribución de una
arteria perforante.
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INFARTO LACUNARGeneralidades
• Entre el 13 y el 20% de los pacientes presentan ICT previamente
• Estos ICT tienen una mayor duración que los que preceden a los infartos aterotromboticos o embolicos
• La latencia entre el ICT y el infarto definitivo es menor
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INFARTO LACUNARGeneralidades
• El inicio del cuadro clínico es agudo (minutos) o subagudo (horas) e incluso progresivo (mas de 24 hs)
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INFARTO LACUNAR
• TIPOS: -MOTOR PURO.
-SENSITIVO PURO
-SENSITIVO MOTOR
-ATAXIA-HEMIPARESIA
-DISARTRIA-MANO TORPE
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INFARTO LACUNARCAUSAS Y F.R.
• EDAD: 55-75
• SEXO: MASC.
• HAS: 58-97%
• DM: 11%
• TABAQUISMO.
• ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS
• CARDIOPATIA
• OTRAS.
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INFARTO LACUNAR
• FISIOPATOLOGIA:
-MICROATEROMA
-LIPOHIALINOSIS
-NECROSIS FIBRINOIDE
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INFARTO LACUNAR
• CARACTERISTICAS COMUNES: A)NEUROLOGICAS:
AUSENCIA DE DEFICIT
VISUAL Y OCULOMOTOR, BUEN NIVEL
DE CONCIENCIA, AUSENCIA DE CRISIS
EPILEPTICAS
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INFARTO LACUNAR
B) NEUROPSICOLOGICAS:
AUSENCIA DE AFASIA,APRA
XIA, AGNOSIA,NEGLIGENCIA,
DETERIORO DE FM
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INFARTO LACUNAR
C) GENERALES:
AUSENCIA DE VOMITOS Y
SINTOMAS VEGETATIVOS.
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INFARTO LACUNAR
• SIND MOTOR PURO:
-50-66%
-LOCALIZACION: BASIS PONTIS
CAPSULA INT.
-PARALISIS FACIOBRAQUIOCRU
RAL.
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LACUNAR
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LACUNAR PONTINO
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LACUNARES MULTIPLES
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INFARTO LACUNAR
• SENSITIVO PURO:
-DIST. FASCIOBRAQUIOCRURAL
-TRAST SENSITIVO: DEFICIT, IRRI
TACION, GLOBAL,
-LOCALIZACION: N. VPL TALAMO
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LACUNAR TALAMICO
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INFARTO LACUNAR
• HEMIPARESIA-ATAXIA.
-LESION VIA CORTICOPONTOCE-
BELOSA
-SIND. PIRAMIDAL CRURAL + SIND
ATAXICO HOMOLATERAL.
-NO DEFICIT SENSITIVO.
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INFARTO LACUNAR
• SIND. DISARTRIA-MANO TORPE: -DISATRIA MOD O GRAVE.
-PARESIA FACIAL CENTRAL.
-HIPERREFLEXIA HOMOLATERAL
CON SIGNO DE BABINSKI.
-LENTITUD Y TORPEZA MOTORA
DE LA MANO.
-TOPOGRAFIA: PROTUBERANCIA, C.I.
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INFARTO LACUNAR
• DIAGNOSTICO POR IMAGEN:
TAC: 44%
RM: 78%
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LACUNAR MESENCEFALICO
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LACUNAR RAQUIDEO
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INFARTO LACUNAR NO CLASICO Y ATIPICOS
• Actualmente se han descrito 22 nuevos síndromes lacunares
• Frecuencia del 7.5% del total
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INFARTO LACUNAR ATIPICO
-hemicorea-hemibalismo-hemidistonia
-deterioro de funcione superiores
-trastornos del lenguaje
-formas parciales de síndromes lacunares típicos
-síndrome neurológicos como ataxia crural pura
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- Espacios con acúmulo de líquido intersticial que - Espacios con acúmulo de líquido intersticial que acompañan a las arterias penetrantes.acompañan a las arterias penetrantes.
- Localizados en GGBB , troncoencéfalo, tálamo, corteza - Localizados en GGBB , troncoencéfalo, tálamo, corteza subinsular y cápsula extrema.subinsular y cápsula extrema.
- Únicos o Múltiples. Tamaño variable.Únicos o Múltiples. Tamaño variable.
- Puntiformes, ovales, fusiformes.Puntiformes, ovales, fusiformes.
- Comportamiento igual que LCR en todas las técnicas y - Comportamiento igual que LCR en todas las técnicas y secuencias.secuencias.
- No edema en parénquima adyacente ni realce.- No edema en parénquima adyacente ni realce.
- Hasta 25%: mínima gliosis adyacente.- Hasta 25%: mínima gliosis adyacente.
-Pueden adoptar aspecto pseudotumoral cuando se -Pueden adoptar aspecto pseudotumoral cuando se agrupan y son de gran tamaño.agrupan y son de gran tamaño.
DD: Lacunares, Neoplasias quísticas, inflamatorios.DD: Lacunares, Neoplasias quísticas, inflamatorios.
ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOSESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS
VARIANTES NORMALES O DEL DESARROLLO VARIANTES NORMALES O DEL DESARROLLO
Extraído de :TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Volumen 1.Haaga et al. Eselvier 2003.Extraído de :TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Volumen 1.Haaga et al. Eselvier 2003.
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Múltiples con gliosis asociadaMúltiples con gliosis asociadaÚnico, sin gliosisÚnico, sin gliosis
ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOSESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS
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SINDROME PSEUDOBULBAR
• Este síndrome se produce por múltiples infartos lacunares
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• ESTADO LACUNAR. SINDROME MULTIINFARTO. SINDROME PSEUDOBULBAR VASCULAR.
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SINDROME PSEUDOBULBAR TRIADA DE THUREL
• Disartria
• Disfagia
• Trastorno de la mímica psicorrefleja
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PRONOSTICO
• BUENO
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