intoxication alcoolique aiguë et alcoolodépendance
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Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance
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Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
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Intoxication alcoolique aiguë
Variabilité individuelle des effets subjectifs et objectifs
Effets mesurables : 0,2 - 0,3 g/l
Accident mortel X 3 si alcoolémie = 0,5 g/l
Un verre : 0,2 g/l
Décroissance 0,15 g/l par heure
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3 phases
Excitationeuphorie - toute puissancelevée des inhibitions
Ebriétéincoordination cérébelleusepensée embrouilléeatteinte SN végétatif
Dépressionendormissement voire coma
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Coma éthylique
Calme avec hypotonie hypothermie hypotensionDépression respiratoireSans signes de localisation
Pose le pb du diagnostic différentiel
exceptionnellement mortel… (médicaments, autres produits)
Diagnostic sur Haleine alcoolémie élimination
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Formes cliniques
Excitomotrice
Hallucinatoires
Délirantes
Convulsivantes
amnésiantes
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Complications de l'IEA
Décès par inhalation
Accidents (voie publique, domestiques …)
Rapports sexuels non voulus non protégésalcool première drogue du viol
Violence (causée ou subie)
Retentissement "du lendemain"
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Prise en charge
Traitement symptomatique aux urgences
Surveillance horaire jusqu'au retour des capacités relationnelles, au mieux en UHTCD
Attention au sevrage (dépister traiter)
Réalisation d'interventions thérapeutiques brèves par les soignants ou les Equipes Hospitalières de Liaison et de Soins en Addictologie = EHLSA
ECN
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DG différentiel des troubles de conscience chez le patient alcoolodépendant
Hypoglycémie
Intoxication autres (toxiques drogues, médicaments, CO)
Hémorragies cérébro-méningées, AVC
Encéphalopathie de Gayet Wernicke
Phase post critique épilepsie, état de mal non convulsivant
Delirium tremens
Encéphalopathie hépatique
Troubles métaboliques (hyponatrémie etc)
Si fièvre: infections cérébro-méningées
Autres infectionsECN
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Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
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Premier contactEnfance ou prime adolescence
Dépendance
Décès prématuré
Adolescence - début âge adulte
Usage normal
Usage à risque
AbstinencePar choixPar obligation
Usage nocif
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Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
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Diagnostic sur le DSM IV
• Syndrome de sevrage
• Tolérance
• Plus et plus longtemps que prévu
• Tentatives infructueuses d'arrêt
• Pas d'arrêt malgré les conséquences
. Abandon d'activité
. Beaucoup de temps passé
Dépendance
physique
Perte de contrôle
centration
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Syndrome de sevrage
Ensemble des signes physiologiques apparaissant lors de la disparition du produit de l'organisme
Typiquement chaque matin
Signe la dépendance physique, inconstante30 % des patients alcoolodépendants
On distingueLes signes de sevrage non compliquésLes accidents de sevrage (convulsions, DT)
ECN
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Signes du syndrome de sevrage
Troubles neurovégétatifsTremblements sueurs tachycardie hypertension
Troubles psychiquesAnxiété agitation irritabilité insomnie cauchemars
Troubles digestifsAnorexie nausées vomissements
Disparaît très vite avec une consommation d'alcoolDisparaît en 2 à 5 jours en l'absence de consommation
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Accidents de sevrage
Crises convulsives de sevrageDans les 48hCrise épileptique typique de type grand malIsolées ou répétéesPeut annoncer un DT
Delirium Tremens (DT)Syndrome confusionnel avec hallucinations oniriquesTremblements intenses et généraliséesAgitation majeure liée à une angoisse intense; risque de passage à l'acteSueurs profuses fièvre tachycardie hyper ou hypotensionDéshydratation
Résolution sous traitement en quelques jours avec amnésie
ECN
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Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
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Mais avant
L'alcoolodépendance peut prendre de multiples formes
Parfois insidieuse et progressive
Parfois spectaculaire …
Très souvent d'installation progressive, sur des années
touche tous les milieux tous les âges les 2 sexes
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Hétérogénéité des formes cliniques
Classification de Fouquet
Alcoolite
Alcoolose
Somalcoolose
Alcoolisme primaire
Alcoolisme secondaire
Alcoolisme Cloninger
Alcoolisations des jeunes
Phase terminale
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Alcoolite - Alcoolisme primaireAlcoolisation d'entraînement d'habitude social
Consommation régulière ANCIENNE
Ivresses symptomatiques rares ou tolérées
Longue phase d'usage à risque puis nocif méconnus
Accoutumance progressive donc augmentation des doses
Dépendance d'installation insidieuse et progressive, psychique puis physique
Complications somatiques +++ cirrhose / perte neurocognitive
PAS DE PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE SOUS JACENTE NI TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ
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Alcoolose - Alcoolisme secondaireAlcoolisation de compensation - névrotique
Utilisation de l'alcool à visée psychotrope
Maladie psychiatrique ou trouble de la personnalité pré-existant
Consommation souvent solitaire, ivresses aiguës fréquentes
Culpabilité précoce alcoolisations cachées
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Attention !!!
• Consommation régulière d'alcoolanxiogène et dépressiogène
La tentation est grande de dire "boit parce que déprimé"en fait souvent déprimé parce que boit
• Rechercher un trouble psychiatrique co-occurrent devant toute mésusage d'alcool +++
primaire présent avant le mésusagepersiste après 4 semaines de sevrage EC
N
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Alcoolisme type B de Babor ou II de Cloninger
Début précoce +++
Facteur génétique marqué masculin
Trouble de la personnalité particulier
Troubles du comportement ++ polytoxicomanies fréquentes
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Alcoolisations des jeunesSoit conduite à risque de l'adolescence
à ne pas banaliser
Risques
- traumatique (1000 morts par ans)
- violence - rapports sexuels non voulus
non protégés- retentissement scolaire ou professionnel- passage à la dépendance
Soit alcoolisme à début précoce
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Alcoolisations des jeunes (2)
Facteurs de gravité
Début précoce
Usage auto-thérapeutique
Recherche systématique de la défonce
Poly-consommations
Ivresses de plus en plus fréquentes
ECN
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Stade terminal : le tableau caricatural
Dépendance physique
Conséquences somatiques +++
altérations cognitives constantes
Apsychognosie - anosognosie
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Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
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Deux aspects très souvent retrouvés
Le déni
le patient minimise l'évidence
= défense contre une réalité insupportable
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![Page 32: Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9db4497959293b8d9467/html5/thumbnails/32.jpg)
Deux aspects très souvent retrouvés
Le déni
le patient minimise l'évidence
= moyen de lutte contre une réalité insupportable
La honte ou la culpabilité
rarement absente
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Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
![Page 34: Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9db4497959293b8d9467/html5/thumbnails/34.jpg)
Un comportement
perte du contrôle de consommer de l’alcool
des complications
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Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
ECN
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Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
Alcoolopathies
Cirrhoses
Démence et neuropathie
Cancers
Pancréatites
Cardiomyopathie
Morts subites
Effets sur le fœtus
Accidents
Vulnérabilité variable
40000 décès svt prématurés
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Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
alcool
anxiétédépression
mal-êtreTS et suicide +++
![Page 38: Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9db4497959293b8d9467/html5/thumbnails/38.jpg)
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales +++
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
conjoint (e)parentsenfants
Un alcoolodépendant=
Des malades de l'alcool
![Page 39: Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9db4497959293b8d9467/html5/thumbnails/39.jpg)
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
arrêt de travail
absentéisme
incapacité à tenir un travail
accident de travail
avertissements
licenciements
![Page 40: Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9db4497959293b8d9467/html5/thumbnails/40.jpg)
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
conduite en état alcoolisé
violencesbagarre conjugalehomicide
délits
ivresse publique manifeste
![Page 41: Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9db4497959293b8d9467/html5/thumbnails/41.jpg)
Les complications
Somatiques
Psychologiques
Familiales
Professionnelles
Judiciaires
Sociales
laisser aller ressources
logement
dettes
![Page 42: Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9db4497959293b8d9467/html5/thumbnails/42.jpg)
Intoxication alcoolique aiguë
AlcoolodépendanceHistoire naturelleDéfinition et syndrome de dépendance physiqueFormes cliniquesParticularités
Complications
Addictions associés
![Page 43: Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062312/551d9db4497959293b8d9467/html5/thumbnails/43.jpg)
Tabac +++la plus fréquente des polytoxicomanies
Cannabis++ chez les jeunes
Médicaments détournés+++ benzodiazépines
Héroïne cocaïne etcen association ou en "substitution"
Jeu pathologique
ECN