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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO

PRESENTADO PORLISBETH RODRIGUEZYAZMINA TONGEINTRODUCCION El embarazo causa muchos cambios en el cuerpo de la mujer que ocasionan cambios mecnicos y hormonales que aumentan el riesgo de estasis urinaria y reflujo vesicoureteral.

Una uretra corta 3-4 cm.Dificultad en la higiene debido al embarazo.Aumenta la frecuencia de ITU y estas son las infecciones mas comunes durante el embarazo.Los costos anuales de salud para la UTI en USA exceden 1 billon.

Los objetivos para la investigacion futura son dirigidos: A grupos de bajos ingresos Las mujeres en paises en desarrollo, Asi como determinar si existe una relacion causal entre infeccion urinaria materna y consecuencias neurolgicas en la infancia.Se define UTI como: La presencia de al menos 100 000 organismos / ml de orina en un paciente asintomatico o como ms de 100 organismos/ml de orina acompaado de piuria (7 GB/ml) en un paciente sintomtico.

Bacteriuria asintomtica se define como mas de 100 000 organismos/ml en 2 muestras consecutivas de orina en ausencia de sntomas.BA no tratada es un factor de riesgo para Cistitis (40%)y pielonefritis (25-30%) y representan el 70% de las UTI.Cistitis Aguda: involucra solo las vias urinarias bajas, se caracteriza por la inflamacion de la vejiga. Se desarrolla en el 1% de las pacientes embarazadas de las cuales el 60% tiene unresultado negativo en la prueba inicial.Se caracteriza por: hematuria,disuria,dolor suprapubico, urgencia, y nicturia.Se complica en un 15- 50% de los casos.Pielonefritis:es la complicacin ms comn de las UTI en embarazadas ocurre en el 2%. Se caracteriza por fiebre,vomitos, frecuencia, urgencia y disuria.FISIOPATOLOGIA Las infecciones resultan de la colonizacion ascendente del tracto urinario principalmente flora fecal, vaginal y perineal existente.Factores predisponentes para las ITU:

La reteccin urinaria causada por el peso de la ampliacin del tero.

Estasis urinaria por relajacin del msculo liso ureteral inducida por la progesterona.

Expansin del volumen sanguneo por el incremento de la tasa de filtracin glomerular y diuresis.Prdida del tono ureteral combinado con la estasis urinaria que puede producir dilatacin de los ureteres, pelvis renal y clices.La presencia de reflujo vesicoureteral tambien predisponen a la ITU y a la pielonefritis.La dilatacin de los calices es ms comn del lado derecho y empieza cerca de las 10 semanas de gestacin y empeora a medida que avanza el embarazo.La glucosuria 38 CEscalofrosDolor en el ngulo CostovertebralAnorexiaNauseas VmitosEstudios de GabineteBHC

Urinlisis Presencia de nitritos, estearasa leucocitaria, glbulos blancos y protenas sugieren UTI.La presencia de ms de 20 bacterias/campo se correlacionan con ms de 100 000 UFC/ml.Presencia de ms de 8 leucocitos/mm3 de orina, observados con un microscopio de luz con objetivo de inmersin.

UrocultivoGold Standardms de 100 000 UFC/ml de orina de un organismo nico en un paciente asintomtico .

ms de 100 UFC/ml acompaado de piuria (>7glbulos blancos/ml).

Ms de 10 000 UFC/ml en paciente sintomtico.< DE 100 000 UFC/ml y mltiples organismos sugieren contaminacin.

El urocultivo realizado en las semanas 12 16 detectar el 80% de las BA. The US preventive servives Task Force 2008.

Cocrane 2007 y The US preventive servives Task Force 2008 recomiendan realizar el urocultivo para el tamizaje de BA en las semanas 12- 16 del embarazo o en la Primera cita de control prenatal en caso de que la paciente acuda por primera vez luego de la fecha indicada.

SIGN 2006, Recomienda no realizar urocultivos en pacientes con urocultivos negativos dentro de las semanas 12- 16.

Estudios por Imagen

IVUprimer Trimestresegundo trimestre tercer Trimestre

El tratamiento no debe ser menor de 7 das, en caso de persistir la bacteriuria extender el tratamiento hasta 14 das.24

Complicaciones Repercusiones Perinatales de las IVU ConclusionesEl diagnstico temprano de una infeccin urinaria en el periodo gestacional disminuye la morbilidad obsttrica y perinatal.

2. El examen general de orina es la prueba de escrutinio ms til para sospechar la presencia de una infeccin urinaria durante el embarazo.

3. La corroboracin del diagnstico de bacteriuria asintomtica slo se puede llevar a cabo con los resultados del urocultivo.4. Durante el embarazo, todos los casos diagnosticados de bacteriuria asintomtica deben de ser tratados con antibiticos.

5. Un esquema de siete das de tratamiento antimicrobiano es suficiente para el manejo de una bacteriuria asintomtica.

6. El escrutinio de bacteriuria asintomtica en embarazadas debe ser un procedimiento obligado dentro del cuidado prenatal.

BIBLIOGRAFA