lapkas ektima dan pionikia bunga

8/19/2019 Lapkas Ektima Dan Pionikia Bunga

1/26

Laporan kasus

EKTIMA

Oleh:

RIYANI RADIYUS10101028

Pembimbing :

Dr. Imawan Hardiman. Sp.

S !A"IAN I#$U U#I% DAN A$IN RSUD. !AN" INAN"'A U#%AS &DO %&RAN UNI(&RSI%AS A!DURRA!

201)

A%A P&N"AN%AR


2/26

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkah

dan pengetahuan sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang

berjudul “EKTIMA” yang diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti KK

Ilmu Kulit dan Kelamin! Terima kasih penulis u"apkan kepada dokter

pembimbing yaitu dr! Ima#an $ardiman% p!KK yang telah bersedia

membimbing penulis% sehingga laporan kasus ini dapat selesai pada #aktunya!

Penulis memohon maa& jika dalam penulisan laporan kasus ini terdapat

kesalahan% dan penulis memohon kritik dan saran pemba"a demi kesempurnaan

laporan kasus ini! Atas perhatian dan sarannya penulis mengu"apkan terima kasih!

'angkinang%() *anuari ()+,

Penulis

DA'%AR ISI

ILMU KULIT DAN KELAMIN RSUD BANGKINANG


3/26

A%A P&N"AN%AR

(

DA'%AR ISI

-

!A! I : P&NDAHU#UAN

.

!A! II : %IN*AUAN PUS%A A

,2.1 De+ini,i

,2.2 &pidemi-l-gi

,2. &/i-l-gi

,2. Pa/-gene,i,

/2.) $ani+e,/a,i lini,

02. Penega an diagn-,i,

12.3 Pemeri ,aan pen4n5ang

22.8 Diagn-,i, banding

+)2.6 Pena/ala ,anaan

++

2.10 Pr-gn-,i,



4/26

+-

2.11 Pi-ni ia

+-

!A! III : #APORAN ASUS

+2

DA'%AR PUS%A A

(,

!A! I

P&NDAHU#UAN

1.1 #a/ar !ela ang

Ektima merupakan penyakit kulit berupa ulkus yang paling sering terjadi

pada orang3orang yang sering bepergian 4tra5eler6! Pada suatu studi kasus di

Peran"is% ditemukan bah#a dari /) orang #isata#an% -, orang 4,176 diantaranya

mendapatkan in&eksi bakteri% dimana bakteri terbanyak yang ditemukan yaitu



5/26

taphylo"o""us aureus dan trepto"o""us '3hemolyti"us group A yang

merupakan penyebab dari penyakit kulit impetigo dan ektima!

Ektima adalah pioderma ulserati& kulit yang umumnya disebabkan

oleh Streptococcus β-hemolyticus ! Penyebab lainnya bisa Staphylococcus

aureus atau kombinasi dari keduanya! Menyerang epidermis dan dermis

membentuk ulkus dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis% biasanya terdapat

pada tungkai ba#ah!

Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus %

Streptococcus % atau oleh kedua3duanya! 8aktor predisposisi yang dapat

menyebabkan timbulnya penyakit ini adalah hygiene yang kurang% menurunnya

daya tahan tubuh% atau jika telah ada penyakit lain di kulit!

Streptococcus merupakan organisme yang biasanya menyebabkan in&eksi

pada ektima! 9ambaran ektima mirip dengan impetigo% namun kerusakan dan

daya in5asi&nya pada kulit lebih dalam daripada impetigo! In&eksi dia#ali pada

lesi yang disebabkan karena trauma pada kulit% misalnya% ekskoriasi% 5ari"ella atau

gigitan serangga! Lesi pada ektima a#alnya mirip dengan impetigo% berupa

5esikel atau pustul! Kemudian langsung ditutupi dengan krusta yang lebih keras

dan tebal daripada krusta pada impetigo% dan ketika dikerok nampak lesi pun"hed

out berupa ulkus yang dalam dan biasanya berisi pus



6/26

!A! II

%IN*AUAN PUS%A A

2.1 De+ini,i 172

Ektima adalah pioderma ulserati& kulit yang umumnya disebabkan oleh

trepto"o""us :3hemolyti"us! Penyebab lainnya bisa taphylo"o""us aureus atau

kombinasi dari keduanya! Menyerang epidermis dan dermis membentuk ulkus

dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis% biasanya terdapat pada tungkai ba#ah

2.2 &pidemi-l-gi 1

Insiden ektima di seluruh dunia tepatnya tidak diketahui! 8rekuensi

terjadinya ektima berdasarkan umur biasanya terdapat pada anak3anak dan orang

tua% tidak ada perbedaan ras dan jenis kelamin 4pria dan #anita sama6! Pada anak3

anak kebanyakan terjadi pada umur / bulan sampai +1 tahun!

;ari hasil penelitian epidemiologi didapatkan bah#a tingkat kebersihan

dari pasien dan kondisi kehidupan sehari3harinya merupakan penyebab yang

paling terpenting untuk perbedaan angka serangan% beratnya lesi% dan dampak

sistemik yang didapatkan pada pasien ektima!

Ektima merupakan penyakit kulit berupa ulkus yang paling sering terjadi

pada orang3orang yang sering bepergian 4 traveler 6! Pada suatu studi kasus di

Peran"is% ditemukan bah#a dari /) orang #isata#an% -, orang 4,176 diantaranya

mendapatkan in&eksi bakteri% dimana bakteri terbanyak yang ditemukan

yaitu Staphylococcus aureus dan Streptococcus B-hemolyticus grup A yang

merupakan penyebab dari penyakit kulit impetigo dan ektima! ;ari studi kasus

ini pula% ditemukan bah#a kebanyakan #isata#an yang datang dengan ektima

memiliki ri#ayat gigitan serangga 40-76!

2. &/il-l-gi 1727

Ektima merupakan pioderma ulserati& pada kulit yang umumnya

disebabkan oleh Streptococcus β-hemolyticus grup A ! tatus bakteriologi dari

ektima pada dasarnya mirip dengan Impetigo! Keduanya dianggap sebaga



7/26

in&eksiStreptococcus % karena pada banyak kasus didapatkan kultur

murni Streptococcus pyogenes !

Ini didasarkan pada isolasi Streptococcus dan Staphylococcus dan dari

beberapa Staphylococcus saja! Streptococcus β-hemolyticus grup A dapat

menyebabkan lesi atau mengin&eksi se"ara sekunder lesi yang sudah ada

sebelumnya! Adanya kerusakan jaringan 4seperti ekskoriasi% gigitan serangga%

dermatitis6 dan keadaan imunokompromis 4seperti diabetes dan neutropenia6

merupakan predisposisi pada pasien untuk timbulnya ektima! Penyebaran

in&eksiStreptococcus pada kulit diperbesar oleh kondisi lingkungan yang padat

dan hygiene yang buruk!

2. Pa/-gene,i, 17 7

Staphylococcus aureus merupakan penyebab utama dari in&eksi kulit dan

sistemik! eperti halnya Staphylococcus aureus %Streptococcus sp ! *uga terkenal

sebagai bakteri patogen untuk kulit! Streptococcus 9rup A% '%


8/26

in&eksiStaphylococcus. Adanya trauma ataupun in&lamasi dari jaringan 4luka

bedah% luka bakar% trauma% dermatitis% benda asing6 juga menjadi &aktor yang

berpengaruh pada pathogenesis dari penyakit yang disebabkan oleh bakteri ini!

2.) $ani+e,/a,i lini, 1727

Penyakit ini dimulai dengan suatu 5esikel atau pustul di atas kulit yang

eritematosa% membesar dan pe"ah 4diameter )%, B - "m6 dan beberapa hari

kemudianterbentuk krusta tebal dan kering yang sukar dilepas dari dasarnya!

'iasanya terdapat kurang lebih +) lesi yang mun"ul! 'ila krusta terlepas%

tertinggal ulkus super&i"ial dengan gambaran “pun"hed out appearan"e” atau berbentuk "a#an dengan dasar merah dan tepi meninggi! Lesi "enderung menjadi

sembuh setelah beberapa minggu dan meninggalkan sikatriks! 'iasanya lesi dapat

ditemukan pada daerah ekstremitas ba#ah% #ajah dan ketiak!

9ambar +C Lesi tipikal ektima pada ektremitas ba#ah

9ambar (C Tahapan ektima! Lesi dimulai sebagai sebuah pustule yang

kemudian pe"ah membentuk ulkus!



9/26


10/26

9ambar , C Krusta "oklat berlapis lapis pada ektima

9ambar / C Pada Lesi ektima yang diangkat krustanya akan terlihat ulkus yang

dangkal

2.3 Pemeri ,aan Pen4n5ang 27 7)7

Pemeriksaaan penunjang yang dapat dilakukan yaitu biopsi kulit dengan jaringan dalam untuk pe#arnaan gram dan kultur! elain itu% juga dapat dilakukan

pemeriksaan histopatologi!

9ambaran histopatologi didapatkan peradangan dalam yang diin&eksi

kokus% dengan in&iltrasi PM@ dan pembentukan abses mulai dari &olikel

pilosebasea! Pada dermis% ujung pembuluh darah melebar dan terdapat sebukan sel

PM@! In&iltrasi granulomatous peri5askuler yang dalam dan super&i"ial terjadi

dengan edema endotel! Krusta yang berat menutupi permukaan dari ulkus pada

ektima!



11/26

9ambar 0C Pioderma

@eutro&il tersebar pada dasar ulserasi

2.8 Diagn-,i, !anding 27)7

;iagnosis banding ektima% antara lainC

+!8olikulitis

;idiagnosis banding dengan ektima sebab predileksi biasanya di tungkai

ba#ah dengan kelainan berupa papul atau pustul yang eritematosa! Perbedaannya%

pada &olikulitis% di tengah papul atau pustul terdapat rambut dan biasanya

multipel!

9ambar 1C 8olikulitis super&isialis! Pustul multiple terlihat pada daerah

jenggot!

(!Impetigo krustosa

;idiagnosa banding dengan ektima karena memberikan gambaran

E&&loresensi yang hampir sama berupa lesi yang ditutupi krusta! 'edanya% pada

impetigo krustosa lesi biasanya lebih dangkal% krustanya lebih mudah diangkat%

dan tempat predileksinya biasanya pada #ajah dan punggung serta terdapat pada

anak3anak sedangkan pada ektima lesi biasanya lebih dalam berupa ulkus%krustanya lebih sulit diangkat dan tempat predileksinya biasanya pada tungkai

ba#ah serta bisa terdapat pada usia de#asa muda!



12/26

9ambar 2C Impetigo! Eritema dan krusta pada seluruh daerah centrofacial

9ambar +)C Impetigo! Terlihat erosi% krusta% dan blister ruptur

2.6 Pena/ala ,anaan 17 7

Penatalaksanaan ektima% antara lainC

1. @on&armakologi Memperbaiki higiene dan kebersihan

2. 8armakologi

Pengobatan &armakologi bertujuan mengurangi morbiditas dan men"egah

komplikasi

a. istemik

Pengobatan sistemik digunakan jika in&eksinya luas! Pengobatan sistemik

dibagi menjadi pengoatan lini pertama dan pengobatan lini kedua!

1 Pengobatan lini pertama 4golongan Penisilin6 ;e#asaC ;ikloksasilin . > (,) 3 ,)) mg selama , 3 0 hari!



13/26


14/26

1. De+ini,i

=adang disekitar kuku oleh piokokus

2. &/i-l-gi

taphylo"o""us aureus dan atau strepto"o""us ' hemolyti"us

. "e5ala lini,

Penyakit ini didahului trauma! Mulainya in&eksi pada lipat kuku% terlihat

tanda3tanda radang% kemudian menjalar ke matriks dan lempeng kuku 4nail plate6

dapat terbentuk abses subungual!

. Peng-ba/an

Kompres dengan larutan antiseptik dan berikan antibiotik sistemik! *ika

terjadi abses subungual kuku diekstraksi!

9ambar ++! Pionikia

Perbedaan de,in+e /an dan an/i,ep/i :

;esin&ektan Antiseptik 'ahan kimia yang digunakan untuk

men"egah terjadinya in&eksi atau

pen"emaran jasad renik seperti bakteri

ubstansi kimia yang dipakai pada

permukaan jaringan hidup seperti kulit

atau selaput lendir untuk men"egah



15/26

dan 5irus% juga untuk membunuh atau

menurunkan jumlah mikroorganisme

atau kuman penyakit lainnya!

;isin&ektan digunakan untuk

membunuh mikroorganisme pada benda

mati!"ontohnya yaitu klorheksidin!

pertumbuhan mikroorganisme dengan

menghalangi atau merusaknya!

'eberapa antiseptik merupakan

germisida% yaitu mampu membunuh

mikroba% dan ada pula yang hanya

men"egah atau menunda pertumbuhan

mikroba tersebut!


16/26

3 Dntuk pembilasan akhir pada 5ul5a dan penis hygiene

Kontra indikasi C ;apat menimbulkan kepedihan Kalium Permanganat dapat larut

dalam air! ;alam menghambat pertumbuhan dan membunuh bakteri pembusuk

yang dapat disebabkan dari udara bebas% bakteri ini dapat dimatikan oleh kalium

permanganat dengan memperhatikan perbandingan yang sesuai dengan jumlah

materi organik yang ada! ;alam penyiraman 5agina penis dalam tindakan

5agina penis hygiene dengan konsentrasi antara + C +))) s d + C ,)))! 'ila larutan

ini kuat yaitu dengan perbandingan lebih dari + C ,))) dapat menimbulkan

kepedihan!

(! 'etadine

uatu larutan organik dari bahan akti& Poli5inil3Pirolidon% yang merupakan

kompleks Iodine yang larut dalam air!

8ungsi C ebagai desin&ektan dan anti septik lokal yang juga dapat membunuh

jamur% 5irus% ProtoGoa dan spora!

'auC Khas%tidak menyengat!

?arnaC $itam3kekuning3kuningan!

Komposisi CMundidone 4Poly5inyl pyrolidone Iodine murni6

KonsentrasiC

3'etadine9argle+73kumur3kumur

3'etadine skin "leaner 0%,7

3 'etadine solution +)7

3 'etadine ointment +)7

3 'etadine 5ag! ;ou"he +)7

3 'etadine 5aginal 9


17/26

?arna C 'ening kebiruan!

Komposisi C

3 $(H 4air6

3 H( 4oksigen6

'ila bersentuhan dengan tubuh pada jaringan luka atau mukosa% maka akan terjadi

pengelupasan H( karena adanya enGim katalase dalam sel!

Konsentrasi C

3 Dntuk desin&ektan dan men"u"i luka B )%-7 3 /7

3 Dntuk sterilisasi B /7 3 (,7

3 Larutan $(H( yang biasa dipakai 4standar6 B -7

9unanya C

3 ebagai antiseptik yang non to>id

3 ;esin&ektan luka dan borok

Problem dan e&ek samping C

3 Akan merusak jaringan yang baru

3 'erbahaya digunakan pada rongga tertutup

Misal C Abses $(H( akan melepas gas yang masuk ke dalam pembuluh darah!

3 Penggunaan pada mukosa akan menimbulkan iritasi3bintik hitam pada lidah!

.! Yodium Tin"ture

@ama obat C Yodium Tin"ture

'au C Khas% menyengat

?arnaC


18/26

3 $ypersensiti& terhadap Iodine

3 ;apat menimbulkan iritasi

3 *auhkan pemakaian rutin

,! Mer"uro"hrome

?arna C Merah

'au C Khas

Komposisi C

3 Mer"uro"hrome (7

3 AJua ;estilata 217

3 ;ilarutkan dalam alkohol

9unanya C

3 Dntuk mera#at luka3luka ke"il

3 Dntuk mengeringkan luka

3 Dntuk menghentikan darah pada luka tergores ke"il

Kerugian C

3 Menyebabkan parut

3 'ukan merupakan anti bakterial anti septik

Pelaksanaan C Hlesi luka dengan menggunakan peralatan yang tidak mudah

menempel pada luka untuk men"egah pengotoran luka!

/! Larutan @a"l

'au C Tidak berbau

?arna C 'ening

Kompisisi C

3 @atrium

3 Klorida

3 Air

Pada "airan @a


19/26


20/26

Dmur C , tahun +) bulan Agama C Islam

*enis kelamin C laki3laki uku C Melayu

Pekerjaan C Pelajar @o!M= C 33

Alamat C Pulau birandang Tanggal C ()3+3()+,

tatus perka#inanC 'elum Menikah

3.2 Anamnesis1. Kelu an Utama

Pasien datang ke RS ! "angkinang dengan keluhan

gatal#gatal dan perih pada kedua lutut, siku kanan,

belakang tumit kiri, tampak seperti luka le$et dan berdarahakibat garukan ang teralalu sering, keluhan dirasakan

se&ak ' minggu ang lalu(2. Ri!a"at Pen"a#it Se#a$an%



belakang tumit kiri, tampak seperti luka le$et dan berdarah

akibat garukan ang teralalu sering, keluhan dirasakan

se&ak ' minggu ang lalu(Awaln a pasien mengeluhkan timbul bintik#bintik

putih dikulit, karna merasa sangat gatal pasien menggaruk

hingga le$et dan berdarah( )alam hari pasien sering

demam( *idak ada riwa at alergi makanan dan obat, tidak

ada riwa at kontak dengan bahan atau +at iritan ang

mengiritasi kulit pasien, tidak ada riwa at trauma(3. Ri!a"at Pen"a#it Da ulu

Pasien pernah mengalami kelainan kulit seperti iniang terlihat kemerahan dikulit bokong akibat pemakaian

popok saat berusia bulan

&. Ri!a"at Pen"a#it Kelua$%a *idak ada anggota keluarga pasien ang memiliki

keluhan serupa, tidak ada riwa at alergi dikeluarga,tidak

ada riwa at atopi'. Ri!a"at Pen%()atan



21/26

Pasien pernah berobat diklinik dokter &unaidi dan

diberikan obat untuk gatal#gatal berupa pil berwarna putih

dan salap(3.3 Peme$i#saan *isi#

1. Status Gene$alisataa! Keadaan umum C 'aik

b! Kesadaran C tra%

"al"anea sinistra b! ;istribusi C ;iskret"! 'entuk C 'ulatd! usunan C irsinare! 'atas C irkumskrip&! Dkuran C @umular3plakat

g! E&loresensi C Papul eritema% edema% erosi% ekskoriasi% ulkus% pus%krusta% skuama% likeni&ikasi



22/26



23/26

. elainan m4 -,a : Tidak ditemukan kelainan

. elainan $a/a : Tidak ditemukan kelainan


-ambar : ektima

-ambar : pionikia


24/26

). elainan 4 4 : tampak kekuningan kuku dijari tengah dan jari

manis kiri. elainan Ramb4/ : Tidak ditemukan kelainan

3. elainan "! : Tidak ditemukan pembesaran K9'3.& Peme$i#saan Penun+an% , kultur bakteri3.' Resume



belakang tumit kiri, tampak seperti luka le$et dan berdarah

akibat garukan ang teralalu sering, keluhan dirasakan

se&ak ' minggu ang lalu(Awaln a pasien mengeluhkan timbul bintik#bintik

putih dikulit, karna merasa sangat gatal pasien menggaruk

hingga le$et dan berdarah( )alam hari pasien sering

demam( *idak ada riwa at alergi makanan dan obat, tidak

ada riwa at kontak dengan bahan atau +at iritan ang

mengiritasi kulit pasien, tidak ada riwa at trauma( Pasien

pernah mengalami kelainan kulit seperti ini ang terlihat

kemerahan dikulit bokong akibat pemakaian popok saat

berusia bulan( *idak ada anggota keluarga pasien ang

memiliki keluhan serupa, tidak ada riwa at alergi

dikeluarga,tidak ada riwa at atopi( Pasien pernah berobat

diklinik dokter &unaidi dan diberikan obat untuk gatal#gatal

berupa pil berwarna putih dan salap(3.- Dia%n(sis Ke$+a

.ktima / Pionikia3. Dia%n(sis Bandin%• olikulitis• mpetigo krustosa

3./ Penatala#sanaan1( mum



25/26


26/26

DA'%AR PUS%A A

+! ;juanda % ularsito A! ;ermatitis! ;alam 'uku Ajar Ilmu PenyakitKulit dan Kelamin! Edisi Keenam! *akartaC 'alai Penerbit 8akultas

Kedokteran Dni5ersitas Indonesia ()++!( Siregar, RS( Atlas "ewarna Saripati Pen akit 2ulit( .disi

kedua( akarta: .-67 01''( Amiruddin )!( lmu pen akit kulit( )akassar: Per$etakan

82iS, 01'4( 9ir a !uarsa( !kk(: Pedoman !iagnosis dan *erapi

Pen akit 2ulit dan 2elamin akultas 2edokteran

niversitas da ana, !enpasar( 0105( *ames ?;% 'erger T9% Elston ;M! Andre#s ;iseases o& the kin

lapkas ektima dan pionikia bunga

Documents