kÉpi diagnosztikaa reumatolÓgiÁban
TRANSCRIPT
![Page 1: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/1.jpg)
2018.11.14.
1
KÉPI DIAGNOSZTIKAA
REUMATOLÓGIÁBAN
Dr. Dulic Sonja egyetemi tanársegéd
SZTE Reumatológiai és Immunológiai Klinika
ELSŐTANÁCSADÓK
SPECIFIKUS MÓDSZEREK
Szisztémás autoimmun betegségek articularis és extraarticularis manifesztációinak tünet
orinetált és/vagy betegségaktivitás felmérése .
Kapillármikroszkópia
Ízületi folyadék vizsgálata
2
![Page 2: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/2.jpg)
2018.11.14.
2
ELSŐTANÁCSADÓK
SPECIFIKUS KÉPALKOTÁSI MÓDSZEREK
1. Kapillármikroszkópia
Indikáció: Raynaud phenomenon
Karakterisztikus eltérések: Óriáskapilláris
Bokorszerű kapillárisok
Tócsaszerű bevérzések
Hypo – avascularizált területek
Betegségek: Scleroderma, Dermatomyositis 3
ELSŐTANÁCSADÓK
4
Raynaud phenomenon
Scleroderma első jele lehet
Szimmetrikus
Provokáló tényezők hatására romlik
hideg
stressz
Capillaroscopy a Safe and Direct Method for SSc Diagnosis
June 13, 2011 • By Maurizio Cutolo, MD ACR Open J.
![Page 3: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/3.jpg)
2018.11.14.
3
ELSŐTANÁCSADÓK
5Capillaroscopy a Safe and Direct Method for SSc Diagnosis June 13, 2011 • By Maurizio Cutolo, MD ACR Open J.
ELSŐTANÁCSADÓK
6Capillaroscopy a Safe and Direct Method for SSc Diagnosis June 13, 2011 • By Maurizio Cutolo, MD ACR Open J.
![Page 4: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/4.jpg)
2018.11.14.
4
ELSŐTANÁCSADÓK
7
Dezorganizált kapilláris mintázat
Avascularis területek,
Óriáskapillárisok
Extravasatum
ELSŐTANÁCSADÓK
SPECIFIKUS KÉPALKOTÁSI MÓDSZEREK
2. Ízületi folyadék vizsgálata
Indikáció: Pungabilis mennyiségű ízületi folyadék
Karakterisztikus eltérések:
Szín: szalmasárga /zavaros/ véresen festenyzett/
Sejtösszetétel
Tenyésztés
Betegségek: Infekció asszociált/ Egyéb szisztémás betegséghez asszociált
8
![Page 5: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/5.jpg)
2018.11.14.
5
ELSŐTANÁCSADÓK
9
Capillaroscopy a Safe and Direct Method for SSc Diagnosis June
13, 2011 • By Maurizio Cutolo, MD ACR Open J.
ELSŐTANÁCSADÓK
10
Septicus arthritis
![Page 6: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/6.jpg)
2018.11.14.
6
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
1. Rtg - mellkas rtg
Indikáció:
Szűrés – TBC (biológiai th. előtt/alatt)
Betegség aktivitás / károsodás felmérés
Tünet orientált
Karakterisztikus eltérések: beszűrődés
TBC-s caverna
fibrosis
shrinking lung – kis tüdőtérf. 11
ELSŐTANÁCSADÓK
12
13 mm legnagyobb vastagságú
folyadékgyülem látszik, mely a 10-es
szegmentumot, a bal oldali közel 25
mm-es folyadékgyülem pedig a teljes
alsó lebenyt összenyomja
Intrapulmonalis tályogok,
melyekben helyenként
folyadéknívók, helyenként
gomba golyóra gyanús
lágyrészeltérések látszanak
![Page 7: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/7.jpg)
2018.11.14.
7
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
1. Rtg –mellkas rtg
Betegségek:
Scleroderma – fibrosis (első 5 év!)
Sjögren sy – IS beszűrődés
SLE – pleuritis, shrinking lung, haemorrh. alveolitis (CT!)
RA – nodularis elváltozások
GPA – cavernosus eltérések, fix inflitrációk (dg-kor kell)
13
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
2. UH– hasi UH
Indikáció: Tünet orientált
Betegség aktivitás / állapotfelmérés
Karakterisztikus eltérések : ascites – SLE
hepato/spleno/lymph megalia. SLE, PSS, SS
periportalis infiltr. – autoimm. hepatitis SLE-ben
nephrocalcinosis - hypoK, hyperCl dist. renalis acidosis - SS
14
![Page 8: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/8.jpg)
2018.11.14.
8
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
2. UH– nyálmirigy UH
Indikáció: lymphoma susp. -SS
silalolith – közvetett jelek /direkt jelek - SS
Karakterisztikus eltérések: utcakövezet szerű nyálmirigy rajzolat
hangárnyék
15
ELSŐTANÁCSADÓK
.
silalolith –
Karakterisztikus
16
MALT lymphoma
Sialolithiasis
![Page 9: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/9.jpg)
2018.11.14.
9
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
2. UH– szív UH
Indikáció: PAH mérés – becsült – Scleroderma, MCTD, SLE
Karakterisztikus eltérések: Jobb szívfél eltérései
(JK hypertrophya, tricuspidalis insuff., septum devitatio – bal szívfél felé = D jel, TAPSE: „jobb kamrai ejekciós frakció”)
Pericarditis SLE
Amyloidosis susp. – sparkling jelenség, longitudinalis strain reductio 17
ELSŐTANÁCSADÓK
18
PAH – D-jel Scleroderma
Amyloidosis – sparkling
jelenség – SLE-ben
![Page 10: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/10.jpg)
2018.11.14.
10
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
2. UH– a. temporalis UH
Indikáció: GCA – giant cell arteritis gyanú esetén – fejfájás, ceruzavastagságú a. temporalis, fejbőrfájdalom, laborjelek … stb.
Karakterisztikus jel: „halo jel” – a. temporalis esetén 2-4 hét múlva eltűnik, a. axillaris, a. carotis esetén tovább fennmarad.
Biopsiat kiválthatja: „TABUL study” : szenzitivitás: 39% 54%
(TAB vs UH) specificitás: 100% 81%
19
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
2. UH– izom UH
Indikáció: myositisek PMR diff.dg
biopsia pontos helyének megválasztása
Karakterisztikus jel: „habos izomsejtek” – oedema
(Pontosabb lenne az MRI)
20
![Page 11: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/11.jpg)
2018.11.14.
11
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
3. CT – mellkas CT
Indikáció: tünet és/vagy betegségaktivitás/ th. hatékonyság felmérés
Pl.: fibrosis – irreverzibilis (de: ha kiterjedése biztosan nőtt –aktivitás lehet) vs alveolitis (ground glass opacity – tejüveghomály)
– aktivitás
Betegségek és karakterisztikus eltéréseik:
GPA – granulomák, fix infiltártumok
Scleroderma – fibrosis
SLE, MPA – haemorrhagias alveoilitis
SS – LIP (dg. – biopsiaval) (LIP: Ly-s Interstitialis Pneumonitis) 21
ELSŐTANÁCSADÓK
3. CT
22
Haemorrhagias alveolitis –MPA
Fibrosis – Scleroderma
![Page 12: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/12.jpg)
2018.11.14.
12
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
4. MR – koponya MR
Indikáció: tünet és/vagy betegségaktivitás/ th. hatékonyság felmérés
Karakterisztikus eltéréseik:
Infarctusok – antiphospholipid sy (primer / secunder)
Gyulladásos eltérések / csont destructio – GPA
23
ELSŐTANÁCSADÓK
24
Sinus sphenoidalis l.d.: gyulladás jelei láthatók + levegőzárványok A rostasejtek
részben kitöltöttek. Kiterjedt csontdestructio, mely a csontos és porcos septumra és a
sinus maxillaris medialis falára is ráterjed. Sinus maxillaris l.d.: keskeny körkörös
nyálkahártya megvastagodás látszik, l.s. folyadéknívó észlelhető. Sinus frontalis l.d.:
szintén kis folyadéknívó ill. enyhe körkörös nyh. megvastagodás van.
![Page 13: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/13.jpg)
2018.11.14.
13
ELSŐTANÁCSADÓK
25
SLE, APS. Multiplex kisagyi infatktusok -
emellett agytörzsi, agyidegmag és hosszúpályatünetei
voltak
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
4. MR – szív MR
Indikáció: tünet orientált
tárolási betegség, amyloidosis susp.
Karakterisztikus eltéréseik:
ka. halmozás megváltozása (biztos dg. – biopsia)
26
![Page 14: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/14.jpg)
2018.11.14.
14
ELSŐTANÁCSADÓK
27Non-Ischaemic Acquired Heart Disease Luigi Natale, Agostino Meduri, 2016 radilologykey
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
5. DSA
Indikáció: tünet orientált –PAN susp.
Karakterisztikus eltéréseik:
aneuryzmak - „gyöngyfüzér”
28
![Page 15: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/15.jpg)
2018.11.14.
15
ELSŐTANÁCSADÓK
KONVENCIONÁLIS
6. PET CT
Indikáció: tünet orientált –nagyér vasculitis susp.
Karakterisztikus eltérések: fokozott FDG halmozás
(limitációja: : myofibroblast , atheroma is glükóz felvevő)
29
aorta teljes hossza,
illetve az a. carotis
communisok érintettsége
ELSŐTANÁCSADÓK
BIOPSIA
1. Bőr
Indikáció:
differenciál diagnózis: SLE, dermatoyositis, PAN
30
TWEAK/Fn14 Signaling Involvement in the Pathogenesis of Cutaneous Disease in the MRL/lpr Model of
Spontaneous Lupus Journal of Investigative Dermatology 135(8) 2015
![Page 16: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/16.jpg)
2018.11.14.
16
ELSŐTANÁCSADÓK
BIOPSIA
2. Nyálmirigy
Indikáció:
Sjögern sy susp.
Karakterisztikus jelek: 50 vagy több ly cluster, lobulusonkéntlegalább 4
31
ELSŐTANÁCSADÓK
BIOPSIA
3. Izom
Indikáció:
Myositisek – azok differenciál diagnózisa – inclusion body myositis.
Karakterisztikus jelek: dermato: perivascularis infiltratum
poly: endomysialis infiltratum
inclusion body – inkluzios testek
32
![Page 17: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/17.jpg)
2018.11.14.
17
ELSŐTANÁCSADÓK
BIOPSIA
3. Izom
A. Normál kép.
B. Pathologias értágulat perifascicularis atrophias területen (nyíl) szövettörmelék accumulatioval
C. Segmentalis ér occlusio (nyíl).
D. MAC depositio az érben (nyíl) és a kapillárisokban.
(MAC: membran attack complex)
33Microvascular alterations and the role ofcomplement in dermatomyositis Rajat Lahoria, Duygu Selcen and Andrew G. Enge –
Mayo clinic, Brain – Jour. Of Neurology, 2016
ELSŐTANÁCSADÓK
BIOPSIA
4. Vese
Indikáció:
SLE: GN osztály megállapítás, th. refrakteritás esetén is
ANCA vasculitis– ált. MPA, GPA diff. dg – amennyiben
szükséges
34
Class IV (A/G) lupus nephritis
Endocapillaris és mesangialis sejtes
proliferáció Sejtes félhold, kacsnecrosis, „wire
loop” laesio
Prof. Dr. Iványi Béla (SZTE Pathológiai Intézet)
anyagából
![Page 18: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/18.jpg)
2018.11.14.
18
ELSŐTANÁCSADÓK
BIOPSIA
35
ELSŐTANÁCSADÓK
BIOPSIA
4. Vese
36
Membranosus lupus nephritis (ISN/RPN V.
osztály)
Prof. Dr. Kemény Éva (SZTE ÁOK
Pathologiai Intézet) anyagából
Subepithelialis depozitumok
D
![Page 19: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/19.jpg)
2018.11.14.
19
ELSŐTANÁCSADÓK
BIOPSIA
4. Vese
37Prof. Dr. Kemény Éva (SZTE ÁOK Pathologiai Intézet) anyagából
Félholdképződéssel járó GN
ELSŐTANÁCSADÓK
ENDOSCOPIA
Indikáció: tünet orientált, betegségaktivitás felmérés, betegség követés
Karakterisztikus eltérések:
GERD - Scleroderma - kockázat: ulcus, perforatio, Barrett
GAVE – Scleroderma - kockázat: vérzés
MALT – Sjögrenhez társulhat
Amyloidosis – rectum biopsia
38
![Page 20: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/20.jpg)
2018.11.14.
20
ELSŐTANÁCSADÓK
ENDOSCOPIA
GERD - oesophagus
39
GAVE – Gastric Antral Vascular
Ectasia – Görögdinnye gyomor
ELSŐTANÁCSADÓK
ÖSSZEFOGLALÁSRepetitio est…
Specifikus módszerek
Non invazív – kapillármikroszkópia
Invazív – Ízületi punctio
Non- specifikus módszerek
Hagyományos képalkotók
Endoscopos vizsgálatok
Biopsiak
![Page 21: KÉPI DIAGNOSZTIKAA REUMATOLÓGIÁBAN](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012408/616a2e2211a7b741a34faf7f/html5/thumbnails/21.jpg)
2018.11.14.
21
ELSŐTANÁCSADÓK
TAKE HOME MESSAGE
Képi diagnosztika megválasztása betegségspecifikus
Követés: Scleroderma – első 5 évben évente!
Diagnóziskor szervi egyéb, még tünetet nem okozó szervi manifesztáció megítélésére
Pl: GPA amely felső légúti tünetekkel jár (pörk ürülés, sinusitis) mellkas CT fontos – granulomaképződés
Tünet differenciál diagnózisa
bőr biopsa: pl: PAN
Raynaud: Scleoderma vs antiph sy, vs.. 41
Unicorns are real
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET