Introducción a la Electrocardiografía

Método autodidacta de interpretación del ECG

1. Fundamentos Teóricos.

El electrocardiograma, comúnmente conocido por sus iniciales ECG, Permite valorar la actividad eléctrica del corazón y, hasta cierto punto, también realiza una evaluación de la función cardiaca.

El ECG se registra en papel milimetrado y nos ofrece un Trazado Grafico continuo de la actividad eléctrica del corazón.

El ECG ofrece información sobre los impulsos eléctricos en el corazón.

Los impulsos eléctricos corresponden en cada caso a diferentes fases de la estimulación.

Cuando el miocardio se estimula eléctricamente, se produce una contracción.

1.1 Generación del estimulo

Las células del miocardio en reposo están polarizadas; el interior de las células está cargado negativamente.

El interior de la célula en reposo, cargada negativamente, se despolariza como consecuencia del impulso estimulante y se carga positivamente.

El cambio de carga de la célula, causado por un estímulo eléctrico, se llama despolarización y provoca una contracción.

Una despolarización puede ser descrita como una onda progresiva de estímulo que hace que el interior de la célula se cargue positivamente.

El estímulo eléctrico de la despolarización provoca una reacción automática: la contracción progresiva de las células del miocardio.

La onda de despolarización, que se propaga por todo el miocardio, provoca una contracción progresiva.

La onda estimuladora y despolarizadora hace que el interior de la célula se cargue positivamente.

Durante la repolarización se reconstituye el estado original: el interior de la célula vuelve a estar cargado negativamente.

El estímulo cardíaco, es decir, la despolarización, y el cese del estímulo, es decir, la repolarización, son registrados en el ECG.

Los impulsos de excitación, es decir, los potenciales de acción se originan en el corazón mediante despolarización diastólica.

La despolarización desde el potencial de reposo al potencial umbral sucede de forma lenta.

Para que la excitación periódica se mantenga, es necesario que la despolarización sea automática.

Bajo la influencia del simpático, la pendiente de la despolarización diastólica aumenta.

La acetilcolina causa un descenso de la pendiente de la despolarización diastólica. (Incluso puede producirse un fallo de la despolarización diastólica y, por tanto de la acción cardiaca).

Las catecolaminas son las sustancias transmisoras del simpático.

El impulso que se origina en el nódulo sinusal o en el nódulo AV y su transmisión se aceleran mediante la activación de los receptores adrenérgicos.

La influencia que el simpático ejerce sobre el corazón se denomina simpaticotonía.

La acetilcolina es la sustancia transmisora del parasimpático. La generación de impulso en el nódulo sinusal y en el nódulo AV puede verse retardada mediante la activación de los receptores colinérgicos. La despolarización diastólica sucede de una forma más lenta.

Las influencias ejercidas por el parasimpático se denominan parasimpaticotonía.

1.2 Ciclo cardíaco

La despolarización y la repolarizacion son fenómenos eléctricos.

La actividad eléctrica del corazón se puede registrar a través de la piel mediante unos electrodos de aplicación externa conectados a un equipo de registro.

Una onda de despolarización progresiva también se puede definir como una onda de cargas positivas que recorren el miocardio.

Cuando esta onda de cargas positivas se desplaza hacia un electrodo positivo colocado sobre la piel, obtenemos una deflexión positiva de registro.

Cuando observemos una deflexión positiva en el ECG, sabemos que una onda positiva de despolarización avanza hacia un electrodo positivo colocado sobre la piel.

El nódulo sinusal está localizado en la aurícula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior. Es el nódulo encargado de originar el estímulo eléctrico que recorrerá todo el miocardio.

La onda de despolarización que parte del nódulo sinusal estimula las aurículas.

La onda de despolarización que recorre las aurículas desencadena simultáneamente su contracción.

Mediante electrodos colocados sobre la piel podemos registrar la onda de despolarización que se extiende por las aurículas.

La estimulación eléctrica de las aurículas se registra como onda P en el ECG.

La onda P corresponde a la despolarización (estimulación) de las aurículas.

Mientras la onda de despolarización recorre las aurículas, éstas inician su contracción.

La onda P representa tanto la despolarización de las aurículas como su contracción.

El impulso generado por el nódulo sinusal generalmente consigue llegar hasta el nódulo AV.

El nódulo AV retiene la onda de despolarización durante una décima de segundo, lo que queda registrado como pausa en el ECG.

Durante esta pausa de una décima de segundo, la sangre expulsada por las aurículas puede penetrar en los ventrículos a través de las válvulas AV.

La onda de estimulación se detiene durante una décima de segundo a la altura del nódulo AV.

El estímulo eléctrico es trasmitido por el nódulo AV hacia el haz de his, y desde allí desciende por las ramas del sistema de conducción específico.

Con la transmisión del impulso eléctrico a través del nódulo AV se inicia la despolarización de los ventrículos.

El impulso eléctrico pasa del nódulo AV al haz de His, a sus dos ramas y por ultimo a las fibras de Purkinje.

El complejo QRS representa en el ECG la actividad eléctrica que se inicia en el nódulo AV y se propaga por el sistema de conducción específico hasta llegar a las células miocárdicas.

Deducimos, por lo tanto, que el complejo QRS corresponde a la actividad eléctrica propia de los ventrículos.

Las finísimas fibras de Purkinje desempeñan la función de transmitir el impulso eléctrico directamente a las células miocárdicas.

Cuando el estímulo eléctrico alcanza las células miocárdicas de los ventrículos, estas se despolarizan y se contraen.

Diremos pues que el estímulo eléctrico transmitido a las células del miocardio provoca la contracción de los ventrículos.

1.3 Sistema de conducción

En el Trazo electrocardiográfico, la onda Q se caracteriza por estar dirigida hacia abajo.

Cuando hay onda Q, ésta es la primera deflexión negativa que aparece en el complejo QRS.

La onda Q va seguida de una deflexión positiva, la onda R.

La primera Onda positiva del complejo QRS es la onda R.

Cada onda negativa que va precedida de una onda positiva es una onda S.

El complejo QRS completo representa la despolarización (y el principio de la contracción) ventricular.

El complejo QRS va seguido de una pausa. Esta pausa está representada por el segmento ST en el ECG.

La onda T es la curva que hallamos después del segmento ST.

La onda T describe la repolarización de los ventrículos.

Durante la repolarización, el interior de las células miocárdicas cambia su carga eléctrica (Se hacen negativas) y podrán despolarizarse de nuevo.

La despolarización de las aurículas corresponde a la onda P. El complejo QRS representa la despolarización de los ventrículos.

La repolarización de los ventrículos coincide con la onda T del ECG.