UNIVERSIDAD NACIONAL JOSEFAUSTINO SANCHEZ CARRION

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEST DE CAPURRO

“HOSPITA REGIONAL DE HUACHO”

Lic. MARROQUIN CARDENAS, Carmen

RACACHA VALENTIN, Zully

ROQUE PRINCIPE, Yanina

TORRES BRICEÑO, Milagros

V CICLO

ROTACIÓN ALOJAMIENT

O

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

INTRODUCCIÓN

Al momento de nacer se deben de poner en práctica una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recién nacido; también se debe realizar una serie de valoraciones para determinar su estado de salud. La atención del recién nacido está representada por el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos inmediatamente después de nacer, y procurar su bienestar.

La valoración y acciones empleadas en el recién nacido que lleva acabo el personal de enfermería inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras horas de vida extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las necesidades asistenciales del lactante en este periodo.

Para ello se hace uso del proceso de enfermería, el cual es un método racional y sistemático de planificar y proporcionar cuidados de enfermería. Una de las características esenciales del proceso de enfermería es que es cíclico, es decir, sus componentes o acciones siguen una secuencia lógica obteniendo al final del primer ciclo cuidados concluidos, alcanzando los objetivos planteados y de no ser así el ciclo puede continuar o iniciar a partir de una nueva valoración o simplemente modificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del proceso enfermero; teniendo en cuenta la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

El presente estudio es la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en la Atención del Recién Nacido, cuyo propósito fue detectar e identificar problemas reales en el Recién Nacido y así evitar posibles complicaciones.

Se utilizó la taxonomía NANDA para el establecimiento de los diagnósticos enfermeros basados en la valoración previa del paciente y las interrelaciones NIC- NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atención de enfermería en la atención inmediata del recién nacido.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 1

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

I. VALORACION

VALORACIÓN SUBJETIVA:

Puérpera manifiesta “no me sale leche de mi pecho”, “es mi segundo y si se cómo alimentarlo”.

VALORACIÓN OBJETIVA:

A la observación:

Posición y técnica incorrecta al momento de lactancia materna.

Recién nacido en posición supina, con estado de conciencia de llanto.

II. OBJETIVOS:

A. GENERAL:

Brindar un cuidado de enfermería con calidad y calidez humana al recién

nacido con diagnóstico RNAT femenino de 38 semanas AEG, en el hospital

regional de huacho.

B. ESPECÍFICOS:

Identificar los problemas reales de enfermería en un recién nacido a

término AEG.

Elaborar el Diagnóstico de Enfermería en un recién nacido a término

AEG.

Planificar y brindar los cuidados de enfermería en un recién nacido a

término AEG.

Evaluar los cuidados de enfermería brindados a en un recién nacido a

término AEG.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 2

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

DATOS GENERALES:

1) DATOS DE LA MADRE:

APELLIDOS Y NOMBRES: CHAGRAY CARREÑO, Sheyla

EDAD: 19 años

EDAD GESTACIONAL: 39 sem

Nº DE CAMA: 17

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: ---------------------------

2) DATOS DEL RECIÉN NACIDO:

APELLIDOS: PURIZACA CHAGRAY

SEXO: FEMENENINO

FECHA DE NACIMIENTO: 05/12/13

HORA DE NACIMIENTO: 06:15 PM

TIPO DE PARTO: cesárea

APGAR: (1´) 9 (5’) 9 (10’) 9

PESO: 3430 kg TALLA: 48 cm PERÍMETRO CEFÁLICO: 35,5 cm

CONSTANTES VITALES:

- FRECUENCIA CARDIACA: 132 x ´

- FREC. RESPIRATORIA: 38 x ´

- TEMPERATURA: 36,5

- FECHA DE EVALUACIÓN: 06/12/13

- NOMBRE DEL EVALUADOR: RACACHA VALENTIN, Zully

ROQUE PRINCIPE, Yanina

TORRES BRICEÑO, Milagros

- ESTADOS DE CONCIENCIA:

SUEÑO PROFUNDO SUEÑO LIGERO SOMNOLENCIA

ALERTA Y CALMA ALERTA Y ACTIVIDAD LLANTO

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 3

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

APARIENCIA GENERAL:

- POSICIÓN: NORMAL ANORMAL…………………………………………………………………………………………………………………………………………...

- ACTIVIDAD: MOVIMIENTOS SIMÉTRICOS MOVIMIENTOS ASIMÉTRICOS ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

ESTADO DE LA PIEL:

- COLOR: ROSADA PLETÓRICA CIANÓTICA ICTÉRICA PÁLIDA OTRA ………………..

-TEXTURA: LISA SUAVE GRUESA PLEGADA DELGADA OTRA ……………………………

- INTEGRIDAD: INTACTA LACERACIONES PETEQUIAS EQUIMOSIS ERITEMA DERMATITIS OTRA…………………………………………

-EDEMA: SI NO ……………………………………………

- TURGENCIA: SI NO …………………………………

- LANUGO: PRESENTE ESCASO

- VERMIX: PRESENTE AUSENTE CAPA GRUESA CAPA DELGADA

- HEMANGIOMAS: SI NO LOCALIZACIÓN………………………… EXTENSIÓN…………………………

CABEZA:

-FASCIES: SERENO ANGUSTIADO SOMNOLIENTO OTRA ………………………………

-FORMA:REDONDEADA ALARGADA OTRA ………………………………………………

- SIMETRÍA: SIMÉTRICA ASIMÉTRICA

-TAMAÑO: NORMAL GRANDE PEQUEÑO OTRA …………………………………

-INTEGRIDAD: INTEGRA LACERACIONES TRAUMAS CAPUT SUCCEDANEUM CEFALOHEMATOMA

- DISTRIBUCIÓN DEL CABELLO: UNIFORME DISPERSO OTRA ………………………

- FONTANELAS:BREGMÁTICA (ROMBOIDEA) palpable LAMBDOIDEA (TRIANGULAR) no palpable

- SUTURAS: CABALGAMIENTO AMPLIAMENTE SEPARADAS ENCABALGAMIENTO CERRADAS (CRANEOSINOSTOMOSIS)

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 4

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

- TEXTURA DEL CABELLO: SEDOSO RIZADO QUEBRADIZO FINO Y LANOSO OTRA ………………………………..………

- IMPLANTACIÓN DEL CABELLO: BUENA MALA MUY BAJA MUY ALTA OTRA ………………………………………………

OJOS:

- TAMAÑO: NORMAL GRANDE PEQUEÑO OTRA ………………………………………

- SIMETRÍA: MOVIMIENTOS COORDINADOS DESCOORDINADOS SEPARACIÓN ………………………………………

- SECRECIONES: TRANSITORIA PURULENTA PERSISTENTE SANGUINOLENTA

Párpados:

- EDEMA: SI NO TRANSITORIA PERSISTENTE

- INFLAMACIÓN: SI NO ERITEMA PETEQUIAS OTRA ……………………

- SACO LACRIMAL: PERMEABLE NO PERMEABLE

- LAGRIMAS: SI NO

Conjuntiva:

- COLOR: ROSA PÁLIDA GRISÁCEA

Esclera:

- COLOR: LIGERAMENTE BLANCA LIGERAMENTE AZULADA LIGERAMENTE AMARILLA

- INTEGRIDAD: INTACTA LACERACIONES HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

Pupilas:

- SIMETRÍA: ISOCORICAS ANISOCÓRICAS

- REACCIÓN A LA LUZ: MIDRIASISMIOSIS OTRA ………………………………………

Pabellón auricular:

-FORMA: BIEN INCURVADO POCO INCURVADO NO INCURVADO

-SIMETRÍA: SIMÉTRICA ASIMÉTRICA

-INTEGRIDAD: INTACTAS FIRMES BLANDAS

- IMPLANTACIÓN: ALTA BAJA NORMAL

-PERMEABILIDAD: SI NO

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 5

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

-SECRECIONES: TRANSITORIA PURULENTA PERSISTENTE SANGUINOLENTA

NARIZ:

- FORMA: ANCHA LARGA PLANA AMORFA OTRA ………………………

- INTEGRIDAD: INTACTA LACERACIONES

- ALINEACIÓN: CORRECTA INCORRECTA

- SECRECIONES: CRISTALINA PURULENTA PERSISTENTE SANGUINOLENTA

- PERMEABILIDAD: SI NO

- ALETEO NASAL: SI NO

BOCA:

LABIOS:

- SIMETRÍA: MOVIMIENTOS SIMÉTRICOS MOVIMENTOS ASIMÉTRICOS

- COLOR: SONROSADA CIANÓTICA ICTÉRICA PÁLIDA OTRA ……

- HUMEDAD: ESCASA ABUNDANTE NORMAL

- INTEGRIDAD: INTEGRA LABIOS FUSIONADOS LACERACIONES AGENESIA ATRESIA HENDIDOS

MUCOSAS:

- COLOR: SONROSADA CIANÓTICAS PÁLIDA OTRA ………………………

- HUMEDAD: ESCASA ABUNDANTE NORMAL

- ERUPCIONES: SI NO

- MASAS: SI NO

ENCÍAS:

- INTEGRIDAD:INTEGRA LACERACIONES OTRA …………………………………

- COLOR: SONROSADA PÁLIDA

- INFLAMACIÓN: SI NO

- PRESENCIA DE DIENTES NATALES: SI NO NÚMERO……………………

PALADAR:

- INTEGRIDAD: INTACTA HENDIDO

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 6

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

-QUISTES DE INCLUSIÓN: SI NO NÚMERO………………………

LENGUA:

- TAMAÑO: NORMAL MACROGLOSIA

- COLOR: SONROSADA PÁLIDA

-INTEGRIDAD: INTACTA LACERADA

-MOVILIDAD: MÓVIL INMÓVIL

-HUMEDAD: SI NO

CUELLO:

- SIMETRÍA: SIMÉTRICA ASIMÉTRICA

- TAMAÑO: CORTO DEMASIADO CORTO LARGO

- ESTADO DE LA PIEL: INTACTA LACERADA

- MÓVIL: SI NO

- ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: GANGLIOS RETROESTERNOCLEIDOMASTOIDE………. SI NO PARAESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS…………………SI NO

- PARACERVICALES: PALPABLE NO PALPABLE

HOMBROS:

-INTEGRIDAD: INTACTA LACERADA FRACTURA

- LANUGO: PRESENTE AUSENTE-

- MÓVIL: SI NO

TÓRAX:

- FORMA: REDONDEADO EXCAVADO ABOMBADO

- SIMETRÍA: SIMÉTRICO ASIMÉTRICO

- TIRAJES: SI NO DIAFRAGMÁTICO ESTERNAL INTERCOSTAL

- INTEGRIDAD DE ESCÁPULAS: INTACTA FRACTURADA

-PERÍMETRO TORÁCICO: 34 cm

- INTEGRIDAD DE CLAVÍCULAS: INTACTA FRACTURADA

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:

-SIMETRÍA: SIMÉTRICA ASIMÉTRICA

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ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

-FRECUENCIA: 38 x ´

- RITMO: REGULAR IRREGULAR

- APÉNDICE XIFOIDES: VISIBLE NO VISIBLE

- DISMINUCIÓN RUIDOS PULMONARES: SI NO …………………………………………………….

-PRESENCIA DE RUIDOS AGREGADOS: SI NO …………………………………………………....

MAMAS:

- TAMAÑO: NORMAL HIPERTRÓFICA HIPOTRÓFICA

- SIMETRÍA: SIMÉTRICO ASIMÉTRICO

- CARACTERÍSTICAS DE ARÉOLA: MEDIDA 7mm

- DEL PEZÓN: MEDIDA 5mm

CORAZÓN:

- RUIDOS SOBREAGREGADOS: SOPLOS OTROS

- RITMO: REGULAR IRREGULAR

ABDOMEN:

- FORMA: ABALONADO DEPRIMIDO

-INTEGRIDAD: INTACTA LACERADA

-PIEL: SUAVE ÁSPERA

-DESCAMACIÓN: PRESENTE AUSENTE

CARACTERÍSTICAS DEL OMBLIGO:

COLOR: NORMAL VERDOSO AMARILLENTO

OLOR: NINGUNO FÉTIDO

SECRECIONES: TRANSITORIA PURULENTA PERSISTENTE SANGUINOLENTA

• VERIFICAR VASOS SANGUÍNEOS: VENA una ARTERIAS dos

- PERISTALTISMO: AUDIBLES NO AUDIBLES NÚMERO DE RUIDOS HIDROAÉREOS…………………….

- PRESENCIA DE MASAS: PRESENTE AUSENTE NÚMERO…………………….

- VÍSCERAS:

• HÍGADO: PALPABLE NO PALPABLE

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 8

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

• RIÑONES: PALPABLE NO PALPABLE

ESPALDA:

- ALINEACIÓN DE LA COLUMNA: CORRECTA INCORRECTA

- LANUGO: PRESENTE AUSENTE

- RUIDOS RESPIRATORIOS: NORMAL ANORMAL ESTERTORES SIBILANTES

- ANORMALIDADES:

XIFOSIS: SI NO LORDOSIS: SI NO ESCOLIOSIS: SI NO

ZONA SACRA:

- MANCHA MONGÓLICA: PRESENTE AUSENTE LOCALIZACIÓN: región lumbar EXTENSIÓN…………………….

- PRESENCIA DE PELO EN SACO PILONIDAL: SI NO

-PLIEGUES GLÚTEOS: SIMÉTRICO ASIMÉTRICO

GENITALES:

-LABIOS MAYORES: VISIBLE NO VISIBLE

-LABIOS MENORES: VISIBLE NO VISIBLE

-TAMAÑO: NORMAL HIPERTRÓFICA HIPOTRÓFICA

-INTEGRIDAD: INTACTA LACERADA

- SIMETRÍA: SIMÉTRICO ASIMÉTRICO

CLÍTORIS:

- TAMAÑO:NORMAL HIPERTRÓFICA HIPOTRÓFICA

- INTEGRIDAD: INTACTA LACERADA

URETRA

- SECRECIONES: CRISTALINA PURULENTA PERSISTENTE SANGUINOLENTAVAGINA:

- SECRECIONES: CRISTALINA PERSISTENTE SANGUINOLENTA

-PERMEABILIDAD: SI NO

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 9

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

MUSCULOESQUELÉTICO:

EXTREMIDADES SUPERIORES

- SIMETRÍA: SIMÉTRICA ASIMÉTRICA

- MÓVIL: MOV.SIMÉTRICO MOV. ASIMÉTRICO

- LANUGO: PRESENTE AUSENTE

- PIEL: SUAVE ÁSPERA

- INTEGRIDAD: INTACTA LACERADA

- LÍNEA SIMIESCA EN MANO: SI NO

- DESCAMACIÓN EN MUÑECA: SI NO

- EN DEDOS: POLIDACTILIA SINDACTILIA NORMAL

- MICROCIRCULACIÓN PERIFÉRICA: LLENADO LENTO LLENADO RAPIDO

EXTREMIDADES INFERIORES

- SIMETRÍA: SIMÉTRICA ASIMÉTRICA

- MÓVIL: MOV.SIMÉTRICO MOV. ASIMÉTRICO

- FRACTURA: SI NO

- LANUGO: PRESENTE AUSENTE

- PIEL: SUAVE ÁSPERA

- EN DEDOS: POLIDACTILIA SINDACTILIA NORMAL

- PLIEGUES PLANTARES: SIN PLIEGUES MARCAS MAL DEFINIDAS SOBRE PARTE ANTERIOR DE LA PLANTA MARCAS BIEN DEFINIDAS SOBRE MITAD ANTERIOR Y SURCOS EN TERCIO ANTERIOR SURCOS EN LA MITAD ANTERIOR DE PLANTAS SURCOS EN MAS DE LA MITAD ANTERIOR DE LAS PLANTAS.

- UÑAS: LARGAS CORTAS GRUESAS DELGADAS

- ORTOLANI Y BARLOW: POSITIVO NEGATIVO

SISTEMA NERVIOSO:

- TONO MUSCULAR: HIPERTÓNICO HIPOTÓNICO EUTÓNICO

- REFLEJOS:

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ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

I. DATOS GENERALES

- NOMBRES: PURIZACA CHAGRAY- FECHA DE NACIMIENTO: 05/12/13- HORA DE NACIMIENTO: 18:15 PM- SEXO: femenino- PESO: 3430 gr- TALLA: 48 cm- EDAD GESTACIONAL: 40 sem- E.G (ECO): 39 sem- EXAMINADOR: ROQUE PRINCIPE, Yanina

RACACHA VALENTIN, ZullyTORRES BRICEÑO, Milagros

- NUMERO DE CUNA: 11- APGAR: 9 – 9- NUMERO DE CAMA DE LA MADRE: cama 17 (CHAGRAY CARREÑO,

Sheyla)- EDAD DE LA MADRE: 19 años- DIRRECCION: Av. Hualmay A - 23- N° HIJOS: 2- PARTO: cesárea

II. ESTADO DE CONCIENCIA

ESTADO I – SUEÑO PROFUNDO:

Ojos Cerrados……………………………………………………….. Cara Relajada………………………………………………………... Respiración Regular………………………………………………… Sin Actividad Motora: O Mueve Un Poco Los Labios…………… Presencia De Sobresaltos…………………………………………..

ESTADO II – SUEÑO LIGERO:

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 11

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

Parpados Entre Abiertos…………………………………………..… Movimientos Oculares……………………………………………….. Cara Relajada………………………………………………………… Respiración Irregular Y Superficial………………………………… La Boca Se Mueve Como Si Estuviera Chupando Algo………… Actividad motora: movimientos no coordinados de brazos y piernas Sobresaltos Sin Despertar……………………………………………

ESTADO III – ESTADO SOMNOLIENTO

Se Estira………………………………………………………..…….. Gestos Faciales……………………………………………………… Parpados Entreabiertos…………………………………………….. Actividad Motora: Moderada……………………………………….

ESTADO IV – ALERTA:

Mira………………………………………………………………………. Escucha…………………………………………………………………. Este Atento(a)………………………………………………………….. Actividad Motora: Con Pocos Movimientos…………………………

ESTADO V – ALERTA Y ACTIVIDAD

Actividad Motora:Buena: con movimientos de brazos y piernas………………..Muy Buena: con movimientos de brazos y piernas e incluso hace ruidos y llega hasta el llanto pero con estímulos puede calmarse.

ESTADO VI – LLANTO

Gestos faciales………………………………………………………… Cierra con fuerza los ojos…………………………………………… Actividad motora: mueve los brazos y piernas……………………

III. EVALUACION NEUROLOGICA

REFLEJOS

PARPADEO O GLABELAR (Protección):

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 12

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

Estimulo: Golpear con la punta de un dedo el puente de la nariz cuando tenga los ojos abiertos.

Respuesta: Ausencia De Respuesta…………………………………………………Respuesta Débil o incompleta………………………………………….Respuesta Perfecta………………………………………………………

BÚSQUEDA Y SUCCION (alimentación):

Estimulo: Tocar la mejilla o boca con el dedo o el pezón. Respuesta:

Ausencia de Respuesta…………………………………………………Respuesta débil, discontinua o asimétrica con la deglución…….Respuesta perfecta………………………………………………………

DEGLUCIÓN(alimentación):

Estimulo: Colocar Líquidos en el dorso de la lengua. Respuesta:

Ausencia de Respuesta……………………………………………..…..Respuesta Débil o incompleta…………………………………………..Respuesta Perfecta………………………………………………………

EXTRUSIÓN (alimentación):

Estimulo: Tocar la punta de la lengua con un dedo o con el pezón. Respuesta:

Ausencia De Respuesta……………………………………..…………..Respuesta Débil o incompleta…………………………………………..Respuesta Perfecta………………………………………………………

TÓNICO DEL CUELLO (postural):

Estimulo: Volver la cabeza del lactante a un lado cuando esta en reposo.

Respuesta: Ausencia De Respuesta……………………………….………………..Respuesta Débil o incompleta………………………………………….Respuesta Perfecta………………………………………………………

SOBRESALTO (postural):

Estimulo: Exponerlo a un movimiento súbito o a un ruido agudo. Respuesta:

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 13

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

Ausencia De Respuesta…………………………………………………Respuesta Débil o incompleta………….……………………………….Respuesta Perfecta………………………………………………………

MORO(postural):

Estimulo: Cambio súbito de posición o colocarlo en decúbito dorsal sobre una superficie plana.

Respuesta: Ausencia De Respuesta…………………………………………………Respuesta Débil o incompleta………………………………………….Respuesta Perfecta………………………………………………………

PRESIÓN PALMAR (social):

Estimulo: Colocarlo un dedo en la palma de la mano del lactante. Respuesta:

Ausencia De Respuesta…………………………………………………Respuesta Débil o incompleta…………………………………………..Respuesta Perfecta………………………………………………………

EXTENSIÓN CRUZADA (Protección):

Estimulo: Colocarlo en posición supina y extenderle una pierna mientras se le estimula la planta del pie.

Respuesta: Ausencia De Respuesta…………………………………………………Respuesta Débil o incompleta…………………………………………..Respuesta Perfecta………………………………………………………

PRESIÓN PLANTAR (social):

Estimulo: Colocar un dedo contra la base de los dedos de los pies. Respuesta:

Ausencia De Respuesta…………………………………………………Respuesta Débil o incompleta………………………………………….Respuesta Perfecta………………………………………………………

BABINSKI

Estimulo: Frotar un lado del pie hacia arriba desde el talón y a través del canto del pies.

Respuesta: Ausencia De Respuesta…………………………………………………Respuesta Débil o incompleta…………………………………………..

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 14

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

Respuesta Perfecta………………………………………………………

GATEO (postural):

Estimulo: Colocarlo de abdomen sobre una superficie plana. Respuesta:

Ausencia De Respuesta…………………………………………………Respuesta Débil o incompleta………….……………………………….Respuesta Perfecta………………………………………………………

ESPINAL DE GALANT

Estimulo: teniendo al bebe boca abajo, y se le pasas el dedo sobre los riñones, en paralelo a la columna vertebral y el cuerpo de neonato se arquea ligeramente.

Respuesta: Ausencia De Respuesta………………………………………………….Respuesta Débil o incompleta……………………………………………Respuesta Perfecta…………………………………………….………...

MARCHA (postural):

Estimulo: Sostenerlo en posición erguida y hacer que un pie toque una superficie plana y hacer que simule pasos.

Respuesta: Ausencia De Respuesta…………………………………………………Respuesta Débil o incompleta………………………………………….Respuesta Perfecta……………………………………………………..

REFLEJO ROTULIANO (osteotendinoso):

Estimulo: en posición supina, percutir a nivel de la rótula y observar su repuesta.

Respuesta: Ausencia De Respuesta…………………………………………………Respuesta Débil o incompleta………………………………………….Respuesta Perfecta……………………………………………………..

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 15

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

RN A TÉRMINO AEG DE 40 SEM, UNA TALLA DE 48 CM (NORMAL) Y UN PESO DE 3430 GR (ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL) EN UN ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA, EN POSICIÓN DE FLEXIÓN Y HIPERTONICIDAD.

BÚSQUEDA Y SUCCION: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal.

DEGLUCIÓN: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal.

MORO: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal.

MARCHA: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal.

GATEO: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal.

TÓNICO DEL CUELLO: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal.

SOBRESALTO: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal.

PARPADEO O GLABELAR: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal.

EXTENSIÓN CRUZADA: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal.

PRESIÓN PALMAR: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 16

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

PRESIÓN PLANTAR: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normalBABINSKI: R.N se observa que realizo adecuadamente el reflejo para su edad gestacional y se evalúa que esta normal

REFLEJO DE GALAN: R.N se observa que el reflejo lo realiza de acuerdo a su edad gestacional y se valora que esta normal

Durante la evaluación, el neonato se mostraba TRANQUILO EN ESTADO DE ALERTA Y ACTIVIDAD, la madre colaboraba, por lo que se nos hizo más fácil la evaluación.

Al examen neurológico se pudo evaluar los reflejos pudiendo observar una normalidad en su desarrollo neurológico, sin ninguna alteración.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 17

200 + K 7

200 + 80 = 40 sem 7

200 + 80 7

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

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3430 x100 = 3.1014 (48)3

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 19

48 Cm34,5 Cm

3 430

ROQUE Y RACACHA

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

A LA EVALUACIÓN DEL RN A TÉRMINO AEG DE 40 SEM, CON UN PERÍMETRO CEFÁLICO DE 34,5 CM (NORMAL), UNA TALLA DE 48 CM (NORMAL) Y UN PESO

DE 3430 GR (ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL).

RN a término AEG, debido a que al graficar la E.G con el Peso al nacer, se sitúa entre los percentiles 10 y 90.

RN a término simétrico, debido a que su valor ponderal (peso y talla) se encuentran ambos entre los percentiles 10 y 90.

PC ideal para todo recién nacido normal porque se encuentra con 34,5 cm y está dentro de los parámetros normales.

Durante la evaluación, el neonato se mostraba TRANQUILO y la madre colaboraba, por lo que se nos hizo más fácil la evaluación.

Para el cálculo de la E.G, se ha utilizado el test de Capurro sin agravio, ya que ha nacido por parto eutócico, no presentaba tratamiento endovenoso, sin ninguna depresión neurológica transitoria o permanente y el neonato se encontraba en un estado de alerta y actividad.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 20

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

Verificar adecuada técnica de lactancia materna.

Verificar succión, ya que el recién nacido busca el pecho materno, pero nosucciona adecuadamente el pezón.

Estar pendiente de la termorregulación del recién nacido, ya que puede disminuir muy rápido y hacer un cuadro de hipotermia.

Verificar el tipo de pañal y si está húmedo, ya que puede ocasionar una lesión a nivel cutáneo.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 21

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

III. DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO 1:

00004 Riesgo de infección R/C rotura prematura de membranas amnióticas.

DOMINIO 11: Seguridad / Protección

CLASE 1: Infección/Respuesta del huésped a la infección

CÓDIGO: 00004

DIAGNOSTICO 2:

00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C exposición a temperaturas ambientales extremas.

DOMINIO 11: Seguridad / Protección

CLASE 6: termorregulación

CÓDIGO: 00005

DIAGNOSTICO 3:

00126 Lactancia materna ineficaz relacionado con déficit de conocimientos por parte de la madre sobre la técnica adecuada de amamantamiento y pezones cortos evidenciado por la forma inadecuada como la madre le pone el pezón al recién nacido para que succione.

DOMINIO 5: percepción/cognición

CLASE 4: cognición

CÓDIGO: 00126

DIAGNOSTICO 4:

00047 Riesgo a deterioro de la integridad cutánea relacionado con factores físicos (tipo de ropa)

DOMINIO 11: Seguridad/protección

CLASE 2: Lesión física/Lesión o daño corporal

CÓDIGO: 00047

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 22

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 23

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

IV. PLANIFICACIÓN

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO 3:

000126 Lactancia materna ineficaz relacionado con déficit de conocimientos por parte de la madre sobre la técnica adecuada de amamantamiento y pezones cortos evidenciado por la forma inadecuada como la madre le pone el pezón al recién nacido para que succione.

DOMINIO 5: percepción/cognición

CLASE 4: cognición

CÓDIGO: 00126

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 24

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

PATRÓN

ALTERADO

DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERÍA OBJETIVOINTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍAFUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Nutrición/

metabólico

Lactancia maternaineficaz relacionado con déficit de conocimientos por parte de la madre sobre la técnicaadecuada de amamantamiento y pezones cortosevidenciado por la forma inadecuada como la madre le pone el pezón al recién nacido para que succione.

.

Recién nacido

será capaz de

cogerse

correctamente

al pecho

materno y

presentará

una lactancia

materna

eficaz

1. Proporcionar a la madre

la oportunidad de

contacto con el bebé

para que dé el pecho

cada 2 horas

Vigilar la capacidad del bebé

para mamar.

3. Observar al bebé al

pecho para determinar si

la posición es correcta, si

se oye la deglución.

Observar la capacidad del

bebé para coger correctamente

el pezón (habilidades de

«agarre»).

1. Es importante fomentar el

contacto del recién nacido con la

madre para que se dé inicio a la

lactancia materna precoz.

Para cerciorarnos que el recién nacido

presenta un buen reflejo de succión y

deglución

3. Para verificar que la boca del

niño esté correctamente

acoplado al seno materno.

Para detectar problemas en el niño

que le impidan coger adecuadamente

el seno materno.

Recién nacido

logra cogerse

correctamente

del pecho

materno y

presenta

lactancia

materna eficaz.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 25

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

Enseñar a la madre a observar

cómo mama el bebé.

Facilitar la comodidad y la

intimidad en los primeros intentos

de dar el pecho.

7. Animar a la madre a utilizar

ambos pechos en cada toma.

Animar a la madre a que no limite el

tiempo de mamar del bebé.

Enseñar a la madre la posición

correcta que debe adoptar.

10. Enseñar los cuidados de los

pezones, incluida la

prevención de grietas en los

mismos.

5. Hay que educar a la mamá

para que sepa cómo debe

lactar el bebé.

La comodidad de la madre, sobre

todo su intimidad por ser su primer

hijo es importante para el logro de la

adecuada técnica de

amamantamiento.

7. Esto asegura que recibirá una

cantidad suficiente de

nutrientes y ambos senos

mantendrán una producción

regular de leche.

8. El tiempo no es igual para

todos los bebés ya que cada

uno necesita más o menos

dependiendo de si está

nervioso, si se distrae con

facilidad o se queda dormido

mientras mama.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 26

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

9. Una buena posición garantiza el

correcto amamantamiento del

bebé.

10. Si los senos o pezones se

encuentran congestionados,

irritados o con grietas, la madre

sentirá dolor y molestia, esta

sensación será transmitida al bebé.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 27

ROTACION NEONATOLOGIA INFORME

V. EJECUCIÓN:

Diagnóstico 1:

000126 Lactancia materna ineficaz relacionado con déficit de conocimientos por parte de la madre sobre la técnica adecuada de amamantamiento y pezones cortos evidenciado por la forma inadecuada como la madre le pone el pezón al recién nacido para que succione.

Se brindó charla de lactancia materna. Se instruyó a la madre acerca de la alimentación del bebe. Se brindó folletos de apoyo. Se le brindo recomendaciones y sugerencias.

VI. EVALUACIÓN

Recién nacido logra cogerse correctamente del pecho materno y presenta lactancia materna eficaz.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I 28