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Dott. Marco de Luca
Responsabile Programma Simulazione DEA – Pronto Soccorso A.O.U. Meyer Firenze
www.meyer.it/simulazione
La Simulazione in situ in Pediatria
In quale ambito nasce la simulazione?
Simulatori di volo
Eventi ad alto rischio e a bassa frequenza
che richiedono una specifica formazione del Team che porti ad
elevata affidabilità e a minimizzare le probabilità di errore
Quali sono le caratteristiche dell’emergenza pediatrica?
34,5
56
9
0,5
0
10
20
30
40
50
60
70
Bianco Verde Giallo Rosso
Accessi per tipologia di codice colore nel 2013 PS - DEA AOU A. Meyer
%
Eventi ad alto rischio e a bassa frequenza
0.23% dei pazienti afferenti al PS richiede un trattamento nella “resuscitation room”
Eventi ad alto rischio e a bassa frequenza
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine
Il team gestisce l’emergenza pediatrica
“See one, do one, teach one”
Formazione tradizionale – Approccio Clinico
Esperienze - scarse, non controllate Debriefing - raro, non strutturato Errore - danno per il paziente, non etico
“See one, simulate many, do one, competently, teach everyone”
Formazione… 2.0 – Simulazione high fidelity
Esperienze – molte, ripetute e controllate Debriefing - frequente, strutturato Errore – occasione di apprendimento
Traduzione dal latino
“nel luogo o posizione naturale o di origine”
in situ
Simulazione in situ
definizione “la simulazione che è attuata nei reali ambienti di
lavoro in cui i partecipanti svolgono la propria attività”
Simulazione in situ
Componenti della simulazione in situ
SVILUPPARE GLI OBIETTIVI DI
APPRENDIMENTO
PROGETTARE IL CASO
SIMULATO
Miller KK, Riley W, Davis S, Hansen HE. In situ simulation: a method of experiential learning to promote safety and team behavior. J Perinat Neonatal Nurs. 2008 Apr-Jun;22(2):105-13
BRIEFING SIMULAZIONE
IN SITU DEBRIEFING
Follow-up
CLINICAL ENVIRONMENT
SIMULATED ENVIRONMENT
Identify learning need
Simulator based
practice
Reapply skill
Review
Further practice
as needed
Patients
Clinical supervision
Tutor support
Simulators
Continue…
1 - il razionale
Simulazione in situ
2 - gli “ingredienti”
3 - rischio clinico
Il razionale
Simulazione in situ
Teorie dell’apprendimento degli adulti
Il razionale (1)
Simulazione in situ
• Malcom Knowles (1913-1997) • Gli adulti…
• - sono indipendenti e auto-diretti • - hanno molta esperienza, che è una gran risorsa per
l’apprendimento • - apprezzano un tipo di formazione che vada a integrarsi
con le esigenze della propria vita di ogni giorno • - sono più interessati ad un approccio immediato,
focalizzato su un problema piuttosto che incentrato su una materia
• - sono più motivati ad imparare spinti da stimoli interni piuttosto che esterni
Andragogia
Knowles M. (1984) Andragogy in action. San Francisco: Jossey - Bass
Esperienza
Concettualizzazione
Sperimentazione Riflessione
Ciclo di apprendimento
Teoria dell’apprendimento dell’adulto: il ciclo di Kolb
Esperienza
Concettualizzazione
Sperimentazione Simulazione
In situ
Teoria dell’apprendimento dell’adulto: il ciclo di Kolb applicato alla simulazione in situ
Debriefing
La simulazione in situ permette di ridurre i costi della formazione
rispetto al Centro esterno
Il razionale (2)
Simulazione in situ
Simulazione in situ Sim Center
Start-up
Weinstock PH, Kappus LS, Garden A, Burns JP. Simulation at the Point of Care Training: Reduced-cost insitu training via a mobile cart. Pediatr Crit Care Med. 2008
472.000 $ 41.000 $
Gli elementi necessari
Simulazione in situ
“ingredienti”
“ingredienti”
- Supporto dei responsabili delle strutture
- Formazione Istruttori – Faculty
- Logisitica
Gli elementi necessari
Simulazione in situ
definizione
“la simulazione che è attuata nei reali ambienti di lavoro in cui i partecipanti svolgono la propria attività”
Il consenso deve arrivare in primo luogo dai responsabili delle strutture nelle quali si svolge la
simulazione
Simulazione in situ
La presenza di un programma di simulazione all’interno dei dipartimenti facilita la
creazione di una cultura della simulazione all’interno dell’organizzazione ospedaliera.
La diffusione di questo tipo di cultura facilita il sostegno dell’amministrazione ospedaliera
- Supporto dei responsabili delle strutture
- Formazione Istruttori – Faculty
- Logisitica
Gli elementi necessari
Simulazione in situ
“ingredienti”
• Tempo da dedicare a questo tipo di formazione
• Formazione continua della faculty dei docenti
• Mix fra esperti in contenuti e esperti in metodologia
• Motivazioni e ricambio fisiologico dei docenti
“Nessun simulatore potrà mai sostituire un buon docente”
Formazione Istruttori - Faculty
Formazione Istruttori - Faculty
JOURNAL OF CONTINUING EDUCATION IN THE HEALTH PROFESSIONS, 32(4):243–254, 2012
- Supporto dei responsabili delle strutture
- Formazione Istruttori – Faculty
- Logisitica
Gli elementi necessari
Simulazione in situ
“ingredienti”
Simulazione in situ Logistica
Weinstock PH, Kappus LS, Garden A, Burns JP. Simulation at the Point of Care Training: Reduced-cost insitu training via a mobile cart. Pediatr Crit Care Med. 2008
Simulazione in situ Logistica
Simulazione in situ e rischio clinico
Simulazione in situ e rischio clinico
Guise JM1, Mladenovic J. In situ simulation: identification of systems issues. Semin Perinatol. 2013 Jun;37(3):161-5.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
SIM in situ SIM Lab
Minacce latenti alla sicurezza identificate per simulazione
Tecniche di analisi del rischio
Si applicano prima che si
verifichi un inconveniente
Si applicano dopo il verificarsi un incidente
METODI PROATTIVI METODI REATTIVI
Analisi proattiva Analisi incidentale Analisi dei near miss
•Valutare lo stato di salute del
sistema prima che si
verifichino inconvenienti
•Svincolare l’analisi dei
fattori di rischio dalla ricerca
delle responsabilità
individuali
•Ricevere delle
lezioni “gratis”
•Arrivare prima
degli incidenti
•Avere dati
numericamente più
affidabili
•Ricostruire le cause
•Individuare i responsabili
•Capire come evitare che
accada nuovamente
Simulazione in situ e Tecniche di analisi del rischio
Analisi proattiva Analisi incidentale Analisi dei near miss
•Valutare lo stato di salute del
sistema prima che si
verifichino inconvenienti
•Svincolare l’analisi dei
fattori di rischio dalla ricerca
delle responsabilità
individuali
•Ricevere delle
lezioni “gratis”
•Arrivare prima
degli incidenti
•Avere dati
numericamente più
affidabili
•Ricostruire le cause
•Individuare i responsabili
•Capire come evitare che
accada nuovamente
La simulazione in situ permette che una procedura normalmente
impiegata nella gestione del rischio clinico, come procedura REATTIVA,
si trasforma in strumento PROATTIVO
Simulazione in situ e Rischio Clinico
Analisi del rischio clinico nella Simulazione offre indubbi vantaggi :
1. Permette di effettuare un’analisi di segnalazioni legate ad uno stesso scenario clinico simulato, ripetuto e “interpretato“da operatori ogni volta differenti
2. La Simulazione può permettere l’applicazione di interventi correttivi ed quindi offrire la possibilità di verificare sul campo il loro grado di realizzabilità e di efficacia.
3. Permette di valutare il rischio clinico di processi che nella realtà si mettono in atto solo eccezionalmente, ma che nelle di simulazioni possono essere più volte testati.
Progetto di Network di Simulazione Pediatrica nella
Rete Regionale Toscana
Responsabile del Progetto: Dr Marco de Luca
Componenti del Gruppo di Progetto: Dr Francesco Mannelli, Dott.ssa Cristiana Benucci
4 febbraio 2014
Network Regionale Simulazione Pediatrica Coordinamento Programma Simulazione AOU Meyer
Reparti di Pediatria • Grosseto • Prato • Pistoia • Lucca
Progetto di Network di Simulazione Pediatrica nella Rete Regionale
Corso Istruttori Simulazione Pediatrica
17-18 Marzo 19-20 Maggio
“Paediatric Emergencies Course”
Neema Hospital – Nairobi
8 – 9 – 11 May 2012
“If you think education is expensive, try ignorance!”
Derek Bok, President of Harvard
