laporan jaga stase bedah

8/17/2019 Laporan Jaga stase Bedah

1/31

Laporan Jaga

Minggu, 20 Maret 2016

CO-ASS JAGA :

Reza Angga Pratama

Faraida Jilzani

Dita

R!S"D!# JAGA :

dr$ Ali Faran Fat%ni


2/31

Konsulen jaga

• &eda ana' : dr$ Suar(% SP$ &A

• &eda dige)ti* : dr$ +amid S$ & ./ &D

• &eda la)ti' : dr$ &udiman S$ &P-R!./ ,

MARS

• &eda %rt%edi : dr$ Mulana +a)an S$Ot

•

&eda )ara* : dr$ Agu) uniant% S$ &S• &eda tum%r : dr$ a)lim S$ & ./ On'

• &eda .3 : dr$ ari* 4$ au*i' S$ &.3

• &eda ur%l%gi : dr$ R$ &e5et Pra)et(% S$


3/31

• Ra7at Jalan : 8

• Ra7at "na: 0

• Oera)i : 0

#% #ama )ia Diagn%)i) erai

1 Ny.M 63

tahun

Retensi urin ec infiltrasi

melanoma maligna rectum keuretra dan vagina

Sistostomi

analgetik

2 Tn.A !!tahun

"ulnus laseratum 1#3 medialregio $rachii de%tra dan 1#3medial regio ante$rachiisinistra.

ATSTT&ectingAnti$iotik

Analgetik

3 An.R ' tahun "ulnus (unctum digiti ! manussinistra ec. )ail (ancing

*vakuasi kaile$ridement+ound toiletAnti$iotik

analgetik


4/31

Identitas

• Nama , Ny. M

•-sia , 63 tahun


5/31

Anamnesa

)eluhan utama ,

• Nyeri (erut di di$agian $aah se/ak 0 /am

SMRS


6/31

Riwayat penyakitsekarang

• asien datang dengan keluhan nyeri (erut di di$agian

$aah se/ak 0 /am SMRS. erutnya $agian $aahnya

semakin mem$esar. asien mengaku $elum A) se/ak 0 /am SMRS.

• 1 &SMRS (asien $aru (ulang dari (eraatan di RSA

dan di(asang kateter urin teta(i ketika dirumah lalu

di(eriksa oleh dokter kateter terse$ut ternyata masuk kevagina yang menye$a$kan (asien tidak da(at A).

• asien mem(unyai riayat melanoma maligna rectum

metastasis ke vagina.


7/31

Pemeriksaan fisik

Statu) generali)

• )u#kes, tam(ak sakit sedang#com(os mentis• T 145#2 mmhg

• &R 143%#menit

• RR 25%#menit• S 36.67

• "AS , !85


8/31

• )e(ala , normoce(hal luka#/e/as 9

• Mata ,ca 8#8 si 8#8• Tht ,tidak ditemukan kelainan

• :eher , tidak ditemukan kelainan

• Thora% ,tidak ditemukan kelainan

• A$domen , status lokalis

• *kstremitas , tidak ditemukan kelainan

• ;enitalia , uretra tidak terlihat. Anus

terda(at massa melanoma maligna


9/31

A$domen

•

• Auskultasi , - =?>

• al(asi , nyeri tekan =?> di regio su(ra(u$ic

• erkusi , tim(ani nyeri ketok =?> di regio

su(ra(u$ic


10/31

DIAGNOI

• Retensio urin ec infiltrasi melanoma maligna

rectum ke uretra dan vagina


11/31

• Tera(i•

Sistostomi• analgetik


12/31

• Nama , Tn. A

• -mur , !! tahun

• Alamat , @akarta

•

eker/aan , +irasasta• Agama ,


13/31

• )eluhan utama , luka ro$ek (ada lengan kanan atas dan

lengan kiri $aah se/ak 1 /am SMRS.

Anamnesis


14/31

Airay , e$as tidak ada suara nafas tam$ahan

reathing , erna(asan s(ontan (ergerakkan dinding dada

simetris frekuensi na(as 24%#menit regular suara

na(as vesikuler ?#?

7irculation , Tekanan darah 14'#'' mm&g nadi 05%#menit isi

cuku( kuat dan reguler akral hangat 7RT 2

detik sianosis (ada a/ah dan ekstremitas =8>issa$ility , ;7S B *! M6"5 B 15 com(os mentis

*%(osure , Terda(at vulnus laseratum di ante$rachii sinistra

dan $rachii de%tra.

Primary ur!ey


15/31

• asien datang dengan luka ro$ek di kedua lengan se/ak 1 /am

SMRS. asien mengatakan $aha dirinya ha$is diram(ok setelah

turun dari angkot. :uka terse$ut dida(atkan karena (asienmenco$a menangkis celurit menggunakan tangannya. arah yang

dikeluarkan cuku( $anyak sehingga (asien menggunakan kain

yang diikat untuk mem$erhentikan (erdarahan.

• Riayat (ingsan dan muntah disangkal. Tidak ada keluhan sesakdan nyeri (erut.

• Setelah ke/adian terse$ut (asien langsung datang ke RSA

untuk menda(atkan (enanganan.

Riwayat Penyakit ekarang


16/31

• R ,

M =8>

&T =8>enyakit hati dan /antung =8>

• Riayat Alergi ,

isangkal

• Riayat engo$atan ,

=8>


17/31

•)e(ala , Normoche(al

• Mata , kon/ungtiva anemis =8#8> sklera ikterik =8#8>

• @antung ,@

• aru, S" ?#? rh =8>#=8> h =8>#=8> stridor =8>

• A$domen, su(el tidak ada nyeri tekan -=?> tim(ani

• *kstremitas, lihat status lokalis

e"ondary ur!ey


18/31

• Regio $rachii de%tra

": di 1#3 medial $rachii de%tra ukuran C2%45 cm dasarotot.

Regio ante$rachii sinistra

": di 1#3 medial ante$rachii sinistra ukuran C5%45 cmdasar otot.

tatus Lokalis


19/31


20/31

• "ulnus laseratum 1#3 medial regio $rachii de%tra dan 1#3

medial regio ante$rachii sinistra.

Diagnosis


21/31


22/31

• Nama , An.R

• -mur , ' tahun

• Alamat , @akarta

Identitas Pasien


23/31

• )eluhan utama , /ari telun/uk kiri tertusuk kail (ancing 1

/am SMRS

Anamnesis


24/31

Airay , e$as tidak ada suara nafas tam$ahan

reathing , erna(asan s(ontan (ergerakkan dinding dada

simetris frekuensi na(as 10%#menit regular suara na(asvesikuler ?#?

7irculation , Tekanan darah 114#'4 mm&g nadi

00%#menit isi cuku( kuat dan reguler akral

hangat 7RT 2 detik sianosis (ada a/ah dan

ekstremitas =8>

issa$ility , ;7S B *! M6"5 B 15 com(os mentis

*%(osure , Terda(at vulnus (unctum digiti ! manus sinistra

ec kail (ancing.

Primary ur!ey


25/31

• asien datang dengan luka aki$at tertusuk kail (ancing di /ari

telun/uk kiri se/ak 1 /am SMRS. asien menyatakan luka

terse$ut dida(atkan setelah tarik8menarik kail (ancing dengan

temannya. &anya sedikit darah yang keluar. :uka terse$ut

sudah disiram dengan air $ersih. )ail (ancing $elum dica$ut.

Riwayat Penyakit ekarang


26/31

• R ,

Alergi =8>ri. ;angguan (em$ekuan darah =8>

• Riayat engo$atan , =8>


27/31

•

)e(ala , Normoche(al• Mata , kon/ungtiva anemis =8#8> sklera ikterik =8#8>

• @antung ,@

• aru, S" ?#? rh =8>#=8> h =8>#=8> stridor =8>

• A$domen, su(el tidak ada nyeri tekan -=?> tim(ani• *kstremitas, lihat status lokalis

e"ondary ur!ey


28/31

• igiti ! manus sinistra

"ulnus (unctum di digiti ! manus sinistra ec kail (ancing /arak luka masuk dan keluar 1 cm.

tatus Lokalis


29/31

• "ulnus (unctum digiti ! manus sinistra ec kail (ancing

Diagnosis


30/31

evakuasi kail (ancing de$ridement

ATS 1%1

Anti$iotik , cefi%ime

Analgesik , i$u(rofen

#atalaksana


31/31

#$ANK %O&

laporan jaga stase bedah

Documents