influensa 2007
DESCRIPTION
Uppdaterad behandlingsrekommendation efter expertmöte den 12 september 2007. Referensgruppen för Antiviral terapi (RAV) och Läkemedelsverket.TRANSCRIPT
![Page 1: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/1.jpg)
Behandling och profylax av influensa med antivirala medel
Uppdaterad behandlingsrekommendation efter expertmöte den 12 september 2007
Referensgruppen för Antiviral terapi (RAV) och Läkemedelsverket
![Page 2: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Huvudbudskap
• Viktigaste åtgärden för att begränsa de medicinska konsekvenserna är årlig vaccination av medicinska riskgrupper.
• Antivirala läkemedel är ett komplement som kan ges profylaktiskt eller terapeutiskt.
• Överväg antiviral behandling av:– de medicinska riskgrupperna– svår influensa med hög feber och påverkat
allmäntillstånd som kräver sjukhusvård
![Page 3: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Huvudbudskap
• Antiviral behandling – sjukdomstiden kan minska 1-3 dagar– risken för komplikationer reduceras– behandlingen bör insättas så tidigt som möjligt
och senast inom 2 dygn efter symtom – neuraminidashämmare rekommenderas i första
hand
![Page 4: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Huvudbudskap
• Antiviral profylax– viktigaste målgruppen är de medicinska
riskgrupperna – neuraminidashämmare rekommenderas i första
hand
• Högpatogen fågelinfluensa (möjlig eller verifierad H5 och H7 infektion)
– oseltamivir rekommenderas
![Page 5: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/5.jpg)
Säsongsinfluensa
Vaccination mot influensa
![Page 6: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Målgrupper för vaccination [SOSFS 1997:21 (M)]
• Kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom.
• De över 65 år. Indikationen ökar med stigande ålder och vid kronisk sjukdom.
• Andra kroniska sjukdomar – diabetes mellitus, gravt nedsatt immunförsvar
• Individuellt ställningstagande. Frivilligt.
![Page 7: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Vacciner I
• Inaktiverade influensavacciner används, innehållande 2 influensa A-stammar och 1 influensa B-stam (trivalent).
• Valet av vaccinstammar görs årligen av WHO minst 6 mån före vaccinationsstart.
• Odling av influensavirus sker i befruktade hönsägg eller på cellkultur.
![Page 8: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Vacciner II
• 2 typer: ”splitvaccin” och ”subunitvaccin”.– i princip likvärdiga – viss tveksamhet avseende immunogeniciteten av
subunitvaccin hos barn <4 år
• 1 dos till vuxna, 2 doser till barn <3 år, oavsett vaccintyp. Fluarix är nyligen godkänt i två-dosering till barn <9 år.
• Skyddseffekten kvarstår cirka 1 år.
![Page 9: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Vacciner III
• Vaccinframställning i cellkultur– oberoende av tillgången på hönsägg– tillverkningsfördelar– kan användas av äggallergiker
• Ett influensavaccin som är framställt i cellkultur (Optaflu) har godkänts i EU 2007
– vuxna personer >18 år– inaktiverat och trivalent– beräknas bli tillgängligt i Sverige säsong 08/09
![Page 10: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Skyddseffekt av vacciner I
• Tar upp till 2 veckor att utveckla skydd efter vaccination.
• Årlig vaccination förstärker effekten på mortaliteten.
• Vaccinationseffekten styrs av:– Överensstämmelsen mellan den stam som ger
epidemin och den/de som ingår i vaccinet– Värdfaktorer: hög ålder och nedsatt immunförsvar
![Page 11: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Skyddseffekt av vacciner II
• Skydd mot laboratorieverifierad influensa, personer <65 år med normalt immunförsvar
– 70-90 % vid god överensstämmelse med epidemistammen
– 50-77 % vid sämre överensstämmelse med epidemistammen
• Skyddseffekten mot klinisk och laboratorieverifierad influensa hos friska personer >65 år är ca 50 %
![Page 12: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Skyddseffekt av vacciner III
• För personer inom de medicinska riskgrupperna har visats:
– 50–70 % minskning av risken för pneumoni– 30–70 % reduktion av sjukhusvård– 30–50 % reduktion av dödlighet
• Ca 1,8 milj. människor i Sverige hör till riskgrupperna (varav 1,6 milj. ålders-pensionärer)
![Page 13: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Skyddseffekt av vacciner IV
• Vaccinationstäckning för personer >65 år i Sverige:
– 60 % år 2005– 56 % år 2006
• WHO´s mål för 2010: 75 % av dem som hör till riskgrupperna ska vaccineras årligen.
![Page 14: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Skyddseffekt av vacciner V
• Barn som tillhör medicinska riskgrupper bör erbjudas vaccination.
– cystisk fibros– svår hjärt-lungsjukdom – svåra metabola sjukdomar som diabetes – allvarliga medfödda missbildningar och behov av
upprepad kirurgi – grav neuromuskulär sjukdom– vaccination kan ges från 6 mån ålder
![Page 15: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Skyddseffekt av vacciner VI
• Gravida kvinnor– löper en ökad risk för komplikationer– inga oönskade effekter av vaccinet på fostret – SoS: de som tillhör en riskgrupp bör erbjudas
vaccination oavsett tidpunkt i graviditeten– InfPreg: liberal vaccination av friska gravida
kvinnor som förväntas vara i andra eller framför allt tredje trimestern under influensasäsong (dec – mars). Vaccination efter graviditetsvecka 16 rekommenderas.
![Page 16: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/16.jpg)
Säsongsinfluensa
Rekommendationer för antiviral behandling
![Page 17: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Effekt av antiviral behandling
• Den medicinska nyttan är begränsad.
• Sjukdomsdurationen kan begränsas 1-3 dagar.
• Risken för komplikationer reduceras.
![Page 18: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Rekommendationer för antiviral behandling I
• Antiviral terapi bör övervägas till:– Patienter som tillhör de medicinska riskgrupperna
Vuxna såväl som barn >1 år.– Patienter som inte tillhör medicinska
riskgrupperna om symtomen bedöms som allvarliga redan inom 48 timmar. Hos vuxna är behov av sjukhusvård ett kriterium för allvarlig sjukdom.
![Page 19: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Rekommendationer för antiviral behandling II
• Förutsättningar som måste vara uppfyllda: – Lokal influensaepidemi som är virologiskt
verifierad – Symtombild talande för influensa – Annan allvarlig infektion beaktad– Behandlingsstart senast 48 timmar efter
symtomdebut
![Page 20: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Rekommendationer för antiviral behandling III
• Neuraminidashämmare rek. i första hand.
• Oseltamivir – fördel: kan ges oralt
• Zanamivir – förordas framför oseltamivir vid influensa B-
epidemier– instruktioner om inhalationsteknik är viktigt– bör ej ges vid svår astma
![Page 21: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Neuraminidashämmare
• Bör tills vidare undvikas under graviditet– Djurstudier indikerar inga skadliga effekter på
graviditet eller foster– relevant dokumentation från användning hos
gravida kvinnor saknas.
• Barn >1 år kan behandlas med oseltamivir.
• Barn ≥ 5 år kan behandlas med zanamivir.
![Page 22: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Praktisk handläggning före influensasäsongen
• Information till medicinska riskgrupper:– vaccination rekommenderas– trots vaccination kan man drabbas av influensa– antiviral terapi finns tillgänglig, begränsad effekt– behandling måste påbörjas inom 48 timmar– ingen skyddseffekt mot andra luftvägsinfektioner
• Information om epidemiläget ges veckovis från vecka 40 till vecka 20 på SMI´s hemsida.
![Page 23: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Praktisk handläggning under influensasäsongen I
• Vid telefonkontakt:– Fråga om kliniska symtom och epidemiologi inkl.
reseanamnes avseende områden med pågående influensaepidemi
• Till f.ö. frisk patient med typisk anamnes/ epidemiologi – symtomatisk behandling
• Pat. med påtaglig allmänpåverkan bör undersökas kliniskt för säker diagnostik och ställningstagande till ev. antiviral terapi
![Page 24: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Praktisk handläggning under influensasäsongen II
• Virologisk diagnostik – rekommenderas i öppen vård hos de första
misstänkta fallen– om det finns någon tveksamhet om diagnosen– behövs inte när det är känt att influensan finns i
närområdet
![Page 25: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Praktisk handläggning under influensasäsongen III
• Neuramidashämmare skall inte sättas in senare än 48 timmar efter debut
– undantag för immunsupprimerade patienter eller intensivvårdskrävande sjukdom
• Oavsett antiviral terapi rekommenderas alla patienter sedvanlig symtomatisk behandling.
• Rutinmässig uppföljning är ej nödvändig.
![Page 26: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/26.jpg)
Säsongsinfluensa
Rekommendationer för antiviral profylax
![Page 27: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Profylax mot influensa I
• Viktigast är årlig vaccination av de medicinska riskgrupperna.
• God handhygien.
• Undvikande av närkontakt med influensasjuka individer.
• Antivirala substanser kan vara ett komplement.
![Page 28: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Profylax mot influensa II
• Oseltamivir eller zanamivir rekommenderas i första hand.
• Amantadin är andrahandsalternativ – saknar effekt mot influensa B– kan orsaka centralnervösa biverkningar
framförallt hos äldre– resistens kan uppkomma snabbt
![Page 29: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Profylaxindikationer
• Den viktigaste målgruppen är de medicinska riskgrupperna, vuxna såväl som barn.
• Indikationen bedöms från fall till fall beroende på omständigheter och population som behöver skyddas.
• I speciella situationer kan profylax vara viktigt för många inom riskgrupperna.
![Page 30: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Influensa i samhället – medicinska riskgrupper
• Vid vaccination under pågående epidemi– antiviral profylax ges 10–14 d. efter vaccination
• Vaccination ej möjlig, alt. förväntad låg/ingen skyddseffekt av vaccinet
– undvika närkontakt, noggrann handtvätt– vid högrisksituationer: ev. säsongsprofylax
• Generell profylax kan bli aktuell vid:– dålig överensstämmelse epidemi- och
vaccinstammar, vid vaccinbrist, pandemi
![Page 31: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Influensa inom hushåll med individ som tillhör medicinska riskgrupper • Antiviral profylax
– bör övervägas till riskpatienten oavsett vaccinationsstatus
– i särskilda fall till alla inom hushållet– ges minst 7–10 dagar eller tills utbrottet i familjen
är över– insättes så snart som möjligt och senast inom 36–
48 tim från misstänkt smittotillfälle
![Page 32: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Influensautbrott på särskilda boenden och sjukhus
• Virologisk diagnostik på indexfallet.
• Profylax med oseltamivir/zanamivir och vaccination vid verifierat utbrott.
• Om antiviral profylax ges, bör alla få.
• Vid fall av influensa på högriskavdelningar kan profylax till alla patienter bli aktuell.
![Page 33: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/33.jpg)
Säsongsinfluensa
Bakgrund
![Page 34: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Allmänt om influensa I
• En virusorsakad luftvägsinfektion som sprider sig snabbt och ger upphov till omfattande epidemier.
• Årligen insjuknar mellan 5 och 20 % av befolkningen.
• Högst incidens bland barn och ungdomar.
![Page 35: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Allmänt om influensa II
• Komplikationer drabbar huvudsakligen patienter med underliggande hjärt- och/eller lungsjukdom och äldre personer.
• Närmare 90 % av dödsfallen inträffar hos personer >65 år.
• Under vintrar med hög influensaaktivitet inträffar cirka 4 000 fler dödsfall än under motsvarande tidsperioder.
![Page 36: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Influensavirus
• RNA-virus, orthomyxovirus, förekommer i 3 typer A, B och C.
• Huvudsaklig värd:– influensa A: sjöfåglar. Många djurslag kan
infekteras. – Influensa B och C: människa
• Typ A och B kan orsaka epidemier.
• Typ C ger lindrig ÖLI, diagnostiseras sällan.
![Page 37: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Influensavirus ytantigener I
• Hemagglutinin (H) – binder virus till receptorer på cellytan – 16 olika H hos fåglar
• Neuraminidas (N) – av betydelse för frisättningen av nybildade
viruspartiklar från den infekterade cellen– 9 olika N hos fåglar
• H och N kan kombineras till mer än 80 subtyper.
![Page 38: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Influensavirus ytantigener II
• Tre subtyper (H1N1, H2N2, H3N2) har gett upphov till omfattande epidemier hos människor.
• Antigenerna förändras kontinuerligt, vilket är orsak till de årliga influensaepidemierna.
– Antigen drift: punktmutationer i gener som kodar för influensavirus ytproteiner
– Antigen skifte: byte av hela gener
![Page 39: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Smitta mellan arter
• Utbyte av gener mellan arter:– Om ett däggdjur (gris) infekteras samtidigt med
fågelinfluensavirus och virus från människa.
• Direkt överföring av intakt gris- eller fågelinfluensavirus till människa:
– Har hittills inte haft kapacitet att smitta mellan människor i stor skala
– Vid antigent skifte och den nya virustypen har förmåga att smitta effektivt mellan människor uppkommer pandemier
![Page 40: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Pandemier under 1900-talet
• 3–5 influensapandemier per århundrade
• Spanska sjukan (1918, H1N1)
– Ett fågelvirus som under 20 år anpassades till den mänskliga värden, 20–40 milj. dödsfall
• Asiaten (1957, H2N2), Hongkong (1968, H3N2)
– Virus som innehållit genfragment från både spanska sjukans virus och nya fågelvirus
![Page 41: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Fågelinfluensavirus H5N1
• Sedan 1996 bland tama och vilda fåglar i Sydostasien och Afrika, enstaka tamfågelutbrott i Europa.
• Osäkert hur stort pandemihot H5N1 utgör.
• Kända pandemier har orsakats av H1, H2, H3.
• Någon variant av H2 den mest sannolika framtida pandemiorsaken.
![Page 42: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/42.jpg)
Säsongsinfluensa
smittspridning, klinisk diagnostik och
sjukdomsförlopp
![Page 43: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Smittspridning
• Influensa A och B ger samma kliniska sjukdomsbild.
• Mycket snabb smittspridning via dropp/aerosol- och kontaktsmitta.
• Inkubationstid: 1–3 dagar.
• Virusutsöndringen är störst från 1 dygn före till 2 dygn efter insjuknandet.
![Page 44: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Epidemiologisk övervakning
• Influensavirus cirkulerar under 6–16 veckor.
• Epidemiologisk anamnes är väsentlig vid diagnostik.
• Viktigt med övervakning nationellt och lokalt: – SMI publicerar data veckovis samt rapporterar till
WHO och EISS
• Typning av influensavirus är av stor betydelse.
![Page 45: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Symtombild ungdomar och vuxna
• Plötsligt insjuknande, frysningar, hög feber 38–40ºC, huvudvärk och muskelvärk.
• Milda luftvägssymtom ofta inkluderande hård torrhosta, smärta bakom bröstbenet.
• Snuva och halsont.
• I normalfallet feber 3-5 dagar.
![Page 46: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Symtombild barn
• Slöhet, ovilja att äta, färgskiftning och irritabilitet, feberkramper.
• Kräkningar, diarré, matningssvårigheter (dehydrering).
• Med stigande ålder mer typisk bild med feber och luftvägssymtom.
• Mindre allmänpåverkan än hos vuxna.
![Page 47: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Symtombild äldre
• Ofta atypisk och mer diffus klinisk bild.
• Långsammare insättande feber som inte blir så hög som hos yngre.
• Allmän sjukdomskänsla.
• Förvirring
![Page 48: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Klinisk diagnostik
• Eftersom antiviral terapi ska sättas in tidigt – måste lita på den kliniska diagnostiken.
• Diagnostisk träffsäkerhet baserat på enbart kliniska symtom i epidemitider, 60–70 % hos i övrigt friska personer i arbetsför ålder.
• Feber + hosta har högst prediktivt värde (79%).
![Page 49: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Sekundära komplikationer
• Bakteriell pneumoni– särskilt i medicinska riskgrupper, viktigaste orsak
till influensarelaterade dödsfall
• Sinuit, mediaotit, myosit – förskolebarn, tidigt i förloppet hos barn och äldre
• Viruspneumonit– sällsynt men fruktad, alla åldrar, dålig prognos
• Myokardit och encefalit är ovanligt.
![Page 50: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Differentialdiagnostik
• Andra luftvägsinfektioner – RS-virus, adenovirus, metapneumovirus,
parainfluensa och mykoplasma
• Allvarliga sjukdomar– bakteriell pneumoni, sepsis och malaria kan
debutera med influensaliknande symtom.
![Page 51: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/51.jpg)
Säsongsinfluensa
Laboratoriediagnostik
![Page 52: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Diagnostiska metoder
• CRP och LPK– CRP är i regel <100 mg/L och den vita blodbilden
normal eller visar leukopeni.
• Virologisk diagnostik– virusodling, referensmetod, 14 dagar (positivt svar
ges i regel tidigare)– nukleinsyraamplifieringsteknik (NAT), samma dag– antigentest (immunofluorescens, IF), samma dag– nya snabbdiagnostiska metoder, lägre känslighet,
10-30 min
![Page 53: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/53.jpg)
53
När bör virologisk laboratoriediagnostik utföras?
• Indexfall – för att säkerställa influensaförekomst i samhället
• Utbrott på institutioner t.ex. äldreboende.
• Atypisk sjukdom, inläggningsfall, svårt sjuka och personer inom medicinska riskgrupper såsom immunsupprimerade och hjärt-lungsjuka.
![Page 54: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/54.jpg)
Säsongsinfluensa
Antivirala läkemedel
![Page 55: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Indelning antivirala läkemedel
• Neuraminidashämmare (influensa A och B)zanamivir, oral inhalation
oseltamivir, kapsel eller oral suspension
• M2-hämmare (influensa A)amantadin, licensförskrivning
• Nya indikationer från 2006 – zanamivir, behandling barn från 5 år samt profylax
hos barn (>5 år) och vuxna, – oseltamivir, profylax hos barn >1 år
![Page 56: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Neuraminidashämmare I
• Effekt på sjukdomen:– reducerar sjukdomsdurationen vid påvisad
influensa 1-2 dagar, om det ges inom 48 tim efter symtomdebut
– sjukdomens svårighetsgrad minskar– minskad risk för komplicerande pneumonier –
färre behandlas med antibakteriella medel
![Page 57: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Neuraminidashämmare II
• Antivirala läkemedel har endast effekt på virusreplikationen
• Influensavirus förökar sig framför allt under de första dagarna – påbörja terapi så fort som möjligt, senast inom 48 tim
• Ju tidigare behandlingen inleds desto större är terapivinsten
![Page 58: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Relenza (zanamivir) I
• Oral inhalation, diskhaler. Instruktion krävs.
• Doseringen är samma i alla åldrar – 2 inhalationer x 2 under 5 dagar för behandling – 2 inhalationer x 1 för profylax
• Ingen resistens rapporterad hos immunkompetenta personer.
![Page 59: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Relenza (zanamivir) IIBiverkningar
• Influensaliknande symtom har rapporterats i samma frekvens i zanamivirgruppen som i placebo
• Sällsynta fall av bronkobstruktion och bronkospasm, trånghetskänsla i halsen och hudutslag – ej till personer med svår astma/kroniskt obstruktiv lungsjukdom.
![Page 60: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Tamiflu (oseltamivir) I
• Kapsel (75 mg) och mixtur (12 mg/mL) finns. Nyligen godkänt (barn): kapsel 30 mg och 45 mg
• Dosering– vuxna, 75 mg x 2 för behandling– vuxna, 75 mg x 1 för profylax – barn 1–12 år, dosering efter kroppsvikt
• Befarad CNS-toxicitet till barn <1 år, baserat på prekliniska data
![Page 61: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Tamiflu (oseltamivir) II
• Oseltamivirfosfat (pro drug) omvandlas till aktiv metabolit - oseltamivirkarboxylat
• Oseltamivirkarboxylat elimineras fullständigt i urinen. Dosjustering vid nedsatt njurfunktion.
• Resistens är sällsynt hos vuxna personer.
![Page 62: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Tamiflu (oseltamivir) IIIBiverkningar
• Vanligast: – illamående, kräkningar och buksmärta
• Mycket sällsynta: – leverpåverkan, överkänslighetsreaktioner,
allvarliga hudreaktioner såsom Stevens-Johnson syndrom och erythema multiforme.
• Allvarliga neuropsykiatriska biverkningar hos barn och ungdomar i Japan.
– Orsakssamband ej fastställt.
![Page 63: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Amantadin I
• Första läkemedlet som blev godkänt för profylax och behandling av influensa A.
• Avregistrerat, kan erhållas via licensförskrivning som kapslar Symmetrel 100 mg och som Amantadin 50 mg i extempore beredning, Apoteket AB
• Flertal interaktioner
![Page 64: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Amantadin II
• Tidig behandling förkortar influensan med cirka 1 dag.
• Profylax mot influensa A: skyddseffekt på 70-90 % mot samhällsförvärvad influensa
• Mycket begränsad användning:– saknar effekt mot influensa B – centralnervösa biverkningar– ger snabbt resistensutveckling
![Page 65: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/65.jpg)
Säsongsinfluensa
Resistensutveckling
![Page 66: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Resistensbestämning
• Metoder för monitorering av resistensutveckling i samhället finns på SMI
• Inte vid okomplicerad influensainfektion, men bör diskuteras med SMI i speciella situationer t ex gravt immunsupprimerade patienter
• WHO och europeiska smittskyddsinstitutet (ECDC) sammanställer resistensläget.
![Page 67: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Klinisk resistensutveckling
• Resistens mot neuraminidashämmare – relativt låg frekvens– den verkliga potentialen och den kliniska
betydelsen är ofullständigt känd– korsresistens mellan olika neuraminidashämmare
har inte visats med kliniska data
![Page 68: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/68.jpg)
68
Resistensdata I
• Data från Japan– 5 % av befolkningen behandlades med
oseltamivir under säsongen 2003–2004– 0,3 % resistenta mot oseltamivir och 0,1 % var
även korsresistenta mot zanamivir– 2004-05: en ökning av influensa B stammar med
nedsatt känslighet mot neuramidashämmarna –troligen en naturlig variation i känslighet för antiviralerna.
![Page 69: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Resistensdata II
• I kliniska studier har noterats resistens-utveckling mot oseltamivir hos 0,3 % av vuxna patienter och hos 4,5 % av barnen
• I en studie utvecklade 9 av 50 oseltamivir-behandlade barn (18 %) resistens – förmodligen suboptimal dosering.
• Zanamivir: ingen resistensutveckling hos immunkompetenta patienter.
![Page 70: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Resistensdata, Amantadin
• Vanlig och uppträder snabbt hos cirka 30 % av behandlade patienter
• Resistenta isolat kan spridas mellan personer och orsaka sjukdom
• I Sverige ökade resistenta H3N2 stammar från 4 % 2002-03 till 54 % 2006-07
• Ingen korsresistens mellan neuraminidashämmare och amantadin
![Page 71: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Kombinationsbehandling
• Tänkbar strategi för att reducera resistensutvecklingen:
– kombinera läkemedel ur olika klasser – kombinera två neuraminidashämmare
• In vitrostudier och djurförsök stöder detta
• Kliniska studier pågår
![Page 72: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/72.jpg)
Fågelinfluensa
![Page 73: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Bakgrund
• H5N1, aviär influensa, sedan 1997 bland tama och vilda fåglar i Sydostasien och Afrika och enstaka tamfågelutbrott i Europa.
• Andra fågelinfluensavirustyper än H5N1 har också spridits till människa.
– Sedan 1959 har 16 utbrott från fågel till människa rapporterats
– 6 olika typer (H5N1, H7N2, H7N3, H7N7, H9N2 och H10N7)
![Page 74: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Fågelinfluensa H5N1
• H5N1 hos människa– över 300 kliniska fall, ffa i Sydostasien och Afrika– nästan alla insjuknade <40 år– dödligheten cirka 60 %– de flesta hade kontakt med sjuka fåglar– endast de som insjuknat har antikroppar mot
H5N1 – talar emot asymtomatisk smittspridning– Ingen luftburen smitta mellan människor
![Page 75: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/75.jpg)
75
H5N1 Asien 2003-2007 I
• Mångfacetterad klinisk bild – från lindriga symtom med feber, halsont, hosta,
ögoninflammation och mag-tarmbesvär – till en livshotande sjukdom med fatal utgång
• 200 dödsfall hos 328 insjuknade (61 %) 2003–2007
• Hälften är <20 år och totalt 90 % är <40 år
• Mortaliteten är högst mellan 10-39 år
![Page 76: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/76.jpg)
76
H5N1 Asien 2003-2007 II
• Inkubationstid: 3 dagar (1-8 dagar)
• Feber, andnöd (lunginflammation), diarré, allmän organsvikt, lever- och njurpåverkan
• Trombocytopeni, leukopeni
• Lindrigare fall, typiskt influensainsjukande
• Enstaka fall av dödlig encefalit
![Page 77: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/77.jpg)
77
H5N1 Asien 2003-2007 III
• Majoriteten av patienterna hade symtom på– allvarlig respiratorisk sjukdom med feber, hosta
och andningssvårigheter, lungröntgenförändringar
• Hälften av patienterna hade symtom på– halsont, snuva, muskelvärk och diarré
• Andra symtom som förekommit – allvarlig njur- och hjärtsvikt, encefalit, febril diarré,
lymfopeni, trombocytopeni, stegrade lever-enzymer, förhöjt s-kreatinin, störd glukosbalans
![Page 78: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/78.jpg)
78
Aviär influensa orsakad av A/H7(hög eller lågpatogen) i kombination med N2, N3 eller N7(Nederländerna, Kanada, Storbritannien)
• Konjunktivit hos merparten av alla fallen.
• Ett par fall med feber och luftvägssymtom (högpatogen H7N7 och H7N3).
• Ett dödsfall med pneumoni (högpatogen H7N7).
![Page 79: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/79.jpg)
79
Virologisk diagnostik I
• Aviär influensa kan påvisas med alla tillgängliga metoder för influensavirus detektion, ger ingen information om subtyp
• Låg virusmängd i näs- och svalgprov tidigt i infektionsskedet – prover bör analyseras med NAT (den känsligaste metoden)
![Page 80: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/80.jpg)
80
Virologisk diagnostik II
• Om fågelinfluensa misstänks måste influensa A-virus subtypas
– hemagglutinationsinhibitionstest, subtypsspecifik NAT eller IF
– SMI: specifik NAT eller sekvensering av H-genen
• Virus kan påvisas i – svalg-, nasofarynx- och trachealsekret eller
bronksköljvätska samt EDTA-blod. Avföring och prov från konjunktiva samt likvor
![Page 81: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/81.jpg)
Fågelinfluensa
Vaccin mot H5N1
![Page 82: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Pandemiberedskap
• H5N1 utgör för närvarande ett pandemihot enligt WHO.
• Utveckling av vacciner mot H5N1 har setts som ett viktigt led i pandemiberedskapen.
![Page 83: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/83.jpg)
83
Vaccin för en pandemisk influensa
• Kommer bara att innehålla en virustyp (för närvarande H5N1), monovalent
• Innehåller sannolikt adjuvans så att mängden vaccinantigen kan reduceras och därmed räcka till fler individer.
• Två doser kommer att behövas eftersom befolkningen saknar tidigare immunitet mot ett nytt pandemi-influensavirus.
![Page 84: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/84.jpg)
84
Prototypvacciner mot pandemisk influensa
• Daronrix och Focetria är förhandsgodkända i EU 2007
– H5N1 antigen, är adjuvanterade och ges i 2 doser med minst 3 veckors intervall
– marknadsförs inte i nuläget– vid pandemi: pandemivirus identifieras och
stammen i prototypvaccinet ersätts med pandemistammen, sedan godkänns vaccinet i en särskild snabbprocedur
![Page 85: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/85.jpg)
85
Pre-pandemiska influensavacciner
• Stam (H5N1) med pandemisk potential.
• Tänkt användning– tidigt skede av en pandemi, ger partiellt skydd
innan ett anpassat pandemivaccin finns– särskilda riskgrupper (fågeluppfödare, veterinärer)
• Syfte: hindra global spridning av virus med pandemisk potential.
• Lagras av WHO.
![Page 86: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/86.jpg)
Fågelinfluensa
Antivirala läkemedel
![Page 87: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/87.jpg)
87
Antivirala läkemedel
• Neuraminidashämmare– aktiva i cellkultur mot alla subtyper av influensa A
(N1-N9), inkluderande fågelinfluensavirus– Oseltamivir och zanamivir, visat effekt mot hög-
patogena H5N1 isolat i cellkultur och djurförsök
• Amantadin – resistens för merparten av stammarna
• Antiviraler har inte prövats i kliniska studier mot H5N1.
![Page 88: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/88.jpg)
88
Relenza (zanamivir)
• Finns inga data vad gäller behandling av fågelinfluensainfektioner hos människa.
• Zanamivir appliceras lokalt i luftvägarna – ej lämpligt för behandling av högpatogena influensavirustyper med förmåga till systemspridning.
• En intravenös beredning av zanamivir utvärderas för närvarande i kliniska studier.
![Page 89: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/89.jpg)
89
Tamiflu (oseltamivir)
• Fallbeskrivningar finns (H5N1)
• Data från Thailand (H5N1) – lägre dödlighet hos de som fick tidig beh. (inom 4,5
dagar efter symtomdebut) jämfört med de som fick beh. sent (9 dagar efter insjuknandet)
• Erfarenhet från Holland – effekt av profylaktisk behandling mot H7N7, 2003
![Page 90: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/90.jpg)
90
Amantadin
• Endast lite dokumentation avseende beh. av fågelinfluensainfektioner hos människa.
• Terapiförsök har gjorts, men på redan resistenta H5N1-stammar, varför ingen effekt kunnat uppmätas.
• Merparten av H5N1 stammar som cirkulerar i Sydostasien har uppvisat resistensmutationer mot amantadin.
![Page 91: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/91.jpg)
91
Resistensutveckling I
• Alla aviära H5N1 stammar som testats i cellkultur har hittills uppvisat känslighet mot neuraminidashämmare.
• Mutationer som orsakar resistens/nedsatt känslighet mot oseltamivir har dock påvisats.
• Vissa H5N1 stammar är resistenta och vissa är känsliga för Amantadin.
![Page 92: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/92.jpg)
92
Resistensutveckling II
• Oseltamivir-resistenta varianter har isolerats från svårt sjuka patienter.
• Rekommenderad dosering och behandlings-tid är förmodligen otillräcklig vid allvarlig högpatogen H5N1 infektion hos människa.
• Viktigt med optimal dosering för att förhindra resistens
– Studier som undersöker säkerhet och effekt av högre oseltamivirdoser pågår
![Page 93: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/93.jpg)
Fågelinfluensa
Rekommendationer för antiviral behandling och
profylax
![Page 94: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/94.jpg)
94
Bakgrund
• Utfärdas av WHO, ECDC, SoS och andra myndigheter
• Baseras på de sporadiska humanfall som rapporterats där högpatogen H5N1 cirkulerar
• Inga kontrollerade studier finns utförda
• Oseltamivir rekommenderas i första hand– optimal terapiregim vid allvarlig
fågelinfluensainfektion är idag inte känd
![Page 95: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/95.jpg)
95
Rekommendationer för behandling av högpatogen fågelinfluensa I
• Oseltamivir rekommenderas vid möjlig eller verifierad högpatogen H5 och H7 infektion (se www.socialstyrelsen.se)
– vuxna, inkluderande gravida, och barn– behandlingen ska sättas in snarast möjligt och
fortgå i 5 dagar. Vid uteblivet terapisvar kan behandlingstiden förlängas till 10 dagar.
![Page 96: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/96.jpg)
96
Rekommendationer för behandling av högpatogen fågelinfluensa II
• Vid mycket allvarlig fågelinfluensa – dubbel dos av oseltamivir, behandling i 10 dagar
och kombinationsbehandling med amantadin kan övervägas
• Oseltamivir kan även sättas in i sent skede– virusreplikationen pågår upp till 15-17 dagar
• Zanamivir rekommenderas vid misstänkt eller konfirmerad infektion med oseltamivir-resistent H5 och H7 virus.
![Page 97: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/97.jpg)
97
Rekommendationer för profylax av högpatogen fågelinfluensa I
• SoS och WHO har gjort en riskgruppsgradering.
• Till högriskgrupp och medelhög risk: – oseltamivir under 7-10 dagar efter sista kända
expositionstillfället. Gäller även gravida.
• Zanamivir är ett andrahandsalternativ.
![Page 98: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/98.jpg)
98
Rekommendationer för profylax av högpatogen fågelinfluensa II
• Amantadin skall endast användas:– Om virus är känsligt för amantadin och
neuraminidashämmare inte finns tillgängliga– för behandling av grupper med medelhög till hög
risk för smitta
![Page 99: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/99.jpg)
Influensapandemi
![Page 100: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/100.jpg)
100
Om en pandemi uppstår
• Vaccin är hörnstenen i preventionsstrategin mot influensasjukdomens skadeverkningar.
• Initial vaccinbrist förutses – antivirala läkemedel är den enda specifika medicinska motåtgärden mot influensan.
• Specifika rekommendationer för användning av antivirala läkemedel kommer att utfärdas i samband med att en pandemi uppträder.
![Page 101: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/101.jpg)
101
Neuraminidashämmare I
• Aktiva i cellkultur mot alla subtyper av influensa A och virusstammar som orsakat tidigare pandemier.
• Har inte prövats kliniskt i kontrollerade studier.
• Interfererar inte med immunsvaret på inaktiverade influensavacciner.
![Page 102: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/102.jpg)
102
Neuraminidashämmare II
• Lämpade för massanvändning (fördelaktig biverknings-, interaktions- och resistensprofil)
• Begränsningar– behandling måste påbörjas senast 36-48 timmar
efter symtomdebut– profylax - måste ges under hela influensaperioden
(minst 6 veckor) eller innan skydd av vaccinet hunnit utvecklats (cirka 2 veckor).
![Page 103: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/103.jpg)
103
Neuraminidashämmare III
• Oseltamivir – förstahandsmedel– fördel administrationsväg– kan ges till barn ner till 1 års ålder
• Neuraminidashämmarna skiljer sig något åt vad gäller resistensutveckling och resistensprofiler – zanamivir kan komma till användning vid oseltamivir resistens.
![Page 104: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/104.jpg)
104
Amantadin
• I en situation där neuraminidashämmare inte finns tillgängliga: Profylax till tidigare friska vuxna och ungdomar, förutsatt att pandemivirus är känsligt för medlet.
• Säsongsprofylax Hongkong-influensan 1968, skyddseffekt på 60–70 %
• Billigare och längre hållbarhet vid lagring, men hög risk för resistensutveckling.
![Page 105: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/105.jpg)
105
Antiviral profylax
• Bästa sättet att förhindra sjukdom och smittspridning
– kräver omfattande beredskapslager och en krävande logistik
– långtidsprofylax till viktiga samhällsfunktioner– riktad korttidsprofylax till medicinska riskgrupper
![Page 106: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/106.jpg)
106
Antiviral behandling
• Kan vara till nytta för individen, begränsad effekt på epidemins spridning i samhället.
• För fall med svår influensasjukdom och för grupper som riskerar allvarliga komplikationer.
• Generell behandling av lindriga fall är inte indicerad.
![Page 107: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/107.jpg)
107
Strategier
• Beredskapslagring av läkemedlen ingår i den nationella pandemiplanen.
• Riskgrupper prioriteras och upprätthållandet av samhällsviktiga funktioner.
• Den internationella övervakningen av resistensutvecklingen mot neuramidas-hämmare måste intensifieras i en pandemisituation.
![Page 108: Influensa 2007](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061205/548101bbb37959932b8b5d8d/html5/thumbnails/108.jpg)
108
Internationellt beredskapslager
• WHO har rekommenderat att ett internationellt beredskapslager upprättas
– behandling och profylax i ett område där ett potentiellt pandemiskt virus först upptäcks
– indexfallen identifieras samt isoleras– en zon runt fallen upprättas, alla skall erbjudas
antiviral profylax i 20 dagar– utanför ytterligare en zon med intensiv
influensaövervakning