kuliah infertilitas
TRANSCRIPT
04/08/23 1
INFERTILITASINFERTILITAS
Dr. Kusuma Andriana SpOG
04/08/23 2
DEFINISI
Gagalnya pasangan usia
reproduksi untuk mendapatkan
kehamilan
Tanpa perlindungan kontrasepsi
Setelah dua belas bulan atau lebih usia pernikahannya
Dengan frekuensi hubungan suami-istri teratur (2 atau 3 kali
seminggu)
Infertilitas
04/08/23 3
DEFINISIDEFINISI
Infertil primer– Istri belum berhasil hamil dg CO teratur
dan dihadapkan pd kemungkinan kehamilan selama 12 bln berturut-turut
Infertil sekunder– Istri pernah hamil …………idem
04/08/23 4
WHO (2000) MEMPERKIRAKAN ASIAWHO (2000) MEMPERKIRAKAN ASIA 80 juta pasangan gangguan kesuburan 7 – 15 % di usia subur (15 – 40 th)
40 – 60% wanita (terbanyak)
15% datang di klinik “reproduksi”
04/08/23 5
Amerika Serikat10-15% pasutri
mengalami masalah dengan fertilitasnya
Indonesia 7% pasutri mengalami masalah dengan fertilitasnya
Jawa Barat tahun 2004 10-15% jumlah penduduk mengalami masalah dengan infertilitas
Kecenderungan peningkatan upaya untuk mendapatkan pelayanan yang terpadu di klinik reproduksi buatan klinik FIV
04/08/23 6
INSIDENINSIDEN
10-20 % pasutri InfertilitasPenyebab infertilitas1. Faktor istri 35%2. Faktor suami 30%3. Faktor kombinasi 20%4. Tidak diketahui 15%
04/08/23 7
PERUBAHAN PARADIGMA “MENIKAH” PERUBAHAN PARADIGMA “MENIKAH”
* * GLOBALISASIGLOBALISASI * KEMAMPUAN EKONOMI MENINGKAT * KEMAMPUAN EKONOMI MENINGKAT * PENINGKATAN TINGKAT PENDIDIKAN * PENINGKATAN TINGKAT PENDIDIKAN * KESEMPATAN KERJA * KESEMPATAN KERJA
DUA DASA WARSA TERAKHIRDUA DASA WARSA TERAKHIR
04/08/23 8
Fecundability (conception rate)Fecundability (conception rate)
Normal : 20-25% of couples will conceive/cycle
50% should conceive after 3-4mos95% should conceive after 1 yrBila usia 38 th + riw infertil 3 th 2%
04/08/23 9
Komponen Dasar Fertilitas pd Komponen Dasar Fertilitas pd PerempuanPerempuan Vagina Mukus Cx normal Siklus ovulatoar Patensi Cx – Ov Uterus Hormonal
memelihara kehamilan
Imun respon normal – Sperma– Hsl konsepsi– Fetal survival
Status kes,gizi & biokimiawi adekuat
04/08/23 10
FISIOLOGI TUBA FALOPIIFISIOLOGI TUBA FALOPII
Ovum Picked - Up Transport Gamet & Embrio Tempat Fertilisasi Tempat Pertumbuhan Dini Embrio
FISIOLOGIFISIOLOGI
SYARATSYARAT
• Fimbriae BaikFimbriae Baik• PatentPatent• Bebas PerlekatanBebas Perlekatan• Otot Tuba BaikOtot Tuba Baik• Villi / Cilia BaikVilli / Cilia Baik
04/08/23 11
RAHIM
KANTUNG TELOR
VAGINA
KANTUNG KENCING
SALURAN TELOR
MULUT RAHIM
RONGGA RAHIM
04/08/23 12
MULUT RAHIM
PINTU
DEPO MAKANAN
SARINGAN
04/08/23 13
RAHIM
RONGGA RAHIM
TEMPAT
TUMBUH
JANIN
04/08/23 14
RAHIM
MENANGKAP SEL TELUR
TRANSPORTASI SPERMA DAN EMBRIO
PERTUMBUHAN DINI EMBRIO
SALURAN TELOR
04/08/23 15
Komponen Dasar Fertilitas pd PriaKomponen Dasar Fertilitas pd Pria
Sperma normal– Motilitas, struktur biologi, fungsi & jumlah
Analisa sperma normal :– Volume : 2 – 5 ml– Jumlah sperma >20 juta/ml– Motilitas pada 6-8 jam : >40 %– Bentuk sperma yang abnormal : < 20 %– Kandungan kadar fruktosa : 120 -450 mikrog/ml. 1
04/08/23 16
Komponen Dasar Fertilitas pd PriaKomponen Dasar Fertilitas pd Pria
Traktus reproduksi tdk ada obstruksi
Sekresi normalKemampuan ejakulasi dan deposit
sperma di Cx
04/08/23 17
JUMLAH GERAK BENTUK
04/08/23 18
Major CausesMajor Causes
04/08/23 19
Etiologi Infertil pd Perempuan Etiologi Infertil pd Perempuan
Unexplained 10%Cervical/mucus 2-3%Endometrial/uterine 2-3%Pelvic/peritoneal 5-10%Tubal 30-50%Central (CNS) 40%
04/08/23 20
Etiologi lainEtiologi lain
PID Cx conization/cautery Smoking DES exposure IUD Endometriosis PCOF Usia stl 30 th fecundity me ↓
04/08/23 21
Etiologi Infertil (Tidak berovulasi)Etiologi Infertil (Tidak berovulasi)
Tdp pd 40 % perempuan Primary of premature ovarian failure PCOS Hypotyroidism Tumor hipofise Laktasi Adesi periovarial Endometriosis Medisinalis
04/08/23 22
Polycystic Ovarian SyndromePolycystic Ovarian Syndrome
Oligomenorrhea/amenorrhea and hyperandrogenism
Prevalence: 5%. Clinical evidence: hirsutism, acne, obesity Lab evidence: elevated testosterone,
elevated DHEA-S.
04/08/23 23
Hypothalamic AnovulationHypothalamic Anovulation
Low levels of GnRH, low of normal levels of FSH/ LH, low levels of endogenous estrogen.
Associated factors: low BMI (< 20), high-intensity exercise, extreme diets, stress.
Treatment: lifestyle modification.
04/08/23 24
HyperprolactinemiaHyperprolactinemia
Causes: pituitary adenoma, psych meds. Test for: pregnancy, thyroid disease. Imaging: MRI for macro vs microadenoma Treament: Bromocriptine (dopamine
agonist). After correction, 80% of women will ovulate, 80% will get pregnant.
Discontinue treatment once pregnancy established.
04/08/23 25
Etiologi Infertil Etiologi Infertil (Tubal/ Pelvic pathology)(Tubal/ Pelvic pathology) Congenital
anomalies Tubal occlusion Evaluated by:
– hysterosalpingogram– laparoscopy– hysteroscopy
May occur as sequelae of– PID– endometriosis– abdominal/pelvic
surgery– peritonitis
04/08/23 26
Etiologi Infertil (Mukus Cx)Etiologi Infertil (Mukus Cx)
CervisitisRespon imun thd spermaPemakaian lubrikasi or vag douche
04/08/23 27
Etiologi Infertil (Blokade)Etiologi Infertil (Blokade) Cx Tuba
– Polip– Myoma– Adhesi– Endometriosis– Adenomyosis– Endometritis– Cx stenosis– Anomali kongenital
Tuba or motilitas abN – PID– IUD– Neoplasma– Salpingitis– Ligasi tuba– Endometriosis– KE– Peritubal
adesion
04/08/23 28
Etiologi Infertil Etiologi Infertil contcont
Obst Ov – Fimbrie PID Adesi Endometriosis
Faktor Endometrium tdk siap– Anovulasi– Defek fase luteal– IUD
04/08/23 29
Penyebab infertilitas priaPenyebab infertilitas pria1. Gangguan produksi sperma2. Gangguan fungsi sperma3. Gangguan transportasi sperma4. Idiopatik
Analisis semen Penilaian deskriptif parameter spermatozoa dan cairan seminal yang membantu menilai kualitas semen
Nilai normal parameter semen WHO 1992
04/08/23 30
Penyebab infertilitas priaPenyebab infertilitas pria
OLIGOSPERMA– Mumps– Criptochismus– Pakaian ketat– Varicocele
ABORMAL SPERMA– X- rays– Perokok– Alkohol– Medisinalis
04/08/23 31
Penyebab infertilitas priaPenyebab infertilitas pria
BLOKADE– Infeksi– Tumor– Anomali kongenital– Vasektomi– Retrograde
ejakulation
DEPOSIT SPERMA– Prematur ejakulasi– Hyospadia– Retrograde ejakulation– Ggn eurologi (spine)
04/08/23 32
Evaluasi untuk Perempuan Evaluasi untuk Perempuan AxAx
Infertility durationDetailed menstrual history ovulasiPrior pregnanciesFertility in other relationshipsIUD’s, OCP’s, DepoFrequency of intercourse/sexual
dysfunction
04/08/23 33
DETEKSI OVULASIDETEKSI OVULASI
Riwayat Haid teratur Biopsi endometrium fase skeretorik LH test BBT bifasik Pemeriksaan hormonal : FSH , LH, P4 (hr
XXI), TSH, prolaktin TVS hr XIV Folikel dominan Ø 18-22 mm
04/08/23 34
04/08/23 35
04/08/23 36
USG OVARIUM
18 mm
04/08/23 37
Evaluasi untuk Perempuan Evaluasi untuk Perempuan AxAx
Gynecologic history (PID, endometriosis, fibroids, cervical dysplasia)
DES exposureMedical and surgical history Medications Previous tests and therapy
04/08/23 38
Evaluasi unt Pria Evaluasi unt Pria Ax Ax Infertility duration Prior fertility in relationship(s) Medical & surgical history Meds (anabolic steroids, cancer
chemotherapy, sulfasalazine, nitrofurantoin)
Alcohol, drugs, pot Occupational exposures Sexual dysfunction Tight fitting underwear/pants Previous testing
04/08/23 39
Tabel 1. Tes yang dapat digunakan untuk menilai cadangan ovarium
Biofisik Biokimia
Ultrasound 2D atau 3D Volume ovarium Basal antral folikel (AFC) Aliran darah stroma ovarium Dimensi uterus Densitas folikel
Kadar basal (folikuler awal): FSH, LH, E2
Inhibin dan activin Antimullerian hormon (AMH)Tes stimulasi ovarium : GnRH agonist stimulation test Human menopausal gonadotropin (hMG test) Clomiphene citrate challenge test (CCCT) FSH
Bukman A, Heineman MJ. Ovarian reserve testing and the use of prognostic models in patients with subfertility. Hum Reprod. Update 2001;7(6):581-90.
TES CADANGAN OVARIUMTES CADANGAN OVARIUM
04/08/23 40
OVARIAN RESERVEOVARIAN RESERVE
BASAL FSH & EBASAL FSH & E22 AGEAGE
PATHOLOGICAL CASESPATHOLOGICAL CASES• Post pelvic surgeryPost pelvic surgery• Immun or genetic F.Immun or genetic F.• Etc.Etc.
04/08/23 42
CADANGAN OVARIUMCADANGAN OVARIUM
• PENURUNAN JUMLAH DAN KUALITAS OOSIT PENURUNAN CADANGAN OVARIUM
• PROGNOSTIK KEBERHASILAN STIMULASI, STRATEGI STIMULASI OVARIUM
04/08/23 43
Jumlah oosit
16-20 minggu kehamilan : 6-7 juta
Saat lahir : 1-2 juta
Pubertas : 300.000.
Saat reproduksi : + 1000/ siklus menstruasi.
Usia
Folikel antral adalah folikel kecil – kecil yang mempunyai ukuran 2-8 mm resting follicle
04/08/23 44
04/08/23 45
04/08/23 46
04/08/23 47
04/08/23 48
INDUNG TELOR
MEMPRODUKSI
SEL TELUR
04/08/23 49
04/08/23 50
04/08/23 51
• Mens. Cycle• BBT• Endom. Biopsy• P
INFERTILITY
FEMALE MALE
> 30 Years. Married > 3 Years. Suspect Adhesion, Endometriosis and or mass
LAPAROSCOPY
TUBE &PERITONEUM
OVULATION
< 30 Years.
NormalAbnormal
HSG / ISS
• 6 Months• Others F. “N”
NormalAbnormal
Op.
Op. ReconstructiveSurgery
1,5 – 2 Y.
Pregnant Pregnant
6 Months.
IVF -ET
Ovulation Abnormal
Tx / Induction
Failed
• COH• IUI(Tube F. N)
6 Cycles. Gonadotropin
Normal Abnormal
Tx Tx
Success Failed
> 37 Years orMultiple Factors Infertility
04/08/23 52
Barbieri Robert L. : Female InfertilityIn Yen and Jaffe’s Reproductive Endocrinology. Ed V Th Elsevier Saunders. Philadelphia.2004. P : 633- 668
Identify allIdentify allFertility factorsFertility factors
ExpectantExpectantManagementManagement
CC or CC or CC - IUICC - IUI
hMG orhMG orhMG-IUIhMG-IUI
IVFIVF
Correct allCorrect allFertility factorsFertility factors
Increasing intensiveness of resource utilization
Incr
easi
ng F
ecun
dabi
lity
Figure 20 – 16. Staircase approach to empirical infertility treatment/ For women over 35 years old, the first three steps in the algorithm should be rapidly completed. In women less than 30 years old, more time can be spent on the first three steps in the staircase
35 Years
04/08/23 53BAYI TABUNG
PENANGANAN FAKTOR TUBA
INFEKSI MOW ENDOMETRIOSIS
OPERASI + OPERASI - REKANALISASI BEDAH / MEDIK
1 – 2 TH
HAMIL -
1 – 2 TH 1 – 2 TH
HAMIL -
04/08/23 54
HIDROSALPING & INFERTILITAS*
* Awas : umur istri
BERAT
SALPINGECTOMI
FIV – ET
HAMIL
1,5 – 2 TH
• FIMBRIOPLASTY• SALPHINGOSTOMI
SEDANG / RINGAN
04/08/23 55
MULUT RAHIM
INFEKSI
ANTISPERMA
KENTAL
POLIP
04/08/23 56
SPERMAOVUM
04/08/23 57
VAGINA
RONGGA RAHIM
MULUT RAHIM
04/08/23 58
RAHIM
RONGGA RAHIM
INFEKSI
TUMOR
KETEBALAN RAHIM TIPIS
04/08/23 59
RAHIMINFEKSI
ENDOMETRIOSIS
SALURAN TELOR
04/08/23 60
TUBOPLASTITUBOPLASTI
04/08/23 61
04/08/23 62
04/08/23 63
04/08/23 64
04/08/23 65
Dx Tx
LaparoskopiRingan Sedang Berat
Ablasi Ablasi &Med. Mentosa
Ablasi
3 Bl. Med. Mentosa
Operasi
3 Bl. Med. Mentosa
1,5 – 2 ThHamil
FIV - ET
04/08/23 66
04/08/23 67
INDUNG TELOR
TIDAK ADA OVULASI
KISTE
GANGGGUAN HORMON
04/08/23 68
04/08/23 69
04/08/23 70
ADOPSI AKU AE . . . MARI MBAK
04/08/23 71
Terima KasihTerima Kasih