SINOPSISKETUBAN PECAH DINIOLEH :

NI MADE DESY SURATIH

PEMBIMBING :dr. OMO ABDUL MADJID (K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIAJAKARTA, AGUSTUS 2006

Definisi Ketuban pecah dini/KPD (premature rupture of the membrane/PROM) adalah pecahnya selaput ketuban secara spontan sebelum proses persalinan berlangsung (spontaneous membrane rupture that occurs before the onset of labour)

Berdasarkan usia kehamilan :KPD pada kehamilan aterm (aterm PROM), yaitu pecahnya selaput ketuban secara spontan pada usia kehamilan 37 minggu

KPD pada kehamilan preterm (preterm PROM), yaitu pecahnya selaput ketuban secara spontan pada usia kehamilan 37 minggu, dibagi menjadi :

KPD pada 32-36 minggu (preterm PROM near term)

KPD pada 23-31 minggu (preterm PROM remote from term),

KPD < dari 23 minggu (previable PROM)

InsidensKPD secara umum terjadi pada 2,7% sampai 17% kehamilan.

KPD pada kehamilan preterm, secara statistik, terjadi pada 0,6-0,7% kehamilan.

60-80% kasus ketuban pecah terjadi pada kehamilan aterm dan 20-40% terjadi pada usia kehamilan di bawah 37 minggu

Gambar Skematik Struktur Selaput Ketuban

Etiologi dan Patofisiologi

Multifaktorial

Ketuban bisa kehilangan ketahanannya bila kandungan kolagen pada membran berkurang, misalnya pada kondisi :infeksi inflamasi lokalperegangan berulang yang disebabkan oleh kontraksi uterusmeningkatnya matriks metalloprotease pada cairan amnionmenurunnya penghambat metalloproteaseFaktor lain (merokok, status sosial ekonomi yang rendah)

Gambar skematik berbagai mekanisme yang dapat menimbulkan KPD

Lokasi potensial dari infeksi bakteri ke dalam uterus

Diagnosis

Terlihat cairan amnion keluar dari vaginaTes nitrazin atau kertas lakmusTes fernPemeriksaan ultrasonografiZat fluoresen

Penilaian Awal Bila diagnosis telah ditegakkan, diperlukan penilaian untuk menentukan usia kehamilan, maturitas janin dan mendeteksi komplikasi PPROM yaitu kelahiran prematur, infeksi dan gawat janin.

Tata Laksana

Identifikasi pasien dalam persalinan atau tidak, jika :pasien dalam persalinan, terdapat kontraksi uterus yang teratur, servik matang atau terdapat dilatasi servik 4 cm Terminasi (tidak ada hal yang dapat dilakukan untuk mencegah persalinan. Penggunaan tokolitik tidak bermanfaat dan dapat menyebabkan edema pulmonal)Kehamilan yang stabil dan masih jauh dari waktu persalinan perawatan konservatif, untuk mengurangi morbiditas neonatus yang berkaitan dengan usia gestasi.Pada pasien dilakukan informed consent bahwa mayoritas pasien akan masuk pada persalinan serta kemungkinan untuk timbulnya komplikasi