lattivazione corticale associata al dolore nel neonato e le possibili influenze dellanalgesia non...
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L’ATTIVAZIONE CORTICALE ASSOCIATA AL DOLORE NEL
NEONATO E LE POSSIBILI INFLUENZE DELL’ANALGESIA NON
FARMACOLOGICA : UNO STUDIO CON LA TOPOGRAFIA OTTICA
Università degli Studi di TriesteDottorato di Ricerca in Medicina Materno
Infantile, Pediatria dello Sviluppo e dell’Educazione, Perinatologia
XXII Ciclo
Dottorando: Stefano Bembich
L’ANALGESIA NON L’ANALGESIA NON FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA L’esigenza di metodi per l’analgesia non farmacologica L’esigenza di metodi per l’analgesia non farmacologica
efficaci da utilizzare con il neonato sottoposto a procedure efficaci da utilizzare con il neonato sottoposto a procedure diagnostiche o terapeutiche dolorose, anche minori (es. diagnostiche o terapeutiche dolorose, anche minori (es. prelievo ematico da tallone)prelievo ematico da tallone)
Metodi proposti:Metodi proposti: Soluzione dolceSoluzione dolce: saccarosio, glucosio (Crabajal et al., 1999): saccarosio, glucosio (Crabajal et al., 1999) SucchiottoSucchiotto: effetto “sommativo” con soluzione dolce (Blass : effetto “sommativo” con soluzione dolce (Blass
& Watt, 1999)& Watt, 1999) Saturazione sensorialeSaturazione sensoriale: uditiva-verbale, tattile, olfattiva, : uditiva-verbale, tattile, olfattiva,
gustativa (Bellieni et al., 2002)gustativa (Bellieni et al., 2002) Contatto pelle a pelleContatto pelle a pelle: (Gray, Watt & Blass, 2000): (Gray, Watt & Blass, 2000) Allattamento al senoAllattamento al seno: (Gray et al. 2002; Carbajal et al., : (Gray et al. 2002; Carbajal et al.,
2003; 2003; Codipietro, Ceccarelli & Ponzone, 2008Codipietro, Ceccarelli & Ponzone, 2008))
Efficacia testata sull’espressione comportamentale del doloreEfficacia testata sull’espressione comportamentale del dolore
STUDIO DEL DOLORE NEL STUDIO DEL DOLORE NEL NEONATO CON LA NIRSNEONATO CON LA NIRS
Tecnica di neuroimmagine funzionaleTecnica di neuroimmagine funzionale che consente di che consente di rilevare l’attivazione della corteccia cerebrale rilevare l’attivazione della corteccia cerebrale misurando i cambiamenti nelle concentrazioni di ossi-misurando i cambiamenti nelle concentrazioni di ossi-emoglobina (HbO2), desossi-emoglobina (Hbb) ed emoglobina (HbO2), desossi-emoglobina (Hbb) ed emoglobina totale (HbTot)emoglobina totale (HbTot)
Bartocci et al., 2006; Slater et al., 2006Bartocci et al., 2006; Slater et al., 2006 Anche neonati pretermine, prelievo ematicoAnche neonati pretermine, prelievo ematico Attivazione della corteccia somatosensoriale, già a Attivazione della corteccia somatosensoriale, già a
partire dalla 25 settimana E.G.partire dalla 25 settimana E.G. Bassa risoluzione spaziale (monitorati i singoli Bassa risoluzione spaziale (monitorati i singoli
emisferi)emisferi) Non testate tecniche analgesicheNon testate tecniche analgesiche Non valutata l’espressione comportamentale del Non valutata l’espressione comportamentale del
doloredolore
OBIETTIVI DELLA RICERCAOBIETTIVI DELLA RICERCARilevare, mediante Rilevare, mediante topografia otticatopografia ottica (sistema multicanale con maggiore risoluzione spaziale rispetto alla (sistema multicanale con maggiore risoluzione spaziale rispetto alla
Nirs tradizionale), l’attivazione corticale nel neonato associata a un evento doloroso (prelievo da tallone - Nirs tradizionale), l’attivazione corticale nel neonato associata a un evento doloroso (prelievo da tallone -
heel-prick), considerando sia neonati a termine che pretermineheel-prick), considerando sia neonati a termine che pretermineValutare contemporaneamente Valutare contemporaneamente l’espressione comportamentale del dolorel’espressione comportamentale del dolore mediante apposita scala (NIPS) mediante apposita scala (NIPS)Confrontare i possibili effetti sull’attivazione corticale dell’Confrontare i possibili effetti sull’attivazione corticale dell’analgesia non farmacologica:analgesia non farmacologica:
Allattamento al seno (solo neonati a termine)Allattamento al seno (solo neonati a termine) Soluzione glucosataSoluzione glucosata Soluzione glucosata + succhiottoSoluzione glucosata + succhiotto Contenimento (solo neonati pretermine)Contenimento (solo neonati pretermine)
I PARTECIPANTII PARTECIPANTI Campione iniziale:Campione iniziale:
52 neonati (25 a termine e 27 pretermine)52 neonati (25 a termine e 27 pretermine) Campione considerato per l’analisi dell’attivazione corticale (una volta Campione considerato per l’analisi dell’attivazione corticale (una volta
eliminate le rilevazioni con interferenze per movimenti o inaderenza eliminate le rilevazioni con interferenze per movimenti o inaderenza optodi):optodi): 31 neonati (14 a termine e 17 pretermine)31 neonati (14 a termine e 17 pretermine)
Distribuzione per analgesia non farmacologica:Distribuzione per analgesia non farmacologica: Allattamento al seno: Allattamento al seno: 10 (tutti a termine)10 (tutti a termine) Soluzione glucosata: Soluzione glucosata: 10 (4 a termine e 6 pretermine)10 (4 a termine e 6 pretermine) Soluzione glucosata + succhiotto: Soluzione glucosata + succhiotto: 8 (tutti pretermine)8 (tutti pretermine) Contenimento: Contenimento: 3 (tutti pretermine)3 (tutti pretermine)
Differenze tra i gruppi al punteggio NIPS (U di Mann):Differenze tra i gruppi al punteggio NIPS (U di Mann): Unica differenza significativa riscontrata nei neonati a termine tra Unica differenza significativa riscontrata nei neonati a termine tra
gruppo “allattamento al seno” (n=10) e gruppo “soluzione gruppo “allattamento al seno” (n=10) e gruppo “soluzione glucosata” (n=11), con il primo gruppo che dimostrava minor glucosata” (n=11), con il primo gruppo che dimostrava minor dolore (p=.035) dolore (p=.035)
POSIZIONAMENTO DEGLI POSIZIONAMENTO DEGLI OPTODIOPTODI
13 14
15 16 17
18 19
20 21 22
23 24
1 2
3 4 5
6 7
8 9 10
11 12
RISULTATI SUL CAMPIONE RISULTATI SUL CAMPIONE GENERALE (n=31)GENERALE (n=31)
Ch 1: p = .0015
Ch 14 p = .001
Time (seconds)
-10 0 10 20 30 40 50
co
nce
ntr
atio
n ( m
ola
r.cm
)
-4
-2
0
2
4
6
8
HbO2Hbvol
Hb
1 14
RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI A RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI A TERMINE (n=14)TERMINE (n=14)
1 14
20
Ch 1: p = .010; Ch 14: p = .011; Ch 20: p = .009
RISULTATI SUL CAMPIONE DEI RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI PRETERMINE (n=17)NEONATI PRETERMINE (n=17)
1 1413
16
Ch 1: p=.014; Ch 13: p=.0005; Ch 14: p=.0015; Ch 16: p=.005
RISULTATI SUL CAMPIONE DEI RISULTATI SUL CAMPIONE DEI NEONATI ALLATTATI (n=10)NEONATI ALLATTATI (n=10)
1 14
6
9
17
20
Ch 1: p = .001
Ch 6: p = .013
Ch 9: p = .015
Ch 14: p = .015
Ch 17: p = .007
Ch 20: p = .005
CONCLUSIONICONCLUSIONI In associazione a una stimolazione dolorosa nel neonato, si In associazione a una stimolazione dolorosa nel neonato, si
è ripetutamente riscontrata un’attivazione della corteccia è ripetutamente riscontrata un’attivazione della corteccia cerebrale, bilateralmente, in un’area molto ristretta e cerebrale, bilateralmente, in un’area molto ristretta e compatibile con un’ipotesi di organizzazione somatotopica compatibile con un’ipotesi di organizzazione somatotopica della corteccia sensori-motoria. della corteccia sensori-motoria.
Tale organizzazione funzionale emerge già nel neonato Tale organizzazione funzionale emerge già nel neonato pretermine, nel nostro caso 32,21 settimane di E.G. media pretermine, nel nostro caso 32,21 settimane di E.G. media (range: 29 - 35)(range: 29 - 35)
Nel caso dei neonati pretermine, l’attivazione emerge come Nel caso dei neonati pretermine, l’attivazione emerge come diminuzione significativa della Hbb (ipotesi: particolare diminuzione significativa della Hbb (ipotesi: particolare strumentazione utilizzata?)strumentazione utilizzata?)
Nel caso dell’allattamento al seno, è stata riscontrata Nel caso dell’allattamento al seno, è stata riscontrata un’attivazione più estesa e includente aree più posteriori un’attivazione più estesa e includente aree più posteriori (nell’adulto associative, di integrazione sensoriale) e, (nell’adulto associative, di integrazione sensoriale) e, almeno a destra, la corteccia frontale almeno a destra, la corteccia frontale
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!GRAZIE PER L’ATTENZIONE!