laporan skenario 1

7/16/2019 laporan skenario 1

1/41

LAPORAN DK - TUTORIAL

SKENARIO 1 BLOK 8

Disusun oleh : Kelompok B

1. Teguh Budiarto 041010040742. Wahyu Dwi Putra 041010040193. Amira syafuria 041010040644. Dede Wiguna 041010040435. Ameliza 041010040056.

Dwita Maulidiyah 04101004034

7. Maisy Aprionasista 041010040048. Neno Kharisma 041010040569. Puji Yuliastri 0410100407310. Isha Arfina Haris 0410100402211. Pratiwi Ramadan 0410100405412. Kana Riska Saputri 0410100402013. Yenita Adetama 04101004030

Dosen Pembimbing : drg. Melani Cindera Negara

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2012


2/41

PEMICU / SKENARIO 1

TIU :

Mahasiswa mampu memahami penyakit gingiva, diagnosis dan tahapan perawatannya.SKENARIO :

Seorang pasien wanita berusia 22 tahun datang ke praktek dokter gigi. Dia kebingungan

karena gusinya sering sekali berdarah terutama ketika menyikat gigi. Hal ini mulai

dirasakannya sejak 6 bulan terakhir. Dari pemeriksaan klinis, terlihat adanya eritema dan

edema pada seluruh gingiva. Skor OHI-S tergolong buruk, dengan kalkulus supragingiva

terlihat disemua regio kecuali regio b. Skor PBI 2,8 dan HYG 25% disertai halitosis.

Setelah mendiagnosis, dokter gigi kemudian melakukan scaling untuk membersihkan

kalkulus pada gigi pasien dan meresepkan obat kumur.

I. KLARIFIKASI ISTILAH1. Eritema Kemerahan pada permukaan kulit atau jaringan sebagai respon inflamasi

tubuh.

2. Edema Penimbunan cairan yang berlebihan di dalam jaringan.

3. OHI-S Pemeriksaan gigi dan mulut dengan menjumlahkan : Debris Index (DI) +

Calculus Index (CI). Indeks yang digunakan adalah 4 gigi posteriordan 2

gigi anterior.

4. Halitosis Halitosis berasal dari bahasa latin, yaitu halitus yang artinya nafas dan

bahasa Yunani, yaitu osis yang artinya keadaan. Jadi, halitosis merupakan

keadaan dari bau nafas. Umumnya istilah tersebut digunakan untuk

menunjukkan istilah bau nafas yang tidak sedap (R. Haskell,J.J Gayford).

5. Kalkulus supragingival


3/41

Kalkulus supragingival adalah kalkulus yang melekat pada permukaanmahkota gigi mulai dari puncak gingival margin dan dapat dilihat.

6. Regio B Permukaan gigi dari caninus atas kanan sampai kaninus atas kiri.

7. PBI (Papilla Bleeding Index) Index yang digunakan mencatat intensitas peradangan daerah papillary.

8. HYG (Interdental Hygiene Index) Index yang digunakan untuk mengukur akumulasi plak interdental dalam

persentase.

9. Scaling Salah satu metode untuk merawat gigi dan mulut yang tujuan utamanya

adalah untuk membersihkan karang gigi (kalkulus).

II. IDENTIFIKASI MASALAHA. Seorang pasien wanita berusia 22 tahun datang ke dokter gigi dengan

keluhan gusinya sering berdarah ketika menyikat gigi sejak 6 bulan

terakhir.

B. Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya eritema dan edema pada seluruhgingiva.

C. Skor OHI-S yang tergolong buruk dengan kalkulus supragingival padaseluruh regio kecuali regio b.

D. Setelah mendiagnosis dokter gigi tersebut melakukan scaling danmeresepkan obat kumur kepada pasien.

III. ANALISIS MASALAHA. 1. Apa yang menyebabkan gusinya berdarah ketika menyikat gigi?

2. Faktor apa saja yang menyebabkan gusi berdarah?B. 1. Faktor apa saja yang menyebabkan eritema dan edema, serta bagaimanakah

mekanismenya?

C. 1. Mengapa kalkulus supragingiva tidak ada pada regio b?2. Apa saja jenis da pembagian dari kalkulus itu sendiri?3. Apa tujuan dan bagaimana cara menghitung skor OHI-S, PBI, dan HYG?4. Apa yang menyebabkan halitosis?


4/41

5. Bagaimana mekanisme terjadinya halitosis?D. 1. Apa diagnosis pada kasus ini?

2. Bagaimana cara melakukan scaling?3. Apa indikasi dan kontraindikasi dilakukannya scaling?4. Apa jenis-jenis dan fungsi dari obat kumur, indikasi dan kontraindikasinya?5. Apa ada cara lain untuk membersihkan kalkulus selain scaling?

IV. HIPOTESISSeorang pasien wanita (22 tahun) mengalami gingivitis dan halitosis akibat

adanya kalkulus sehingga dilakukan perawatan scaling dan pemberian obat

kumur.

V. LEARING ISSUEa. Gingivitis dan Halitosis

o Definisio Klasifikasio Etiologio Mekanismeo Gejalao Perawatan

b. OHI-S, Pbi dan HYGo Definisio Tujuano Cara penghitungano Interpretasi

c. Scaling

o Definisio Indikasio Kontraindikasio Teknik


5/41

d. Obat kumur

o Indikasi dan kontraindikasio Jeniso Tujuano Kekurangan dan keunggulan

e. Kalkulus dan Plak

oDefinisioMikroorganismeoEtiologioKomposisioKlasifikasi

VI. BELAJAR MANDIRI

1. GINGIVITISPengertian

Gingivitis adalah peradangan pada gingival yang menunjukan adanya tanda penyakit atau

kelainan pada gingival.

Etiologi

Gingivitis biasanya disebabkan oleh buruknya kebersihan mulut sehingga

terbentuk plak atau karang gigi di bagian gigi yang berbatasan dengan tepi gusi. Plak dan

karang gigi mengandung banyak bakteri yang akan menyebabkan infeksi pada gusi. Bila


6/41

kebersihan mulut tidak diperbaiki, gingivitis akan bertambah parah dan berkembang

menjadi periodontitis.

Gingivitis biasanya disebabkan oleh buruknya kebersihan mulut sehingga

terbentuk plak atau karang gigi di bagian gigi yang berbatasan dengan tepi gusi. Plak dan

karang gigi mengandung banyak bakteri yang akan menyebabkan infeksi pada gusi. Bila

kebersihan mulut tidak diperbaiki, gingivitis akan bertambah parah dan berkembang

menjadi periodontitis.

Tapi gingivitis juga dapat disebabkan oleh penyakit sistemik. Contohnya pada

pasien penderita leukemia dan penyakit Wegner yang cenderung lebih mudah terkena

gingivitis. Pada orang dengan diabetes atau HIV, adanya gangguan pada sistem imunitas

(kekebalan tubuh) menyebabkan kurangnya kemampuan tubuh untuk melawan infeksi

bakteri pada gusi.

Perubahan hormonal pada masa kehamilan, pubertas, dan pada terapi steroid juga

menyebabkan gusi lebih rentan terhadap infeksi bakteri. Pemakaian obat-obatan pada

pasien dengan tekanan darah tinggi dan paska transplantasi organ juga dapat menekan

sistem imunitas sehingga infeksi pada gusi lebih mudah terjadi.

Mekanisme

TAHAP I GINGIVITIS : the initial lesion

Manifestasi pertama perubahan vaskuler dilatasi kapiler dan aliran darah Klinis respon gingiva terhadap plak bakteri

- Tidak tampak (subclinical gingivitis)

- ditemukan pada junctional epithelium dan perivascular jaringan ikat,

- limfosit mulai mengumpul

Migrasi leukosit mungkin berhubungan dgn aliran gingival fluid - karakteristik dan intensitas host respon menjadi tambah parah atau

tidak parah tampak infiltrasi makrofag dan sel limposit

TAHAP II GINGIVITIS : the early lesion


7/41

Klinis : erythema, proliferasi kapiler dan peningkatan pembentukan loop kapilerdiantara rete peg atau ridge

Probe terjadi perdarahan Kolagen yg rusak (70 %) terhadap perubahan bentuk blood vessel dan vascular

bed

PMNs bergerak karena respon terhadap plak Pagositosis mengeluarkan lisosom Fibroblast perubahan cytotoxic dengan menurunnya kapasitas produk kolagen Waktu : 4-7 hari

TAHAP III GINGIVITIS : the established lesion

Gingivitis kronis- pembuluh darah terisi penuh

- kongesti, aliran vena terganggu, aliran darah lambat anoxemia gingiva yang

terlokalisir,

- gingiva kebiruan diatas gingiva yang berwarna lebih merah

- ekstravasasi sel darah merah ke jaringan ikat dan pecahnya hemoglobin

warna gingiva lebih gelap

Klinis : - inflamasi gingiva moderat sampai parah- tampak hubungan terbalik antara jumlah ikatan kolagen dan jumlah sel

radang

- aktivitas kolagenolitik meningkat pada jaringan yang mengalami

peradangan karena enzim kolagenase dan alkaline phosphatase

- radang kronis meningkatkan batas asam -glucuronidase, -

glucosidase, -galactosidase, esterase, aminopeptidase,

cytochrome oxidase, elastase, lactic dehydrogenase dan aryl

sulfatase yg merupakan hasil dari kerusakan jaringan dan sel

Perluasan dari lesi ini akan menyebabkan kerusakan tulang alveolarTahap IV yaitu

advanced lesion atau Phase of periodontal breakdown


8/41

Gejala

Gusi tampak bengkak, kemerahan, lunak, dan mudah berdarah pada saat menyikat gigi

atau

penggunaan dental floss. Gingivitis juga dapat menyebabkan bau mulut (halitosis).

Perawatan

1. Pembersihan plak dan perbaikan kebersihan mulut adalah kunci utama dalammengatasi gingivitis.

2. Lakukan sikat gigi dua kali sehari, pada pagi hari setelah sarapan dan malam harisebelum tidur.

3. Lakukan flossing sekali dalam sehari untuk membersihkan plak dan sisa makanandi antara celah gigi.

4. Pada gingivitis yang parah biasanya membutuhkan penggunaan antibiotik, tapitentunya ini harus dengan resep dari dokter gigi.

5. Lakukan kunjungan rutin ke dokter gigi setiap 6 bulan sekali untuk melakukancheck up dan pembersihan seluruh gigi-geligi.

Klasifikasi

Plak gigi menginduksi penyakit gingiva

I. Gingivitis berkaitan dengan plak gigiA. Tanpa faktor lokalB. Dengan kontribusi faktor lokal

II. Penyakit gingiva dimodifikasi dengan faktor sistemikA. Berkaitan dengan sistem endokrin

1. Gingivitis terkait dengan pubertas2.

Gingivitis terkait dengan siklus menstruasi3. Berkaitan dengan kehamilana. Gingivitis

b. Granuloma pirogenik4. Gingivitis terkait dengan diabetes mellitus

B. Berkaitan dengan diskrasia darah1. Gingivitis terkait dengan leukemia

2. Lain-lainnya

III. Penyakit Gingiva dimodifikasi oleh medikasiA. Pengaruh obat pada penyakit gingiva

1. Pengaruh obat pada pembesaran gingiva


9/41

2. Pengaruh obat pada gingivitisa. Gingivitis terkait dengan kontrasepsi oral

b. Lain-lainnya

IV.

Penyakit gingiva dimodifikasi dengan malnutrisiA. Gingivitis akibat defisiensi asam askorbatB. Lain-lainnya

Non-plak menginduksi penyakit gingiva

I. Penyakit gingiva dari bakteri spesifikA.Neisseria gonorrheaB. Treponema pallidumC. Streptococcal speciesD. Lainnya

II. Penyakit gingiva dari agen viralA. Herpesvirus

1. Primary herpetic gingivostomatitis2. Reccurent oral herpes3. Varicella zoster

B. LainnyaIII. Penyakit gingiva berasal dari jamur (fungal)

A. Infeksi spesies Candida : Generalized gingival candidosisB. Linear gingival erythemaC. HistoplasmosisD. Lainnya

IV. Lesi gingiva berasal dari genetikA. Fibromastosis gingiva herediterB. Lainnya

V. Manifestasi gingiva dari kondisi sistemikA. Lesi mucocutaneous1. Liken planus2. Pemfigoid3. Pemphigus vulgaris4. Erythema multiforme5. Lupus erythromatosus6. Induksi obat-obatan

B. Reaksi alergi1. Material restoratif gigi

A. Merkuri


10/41

B.NikelC. AkrilikD. Lainnya

2. Reaksi timbul dari :a.

Pasta gigi atau odolb. Obat kumur

c. Zat aditif pada permen karetd. Pewarna dan makan-makanan

VI. Lesi traumatikA. Injuri kimiawiB. Injuri fisikC. Injuri termal

2. HALITOSISPengertian

Halitosis berasal dari bahasa latin halitus (nafas) dan Yunani osis (keadaan). Jadi,

halitosis merupakan keadaan dari bau nafas. Umumnya istilah ini mengacu pada suatu

keadaan bau mulut yang berasal dari keadaan metabolic secara sistemik, termasuk saluran

pencernaan. Halitosis dapat berupa halitosis fisiologis maupun patologis. Halitosis

fisiologis adalah halitosis yang bersifat sementara dan terjadi bila substansi yangmenimbulkan bau tersebut secara hematologi menuju paru-paru dan biasanya berasal dari

makanan, seperti bawang dan lobak dan bisa juga berasal dari minuman, seperti teh, kopi,

serta minuman beralkohol. Halitosis Patologis adalah halitosis yang pada dasarnya terjadi

dalam suatu mekanisme yang sama dengan halitosis fisiologis, dalam hal ini bahanbahan

yang secara hematologis menuju paru-paru. Penyebab utama keadaan ini karena adanya

kelainan yang bersifat local maupun sistemik seperti diabetes mellitus, uremia, gastritis,

tukak lambung dan hepatitis.

Etiologi Halitosis

Halitosis dapat timbul oleh karena beberapa faktor, antara lain :

a. Makanan dan Minuman

Makanan-makanan tertentu yang dapat menimbulkan halitosis antara lain bawang

putih, bawang merah dan lobak sedangkan minuman yang dapat menyebabkan

halitosis antara lain minuman beralkohol, produk susu dan lain-lain. Pada keadaaan ini,


11/41

permasalahannya bukan diawali pada saat makanan atau minuman berada di dalam

rongga mulut tetapi terjadi setelah bahan makanan atau minuman ini diserap pada

pembuluh darah. Bau makanan atau minuman yang tersebut selanjutnya akan

ditransmisikan ke dalam paru-paru, yang kemudian keluar bersama dengan udara

pernafasan melalui mulut, dan semua keadaan ini bersifat sementara.

b. Oral HigieneBila oral hygiene tidak dilakukan dengan baik, sisa-sisa makanan akan

mengumpul diantara gigi. Cepat atau lambat makanan yang telah mengalami

pembusukan akan terbentuk, dan hampir keseluruhan dariproduk-produk yang

disebabkan oleh pembusukan akan mengeluarkan bau yang tidak sedap.

c. Penyakit PeriodontalKeadan periodontal mungkin merupakan keadaan patologi yang paling sering

terlihat dan dapat menimbulkan halitosis. Penyebab utama dari keberadaan penyakit

ini adalah plak.

d. XerostomiaMerupakan istilah untuk keadaan mulut yang kering. Xerostomia atau kekeringan

di dalam rongga mulut dapat pula menyebabkan terjadinya bau mulut atau halitosis.

e. KebiasaanHalitosis juga dapat disebabkan oleh penggunaan tembakau. Kebiasaan ini

berkaitan dengan resiko yang besar untuk terjadinya penyakit periodontal dan kanker

di dalam rongga mulut pada individu yang memiliki kebiasaan ini.

f. Penyakit SistemikBeberapa penyakit yang dapat menyebabkan halitosis diantaranya: infeksi pada

saluran nafas, diabetes, permasalahan pada saluran pencernaan, infeksi pada sinus dan

kelainan hati serta ginjal.

g. Obat-obatanBeberapa obat dapat menimbulkan halitosis. Obat-obat tertentu dapat juga

merubah rasa dan bau, obat-obat tertentu tersebut dapatmenimbulkan berkurangnya

produksi saliva yang menyebabkan terjadinya halitosis.

Mekanisme Halitosis

Mekanisme terjadinya halitosis sangat dipengaruhi oleh penyebab yang mendasari

keadaan tersebut. Pada halitosis yang disebabkan oleh makanan tertentu, bau nafas

berasal dari makanan yang oleh darah ditransmisikan menuju paru-paru yang selanjutnya


12/41

dikeluarkan melalui pernafasan. Secara khusus, bakteri memiliki peranan yang penting

pada terjadinya bau mulut yang tak sedap atau halitosis. Bakteri dapat berasal dari rongga

mulut sendiri seperti plak, bakteri yang berasal dari poket yang dalam dan bakteri yang

berasal dari lidah memiliki potensi yang sangat besar menimbulkan halitosis.

VSC (Volatile Sulfur Compounds) merupakan unsure utama penyebab halitosis.

VPC merupakan hasil produksi dari akrivitas bekteri-bakteri anaerob di dalam mulut yang

berupa senyawa berbau yang tidak sedap dan mudah menguap sehingga menimbulkan

bau yang mudah tercium oleh orang lain disekitarnya. Di dalam aktivitasnya di dalam

mulut, bakteri anaerob bereaksi dengan proteinprotein yang ada, protein di dalam mulut

dapat diperoleh dari sisa-sisa makanan yang mengandung protein, sel-sel darah yang telah

mati, bakteri-bakteri yang mati ataupun sel-sel epitel yang terkelupas dari mukosa mulut.

Seperti yang telah diketahui, di dalam mulut banyak terdapat bakteri baik gram positif

maupun gram negatif. Kebanyakan bakteri gram positif adalah bakteri sakarolitik artinya

di dalam aktivitas hidupnya banyak memerlukan karbohidrat, sedangkan kebanyakan

bakteri gram negatif adalah bakteri proteolitik dimana untuk kelangsungan hidupnya

banyak memerlukan protein. Protein akan dipecah oleh bakteri menjadi asam-asam

amino.

Sebenarnya terdapat beberapa macam VSC serta senyawa yang berbau lainnya di

dalam rongga mulut, akan tetapi hanya terdapat 3 jenis VSC penting yang merupakan

penyebab utama halitosis, diantaranya metal mercaptan (CH3SH), dimetil mercaptan

(CH3)2S, dan hidrogen sulfide (H2S). Ketiga macam VSC tersebut menonjol karena

jumlahnya cukup banyak dan mudah sekali menguap sehingga menimbulkan bau.

Sedangkan VSC lain hanya berpengaruh sedikit,seperti skatole, amino, cadaverin dan

putrescine.

Klasifikasi Halitosis

Berdasarkan faktor etiologinya, halitosis dibedakan atasa halitosis sejati,(genuine)

pseudohalitosis dan halitophobia. Halitosis sejati dibedakan lagi atas fisiologis dan

patologis . Halitosis fisiologis merupakan bersifat sementara dan tidak membutuhkan

perawatan, sebaliknya halitosis patologis merupakan halitosis bersifat permanen dan

tidak dapat diatasi hanya dengan pemeliharaan oral hygiene saja , tetapi membutuhkan

suatu penanganan dan perawatan sesuai dengan sumber penyebab halitosis.

(http://jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/131087479.pdf)
http://jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/131087479.pdfhttp://jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/131087479.pdf


13/41

1. Genuine Halitosis (halitosis sejati)

1. Halitosis FisiologisHalitosis fisiologis merupakan halitosis yang bersifat sementara dan tidak

membutuhkan perawatan. Pada halitosis tipe ini tidak ditemukan adanya kondisi patologis

yang menyebabkan halitosis. Contohnya adalah morning breath, yaitu bau nafas pada

waktu bangun pagi. Keadaan ini disebabkan tidak aktifnya otot pipi dan lidah serta

berkurangnya aliran saliva selama tidur. Bau nafas ini dapat diatasi dengan merangsang

aliran saliva dan menyingkirkan sisa makanan di dalam mulut dengan mengunyah,

menyikat gigi atau berkumur.

2. Halitosis PatologisHalitosis patologis merupakan halitosis yang bersifat permanen dan tidak dapat diatasi

hanya dengan pemeliharaan oral higiene saja, tetapi membutuhkan suatu penanganan dan

perawatan sesuai dengan sumber penyebab halitosis. Adanya pertumbuhan bakteri yang

dikaitkan dengan kondisi oral higiene yang buruk merupakan penyebab halitosis patologis

intraoral yang paling sering dijumpai. Tongue coating, karies dan penyakit periodontal

merupakan penyebab utama halitosis berkaitan dengan kondisi tersebut.Infeksi kronis

pada rongga nasal dan sinus paranasal, infeksi tonsil (tonsilhlith), gangguan pencernaan,

tukak lambung juga dapat menghasilkan gas berbau. Selain itu, penyakit sistemik seperti

diabetes ketoasidosir, gagal ginjal, dan gangguan hati juga dapat menimbulkan bau nafas

yang khas. Penderita diabetes ketoasidosis mengeluartan nafas berbau aseton. Udara

pernafasan pada penderita kerusakan ginjal berbau amonia dan disertai dengan keluhan

dysgeusi, sedangkan pada penderita gangguan hati dan kantung empedu seperti sirosis

hepatis akan tercium bau nafas yang khas, dikenal dengan istilah foetor hepaticus.

2. Pseudo Halitosis (Halitosis Semu)

Pada kondisi ini, pasien merasakan dirinya memilki bau nafas yang buruk, namun hal

ini tidak dirasakan oleh orang lain disekitarnya ataupun tidak dapat terdeteksi dengan tes

ilmiah. Oleh karena tidak ada masalah pernapasan yang nyata, maka perawatan yang

perlu diberikan pada pasien berupa konseling untuk memperbaiki kesalahan konsep yang


14/41

ada (menggunakan dukungan literature, pendidikan dan penjelasan hasil pemeriksaan)

dan mengingatkan perawatan oral hygiene yang sederhana.

3. Halitophobia

Pada kondisi ini, walaupun telah berhasil mengikuti perawatan genuine halitosis

maupun telah mendapat konseling pada kasus pseudo halitosis, pasien masih kuatir dan

terganggu oleh adanya halitosis. Padahal setelah dilakukan pemeriksaan yang teliti baik

kesehatan gigi dan mulut maupun kesehatan umumnya ternyata baik dan tidak ditemukan

suatu kelainan yang berhubungan dengan halitosis, begitu pula dengan tes ilmiah yang

ada tidak menunjukkan hasil bahwa orang tersebut menderita halitosis. Pasien juga dapat

menutup diri dari pergaulan sosial, sangat sensitif terhadap komentar dan tingkah lakuorang lain. Maka dari itu, diperlukan pendekatan psikologis untuk mengatasi masalah

kejiwaan yang melatar belakangi keluhan ini yang biasanya dapat dilakukan oleh seorang

ahli seperti psikiater ataupun psikolog.

Perawatan Halitosis

Pencegahan dan pengananan halitosis tentunya melibatkan suatu usaha untuk

menghilangkan penyebab dari keadaan yang mendasarinya. Adapun beberapa hal yang

dapat dilakukan untuk pencegahan dan penanganan halitosis, antara lain :

a. Oral Hygiene and HealthTindakan-tindakan untuk meningkatkan oral hygiene seperti scaling, polishing, sikat

gigi dan flossing, khususnya pembersihan lidah dapat mengurangi bau mulut.

Prosedur-prosedur pemeliharaan oral hygiene pada dasarnya untuk membersihkan

sehingga mengurangi plak atau sisa-sisa makanan serta mengurangi jumlah bakteri.

Dengan menjaga oral hygiene secara baik, aktivitas bakteri dapat ditekan sehingga

halitosis dapat akan berkurang. Apabila ada kerusakan pada gigi atau terdapat

peradangan pada jaringan penyangga gigi serta jaringan mulut lainnya, maka perlu

dilakukan perawatan karena hal tersebut juga merupakan penyebab terjadinya

halitosis.

b. MaskingMerupakan suatu usaha untuk mengendalikan halitosis dengan cara menutupi bau

yang ada dengan menggunakan produk penyegar nafas dengan aroma yang enak dan

wangi. Tetapi hal ini biasanya hanya berhasil untuk waktu yang singkat. Setelah efek


15/41

penyegar nafasnya hilang, keadaan mulut malah akan dirasakan bertambah buruk.

Dalam hal ini, halitosis hanya dapat ditutupi sementara dengan bau-bauan yang enak,

tetapi VSC yang merupakan penyebab utama halitosis tidak dihilangkan.

c. Antiseptic MouthwashMerupakan penggunaan obat kumur mulut dengan bahan antibakteri yang dapat

mengurangi halitosis dengan cara mengurangi jumlah bakteri serta menghambat

aktivitas bakteri. Beberapa bahan yang digunakan biasanya mengandung thymol,

eucalyptus, chlorhexidine, povidone iodine dan sebagainya.

d. Bahan-bahan Anti Halitosis

Bahan yang digolongkan dalam golongan ini, biasanya telah diketahui mekanisme

kerjanya dalam mengurangi bau mulut khususnya reaksinya terhadap VSC, yaitu

dengan mengubah VSC menjadi senyawa lainnya yang tidak berbau atau tidak

mudah menguap.

Bahan-bahan anti halitosis tersebut ada yang mengandung Zn atau Chlorine dioxide,

dimana kedua bahan tersebut merupakan bahan aktif yang banyak ditemukan dalam

bahan anti halitosis yang digunakan, seperti dalam bentuk pasta gigi, oral gel, dalam

bentuk kumur mulut, mouth spray, permen ataupun chewing gum.

e. Cara-cara TradisionalDisamping menggunakan cara modern, halitosis dapat pula dikurangi dengan

menggunakan cara tradisional, yaitu dengan penggunaan tomato juice, ekstrak teh,

mengunyah seledri ataupun kemangi yang dijadikan sebagai lalapan.

3. OHI-S, PBI, dan HYGOHI-S (ORAL HYGIENE INDEXSIMPLIFIED )

Pengertian

Pemeriksaan OHI-S (Simplified Oral Hygiene Index) adalah pemeriksaan gigi dan

mulut dengan menjumlahkan : Debris Index (DI) + Calculus Index (CI). Indeks ini

ditemukan oleh Greene dan Vermilion dan mereka menetapkan bahwa indeks yang

digunakan untuk 4 gigi posterior dan 2 gigi anterior.

Enam gigi tersebut meliputi permukaan bukal gigi 16, permukaan labial gigi 11,

permukaan bukal gigi 26, permukaan lingual gigi 36, permukaan labial gigi 31,

permukaan lingual gigi 46.


16/41

Tujuan pemeriksaan OHI-S

OHI-S oleh Green dan Vermillion digunakan untuk menilai Oral higiene/ untuk

mengukur tingkat kebersihan gigi dan mulut dari suatu kelompok individu

berdasarkan index debris dan indeks kalkulus.

Cara menghitung indeks OHI-S

DI-S =jumlah total nilai plak setiap gigiJumlah permukaan yang diperiksa

CI-S =jumlah total nilai kalkulus setiap gigijumlah permukaan yang diperiksa

OHI-S = (DI-S) + (CI-S)


17/41

Interpretasi indeks OHI-S

- Baik, jika OHI-S = 0,0-1,2

- Sedang, jika OHI-S = 1,3- 3,0

- Buruk, jika OHI-S = 3,1-6,0

PBI ( PAPILLA BLEEDING INDEX )

Pengertian PBI

Index yang digunakan mencatat intensitas peradangan daerah papillary.

Tujuan PBI

Menyadarkan Pasien tentang ditemukannya daerah penyakit dalam mulut.

Cara menghitung PBI

Dengan tekanan jari yang ringan dengan probe period tumpul dimasukkan dalam

sulcus. Probe ditegakkan dari dasar papil sampai ke ujungnya sepanjang aspek

mesial & distal dari gigi. Seluruh kuadran diperiksa 2030 detik.

PBI = Jumlah skor perdarahan papil gingival

Jumlah total papil yang diperiksa


18/41

Interpertasi PBI

Skor 1 : perdarahan berupa titik

Skor 2 : perdarahan berupa garis

Skor 3 : perdarahan berupa segitiga

Skor 4 : perdarahan spontan


19/41

HYG ( INTERDENTAL HYGIENE INDEX )

Pengertian

Indeks yang menghitung area bebas plak berdasarkan persen perhitungan dilakukan

hanya satu sisi fasial atau lingual.

Tujuan

Untuk mengukur akumulasi plak interdental

Cara menghitung HYG

Prosedur : pasien diintruksikan berkumur dengan disclosing

Interpretasi

(+) = jika pada daerah interdental terdapat warna merah disclosing solution

(-) = jika tidak terdapat warna merah pada derah interdental

4. SCALINGDefinisi

Skeling (scaling) adalah proses penyingkiran kalkulus dan plak dari permukaan gigi, baik

supragingival maupun subgingival. Penyingkiran kalkulus dan plak yang berada koronal dari

krista tepi gingiva dinamakan pensklerean supragingival, sedangkan penyingkiran kalkulus dan

plak yang berada apikal dari krista tepi gingiva dinamakan penskeleran subgingival. Penyerutan

akar adalah prosdur untuk menyingkirkan sisa kalkulus yang tertinggal dan sebagian sementum

yang terce mar toksin bakteri sehingga didapatkan permukaan akar gigi yang rata, keras dan

bersih.

HYG = Jumlah area bebas plak X 100%

Jumlah area plak diperiksa


20/41

Tujuan

Tujuan utama dari scaler dan penyerutan akar adalah untuk mengembalikan kesehatan

gingiva dengan jalan menyingkirkan dari permukaan gigi unsur-unsur yang dapat menimbulkan

inflamasi seperti plak, kalkulus dan sementum yang tercemar.

Periodontal Scaling Instrumen

Skala periodontal adalah prosedur terapi yang dilakukan oleh dokter gigi atau ahli

kesehatan gigi untuk menghilangkan semua, deposito mineral mengeras dari permukaan

gigi. Hal ini dilakukan supra dan subgingivally dan dapat dilakukan dengan menggunakan

non bedah (tertutup) atau bedah (terbuka) pendekatan.

A. Berdasarkan desain instrumen, bagaimana mereka digunakan, di mana mereka

digunakan dan bagaimana mereka bekerja, klasifikasi berikut instrumen skala periodontal

digunakan.

Periodontal Scaling Instrumen

Sickle scaler Universal Kuret Daerah Tertentu Kuret File Ultrasonic / Sonic Instrumen

B. Dalam kategori bidang tertentu Kuret klasifikasi sub ada.

Daerah Tertentu Kuret

Kuret Gracey Visi Kuret Modifikasi Gracey Desain


21/41

a. Setelah seri lima atau diperpanjangb. Mini seric. Langer seri

Pencabangan seri

C. Gracey Kuret

Seri Gracey asli dikembangkan pada tahun 1930 oleh Dr Clayton Gracey, sebuah

periodontist di University of Michigan. Mereka dirancang untuk memberikan akses yang

lebih baik pada permukaan akar di deep pocket. Mereka memiliki tangkai panjang dan

pisau unik, beberapa dengan tikungan meningkatkan akses terhadap morfologi permukaan

akar kompleks.

Seri asli berisi 7 instrumen berakhir ganda (1/2; 3/4; 5/6; 7/8; 9/10; 11/12, 13/14).

Ujung-ujung yang berlawanan dari instrumen berakhir ganda memiliki pisau cermin

gambar. Pada tahun 1980, 2 instrumen dimodifikasi ditambahkan ke koleksi (15/16,

17/18). Konsep Dr Gracey adalah bahwa untuk benar mengakses berbagai wilayah

pertumbuhan gigi tersebut; shank berbeda dan desain pisau yang diperlukan (Area Kuret

Khusus).


22/41

Kuret Gracey 1/2, 3/4, dan 5/6 digunakan untuk skala permukaan gigi semua

dalam sekstan anterior. Kuret Gracey 7/8 dan 9/10 digunakan untuk mendaki aspek bukal

dan lingual gigi di sekstan posterior. The 11/12 dan 15/16 digunakan untuk skala aspek

mesial gigi di sekstan posterior. Dan 13/14 dan 17/18 digunakan untuk skala aspek distal.

Kuret Gracey tersedia dalam stainless steel atau baja karbon. Baja karbon

membutuhkan perawatan lebih karena karat sangat mudah dan juga menipis lebih cepat.

Instrumen bisa datang dalam bentuk instrumen salah satu bagian padat (biasanya stainless

steel) atau sebagai instrumen kerucut soket (biasanya baja karbon). Dengan kerucut soket

shank instrumen, dan pisau dapat membuka tutup dan diganti.

Yang Gracey juga tersedia dalam berbagai kombinasi logam, beberapa lebih kuatatau lebih kaku daripada yang lain. Aspek lain dalam memilih instrumen adalah ketebalan

pegangan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pegangan tebal lebih mudah pada tangan

dan pergelangan tangan dari instrumen tipis.

Desain dari kuret Gracey adalah unik karena setiap ujungnya hanya punya satu

ujung tombak dan yang dirancang sehingga dapat beradaptasi erat pada permukaan gigi

khusus untuk yang dimaksudkan.

Ujung tombak atau pisau bisa digunakan adalah aspek yang lebih rendah luar

pisau. Ini dapat diidentifikasi dengan memegang batang terminal akhir yang

bersangkutan, pisau sisi bawah, dalam posisi vertikal dan melihat kepala bagian pisau

pada. Pisau kuret ini mesin pada sudut derajat 70 dan ujung tombak menunjukkan kurva

yang lebih panjang atau cembung sehubungan dengan ujung "tidak bekerja".


23/41

Ketika mengadaptasi instrumen Gracey pada gigi untuk melakukan scaling, ujung

tombak pertama harus diidentifikasi dan ditempatkan terhadap permukaan yang akan

ditingkatkan dan shank terminal harus sejajar dengan permukaan itu. Dalam posisi ini,

angulasi kerja yang ideal untuk menghilangkan kalkulus tercapai.

Sickle scaler

Para scaler sabit, terutama digunakan untuk menghilangkan kalkulus

supragingiva, merupakan instrumen yang sangat berguna. Hal ini sering instrumen

pertama digunakan untuk menghapus besar, deposito berat sehingga meningkatkan akses

ke daerah subgingiva untuk instrumen lainnya.

Sejumlah scaler sabit yang berbeda tersedia dalam berbagai bentuk dan ukuran.

Towner H-15 Jacquette 204 S, 204 SD


24/41

Morse USC - 128

Mereka semua namun memiliki fitur-fitur umum membuat mereka cocok untuk

penghapusan deposito kalkulus berat dan bekerja interproximally, di sekitar daerah

kontak gigi.

1. Sebuah pisau datar memotong pada sudut 90 derajat ke betis.2. Pemotongan tepi di kedua sisi wajah pisau.3. Wajah pisau adalah segitiga meruncing ke titik, kuat tajam pada jari kaki.4. Wajah pisau mungkin lurus atau melengkung.

Ini adalah kaki runcing tajam dan 1-2 mm pertama dari tepi tajam lateral yang melakukan

pekerjaan.


25/41

D. Essentials Instrumentasi.

Memahami

Perusahaan tetapi cahaya mengadakan dokter gigi telah di instrumen mereka

disebut sebagai "pemahaman". Sebuah pemahaman yang tepat memungkinkan dokter

untuk manuver instrumen sekitar gigi dan benar langsung aplikasi tekanan untuk

menghilangkan kalkulus tanpa merusak jaringan periodontal.

Tiga genggam tertentu digunakan. Mereka adalah pegang pena, pegang pena

dimodifikasi, dan pegang telapak tangan jempol. Pegang pena dimodifikasi adalah yang

paling berguna.

Titik penunjang

Para istirahat jari ketiga pada tindakan intra-situs atau ekstraoral perusahaan

sebagai titik tumpu. Hal ini meningkatkan kontrol instrumen dan penerapan pasukannya

pada bekerja melawan gigi.

Pergelangan tangan dan Motion Arm

Kompleks instrumen / pergelangan tangan / lengan bawah harus bertindak sebagai

unit goyang tegas namun lancar pada titik tumpu. Pergelangan tangan memutar atau

gerakan jari independen harus dihindari. Hal ini akan mengakibatkan rasa sakit, kelelahan

otot, dan peradangan pada ligamen dan saraf pergelangan tangan.

Adaptasi

Hal ini mengacu pada penempatan akhir kerja instrumen dalam hubungan yang

benar untuk gigi.

Angulation


26/41

Ini adalah sudut yang dibentuk oleh bidang permukaan gigi dan bidang wajah

pisau. Angulasi pemotongan efisien adalah antara 45, 90, dan 70 derajat dianggap ideal.

Kurang dari 45 derajat dianggap "tertutup" dan lebih dari 90 derajat dianggap "terbuka".

Sisipan

Untuk menghindari kerusakan jaringan lunak ketika memasuki sulkus dengan alat,

besar tajam, akhir kerja dimasukkan ke dalam sulcus dengan wajah pisau "tertutup" atau

diratakan pada permukaan gigi. Setelah di kedalaman saku atau sulkus, pisau dibuka 45-

90 derajat untuk stroke bekerja.

Stroke


27/41

Ini adalah aksi akhir bekerja pada instrumen karena dipindahkan di seluruh

permukaan gigi. Stroke eksplorasi memberikan umpan balik taktil cahaya dari ujung

instrumen. Stroke Bekerja memberikan tekanan terkontrol terhadap permukaan gigi

menggunakan angulasi potong yang sesuai. Scaling stroke adalah stroke menarik pendek

yang dibuat dengan tekanan kuat untuk menghapus kenaikan dari akar dan permukaan

enamel. Akar stroke perencanaan yang dibuat untuk menghilangkan endapan dan

menghaluskan permukaan akar. Stroke Bekerja adalah idealnya serangkaian stroke

tumpang tindih yang menutupi seluruh permukaan gigi.

5. OBAT KUMURPengertian

Obat kumur merupakan larutan atau cairan yang digunakan untuk membilas

rongga mulut dengan sejumlah tujuan antara lain untuk menyingkirkan bakteri perusak,

bekerja sebagai penciut, untuk menghilangkan bau tak sedap, mempunyai efek terapi dan

menghilangkan infeksi atau mencegah karies gigi.

Obat kumur dikemas dalam dua bentuk yakni dalam bentuk kumur dan spray.

Untuk hampir semua individu obat kumur merupakan metode yang simpel dan dapat

diterima untuk pengobatan secara topikal dalam rongga mulut.

Komposisi yang terkandung dalam obat kumur

Hampir semua obat kumur mengandung lebih dari satu bahan aktif dan hampir

semua dipromosikan dengan beberapa keuntungan bagi pengguna. Masing-masing obat

kumur merupakan kombinasi unik dari senyawa-senyawa yang dirancang untuk

mendukung higiena rongga mulut. Beberapa bahan-bahan aktif beserta fungsinya secara

umum dapat dijumpai dalam obat kumur, antara lain:

a) Bahan antibakteri dan antijamur, mengurangi jumlah mikroorganisme dalam

rongga mulut, contoh: hexylresorcinol, chlorhexidine, thymol, benzethonium,

cetylpyridinium chloride, boric acid, benzoic acid, hexetidine, hypochlorous acid

b) Bahan oksigenasi, secara aktif menyerang bakteri anaerob dalam rongga mulut

dan busanya membantu menyingkirkan jaringan yang tidak sehat, contoh: hidrogen

peroksida,perborate


28/41

c) Astringents (zat penciut), menyebabkan pembuluh darah lokal berkontraksi

dengan demikian dapat mengurangi bengkak pada jaringan, contoh: alkohol, seng klorida,

seng asetat, aluminium, dan asam-asam organik, seperti tannic, asetic, dan asam sitrat

d) Anodynes, meredakan nyeri dan rasa sakit, contoh: turunan fenol, minyak

eukaliptol, minyakwatergreen

e) Bufer, mengurangi keasaman dalam rongga mulut yang dihasilkan dari

fermentasi sisa makanan, contoh:sodium perborate, sodium bicarbonate

f) deodorizing agents (bahan penghilang bau), menetralisir bau yang dihasilkan

dari proses penguraian sisa makanan, contoh: klorofil

g) deterjen, mengurangi tegangan permukaan dengan demikian menyebabkan

bahan-bahan yang terkandung menjadi lebih larut, dan juga dapat menghancurkan

dinding sel bakteri yang menyebabkan bakteri lisis. Di samping itu aksi busa dari deterjen

membantu mencuci mikroorganisme ke luar rongga mulut, contoh:sodium laurel sulfate

Beberapa bahan inaktif juga terkandung dalam obat kumur, antara lain:

a. Air, penyusun persentasi terbesar dari volume larutan

b. Pemanis, seperti gliserol, sorbitol, karamel dan sakarin

c. Bahan pewarna

d.Flavorings agents (bahan pemberi rasa).

Indikasi

Pemakain obat kumur tergantung pada tujuan yang ingin dicapai,dimana pada

awalnya penggunaan obat kumur lebih ditujukan untuk mengatasi halitosis atau bau

mulut. Namun belakangan ini lebih ditujukan untuk menghambat dan mengurangi

pembentukan plak bakteri.

Secara umum, obat kumur digunakan untuk mencegah gingivitis, periodontitis,

radang tenggorokan, stomatis, mencegah terjadinya plak dan karies gigi sebagai bahan

prokilaksis sesudah tindakan bedah, perawatan simptomatis lesi aftosa perawatan infeksi

kandida albikan dan unuk menghilangkan rasa sakit atau ketidaknyaman akibat

peradangan.

Kontraindikasi

Pasien yang sedang hamil pasien hipersensitivitas terhadap Chlorhexidine dan

orang dengan kondisi mulut yang sehat.


29/41

Tujuan

1. Membilas gigi dengan obat kumur bisa mencegah timbulnya plak. Terlalu banyakplak bisa menyebabkan gigi berlubang dan penyakit pada gusi. Namun, obat

kumur tak akan menghilangkan atau mengurangi plak yang sudah ada.

2. Berkumur dengan obat kumur yang mengandungfluoride bisa membantumencegah gigi berlubang. Bahan ini melindungi gigi dari kerusakan (yang

mengakibatkan gigi berlubang) atau pembusukan. Untuk itu, cermati label

kemasannya untuk memastikan obat kumur tersebut dilengkapi denganfluoride.

3. Obat kumur mampu membantu Anda mengincar plak yang ingin dibasmi. Areadimana terdapat banyak plak akan berubah menjadi kebiruan sehingga Anda dapat

berfokus pada area tersebut ketika menggosok gigi atau menggunakan dental

floss.

Jenis obat kumur

Chlorhexidine

Chlorhexidine (CHX) mulai dikenal sejak tahun 1950 sebagai antimikroba denganrumus kimia:

CHX merupakan antiseptik golongan bisguanida yang mempunyai spektrum yang

luas dan bersifat bakterisid. CHX menyerang bakteri-bakteri gram positif dan gram

negatif, bakteri ragi, jamur, protozoa, alga dan virus.

Keunggulan Chlorhexidine

CHX juga tidak dilaporkan memiliki bahaya terhadap pembentukan substansi

karsinogenik. CHX sangat sedikit diserap oleh saluran gastrointestinal, oleh karena itu

CHX memiliki toksisitas yang rendah.

Efek sampingChlorhexidine


30/41

Namun demikian, CHX memberikan efek samping berupa rasa yang tidak enak,

mengganggu sensasi rasa, dan menghasilkan warna coklat pada gigi yang susah

disingkirkan. Hal ini juga dapat terjadi pada mukosa membran dan lidah yang

dihubungkan dengan pengendapan faktor diet chromogenic pada gigi dan membran

mukosa.

Kekurangan Chlorhexidine

Penggunaan jangka panjang dari CHX sebaiknya dilarang pada pasien dengan

keadaan periodontal yang normal. CHX digunakan dalam jangka waktu yang pendek

hingga dua minggu ketika prosedur higiena oral sukar atau tidak mungkin dilakukan.

Seperti pada infeksi rongga mulut akut, dan setelah prosedur bedah rongga mulut.

6. KALKULUS dan PLAKPLAK

Plak gigi merupakan deposit lunak yang melekat erat pada permukaan gigi, terdiri

atas mikroorganisme yang berkembangbiak dalam suatu matriks interseluler jika

seseorang melalaikan kebersihan gigi dan mulutnya. Plak gigi tidak dapat dibersihkan

hanya dengan cara berkumur atau semprotan air dan hanya dapat dibersihkan sempurna

secara mekanis.

Klasifikasi Plak Gigi

1. Plak supragingivalBerada pada atau koronal tepi gingiva.

2. Plak subgingivalLokasinya apikal dari tepi gingiva, di antara gigi dengan jaringan yang mendindingi

sulkus gingiva.

Proses Pembentukan Plak Gigi


31/41

Gambar 3. Mekanisme pembentukan plak gigi

(Sumber: www.google.com/pembentukanplak)

Proses pembentukan plak gigi ini terdiri atas tiga tahap.

1. Tahap pembentukan lapisan acquired pelliclePembentukan pelikel dental pada permukaan gigi merupakan fase awal dari

pembentukan plak. Pada tahap awal ini permukaan gigi atau restorasi akan dibalut oleh

pelikel glikoprotein. Pelikel tersebut berasal dari saliva dan cairan sulkus, begitu juga dari

produk sel bakteri dan pejamu, dan debris. Komponen khas pelikel pada berbagai daerah

bervariasi komposisinya. Pengamatan terhadap pelikel enamel baru terbentuk (dua jam)

menunjukkan bahwa komposisi asam aminonya berbeda dari komposisi saliva, hal ini

berarti bahwa pelikel dibentuk oleh absorpsi makromolekul sekitar secara selektif. Pelikel

merupakan suatu lapisan organik bebas bakteri dan terbentuk dalam beberapa menit

setelah permukaan gigi yang bersih berkontak dengan ludah dan pada permukaan gigi dan

berupa material stain yang terang apabila diwarnai dengan bahan pewarna plak. Pelikel

berfungsi sebagai penghalang protektif, yang bertindak sebagai pelumas permukaan dan

mencegah desikasi (pengeringan jaringan). Selain itu pelikel merupakan substrat tempat

bakteri dari sekitarnya melekat. Selain itu, pelikel bekerja seperti perekat bersisi dua, satusisi melekat ke permukaan gigi, sedangkan permukaan lainnya merupakan sisi yang

melekatkan bakteri pada permukaan gigi.

2. Kolonisasi awal pada permukaan gigiSetelah acquired pelicle terbentuk, bakteri mulai berproliferasi disertai dengan

pembentukan matriks interbakterial yang terdiri atas polisakarida ekstraseluler, yaitu

levan dan dextran dan juga mengandung protein saliva. Hanya bakteri yang dapat

membentuk polisakarida ekstraseluler yang dapat tumbuh pada tahap pertama, yaitu


32/41

Streptococcus mutans, Streptococcus bovis, Streptococcus sanguis, Streptococcus

salivarius sehingga pada 24 jam pertama terbentuklah lapisan tipis yang terdiri atas jenis

kokus pada tahap awal proliferasi bakteri. Bakteri tidak membentuk lapisan kontinu di

atas permukaan acquired pellicle melainkan sebagai suatu kelompok-kelompok kecil

yang terpisah. Suasana lingkungan pada lapisan plak masih bersifat aerob sehingga hanya

mikroorganisme aerob dan fakultatif yang dapat tumbuh dan berkembang biak. Jadi, pada

tahap awal ini bakteri yang dapat tumbuh ialah jenis kokus dan basilus yang fakultatif

(Neiserria, Nocardia, dan Streptococcus). Streptococcus meliputi 50% dari seluruh

populasi dan yang terbanyak adalah jenis Streptococcus sanguis. Perkembangbiakan

bakteri membuat lapisan plak bertambah tebal dan karena adanya hasil metabolisme dan

adhesi dari bakteri-bakteri pada permukaan luar plak, lingkungan di bagian dalam plak

berubah menjadi anaerob.

3. Kolonisasi sekunder dan pematangan plakSetelah kolonisasi pertama oleh streptokokus, berbagai jenis mikroorganisme lain

memasuki plak, hal ini dinamakan Phenomena of succession. Pada keadaan ini dengan

bertambahnya umur plak, terjadi pergeseran bakteri di dalam plak. Menurut Kresse,

keadaan ini dapat terjadi karena berkurangnya jumlah makanan di dalam plak sehingga

terjadi kompetisi di antara bakteri sehingga dapat membatasi pertumbuhan bakteri.

Terhambatnya pertumbuhan bakteri, selain disebabkan oleh kurangnya bahan makanan,

juga disebabkan oleh adanya gas-gas sebagai hasil metabolisme bakteri yang bersifat

toksik bagi bakteri, yang dapat menghambat pertumbuhan bakteri tertentu. Sementara

hasil metabolisme yang lain menyebabkan rangsangan terhadap pertumbuhan bakteri

Veilonella dan hal ini menyebabkan meningkatnya polisakarida ekstraseluler berberat

molekul tinggi sehingga mempengaruhi tekanan permukaan dan tekanan osmotik di

dalam plak.

Jika kebersihan mulut diabaikan, dua sampai empat hari, kokus gram negatif dan

basilus akan bertambah jumlahnya (dari 7% menjadi 30%), dengan 15% diantaranya

terdiri atas bacillus yang bersifat anaerob. Pada hari kelima Fusobacterium,

Aactinomyces, dan Veilonella yang aerob akan bertambah jumlahnya. Dalam tiga hari,

pengkoloni sekunder yang tidak turut sebagai pengkoloni awal ke permukaaan gigi yang

bersih, diantaranya Prevotella intermedia, Prevotella loescheii, spesies Capnocyttophaga,

Fusobakterium nucleatum, dan Porphyromonas gingivalis. Mikroorganisme tersebut


33/41

melekat ke sel bakteri yang telah berada dalam massa plak. Interaksi yang menimbulkan

perlekatan bakteri pengkoloni sekunder ke bakteri pengkoloni awal dinamakan

koagregasi. Fase akhir pematangan plak pada hari ke 7 ditandai dengan menurunnya

jumlah bakteri gram positif dan meningkatnya bakteri gram negatif. Pematangan plak

pada hari ketujuh ditandai dengan munculnya bakteri jenis Spirochaeta dan Vibrio

sementara jenis filament terus bertambah, dengan peningkatan paling menonjol pada

Actiomyces naeslundi. Pada hari kedua puluh delapan dan kedua puluh sembilan,

streptokokus akan terus berkurang jumlahnya.

Komposisi Plak Gigi

1. Komposisi keseluruhanPlak gigi sebagian besar terdiri atas air dan berbagai macam mikroorganisme yang

berkembang biak dalam suatu matriks interseluler yang terdiri atas polisakarida

ektraseluler dan protein saliva. Sekitar 80% dari berat plak adalah air dan 20% lainnya

bentuk padat, sementara jumlah miroorganisme kurang lebih 250 juta per mg berat basah.

Selain terdiri atas mikroporganisme, juga terdapat sel-sel epitel lepas, leukosit, partikel-

partikel sisa makanan, garam anorganik yang terutama terdiri atas kalsium, fosfat, dan

fluor.

2. Komposisi BakteriBakteri yang terdapat pada permukaan luar, terdiri atas bakteri jenis aerob, sedangkan

bakteri yang terdapat pada permukaan dalam terdiri dari bakteri anaerob. Bakteri anaerob

cenderung lebih banyak karena oksigen yang masuk ke dalam hanya sedikit sehingga

memungkinkan bakteri anaerob tumbuh dengan subur.

Bakteri di dalam plak tidak sama dengan yang terdapat di rongga mulut, laktobasilus

hanya hadir dalam jumlah kecil di dalam plak, dan dalam saliva jumlahnya sangat besar.

Streptococcus yang banyak terdapat dalam plak hanya sedikit terdapat pada saliva.

Bakteri yang terdapat dalam plak selain dapat menghasilkan asam (asidogenik) dari

makanan yang mengandung karbohidrat juga dapat bertahan berkembang biak dalam

suasana asam (aciduric). Berdasarkan hasil penelitian, komposisi bakteri dalam plak

bervariasi. Komposisi bakteri dalam plak bergantung pada daerah dan region dari gigi,

juga umur plak.


34/41

Distribusi bakteri di dalam plak sangat variabel, namun umumnya bakteri berada di

lapisan bagian dalam berkumpul membentuk koloni yang lebih padat serta mempunyai

dinding yang lebih tebal dan terutama terdiri atas jenis kokus, sedangkan jenis filament

umumnya tumbuh dengan sumbu panjang sel-selnya tegak lurus pada permukaan gigi,

pada gambaran secara mikroskopik tampak gambaran palisade atau seperti pagar.

3. Komposisi matriks plak gigia. Polisakarida ekstraselulerJenis utama bakteri yang mempunyai kemampuan untuk membentuk polisakarida

ekstraseluler adalah beberapa galur (strain) streptokokus, yaitu Streptococcus mutans,

Streptococcus bovis, Streptococcus sanguis dan galur streptokokus lainnya. Bakteri ini

membentuk polisakarida ekstraseluler dari karbohidrat, terutama sukrosa. Polisakarida

ekstraseluler yang terutama di dalam plak adalah dekstran yang merupakan polimer

sukrosa dan levan yang merupakan polimer fruktosa.

Secara biokimia, jalannya sintesa adalah sebagai berikut.

1. Sukrosa + enzim bakteri (dekstransukrase) >> dekstran + friktosa2. Sukrosa + enzim bakteri (levansukrosa) >> levan + glukosa

Dekstran merupakan polimer glukosa yang mempunyai berat molekul berbeda dan

mempunyai sifat tidak larut dalam air, sangat adhesif dan resistan terhadap hidrolisis oleh

bakteri di dalam plak, dan merupakan senyawa yang stabil.

Sifat-sifat tersebut memungkinkan dekstran berfungsi sebagai matriks daripada

plak. Dekstran mempunyai panjang rantai yang berbeda sehingga diusulkan nama umum,

yaitu glukan bagi golongan polisakarida yang merupakan polimer glukosa. Sukrosa

merupakan substrat utama bagi pembentukan dekstran, namun penelitian terakhir

menunjukkan bahwa bakteri dapat membentuk polisakarida lain selain dekstran, dari

glukosa dan gula-gula lainnya.

Bakteri-bakteri di dalam plak juga membentuk polimer fruktosa, yaitu levan.

Levan ini lebih mudah larut dalam air dan dapat dihidrolisis lebih banyak oleh bakteri

dibandingkan dengan dekstran. Karena tidak begitu stabil, diperkirakan peranan levan

sebagai komponen matriks dari plak agak terbatas. Namun, para ahli mengakui bahwa


35/41

levan dan polisakarida lain yang serupa juga penting sebagai perantara bagi kolonisasi

dan perlekatan bakteri di atas permukaan gigi. Perbedaan antara dekstran dan levan ini

penting dalam hubingannnya dengan retensi plak. Pada permukaan licin gigi, kolonisasi

bakteri terutama dilakukan oleh jenis-jenis yang mempunyai kemampuan besar untuk

membentuk dekstran, misalnya Streptococcus mutans, sedangkan pada permukaan akar

lebih terlindung terhadap tekanan-tekanan mekanis yang melepaskan plak, organisme

pembentuk levan, seperti Odontomyces viscosus dapat berkoloni dan membentuk plak.

b. Protein salivaSelain polisakarida ektraseluler, beberapa ahli mengatakan bahwa matriks dari

plak juga mengandung protein dari saliva. Sisa-sisa sel bakteri yang yang telah

mengalami lisis dan beberapa mineral.

Leach dkk, menunjukkan dengan suatu percobaan bahwa jika diet tidak

mengandung karbohidrat, matriks dari plak yang terbentuk di atas permukaan gigi hampir

sama sekali tidak mengandung karbohidrat (polisakarida ekstraseluler). Dalam hal ini

ternyata bahwa matriks dari plak tersebut terdiri atas asam-asam amino yang merupakan

karakteristik glikoprotein saliva.

4. Komposisi anorganikPlak mengandung konsentrasi kalsiun dan fosfat yang jauh lebih tinggi daripada di

dalam saliva. Konsentrasi unsure-unsur ini berbeda pada satu daerah plak dengan daerah

lainnya, pada satu pasien dengan pasien lainnya. Sebagai contoh, plak di gigi insisif

rahang bawah mengadung kalsium dan fosfat jauh lebih tinggi daripada plak region lain.

Jika diet mengandung banyak sukrosa atau gula-gula lain, konsentrasi kalsium dan fosfat

turun dengan cepat. Ini mungkin disebabkan karena kebutuhan bakteri akan unsur-unsur

tersebut meningkat sewaktu terjadi metabolisme gula-gula tersebut.

Selain kalsium dan fosfat, plak juga mengandung fluor dalam konsentrasi kurang

lebih 80 ppm pada pasien yang meminum air yang telah difluoridisasi (dalam konsentrasi

1 ppm). Diperkirakan sebagian besar fluor terikat pada protein plak serta bakteri dalam

plak. Fluor dalam konsentrasi 80n ppm sebenarnya dapat menekan atau menghalangi

reaksi enzimatik bakteri, termasuk sintesa polisakarida intra- dan ekstraseluler yang

penting dalam proses pembentukan plak. Akan tetapi untuk dapat berefek demikian,dibutuhkan fluor dalam bentuk bebas, sedangkan jumlah fluor dalam bentuk ion bebas di


36/41

dalam plak ini belum diketahui pasti. Oleh karena itu, belum dapat dipastikan apakah

fluor di dalam plak tersebut mempunyai efek kariostatik atau tidak.

Dari penelitian-penelitian yang telah dilakukan, diketahui bahwa plak dapat mengikat

kalsium dalam jumlah besar dan hal ini mungkin berhubungan dengan perpindahan

kalsium ke dalam dan keluar email.

KALKULUS

Kalkulus adalah suatu massa yang mengalami kalsifikasi yang terbentuk dan

melekat erat pada permukaan gigi, dan objek solid lainnya di dalam mulut, misalnya

restorasi dan gigi geligi tiruan. Kalkulus adalah plak yang terkalsifikasi.

Klasifikasi Kalkulus

1. Kalkulus supragingivalKalkulus supragingival adalah kalkulus yang melekat pada permukaan mahkota gigi

mulai dari puncak gingival margin dan dapat dilihat. Kalkulus ini berwarna putih

kekuningan, konsistensinya keras, seperti batu tanah liat dan mudah dilepaskan dari

permukaan gigi dengan scaler. Warna kalkulus dapat dipengaruhi oleh pigmen sisa

makanan atau dari merokok. Kalkulus supragingival dapat terjadi pada satu gigi,

sekelompok gigi atau seluruh gigi. Banyak terdapat pada bagian bukal molar rahang atas

yang berhadapan dengan duktus Stensens, pada bagian lingual gigi depan rahang bawah

yang berhadapan dengan duktus Whartons. Selain itu, kalkulus juga banyak terdapat

pada gigi yang sering tidak digunakan.

2. Kalkulus subgingivalKalkulus subgingival adalah kalkulus yang berada di bawah batas gingival margin,

biasanya pada daerah saku gusi dan tidak dapat terlihat pada waktu pemeriksaan.

Konsistensinya biasanya keras dan padat. Warnanya cokelat tua atau hijau kehitam-

hitaman. Bentuk kalkulus subgingival dapat dibagi menjadi deposit noduler dan spinning

yang keras, berbentuk cincin atau ledge yang mengelilingi gigi, berbentuk seperti jari

yang meluas sampai ke dasar saku, bentuk bulat yang terlokalisasi, dan bentuk gabungan.

Jika gingival mengalami resesi, subgingival kalkulus akan dapat dilihat seperti kalkulus

supragingival dan mungkin akan ditutupi oleh supragingival yang asli.


37/41

Tabel: Perbedaan Kalkulus Supragingival dan Subgingival

Kalkulus

Supragingival

Kalakulus

Subgingival

Lokasi Dari korona ke margin

gingiva

Dari apikal ke margin

gingival, di dalam sulkus

gingival dan poket

periodontal

Distribusi Terdapat dekat kelenjar

air liur.

- bagian lingual dati

insisivus bawah (duktus

sublingual)

- bagian bukal dari

molar kedua atas (duktus

parotis)

Tidak bisa diprediksi.

Lebih sering di bagian

approksimal dan lingual

daripada bagian bukal

Penampilan Putih kekuningan Coklat kehitaman

Cara mandeteksi Menggunakan air

drying, dan akan

memberikan penampilan

yang pucat atau seperti

berkapur

Menggunakan probe

Formasi Kalsifikasi heterogen Kalsifikasi lebih

homogen

Kandungan mineral 37% dari volume

Berasal dari saliva

50% dari volume

Berasal dari cairan

sirkular gingival

Komposisi -70-80% material Konsentrasi kalsium,

magnesium dan fluoride


38/41

anorganik.

Kalsium, fosfat dan

sedikit magnesium, sodium,

karbonat dan fluride.

Fluoride didistribusikan

secara teratur.

-15-20% material

organic

Protein 55%, lemak

10% dan karbohidrat.

lebih banyak daripada

kalkulus supragingival.

Fluoride didistribusikan

tidak teratur.

Komposisi Kalkulus

1. Komponen anorganikBahan anorganik kalkulus supragingival terdiri atas kalsium fosfat (Ca3(PO4)2)

75,9%; kalsium karbonat (CaCO3) 3,1%; dan magnesium fosfat (Mg3(PO4)2) sertasejumlah ion logam lainnya. Komponen anorganik utamanya adalah kalsium 39%, fosfor

19%, magnesium 0,8%, karbon dioksida 1,9% dan sejumlsh kecil logam Na, Zn, Sr, Br,

Cu, An, Al, Si, Fe dan F. sekurang-kurangnya dua pertiga bahan anorganik ini strukturnya

berupa Kristal. Ada 4 bentuk kristal, yaitu hidroksiapatit (Ca10(OH)2(PO4)2) 58%;

brushite CaH(PO4)2 20,9%; dan magnesium whitlockite (Ca9(PO4)3XPO4) 21% serta

oktakalsium fosfat (Ca4H(PO4)3.2H2O) 21%. Biasanya pada setiap sampel kalkulus

dijumpai dua atau lebih bentuk kristal, dengan hidroksiapatit dan oktakalsium fosfat yang

paling sering dijumpai. Brushite lebih sering dijumpai pada kalkulus yang terletak di

regio depan rahang bawah sementara whitlockite pada regio posterior.

2. Komponen organikKomponen organik kalkulus terdiri atas campuran protein-polisakarida kompleks, sel-

sel epitel yang mengalami desquamasi, leukosit dan berbagai tipe mikroorganisme.

Sekitar 1,9 sampai 9,1% komponen organik adalah karbohidrat yang terdiri atas

galaktosa, glukosa, rhamnosa, mannose, asam glikuronik, galaktosamine, dan kadang-


39/41

kadang arabinase, asam galakturonik serta glukosamin yang semuanya dijumpai pula di

dalam glikoprotein saliva kecuali arabinosa dan rhamnosa. Protein yang berasal dari

saliva, sejumlah 5,9-8,2% yang kebanyakan terdiri atas asam amino. Lipid sejumlah 0,2%

dari komponen organik dalam bentuk lemak netral, asam lemak bebas, kolesterol,

kolesterol ester, dan fosfat lipid.

3. Komponen mikroorganismePersentasi organisme filamentous gram positif dan gram negatif lebih tinggi pada

kalkulus daripada daerah lain rongga mulut. Mikroorganisme pada daerah perifer yang

predominan adalah bacillus gram negatif dan kokus. Kebanyakan mikroorganisme di

dalam kalkulus ini mati.

Proses Pembentukan Kalkulus

Kalkulus adalah plak bakteri yang termineralisasi, tetapi tidak semua plak

teremineralisasi. Kalkulus supragingival jarang terlihat pada permukaan bukal molar

bawah, tetapi sering ditemukan pada permukaan molar atas yang berlawanan dengan

muara duktus parotis. Mungkin 90% dari kalkulus supragingival yang terdapat pada gigi

geligi ditemukan pada insisivus bawah yang terpapar langsung dari glandula saliva

submandibularis dan sublingualis. Presipitasi garam-garam mineral ke dalam plak sudah

dapat terlihat beberapa jam setelah deposisi plak, tetapi umumnya keadaan ini

berlangsung 2-14 hari setelah terbentuknya plak. Mineral pada kalkulus supragingival

berasal dari saliva, sedangkan pada kalkulus subgingival berasal dari eksudat cairan

gingiva.

Pada plak yang baru terbentuk, konsentrasi kalsium dan ion fosfornya sangat

tinggi. Umumnya konsentrasi kalsium pada plak sekitar 20 kali lebih besar daripada di

saliva, tetapi tidak terlihat karena adanya kristal apatit. Selain itu, terlihat juga bahwa

kristal hidroksiapatit terbentuk spontan di dalam saliva.

Proses kalsifikasi mencakup pengikatan ion-ion kalsium ke senyawa karbohidrat-

protein dari matriks organik, dan pengendapan kristal-kristal garam kalsium posfat.

Kristal terbentuk pertama kali pada matriks interseluler dan pada permukaan bakteri, dan

akhirnya diantara bakteri.


40/41

Kalsifikasi kalkulus dimulai sepanjang permukaan dalam plak supragingival dan

pada komponen melekat dari plak supragingival yang berbatasan dengan gigi membentuk

fokus-fokus yang terpisah. Fokus-fokus tersebut kemudian membesar dan menyatu

membentuk massa kalkulus yang padat. Kalsifikasi tersebut dapat diikuti dengan

perubahan kandungan bakteri dan kualitas pewarnaan plak. Dengan adanya kalsifikasi,

bakteri berfilamen bertambah jumlahnya. Pada fokus-fokus kalsifikasi terjadi perubahan

dari basofilia menjadi eosinofilia; intensitas pewarnaan menunjukkan pengurangan reaksi

periodic acid-schiff positif dan sulfihidril dan grup amino, dan pewarnaan dengan toluidin

blue yang pada mulanya ortokromatik berubah menjadi metakromatik dan menghilang.

Kalkulus dibentuk lapis demi lapis, dimana setiap lapis sering dipisahkan oleh kutikula

yang tipis, yang kemudian tertanam dalam kalkulus dengan berlangsungnya kalsifikasi.

Inisiasi dan akumulasi dari kalkulus bervariasi pada setiap orang, pada gigi yang

berbeda dan pada waktu yang berbeda di orang yang sama. Berdasarkan perbedaan

tersebut, maka dapat dikelompokan menjadi pembentuk kalkulus berat, sedang atau

sedikit atau sebagai pembentuk non-kalkulus. Pembentukan kalkulus terus berkembang

sampai kalkulus mencapai berat maksimal kemudian jumlahnya bisa kembali turun.

Waktu yang diperlukan untuk mencapai tingkat maksimal adalah sepuluh minggu sampai

enam bulan. Penurunan dari akumulasi kalkulus maksimal disebut sebagai reversalphenomenon (fenomena pembalikan), dapat dijelaskan oleh kerentanan kalkulus terhadap

gerakan mekanik dari lidah dan bibir.

Mekanisme mineralisasi kalkulus adalah :

1. Pengendapan mineral adalah hasil dari kenaikan derajat kejenuhan ion kalsiumdan ion fosfat melalui beberapa cara :

a. Peningkatan pH saliva menyebabkan pengendapan garam kalsium fosfat dengancara menurunkan pengendapan konstan. pH meningkat karena kehilangan karbon

dioksida dan pembentukan ammonia oleh plak gigi atau degradasi protein selama

stagnasi.

b. Protein koloid di saliva mengikat ion kalsium dan fosfat dan memelihara larutanjenuh berkenaan dengan garam kalsium fosfat. Dengan stagnasi saliva, koloid menetap

dan fase jenuh tidak lagi dipertahankan, menyebabkan pengendapan garam kalsium

fosfat.


41/41

c. Fosfat terlepas dari plak gigi, bakteri mengendapkan kalsium fosfat dengan carahidrolisis fosfat organik dalam saliva, sehingga meningkatkan konsentrasi ion fosfat.

Esterase merupakan enzim lain yang ada pada organisme coccid dan filament, leukositm

makrofag dan sel-sel epitel pada plak gigi. Esterase memulai kalsifikasi dengan cara

hidrolisis ester lemak menjadi asam bebas lemak. Asam lemak membentuk sabun dengan

kalsium dan magnesiu yang kemudian diubah menjadi garam kalsium fosfat yang kurang

larut.

2. Menurut teori epitaksis, diduga plak berfungsi sebagai pembiak atau dikatakanplak mengandung tempat-tempat nukleasi yang merupakan tempat pembentukkan

kristal awal. Setelah nukleasi dari kristalit yang terjadi, maka dengan adanya saliva yang

sangat jenuh akan garam-garam kalsium fosfat dapat mendukung pertumbuhan nukleat

tersebut sehingga terbentuk kalkulus gigi.

MEKANISME TERJADINYA GUSI BERDARAH

Di akibatkan berkumpulnya pelikel yang berkolonisasi jadi plaque berkolonisasi

Dengan Bakteri dan bermineralisasi menjadi calculus sehinga terjadi perdangan pada

jaringan periodontal (gingva) yang merupakan aksi dari system kekebalan tubuh sehingga

terjadi pembesaran (banyaknya pasokan pembulu drah pada daerah yang terinfeksi )

sehingga sedikit saja terdapat rangsangan dan stimulus menyebabkan mudahnya terjadiinflamasi

VII. SINTESISSeorang pasien wanita berusia 22 tahun mengalami Induce plaque gingivitis yang

bersifat general dan mengalami halitosis. Sehingga dilakukan scaling dan pemberian

obat kumur yang mengandung chlorohexidine.

laporan skenario 1

Documents