intubacion doble lumen m

INTUBACION DOBLE LUMEN

MR2 Morales Bedoya, Jhakelyne HèrikaANESTESIOLOGIA- HNERM

Los tubos de doble luz son los dispositivos de aislamiento pulmonar más utilizados en anestesia para cirugía torácica.

Existen tubos de doble luz derechos e izquierdos, que designan el lugar de alojamiento de su extremo distal.

Double-Lumen Endotracheal Tube Placement Medscape - Apr 18, 2012

Historia

Magill. 1935. Ventilación Unilateral

Carlens. 1950. Primer tubo doble Lumen

1970. Grapas Quirúrgicas.

Cirugía Videoasistida.

Tubo Carlens

El tubo tiene un gancho carinal para ayudar en su

colocación adecuada y minimizar el movimiento del tubo después de la

colocación.Complicaciones : trauma

laríngeo, dificultad rotación, interferencia neumonectomia

Anesthesia for Thoracic SurgeryJonathan L. Benumof – Chapter 48

TUBO DE ROBERTSHAW

introducida en 1962 tubo de goma roja reutilizable > lumen posibles para disminuir la resistencia de la vía

aérea y facilitar la eliminación de las secrecionesAnesthesia for Thoracic SurgeryJonathan L. Benumof – Chapter 48

INTRODUCCION La colocación de TET DL se realiza para el aislamiento pulmonar

En cirugias toraxicas se puede requerir la separación de pulmón y la ventilación de un solo pulmón para realizar ciertos procedimientos y proporcionar la exposición quirúrgica óptima


El TET –DL izquierdo es el màs ampliamente usado para aislamiento pulmonar por mayor margen de seguridad.

Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery-Peter Slinger

Introduccion Los procedimientos que requieren la ventilación

de un solo pulmón incluyen : lobectomía , neumonectomía , decorticación pleural , bullectomía , lavado broncopulmonar, esofagogastrectomía , timectomía y resecciones de masas mediastínicas .


TUBO DOBLE LUMEN Lumen traqueal

Lumen Bronquial

Esto permite que el clínico para ventilar ambos pulmones o el pulmón derecho / izquierdo de forma independiente


Pulmón quirúrgico


Tubos de doble lumen Actualmente todos los tubos de doble lumen

están basados en el diseños de Carlens y Bjork : Diseño derecho e izquierdo.

Son disponibles de diferente fabricante : Mallinckrodt (Broncho cath) , Sheridan (Argyle NY) , RUSH ----- El tamaño va variar de acuerdo a cada fabricante

Tubo Doble lumen


TECNICAS DE AISLAMIENTO PULMONAR Las 3 técnicas de aislamiento pulmonar

Tubos endotraqueal de doble lumen

Bloqueadores bronquiales

Colocación de tubo endobronquial de un solo lumen

• Aislamiento pulmonar

• Aspiración pulmón aislado

• Aplicación de PEEP

• Ventilación ambos pulmones

Debido a su mayor diámetro y mayor lesión de las cuerdas vocales no deberían ser mantenidos en el post operatorio

INDICACIONES La ventilación de un solo pulmón puede estar

indicada para un número de situaciones. Generalmente para confinar la infección o

sangrado de un pulmón, la ventilación por separado para cada pulmón para determinada patología pulmonar, o para hipoxemia grave debido a enfermedad pulmonar unilateral.

Además, puede estar indicada para la resección pulmonar, la reparación de aneurisma de aorta torácica, cirugía esofágica, lavado broncoalveolar, o toracoscopia.


INDICACIONES ABSOLUTAS

El aislamiento de cada pulmón para prevenir la contaminación de un pulmón sano (por ejemplo, infección, hemorragia masiva)

Control de la distribución de la ventilación a un solo pulmón (por ejemplo, broncopleural / broncopleurales fístulas cutáneas, quiste unilateral o bullas, gran bronquial trauma / interrupción)

Lavado pulmonar unilateral

La cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)


INDICACIONES RELATIVAS

Timectomia

Aneurisma de la aorta torácica

Cirugía cardíaca mínimamente invasiva

Neumonectomía

Resección masas mediastinales

Lobectomía superior


Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery

CONTRAINDICACIONES

VIA AEREA DIFICIL

PACIENTES PEQUEÑOS

LESIONES DE VIA AEREA SUPERIO


ANATOMIA

11 cm

c6

T4- T5


ANATOMI

A


ANATOMIA

el bronquio derecho, que es más ancho, se separa de la traquea en un ángulo de 25 grados, mientras que el izquierdo lo hace en un ángulo de 45 grados


DD

16MM

I13 MM

ANATOMIA

Características del tubo de doble lumen

Material cloruro de poliviniloDiseño preformado Paredes muy finas Manguitos de baja presiónTransparentes


1. una luz que penetra ya sea al bronquio principal derecho o izquierdo, y otra que permanece en la parte inferior de la tráquea

2. una curva preformada que permite la entrada preferencial a cualquiera de los bronquios y3. manguitos bronquial y traqueal separados.

Debido a diferencias en la anatomía bronquial en los lados derecho e izquierdo, los tubos están diseñados específicamente para el lado derecho o izquierdo.

Características del tubo de doble lumen

1 2

3

TUBO DOBLE LUMEN

Figure 2: Murphy eyes of Mallinkrodt & Rusch tubes

TUBO DOBLE LUMEN IZQUIERDO

BRONQUIO PRINCIPAL IZQ ( 4.5- 5.5 cm

TUBO DOBLE LUMEN DERECHO

BRONQUIO

PRINCIPAL

DERECHO – LM-LI

Hendidura

LSD

TUBO DOBLE LUMEN DERECHO

INDICACIONES COLOCACION TDL

DERECHO


1-5 a 2 cmObstrucci

ón del LSD

Contraindicacion de TDL D, la presencia anomala de LSD : 1/ 250 individuos Principles and Practice of

Anesthesia for Thoracic Surgery-Peter Slinger

Los TDL que ahora se utilizan son el de Carlens y la Robertshaw. El tipo Robertshaw del tubo es el más comúnmente utilizado, y el

cloruro de polivinilo desechable (PVC) tubo Robertshaw ha reemplazado significativamente el tubo Robertshaw goma roja (el primero es más fácil de pasar, se posiciona con mayor rapidez, y

causa menos daño de la mucosa).

Selección del tubo TET- DL (D-I): Tamaños disponibles 35 Fr, 37 Fr,

39 Fr y 41 Fr Para los adultos y los niños más pequeños , los

tubos de menor tamaño están disponibles ( 32 Fr lado izquierdo y 28 Fr) .

Una mujer menor de 160 cm

tubo de 35 Fr

Una mujer más alta de 160 cm

Tubo 37 Fr

hombre menor de 170 cm

tubo de 39 Fr

hombre más alto de 170 cm

tubo de 41 Fr


Selección del tubo

Selección del Tamaño tubo

Mayoría de estudios están enfocados en TDL-I ( Màs usado)

TDL es muy pequeño : requerir > cuff > aumenta la incidencia de mal posición

Un adecuado tamaño es el que pasa sin resistencia x la glotis y avanza fácilmente x la tráquea

complicaciones usar TDL muy pequeño : NEUMOTORAX A TENSION, NEUMOMEDIASTINO x migración del tubo hacia el bronquio inferior izq. Y VT administrar sólo a 1 lóbulo ; generar > resistencia en la Via aèrea.


VPP para la colocaciòn de TET izq. 77 % hombres, 45% mujeres


La estudios sugiere para la adecuado tamaño un estudio RX torax y TAC preoperatorio


Anesthesia for Thoracic SurgeryJonathan L. Benumof – Chapter 48

Tecnica de colocaciòn PREPARACION PRELIMINAR Probar y verificar el cuff Preparar las conexiones Disponer de 2 tubos endobronquiales de diferente

tamaño Lubricacion de los tubos

TECNICAS DE COLOCACION

2 Técnicas : 1. A ciegas a través de laringoscopia Directa2. FibrobroncoscopioSe avanza el tubo hasta 29 cm que queda entre los dientes en < 170 cm Principles and Practice of Anesthesia

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88 segundos

Tecnica con fibrobroncoscopio


181 segundos

• The average depth at insertion, from the teeth, for a left-DLT is 29 cm in an adult and varies + 1 cm for each 10 cm of patient height above/below 170 cm

• Inflate the bronchial cuff/blocker only to the minimal volume required for lung isolation and for the minimal time. This volume is usually < 3 ml.10 Inflating the bronchial cuff does not stabilize the DLT position when the patient is turned to the lateral position

INTUBACION ENDOBRONQUIAL

ETAPA I

INSERSION A TRAVES DE LAS CUERDAS VOCALE SLuego del pasaje x la cuerda Vocal realizar una rotaciòn

en 90 ª Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery-Peter Slinger

TECNICA

(A)El tubo se lleva a cabo con la curvatura cóncava distal anterior y la curva cóncava proximal a la derecha y en un plano paralelo al suelo. El tubo se inserta entonces a través de las cuerdas vocales hasta que el manguito bronquial pasa las cuerdas vocales. Después se retira el estilete.

(B)(B) El tubo se hace girar 90 grados hacia la izquierda de manera que la curvatura distal es cóncava en sentido anterior y la curvatura proximal es cóncava hacia la izquierda y en un plano paralelo al suelo.

(C) (C) El tubo es insertado hasta que se encuentra o bien una resistencia más leve a paso o el extremo de la moldura común de los dos lúmenes es en los dientes. Anesthesia for Thoracic Surgery

Jonathan L. Benumof – Chapter 48

INTRODUCCION DE LA TRAQUEA HACIA LA CARINA


INSERSION EN EL BRONQUIO


COLOCACION

Una vez situado el tubo en posición tentativamente correcta, se efectúan las siguientes pruebas para comprobar su ubicación.

Primero, se insufla el manguito traqueal y se ventilan ambos pulmones. Si los ruidos respiratorios no son iguales es probable que el tubo esté demasiado bajo y que la abertura de la luz traqueal se encuentre en un bronquio principal o en la carina. La extracción del tubos 2 o 3 cm suele igualar los ruidos respiratorios.

A continuación se insufla con lentitud el manguito bronquial lo cual rara vez requiere más de 2 ml.

El tercer paso consiste ventilar ambos pulmones con los dos manguitos insuflados. Esto confirma que el manguito bronquial no obstruye el hemitórax contralateral, total o parcialmente.

En la comprobación final se pinza de manera selectiva cada lado y se observa la falta de movimientos y ruidos respiratorios en el lado pinzado.Si la presión máxima de las vías respiratorias durante la ventilación de los dos pulmones es de 20 centímetros de H2O, no debe exceder de 40 cm H2O. durante la ventilación de un pulmón.

VERIFICACION DE LA POSICION

Después de colocar el tubo, se debe confirmar su colocación.

Es muy importante porque la colocación correcta puede ser de suma importancia en la evolución del paciente.

La colocación correcta se podría ya parcialmente confirmada si se utilizó broncoscopio de fibra óptica durante la colocación del tubo.

métodos disponibles para confirmar la colocación Verificación radiográfica la auscultación la visualización de fibra ópticaAUSCULTACION : Después de la colocación del tubo endotraqueal de doble lumen , el manguito traqueal se infla y se intenta la ventilación . El paciente debe Auscultar MV bilateral y CO2 espiratorio final debe anotarse en capnograma. A continuación, la luz traqueal se sujeta . El manguito bronquial se infla con volumen mínimo para detener la fuga ( por lo general unos 2 ml de aire).

COMPLICACIONES ASOCIADAS A TUBOS DOBLE LUMEN

Malposicionamiento colapso del pulmón dependiente Hipoxemia

Trauma de la vía aérea : ruptura de la parte membranosa de la tráquea o bronquios

Neumotórax a tensión o neumotórax bilateral


GRACIAS……

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