kyphoplastie 11 01 11
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La Kyphoplastie dans le cadre du traitement
des fractures du rachis thoraco-lombaireFMC 11/01/2011
Centre du Rachis / Clinique Saint Léonard Village Santé Angers Loire
Rémi PrébetHenry-François Parent
Manuel Delhaye
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Terminologie
VERTEBROPLASTIE (Cimentoplastie)injection percutanée de ciment dans le corps injection percutanée de ciment dans le corps vertébralvertébralpar voie trans ou parapédiculaire par voie trans ou parapédiculaire (Galibert, Neurochirurgie, 1987, Harrington, JBJS, 1981)(Galibert, Neurochirurgie, 1987, Harrington, JBJS, 1981)
KYPHOPLASTIE (Cyphoplastie)expansion corporéale première par expansion corporéale première par ballonnet ballonnet puis puis VERTEBROPLASTIE VERTEBROPLASTIE (Lieberman, Spine, 2001)(Lieberman, Spine, 2001)
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• décubitus ventral sur coussins• cathétérisme du corps vertébral par trocarts
• neuroleptanalgésie / anesthésie générale
Technique Interventionnelle
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Technique Interventionnelle• mise en place des trocarts sous scopie
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Technique Interventionnelle
VERTEBROPLASTIE
• injection du ciment dans une seringue• diffusion intraspongieuse
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Technique Interventionnelle
KYPHOPLASTIE
• mise en place de 2 ballonnets gonflés avec du produit de contraste iodé
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Technique Interventionnelle
KYPHOPLASTIE
• retrait des ballonnets et injection de ciment acrylique
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Technique InterventionnelleKYPHOPLASTIE
• création d’une cavité corporéale dont la paroi est constituée par le tassement de l’os spongieux
• réduction concomitante de la cyphose vertébrale et restitution de la hauteur vertébrale
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Bénéfices
VERTEBROPLASTIE
« renforcement » du corps vertébral
restauration de la stabilité rachidienne
effet antalgique extemporané maintenu à maintenu à moyen moyen et long termeet long terme (McGraw, J Vasc Interv Radiol, 2002) (McGraw, J Vasc Interv Radiol, 2002)
par action exothermique et consolidation par action exothermique et consolidation vertébralevertébrale (Provenzano, AJNR Am J Neuroradiol, 2004)(Provenzano, AJNR Am J Neuroradiol, 2004)
récupération fonctionnelle précoce, récupération fonctionnelle précoce, diminution des dépenses de santédiminution des dépenses de santé (Taylor, Eur (Taylor, Eur Spine J, 2007)Spine J, 2007)
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Bénéfices
KYPHOPLASTIE réduction durable de la cyphose vertébrale
(Maestretti, Eur Spine J, 2007)(Maestretti, Eur Spine J, 2007)
restauration du rôle mécanique des restauration du rôle mécanique des colonnes antérieure et moyenne colonnes antérieure et moyenne ((Acosta, , Neurosurg Focus, 2005)Neurosurg Focus, 2005)
restauration de la statique rachidienne
prévention de la dégénérescence discale prévention de la dégénérescence discale post-traumatique par relèvement post-traumatique par relèvement des plateaux vertébraux des plateaux vertébraux (Oner, Injury, 2005)(Oner, Injury, 2005)
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Risques• Fuites extracorporéales de ciment
Fréquence élevée : Vertébroplastie > CyphoplastieIncidence clinique faible (2%) (Taylor, Eur Spine J, 2007)
• Fracture de vertèbres adjacentes en cas d’ostéoporose (Voormolen, J Vasc Interv Radiol, 2006)
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Traitements classiques des fractures vertébrales
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Traitement fonctionnelmobilisation et rééducation immédiate
Traitement orthopédique = Corset de stabilisation ou Corset de réduction ( Technique de Boehler)
Fracture stable Traitement non chirurgical
réalisation technique délicate : orthésiste dépendanttolérance et efficience (patient obèse) durée du traitement : 3 mois
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Fracture instable Ostéosynthèse
Ostéosynthèse postérieure
Montage en cadre sur vis pédiculaires. Réduction par manœuvres externes
Car risque de cyphose évolutive péjorative : déséquilibre statique majeur, pseudarthrose,
troubles neurologiques
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Arthrodèse antérieure bisegmentaire
Reconstruction corporéale par cage par voie antérieure mini-invasive
Écrasement du corps vertébral non réduit après ostéosynthèse postérieure
Contraintes mécaniques supportées en totalité par le matériel
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Place de la Kyphoplastie dans l’organigramme thérapeutique
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Fracture vertébrale stable
KyphoplastieAlternative au corset
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Fracture instable
Ostéosynthèse postérieure
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Fracture instable
+/- Renforcement corporéal
par Kyphoplastie peropératoire
• Alternative à la reconstruction corporéale par cage (2ième temps antérieur)
• Prévention de la perte de correction par faillite mécanique
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Évolution des indicationsA32 : Kyphoplastie seule
Prise en charge à j15 d’un traitement fonctionnel d'un tassement porotique
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Évolution des indicationsA31 avec recul majeur du mur postérieur :
Synthèse post + Kyphoplastie
Expansion vertébrale Ligamentotaxis Recalibrage
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Évolution des indicationsAlternative à la voie antérieure
Patiente multitarée, ASA 3, VA récusée par équipe anesthésiste
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Évolution de la techniqueOstéosynthèse et cyphoplastie mini-invasives
Femme 48 ans, fracture de T12 (A1) et L1 (A31), chirurgie percutanée
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Champs d’action
• Fracture traumatique du sujet jeune
• Tassement ostéoporotique du sujet âgé
• Métastase vertébrale
Myélome biopsie
Angiome agressif
…
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Recommandations postopératoires
• Mobilisation post opératoire : verticalisation à J1 pour bilan radio
• HBPM post op = 15 jours
• Retour à domicile à J2