intoxicación por inhibidores de la colinesterasa
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Intoxicación por inhibidores de la
colinesterasa
Alcibíades Aranda Hoyos
Línea de profundización uci
organofosforado
los organofosforados son un grupo de químicos
usados como plaguicidas artificiales aplicados
para controlar las poblaciones plagas de
insectos
Asuntol coumafos
Lorsban- clorpirifos
Paratión
malatión
organofosforado
Sueltan grupo fosfato que
se asocia a la
acetilcolinesterasa
inhibiéndola de forma
irreversible
Sx muscarinico
Sx nicotínicoSx
intermedio
carbamatos
los carbamatos son un grupo de químicos
usados como plaguicidas artificiales aplicados
para controlar las poblaciones plagas de
insectos
Furandan- carbofuran
Baygon- propoxur
carbamato
Sueltan grupo carbamilo
que se asocia a la
acetilcolinesterasa
inhibiéndola de forma
reversible
Sx muscarinico
Sx nicotínicoSx
intermedio
Tanto los organofosforados como
los carbamatos aparecieron en la
2da guerra mundial como gases
tóxicos para tácticas militares
pero después de acabada la
guerra se inicio su uso como
plaguicidas
toxicocinética
a) Absorción: Los organofosforados en
general se absorben muy bien por vía
digestiva, inhalatoria y dérmica.
b) Metabolismo: Su metabolismo es
primariamente hepático y a través del
sistema citocromo P-450.
Características clínicas
de la intoxicación por
inhibidores de la
colinesterasa
los signos y síntomas aparecen entre la primera y segunda hora después de la exposición, sin embargo, pueden desarrollarse hasta varias horas mas tarde, y las manifestaciones pueden se muscarinas o nicotínicas
Liposolubilidad
dosis
requieren o no activación metabólica
Forma de la exposición (dérmica, ingerido.)
Síndrome nicotínico
ocasionado por la acumulación de acetilcolina en los receptores nicotínicos
Calambres
Mialgias
Midriasis en la fase inicial --
miosis
Visión borrosa
Fasiculaciones musculares
Debilidad muscular falla ventilatoria
Síndrome muscarínico
originado por la estimulación
excesiva de los receptores
muscarínicos de los órganos
con inervación colinérgica
musculo liso y estriado y en las
glándulas exocrinas
Visión borrosa,
miosis puntiforme ->paralítica,
lagrimeo
sialorrea
diaforesis
broncorrea
bronco-espasmo
disnea
vómito
dolor abdominal tipo cólico
diarrea
disuria
falla respiratoria
bradicardia
Síndrome intermedio
1974
Por wadia
Muerte por falla ventilatoria
24-96 h después de la crisis colinérgica aguda
Liposolubilidad del toxico, v1/2
prolongada, persistencia del toxico en el TGI
Paralasis
Músculos proximales de mm, cuello y respiratorios
Para prevenirlo se recomienda exhaustiva
descontaminación del pte
Requiere
manejo en uci
Paraclínicos recomendados
electrolitos ECGPruebas
renales
Escala de gravedad de
intoxicación
tratamiento
Asegurar buena función CV y ventilatoria mediante CABD
Descontaminación exhaustiva, mediante baño, retiro de la ropa , carbón activado (1-3g/kg en 100-200 ml de H2O)
Lavado gástrico si el toxico e ingerido en un periodo previo <2 h o inducción de vomito con jarabe de ipeca
Atropina 1-5mg IV cada 5 min hasta observar signos de atropinización
Pralidoxima 25-50 mg / kg en 100 cc de SSN 0,9% PRIMERO EN 30 MIN Y DESPUES EN INFUSION CONTINIA de 8mg/Kg/h
Sulfato de mg 4g /día reduce días de hospitalización
bibliografía http://escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/Organ
ofosforados.html http://escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/manej
o.html http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicolo
gicas/Inhibidoresdelacolinesterasa3.htm Hernandez D. C. Olarte M. f. Intoxicación por
organofosforados y carbamatos en niños y adolecentes: revisión de literatura y guía de manejo, acta colombiana de cuidado intensivo 2011;11 (1): 26- 33
Fernández D. G. Mancipe L.C. Fernández D.C. Intoxicación por organofosforados. Med 2010; 18 (1): 84-92