lapsus jantung ima
TRANSCRIPT
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 1/28
JANTUNG
LABORATORIUM ILMUPENYAKIT DALAM
Oleh:
Ainul yakin2071210050
Pembimbing:Dr. Bondan, M.Kes, Sp.PD
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 2/28
Identitas
• Nama : Tn.Raharjo
• Umur : 69 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
•Alamat : Sbr mjg wetan
• Status Perkawinan : Menikah
• Suku : Jawa
• Tanggal MRS : 07 mei 2012
• No. Register : 289207
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 3/28
ANAMNESA
• Keluhan Utama : Nyeri dada
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Kanjuruhan dengan
keluhan nyeri dada yang mulai dirasakan ± 1bulanyang lalu dan memberat sejak 4 jam yang lalu. Nyeri
dada dirasakan terutama jika pasien beraktivitas
ataupun berjalan jauh. Pasien juga mengaku cepat
lelah bila beraktifitas sejak 1 bulanan ini. BAB dan
BAK pasien dalam batas normal.
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 4/28
Summary
• Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat hipertensi (+) : selama 2 tahun
• Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
• Riwayat Kebiasaan : Riwayat merokok (+) ± 7 batang / hari , Minum
kopi (+)
• Anamnesis Sistem
• Pernafasan : sesak nafas (+), batuk (-), mengi (+)
• Kardiovaskuler : nyeri dada (+), berdebar-debar (+).
• Gastrointestinal : mual (-), muntah(-), diare (-), nafsu makan
menurun (+) nyeri perut (-)
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 5/28
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum ( 07 Mei 2012)
• Tampak sesak, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi
kesan cukup.
•
Tanda Vital • Tensi : 80/50mmHg
• Nadi : 99 x / menit
• Pernafasan : 24x /menit
• Suhu : 37oC• Kulit
Turgor baik, ikterik (-), sianosis (-), venektasi (-), petechie (-),
spider nevi (-), hiperhidrosis (-)
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 6/28
• Kepala
Bentuk mesocephal, luka (-), rambut tidak mudah dicabut,
keriput (-), atrofi m. temporalis (-), makula (-), papula (-),
nodula (-), kelainan mimik wajah / bells palsy (-)
• Mata
Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), eksoftalmus (-
),Jofroy sign (-), stelwag (-), darlymple (-), von grafe (-), staring
(-)
• Hidung
Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-).
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 7/28
• Mulut
Bibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi berdarah (-).
• Telinga
Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-).• Tenggorokan
Tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-).
• Leher
JVP meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar limfe (-), Kelenjar tiroid teraba difus, konsistensi kenyal padat, tidak
panas, nyeri, bruit (-)
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 8/28
Thoraks
• BENTUK :Normochest, simetris, pernapasan abdominothoracal, retraksi (-), spider
nevi (-), pulsasi infrasternalis (-), sela iga melebar (-).
• Cor :
Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis kuat angkat
Perkusi : batas kiri atas : SIC II Linea Para Sternalis Sinistra
batas kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis Dextra
batas kiri bawah :SIC VI 1 cm medial Linea midclavicula sinistra
batas kanan bawah : SIC V Linea Para Sternalis Dextra
pinggang jantung : SIC III Linea Para Sternalis Sinistra (batas jantung
terkesan membesar)
Auskultasi: Irama reguler, Heart Rate 120x/mnt
Bunyi jantung I –II intensitas normal, bising (-)
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 9/28
• Pulmo :
Statis (depan dan belakang)
• Inspeksi : pengembangan dada kanan sama dengan kiri
• Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan
• Perkusi : sonor/sonor
• Auskultasi: suara dasar vesikuler, suara tambahan (ronkhi +/+)
• Dinamis (depan dan belakang)
• Inspeksi : pergerakan dada kanan sama dengan kiri
•
Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan• Perkusi : sonor/sonor
• Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara tambahan (ronkhi +/+)
• Abdomen
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 10/28
• Abdomen
• Inspeksi : perut tampak mendatar, tidak ada pembesar hepar dan
lien
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Palpasi : Supel (+), Hepar teraba 2 jari Bawah Arkus kostarum,perabaan kenyal,padat, permukaan rata, pinggir tajam,
nyeri tekan (-), bruit (-), Hepatojugular Refluk (-)
Ballotement ginjal (-), Nyeri tekan (-) di epigastrium
• Perkusi : timpani, meteorismus (-)
• Ektremitas • palmar eritema : negatif
• akral dingin : negatif
• Oedem : negatif
•
Sistem genetalia: dalam batas normal.
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 11/28
DDx
• Infark miokard akut
• Gagal jantung
•
Effusi pleura
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 12/28
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• EKG
• FOTO THORAX
•
DARAH LENGKAP• ENZIM JANTUNG
• KIMIA DARAH
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 15/28
Laboratorium
(07 Mei 2012)
• Hb : 16,8 (N : L 13,5-18. P 12-16 g/dl)
• Hematokrit : 52,6 (N: L 40-54 . P 35-47 %)
• Eritrosit : 5,65 (N: L 4,5-6,5 . P 3,0-6.0 juta /cmm)
• Lekosit : 16.170 (N: 4000-11.000 sel/cmm)
• Trombosit : 137.000 (N: 150.000-450.000 sel/cmm)
• GDS : 244 (N: < 140 mg/dl)
• SGOT : 186 (N: L <43. P <36 U/L)
• SGPT : 114 (N: L <43. P <36 U/L)
• Ureum : 38 (N: 20-40 mg/dl)
• Kreatinin : 1,29 (N: L 0,6-1,1 . P 0,5-0,9 mg/dl)
• LDH : 705 (N: 230-460 mmol/L)
Kesimpulan : hiperglikemi dan peningkatan LDH.
saran : periksa gula darah puasa dan periksa LAB ulang untuk monitoring.
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 16/28
Pemeriksaan Enzim jantung
• CK-MB :300.00m (N: < 68 ng/ml)
Kesimpulan : IMA
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 17/28
WDx
• INFARK MIOKARD AKUT
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 19/28
PENATALAKSANAAN
• Non Medika mentosa
• Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakitnya
• Tirah baring
• Posisi semifowler
• Kurangi intake cairan dan garam
• Medikamentosa
• O2 2 - 4 liter/menit
• IVFD RL 12 tts/mnt
•
Loading asa 300 mg 1x100• Loading clopidogrel 300 mg 1x75
• Heparin 60 u/kgbb bolus 12 u/kgbb/jam
• Sinvastatin 20 mg
• ISDN 3x5 ml
• Captopril 3 x 6,25
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 20/28
INFARK MIOKARD AKUT
• Infark miokard adalah ketidakseimbangan
antara pemasukan dan kebutuhan oksigen
pada miokard, yang disebabkan oleh karena
menyempitnya pembuluh darah koroner ataubertambahnya kebutuhan oksigen oleh
miokard sehingga terjadi iskemik sampai pada
nekrosis miokard (Tabrani Rab, 1998).
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 21/28
Etiologi dan Faktor Resiko
• Ruptur plak
• Trombosis dan agregasi trombosit
•
Vasospasme• Erosi pada plak tanpa ruptur
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 22/28
FAKTOR RESIKO
Menurut Tabrani Rab, faktor resiko IMA yaitu:
Usia
Jenis kelaminHipertensi
Perokok
Meningginya kolesterol darahDiabetes mellitus
Kegemukan
Kontrasepsi oral
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 23/28
Tanda dan gejala
Rasa nyeri
Mual dan muntah
Dispnea, takikardi dan peningkatanfrekuensi pernapasan
Keletihan
Rasa cemas, gelisah dan kadang marah
Panas, demam
Oliguri
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 24/28
patofisiologi
Infark miokard akut sering terjadi pada orang yang memiliki satu atau lebih faktor
resiko seperti : obesitas, merokok, hipertensi dan lain-lain. Faktor-faktor ini disertai
dengan proses kimiawi terbentuknya lipoprotein di tunika intima yang dapat
menyebabkan interaksi fibrin dan patelet sehingga menimbulkan cedera endotel
pembuluh darah korner.Interaksi tersebut menyebabkan invasi dan akumulasi lipid
yang akan membentuk plak fibrosa. Timbunan plak menimbulkan lesi komplikata yang
dapat menimbulkan tekanan pada pembuluh darah dan apabila ruptur dapat terjadithrombus.
Thrombus yang menyumbat pembuluh darah menyebabkan aliran darah
berkurang, sehingga suplay O2 yang diangkut dara ke jaringan miokardium berkurang
yang anaerob yang berakibat penumpukan asam laktat. Asam laktat yang meningkat
menyebabkan nyeri dan perubahan pH endokardium yang menyebabkan perubahan
elektrofisiologi endokardium, yang pada akhirnya menyebabkan perubahan sistem
konduksi jantung sehingga jantung mengalami disritmia.Iskemik yang berlangsung
lebih dari 30 menit menyebabkan kerusakan otot jantung yang ireversibel dan
kematian otot jantung (infark).
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 25/28
diagnosis
• Anamnesis : nyeri dada tipikal (angina). Faktor resiko seperti
hipertensi,diabetes melitus, dislipidemia, merokok, serta riwayat penyakit
jantung koroner di keluarga (Alwi, 2006).
• Pemeriksaan fisik di dapati pasien gelisah dan tidak bisa istirahat.
Seringkali ektremitas pucat di sertai keringat dingin. Kombinasi nyeri dada
substernal > 30 menit dan banyak keringat di curigai kuat adanya STEMI.
Tanda fisis lain pada disfungsi ventrikular adalah S4 dan S3 gallop,
penurunan intensitas jantung pertama dan split paradoksikal bunyi
jantung kedua. Dapat ditemukan murmur midsistolik atau late sistolik
apikal yang bersifat sementara (Alwi, 2006).
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 26/28
• gambaran EKG adanya elevasi ST kurang lebih
2mm, minimal pada dua sadapan prekordial
yang berdampingan atau kurang lebih 1mm
pada 2 sadapan ektremitas.
• enzim jantung, terutama troponin T yang
meningkat, memperkuat diagnosis
7/28/2019 Lapsus Jantung Ima
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-jantung-ima 27/28
penatalaksanaanTerapi farmakologis
• Fibrinolitik
• Antitrombotik
• Inhibitor ACE
• Beta-Blocker
Non farmakologis
• Pemberian sediaan
O2 sesuai dengan
kebutuhan / kondisi
• Bed rest bertahap
sesuai dengan kondisi
• Tindakan / intervensi
pembedahan