lepaule mecanique novembre 2011. on oublie la « periarthrite » toujours essayer de caractériser...
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L’EPAULE MECANIQUEL’EPAULE MECANIQUE
Novembre 2011Novembre 2011
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ON OUBLIE LA ON OUBLIE LA « PERIARTHRITE »« PERIARTHRITE »Toujours essayer de caractériser Toujours essayer de caractériser
précisément la pathologie . précisément la pathologie .
Parfois : difficile ! Parfois : difficile !
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Rappel AnatomiqueRappel Anatomique• Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très
mobile, donc exposée à l’instabilité
• Facteurs de stabilité:
–Les surfaces articulaires:
•Tête humérale
•Glène de la scapula
–Le labrum
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Rappel AnatomiqueRappel Anatomique• Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très
mobile, donc exposée à l’instabilité
• Facteurs de stabilité:
–Les surfaces articulaires:
–Le labrum–Les structures capsuloligamentaires:
•Ligaments gléno-huméraux •Capsule articulaire
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Rappel AnatomiqueRappel Anatomique
• Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité
• Facteurs de stabilité:–Les surfaces articulaires:–Le labrum–Les structures capsuloligamentaires:–Les muscles de la coiffe:
•M. supraépineux•M. infraépineux•M. subscapulaire•M. teres minor•Chef long du biceps (TLB)
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Lésions de la coiffe des rotateurs
Infra Spinatus
Teres Minor
Sub scapularis
Supra Spinatus
Biceps Longus
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QUELLES PATHOLOGIES ? QUELLES PATHOLOGIES ?
• Conflit sous-acromial
• Tendinopathies et autres atteintes de coiffe
• Pathologie acromio-claviculaire
• Rétraction capsulaire
• omarthrose
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Diagnostic différentielDiagnostic différentiel
• PPR
• Tumeur
• Infection
• Pathologie traumatique osseuse
• Epaule instable
• Epaule neurologique
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L’EPAULE MECANIQUEL’EPAULE MECANIQUE
InterrogatoireInterrogatoire Examen cliniqueExamen clinique
ImagerieImagerie TraitementTraitement
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INTERROGATOIREINTERROGATOIRE
DOULEUR :caractère- Siège –durée – intensité
Age
Contexte socioprofessionnel
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INSPECTIONINSPECTION
• Comparative
• Amyotrophie
• Décollement scapula
• Bursite sous-acromiale,épanchement
• Rupture du biceps
• Déformation acromio-claviculaire
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CliniqueClinique
• Signe de Neer• Signe de Yocum• Signe de Hawkins
Conflit sous acromial
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CliniqueClinique
• Mobilité Active / Passive
–Antépulsion = Flexion: 0-180°
–Abduction : 0-180°
–Rotation Interne (RI) : Main à cuisse… T7
–Rotation Externe (RE)
•RE1
•RE2
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CliniqueClinique
Testing de la coiffe
Douleur + déficit = rupture
Douleur sans déficit = tendinopathie non rompue
Long biceps Palpation gouttière bicipitalePalm up testTest de Yergason
Supra épineuxJobe test
Sous scapulaireBelly press testLift off test ou test de Gerber
Infra épineuxSigne de Patte
Teres minorSigne du clairon
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CliniqueClinique
• Body cross arm test• Test de O’Brien
Acromiopathie
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Epaule inexaminableEpaule inexaminable
• hyperalgique
• Arthrite septique• Calcification au stade
aigue• Poussée de
chondrocalcinose• Epaule sénile
hémorragique
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Epaule examinableEpaule examinable
• Epaule enraidie douloureuse
• Atteinte articulaire• omarthrose • capsulite
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Epaule examinableEpaule examinable
• Epaule douloureuse
• testing musculaire normal
• Conflit sous acromial • Tendinopathie • Calcification• Arthrose
acromioclaviculaire
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Epaule examinableEpaule examinable
• Epaule douloureuse
• Testing anormal
• Bilan de coiffe
Signe de rupture
. epaule neurologique
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Traitement médical :Traitement médical :
• Repos
• AINS généraux
• Infiltrations.
• Accompagne la réeducation
• Après l’ imagerie
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infiltrationinfiltration
Quand: tôt
Pour soulager
Pour aider la réeducation
Cibler la zone
Espace sous acromial
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Épaule :bursographieÉpaule :bursographie
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calcificationcalcification
Radio guidage
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calcificationcalcification
parfois
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Infiltration échoguidéeInfiltration échoguidée
Long biceps
Bourse sous acromio-deltoidienne
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RETRACTION CAPSULAIRERETRACTION CAPSULAIRE
• Tendinopathie chronique négligée. • Limitation mobilité passive et active en
particulier en RE ++ . • Apres Imagerie : Infiltration intra articulaire de
corticoides• Kiné indispensable +++ .• Evolution : 12 à 18 mois.
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Épaule:capsuliteÉpaule:capsulite
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Omarthrose excentréeOmarthrose excentrée
•
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Infiltration Infiltration
Omarthrose excentrée
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ACROMIO-CLAVICULAIREACROMIO-CLAVICULAIRE
TRAITEMENT :
Repos
AINS
Infiltration intra-articulaire +++ .
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Épaule:acromioclaviculaireÉpaule:acromioclaviculaire
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CONCLUSION . CONCLUSION .
• Epaule : siège de pathologie fréquentes +
• Pas de fatalisme.
• Essayer de cerner le diagnostic. Car le traitement en dépend .
Possibilités thérapeutiques s’élargissent : gestes locaux précis,corticoïdes, AH, réeducation , chirurgie…