laporan pemicu 1 dk2 ginjal

8/18/2019 Laporan Pemicu 1 Dk2 Ginjal

1/47

LAPORAN HASIL DISKUSI

MODUL GINJAL DAN CAIRAN TUBUH

PEMICU PERTAMA

Kelompok Diskusi 2

Dwi !"#u$i$%si" I&'&&&(&'&(

Mu"!mm!) Re)"! Di*!m! I&'&&&(&'+,

Mu"!mm!) De$i Ku-$i!w!$I&'&&&+&'&'

Jos"u! Al.i$ A-i!)i I&'&&&+&'&&

N!/i#u- R!"m! I&'&&&+&'&0Mu"!mm!) Suk-i I&'&&&+&'21

M!%"i-! Au! Asli I&'&&&+&'(,

Te-es! As!li I&'&&&+&'++

3!le$ko Ai-io I&'&&&+&'+1

Ke.i$ C"ik-is*! I&'&&&+&'0(

Di!" Popp# U*!mi I&'&&&+&'4'

A"m!) Di!$ Se*i!w!$ I&'&&&+&'4(

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

5AKULTAS KEDOKTERAN

UNI6ERSITAS TANJUNGPURA

PONTIANAK

2'&072'&,

BAB I

PENDAHULUAN

&8& Pemi9u

Danang 21 tahun, seorang mahasiswa Fakultas Kedokteran Untan mendapati

BAK nya berwarna kuning bening di pagi hari setelah serapan pagi, selama kuliah

Danang sangat aktif dan sering terlupa untuk minum. Di sore harinya Danang rutin

olahraga oging selama !" menit. #etelah oging, Danang mendapati kali ini BAK nya

sedikit dan berwarna kuning pekat. #elain itu, Danang uga merasa sangat haus, lalu

disarankan oleh temannya untuk minum air mineral yang $ukup.


2/47

&82 Kl!-iik!si )!$ Dei$isi

1.2.1 BAK % adalah melepaskan urin dari kandung kemih.

&8( K!*! Ku$9i

1.!.1 BAK kuning bening setelah sarapan pagi

1.!.2 #angat aktif

1.!.! Danang 21 tahun

1.!.& BAK kuning pekat setelah oging

1.!.' (utin berolahraga

1.!.) #ering lupa minum air

1.!.* +olume BAK sedikit setelah oging

1.!. #angat haus

&8+ Rumus!$ M!s!l!"

Urin Danag kunign bening setelah sarapan pagi dan menadi kuning pekat

dengan -olume sedikit setelah berakti-itas aktif dengan konsumsi miinu air sedikit.

&8+ A$!lisis M!s!l!"

Danang, 21 tahun


3/47

&8, Hipo*esis

Urin Danang menadi pekat dan sedikit dikarenakan teradi homeostasis oleh

ginal untuk mengkompensasi kebutuhan tubuh terhadap $airan.

&84 Pe-*!$#!!$ Diskusi

1.*.1 #istem urinaria

1.*.1.1 Anatomi

1.*.1.2 istologi

1.*.2 Fisiologi mikturisi

1.*.! Filtrasi

1.*.& (eabsorbsi

1.*.&.1 /ubulus proksimal

1.*.&.2 0engkung henle1.*.&.! /ubulus distal dan /ubulus kolekti-us

1.*.' #ekresi

1.*.'.1 /ubulus proksimal

1.*.'.2 /ubulus distal dan /ubulus kolekti-us

1.*.) ormon apa saa yang dihasilkan oleh ginal

1.*.* Fisiologi renin, angiotensin, aldosteron system

1.*. Berapa kebutuhan $airan minimal dalam tubuh

1.*. 3engaruh akti-itas dan banyaknya minum air terhadap proses urinaria

1.*.1" Bagaimana mekanisme haus

1.*.11 Faktor apa saa yang mempengaruhi kepekatan urin

1.*.12 Faktor apa saa yang mempengaruhi keen$eran urin1.*.1! 4ekanisme autoregulasi aliran darah ke ginal

1.*.1!.1 ipotesis miogenik

1.*.1!.2 /ubular glomerular feedba$k

1.*.1& Bagaimana karakteristik dan komposisi urin normal

BAB II

PEMBAHASAN

28&8 Sis*em u-i$!-i!

28&8&8 A$!*omi

#istem urin tersusun atas ginal, ureter, -esi$a urinaria, dan urethra.

Berfungsi membantu ter$iptanya homeostasis dan pengeluaran sisa5sisa

metabolisme.1

Komposisi

3roses pemekatan

dan pengen$eran

Faktor yang

mempengaruhi

kepekatan

Faktor yang

mempengaruhi

produksi

Filtrasi,

reabsorbsi, sekresi

BAK kuning

bening setelah

sarapan

BAK sedikit

setelah olahraga,

warna kuning

pekat, kurang

minum.

- Anatomi

-istologi

- Biokimia

- Fisiologi

emostasis

+olume dan

kepekatan urin

#istem urinaria


4/47

6ambar 1. 0etak 6inal1

17 6inal

6inal kanan lebih rendah dari kiri karena ada lobus hepar 2

6inal kiri terletak pada /11502, ginal Kanan pada /11512 89:# 11750!2

#elubung ; pembungkus ginal dari dalam ke luar yaitu2<

:apsula Fibrosa ; simpai renal

:apsula Adiposa ; 0emak 3erirenal


5/47

Fas$ia (enalis

:orpus Adiposum 3ararenale ; 0emak 3ararenal

• #inus renalis merupakan bagian pada hilus ginal yang kosong;tidak

diiner-asi oleh a.- renalis, hanya diisi oleh aringan lemak.2

• Bagian5Bagian 6inal1<

6ambar 2. Anatomi 6inal1

Korteks renalis, bagian paling luar pada ginal. Bagian korteks yang

menekan masuk kedalam bagian medula disebut kolumna renalis.

4edula renalis, bagian dalam ginal. /erdiri atas piramida renalis bagian

dasarnya 8basis7 menghadap korteks dan bagian pun$aknya 8ape=7

menghadap hilus. 6aris5garis yang memanang pada piramida renalisdisebut radii renalis.

ilus renalis, yaitu tempat masuknya 8dari depan belakang7 >+AUA?<

• +. (enalis

• (. Anterior A. (enalis

• Ureter


6/47

• (. 3osterior A. (enalis

3el-is (enalis, yaitu pelebaran dari ureter yang memasuki ginal melalui

hilus. 3er$abangannya adalah sebagai berikut<

3el-is (enalis Kaliks 4ayor Kaliks 4inor 3apila (enalis yang

bersambungan pada ape= piramida renalis.

3erdarahan ginal1<

6ambar !. #uplai Darah 6inal1

A.renalis berasal dari aorta setinggi 02→ ' aa.segmentales 8& di depan,

1 dibelakang pel-is7 → aa. 0obares 8masing5masing 1 untuk 1

piramides7 → ber$abang menadi 2 atau ! aa.interlobares →

aa.ar$uatae → aa.interlobulares → Arteriolae aferen glomerolus.

+ena renalis -ena $a-a inferior

3ada ren kiri, -ena renalis merupakan muara dari<

17 +. @-ari$a;testi$ularis sinistra

27 +. #uprarenalis sinistra

!7 +. 3hreni$a inferior sinistra


7/47

Aliran 0imfa odi Aorti$i 0aterales di pangkal a.renalis.

ilus ginal terletak setinggi +ertebra 0umbal 9599.

3ersyarafan<

#impatis segmen /1250152 lewat n.splan$hni$us minor dan lumbal

membentuk ple=us renalis

3arasimpatis n.-agus

#egmen5segmen ginal2<

segmentum superius

segmentum anterius superius

segmentum anterius inferius

segmentum inferius

segmentum posterius

#yntopi ginal2

Gi$:!l A$*e-io- Pos*e-io-

De=tra • 6ln. #uprarenalis

De=tra

• epar 8lobus

de=tra7

• Duodenum pars

desendens

• Fle=ura $oli

de=tra

• Diafragma

• (e$essus

$ostodiafragmati$us

• :osta 99

• 4. 3soas 4aor

• 4. Cuadratus 0umborum

•4. /rans. Abdominis

• . #ub$ostalis 8/127, n.

9liohypogastri$us, n.

9lioinguinalis 8017

#inistra • 6ln. #uprarenalis

#inistra

• 6aster

• 0ien 8splen7

• :aput pakreas

• Fle=ura $oli

sinistra

• eunum

• Diafragma

• (e$essus

$ostodiafragmati$us

• :osta 9 E 99

• 4. 3soas 4aor

• 4. Cuadratus 0umborum• 4. /rans. Abdominis

• . #ub$ostalis 8/127, n.

9liohypogastri$us, n.

9lioinguinalis 8017

27 Ureter

3anang ureter 1" in$h 82'$m7.2


8/47

Urine didorong sepanang ureter oleh kontraksi peristaltik tuni$a

mus$ularis, dibantu oleh tekanan filtrasi glomeruli.

2

/empat penyempitan ureter 2<

Uretero5pel-i$ un$tion< tempat pel-is renalis berhubungan dengan ureter

3A3 83intu Atas 3anggul7 fle=ura 4arginalis 8tempat ureter

melengkung waktu menyilang apertura pel-is superior7

3intu masuk -esi$a urinaria 8@stium Ureteris pada +U7

#yntopi2<

U-e*e- A$*e-io- Pos*e-io-

De=tra

Duodenum

9leum 3ars /erminalis

A.- $oli$a de=tra

A.- ileo$oli$a

A.- testi$ularis ; o-ari$a

de=tra

(adi= mesenterii intestinum

tenue

4. 3soas maor de=tra

Bifur$atio arteria ilia$a$ommunis

#inistra • :olon sigmoideum

4eso$olon sigmoideum

A.- $oli$a sinistra

A.- testi$ularis;o-ari$a

sinistra

4. 3soas maor sinistra

Bifur$atio arteria ilia$a

$ommunis

3endarahan2<

Arteriae<

Uung atas oleh arteria renalis

Bagian tengah oleh arteria testi$ularis;o-ari$a

Didalam pel-is oleh arteria -esi$alis superior

+ena sesuai dengan arterinya

Aliran 0imfe< odi Aorti$i 0aterales E nodi 9lia$i.

3ersyarafan<

3le=us renalis, testi$ularis, ple=us hypogastri$us

#erabut5serabut aferen beralan bersama saraf simpatis dan masuk

medula spinalis setinggi 0152!7 +esika Urinaria

/erdiri atas2<

Fundus

Ape= mengarah ke depan dan terletak di belakang pinggir atas

simfisis pubis


9/47

:ollum

& fasies< superior, posterior, inferolateral kanan dan kiri

6ambar &. +esi$a Urinaria2

& ligamentum +U2<

0ig. Umbili$ale medianum merupakan sisa ura$hus yang

menghubungkan ape= +U dengan umbilikus

0ig. Umbili$ale laterale merupakan sisa a. Umbili$alis

8obliterasinya7

0ig. 3uboprostati$um 8pada laki5laki7 ; pubo-esi$ale 8pada wanita7

merupakan penebalan fas$ia pel-is0ig. (e$to-esi$ale 8pada laki5laki7

Basis; fasies posterior +U membentuk segitiga yang disebut /rigonum

-esi$ae 0iutaudi yang terdiri dari<

sudut superolateralis < tempat muara ureter 8orifisium ureteris de=tra

dan sinistra7

sudut inferior< tempat asal urethra 8osteum urethrae internum7

/uni$a mus$ularis -esi$a urinaria m.detrusor -esi$ae.

3ada $ollum -esi$ae, komponen sirkular lapisan otot menebal

m.sphin$ter -esi$ae.


10/47

U-ula -esi$ae tonolan ke$il dibelakang osteum urethrae, akibat

adanya lobus medius prostatae di bawahnya. 3li$a interureteri$a rigi mus$ular yang beralan di atas /rigonum

-esi$ae 0iutaudi dari 1 muara ereter ke muara lainnya.

3endarahan<

Arteriae


11/47

3anangnya sekitar ) in$hi 81',*' $m7 dan dibungkus di dalam

bulbus dan $orpus spongiosum penis. @stium urethrae e=ternum

merupakan bagian yang tersempit dari seluruh urethra. Bagian

urethra yang terletak di dalam glans penis melebar membentuk fossa

na-i$ulares 8fossa terminalis7. 6landula bulbourethralis bermuara ke

dalam urethra pars spongiosa distal dari diaphragm urogenitale.

b. Uretra pada wanita 8urethra feminimia7

3anang urethra feminimia kurang lebih 1 H in$hi 8!, $m7.

urethra terbentang dari $olumn -esi$ae urinaria samapi ostium urethrae

e=ternum yang bermuara ke dalam -estibulum sekitar 1 in$hi 82,' $m7

distal dari $litoris. Urethra menembus mus$ulus sphin$ter urethrae dan

terletak tepat di depan -agina. Di samping ostium urethrae e=ternum

terdapat muara ke$il dari du$tus glandula paraurethralis. Urethra dapat

dilebarkan dengan mudah.1,2

28&828 His*olo%i#istem urinaria terdiri dari 2 ginal, 2 ureter, 1 kandung kemih, dan 1

uretra. Berikut penelasan lebih lanut mengenai hal tersebut

2.1.2.1.6inal

6inal memiliki ! bagian besar yakni korteks, medulla dan

pel-is.

2.1.2.1.1. Korteks

Korteks memiliki warna $oklat tua, hal ini dikarenakan

umlah glomerulus yang padat yang sekaligus membuat

penampakan granular dan banyaknya pembuluh darah. 3ada

bagian korteks ini, struktur mikro yang dapat kita temukan antara

lain badan 4alphigi dan tubulus 8proksimal dan distal7.Di bagian

ini pula, ditemukan tonolan medulla yang menorok ke korteks

yang dinamakan prosesus Ferreini atau medullary rays 843F I

4edulla 3ro$ Ferr7.

#atuan terke$il fungsional dan struktural ginal atau disebut

uga nefron terdiri dari korpus 4alphigi yang terdiri dari


12/47

glomerulus dan kapsula Bowman, serta tubulus yang terdiri dari

pars $on-oluta dan pars rekta. /erdapat dua enis nefron, yaitu

nefron kortikal dan nefron ukstramedullar. 3erbedaan keduanya

adalah dari segi tubulusnya yakni nefron kortikal, tubulusnya

hanya menembus sedikit medulla. al ini berbeda dengan nefron

ukstamedullar yang bagian tubulusnya sangat panang menembus

medulla.

1 Korpus 4alphigi

a 6lomerulus

6lomerulus ini merupakan kapiler yang saling

beranastomosis satu sama lain sehingga membentuk

penampakan yang bergelung5gelung. 3erlu diingat bahwa

pembuluh darah yang masuk dan keluar adalah arteri

sehingga di bagilah arteri aferen dan eferen di mana

pembedaan ini hanya se$ara teori; konseptual dengan

kenyataan pada sediaan histologist sulit dibedakan.

Kapiler glomerulus ini memiliki penampakan khusus,

yaitu kapiler fenestrasi; berpori. 9ni karena sel endotel pada

kapiler glomerulus memiliki struktur khusus di mana sel

endotel ini terpisah satu sama lain yang memberikan suatu

$elah. 3ada endotel pada umumnya, sitoplasma dua sel

endotel yang berdekatan akan beranastomosis. amun,

kapiler ini tidak memiliki diafragma yang tuuannya adalah

agar proses filtrasi beralan terus menerus. @leh karenanya,struktur ini memungkinkan filtrasi beralan 2& am tanpa

henti.

#e$ara khusus lagi, endotel ini memiliki glikokaliks

yang memberikan tegangan permukaan negati-e. antinya,

ini akan berkaitan lagi dengan masalah filtrasi dan edema.

3ermukaan negati-e akan $enderung menolak partikel yang

bermuatan negati-e, salah satunya adalah protein, untuk


13/47

memberikan struktur kompak, antarkapiler ini akan diisi

dengan sel mesangium yang berisi aringan ikat dan sel

mesangial intraglomerular 8#497.

#49 ini adalah sel perisit khusus yang menalankan dua

fungsi<

a7 Fagositosis. Jang difagosit terutama protein yang berhasil

tembus kapiler.

b7 3engaturan pembuluh darah. #49 bisa menyebabkan

-asokonstriksi bila mendapatkan sinyal angiotengsin 99 dan

-asodilatasi bila mendapatkan sinyal dari atriopeptida yang

dihasilkan oleh sel miokardium.

Di glomerulus ini uga memiliki membran basal yang

terdiri atas kolagen tipe 9+, fibronektin, laminin, dan

proteoglikan. 4embran ini memili ! lapisan<

a7 0amina rara e=terna < membatasi lamina densa dengan

kapsula Bowman pars -iseral

b7 0amina densa < berisi kolagen tipe 9+

$7 0amina rara interna < membatasi endotel kapiler dengan

lamina densa

6lomerulus ini uga memiliki kutub seperti di bumi.

Kutub; polus -as$ular adalah bagian glomerulus yang dekat

dengan aa. Aferen dan eferen. #edangkan kutub; polus

tubular adalah bagian glomerulus yang sudah dekat dengan

/ubulus Kontortus 3roksimal 8pro=imal $on-oluted tubules7.


14/47

6ambar '. 4embran basal glomerulus

2 Kapsula Bowman

Kapsula Bowman ini memiliki dua bagian, yaitu<

a 3ars -is$eral

Bagian yang berbatasan langsung dengan glomerulus

dengan sel endotel yang termodifikasi menadi sel podosit. #el

podosit ini unik karena memiliki dua enis prosesus, antara lain

prosesus primer dan sekunder. Dua buah pedikulus akan

membentuk $elah filtrasi 8filtration slit7 dan ditutup oleh

diafragma filtrasi. Bentukannya adalah lubang yang ditutupi oleh

erui berbentuk radier. elas sekali, dengan adanya diafragma ini

membentuk proses filtrasi menadi selektif tidak seperti kapiler.

3odosit ini uga memiliki glikokaliks yang membuat tegangan

permukaan bermuatan negati-e dan se$ara khusus dinamakan

podokaliksin. b 3ars parietal

4embentuk bagian luar dari korpus 4alphigi. /idak ada

yang spe$ial dari pars parietal ini di mana hanya tersusun atas sel

epitel selapis tipis yang pada kutub tubular akan berhubungan

langsung dengan tubulus kontortus proksimal.


15/47

6ambar ). Kapsula Bowman

! /ubulus 3roksimal

4erupakan segmen nefron terpanang serta merupakan

penyusun terbesar korteks ginal. Dibentuk oleh <

&; /ubulus Kontortus 3roksimal 8/K37

!8 0anutan dari kapsula Bowman pars parietal

/8 /ubulus yang bergelung

98 pitel selapis kuboid dengan batas lumen tidak elas

)8 ukleus bulat, biru, lokasinya berauhan 1 sama lain

e8 Batas sel tidak elas

8 #itoplasma asidofilik 8granul yang bersifat asidofilik7. Di

permukaan sel ada brushborder yang menghadap ke

lumen. Batas lumen tidak elas.

Fungsi dari tubulus kontortus proksimal adalah<

a. (eabsorpsi " L filtrat tubular 8termasuk protein, asam

amino, glukosa, air dan sebagian besar ion dan elektrolit.

b. 4embuang Mat5Mat warna tertentu, obat5obatan 8misalnya

3enisili7 dan metabolit tertentu.

27 /ubulus (ektus 3roksimal % Ansa enle #egmen /ebal 3ars

Desendens

a. pitel mirip dengan tubulus kontortus proksimal, brushborder nya

kurang berkembang dan hanya sedikit.


16/47

!7 /ubulus 9ntermedia

4erupakan tubulus yang berbentuk huruf U. pitel

penyusunnya adalah epitel gepeng selapis. Dibentuk oleh<

a Ansa enle #egmen tipis pars desendens

b Ansa enle #egmen tipis pars asendens

& /ubulus Distal

/ubulus distal dibentuk oleh<

1 /ubulus (ektus Distal % Ansa enle #egmen /ebal 3ars

Asendens

a. 4ulai dari bagian medula, di tempat epitel gepeng selapis

8Ansa enle #egmen tipis7, berubah mendadak menadi

epitel selapis kuboid

b. 3anang 5 1" nmN ∅ !"5&" mm

$. /idak permeabel terhadap air dan urea

d. 3ermeabel terhadap aO dan :l5

e. /ubulus ini naik menuu bagian korteks ginal, dan men$apai

polus -askular dari glomerulusnya sendiri. Bagian tubulus distal

yang berbatasan dengan polus -askular ini disebut P4akula

DensaP.

2 4akula Densa

a. /KD yang berkontak dengan kutub -askular dan mengalami

modifikasi menadi sel2 silindris dan intinya berhimpitain disebut

>makula densa? 84D7.

b. #el5selnya membebaskan enMim rennin

$. Berdiri di antara arteriol aferen dan eferen glomerulus

d. Bentuk sel< tinggi dan ramping, bereer rapat seperti pagar

83alisade7. 9nti5inti selnya terlihat lebih rapat.

( /ubulus Kontortus Distal 8/KD7;3ars $on-oluted

a. 0anutan dari Ansa enle segmen tebal pars asendens 0okasi di

bagian korteks ginal

b. pitel kuboid selapis dengan batas lumen elas

$. 9nti sel < bulat, biru, letaknya berdekatan

d. #itoplasma< basofilik 8mengandung granula basofilik7

e. Brush Border 857, mikro-ili sedikit dan pendek

Fungsi dari tubulus kontortus distal adalah


17/47

a. (eabsorpsi ion aO dari $airan tubular

b. #ekresi ion O dan K O ke dalam $airan tubular (acid-base

balance)

$. Dibawah pengaturan hormon Aldosteron

G!m/!- 48 Tu/ulus )i %i$:!l

2.1.2.1.2. 4edula

#truktur medulla itu sebenarnya adalah pyramid yang

bagian alas segitiganya menghadap ke korteks dan bagian

apeks; run$ingnya adalah papilla renalis. 3ada bagian apeks

ini dikenal area Kribrosa karena terlihat sebagai saringan

akibat banyaknya duktus papilaris Bellini.Di medulla, seperti di korteks, di temukan seumlah

uluran korteks yang berada di samping5samping pyramid

yang dinamakan kolumna kortikalis Bertini 8KoKoBer7.

1 Duktus Koligens

/ersusun atas epitel selapis kuboid dengan batas sel

yang tegas.

2 Duktus 3apilaris Bellini

a. pitel selapis silindris, batas sel tegas

b. Dipengaruhi AD untuk reabsorbsi air

Ket <

no ! % /ubulus rektus

proksimal

no & % /ubulus intermedia

no ) % /ubulus rektus distal


18/47

$. 4ensekresi ion O

d. /erdiri dari dua enis sel

2.1.2.2.3el-is

1. /abung silinder , !5 & mm, panang 2'5!" $m

2. #epasang 8kanan E kiri7

!. /erdiri dari ! lapisan yakni<

a /unika mukosa 8pitel transisional 8 & I ' lapisan sel77

b /unika muskularis 82;! proksimal 8outer< sirkular,

inner< longitudinal7 1;! distal 8outer < longitudinal,

tengah< sirkular, inner< longitudinal77

$ /unika ad-entisia 8aringan penyambung fibrosa7

2.1.2.!.Ureter

/erdiri dari lapisan<

1. /unika mukosa < tersusun atas epitel transisional 8$iri khas

dari epitel ini adalah ditemukannya sel payung7

2. /unika muskularis< 2;! proksimal terdiri atas 2 lapis dengan

urutan dalam 8lumen7 ke luar< longitudinal I sirkular. 1;!

distal terdiri atas ! lapis dengan urutan dalam ke luar <

longitudinal I sirkular I longitudinal.

!. /unika ad-enstitia < aringan ikat fibrosa

G!m/!- 18 istologi Ureter

2.1.2.&. +esika urinaria


19/47

Berfungsi sebagai tempat penampung dan bilamana

umlahnya sudah $ukup akan menginduksi keinginan untuk

berkemih. /erdiri atas lapisan<

1. /unika mukosa < epitel transisional

2. /unika muskularis< tebal, ! lapis, saling beranastomosis

sehingga sulit dibedakan.

!. /unika ad-enstitia< aringan ikat kolagen 8tidak beraturan7

dan elastin.

G!m/!-


20/47

b. /erdapat otot yang mengelilingi uretra yaitu

m.sfingter uretra e=terna yang dipersarafi

n.pudendus dan bersifat -olunter

$. Uretra pars ka-ernosa 8berada dalam korpus

spongiosum penis7

d. pitel torak berlapis, torak pseudostratified, dan

gepeng berlapis non keratin

6ambar 1". Uretra, 3ars Ka-ernosa

2.2 Fisiologi mikturisi

4iksi, atau berkemih adalah proses pengosongan kandung kemih

yang diatur oleh dua mekanisme< refleks berkemih dan kontrol -olunter.

(eflels berkemih terpi$u ketika reseptor regang di dalam dinding

kandung kemih terangsang 86ambar 117. Kandung kemih pada orang

dewasa dapat menampung hingga 2'" sampai &"" ml urin sebelum

tegangan di dindingnya mulai $ukup meningkat untuk mengaktifkan

reseptor regang.

#emakin besar tegangan melebihi ukuran ini, semakin besar

tingkat pengaktifan reseptor. #erat5serat aferen dari reseptor regang

membawa impuis ke medula spinalis dan akhirnya, melalui antarneuron7

merangsang saraf parasimpatis untuk kandung kemih dan menghambat

neuron motorik ke sfingter eksternus. #timulasi saraf parasimpatis

kandung kemih menyebabkan organ ini berkontraksi. /idak ada


21/47

mekanisme khusus yang dibutuhkan untuk membuka sfingter internusN

perubahan bentuk kandung kemih selama kontraksi akan se$ara mekanis

menarik terbuka sfingter internus. #e$ara bersamaan, sfingter eksternus

melemas karena neuron5neuron motoriknya dihambat. Kini kedua

sfingter terbuka dan urin terdorong melalui uretra oleh gaya yang

ditimbulkan oleh kontraksi kandung kemih. (efleks berkemih ini, yang

seluruhnya adalah refleks spinal, mengatur pengosongan kandung kemih

pada bayi. #egera setelah kandung kemih terisi $ukup untuk memi$u

refleks, bayi se$ara otomatis berkemih.&

6ambar 11. (efleks dan kontrol -olunter berkemih&

28( 5il*-!si

:airan yang difiltrasi dari glomerulus ke kapsula Bowman harus

melewati ! lapisan yang membentuk membran glomerulus< 817 dinding

kapiler glomerulus, 827 membran dasar 8basement membrane7, 8!7 lapisan


22/47

dalam Kapsula Bowman. #e$ara bersama5sama ketiga lapisan ini berfungsi

sebagai penyeleksi molekul yang menahan sel5sel darah dan protein plasma

tapi memperbolehkan air dan dimensi molekul ke$il daripada Mat terlarut

untuk difiltrasi melaluinya.

Mem/-!$ %lome-ulus )i!$%%!p le/i" pe-me!/el )!-ip!)!

pem/ulu" k!pile-

6ambar 12. #truktur Detail 6lomerulus&

Dinding kapiler glomerulus terdiri dari sebuah lapis sel endotel yang

pipih. 0apisan ini memiliki banyak pori yang besar yang membuat lapisan ini

1""= lipat lebih permeabel terhadap air dan Mat terlarut ketimbang pembuluh

kapiler pada tubuh.

4embran dasar 8basement membrane7 merupakan sebuah lapisan non5

seluler gelatin yang terbentuk dari kolagen dan glikoprotein yang diapit oleh


23/47

glomerulus dan kapsula Bowman, Kolagen memberikan struktur yang kuat,

dan glikoprotein menghalangi protein plasma melewatinya agar tidak ikut

terfiltrasi. 3lasma protein yang besar tidak dapat difiltrasi, karena ukuran

mereka yang besar tidak dapat melewati pori5pori kapiler tersebut, namun

pori tersebut $ukup besar untuk dapat dilewati oleh albumin, protein plasma

terke$il. amun, oleh karena glikoprotein memiliki muatan negatif, mereka

dapat menolak albumin dan protein plasma lainnya yang bermuatan negatif.

#ehingga, protein plasma hampir sepenuhnya tidak dapat ditemukan dari hasil

filtrasi, dengan kurang dari 1L albumin yang lolos dari penyaringan ke

kapsula Bowman.

0apisan terakhir dari membran glomerulus adalah lapisan dalam dari

Kapsula Bowman. 4ereka terdiri dari sel5sel podosit, sel yang menyerupai

gurita yang mengelilingi kapiler glomerulus. #el5sel tersebut memiliki $elah

yang disebut filtration slits, sebuah $elah sebagai alur masuk hasil filtrasi

menuu kapsula Bowman.&

( G!#! #!$% mempe$%!-u"i il*-!si %lome-ulus

1. /ekanan darah kapiler glomerulus 8tekanan hidrostatik kapiler7

/ekanan darah kapiler glomerulus merupakan tekanan $airan yang

ditimbulkan oleh darah di dalam kapiler glomerulus. /ekanan ini seatinya

bergantung kepada kontraksi antung dan resistensi dari aliran darah yang

terbentuk di arteriol aferen maupun eferen. /ekanan kapiler glomerulus ini

bernilai sekitar '' mmg, dan nilai ini lebih tinggi dibandingkan tekanan

kapiler lainnya di kebanyakan tubuh. Alasannya adalah karena lebarnya

diameter dari arteriol aferen dibandingkan dengan diameter dari eferen.

/erdapat suatu mekanisme pengaturan untuk mengatur tekanan darah

kapiler glomerulus ini. 3engaturan ini dikenal sebagai mekanisme

miogenik.

2. /ekanan osmotik plasma5koloid.

/ekanan osmotik ini timbul dari distribusi plasma protein yang

tidak merata pada glomerulus dengan kapsula bowman yang normalnya


24/47

mengandung sangat sedikit bahkan tidak mengandung protein plasma.

Akibatnya air akan bergerak se$ara osmosis menuruni konsentrasi

gradiennya memasuki glomerulus. /ekanan ini bernilai berkisar !" mmg.

!. /ekanan hidrostatik Kapsula Bowman

/ekanan ini timbul dari hasil penyaringan itu sendiri. #eatinya

segala $airan yang ada memiliki tekanan hidrostasis, artinya mereka

berusaha untuk men$ari ruang dimanapun mereka berada. /ekanan ini

berusaha untuk mengeluarkan $airan dari kapsula Bowman. /ekanan ini

bernilai sekitar 1' mmg.&

Glome-ul!- 5il*-!*io$ R!*e

/otal gaya yang bekera pada membran glomerulus tidaklah ",

melainkan 1" mmg ke arah Kapsula Bowman. /ekanan ini akan

mempengaruhi lau filtrasi glomerulus 86lomerular Filtration (ate7. amun

6F( ini bergantung kepada beberapa hal lainnya, yaitu seberapa luas area

permukaan glomerulus yang tersedia untuk dapat dipenetrasi oleh $airan dan

seberapa permeabel membran glomerulus tersebut. Karakteristik dari

membran glomerulus ini dituukan sebagai koefisien flitrasi 8K f 7. #ehingga

dirumuskan rumus dari 6F( adalah sebagai berikut<

6F( % K f = netto tekanan filtrasi

ormalnya sekitar 2"L dari $airan plasma yang dapat difiltrasi dengan

tekanan netto sebesar 1" mmg, menghasilkan 6F( sebesar 12' ml;menit

pada laki5laki yang berarti 1" liter;hari yang berarti dalam sehari ginal dapat

memfiltrasi 1" galon setiap harinya.&

28+ Re!/so-/si

2.&.1 /ubulus proksimal

umlah terbesar dari Mat terlarut dan air reabsorpsi dari

$airan yang disaring teradi di tubulus proksimal, yang menyerap

)'L dari air yang disaring, aO, dan K ON 1""L dari Mat terlarut

organik yang paling banyak disaring seperti glukosa dan asam

aminoN '"L dari :l disaringN "5"L dari :@!5 disaringN '"L dari

urea disaringN dan seumlah -ariabel disaring :a2O, 4g2O, dan


25/47

3@&25 8fosfat7. #elain itu, tubulus proksimal mengeluarkan

seumlah -ariabel ion, ion amonium 8&O7, dan urea.

Kebanyakan reabsorpsi Mat terlarut dalam tubulus

proksimal melibatkan aO. /ransport aO teradi melalui simport

dan antiport mekanisme di tubulus proksimal. Biasanya, menyaring

glukosa, asam amino, asam laktat, -itamin yang larut dalam air, dan

nutrisi lain tidak hilang dalam urin. #ebaliknya, mereka benar5benar

diserap di paruh pertama tubulus proksimal oleh beberapa enis aO

simporter terletak di membran apikal.'

2.&.2 0engkung henleKarena semua tubulus proksimal menyerap kembali sekitar

)'L dari air disaring 8sekitar " m0;menit7, $airan memasuki

bagian selanutnya dari nefron, lengkung enle, sekitar &"5&'

m0;menit. Komposisi kimia dari $airan tubular sekarang sangat

berbeda dari filtrat glomerular karena glukosa, asam amino, dan Mat

giMi lainnya tidak lagi ada. @smolaritas $airan tubular masih dekat

dengan osmolaritas darah, namun, karena reabsorpsi air oleh

osmosis terus berpa$u dengan reabsorpsi Mat terlarut sepanang

tubulus proksimal.

0engkung enle menyerap kembali sekitar 1'L dari air

yang disaring, 2"5!"L dari aO disaring dan K O, !'L dari disaring

:l5, 1"52"L dari :@!5 disaring, dan seumlah -ariabel dari :a2O

disaring dan 4g2O. Di sini, untuk pertama kalinya, reabsorpsi air

melalui osmosis tidak se$ara otomatis digabungkan ke reabsorpsi Mat

terlarut disaring karena bagian dari lengkung enle relatif kedap air.'

2.&.! /ubulus distal dan /ubulus kolekti-us

(eabsorbsi natrium bersifat unik dan kompleks. Dari energy

total yang dikeluarkan oleh ginal, "L digunakan untuk transport

aO yang menunukkan pentingnya proses ini. aO direabsorbsi

hampir di sepanang tubulus, tetapi dengan deraat berbeda di bagian

berbeda. Untuk tubulus distal dan tubulus kolekti-us mereabsorbsi

aO

sebanyak L.


26/47

Di tubulus distal dan tubulus koligentes 8tubulus kolekti-us7,

sebagian ke$il reabsorbsi aO yang terfiltrasi berada di bawah

$ontrol hormone, yaitu aldosteron. /ingkat reabsorbsi terkontrol ini,

berbanding terbalik dengan tingkat beban aO di dalam tubuh. ika

aO terlalu banyak, hanya sedikit aO yang terkontrol ini di

reabsorbsi. aO ini akan keluar melalui urine sehingga Kelebihan

aO dapat dikeluarkan dari tubuh. ika teradi kekurangan aO maka

sebagian besar atau seluruh aO yang terkontrol ini

direabsorbsi,menghemat aO tubuh yang seharusnya keluar melalui

urine.

Berikut hormone yang berperan<

1. (enin5Angiotensin5Aldosteron #istem

Ketika -olume darah dan tekanan darah menurun,

dinding arteriol aferen akan meregang dan sel ukstaglomerular

mensekresi enMim rennin ke dalam darah. (enin akan mengubah

angiotensinogen menadi angiotensin 9, yang kemudian akan

dirubah menadi angiotensin 99 oleh angiotensin $on-erting

enMyme 8A:7. Angiotensin 99 mempengaruhi fisiologi ginal

dengan tiga $ara<

a. 4enurunkan lau filtrasi glomerulus dengan menyebabkan

-asokonstriksi dari arteriol aferen.

b. 4enigkatkan reabsorpsi aO, :l5, dan air di tubuluskontortus

proksimal dengan menstimulasi aO;O antiporter

$. 4enstimulasi korteks adrenal untuk melepaskan aldosterone

yang akan meningkatkan reabrobsi aO dan :lO dan

meningkatkan sekresi dari K O di tubulus distal.2. Antidiureti$ ormone 8AD7

AD akan menstimulasi insersi dari protein $hanel

aQuaporin52 ke mempran api$al di sel prin$ipal, sehingga

meningkatkan reabsorpsi air.

!. Atrial atriureti$ 3eptide

3eningkatan -olume darah akan menyebabkan antung

melepaskan Atrial atriureti$ 3eptide 8A37. A3 akan

meenghambat reabsorpsi dari aO dan air di tubulus kontortus


27/47

proksimal dan tuktus koligens. A3 uga menekan sekresi dari

aldosteron dan AD. &

280 Sek-esi

3roses ginal ketiga, sekresi tubulus, adalah pemindahan selektif

bahan5bahan dari kapilel peritubulus ke dalam lumen tubulus. #ekresi

tubulus merupakan mekanisme untuk mengeluarkan bahan dari plasma

se$ara $epat dengan mengekstraksi seumlah tertentu bahan dari "L

plasma yang tidak terfiltrasi di kapiler peritubulus dan memindahkannya

ke bahan yang sudah ada di tubulus sebagai hasil filrrasi

2.'.1 /ubulus proksimal

3ada tubulus proksimal, mekanisme sekresi yang paling

penting adalah sekresi ion hidrogen 8O7, ion halium 8K O7, serta

anion dan kation organik, yang banyak di antaranya adalah

senyawa yang asing bagi tubuh.

#ekresi O ginal sangat penting dalam mengatur

keseimbangan asam5basa di tubuh. 9on hidrogen yang disekresikan

ke dalam $airan tubulus dieliminasi dari tubuh melalui urin. 9on

hidrogen dapat disekresikan oleh tubulus proksimal, distal, atau

koligentes, dengan tingkat sekresi .bergantung pada keasaman

$airan rubuh. Ketika $airan tubuh terlalu asam maka sekresi O

meningkat. #ebaliknya, sekresi berkurang ika konsentrasi . di

$airan tubuh terlalu rendah #ekresi . dengan tingkat ber-ariasi

bergantung pada status asam5basa tubuh

#ekresi ion kalium di tubulus distal dan koligentes

digabungkan dengan reabsorpsi aO oleh pompa aO 5 K O

basolateral dependen energi. 3ompa ini tidak hanya memindahkan

aO keluar sel menuu ruang lateral tetapi uga memindahkan K5

dari ruang lateral ke dalam sel tubulus. Konsentrasi K5 intrasel

yang meningkat mendorong perpindahan netto K O. dari sel ke

dalam lumen tubulus. 3erpindahan menembus membran luminal

berlangsung se$ara pasif melalui seumlah besar saluran K O di

membran ini di tubulus distal dan koligentes. Dengan menaga

konsentrasi K O

$airan interstisium rendah 8karena mengangkut K O


28/47

ke dalam sel tubulus dari $airan interstisium sekitar7, pompa

basolateral mendorong perpindahan pasif K keluar plasma kapiler

peritubulus menuu $airan interstisium. 9on kalium yang

meninggalkan plasma dengan $ara ini kemudian dipompa ke dalam

sel, dari sini ion tersebut se$ara pasif berpindah ke dalam lumen.

Dengan $ara ini, pompa basolateral se$ara aktif menginduksi

sekresi netto K O dari plasma kapiler peritubulus ke dalam lumen

tubulus di bagian distal nefron.

Karena sekresi K O dikaitkan dengan reabsorpsi a5 oleh

pompa aO 5 K O , mengapa K O tidak disekresikan di sepanang

segmen tubulus yang melakukan reabsorpsi aO dan tidak hanya

teradi di bagian distal nefron awabannya terletak di lokasi

saluran K O . pasif. Di tubulus distal dan koligentes, saluran K O

terkonsentrasi di membran luminal, menyediakan rute bagi K O .

yang dipompa ke dalam sel untuk keluar ke dalam lumen

8disekresikan7. Di segmen tubulus lainnya, saluran K O terutama

terletak di membran basolateral. Akibatnya, K O yang dipompa ke

dalam sel dari ruang lateral oleh pompa aO 5 K O . mengalir

balik ke ruang lateral melalui saluran5saluran ini. Daur5ulang K.

ini memungkinkan pompa aO 5 K O. terus5menerus melakukan

reabsorpsi aO. /anpa efek lokal netto pada K O.

#istem sekresi ion organik tubulus proksimal berperan

kun$i dalam eliminasi banyak senyawa asing dari tubuh. #istem5

sistem ini dapat mengeluarkan berbagai ion organik dalam umlah

besar, baik yang diproduksi se$ara endogen 8di dalam tubuh7

maupun ion organik asing yang memperoleh akses ke $airan

rubuh. #ifat nonselektif ini memungkinkan sistem sekresi ion

organik memper$epat pembuangan banyak bahan kimia organik

asing, termasuk Mat aditif makanan, polutan lingkungan

8misalnya pestisida7, obat, dan bahan organik non5nutritif lain

yang masuk ke tubuh. 4eskipun membantu tubuh menyingkirkan

senyawa asing yang berpotensi merugikan namun ini tidak berada


29/47

di bawah kontrol fisiologik. 4olekul pembawa tidak dapat

memper$epat proses sekresi ketika menghadapi peningkatan

umlah ion organik ini.&

2.'.2 /ubulus distal dan /ubulus kolekti-us

4ekanisme ini uga mengubah komposisi urin. Didalam

sekresi tubular, substansi se$ara aktif disekresi dari darah ke filtrat

didalam tubule renal. #isa metabolisme seperti amonia dan kreatinin

serta medikasi disekresi ke urin untuk selanutnya dieliminasi. 9on

hidrogen disekresikan oleh sel tubul untuk membantu mengatur p

darah agar normal.&

28, Ho-mo$ !p! s!:! #!$% )i"!silk!$ ole" %i$:!l=

ormon yang dihasilkan oleh ginal adalah <

1. (enin 8penting untuk pengaturan tekanan darah7 (enin disekresi sel5

sel ginal 8arteriol aferen7,diaktifkan melalui sinyal 8pelepasan

prostaglandin7 dari makula densa, yang menanggapi lau aliran fluida

melalui tubulus distal, dengan penurunan tekanan perfusi ginal 8melalui

peregangan reseptor di dinding pembuluh darah7, dan oleh stimulasi saraf,

terutama melalui beta51 akti-asi reseptor.

2. 1,2' dihidroksi -it D! 8penting untuk mengatur kalsium7

!. ritropoietin adalah hormon glikoprotein yang mengontrol proses

eritropoiesis atau produksi sel darah merah. ormon ini dihasilkan oleh

fibroblat peritubular korteks ginal.peranan eritroproietin mengubah

flobulin yang dihasilkan menadi eritropoetin, dimana eritropoetin akan

merangsang eritropoetin sensiti-e sten $ells pada sumsum tulang untuk

membentuk proeritroblas yang merupakan $ikal bakal sel

eritrosit.sekresinya dirangsang oleh hipoksia, garam kobalt, katekolamin,

hormone androgen.&

284 5isiolo%i -e$i$> !$%io*e$si$> !l)os*e-o$ s#s*em

#istem hormonal yang paling penting dan paling terkenal yang

mengatur aO adalah sistem renin5angiotensin5aldosteron 8(AA#7. #el

granular 8sel ukstaglomerulus7 menyekresikan sebuah hormon enMimatik


30/47

yang dikenal sebagai renin, ke dalam darah saat ada impuls penurunan kadar

a:l ; -olume :F ; tekanan darah. #etidaknya ada ! hal yang dapat

meningkatkan produksi renin oleh sel granular<

1. #el granular sendiri berperan sebagai baroreseptor intrarenal. #el5sel

tersebut sensitif terhadap perubahan tekanan di dalam arteriol aferen.

2. #el makula densa pada tubulus distal memiliki sensitifitas yang tinggi

terhadap a:l yang melewatinya. ika kadar a:l rendah, makula densa

akan memi$u sel granular untuk menyekresikan lebih banyak renin.

!. #el granular uga diiner-asi oleh sistem saraf simpatis. Ketika tekanan

darah turun dibawah normal, timbullah refleks baroreseptor yang

meningkatkan akti-itas simpatis. #timulasi simpatis ini akan diterima oleh

sel granular dan akan menyekresikan renin lebih banyak.

/uuan dari persinyalan ini mengindikasikan bahwa tubuh

memerlukan peningkatan -olum plasma untuk meningkatkan tekanan arteri

menadi normal kembali. 3eningkatan sekresi renin tuuannya adalah untuk

meningkatkan reabsorpsi aO oleh tubulus distal dan tubulus kolekti-us. :l 5

se$ara pasif selalu mengikuti aO menuruni gradien elektrik yang dibentuk

oleh pergerakan aO yang aktif. /uuan terpenting dari retensi garam ini

adalah untuk pula meretensikan air yang dapat mengembalikan -olume

plasma, sehingga penting dalam pengontrolan tekanan darah angka panang.


31/47

6ambar 1!. #istem rennin angiotensin aldosteron&

Angiotensinogen adalah protein plasma yang disintesis oleh hati dan

selalu terdapat pada plasma dalam umlah tinggi. (enin yang dihasilkan dari

ginal berperan sebagai enMim untuk mengaktifkan angiotensinogen menadi

angiotensin 9. Ketika melewati paru5paru, melalui sirkulasi pulmonaris,

angiotensin 9 dikon-ersikan menadi angiotensin 99 oleh angiotensin5

$on-erting enMyme 8A:7, yang umlahnya berlimpah pada pembuluh kapiler

paru5paru. Angiotensin 99 merupakan stimulus utama untuk menyekresikan

hormon aldosteron dari adrenal korteks.

2 tipe sel tubular pada tubulus kontortus distalis dan tubulus

kolekti-us< prin$ipal $ells and inter$alated $ells. #el prin$ipal, yang

umlahnya lebih banyak, merupakan tempat aksi dari aldosteron dan

-asopressin, yang nantinya akan terlibat dalam reabsorpsi aO dan sekresi K O


32/47

8keduanya diregulasi oleh aldoseteron7 dan pada penyerapan 2@ 8diregulasi

oleh -asopressin7. #el inter$alated akan berperan dalam menyeimbangkan

asam5basa.

Aldosteron seatinya memiliki efek meningkatkan reabsorpsi aO

oleh sel prinsipal dari tubulus distal dan tubulus kolekti-us. ormon ini

bekera dengan $ara mempromosikan pemasukan kanal aO tambahan pada

membran luminal dan tambahan pompa aO5K O pada membran basolateral

dari sel ini. asilnya adalah teradi peningkatan reabsorbsi aO hingga ke

plasma darah, dengan diikuti oleh :l5 se$ara pasif. 4ekanisme ini termasuk

mekanisme feed5ba$k negatif.

#ebagai tambahan bantuan kera stimulasi sekresi aldosteron,

angiotensin 99 merupakan sebuah konstriktor yang poten pada arteriol

sistemik, yang se$ara langsung meningkatkan tekanan darah dengan $ara

meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer. 0ebih auh lagi, angiotensin

99 dapat menstimulasi rasa haus 8meningkatkan pemasukan $airan7 dan

menstimulasi -asopressin 8sebuah hormon yang meningkatkan retensi 2@

oleh ginal7, sehingga meningkatkan -olume plasma dan meningkatkan

tekanan arteri. &

281 Be-!p! ke/u*u"!$ 9!i-!$ mi$im!l )!l!m *u/u"=

#elama akti-itas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minumkira5kira 1'"" ml per hari, sedangkan kebutuhan $airan tubuh kira5kira 2'""

ml per hari sehingga kekurangan sekitar 1""" ml per hari diperoleh dari

makanan, dan oksidasi selama proses metabolisme.

o. Umur BB 8kg7 Kebutuhan :airan

8ml7

1. ! hari ! 2'" I !""

2. 1 tahun ,' 11'" I 1!""

!. 2 tahun 11, 1!'" I 1'""


33/47

&. ) tahun 2" 1"" I 2"""

'. 1" tahun 2,* 2""" I 2'""

). 1& tahun &' 22"" I 2*""*. 1 tahun '& 22"" I 2*""

/abel 2.1 kebutuhan intake $airan berdasarkan umur dan berat badan

3engaturan utama intake $airan adalah melalui mekanisme haus. 3usat

haus dikendalikan berada di otak sedangkan rangsangan haus berasal dari

kondisi dehidrasi intraseluler, sekresi angiotensin 99 sebagai respon dari

penurunan tekanan darah, perdarahan yang mengakibatkan penurunan -olume

darah. 3erasaan kering di mulut biasanya teradi bersama dengan sensasi haus

walaupun kadang teradi se$ara sendiri. #ensasi haus akan segera hilang

setelah minum sebelum proses absorbsi oleh gastrointestinal.&

28< Pe$%!-u" !k*i.i*!s )!$ /!$#!k$#! mi$um !i- *e-"!)!p p-oses u-i$!-i!=

#elama berakti-itas $ukup berat, seumlah besar darah disalurkan ke

otot5otot untuk memasok oksigen dan nutrien serta membuang Mat sisa yang

tertimbun akibat peningkatan akti-itas. amun, terdapat keterbatasan

kardio-askuler mengenai umlah oksigen yang dapat disalurkan ke otot.)

3ada saat kontraksi mendekati maksimum, pembuluh darah yang

terdapat di otot hampir tertutup oleh kontraksi yang sangat kuat sehingga

penyaluran oksigen 8fosforilasi oksidatif7 tidak dapat mengimbangi

kebutuhan A/3. #eiring dengan peningkatan akti-itas yang $ukup berat,

serat5serat otot semakin mengandalkan glikolisis untuk menghasilkan A/3.

6likolisis tidak membutuhkan oksigen 8anaerob7 dan beralan lebih $epat

daripada fosforilasi oksidatif sehingga sesuai untuk kegiatan fisik yang berat

dalam waktu singkat. asil akhir dari glikolisis adalah asam laktat yang

diubah menadi asam piru-at.)

amun, tidak semua asam laktat dapat diubah menadi asam piru-at

dengan $epat. Apabila melebihi kapasitas katabolisme asam laktat karena

glikolisis meningkat, asam laktat akan diserap darah. al tersebut akan

menurunkan p darah dengan kenaikan kadar O. Keadaan ini

menimbulkan asidosis dan merangsang sistem buffer untuk mengembalikan

p darah normal yang berakibat pengeluaran O melalui urin. Dengan kata


34/47

lain, semakin rendah p darah 8asidosis7, semakin banyak O yang

dikeluarkan sehingga p darah kembali normal. #aat berakti-itas $ukup

berat, umlah keringat meningkat akibat mekanisme untuk menurunkan suhu

tubuh. Ketika berkeringat, tubuh tidak hanya mengeluarkan air, tetapi uga

garam 8a:l7 sehingga kadarnya dalam plasma dan $airan ekstraseluler

menurun. al ini mema$u ginal untuk mengatur sekresi garam dan air

melalui sekresi AD 8Anti Diureti$ ormone7 dan aldosteron. 4ekanisme

pengaturan melalui aldosteron yaitu melalui mekanisme (enin5Angiotensin5

Aldosteron yang menyebabkan peningkatan reabsorbsi a yang diikuti

reabsorbsi air, sehingga menurunkan -olume urin yang diekskresikan. 6inal

mengatur keseimbangan $airan melalui pengaturan pengeluaran urin. #elama

berakti-itas $ukup berat, filtrasi glomerulus dan aliran darah renal menurun,

sehingga pengeluaran urin pun berkurang.)

/ubuh manusia memiliki suatu sistem yang berfungsi untuk

meregulasi osmolaritas plasma dan konsentrasi natrium di dalam plasma

dengan $ara menyesuaikan eksresi air melalui ginal. Fungsi ini diperankan

oleh kera AD. Ketika osmolaritas tubuh meningkat 8berarti teradi

kekurangan $airan di dalam tubuh7 di atas normal, hipofisis posterior akan

mensekresi lebih banyak AD sehingga permeabilitas tubulus kontortus

distal 8/KD7 dan duktus koligens terhadap air akan meningkat. al ini akan

menyebabkan meningkatnya reabsorbsi air sebagai bentuk kompensasi

tingginya osmolaritas agar osmolaritas kembali normal.

Ketika teradi kelebihan $airan di dalam tubuh, sekresi AD akan

dikurangi sehingga permeabilitas tubulus terhadap air berkurang dan umlah

urin yang disekresikan pun bertambah. ah, tetapi umlah Mat terlarut yang

ada di urin untuk diekresikan kan tetap atau tidak bertambah, sehingga

osmolaritas urin akan turun. /eradinya penurunan pada osmolaritas urin

inilah yang menyebabkan penurunan berat enis urin. /ubuh itu mampu

mengekresikan sebanyak 2" 0 urin en$er per harinya, dengan konsentrasi

sekitar '" m@sm;0. ika seseorang meminum air sebanyak satu liter, -olume

urin akan naik sekitar enam kali normal dalam waktu &' menit setelah air


35/47

tersebut diminum, dan seperti yang tadi sudah dielaskan, umlah Mat di

dalam urin tidak akan berubah sehingga urin yang terbentuk akan sangat

en$er.)

28&' B!%!im!$! mek!$isme "!us=

3usat5pusat kontrol hipotalamus yang mengatur sekresi -asopresin 8dan

pengeluaran urin7 serta rasa haus 8dan minum7 bekera se$ara terpadu. #ekresi

-asopresin dan rasa haus di. rangsang oleh defisit 2@ bebas dan ditekan oleh

kelebihan 2@ bebas. Karena itu, keadaan yang mendorong teradinya

penurunan pengeluaran urin untuk menghemat 2@ tubuh uga menimbulkan

rasa haus untuk mengganti 2@ tubuh.

3(A @#4@(#3/@( 93@/A0A4U#

#inyal eksitatorik utama untuk sekresi -asopresin dan rasa haus berasal

dari osmoreseptor hipotalamus yang terletak dekat sel penghasil -asopresin dan

pusat haus. @moreseptorosmoreseptor ini memantau osmolaritas $airan di

sekeliling mereka, yang selanutnya men$erminkan konsentrasi keseluruhan

lingkungan $airan internal. #eiring dengan peningkatan osmolaritas 82@ terlalu

sedikit7 dan kebutuhan akan konser-asi 2@ bertambah, sekresi -asopresin dan

rasa haus diaktifkan. Akibatnya, reabsorpsi 2@ di tubulus distal dan koligentes

meningkat sehingga pengeluaran urin berkurang dan 2@ dihemat, sementara

asupan 2@ se$ara bersamaan dirangsang. fek5efek ini memulihkan simpanan

2@ yang berkurang sehingga kondisi hipertonik mereda dengan pulihnya

konsentrasi Mat5Mat terlarut ke normal. #ebaliknya, kelebihan 2@, yang

bermanifestasi sebagai penurunan osmolaritas :#, mendorong peningkatan

ekskresi urin 8melalui penurunan sekresi -asopresin7 dan menekan rasa haus,

yang bersama5sama mengurangi umlah air di dalam tubuh.

3(A (#3/@( +@0U4 A/(9U4 K9(9

4eskipun perangsang utama sekresi -asopresin dan rasa haus adalah

peningkatan osmolaritas :#, namun sel penghasil -asopresin dan pusat haus

uga dipengaruhi dalam tingka moderat oleh perubahan -olume :# yang

diperautarai oleh sinyal dari reseptor -olume atrium kiri. (eseptor -olume ini,

yang terletak di atrium kiri, memantau tekanan darah yang mengalir, yarg

men$erminkan -olume :#. #ebagai respons terhadap penurunan men$olok


36/47

-olume :# 8kehilangan -olume R*L7 dan tekanan darah arteri, seperti ketika

teradi perdarahan, reseptor -olume arrium kiri se$ara refleks merangsang

sekresi -asopresin dan rasa haus. 3engeluaran adalah faktor terpenting dalam

regulasi -olume :#, dengan -asopresin dan mekanisme rasa haus hanya

berperan sebagai penunang.

+asopresin dan meningkatnya rasa haus masing5masing menurunkan

pengeluaran urin dan meningkatkan pemasukan $airan. #elain itu, -asopressin

yang dipi$u oleh penurunan men$olok -olume :# dan tekanan arteri, di

sirkulasi menimbulkan -asokonstriksi pada arteriol. Dengan membantu

memperbesar :# dan -olume plasma serta dengan meningkatkan resistensi

perifer total, -asopresin membantu mengatasi penurunan tekanan darah yang

memi$u sekresi -asopresin. #ebaliknya, -asopresin dan rasa haus dihambat

ketika -olume :#;plasma dan tekanan darah arteri meningkat. 3enekanan

asupan 2@, disertai oleh eliminasi kelebihan -olume :#; plasma melalui

urin, membantu memulihkan tekanan darah ke normal. +olume :#;plasma

yang rendah serta penurunan tekanan darah arteri uga se$ara refleks

meningkatkan sekresi aldosteron. 3eningkatan reabsorpsi a. yang teradi

akhirnya menyebabkan retensi osmorik 2@, ekspansi -olume :#, dan

peningkatan tekanan darah arteri. 3ada kenyataannya, reabsorpsi a yang

dikontrol oleh aldosteron adalah faktor terpenting dalam regulasi -olume :#,

dengan -asopresin dan mekanisme rasa haus hanya berperan sebagai penunang.

3(A A69@/#9 99

3erangsang lain untuk meningkatkan rasa haus dan sekresi -asopresin

adalah angiotensin 99. Ketika mekanisme renin5angiotensin5aldosteron diaktifkan

untuk menghemat aO, angiotensin 99, selain merangsang sekresi aldosteron,

uga bekera langsung pada otak untuk menimbulkan rasa haus dan merangsang

-asopresin untuk meningkatkan reabsorpsi 2@ di ginal. 3eningkatan asupan

2@ dan berkurangnya pengeluaran urin kemudian membantu mengoreksi

penurunan -olume :# yang memi$u sistem renin5angiotensin5aldosteron.

FAK/@( (6U0A/@(9K JA6 /9DAK 46UBU6KA

+A#@3(#9 DA (A#A AU#

Beberapa faktor mempengaruhi sekresi -asopresin tetapi tidak rasa haus.

#eperti telah dielaskan, -asopresin dirangsang oleh sinyal terkait stres misalnya


37/47

nyeri, ketakutan, dan trauma yang tidak berkaitan langsung dengan

pemeliharaan keseimbangan 2@. 3ada kenyataannya, retensi 2@ akibat

sekresi -asopresin yang tidak sesuai dapat menyebabkan ketidakseimbangan

2@ hipotonik. #ebaliknya, alkohol menghambat sekresi -asopresin dan dapat

menyebabkan hiperto nisitas :# dengan mendorong ekskresi 2@ bebas

se$ara berlebihan. #alah satu perangsang yang menimbulkan rasa haus tetapi

tidak memi$u sekresi -asopresin adalah efek langsung kekeringan mulut. Uung5

uung saraf di mulut terangsang langsung oleh kekeringan, yang menimbulkan

sensasi intens haus yang sering dapat diatasi hanya dengan membasahi mulut

meskipun tidak ada 2@ yang benar5benar tertelan. 4ulut kering dapat teradi

ika pengeluaran liur tertekan oleh faktor5faktor yang tidak berkaitan dengan

kandungan 2@ tubuh, misalnya rasa $emas, merokok berlebihan, atau obat

tertentu. Faktor yang mempengaruhi sekresi -asopresin atau rasa haus tetapi

tidak berkaitan sama sekali dengan kebutuhan 2@ tubuh biasanya berlangsung

singkat. Kontrol dominan dan angka panang atas sekresi -asopresin dan rasa

haus berkorelasi langsung dengan status 2@ tubuh5yaitu, oleh status

osmolaritas :# dan, dalam tingkat yang lebih rendah, oleh -olume :#.

4/(A 4U0U/

/ampaknya terdapat seenis Smeteran 2@ mulutS, paling tidak pada

hewan. ewan yang haus akan minum 2@ dengan $epat dalam umlah yang

hanya $ukup untuk memuaskan defisit 2@ 5nya. ewan akan berhenti minum

sebelum 2@ yang tertelan memiliki waktu untuk diserap dari saluran $erna dan

benar5benar mengembalikan :# ke normal. Faktor5faktor apa yang sebenarnya

berperan dalam pembentukan sinyal bahwa 2@ yang dikonsumsi telah $ukup

masih belum diketahui. Faktor tersebut mungkin adalah respons antisipatorik

yang dipelaari berdasarkan pengalaman sebelumnya. 4ekanisme ini tampaknya

kurang efektif pada manusia, karena kita sering minum lebih daripada yang

dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh kita atau, sebaliknya, mungkin

kurang $ukup minum untuk menutup defisit.

36A(U @F9#9@0@69K 3ADA A#U3A :A9(A

4eskipun terdapat mekanisme haus untuk mengontrol asupan 2@,

namun konsumsi $airan oleh manusia sering lebih dipengaruhi oleh kebiasaan


38/47

dan faktor sosiologis daripada oleh kebutuhan untuk mengatur keseimbangan

2@. Karena itu, meskipun asupan 2@ sangat penting dalam mempertahankan

keseimbangan $airan, namun asupan tersebut tidak dikontrol se$ara ketat pada

manusia, yang $enderung mengonsumsi 2@ melebihi kebutuhan. Kita biasanya

minum ika haus, tetapi kita sering minum bahkan saat kita tidak haus karena,

sebagai $ontoh, kita sedang rehat kopi.

Dengan asupan 2@ tidak dikontrol se$ara adekuat dan bahkan

berkontribusi dalam ketidakseimbangan 2@ di tubuh, maka faktor primer yang

berperan dalam mempertahankan keseimbangan 2@ adalah pengeiuaran urin

yang diatur oleh ginal. Karena itu, reabsorpsi 2@ yang dihontrol oleh

uasopresin merupaban mekanisme yang sangat penting untuk mengatur

osmolaritas :#. &

28&& 5!k*o- !p! s!:! #!$% mempe$%!-u"i kepek!*!$ u-i$=

3emekatan urin dan pengen$eran urin dipengaruhi oleh hormon -asopresin.

Agar 2@ dapat direabsorpsi di suatu segmen tubulus maka dua kriteria harus

dipenuhi< 817 harus terdapat gradien osmorik yang melintasi tubulus, dan 827

segmen tubulus harus permeabel terhadap 2@. /ubulus distal dan koligentesimpermeabel terhadap 2@ ke$uali ika terdapat -asopresin, yang uga dikenal

sebagai hormon antidiuretik 8anti artinyaSmelawanSN diuretik artinyaTpeningkatan

pengeluaran urinS7, yang meningkatkan permeabilitasnya terhadap 2@.

+asopresin diproduksi oleh beberapa badan sel saraf spesifik di

hipotalamus, bagian dari otak, kemudian disimpan di kelenar hipofisis posterior,

yang melekat ke hipotalamus melalui sebuah tangkai tipis. ipotalamus

mengontrol pelepasan -asopresin dari hipoffsis posterior ke dalam darah. Dengan

mekanisme umpan balik negatif, sekresi -asopresin dirangsang oleh defisit 2@

ketika :# terlalu pekat 8yaitu, hipertonik7 dan 2@ harus dipertahankan dalam

tubuh, dan dihambat oleh kelebihan 2@ ketika :# terlalu en$er 8yaitu,

hipotonik7 dan kelebihan 2@ harus dikeluarkan melalui urin.

+asopresin men$apai membran basolateral sel tubulus yang melapisi

tubulus distal dan koligentes melalui sistem sirkulasi. Di sini hormon ini

mengikat reseptor yang spesiffk untuknya. 3engikatan ini mengaktifkan sistem


39/47

pembawa pesan kedua A43 siklik 8$A437 di dalam sel tubulus, yang akhirnya

meningkatkan permeabilitas membran luminal terhadap 2@ dengan mendorong

penyisipan akuaporin di membran ini. /anpa akuaporin ini, membran luminal

bersifat impermeabel terhadap 2@.

#etelah masuk ke dalam sel tubulus dari filtrat melalui saluran air luminal

yang diatur oleh -asopresin, 2@ se$ara pasif meninggalkan sel menuruni gradien

osmotik menembus membran basolateral untuk masuk ke $airan interstisium.

#aluran 2@ di membran basolateral selalu ada sehingga membran ini selalu

permeabel terhadap 2@. Dengan memungkinkan lebih banyak 2@ merembes

dari lumen ke dalam sel tubulus, saluran5saluran luminal yang diatur oleh

-asopresin ini meningkatkan reabsorpsi 2@ dari filtrat ke dalam $airan

interstisium.

(espons tubulus terhadap -asopresin bersifat berenang< semakin banyak

terdapat -asopresin, semakin banyak saluran air luminal disisipkan, dan semakin

besar permeabilitas tubulus distal dan koligentes terhadap 2@.. amun,

meningkatnya saluran air membranluminal tidak permanen. #aluran diambil

kembali ketika sekresi -asopresin berkurang dan akti-itas $A43 uga berkurang.

Karena itu, permeabilitas 2@ berkurang ketika sekresi -asopresin berkurang.

+asopresin mempengaruhi permeabiiitas 2@ hanya di bagian distal nefron,

khususnya duktus koligentes. ormon ini tidak memiliki pengaruh pada "L

2@ yang difiltrasi dan direabsorpsi tanpa kontrol di tubulus proksimal dan ansa

enle. 3ars asendens ansa enle selalu impermeable terhadap 2@, bahkan

dengan keberadaan -asopressin.

Apabila permeabilitas terhadap air tinggi, maka sewaktu bergerak ke bawah

melalui interstisium yang pekat, air akan berdifusi keluar duktus pengumpul dan

kembali ke dalam kapiler peritubulus. asilnya adalah penurunan ekskresi air dan

pemekatan urin. #ebaliknya apabila permeabiliMas terhadap air rendah, maka air

tidak akan berdifusi keluar duktus pengumpul melainkan akan diekskresikan

melalui urin, urin akan en$er.&

28&2 5!k*o- !p! s!:! #!$% mempe$%!-u"i kee$9e-!$ u-i$=


40/47

4erupakan aras pengendali lokal, yaitu $airan yang mengalir melalui

tubulus mempengaruhi 0F6. Bentuk nefron yang berkelok5kelok, menyebabkan

bagian akhir pars asendens ansa henle beralan diantara arteriola aferen dan eferen.

Dinding tubulus arteriola dimodifikasi pada daerah tempat mereka saling berkontak

dan saling bersama5sama membentuk apparatus ukstaglomerulus.

Bagian epitel tubulus yang dimodifikasi merupakan kelompok sel yang

disebut makula densa. Dinding arteriola aferen disebelahnya mempunyai sel otot

polos khusus yang disebut sel granula 8uga disebut sel ukstaglomeruus7. #el

granula mensekresi rennin, suatu enMim yang berperan dalam keseimbangan garam

dan air. Bila penyampaian a:l yang melewati makula densa meningkat akibat

peningkatan 0F6, sel makula densa mengirim pesan parakrin pada arteriola aferen

disebelahnya. Arteriola aferen berkonstriksi, yang akan meningkatkan tahanan dan

menurunkan 0F6.

asil per$obaan menunukkan bahwa sel makula densa mentranspor a:l,

dan bahwa peningkatan transspor garam menginisiasi umpan balik

tubuloglomerulus. #inyal parakrin antara makula densa dan arteriola aferen

merupakan hal yang kompleks dan perin$iannya masih diteliti. 3enelitian uga

menunukkan adanya sinyal parakrin, men$akup A/3, adenosine, dan oksida nitrit,

berpindah dari makula densa ke arteriola.*

9ni diatur oleh sistem autoregulasi ginal, yaitu melalui tubuloglomerular

feedba$k pada ukstaglomerolus terutama pada makula densa di tubulus distal yang

menimbulkan -asokonstriksi dan -asodilatasi kapiler afferen dan efferen, yang akan

mempertahankan lau filtrasi tetap normal pada 4A3 antara *" I 1)" mmg.1'

amun perubahan tekanan darah akan menyebabkan produksi urin yang meningkat

walaupun lau filtrasi tetap normal, karena adanya mekanisme reabsorpsi dan sekresi

dari tubulus ginal.1' #ehingga pengen$eran urin di pengaruhi oleh AD 8anti

duretik hormon7 dan aldosteron. AD dan aldosteron menyebabkan meningkatnya

permeabilitas tubulus sehingga akan meningkatkan reabsorsi air. al ini akan

menyebabkan -olume urin menurun.Apabila AD umlahnya menurun, maka

reabsorsi air menurun akibatnya umlah urin meningkat.

al5hal yang menyebabkan AD naik<

17 4eningkatkan asmolalitas plasma

27 3enurunan -olume dan tekanan darah


41/47

al5hal yang menyebabkan AD turun<

17 3enurunan asmolalitas plasma

27 3eningkatan -olume dan tekanan darah*

28&( Mek!$isme !u*o-e%ul!si !li-!$ )!-!" ke %i$:!l4ekanisme autoregulasi ini berkaitan dengan fungsi ginal yaitu filtrasi.

Karena tekanan darah arteri adalah gaya urama yang mendorong darah masuk

ke dalam glomerulus maka tekanan darah kapiler glomerulus dan 0F6, akan

meningkat berbanding lurus ika tekanan arteri meningkat bila faktor lain tidak

berubah 86ambar 1&7. Demikian uga, penurunan tekanan darah arteri akan

menyebabkan penurunan 0F6. 3erubahan spontan tak sengaa 0F6 seperti ini

umumnya di$egah oleh mekanisme regulasi intrinsik yang dilakukan oieh

ginal sendiri, suatu proses yang dikenal sebagai otoregulasi 8oto artinya

SsendiriS7. 6inal, dalam batas5batas tertentu, dapat mempertahankan aliran

darah ke dalam kapiler glomerulus 8dan karenanya tekanan darah kapiler

glomerulus konstan dan 0F6 stabil7 meskipun teradi perubahan tekanan

darah arteri. 6inal melakukannya dengan mengubah5ubah kaliber arteriol

aferen sehingga resistensi terhadap aliran melalui pembuluh ini dapat

disesuaikan. #ebagai $ontoh, ika 0F6 meningkat akibat peningkatan tekanan

darah arteri maka tekanan filtrasi netto dan 0F6 dapat dikurangi ke normal

oleh konstriksi arteriol aferen, yang menurunkan aliran darah ke dalam

glomerulus 86ambar 1'a7. 3enyesuaian lokal ini menurunkan tekanan darah

glomerulus dan 0F6 ke normal.

#ebaliknya, ika 0F6 turun akibat penurunan tekanan arteri maka

tekanan glomerulus dapat ditingkatkan ke normal oleh -asodilatasi arreriol

aferen, yang memungkinkan lebih banyak darah masuk meskipun tekanan

pendorong berkurang 86ambar 1'b7. 3eningkatan -olume darah glomerulus


42/47

meningkatkan tekanan darah glomerulus, yang pada gilirannya membawa 0F6

kembali ke normal.

Dua mekanisme intrarenal berperan dalam otoregulasi adalah 817

mekanisme miogenik, yang berespons terhadap perubahan tekanan di daiam

komponen -askular nefronN dan 827 mekanisme umpan balik

tubuloglomerulus, yang mendeteksi perubahan kadar garam di $airan yang

mengalir melalui komponen tubular nefron.&

2.1!.1 ipotesis miogenik

4ekanisme miogenik adalah sifat umum otot polos -askular 8miogenik artinya Sdihasilkan oleh ototS7. @tot polos -askular arteriol

berkontraksi se$ara inheren sebagai respons terhadap peregangan yang

menyertai peningkatan tekanan di dalam pembuluh. Karena itu, arteriol

aferen se$ara otomatis berkonstriksi sendiri ketika teregang akibat

peningkatan tekanan darah arteri. (espons ini membantu membatasi aliran

darah ke dalam glomerulus dalam umlah normal meskipun tekanan

arteri meningkat. #ebaliknya, relaksasi inheren arteriol aferen yang tidak

teregang ketika tekanan di dalam pembuluh berkurang meningkatkan

aliran darah ke dalam glomerulus meskipun tekanan arteri turun.&

6ambar 1&. fek langsung tekanan darah arteri terhadap lau filtrasi glomerulus

80F67.


43/47

6ambar 1'. 3enyesuaian kaliber arteriol aferen untuk mengubah 0F6. 8a7+asokonstriksi arteriol mengurangi 0F6. 8b7 +asodilatasi arteriol meningkatkan

0F6

2.1!.2 /ubular glomerular feedba$k

4erupakan aras pengendali lokal, yaitu $airan yang mengalir

melalui tubulus mempengaruhi 0F6. Bentuk nefron yang berkelok5kelok,

menyebabkan bagian akhir pars asendens ansa henle beralan diantara

arteriola aferen dan eferen. Dinding tubulus arteriola dimodifikasi pada

daerah tempat mereka saling berkontak dan saling bersama5sama

membentuk apparatus ukstaglomerulus.

Bagian epitel tubulus yang dimodifikasi merupakan kelompok sel

yang disebut makula densa. Dinding arteriola aferen disebelahnya

mempunyai sel otot polos khusus yang disebut sel granula 8uga disebut sel

ukstaglomeruus7. #el granula mensekresi rennin, suatu enMim yang

berperan dalam keseimbangan garam dan air. Bila penyampaian a:l yang

melewati makula densa meningkat akibat peningkatan 0F6, sel makula


44/47

densa mengirim pesan parakrin pada arteriola aferen disebelahnya.

Arteriola aferen berkonstriksi, yang akan meningkatkan tahanan dan

menurunkan 0F6.

asil per$obaan menunukkan bahwa sel makula densa

mentranspor a:l, dan bahwa peningkatan transspor garam menginisiasi

umpan balik tubuloglomerulus. #inyal parakrin antara makula densa dan

arteriola aferen merupakan hal yang kompleks dan perin$iannya masih

diteliti. 3enelitian uga menunukkan adanya sinyal parakrin, men$akup

A/3, adenosine, dan oksida nitrit, berpindah dari makula densa ke

arteriola.*

28&+ B!%!im!$! k!-!k*e-is*ik )!$ komposisi u-i$ $o-m!l=

Molekul o-%!$i9

4olekul organik memiliki sifat nonelektrolit, memiliki ukuran yang

relatif besar, di dalam urin terkandung urea :@2& atau 8272:@, kreatin,

asam urat :'& &@!, dan subtansi lainya seperti hormon.

Io$

#odium 8aO7, kalium 8K O7, klorida 8:l57, magnesium 84g2O7, kalsium

8:a2O7. Dalam umlah ke$il< ammonium 8&O7, sulfat 8#@&257, posfat 823@&5,

3@&25, 3@&

!57.

!-$!

ormalnya urin berwarna kekuning5kuningan. @bat5obatan dapat

mengubah warna urin seperti orange gelap. arna urin merah, kuning, $oklat

merupakan indikasi adanya penyakit.

B!u

ormalnya urin berbau aromatik yang memusingkan. Bau yang

merupakan indikasi adanya masalah seperti infeksi atau men$erna obat5obatan

tertentu.

Be-!* :e$is

Berat enis adalah berat atau deraat konsentrasi bahan 8Mat7

dibandingkan dengan suatu -olume yang sama dari yang lain seperti air yang

disuling sebagai standar. Berat enis air suling adalah 1, "" ml. ormalnya

berat enis urin adalah 1"1" I 1"2'.

Ke:e-$i"!$


45/47

ormalnya urin terang dan transparan. Urin dapat menadi keruh karena

ada mu$us atau pus.

pH

ormalnya p urin sedikit asam, biasanya sekitar ), dengan rentang

normal &,'5. Urin yang telah melewati temperatur ruangan untuk beberapa am

dapat menadi alkali karena aktifitas bakteri. 3ada -egetarian urinnya sedikit

alkali.

BAB III

KESIMPULAN

Danang arang minum dan aktif beraktifitas. Akibatnya AD banyak

disekresikan. fek AD adalah untuk mereabsorbsi air sehingga urin menadi pekat.


46/47

DA5TAR PUSTAKA

1. Kenneth #. 2"12. Anatomy E 3hysiology< /he Unity of Form and Fun$tion. )th

dition. ew Jork< 4$ 6rawill.

2. #nell (#. 2"12.Anatomi Klinis berdasarkan #istem. disi *. akarta< 6:.

!. unQueira 0:, :arneiro .2""*. Histologi Dasar Teks & Atlas. 1"th ed. akarta<

6:.

&. #herwood, 0. 2"1&. Fisiologi Manusia;dari Sel ke Sistem Edisi . akartaN6:


47/47

'. /ortora 6, Derri$kson B. 2""..3rin$iples of Anatomy and 3hysiology.

/welfth dition. Asia< iley.

). 6uyton, Arthur :. 2"". !uku A"ar Fisiologi #edokteran. akarta< 6:.

*. #il-erhorn, De Unglaub Fisiologi manusia.5d.).5akarta< 6:, 2"1!

. 4urray, (obert K. 6ranner, Daryl K. 4ayes, 3eter A. (odwell, +i$tor .

2""!.arperVs 9llustrated Bio$hemistry, /wenty5#i=th dition. ew Jork< 4$.

6raw ill.

laporan pemicu 1 dk2 ginjal

Documents