Kasus :Ibu Mawar, seorang wanita berusia 62 tahun dengan riwayat penyakit arteri koroner dan DM tipe 2 datang ke klinik setelah 2 tahun tidak kontrol. Ia menyatakan bahwa biasanya sanggup berjalan sekitar 0,8 km dan naik tangga dua lantai, sebelum mengalami serangan nyeri dada dan menjadi sesak nafas. Gejalanya terus memburuk sejak 2 tahun dan nafasnya semakin pendek hingga hanya mampu berjalan sebentar dan beraktivitas ringan. Ia mengeluhkan kakinya bengkak sehingga tidak bisa lagi memakai sepatunya.

Riwayat kesehatan dan hasil pemeriksaan:Riwayat kesehatan:Diabetes mellitus tipe 2 (15tahun)Penyakit arteri koroner (10 tahun)Merokok, pernah menjalan operasi punggung. Tidak ada riwayat alergi.

Riwayat kesehatan keluarga : Ayah menderita infark miokardial pada usia 53.Riwayat sosial:Menikah, 6 anak, menjalankan bisnis sendiri. Tidak minum alcohol tapi merokok 1-2 pak/hari.

Pengujian fisik Tekanan darah 126/70 mm Hgdetak 60 bpm dan teraturlaju respiratori 16/minTB 165 cmBB 94 kg, BMI: 38.2 kg/m2.Paru-paru bersih.Kardiovaskular: Echocardiogram: EF = 35%

Hasil lab:Hct: 41.1%, WBC: 5.3 × 103/μL (5.3 × 109/L)Sodium: 132 mEq/L (132 mmol/L) Potassium: 3.2 mEq/L (3.2 mmol/L)Bicarb: 30 mEq/L (30 mmol/L) Chloride: 90 mEq/L (90 mmol/L)Magnesium: 1.5 mEq/L (0.8 mmol/L) Fasting blood sugar: 120 mg/dL (6.7 mmol/L)Uric acid: 8 mg/dL (476 μmol/L) Blood urea nitrogen (BUN): 40 mg/dL (14 mmol/L)SCr: 0.8 mg/dL (71 μmol/L) Alk Phos: 120 IU/L (2 μKat/L)Aspartate aminotransferase: 100 IU/L (1.7 μKat/L)

Terapi Farmakologi : - Diltiazem 240 mg 1 x sehari untuk anti hipertensi, angina (sesak dada)- Nitroglycerin 0.4 mg sublingual (SL) bila perlu (terakhir digunakan kemarin sore)

untuk pelebaran pembuluh darah- Ibuprofen 600 mg 2 x sehari untuk nyeri arthritis- Aspirin 325 mg 1 x sehari untuk mengenceran darah agar tidak menggumpal dan

mengurangi resiko serangan jntung- Heparin untuk mencegah penggumpalan darah

Terapi non farmakologi :- Vitamin B12 once daily untuk penambah stamina - Olahraga ringan - Mengurangi konsumsi rokok bahkan berhenti merokok - Konsumsi buah-buahan- Perbanyak istirahat