informatii pentru pacient decompresia nervoasa
TRANSCRIPT
INFORMATII PENTRU PACIENT
DECOMPRESIA NERVOASA PERIFERICA MICROCHIRURGICALA
1. Ce este operatia de decompresie nervoasa periferica microchirurgicala?
Stimate Pacient,
Ati fost diagnosticat de medicul Dvs. diabetolog sau de chirurgul Dvs. cu neuropatie
diabetica periferica simetrica. Pana nu demult medicii considerau aceasta boala ca
fiind incurabila, indiferent de tratament, evoluand frecvent spre ulcer, infectie si
amputatie. Date recente arata insa (vezi Polineuropatia diabetica simetrica distala –
Informatii pentru pacient) ca una dintre cauzele principale ale suferintei este
compresiunea sau “strangularea” nervilor periferici intre oase si ligamente la glezna,
genunchi, mana sau cot.
Vestile sunt insa bune! Nervii Dvs. isi pot reveni prin operatia de decompresie
nervoasa microchirurgicala, care inseamna “eliberarea” lor din strangulare.
2. Internarea in clinica si pregatirea pentru operatie
Pentru operatia de decompresie nervoasa microchirurgicala veti fi programat
pentru internare in spital cu o zi inainte de interventia chirurgicala.
Va veti prezenta la ora 8.00 la cabinetul ambulator al Clinicii de Chirurgie Vasculara
(Policlinica SCJUT, camera 1) cu bilet de trimitere de la medicul de familie, buletinul,
adeverinta de asigurat sau un cupon de pensie (dupa caz), precum si cu analizele
necesare (solicitate in prealabil de medicul curant). De aici veti fi preluat de un
medic rezident si condus in salonul unde veti fi cazat pe durata internarii.
Exista posibilitatea ca in momentul internarii patul Dvs. sa nu fie pregatit pentru
ocupare, din diferite motive obiective (ex. pacientul care ocupa patul Dvs. nu a putut
pleca inca, schimbarea lenjeriei, etc). In aceasta situatie va rugam sa aveti
intelegere si rabdare pana in momentul cand patul se elibereaza. Asistentele
medicale si infirmierele Secţției de Chirurgie Vasculara fac tot posibilul ca sa va
ocupati patul cat mai repede.
Pe timpul internarii va rugam sa adoptati urmatoarea tinuta: camasa de noapte
larga pentru femei si camasa de noapte cu chilot tip boxer larg pentru barbati. SUNT
INTERZISE imbracamintea de strada, pijamaua cu pantalon lung, ciorapii, chilotul
strans pe corp, precum si lenjerie intima sau pijamale din material supraelastic.
Dupa finalizarea formalitatilor de internare si instalarea in pat, medicul rezident
care v-‐a preluat si eventual un student, va vor pune diverse intrebari atat despre
boala Dvs. actuala, cat si despre alte probleme de sanatate pe care le-‐ati avut in
decursul anilor. Acest interviu se numeste anamneza si este deosebit de important
in vederea dirijarii optime a tratamentului bolii Dvs.
La final, veti fi examinat corporal (auscultatie pulmonara, palparea pulsurilor la
maini si picioare, examinare sono-‐Doppler) si, dupa caz, vi se va recolta sange
pentru probe biologice. Daca este necesar veti efectua si alte controale de
specialitate si/sau investigatii in ziua dinaintea operatiei.
De asemenea veti avea o discutie cu chirurgul Dvs., care va va explica modul in care
va fi efectuata interventia chirurgicala, riscurile acesteia si va va raspunde la
intrebarile pe care le aveti, legate de boala sau tratament. Ulterior acestei discutii
veti fi invitat sa semnati, in cunostinta de cauza, “Consimtamanul Informat”, care
atesta faptul ca ati inteles boala pe care o aveti, evolutia naturala a acesteia si
tratamentul propus si ca sunteti de acord cu interventia chirurgicala.
In preziua operatiei veti fi consultat si de medicul anestezist. Cu aceasta ocazie veti
putea pune intrebari legate de anestezia recomandata pentru operatia Dvs.,
alternativele, precum si riscurile adiacente. Veti fi de asemenea invitat sa semnati un
consimtamant informat referitor la anestezie.
In seara dinaintea operatiei, luati ultima masa (usoara) cel tarziu la orele 20.00.
Dupa aceasta ora nu mai consumati nimic, inclusiv lichide. FUMATUL ESTE
INTERZIS, A FOST OPRIT DEFINITIV CU CEL PUTIN 3 SAPTAMANI INAINTE DE
OPERATIE. Nerespectarea acestei reguli duce la refuzul consimtit al chirurgului
Dvs. de a va trata si externarea consecutiva IMEDIATA.
3. Pregatirea pentru operatie si anestezia
Odata ajuns in sala de operatie, veti fi intins pe masa de operatie si vi se vor aplica
pe piept electrozi ECG (necesari pentru monitorizarea activitatii inimii Dvs.), iar la
nivelul unuia dintre degetele aratatoare vi se va fixa un dispozitiv de plastic (cu
ajutorul caruia vom controla nivelul de oxigen din sangele Dvs). Vi se va monta o
canula intr-‐o vena la nivelul mainii sau antebratului, (veti simti o durere sub forma
de “intepatura”, la fel ca la prelevarea de sange), prin care va vor fi administrate
diferite medicamente si lichide necesare desfasurarii in bune conditii a operatiei.
In continuare va fi efectuata anestezia. Tipul anesteziei este indicata de medicul
anestezist si depinde de localizarea compresiei nervoase (doar in zona gleznei, la
glezna si genunchi, etc), precum si de alte probleme de sanatate pe care Dvs. le aveti
la momentul operatiei. Alegerea tipului de anestezie, precum si motivatia acestei
alegeri a fost discutata si explicata in detaliu de catre medicul Dvs. anestezist, in ziua
dinaintea operatiei.
De obicei utilizam o anestezia peridurala, care presupune injectarea unor substante
anestezice in vecinatatea maduvei spinarii. Acestea vor asigura lipsa totala a
durerilor in timpul operatiei, in timp ce Dvs. veti ramane treaz pe toata durata
interventiei chirurgicale.
Odata efectuata anestezia, la nivelul membrului care va fi operat va fi montata o
manseta asemanatoare mansetei tensiometrului, care prin umflarea cu aer, va avea
rolul sa opreasca circulatia in picior in timpul interventiei chirurgicale. Lipsa
sangelui in plaga operatorie, va ajuta chirurgul Dv. sa identifice mai bine nervii si
structurile anatomice din jurul acestora si astfel sa realizeze operatia in conditii de
maxima siguranta.
Utilizarea mansetei hemostatice nu va avea nici un efect negativ. Odata finalizata
interventia – care dureaza aproximativ 90 minute -‐, prin dezumflarea mansetei,
circulatia sangelui se va relua in conditii normale.
4. Dupa operatie
Imediat postoperator veti fi transportat in salon. Piciorul operat va fi bandajat cu un
pansament special numit Robert Jones, care contine vata, tifon si o atela din gips
plasata la nivelul talpii, calcaiului si fetei posterioare a gambei Dvs. Acest pansament
este necesar pentru a asigura protectia si vindecarea rapida a operatiei (vezi figura).
Piciorul operat va fi plasat in pat pe un suport special, ridicat, prevenind umflarea
acestuia (aparitia edemului) dupa operatie. Acesta este un alt aspect important in
vindecarea rapida a plagii operatorii.
In primele 48 de ore este interzis sa coborati din pat. Ulterior veti putea sa va dati
jos din pat cu ajutorul carjelor, fiind interzis sa va sprijiniti pe piciorul operat timp
de 5 zile.
La 5 zile dupa operatie, pansamentul special va fi inlaturat si veti primi un suport
dedicat pentru picior, denumit orteza tip rocker-boot (vezi figura). Aceasta gheata
speciala va va permite sa mergeti aproape normal, fara sa miscati glezna, ceea ce va
permite vindecarea plagii chirurgicale. Daca nu sunt respectate aceste reguli plaga
operatorie se poate deschide si se poate infecta cu consecinte deosebit de grave,
inclusiv amputatia.
Va trebui sa purtati orteza pe timpul intregii zile, circa 3-‐4 saptamani postoperator
(durata poate varia in functie de indicatia chirurgului Dvs.).
La 5 zile postoperator veti fi externat. Plagile chirurgicale vor fi pansate la 7 zile, in
policlinica, camera 1, SCJUT. Pentru fiecare pansament veti prezenta biletul de
externare.
5. Evolutia postoperatorie, controale periodice
Dupa operatia de decompresie, in primele zile, simptomele clinice (durere,
arsura, parestezii) vor disparea complet. Acestea vor reapare (cu o
intensitate mult mai mica comparativ cu situatia inainte de operatie) in
urmatoarele 2-‐3 luni postoperator, urmand ca ulterior sa se atenueze
definitive pana la disparitie. Aceste simptome, sunt efectul direct al
procesului de vindecare a nervului dupa operatie. Acest proces poate dura
intre 1 – 1.5 ani.
6. Cum va ingrijiti de acum inainte?
Cele mai importante lucruri pe care trebuie sale respectati sunt:
1. Controlati diabetul. Tineti glicemia la un nivel normal. Determinati regulat
(conform indicatiilor medicului Dvs diabetolog) valorile hemoglobinei
glicozilate (HbA1c). Aceasta analiza este un indicator fidel al modului
(efficient sau ineficient) in care este controlat diabetul.
2. Mentineti tensiunea arteriala la valori normale. Daca observati variatii ale TA
programati o vizita la medicul cardiolog.
3. Faceti exercitii regulat conform indicatiilor chirurgului Dvs. pentru a va
recapata forta musculara.
4. Renuntati complet si definitiv la fumat.
5. Reduceti consumul de alcool. Consumul excesiv de alcool este una dintre
cauzele neuropatiei, independenta de diabetul zaharat, deci poate agrava
boala Dvs.
6. Mancati sanatos.
7. Prezentati-‐va regulat la chirurgul Dvs la control.
8. Aveti grija de picioarele Dvs.: preveniti ranirea lor prin arsura, taieturi,
intepaturi, purtati pantofi confortabili.
9. Este posibil ca aceleasi simptome (parestezii, senzatia de arsura) sa apara la
maini sub forma sindromului de tunel carpian. In aceste conditii, este necesar
sa va prezintati la chirurg.
10. Nu uitati ca diabetul e factor important de risc pentru ateroscleroza si
arteriopatia cronica obliteranta. Din acest motiv este obligatoriu sa fiti
evaluat de catre chirurgul vascular la intervalul sugerat de acesta..