lapkas ujian ginek

7/25/2019 LAPKAS UJIAN GINEK

1/20

LAPORAN KASUS UJIAN

I. IDENTITAS

Nama : Ny. C

Usia : 75 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Alamat : Jatiseeng

Nama Suami : n. !

Pekerjaan : Almarhum

"#S : $%&$'&(' )ukul (*.$$ !I+

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Perut bagian ba,ah terasa ada benj-lan

Riwayat Penyakit Sekaran :

Pasien datang ke )-li kebidanan dan kandungan #SUD !aled )ada tanggal

$%&$'&(' dengan keluhan terasa ada benj-lan di)erut bagian ba,ah sejak ' tahun.

+enj-lan dirasakan )asien bertambah besar dan nyeri bila ditekan. +enj-lan sebesar

ukuran ke)alan tangan anak/anak. A,alnya benj-lan hanya sebesar telur ayam. Pasien

mengakui sudah berhenti haid sejak usia 5$ tahun. Pasien menyangkal keluhan keluar

darah dari jalan lahir. 0eluhan tidak disertai dengan ke)utihan1 gangguan berkemih1

nyeri )anggul1 nyeri&kram )erut ba,ah. #i,ayat )enurunan berat badan juga disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Adanya ri,ayat keluhan yang sama disangkal

Adanya ri,ayat )enyakit jantung1 ginjal1 hati1 hi)ertensi1 diabetes mellitusdisangkal

#i,ayat -)erasi disangkal

Riwayat Penyakit Keluara :

"enurut )asien di keluarga )asien tidak ada yang memiliki keluhan se)erti )asien

#i,ayat )enyakit jantung1 ginjal1 hi)ertensi1 diabetes mellitus1 dan asma

disangkal.


2/20

Riwayat Aleri :

Pasien mengatakan tidak mem)unyai alergi terhada) -bat/-batan dan makanan.

Riwayat K!ntra"e#"i :

Pasien menggunakan 0+ )il selama * tahun setelah keguguran anak yang ke/*

Riwayat Perkawinan : suami ke I1 menikah (2 selama 5$ tahun1 usia saat menikah (5

tahun.

Riwayat O$"tetri :

Pasien memiliki ri,ayat P'A(1 haid )ertama dialami 3menarke4 )ada usia (* tahun.

Pasien memiliki siklus haid yang teratur $ hari1 lama haid 6 hari1 dismen-rae 3841

)asien mengaku ganti * )embalut )erhari bila haid. Pasien memiliki ri,ayat kehamilan

sebagai berikut :

(. Aterm9 lahir dirumah9 s)-ntan9 )erem)uan9 dibantu )araji9

++ ; tus >-rdis tidak terlihat

Pal)asi : i>tus >-rdis teraba )ada ICS ?

mid>laBi>ula sinistra1 thrill 3/4Perkusi : +atas jantung n-rmal

Auskultasi : +J I1 II murni1 reguler. murmur 3/41 gall-)

3/4

"ammae : Simetris1 hi)er)igmentasi are-la F mammae 8&81 retraksi

)uting /&/

Abd-men

Ins)eksi : Cembung1 graBid1 striae graBidarum 3841 bekas -)erasi

3/41 linea nigra 384

Auskultasi : bising usus 384 '2&menit

Pal)asi : nyeri tekan 3/4

Perkusi : idak dilakukan

Gkstremitas : -edem 3/41 akral hangat 384

III. STATUS %INEKOLO%I

A$&!men :

Ins)eksi : idak ada tanda/tanda )eradangan1 bekas -)erasi 3/4.

Pal)asi : eraba massa )adat ukuran ($2= >m ukuran uterus sesuai kehamilan (

minggu1 k-nsistensi kenyal1 )ermukaan li>in1 m-bile1 batas tegas )ada )erut bagian

ba,ah1 nyeri tekan 384.

Pemerik"aan In"#ekul! :

P-rsi- menge>il1 tam)ak li>in1 er-si 3/41 luksus 3/41 liBide 3/41 H UG 3/41 lu-r albus

3/41 )erdarahan akti 3/41 massa 3/41 )eradangan 3/4.

Pemerik"aan 'imanual :

B&B tidak ada kelainan

Dinding Bagina n-rmal1 massa 3/4.


5/20

P-rsi- li>in1 H 3/41 nyeri g-yang )-rsi- 3/4.

C-r)us uteri anteleksi ukuran uterus sesuai kehamilan ( minggu

Adneksa lemas1 massa 3/4

CaBum D-uglass de2tra et sinistra tidak men-nj-l.

I(. RESUME

Pasien datang ke )-li kebidanan dan kandungan #SUD !aled )ada tanggal

$%&$'&(' dengan keluhan terasa ada benj-lan di)erut bagian ba,ah sejak ' tahun.

+enj-lan dirasakan )asien bertambah besar dan nyeri bila ditekan. +enj-lan sebesar

ukuran ke)alan tangan anak/anak. A,alnya benj-lan hanya sebesar telur ayam. Pasien

mengakui sudah berhenti haid sejak usia 5$ tahun. Pasien menyangkal keluhan

keluar darah dari jalan lahir. 0eluhan tidak disertai dengan ke)utihan1 gangguan

berkemih1 nyeri )anggul1 nyeri&kram )erut ba,ah. #i,ayat )enurunan berat badanjuga disangkal.

0eadaan umum : +aik

0esadaran : >-m)-s mentis

anda ?ital

/ ekanan darah : (($&7$ mm@g

/ rekuensi nadi : == 2&menit

/ rekuensi na)as : * 2&menit

/ Suhu : '17-C

Abd-men :

Ins)eksi : idak ada tanda/tanda )eradangan1 bekas -)erasi 3/4.

Pal)asi : eraba massa )adat ukuran ($2= >m ukuran uterus sesuai kehamilan (

minggu1 k-nsistensi kenyal1 )ermukaan li>in1 m-bile1 batas tegas )ada )erut

bagian ba,ah1 nyeri tekan 384.

Pemeriksaan Ins)ekul- :

P-rsi- menge>il1 tam)ak li>in1 er-si 3/41 luksus 3/41 liBide 3/41 H UG 3/41 lu-r

albus 3/41 )erdarahan akti 3/41 massa 3/41 )eradangan 3/4.

Pemeriksaan +imanual :

B&B tidak ada kelainan

Dinding Bagina n-rmal1 massa 3/4.

P-rsi- li>in1 H 3/41 nyeri g-yang )-rsi- 3/4.

C-r)us uteri anteleksi ukuran uterus sesuai kehamilan ( minggu

Adneksa lemas1 massa 3/4

CaBum D-uglass de2tra et sinistra tidak men-nj-l.

(. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJAN% Pemeriksaan Darah rutin


6/20

Ultras-n-grai 3US4 Abd-men

Pemeriksaan PA

(I. DIA%NOSIS 'ANDIN% "i-ma uteri

Ca. end-metrium

(II. USULAN PENATALAKSANAAN

0uretase PA

@isterekt-mi

Sal)hing--Barekt-mi +ilateral

(III. PRO%NOSIS

u- ad Bitam : ad b-nam

u- ad un>ti-nam : ad b-nam

u- ad sana>ti-nam : dubia

'A' II

TINJAUAN PUSTAKA

II.) De*ini"i Mi!ma Uteri

Se>ara umum1 uterus mem)unyai la)isan jaringan iaitu la)isan terluar )erimetrium1

la)isan tengah mi-metrium dan yang )aling dalam adalah end-metrium 3-rt-ra dan

Derri>ks-n1 *$$'4. "i-metrium adalah yang )aling tebal dan meru)akan -t-t )-l-s berla)is

tiga9 yang sebelah luar l-ngitudinal1 yang sebelah dalam sirkuler1 yang antara kedua la)isan

ini beranyaman."i-metrium dalam keseluruhannya da)at berk-ntraksi dan berelaksasi

3Pra,ir-hardj-1 *$$74. um-r jinak yang berasal dari sel -t-t )-l-s dari my-metrium

di)anggil lei-mi-ma. eta)i kerana tum-r ini berbatas tegas maka ianya sering di)anggil

sebagai ibr-id 3 0umar1Abbas1aust- dan "it>hell1 *$$74. "i-ma uteri juga adalah

berasingan1 bulat1 berbatas tegas1 ,arna )utih hingga merah jambu )u>at1 bersiat jinak dan

terdiri dari -t-t )-l-s dengan kuantiti jaringan )enghubung ibr-sa yang berbeda/beda.

Sebanyak %5K mi-ma uteri berasal dari >-r)us uteri dan lagi 5K berasal dari serBiks. "i-ma

uteri juga adalah tum-r )elBis yang sering terjadi dan di)erkirakan sebanyak ($K kasus

ginek-l-gi umumnya 3"artin 1 *$$(4. Ne-)lasma jinak ini mem)unyai banyak nama

sehingga dalam ke)ustakaan dikenal juga istilah ibr-mi-ma1 lei-mi-ma1 ibr-id atau )un

mi-ma uteri 3Pra,ir-hardj-1 *$$74.


7/20

II.+ Kla"i*ika"i

Sarang mi-ma di uterus da)at berasal dari serBiks uterus dan hanya (/K1 sisanya

adalah dari k-r)us uterus. "aka )embagian menurut letaknya da)at kita da)ati sebagai:

(. "i-ma submuk-sum: berada di ba,ah end-metrium dan men-nj-l ke dalam r-ngga

uterus. "i-ma submuk-sum da)at tumbuh bertangkai

*. menjadi )-li)1 kemudian dilahirkan melalui saluran serBiks dan di)anggil myom

geburt

. "i-ma intramural: mi-ma terda)at di dinding uterus di antara serabut mi-metrium

. "i-ma subser-sum: a)abila tumbuh keluar dinding uterus sehingga men-nj-l )ada

)ermukaan uterus1 dili)uti -leh ser-sa. "i-ma subser-sum da)at )ula tumbuh

menem)el )ada jaringan lain misalnya ke ligamentum atau -mentum dan kemudian

membebaskan diri dari uterus1 sehingga disebut wandering/parasitic fibroid

3Pra,ir-hardj-1 *$$74.

%am$ar +.): Jeni" Mi!ma Uteri &an

l!ka"inya

,Sum$er: Martin L. Pern!ll- +)/

II.0 E#i&emi!l!i

"i-ma uteri adalah

)erkara biasa yang sering berlaku

ke)ada ,anita. Seleksi uteri

dilakukan dari ($$ ,anita yang

menjalankan histerekt-mi

ditemukan 77K mem)unyai

mi-ma uteri termasuk yang

bersaiE seke>il *mm 3Parker1

*$$74. "i-ma uteri juga sering ditemukan )ada ,anita yang menjalankan histerekt-mi untuk

indikasi yang lain ,alau)un ditemukan ke>il dan tidak banyak. Ini karena kebanyakan tehnik

)emeriksaan imaging tidak mem)unyai res-lusi di ba,ah ( >m maka insidensi kejadian

sebenar mi-ma uteri tidak da)at di)astikan meski)un mi-ma uteri yang ke>il tidak

memberikan gejala klinis 3Parker1 *$$74.


8/20

S)esimen histerekt-mi dari)ada ,anita )remen-)aus dengan mi-ma uteri adalah rata/

rata 71'. !anita )-stmen-)aus )ula adalah 1* 3Parker1 *$$74. Random sampling dari)ada

,anita berusia 5 / % tahun yang menjalani )emeriksaan rutin1 hasil rekam medis dan

)emeriksaan s-n-grai dida)atkan )ada usia 5 tahun insidensi terjadinya mi-ma uteri adalah

sebanyak '$K untuk ,anita Arika/Amerika9 insidensi ini meningkat sehingga =$K )ada

usia 5$ tahun. !anita >au>asia )ula mem)unyai insidensi setinggi $K )ada usia 5 tahun

dan meningkat sehingga 7$K )ada usia 5$ tahun 3Parker1 *$$74.

Dari )enelitian dilakukan -leh #an k et-al di Pusan St. +enedi>t @-s)ital 0-rea

yang dilakukan terhada) =(5 kasus mi-ma uteri diketahui bah,a kasus mi-ma uteri tebanyak

terjadi )ada kel-m)-k usia $/% tahun dengan usia rata/rata *1%7 tahun. 0eluhan utama

terbanyak )ada )enderita mi-ma uteri adalah )erdarahan )erBaginam abn-rmal 31(K4.

"i-ma uteri ti)e intramural adalah yang terbanyak dari ti)e mi-ma uteri se>ara )at-l-gi

anat-mi 35(1K4. 0adar haem-gl-bin 3@b4 rata/rata )enderita mi-ma uteri adalah ($1%* grK

dan 71'K diantaranya dilakukan transusi darah. @isterekt-mi t-tal ditemukan sebagai

tindakan )enatalaksanaan terbanyak )ada kasus/kasus mi-ma uteri 3%(15K4 3#an k et-al,

*$$7 yang dikuti) "uEakir1 *$$=4.

II.1 Eti!l!i &an Pat!ene"i"

Penyebab utama mi-ma uteri belum diketahui se>ara )asti sam)ai saat ini1 teta)i

)enyelidikan telah dijalankan untuk memahami keterlibatan akt-r h-rm-nal1 akt-r genetik1

growth factor1 dan bi-l-gi m-lekular untuk tum-r jinak ini 3Parker1 *$$74. akt-r yang

diduga ber)eran untuk inisiasi )ada )erubahan genetik )ada mi-ma uteri adalah abn-rmalitas

intrinsik )ada mi-metrium1 )eningkatan rese)t-r estr-gen se>ara k-ngenital )ada

mi-metrium1 )erubahan h-rm-nal1 atau res)-n ke)ada ke>ederaan iskemik ketika haid.

Setelah terjadinya mi-ma uteri1 )erubahan/)erubahan genetik ini akan di)engaruhi -leh

promoter 3h-rm-n4 dan eekt-r (growth factors) 3Parker1 *$$74

+agi "eyer dan De Sn--1 mereka mengajukan te-ri Cell nest atau te-ri genit-blast.

Per>-baan i)s>hutE yang memberikan estr-gen )ada kelin>i )er>-baan ternyata

menimbulkan tum-r ibr-mat-sa baik )ada )ermukaan mau)un )ada tem)at lain dalam

abd-men. Gek ibr-mat-sa ini da)at di>egah dengan )emberian )re)arat )r-gester-n atau

test-ster-n.Puukka dan ka,an/ka,an )ula menyatakan bah,a rese)t-r estr-gen )ada mi-ma

lebih banyak dida)ati dari)ada mi-metrium n-rmal. "enurut "eyer asal mi-ma adalah sel

imatur1 bukan dari sela)ut -t-t yang matur 3Pra,ir-hardj-1 *$$74.


9/20

"i-ma uteri yang berasal dari sel -t-t )-l-s mi-metrium1 menurut te-ri -nk-genik

maka )at-genesa mi-ma uteri dibagi menjadi * akt-r yaitu inisiat-r dan )r-m-t-r. akt-r/

akt-r yang menginisiasi )ertumbuhan mi-ma masih belum diketahui )asti. Dari )enelitian

menggunakan glucose-6-phosphatase dihydrogenase diketahui bah,a mi-ma berasal dari

jaringan uniseluler. rans-rmasi ne-)lastik dari mi-metrium menjadi mi-ma melibatkan

mutasi s-matik dari mi-metrium n-rmal dan interaksi k-m)leks dari h-rm-n ster-id seks dan

growth factor l-kal. "utasi s-matik ini meru)akan )eristi,a a,al dalam )r-ses )ertumbuhan

tum-r 3@adibr-t-1 *$$54.

idak da)at dibuktikan bah,a h-rm-n estr-gen ber)eran sebagai )enyebab mi-ma1

namun diketahui estr-gen ber)engaruh dalam )ertumbuhan mi-ma. "i-ma terdiri dari

rese)t-r estr-gen dengan k-nsentrasi yang lebih tinggi dibanding dari mi-metrium sekitarnya

namun k-nsentrasinya lebih rendah dibanding end-metrium. @-rm-n )r-gester-n

meningkatkan aktiitas mit-tik dari mi-ma )ada ,anita muda namun mekanisme dan akt-r

)ertumbuhan yang terlibat tidak diketahui se>ara )asti. Pr-gester-n memungkinkan

)embesaran tum-r dengan >ara down-regulation a)-)t-sis dari tum-r. Gstr-gen ber)eran

dalam )embesaran tum-r dengan meningkatkan )r-duksi matriks ekstraseluler 3@adibr-t-1

*$$54

II.2 3akt!r Ri"ik!

(. Usia )enderita

!anita kebanyakannya didiagn-sa dengan mi-ma uteri dalam usia $/an9

teta)i1 ianya masih tidak diketahui )asti a)akah mi-ma uteri yang terjadi adalah

disebabkan )eningkatan -rmasi atau )eningkatan )embesaran se>ara sekunder

terhada) )erubahan h-rm-n )ada ,aktu usia begini. akt-r lain yang bisa

mengganggu insidensi sebenar kasus mi-ma uteri adalah kerana d-kter

merek-mendasi dan )asien menerima rek-mendasi tersebut untuk menjalanihisterekt-mi hanya setelah mereka sudah mele)asi usia melahirkan anak 3Parker1

*$$74.

+erdasarkan -t-)si1 N-Bak menemukan *7K ,anita berumur *5 tahun

mem)unyai sarang mi-ma."i-ma belum )ernah dila)-rkan terjadi sebelum menarke

dan setelah men-)ause hanya ($K mi-ma yang masih bertumbuh 3Pra,ir-hardj-1

*$$74

*. @-rm-n end-gen 3Endogenous Hormonal4

"i-ma uteri sangat sedikit ditemukan )ada s)esimen yang diambil dari hasil

histerekt-mi ,anita yang telah men-)ause1 diterangkan bah,a h-rm-n ester-gen


10/20

end-gen )ada ,anita/,anita men-)ause )ada kadar yang rendah atau sedikit 3Parker1

*$$74. A,al menarke 3usia di ba,ah ($ tahun4 dijum)ai )eningkatan resik- 3 ##

(1*4 dan menarke le,at 3usia setelah (' tahun4 menurunkan resik- 3## $1'=4 untuk

menderita mi-ma uteri.

. #i,ayat 0eluarga

!anita dengan garis keturunan tingkat )ertama dengan )enderita mi-ma uteri

mem)unyai )eningkatan *15 kali kemungkinan risik- untuk menderita mi-ma uteri

dibanding dengan ,anita tan)a garis keturunan )enderita mi-ma uteri. Penderita

mi-ma yang mem)unyai ri,ayat keluarga )enderita mi-ma uteri mem)unyai * kali

li)at kekuatan eks)resi dari ?G/L (a myoma-related growth factor) dibandingkan

dengan )enderita mi-ma yang tidak mem)unyai ri,ayat keluarga )enderita mi-ma

uteri 3Parker1 *$$74.. Gtnik

Dari studi yang dijalankan melibatkan la)-ran sendiri -leh )asien mengenai

mi-ma uteri1 rekam medis1 dan )emeriksaan s-n-grai menunjukkan g-l-ngan etnik

Arika/Amerika mem)unyai kemungkinan risik- menderita mi-ma uteri setinggi *1%

kali berbanding ,anita etnik >au>asia1 dan risik- ini tidak mem)unyai kaitan dengan

akt-r risik- yang lain. Dida)ati juga ,anita g-l-ngan Arika/Amerika menderita

mi-ma uteri dalam usia yang lebih muda dan mem)unyai mi-ma yang banyak dan

lebih besar serta menunjukkan gejala klinis. Namun ianya masih belum diketahui jelas

a)akah )erbedaan ini adalah kerana masalah genetik atau )erbedaan )ada kadar

sirkulasi estr-gen1 metab-lisme estr-gen1 diet1 atau )eran akt-r lingkungan.

!alaubagaimana)un1 )ada )enelitian terbaru menunjukkan yang ?al&?al genotype

untuk enEim essensial ke)ada metab-lisme estr-gen1catechol--methyltransferase

3C"4 ditemui sebanyak 7K )ada ,anita Arika/Amerika berbanding hanya (%K

)ada ,anita kulit )utih. !anita dengan gen-ty)e ini lebih rentan untuk menderita

mi-ma uteri. Ini menjelaskan menga)a )reBalensi yang tinggi untuk menderita mi-mauteri dikalangan ,anita Arika/Amerika lebih tinggi 3Parker1 *$$74.

5. +erat +adan

Satu studi )r-s)ekti dijalankan dan dijum)ai kemungkinan risik- menderita

mi-ma uteri adalah setinggi *(K untuk setia) kenaikan ($kg berat badan dan dengan

)eningkatan indeks massa tubuh. emuan yang sama juga turut dila)-rkan untuk

,anita dengan $K kelebihan lemak tubuh. Ini terjadi kerana -besitas menyebabkan

)emingkatan k-nBersi andr-gen adrenal ke)ada estr-ne dan menurunkan h-rm-nse!-

binding globulin. @asilnya menyebabkan )eningkatan estr-gen se>ara bi-l-gikal yang


11/20

bisa menerangkan menga)a terjadi )eningkatan )reBalensi mi-ma uteri dan

)ertumbuhannya 3Parker1 *$$74.

+ebera)a )enelitian menemukan hubungan antara -besitas dan )eningkatan

insiden mi-ma uteri. Suatu studi di @arBard yang dilakukan -leh Dr. ynn "arshall

menemukan bah,a ,anita yang mem)unyai Indeks "assa ubuh 3I"4 di atas

n-rmal1 berkemungkinan $1*K lebih sering menderita mi-ma uteri. #-s dkk1

3(%='4 menda)atkan resik- mi-ma uteri meningkat hingga *(K untuk setia) ($ 0g

kenaikan berat badan dan hal ini sejalan dengan kenaikan I" 3Dju,ant-n-1 *$$

yang dikuti) "uEakir1 *$$=4.

'. Diet

Ada studi yang mengaitkan dengan )eningkatan terjadinya mi-ma uteri

dengan )emakanan se)erti daging sa)i atau daging merah atau ham bisa

meningkatkan insidensi mi-ma uteri dan sayuran hijau bisa menurunkannya. Studi ini

sangat sukar untuk diinte)retasikan kerana studi ini tidak menghitung nilai kal-ri dan

)engambilan lemak teta)i sekadar in-rmasi sahaja dan juga tidak diketahui dengan

)asti a)akah Bitamin1 serat atau phytoestrogen berhubung dengan mi-ma uteri

3Parker1 *$$74.

7. 0ehamilan dan )aritas

Peningkatan )aritas menurunkan insidensi terjadinya mi-ma uteri. "i-ma

uteri menunjukkan karakteristik yang sama dengan mi-metrium yang n-rmal ketika

kehamilan termasuk )eningkatan )r-duksi e!tracellular matri! dan )eningkatan

eks)resi rese)t-r untuk )e)tida dan h-rm-n ster-id. "i-metrium )-st)artum kembali

ke)ada berat asal1 aliran darah dan saiE asal melalui )r-ses a)-)t-sis dan dierensiasi.

Pr-ses remodeling ini berkemungkinan bertanggungja,ab dalam )enurunan saiE

mi-ma uteri. e-ri yang lain )ula mengatakan )embuluh darah di uterus kembali

ke)ada keadaan atau saiE asal )ada )-st)artum dan ini menyebabkan mi-ma uteri

kekurangan su)lai darah dan kurangnya nutrisi untuk terus membesar. Dida)ati juga

kehamilan ketika usia midreproducti"e 3*5/*% tahun4 memberikan )erlindungan

terhada) )embesaran mi-ma 3Parker1 *$$74.

=. 0ebiasaan mer-k-k

"er-k-k da)at mengurangi insidensi mi-ma uteri. +anyak akt-r yang bisa

menurunkan bi-aBalibiltas h-rm-n estr-gen )ada jaringan se)erti: )enurunan

k-nBersi andr-gen ke)ada estr-ne dengan )enghambatan enEim ar-matase -leh

nik-tin 3Parker1 *$$74.


12/20

II.4 Pat!l!i Anat!mi

ambaran hist-)at-l-gi mi-ma uteri adalah se)erti berikut:

Pada gambaran makr-sk-)ik menunjukkan suatu tum-r berbatas jelas1 bersim)ai1 )ada

)enam)ang menunjukkan massa )utih dengan susunan lingkaran/lingkaran k-nsentrik di

dalamnya. um-r ini bisa terjadi se>ara tunggal teta)i kebiasaanya terjadi se>ara multi)el dan

bertaburan )ada uterus dengan saiE yang berbeda/beda.

Perubahan/)erubahan sekunder yang terjadi )ada mi-ma uteri adalah:

(. Atr-i

Sesudah kehamilan atau sesudah men-)ause mi-ma uteri menjadi ke>il.

*. Degenerasi @ialin

Perubahan ini sering terjadi terutama )ada )enderita berusia lanjut. um-rkehilangan struktur aslinya menjadi h-m-gen. Da)at meli)uti sebagian besar atau

sebagian ke>il dari)adanya se-lah/-lah memisahkan satu kel-m)-k serabut -t-t dari

kel-m)-k lainnya.

. Degenerasi 0istik

Da)at meli)uti daerah ke>il mau)un luas1 di mana sebagian dari mi-ma

menjadi >air1 sehingga terbentuk ruangan yang tidak teratur berisi agar/agar1 da)at

juga terjadi )embengkakan yang luas dan bendungan lime sehingga menyeru)ai

limangi-ma. Dengan k-nsistensi yang lunak ini tum-r sukar dibedakan dengan kista

-Barium atau suatu kehamilan.

. Degenerasi membatu (Calcireous #egeneration)$

erutama terjadi )ada ,anita berusia lanjut -leh kerana adanya gangguan

dalam sirkulasi. Dengan adanya )engenda)an garam ka)ur )ada sarang mi-ma maka

mi-ma menjadi keras dan memberikan bayangan )ada -t- r-ntgen.

5. Degenerasi merah (Carneous #egeneration):

Perubahan ini biasanya terjadi )ada kehamilan dan nias. Pat-genesisterjadinya di)erkirakan kerana suatu nekr-sis subakut sebagai gangguan Baskularisasi.

Pada )embelahan da)at dilihat sarang mi-ma se)erti daging mentah be,arna merah

disebabkan -leh )igmen hem-siderin dan hem-usin. Degenerasi merah tam)ak khas

a)abila )ada kehamilan muda disertai emesis1 haus1 sedikit demam1 kesakitan1 tum-r

)ada uterus membesar dan nyeri )ada )erabaan

'. Degenerasi lemak

Jarang terjadi dan meru)akan lanjutan degenerasi hialin 3Pra,ir-hardj-1

*$$74.


13/20

II.5 %am$aran Klini" &an Keluhan

0ebanyakan kasus ditemui se>ara kebetulan kerana tum-r ini tidak mengganggu.

ejala yang dikeluhkan sangat tergantung )ada tem)at sarang mi-ma ini berada1 ukuran

tum-r1 )erubahan dan k-m)likasi yang terjadi. ejala yang terjadi da)at dig-l-ngkan se)erti

berikut:

(. Perdarahan abn-rmal

angguan )erdarahan yang terjadi umumnya adalah hi)ermen-re1 men-ragia

dan da)at juga terjadi metr-ragia. Antara )enyebab )erdarahan ini adalah:

Pengaruh -Barium sehingga terjadilah hi)er)lasia end-metrium sam)ai

aden-karsin-ma end-metrium

Permukaan end-metrium yang lebih luas dari biasa

Atr-i end-metrium di atas mi-ma submuk-sum.


14/20

"i-metrium tidak da)at berk-ntraksi -)timal kerana adanya sarang

mi-ma di antara serabut mi-metrium1 sehingga tidak da)at menje)it

)embuluh darah yang melaluinya dengan baik 3Pra,ir-hardj-1 *$$74.

Disebabkan )ermukaan end-metrium yang menjadi lebih luas akibat)ertumbuhan mi-ma1 maka lebih banyak dinding end-metrium yang

terhakis ketika menstruasi dan ini menyebabkan )erdarahan abn-rmal.

!alau)un menstruasi berat sering terjadi teta)i siklusnya masih teta)

3@art1 *$$(4.

Perdarahan abn-rmal ini terjadi )ada $K )asien mi-ma uteri dan )erdarahan

abn-rmal ini da)at menyebabkan anemia deisiensi besi.Pada suatu )enelitian yang

mengeBaluasi ,anita dengan mi-ma uteri dengan atau tan)a )erdarahan abn-rmal1

dida)at data bah,a ,anita dengan )erdarahan abn-rmal se>ara bermakna menderita

mi-ma intramural 35=K banding (K4 dan mi-ma submuk-sum 3*(K banding (K4

dibanding dengan ,anita )enderita mi-ma uteri yang asimt-matik 3@adibr-t-1

*$$54.

*. Nyeri

#asa nyeri bukanlah gejala yang khas teta)i da)at timbul kerana gangguan

sirkulasi darah )ada sarang mi-ma1 yang disertai nekr-sis setem)at dan )eradangan


Nyeri )anggul yang disebabkan mi-ma uteri bisa juga disebabkan degenerasi

akibat -klusi Baskuler1ineksi1t-rsi dari mi-ma yang bertangkai mau)un akibat

k-ntraksi mi-metrium yang disebabkan mi-ma subser-sum.um-r yang besar da)at

mengisi r-ngga )elBik dan menekan bagian tulang )elBik yang da)at menekan sara

sehingga menyebabkan rasa nyeri yang menyebar ke bagian )unggung dan

ekstremitas )-steri-r 3@adibr-t-1 *$$54.

. ejala tanda )enekanan

angguan ini tergantung )ada tem)at dan ukuran mi-ma uteri. Penekanan )ada

kandung kemih akan menyebabkan )-liuri1 )ada uretra da)at menyebabkan retensi-

urin1 )ada ureter da)at menyebabkan hidr-ureter dan hidr-ner-sis1 )ada rektum da)at

menyebabkan -bsti)asi dan tenesmia1 )ada )embuluh darah dan )embuluh lime di

)anggul da)at menyebabkan edema tungkai dan nyeri )anggul 3Pra,ir-hardj-1 *$$74.

II.6 In*ertilita" &an A$!rtu"


15/20

Inertilitas da)at terjadi a)abila sarang mi-ma menutu) atau menekan )ars

interstisialis tuba1 sedangakn mi-ma submuk-sum juga memudahkan terjadinya ab-rtus -leh

karena dist-rsi r-ngga uterus 3Pra,ir-hardj-1 *$$74.

II.7 Mi!ma Uteri &an Kehamilan

Selain dari )-tensi mi-ma untuk menyebabkan inertilitas dan ab-rtus1 kehamilan itu

sendiri da)at menimbulkan )erubahan )ada mi-ma uteri se)erti:

(. um-r membesar terutama )ada bulan/bulan )ertama karena )engaruh estr-gen yang

kadarnya meningkat.

*. Da)at terjadi degenerasi merah )ada ,aktu hamil mau)un masa nias.

. "eski)un jarang mi-ma uteri bertangkai teta)i da)at juga mengalami t-rsi dengan

gejala dan tanda sindr-m abd-men akut 3Pra,ir-hardj-1 *$$74.

II.) Dian!"a Mi!ma Uteri

Da)at ditegakkan dengan:

(. Anamnesis:

Dari )r-ses tanya ja,ab d-kter dan )asien da)at ditemukan )enderita seringkali

mengeluh rasa berat dan adanya benj-lan )ada )erut bagian ba,ah1 kadang mem)unyai

gangguan haid dan ada nyeri.

*. Pemeriksaan isik

Pemeriksaan bimanual akan mengungka) tum-r )ada uterus1 yang umumnya

terletak di garis tengah atau )un agak ke sam)ing1seringkali teraba terbenj-l/benj-l.

"i-ma subser-sum da)at mem)unyai tangkai yang berhubung dengan uterus


. Pemeriksaan Penunjang

a. Ultra S-n-grai 3US4: mi-ma uteri yang besar )aling bagus didiagn-sis dengan

k-mbinasi transabd-minal dan transBaginal s-n-grai. ambaran s-n-grai

mi-ma kebiasaanya adalah simetrikal1 berbatas tegas1 hypoechoic dan degenerasi

kistik menunjukkan anechoic.

b. %agnetic Resonance &magine 3"#I4: lebih baik dari)ada US teta)i mahal. "#I

mam)u menentukan saiE1 l-kasi dan bilangan mi-ma uteri serta bisa

mengeBaluasi jarak )enembusan mi-ma submuk-sa di dalam dinding

mi-metrium 3Parker1 *$$74.

II.)) Dian!"a 'an&in


16/20

Diagn-sa banding yang )erlu di)ikirkan adalah tum-r abd-men di bagian ba,ah atau

)anggul ialah mi-ma subser-sum dan kehamilan9 mi-ma submuk-sum yang dilahirkan harus

dibedakan dengan inBersi- uteri9 mi-ma intramural harus dibedakan dengan suatu

aden-mi-sis1 kh-ri-karsin-ma1 karsin-ma k-r)-ris uteri atau suatu sark-ma uteri


II.)+ K!m#lika"i Mi!ma Uteri

a. Degenerasi ganas

"i-ma uteri yang menjadi leimi-sark-ma ditemukan hanya $1*/$1'K dari seluruh

mi-ma1 serta meru)akan 5$/75K dari semua sark-ma uterus. 0eganasan umumnya baru

ditemukan )ada )emeriksaan hist-l-gi uterus yang telah diangkat. 0e>urigaan akan

keganasan uterus a)abila mi-ma uteri >e)at membesar dan a)abila terjadi )embesaran sarang

mi-ma dalam men-)ause 3Pra,ir-hardj-1 *$$74.

b. -rsi 3Putaran angkai4

Sarang mi-ma yang bertangkai da)at mengalami t-rsi1 timbul gangguan sirkulasi akut

sehingga mengalami nekr-sis. Dengan demikian terjadilah sindr-m abd-men akut. Jika t-rsi

terjadi )erlahan/lahan1 gangguan akut tidak terjadi. @al ini hendaklah dibedakan dengan

suatu keadaan di mana terda)at banyak sarang mi-ma dalam r-ngga )erit-neum


Sarang mi-ma da)at mengalami nekr-sis dan ineksi yang di)erkirakan kerana

gangguan sirkulasi darah )adanya. "isalnya terjadi )ada mi-ma yang dilahirkan hingga

)erdarahan beru)a metr-ragia atau men-ragia disertai leuk-re dan gangguan yang disebabkan

-leh ineksi dari uterus sendiri 3Pra,ir-hardj-1 *$$74.


17/20

%am$ar +.+: L!ka"i mi!ma uteri yan menim$ulkan k!m#lika"i

,Sum$er: 8art D.M- N!rman J- +/

%am$ar +.0: Rinka"an k!m#lika"i Mi!ma Uteri

,Sum$er: 8art D.M- N!rman J- +/

II.)0 Penatalak"anaan Mi!ma Uteri

idak semua mi-ma uteri memerlukan )eng-batan bedah1 55K dari semua mi-ma

uteri tidak membutuhkan suatu )eng-batan dalam bentuk a)a )un1 terutama a)abila mi-ma

itu masih ke>il dan tidak menimbulakan gangguan. !alau)un demikian mi-ma uteri

memerlukan )engamatan setia) /' bulan.

Penanganan mi-ma uteri menurut usia1 )aritas1 l-kasi dan ukuran tum-r terbagi ke)ada:

(. era)i medisinal 3h-rm-nal4

Saat ini )emakaian 'onadotropin-releasing hormone 3n#@4 ag-nis

memberikan hasil yang baik mem)erbaiki gejala klinis mi-ma uteri. ujuan

)emberian n#@ ag-nis adalah mengurangi ukuran mi-ma dengan jalan mengurangi

)r-duksi estr-gen dari -Barium. Pemberian n#@ ag-nis sebelum dilakukan tindakan

)embedahan akan mengurangi Baskularisasi )ada tum-r sehingga akan memudahkan

tindakan )embedahan. era)i h-rm-nal yang lainnya se)erti k-ntrase)si -ral dan

)re)arat )r-gester-n akan mengurangi gejala )endarahan teta)i tidak mengurangi

ukuran mi-ma uteri 3@adibr-t-1 *$$54.

*. era)i )embedahan

Indikasi tera)i bedah untuk mi-ma uteri menurut merican College of

obstetricians and 'yneclogist 3AC4 dan merican ociety of Reproducti"e%edicine 3AS#"4 adalah


18/20

a. Perdarahan uterus yang tidak res)-n terhada) tera)i k-nserBati

b. Sangkaan adanya keganasan

>. Pertumbuhan mi-ma )ada masa men-)ause

d. Inertilitas kerana ganggaun )ada >aBum uteri mau)un kerana -klusi tuba

e. Nyeri dan )enekanan yang sangat menganggu

. angguan berkemih mau)un -bstruksi traktus urinariusg. Anemia akibat )erdarahan 3@adibr-t-1 *$$54

indakan )embedahan yang dilakukan adalah mi-mekt-mi atau histerekt-mi.

(. "i-mekt-mi

"i-mekt-mi adalah )engambilan sarang mi-ma sahaja tan)a )engangkatan

uterus. "i-mekt-mi ini dilakukan )ada ,anita yang ingin mem)ertahankan unsi

re)r-duksinya dan tidak ingin dilakukan histerekt-mi. indakan ini da)at dikerjakan

misalnya )ada mi-ma submuk-sum dengan >ara ekstir)asi le,at Bagina. A)abila

mi-mekt-mi ini dikerjakan kerana keinginan mem)er-leh anak1 maka kemungkinan

akan terjadi kehamilan adalah $/5$K 3Pra,ir-hardj-1 *$$74.

indakan mi-mekt-mi da)at dilakukan dengan la)ar-t-mi1 hister-sk-)i

mau)un dengan la)ar-sk-)i. Pada la)ar-t-mi1 dilakukan insisi )ada dinding abd-men

untuk mengangkat mi-ma dari uterus. 0eunggulan melakukan mi-mekt-mi adalah

la)angan )andang -)erasi yang lebih luas sehingga )enanganan terhada) )erdarahan

yang mungkin timbul )ada )embedahan mi-mekt-mi da)at ditangani dengan segera.

Namun )ada mi-mekt-mi se>ara la)ar-t-mi resik- terjadi )erlengketan lebih

besar1 sehingga akan mem)engaruhi akt-r ertilitas )ada )asien1 disam)ing masa

)enyembuhan )aska -)erasi lebih lama1 sekitar /' minggu.

Pada mi-mekt-mi se>ara hister-sk-)i dilakukan terhada) mi-ma

submuk-sum yang terletak )ada kaBum uteri. 0eunggulan tehnik ini adalah masa

)enyembuhan )aska -)erasi sekitar * hari. 0-m)likasi yang serius jarang terjadi

namun da)at timbul )erlukaan )ada dinding uterus1 ketidakseimbangan elektr-lit dan)erdarahan.

"i-mekt-mi juga da)at dilakukan dengan menggunakan la)ar-sk-)i. "i-ma

yang bertangkai diluar kaBum uteri da)at diangkat dengan mudah se>ara la)ar-sk-)i.

"i-ma subser-sum yang terletak didaerah )ermukaan uterus juga da)at diangkat

dengan tehnik ini. 0eunggulan la)ar-sk-)i adalah masa )enyembuhan )aska -)erasi

sekitar */7 hari. #esik- yang terjadi )ada )embedahan ini termasuk )erlengketan1

trauma terhada) -rgan sekitar se)erti usus1 -Barium1rektum serta )erdarahan.


19/20

Sam)ai saat ini mi-mekt-mi dengan la)ar-sk-)i meru)akan )r-sedur standar

bagi ,anita dengan mi-ma uteri yang masih ingin mem)ertahankan ungsi

re)r-duksinya 3@adibr-t-1 *$$54.

*. @isterekt-mi

@isterekt-mi adalah )engangkatan uterus1 yang umumnya adalah tindakan

ter)ilih 3Pra,ir-hardj-1 *$$74. indakan histerekt-mi )ada mi-ma uteri sebesar $K

dari seluruh kasus. @isterekt-mi dijalankan a)abila dida)ati keluhan men-rrhagia1

metr-rrhagia1 keluhan -bstruksi )ada traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia

kehamilan (*/( minggu 3@adibr-t-1 *$$54.

indakan histerekt-mi da)at dilakukan se>ara abd-minal 3la)ar-t-mi41 Baginal

dan )ada bebera)a kasus dilakukan la)ar-sk-)i. @isterekt-mi )erabd-minal da)at

dilakukan dengan * >ara yaitu total abdominal hysterectomy 3A@4 dan subtotal

abdominal histerectomy 3SA@4. "asing/masing )r-sedur ini memiliki kelebihan dan

kekurangan. SA@ dilakukan untuk menghindari resik- -)erasi yang lebih besar

se)erti )erdarahan yang banyak1 trauma -)erasi )ada ureter1 kandung kemih dan

rektum. Namun dengan melakukan SA@ kita meninggalkan serBiks1 di mana

kemungkinan timbulnya karsin-ma serBiks da)at terjadi. Pada A@1 jaringan

granulasi yang timbul )ada tungkul Bagina da)at menjadi sumber timbulnya sekret

Bagina dan )erdaraahn )aska -)erasi di mana keadaan ini tidak terjadi )ada )asien

yang menjalani SA@.

@isterekt-mi juga da)at dilakukan )erBaginam1 dimana tindakan -)erasi tidak

melalui insisi )ada abd-men. Se>ara umum histerekt-mi Baginal ham)ir seluruhnya

meru)akan )r-sedur -)erasi ekstra)erit-neal1 dimana )erit-neum yang dibuka sangat

minimal sehingga trauma yang mungkin timbul )ada usus da)at diminimalisasi. "aka

histerekt-mi )erBaginam tidak terlihat )arut bekas -)erasi sehingga memuaskan

)asien dari segi k-smetik. Selain itu kemungkinan terjadinya )erlengketan )aska

-)erasi lebih minimal dan masa )enyembuhan lebih >e)at dibandng histerekt-mi

abd-minal.

@isterekt-mi la)ar-sk-)i ada berma>am/ma>am tehnik. eta)i yang

dijelaskan hanya * iaitu9 histerekt-mi Baginal dengan bantuan la)ar-sk-)i

3*aparoscopically assisted "aginal histerectomy & A?@4 dan classic intrafascial

serrated edged macromorcellated hysterectomy 3CIS@4 tan)a >-l)-t-my.

Pada A?@ dilakukan dengan >ara memisahkan adneksa dari dinding )elBik

dengan mem-t-ng mes-saling kearah ligamentum kardinale dibagian ba,ah1


20/20

)emisahan )embuluh darah uterina dilakukan dari Bagina. CIS@ )ula meru)akan

m-diikasi dari SA@1 di mana la)isan dalam dari serBiks dan uterus direseksi

menggunakan m-rselat-r. Dengan )r-sedur ini dihara)kan da)at mem)ertahankan

integritas lantai )elBik dan mem)ertahankan aliran darah )ada )elBik untuk men>egah

terjadinya )r-la)sus. 0eunggulan CIS@ adalah mengurangi resik- trauma )ada ureter

dan kandung kemih1 )erdarahan yang lebih minimal1,aktu -)erasi yang lebih >e)at1

resik- ineksi yang lebih minimal dan masa )enyembuhan yang >e)at. Jadi tera)i

mi-ma uteri yang terbaik adalah melakukan histerekt-mi. Dari berbagai )endekatan1

)r-sedur histerekt-mi la)ar-sk-)i memiliki kelebihan kerana masa )enyembuhan

yang singkat dan angka m-rbiditas yang rendah dibanding )r-sedur histerekt-mi

abd-minal 3@adibr-t-1 *$$54.

lapkas ujian ginek

Documents