inquadramento clinico-diagnostico. sintomi dellipertensione iniziale cefalea nucale, spesso al...
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INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOCLINICO-DIAGNOSTICO
INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOCLINICO-DIAGNOSTICO
Sintomi dell’ipertensione iniziale
• Cefalea nucale, spesso al risveglio• Astenia, cardiopalmo, angina pectoris e dispnea• Vertigini• Manifestazioni visive: (Scotomi scintillanti; amaurosi
puntiforme)
• Acufeni• Impotenza
IL ruolo dell’anamnesiIL ruolo dell’anamnesiIL ruolo dell’anamnesiIL ruolo dell’anamnesi
L’ESAME OBIETTIVOL’ESAME OBIETTIVO
• Misurazione della Misurazione della PAPA
• Misurazione della Misurazione della FCFC per almeno 30 per almeno 30 secondisecondi
• Auscultazione del Auscultazione del cuorecuore
• Ricerca Ricerca soffi carotideisoffi carotidei
• Misurazione Misurazione peso peso ee altezza altezza e calcolo BMI e calcolo BMI
Valutazione del sovrappeso e dell’obesitàValutazione del sovrappeso e dell’obesità
The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH Publication, October 2000 NIH Pub No 00-4084
The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH Publication, October 2000 NIH Pub No 00-4084
Indice di massa corporea: Peso (kg)/altezza(m2)
Circonferenza addominale
Rischio elevato:
Uomini > 102 cm
Donne > 88 cm
Rischio relativo di infarto miocardicoRischio relativo di infarto miocardico
Yusuf S et al. Lancet 2005; 366: 1640-49Yusuf S et al. Lancet 2005; 366: 1640-49
2.0 -
1.5 -
1.25 -
1.0 -
0.9 -
0.8 -
OR
(95
% C
I)
BMI (Kg/m2)
Circonferenzaaddominale
(cm)
Circonferenzafianchi
(cm)
Rapportovita/
fianchi
Rapportovita/
altezza
INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOCLINICO-DIAGNOSTICO
ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASEACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASEACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASEACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI BASE
Inoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-GaultInoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-GaultInoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-GaultInoltre calcolo della clearance creatininica con formula di Cockroft-Gault
INQUADRAMENTO INQUADRAMENTO CLINICO-DIAGNOSTICOCLINICO-DIAGNOSTICO
ESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICIESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICIESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICIESAMI MIRATI in relazione a SPECIFICI SOSPETTI CLINICI
ECOCARDIOGRAMMA: INDICAZIONIECOCARDIOGRAMMA: INDICAZIONI
NON A TUTTI GLI IPERTESINON A TUTTI GLI IPERTESI
MA IN CASO DIMA IN CASO DINON A TUTTI GLI IPERTESINON A TUTTI GLI IPERTESI
MA IN CASO DIMA IN CASO DI
Fattori di rischio per ipertensione arteriosa con prognosi avversa
• Razza nera• Età giovanile• Sesso maschile• PA diastolica persistente > 115 mmHg• Fumo• Diabete e ipercolesterolemia• Obesità• Eccessivo consumo di alcool
Altri fattori di rischio e anamnesi
NORMALEPAS 120-129o PAD 80-84
NORMALE- ALTAPAS 130-139o PAD 85-89
GRADO 1PAS 140-149 o PAD 90-99
GRADO 2PAS 160-179o PAD 100-109
GRADO 3 PAS ≥ 180o PAD ≥ 110
Nessun altro FR
1-2 FR
3 FR o TOD o diabete
ACC - Condizioni
Cliniche Associate
RISCHIOaggiuntivo
molto elevato
RISCHIOaggiuntivo
elevato
RISCHIOnella media
RISCHIO aggiuntivo basso
RISCHIO aggiuntivo moderato
RISCHIO aggiuntivo elevato
RISCHIO aggiuntivo molto elevato
RISCHIOaggiuntivo basso
RISCHIOaggiuntivo moderato
RISCHIO aggiuntivo moderato
RISCHIO aggiuntivo moderato
RISCHIO aggiuntivo elevato
RISCHIOaggiuntivo elevato
RISCHIOaggiuntivomolto elevato
RISCHIOaggiuntivomolto elevato
RISCHIOaggiuntivomolto elevato
RISCHIOaggiuntivo elevato
RISCHIO nella media
ESH-ECS 2003
RISCHIOaggiuntivomolto elevato
RISCHIO aggiuntivo basso
STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA DEL RISCHIO
Ipertrofia del ventricolo sinistro,rimodellamento, fibrosi,
infarto, scompenso
Ipertrofia del ventricolo sinistro,rimodellamento, fibrosi,
infarto, scompenso
Danno d’organo ed eventi clinici nell’ipertensioneDanno d’organo ed eventi clinici nell’ipertensione
Ipertensione Ipertensione
Disfunzione endoteliale (ATS)Ipertrofia & fibrosi vascolare
Disfunzione endoteliale (ATS)Ipertrofia & fibrosi vascolare
GFR, creatininemia, microalbuminuria,
proteinuria, insufficienza renale
GFR, creatininemia, microalbuminuria,
proteinuria, insufficienza renale
Vasculopatie Vasculopatie
GFR = tasso di filtrazione glomerulareGFR = tasso di filtrazione glomerulare
Ipertrofia ventricolare sinistra
Rimodellamento ventricolare
Mortalità Eventi coronarici Stroke Insufficienza cardiaca Tutti gli eventi cardiovascolari
L’E.C.G. nell’ipertrofia ventricolare sxL’E.C.G. nell’ipertrofia ventricolare sx
IVS all’ECGIVS all’ECGè il più importante FR CV in soggetti seguiti per 36 anni (Framingham)è il più importante FR CV in soggetti seguiti per 36 anni (Framingham)
Significato prognostico dell’ipertrofia ventricolareSignificato prognostico dell’ipertrofia ventricolaresinistra rilevata all’ECG nel paziente ipertesosinistra rilevata all’ECG nel paziente iperteso
Messerly, 2000Messerly, 2000
2,5 3,41,3
4 5,5
31,6
2,6
19,9
8,2
22,9
6,8
32,4
13,5
34,7
4,2
21,9
0
5
10
15
20
25
30
35
InsufficienzaCoronarica
Morti perCoronaropatia
AnginaPectoris
IMA
DONNEUOMINI DONNEUOMINI DONNEUOMINI DONNEUOMINI
**
*
**
*
**
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00 p
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enti
**
ECG-IVS
ASSENTE
PRESENTE
* p < 0,01
** P < 0,001
L’ecocardiografia è risultata più sensibile e specifica rispetto ai vari criteri elettrocardiografici
nell’identificare i pazienti con IVS.
Criteri ecocardiografici di IVS
Criterio Descrizione
Massa VS (g)/SC (m²) >125 (M);>110 (F)
Massa VS (g)/altezza (m) >126 (M);>105 (F)
Massa VS (g)/altezza (m)2,7 > 51 (M e F)
Diagnosi ecocardiografica di IVS
La seguente equazione fornisce un’accurata stima della massa VS secondo Devereux:
Massa VS: 0,832 [(SIVd+Dd+PPd)³-Dd³] x 0,8 + 0,6 (Convenzione ASE)
Parasternale asse lungo: B-Mode
Settointerventricolare
Settointerventricolare
Ventricolosinistro
Ventricolosinistro
Ventricolodestro
Ventricolodestro
Parete lateraleParete laterale
Atrio sinistroAtrio sinistroAtrio destroAtrio destro
ValvolamitraleValvolamitrale
ValvolatricuspideValvolatricuspide
ValvolaaorticaValvolaaortica
Anatomia normale ed ecocardiograficaAnatomia normale ed ecocardiografica
Ipertrofia
Dilatazione
Ventricolo normale
Rimodellamento concentrico
Ipertrofia concentrica
Ipertrofia eccentrica
Disfunzione sistol.VS Scompenso cardiaco