les douleurs abdominales de l’enfant
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Les douleurs abdominales de l’enfant. Dr Tudor L. POP Pediatre , Clinique de Pediatrie 2 Universite de Medecine et Pharmacie Cluj-Napoca, Roumanie. Douleurs abdominales chez l’enfant. 30% des consultations en urgence ou en ambulatoire Causes medicales ou chirugicales - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Les douleurs abdominales de
l’enfant
Dr Tudor L. POPPediatre, Clinique de Pediatrie 2
Universite de Medecine et PharmacieCluj-Napoca, Roumanie
Douleurs abdominales chez l’enfant
• 30% des consultations en urgence ou en ambulatoire
• Causes medicales ou chirugicales• Aigues– Urgence chirugicale ou pas
• Chroniques– Organique ou functionnel
Douleurs abdominales aiguës d’origine digestive
Erpicum P, Demarche M. Les douleurs abdominales paroxystiques chez l’enfant. Rev Med Liege 2004;59: 331-5.
Douleurs abdominales aiguës d’origine extradigestive
Erpicum P, Demarche M. Les douleurs abdominales paroxystiques chez l’enfant. Rev Med Liege 2004;59: 331-5.
Diagnostic différentiel des douleurs abdominales selon l’âge
Leung AL, Sigalet DA. Acute abdominal pain in children. Am Fam Physician 2003;67:2321-6
Douleurs abdominales chroniques
• 12-15% de la population pediatrique• Une cause organique n’est retrouvee que dans 5 a
10% des cas• Rarement l’enfant < 4 ans
Criteres Apley (Arch Dis Child 1958; 33: 165-170)• 3 crises douloureuses• Perturbe l’activite de l’enfant• Depuis au moins 3 mois
Anamnese
• Age• Douleur: type, siege, horaire, facteurs declanchants• Signes associes: fievre, amaigrissment, diarhee,
constipation, cephalees• Courbes poids, Taille• Retentissment sur la vie courante • Antecedents familiaux• Contexte psychologique (caractere, conflicts)
Examen clinique – Complete
Signes clinique d’alarme• Douleur constante et/ou nocturne• Perte de poids non volontaire• Ralentissment de la croissance staturale• Saingnements digestifs• Vomissments bilieux, prolonges ou cycliques• Diarrhee chronique severe• Douleur persistant du QDS ou QDI avec endolorissment localise (loin
d’ombilique)• Palpation d’une masse• Anomalies perianales• Fievre inexpliquee• Retentissment sur l’ecole et le jeu
Investigations?
Testes? NFS, CRP, bilan hepatique, anticorps (TG IgA, ANCA, ASCA), Copro, parasito, viro des sellesCalprotectine
Examens radiologiques ?ASP, Echo, Endo, videocapsule …
Causes douleurs abdominales recurrentes
• RGO• Gastrite a HP, ulcere• Maladie celiaque• Intolerance au lactose• Infection bacteriene/parasitare • MICI• Constipation• Hepatite• Pancreatite chronique• Lithiase vesiculaire• Kyste du choledoque• Uropathie malformative
• Lithiase urinaire• Causes gynecologiques
Criteres des douleures abdominales recurrentes fonctionnelles
• Evoluant depuis de nombreux mois• Douleur peri-ombilicale sans irradiation• Douleur diurne exclusive• Etat général conserve• Absence de signes associes• Douleurs influençable par des facteurs
extérieurs
Criteres de Rome III
• Sydrome de l’intestin irritable (24-45%)– Diarrhee-predominant– Constipation- predominant– Mixte
• Dyspepsie (10-32%)• Migraine abdominale (2-5%)• Douleur abdominalle fonctionnelle (3-7%)
Rasquin, 2006, Hyams 2000, Walker 2003, Caplan 2005
Migraine abdominaleAu moins 2 épisodes au cours de la dernière année:- Douleur peri-ombilicale intense et aigue de 1 heure et plus- Douleur qui interfère avec les activités quotidiennes- Douleur associée avec 2 ou plusieurs de symptômes:
anorexie, nausée/vomissment, céphalée, photophobie et/ou pâleur
- Présence d’intervales asymptomatiques pour de semaines/mois
- Pas d’evidence de maladie inflammatoire, anatomique, métabolique ou néoplasique pouvant expliquer les symptômes
Migraine abdominale
• Réveille souvent la nuit• Finit souvent par des vomissements• Début 3-1o ans• Histoire familiale de migraine• Migraineux 10 ans après
Syndrome d’intestin irritable
Au moins une fois par semaine durant les 2 derniers mois:• Inconfort / douleur abdominale avec au moins 2 des
caracteristiques suivantes:– Soulagement par la defecation– Changement de frequence des selles– Changement de consistance des selles
• Pas d’evidence de maladie inflammatoire, anatomique, metabolique ou neoplasique pouvent expliquer les symptomes
Physiopathologie • Desordre serotoninergique (↑diarrhee, ↓constipation)• Roles des mastocites: leur nombre, leur degré de
dégranulation et de libération de médiateurs inflammatoires
• Microbiome intestinal• Facteurs genetiques• Désordres de motilité• Hypersensibilité viscérale (Barostat)• Augmentation de la sensibilité des nerfs spinaux• Altération de la modulation centrale des sensations
Dyspepsie
Au moins une fois par semaine durant les 2 derniers mois:• Douleur abdominale, ou inconfort centré au- dessus
de l’ombilic; (nausée, satiété précoce, ballonnement, plénitude gastrique, RGO)
• Non soulagé par la défécation ou associé à un changement de consistance ou de fréquence des selles;
• Aucune évidence de maladie inflammatoire, anatomique, métabolique, ou néoplasique
Physiopathologie
• « Dysmotilité »• Accommodation gastrique• Hypersensibilité viscérale• Génétique, inflammation et infection• Aberration de la gestion cérébrale des stimuli
douloureux• Stress
La douleur abdominale fonctionnelle
Au moins une fois par semaine durant les 2 derniers mois:
• Douleur épisodique ou continue non-exclusivement localisée au-dessus de l’ombilic
• Pas de critères pour les autres syndromes douloureux fonctionnels.
• Aucune évidence de maladie inflammatoire, anatomique, métabolique, ou néoplasique
• Syndrome: migraine, lombalgie, énurésie…
Les douleurs abdominales sont un présent perturbé sur un passé conflictuel
Sirol F PUF Paris 1999 : 1799-1810
Qualité de vie – enfants avec DAF
Youssef, Pediatrics 2006
Qualité de vie différences a la perception
Youssef, Pediatrics 2006
Kaptchuk TJ, Friedlander E, Kelley JM, Sanchez MN, et al. (2010) Placebos without Deception: A Randomized Controlled Trial in Irritable Bowel Syndrome. PLoS ONE 5(12): e15591. doi:10.1371/journal.pone.0015591http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0015591
Action placebo - SII
Que deviennent-ils ?Facteur de risque de DAR de l’enfant: anxiété, somatisation et dépression maternelle. •7 à 40% auront mal à l’âge adulte, plus fréquent pour formes sévères, si plus de cas dans la famille •«apprentissage social du comportement de malade (plus de cadeaux!) » •Tendance aux hospitalisations sans pathologie retrouvée, aux maux de dos, céphalées, fatigue… •Plus de problèmes psychiatriques, plus de troubles anxieux •Comment seront-ils avec leurs enfants ?? •Plus de visites médicales chez les enfants de parents IBS.
Hotopf et coll. Why do children have chronic abdominal pain, and what happens to them when they grow-up? BMJ 1998;16.
Conclusions• un syndrome hétérogène recouvrant des étiologies très
diverses• une démarche sémiologique rigoureuse• prendre le temps de écouter ce que l’enfant a à dire et
être sensible au langage corporel• les critères de ROME III s'appliquent chez l'enfant• les douleurs abdominales récurrentes sans fièvre ne
doivent être explorées que si l'examen clinique est anormal
• l’approche psycho somatique est souvent nécessaire