living wills1

Living willsLiving wills

นพ.ศุ�ภกิ�จ วั�ฒนศุ�ลปปรี�ชาโครีงกิารีจ�ดตั้��งภาควั�ชาพยาธิ�วั�ทยา

และน�ตั้�เวัชศุาสตั้รี คณะแพทยศุาสตั้รี ม.ธิรีรีมศุาสตั้รี

• กิารีแสดงเจตั้นาไม$ปรีะสงค จะรี�บบรี�กิารีสาธิารีณส�ขท�'เป(นไปเพ�ยงเพ)'อย)ดกิารีตั้ายในวัารีะส�ดท,ายของช�วั�ตั้ตั้น หรี)อเพ)'อย�ตั้�กิารีทรีมานจากิกิารีเจ.บป/วัย (living wills)

• วัารีะส�ดท,ายของช�วั�ตั้ รีวัมถึ1ง สภาพ Persistent/ permanent vegetative state: PVS

• ตั้$างจากิ กิารี�ณฆาตั้ (mercy killing) หมายถึ1ง กิารีช$วัยเหล)อให,ผู้4,อ)'นกิารีฆ$าตั้�วัตั้าย และกิรีณ� euthanasia ตั้ามควัามหมายของแพทยสมาคมโลกิ ซึ่1'งม�ควัามหมายใกิล,เค�ยงกิ�บ “active euthanasia” หรี)อ “mercy killing” ซึ่1'งเป(น กิารีกิรีะท6า หรี)อ งดเวั,นกิรีะท6ากิารี โดย ม�เจตั้นา ให,ผู้4,ป/วัยถึ1งแกิ$ควัามตั้าย เป(นเรี)'องท�'ข�ดตั้$อศุ�ลธิรีรีมและจรี�ยธิรีรีมของแพทย


Euthanasia:Euthanasia: กิารีจ6าแนกิปรีะเภท กิารีจ6าแนกิปรีะเภท • ตั้ามเจตั้นา

1. บ�คคลซึ่1'งเจ.บป/วัยสาห�สหรี)อได,รี�บท�กิขเวัทนาจากิควัามเจ.บป/วัยเป(นตั้,นสามารีถึแสดงเจตั้นาให,บ�คคลอ)'นกิรีะท6ากิารี�ณยฆาตั้แกิ$ตั้นได, กิารีน��เรี�ยกิวั$า "กิารี�ณยฆาตั้โดยด,วัยใจสม�ครี" หรี)อ "กิารี�ณยฆาตั้สม�ครีใจ" หรี)อ "กิารี�ณยฆาตั้จงใจ" (voluntary euthanasia)

2. ในกิรีณ�ท�'บ�คคลด�งกิล$าวัไม$อย4$ในฐานะจะแสดงเจตั้นาเช$นวั$า ผู้4,แทนโดยชอบธิรีรีม กิล$าวัค)อ ทายาทโดยธิรีรีม ผู้4,ใช,อ6านาจปกิครีอง ผู้4,พ�ท�กิษ์ หรี)อผู้4,อภ�บาลตั้ามกิฎหมาย ตั้ลอดจนศุาลอาจพ�จารีณาใช,อ6านาจตั้�ดส�นใจให,กิรีะท6ากิารี�ณยฆาตั้แกิ$บ�คคลน��นแทนได, กิารีน��เรี�ยกิวั$า "กิารี�ณยฆาตั้โดยไม$เจตั้นา" หรี)อ "กิารี�ณยฆาตั้โดยไม$สม�ครีใจ" (involuntary euthanasia)

อย$างไรีกิ.ด� กิารี�ณยฆาตั้โดยไม$จ6านงย�งคงเป(นท�'ถึกิเถึ�ยงถึ1งควัามชอบธิรีรีมตั้ามกิฎหมายอย4$ในขณะน�� เน)'องจากิไม$ม�หนทางท�'ท�กิฝ่/ายจะม�'นใจได,วั$า ผู้4,เจ.บป/วัยตั้,องกิารีให,กิรีะท6ากิารี�ณยฆาตั้แกิ$ตั้นเช$นน��นจรี�ง ๆ

• ตั้ามวั�ธิ�ฆ$า – "กิารี�ณยฆาตั้เช�งรี�บ" (passive euthanasia) ค)อ กิา

รี�ณยฆาตั้ท�'กิรีะท6าโดยกิารีตั้�ดกิารีรี�กิษ์าให,แกิ$ผู้4,ป/วัย วั�ธิ�น��ได,รี�บกิารียอมรี�บมากิท�'ส�ดและเป(นท�'ปฏิ�บ�ตั้�กิ�นในสถึานพยาบาลหลายแห$ง

– "กิารี�ณยฆาตั้เช�งรี�กิ" (active euthanasia) ค)อ กิารี�ณยฆาตั้ท�'กิรีะท6าโดยกิารีให,สารีหรี)อวั�ตั้ถึ�ใด ๆ อ�นเรี$งให,ผู้4,ป/วัยถึ1งแกิ$ควัามตั้าย ซึ่1'งวั�ธิ�น��เป(นท�'ถึกิเถึ�ยงอย4$ในป=จจ�บ�นเช$นกิ�น

– "กิารี�ณยฆาตั้เช�งสงบ" (non-aggressive euthanasia) ค)อ กิารี�ณยฆาตั้ท�'กิรีะท6าโดยกิารีหย�ดให,ป=จจ�ยด6ารีงช�วั�ตั้แกิ$ผู้4,ป/วัย ซึ่1'งวั�ธิ�น��เป(นท�'ถึกิเถึ�ยงอย4$ในป=จจ�บ�น

Euthanasia:Euthanasia: กิารีจ6าแนกิปรีะเภท กิารีจ6าแนกิปรีะเภท

• แบบอ)'น ๆ :ในพจนาน�กิรีมกิฎหมายของเฮนรี� แคมป?แบล แบล.กิ (Black's Law Dictionary) 1. "กิารี�ณยฆาตั้โดยตั้�ดกิารีรี�กิษ์า" (passive euthanasia หรี)อ negative

euthanasia) ค)อ กิารีปล$อยให,ผู้4,ป/วัยตั้ายไปเอง (letting the patient go) เป(นวั�ธิ�ท�'ปฏิ�บ�ตั้�กิ�นท�'วัไปในสถึานบรี�กิารีสาธิารีณส�ข ม�ควัามหมายวั$าผู้4,ป/วัยคนน��ไม$ตั้,องให,กิารีรี�กิษ์าอ�กิตั้$อไป และไม$ตั้,องช$วัยย)ดย)�อช�วั�ตั้ในวัารีะส�ดท,ายอ�กิ ปล$อยให,นอนตั้ายสบาย

2. "กิารี�ณยฆาตั้โดยเรี$งให,ตั้าย" (active euthanasia หรี)อ positive euthanasia)2.1 "กิารี�ณยฆาตั้โดยเจตั้จ6านงและโดยตั้รีง" (voluntary and direct euthanasia) ค)อ กิารีท�'ผู้4,ป/วัยเล)อกิปลงช�วั�ตั้ตั้นเอง (chosen and carried out by the patient) เช$น ผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ขวัางยาท�'ม�ปรี�มาณมากิเกิ�นขนาดจนท6าให,ผู้4,รี�บเข,าไปตั้ายได, หรี)อยาอ�นเป(นพ�ษ์ ไวั,ใกิล, ๆ ผู้4,ป/วัย ให,ผู้4,ป/วัยตั้�ดส�นใจหย�บกิ�นเอง2.2 "กิารี�ณยฆาตั้โดยเจตั้จ6านงแตั้$โดยอ,อม" (voluntary and indirect euthanasia) ค)อ กิารีท�'ผู้4,ป/วัยตั้�ดส�นใจล$วังหน,าแล,วัวั$าถึ,าไม$รีอดกิ.ขอให,ผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ขกิรีะท6ากิารี�ณยฆาตั้แกิ$ตั้นเส�ย โดยอาจแสดงเจตั้จ6านงเช$นวั$าเป(นหน�งส)อ หรี)อเป(นพ�น�ยกิรีรีมซึ่1'งเรี�ยกิวั$าพ�น�ยกิรีรีมช�วั�ตั้ (living will) กิ.ได,2.3 "กิารี�ณยฆาตั้โดยไรี,เจตั้จ6านงและโดยอ,อม" (involuntary and indirect euthanasia) ค)อ ผู้4,ป/วัยไม$ได,รี,องขอควัามตั้าย แตั้$ผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ขสงเครีาะห ให,เพรีาะควัามสงสารี

Euthanasia:Euthanasia: กิารีจ6าแนกิปรีะเภท กิารีจ6าแนกิปรีะเภท

• ปรีะกิาศุส6าน�กิงานคณะกิรีรีมกิารีส�ขภาพแห$งชาตั้� เรี)'อง แนวัทางกิารีปฏิ�บ�ตั้�งานของสถึานบรี�กิารี

สาธิารีณส�ข ผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ข และเจ,าหน,าท�'ของสถึานบรี�กิารีสาธิารีณส�ขตั้ามกิฎกิรีะทรีวังกิ6าหนดหล�กิเกิณฑ์ และวั�ธิ�กิารีด6าเน�นกิารีตั้ามหน�งส)อแสดงเจตั้นาไม$ปรีะสงค จะรี�บบรี�กิารีสาธิารีณส�ขท�'เป(นไปเพ�ยงเพ)'อย)ดกิารีตั้ายในวัารีะ

ส�ดท,ายของช�วั�ตั้ หรี)อเพ)'อย�ตั้�กิารีทรีมานจากิกิารีเจ.บ ป/วัย พ.ศุ. ๒๕๕๓

• ปรีะกิาศุในรีาชกิ�จจาน�เบกิษ์า ๒๐ พฤษ์ภาคม ๒๕๕๔


พรีะรีาชบ�ญญ�ตั้�ส�ขภาพแห$งชาตั้� พรีะรีาชบ�ญญ�ตั้�ส�ขภาพแห$งชาตั้�พพ..ศุศุ. . ๒๕๕๐๒๕๕๐• หมวัดท�' ๑ ส�ทธิ�และหน,าท�'ด,านส�ขภาพ : มาตั้รีา ๑๒

บ�คคลม�ส�ทธิ�ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาไม$ปรีะสงค จะรี�บบรี�กิารีสาธิารีณส�ขท�'เป(นไปเพ�ยงเพ)'อย)ดกิารีตั้ายในวัารีะส�ดท,ายของช�วั�ตั้ตั้น หรี)อเพ)'อย�ตั้�กิารีทรีมานจากิกิารีเจ.บป/วัยได,

กิารีด6าเน�นกิารีตั้ามหน�งส)อแสดงเจตั้นาตั้ามวัรีรีคหน1'ง ให,เป(นไปตั้ามหล�กิเกิณฑ์ และวั�ธิ�กิารีท�'กิ6าหนดในกิฎกิรีะทรีวัง เม)'อผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ขได,ปฏิ�บ�ตั้�ตั้ามเจตั้นาของบ�คคลตั้ามวัรีรีคหน1'งแล,วั ม�ให,ถึ)อวั$ากิารีกิรีะท6าน��นเป(นควัามผู้�ดและให,พ,นจากิควัามรี�บผู้�ดท��งปวัง

พพ..รีรี..บบ..ส�ขภาพแห$งชาตั้� มาตั้รีา ส�ขภาพแห$งชาตั้� มาตั้รีา 1212• ผู้4,ป/วัยท�'อย4$ในวัารีะส�ดท,ายของช�วั�ตั้ สามารีถึแสดงควัาม

ปรีะสงค ท�'จะไม$รี�บบรี�กิารีทางกิารีแพทย เช$น กิารีใช,เครี)'องม)อทางกิารีแพทย ท�'เป(นไปเพ)'อย)ดควัามเจ.บป/วัยทรีมานโดยไม$จ6าเป(น หากิแตั้$ผู้4,ป/วัยย�งคงได,รี�บกิารีด4แลจากิแพทย พยาบาลตั้ามควัามเหมาะสมเพ)'อบรีรีเทาควัามเจ.บปวัดและอากิารีตั้$าง ๆ

• บ�คคลท�'วัไปหรี)อผู้4,ป/วัยท�'ม�สตั้�ส�มปช�ญญะด� สามารีถึท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาตั้ามมาตั้รีา 12 ได,ด,วัยตั้นเอง (กิรี�ณาด4ตั้�วัอย$างแบบฟอรี มปรีะกิอบ) แตั้$ควัรีปรี1กิษ์าหารี)อกิ�บแพทย พยาบาลท�'ม�ควัามเข,าใจเรี)'องน�� ในกิรีณ�ผู้4,ป/วัยเด.กิน��น ควัรีให,พ$อ แม$ ผู้4,ปกิครีองหรี)อญาตั้�ท�'ให,กิารีด4แลม�ส$วันรี$วัมในกิารีปรี1กิษ์าหารี)อกิ�บแพทย

• ผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาควัรีแจ,งให,คนในครีอบครี�วั ญาตั้�ม�ตั้รี คนใกิล,ช�ดรี�บทรีาบเรี)'องกิารีท6าหน�งส)อด�งกิล$าวั

• แพทย พยาบาลท�'ด4แลผู้4,ป/วัยตั้ามหน�งส)อแสดงเจตั้นาไม$ตั้,องรี�บผู้�ดตั้ามกิฎหมาย เพรีาะท6าด,วัยเจตั้นาด� ตั้ามควัามปรีะสงค ของผู้4,ป/วัย และกิฎหมายส�ขภาพแห$งชาตั้�ให,ควัามค�,มครีองไวั,

พพ..รีรี..บบ..ส�ขภาพแห$งชาตั้� มาตั้รีา ส�ขภาพแห$งชาตั้� มาตั้รีา 1212

• แพทย พยาบาลควัรีให,ข,อม4ลเกิ�'ยวักิ�บโรีคหรี)อสภาพของผู้4,ป/วัยแกิ$ผู้4,ป/วัยหรี)อญาตั้�ตั้ามควัามเป(นจรี�ง ไม$ควัรีปJดบ�งข,อม4ลใดๆ ท��งน�� ให,ค6าน1งถึ1งช$วังเวัลาและจ�งหวัะท�'เหมาะสม

• สถึานพยาบาลหรี)อโรีงพยาบาลควัรีจ�ดท6าแบบฟอรี มหน�งส)อแสดงเจตั้นา เพ)'ออ6านวัยควัามสะดวักิให,ผู้4,ป/วัยหรี)อผู้4,ท�'ตั้,องกิารีท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นา

• แพทย พยาบาลควัรีอธิ�บายข��นตั้อนกิารีท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาด�งกิล$าวัให,ผู้4,ป/วัยหรี)อญาตั้�ทรีาบ

พพ..รีรี..บบ..ส�ขภาพแห$งชาตั้� มาตั้รีา ส�ขภาพแห$งชาตั้� มาตั้รีา 1212

กิารีด4แลรี�กิษ์าแบบปรีะค�บ ปรีะคอง

• องค กิารีอนาม�ยโลกิ (World Health Organization - WHO) ได,ให,ควัามหมายของกิารีด4แลรี�กิษ์าแบบปรีะค�บปรีะคองไวั,วั$าเป(น “แนวัทางปฏิ�บ�ตั้�ในกิารีพ�ฒนาค�ณภาพช�วั�ตั้ของผู้4,ป/วัยและสมาช�กิในครีอบครี�วัท�'เผู้ช�ญกิ�บป=ญหาตั้$างๆ อ�นเกิ�'ยวัเน)'องกิ�บควัามเจ.บป/วัยข��นวั�กิฤตั้ โดยกิารีปKองกิ�นและบรีรีเทาควัามท�กิข ทรีมานด,วัยวั�ธิ�กิารีตั้$างๆ ด,วัยกิารีค,นหาป=ญหาตั้��งแตั้$เรี�'มตั้,น กิารีปรีะเม�นโดยไม$กิล$าวัโทษ์ รีวัมท��งกิารีรี�กิษ์าอากิารีปวัด กิารีแกิ,ไขป=ญหาตั้$างๆ ท��งทางกิาย จ�ตั้ส�งคม และจ�ตั้วั�ญญาณ”

กิารีด4แลรี�กิษ์าแบบปรีะค�บ ปรีะคอง

• หล�กิในกิารีด4แลรี�กิษ์าแบบปรีะค�บปรีะคอง ค)อ กิารีด4แลรี�กิษ์าท�'ม�ผู้4,ป/วัยเป(นศุ4นย กิลาง เพ)'อควับค�มหรี)อบรีรีเทาอากิารีปวัด และอากิารีอ)'นๆ ท�'กิ$อให,เกิ�ดควัามท�กิข ควัามไม$สบาย วั�ตั้กิกิ�งวัล เป(นกิารีด4แลท�'ครีอบคล�มส�ขภาวัะในม�ตั้�ตั้$างๆ ท��งสภาวัะทางกิาย อารีมณ และจ�ตั้วั�ญญาณหรี)อป=ญญาตั้ามควัามตั้,องกิารีของผู้4,ป/วัยและครีอบครี�วั อ�กิท��งย�งตั้,องม�ควัามตั้$อเน)'องในกิารีด4แลตั้ลอดช$วังส�ดท,ายของช�วั�ตั้ และตั้,องอาศุ�ยท�มงานหลายฝ่/ายท��งแพทย พยาบาล น�กิกิายภาพบ6าบ�ด เภส�ชกิรี น�กิจ�ตั้วั�ทยา น�กิส�งคมศุาสตั้รี โภชนากิรี อาสาสม�ครี ผู้4,ให,กิารีเย�ยวัยาทางจ�ตั้วั�ญญาณตั้ามวั�ฒนธิรีรีม ควัามเช)'อ ศุาสนา เช$น น�กิบวัช พรีะและสมาช�กิในครีอบครี�วัผู้4,ป/วัย

ข,อด�ในกิารีท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาข,อด�ในกิารีท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาไม$ปรีะสงค รี�บกิารีรี�กิษ์าของผู้4,ป/วัยไม$ปรีะสงค รี�บกิารีรี�กิษ์าของผู้4,ป/วัย

ในวัารีะส�ดท,ายในวัารีะส�ดท,าย1 .ผู้4,ป/วัยสามารีถึแสดงปรีะควัามสงค หรี)อควัาม

ตั้,องกิารีไวั,ล$วังหน,าเกิ�'ยวักิ�บวั�ธิ�กิารีรี�กิษ์าท�'ตั้นปรีารีถึนาหรี)อไม$ปรีารีถึนา ในเวัลาท�'ตั้นไม$รี4,ส1กิตั้�วัหรี)อไม$สามารีถึส)'อสารีกิ�บผู้4,อ)'นได, รีวัมท��งควัามตั้,องกิารีท�'จะเส�ยช�วั�ตั้ท�'บ,าน หรี)อตั้,องกิารีอย4$ใกิล,ช�ดกิ�บคนในครีอบครี�วั ญาตั้�ม�ตั้รี คนใกิล,ช�ด

2. ผู้4,ป/วัยย�งคงได,รี�บกิารีด4แลจากิแพทย พยาบาล เพ)'อช$วัยให,ผู้4,ป/วัยรี4,ส1กิสบาย ช$วัยบรีรีเทาควัามทรีมานทางกิายท�'เกิ�ดจากิอากิารีเจ.บป/วัยตั้$างๆ ช$วัยให,ค�ณภาพช�วั�ตั้ของผู้4,ป/วัยด�ข1�น

3. ผู้4,ป/วัยไม$ตั้,องทนทรีมานจากิกิารีรี�กิษ์าท�'ไม$เกิ�ดปรีะโยชน ใดๆ เช$น กิารีเจาะคอเพ)'อใส$เครี)'องช$วัยหายใจ หรี)อกิารีป=L มห�วัใจเม)'อผู้4,ป/วัยอย4$ในสภาพรี$างกิายอ$อนแอ หรี)อเป(นผู้4,ส4งอาย�แล,วั

4. ช$วัยลดควัามข�ดแย,งหรี)อควัามเห.นท�'ไม$ตั้รีงกิ�นของญาตั้� เกิ�'ยวักิ�บวั�ธิ�กิารีรี�กิษ์าผู้4,ป/วัย เพรีาะผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาสามารีถึแตั้$งตั้��งบ�คคลใดบ�คคลหน1'ง เข,ามาท6าหน,าท�'เป(นผู้4,แสดงเจตั้นาแทนหรี)อตั้�ดส�นใจแทนผู้4,ป/วัยได,


ในวัารีะส�ดท,ายในวัารีะส�ดท,าย

5. ลดควัามกิ�งวัลของแพทย พยาบาลในกิารีรี�กิษ์าผู้4,ป/วัยรีะยะส�ดท,าย กิล$าวัค)อ ไม$ตั้,องห$วังวั$ากิารีรี�กิษ์าจะไม$ได,ผู้ลหรี)อไม$สามารีถึรี�กิษ์าให,หายขาดได, เพรีาะเป(นภาวัะของผู้4,ป/วัยรีะยะส�ดท,ายและเป(นควัามปรีะสงค ของผู้4,ป/วัย

6. ลดภารีะค$าใช,จ$ายในกิารีรี�กิษ์าพยาบาลและกิารีใช,ทรี�พยากิรีท�'เกิ�นควัามจ6าเป(น ไม$เป(นภารีะแกิ$ล4กิหลานหรี)อคนในครีอบครี�วั รีวัมท��งรีะบบบรี�กิารีสาธิารีณส�ขโดยรีวัมท�'ย�งม�ผู้4,ป/วัยอ�กิเป(นจ6านวันมากิ


ในวัารีะส�ดท,ายในวัารีะส�ดท,าย

กิารีท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นา กิารีท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นากิฎหมายไม$ได,กิ6าหนดบ�งค�บรี4ปแบบกิารีท6าหน�งส)อไวั, จ1งท6าหน�งส)อได, 2 วั�ธิ�กิารีค)อ

1) ผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาหรี)อผู้4,ป/วัยเข�ยนหรี)อพ�มพ หน�งส)อแสดง ฃ เจตั้นาด,วัยตั้�วัเอง

2) กิารีแสดงเจตั้นาด,วัยวัาจาตั้$อแพทย พยาบาลท�'ให,กิารีรี�กิษ์า ญาตั้� หรี)อหรี)อผู้4,ใกิล,ช�ด ในกิรีณ�ท�'ผู้4,ป/วัยไม$สามารีถึเข�ยนหน�งส)อได,หรี)อ เป(นคนพ�กิารี แล,วัให,ผู้4,อ)'นช$วัยเข�ยนแทนหรี)อพ�มพ ข,อควัามให, และ ควัรีม�ช)'อผู้4,เข�ยนหรี)อผู้4,พ�มพ หน�งส)อแสดงเจตั้นาหรี)อพยานด,วัย

ผู้4,ท�'สามารีถึท6าหน�งส)อแสดงผู้4,ท�'สามารีถึท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาได,เจตั้นาได,

• ผู้4,ท�'ม�สตั้�ส�มปช�ญญะบรี�บ4รีณ ท�กิคน สามารีถึท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาได, โดยอาจเป(นผู้4,ท�'ม�ส�ขภาพด�หรี)อเป(นผู้4,ป/วัยกิ.ได, กิฎหมายไม$ได,กิ6าหนดอาย�ของผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาไวั, แตั้$ผู้4,ท�'ท6าหน�งส)อด�งกิล$าวัควัรีม�อาย�ตั้��งแตั้$ 18 ปOข1�นไป เพรีาะจะม�วั�ฒ�ภาวัะทางควัามค�ด อารีมณ ในกิารีตั้�ดส�นใจเกิ�'ยวักิ�บตั้�วัเองได,แล,วั

ผู้4,ท�'สามารีถึท6าหน�งส)อแสดงผู้4,ท�'สามารีถึท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาได,เจตั้นาได,

• กิรีณ�ผู้4,ป/วัยเด.กิหรี)อวั�ยรี�$นอาย�ตั้6'ากิวั$า 18 ปO ท�'เจ.บป/วัยด,วัยโรีคหรี)อกิารีบาดเจ.บท�'ไม$สามารีถึรี�กิษ์าให,หายขาดได, จนกิลายเป(นผู้4,ป/วัยรีะยะส�ดท,ายในท�'ส�ด เช$น ผู้4,ป/วัยเด.กิท�'เป(นมะเรี.ง โรีคเอดส หรี)อได,รี�บบาดเจ.บรี,ายแรีงจากิอ�บ�ตั้�เหตั้� สามารีถึท6าหน�งส)อแสดงเจนาได,เช$นกิ�น แตั้$จะตั้,องให,พ$อ แม$ ผู้4,ปกิครีอง หรี)อญาตั้�ท�'เป(นด4แลปกิครีองเด.กิให,ควัามย�นยอมในกิารีตั้�ดส�นใจรี$วัมกิ�บเด.กิด,วัยเสมอ

พยานพยาน• กิฎหมายม�ได,บ�งค�บให,ตั้,องม�พยานรี4,เห.นในกิารี

ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นา แตั้$ควัรีให,ม�พยานรี4,เห.นอย$างน,อย 2 คน เพ)'อควัามสะดวักิในกิารีพ�ส4จน ควัามถึ4กิตั้,องของหน�งส)อด�งกิล$าวั – ฝ่/ายหน1'งควัรีเป(นบ�คคลใดกิ.ได,ท�'เรีาไวั,วัางใจ

หรี)อเป(นสมาช�กิในครีอบครี�วั ญาตั้� เพ)'อนรี$วัมงาน

– อ�กิฝ่/ายหน1'งควัรีเป(นแพทย หรี)อพยาบาลท�'ให,กิารีรี�กิษ์าผู้4,ป/วัย

ค6าแนะน6าในกิารีท6าหน�งส)อแสดงค6าแนะน6าในกิารีท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาเจตั้นา

๑. กิารีท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาน��เป(นส�ทธิ�ผู้4,ป/วัยท�'จะเล)อกิท6าหรี)อไม$กิ.ได,ตั้ามควัามสม�ครีใจผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาควัรีท6าควัามเข,าใจวั�ตั้ถึ�ปรีะสงค ในกิารีท6า

หน�งส)อน��กิ$อน กิรีณ�ท�'ผู้4,ท�'จะท6าหน�งส)อม�อาย�ตั้6'ากิวั$า ๑๘ ปO จะตั้,องได,รี�บควัามย�นยอมจากิผู้4,ปกิครีองหรี)อ

ญาตั้�ท�'ให,กิารีเล��ยงด4๒. ผู้4,ท�'ปรีะสงค จะท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาอาจขอค6า

ปรี1กิษ์าจากิผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ข เจ,าหน,าท�'ของสถึานบรี�กิารีสาธิารีณส�ขหรี)อน�กิกิฎหมายท�'ม�ควัามเข,าใจในเรี)'องน��


๓. หากิผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาเข�ยนหน�งส)อไม$ได, หรี)อไม$สะดวักิในกิารี เข�ยนหน�งส)อ สามารีถึขอให,ผู้4,อ)'นช$วัยเข�ยนหรี)อพ�มพ แทนได, แล,วัขอ

ให,ผู้4,เข�ยนหรี)อผู้4,พ�มพ รีะบ�ช)'อ นามสกิ�ล หมายเลขบ�ตั้รีปรีะจ6าตั้�วั ปรีะชาชน พรี,อมลงลายม)อช)'อหรี)อลายพ�มพ น��วัม)อของผู้4,น��นกิ6ากิ�บไวั,

ในหน�งส)อน��นด,วัย๔. เพ)'อช$วัยย)นย�นควัามถึ4กิตั้,องในกิรีณ�ม�ข,อสงส�ย กิรีณ�ท�'ม�กิารีท6า

หน�งส)อแสดงเจตั้นาในสถึานบรี�กิารีสาธิารีณส�ข ควัรีม�พยานรี4,เห.นในขณะท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาท��งสองฝ่/าย ได,แกิ$ พยานฝ่/ายสมาช�กิใน

ครีอบครี�วั ญาตั้� เพ)'อนหรี)อคนใกิล,ช�ดของผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นา กิ�บพยานฝ่/ายผู้4,ให,กิารีด4แลรี�กิษ์า เช$น แพทย พยาบาล แตั้$กิ.ไม$ควัรี

เป(นแพทย เจ,าของไข,หรี)อพยาบาลผู้4,จ�ดกิารีรีายกิรีณ� ในกิรีณ�ท�'ม�กิารี ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาท�'บ,านหรี)อท�'อ)'น ควัรีม�พยานตั้ามควัามเหมาะ

สมแล,วัแตั้$กิรีณ�


๕. ผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาควัรีจ�ดเกิ.บหน�งส)อไวั,เอง หรี)อ มอบให,บ�คคลท�'ใกิล,ช�ดเกิ.บรี�กิษ์าไวั, และมอบส6าเนา

หน�งส)ออย$างละ ๑ ฉบ�บให,แกิ$ญาตั้� พยาน ผู้4,ท�'ท6าหน,าท�'อธิ�บายควัามปรีะสงค ของผู้4,ท6าหน�งส)อ หรี)อแพทย ท�'เคย

ให,กิารีรี�กิษ์า เพ)'อให,ทรีาบควัามปรีะสงค ของผู้4,ท6าหน�งส)อ๖. ผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาจะยกิเล�กิหรี)อแกิ,ไข

เปล�'ยนแปลงหน�งส)อเม)'อใดกิ.ได, ท��งน��ผู้4,ท6าหน�งส)อแสดง เจตั้นาควัรีแจ,งเรี)'องน��ให,ผู้4,เกิ�'ยวัข,องทรีาบโดยไม$ช�กิช,า

โดยเฉพาะผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ขท�'เกิ�'ยวัข,องรีวัมถึ1งสมาช�กิในครีอบครี�วัหรี)อผู้4,ใกิล,ช�ด


๗. ญาตั้�ผู้4,ป/วัยหรี)อสมาช�กิในครีอบครี�วัควัรีท6าตั้ามควัามปรีะสงค ของผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาและไม$ควัรีปกิปJดข,อม4ลอากิารีป/วัยม�ให,ผู้4,ป/วัยทรีาบ ซึ่1'งอาจเป(นผู้ลเส�ยตั้$อผู้4,ป/วัยมากิกิวั$าผู้ลด� เช$น ท6าให,ผู้4,ป/วัยม�ควัามสงส�ย ไม$ไวั,วัางใจ วั�ตั้กิกิ�งวัล ไม$ม�โอกิาสส�'งเส�ย รี6'าลา หรี)อจ�ดกิารีทรี�พย ส�นของตั้นเอง

๘. กิรีณ�ท�'ม�ข,อสงส�ยหรี)อเห.นวั$ากิารีด4แลรี�กิษ์าของผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ข ไม$สอดคล,องกิ�บหน�งส)อแสดงเจตั้นาหรี)อควัามปรีะสงค ของผู้4,ป/วัยแล,วั ญาตั้�ผู้4,ป/วัยหรี)อผู้4,ใกิล,ช�ดควัรีปรี1กิษ์าหารี)อ หรี)อสอบถึามข,อเท.จจรี�งจากิผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ขโดยตั้รีง

หากิคนในครีอบครี�วัหรี)อญาตั้�ใกิล,ช�ดไม$หากิคนในครีอบครี�วัหรี)อญาตั้�ใกิล,ช�ดไม$เห.นด,วัยกิ�บกิารีท6าหน�งส)อด�งกิล$าวัเห.นด,วัยกิ�บกิารีท6าหน�งส)อด�งกิล$าวั

แพทย หรี)อผู้4,เกิ�'ยวัข,องควัรีปฏิ�บ�ตั้�เช$นไรีแพทย หรี)อผู้4,เกิ�'ยวัข,องควัรีปฏิ�บ�ตั้�เช$นไรี• แพทย หรี)อผู้4,ท�'ม�หน,าท�'ด4แลรี�กิษ์าผู้4,ป/วัย จะตั้,อง

เคารีพตั้$อควัามปรีะสงค ของผู้4,ป/วัยท�'ได,ท6าเป(นหน�งส)อแสดงเจตั้นาไวั, กิล$าวัค)อ ตั้,องปฏิ�บ�ตั้�ตั้ามควัามตั้,องกิารีของผู้4,ป/วัย แตั้$เพ)'อปKองกิ�นควัามเข,าใจไม$ตั้รีงกิ�นหรี)อควัามข�ดแย,งท�'อาจเกิ�ดข1�น กิ.ควัรีหารี)อท6าควัามเข,าใจกิ�บคนในครีอบครี�วัหรี)อญาตั้�ใกิล,ช�ดของผู้4,ป/วัย เพ)'อให,เข,าใจสภาวัะควัามเจ.บป/วัยของผู้4,ป/วัยและเน)�อหาของหน�งส)อแสดงเจตั้นา

กิารีตั้รีวัจสอบหน�งส)อแสดงกิารีตั้รีวัจสอบหน�งส)อแสดง เจตั้นา เจตั้นา

• หากิผู้4,ป/วัยแจ,งควัามปรีะสงค ท�'จะท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นากิ�บแพทย พยาบาล หรี)อเจ,าหน,าท�'ของสถึานพยาบาล โดยแพทย เจ,าของไข,หรี)อสถึานพยาบาลควัรีขอค�ดส6าเนาไวั, 1 ช�ด มอบให,ญาตั้� คนใกิล,ช�ดอ�กิ 1 ช�ด เพ)'อใช,เป(นข,อม4ลในกิรีณ�ท�'ผู้4,ป/วัยเข,ารี�บกิารีรี�กิษ์า ส6าหรี�บกิรีณ�ท�'ผู้4,ป/วัยได,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาไวั,แล,วั กิ.สามารีถึตั้รีวัจสอบควัามถึ4กิตั้,อง โดยขอค6าย)นย�นจากิผู้4,ป/วัยท�'ย�งม�สตั้�ส�มปช�ญญะส)'อสารีกิ�บคนอ)'นได,อย4$ หรี)อตั้�ดตั้$อพยาน บ�คคลใกิล,ช�ดท�'รีะบ�ไวั,ในหน�งส)อด�งกิล$าวั เพ)'อย)นย�นกิารีท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาของผู้4,ป/วัย ในกิรีณ�ท�'ผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงเจตั้นาแกิ,ไขเปล�'ยนแปลงหน�งส)อแสดงเจตั้นา ผู้4,ท6าหน�งส)อแสดงควัรีแจ,งให,คนในครีอบครี�วั ญาตั้� คนใกิล,ช�ด หรี)อแพทย ท�'เคยให,กิารีรี�กิษ์าทรีาบโดยไม$ช�กิช,า

ผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พหรี)อผู้4,เกิ�'ยวัข,องของโรีงผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พหรี)อผู้4,เกิ�'ยวัข,องของโรีงพยาบาล ท�'ปฏิ�บ�ตั้�ตั้ามหน�งส)อแสดงเจตั้นา พยาบาล ท�'ปฏิ�บ�ตั้�ตั้ามหน�งส)อแสดงเจตั้นา

จะได,รี�บควัามค�,มครีองตั้ามกิฎหมายหรี)อไม$จะได,รี�บควัามค�,มครีองตั้ามกิฎหมายหรี)อไม$ • เม)'อผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ขได,ปฏิ�บ�ตั้�ตั้าม

หน�งส)อแสดงเจตั้นาฯ หรี)อตั้ามควัามปรีะสงค ของผู้4,ป/วัยแล,วั พ.รี.บ.ส�ขภาพแห$งชาตั้� มาตั้รีา 12 ค�,มครีองแพทย หรี)อผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พด,านสาธิารีณส�ข ม�ให,ถึ)อวั$ากิารีปฏิ�บ�ตั้�ตั้ามหน�งส)อแสดงเจตั้นาน��นเป(นควัามผู้�ดทางอาญา เพรีาะเป(นเรี)'องท�'ไม$ข�ดตั้$อกิฎหมายหรี)อจรี�ยธิรีรีมแตั้$อย$างใด หากิแพทย หรี)อผู้4,เกิ�'ยวัข,องท6าไปโดยเจตั้นาด�

• นอกจากน��น กฎหมายม ได้�ก�าหนด้โทษของผู้��ท��ไม�ได้�ปฏิ บั�ติ ติามหน�งสื!อแสืด้งเจตินาไว้� และหากเป'นการด้�าเน นการด้�ว้ยเจตินาด้�ก)ไม�เป'นคว้ามผู้ ด้ติามกฎหมาย เช่�น แพทย- พยาบัาลบัางท�านอาจจะไม�สืบัายใจท��จะปฏิ บั�ติ ติามหน�งสื!อแสืด้งเจตินาในการย/ติ การร�กษาท��ท�าไปแล�ว้ ก)คว้รท�าคว้ามเข�าใจก�บัญาติ หร!อคนใกล�ช่ ด้ และแนะน�าให�ปร1กษาแพทย- พยาบัาลท�านอ!�นแทนก)ได้� บัางกรณี�ผู้��ป3ว้ยหร!อญาติ ม�สื ทธิ ปฏิ เสืธิค�าบัร การและค�าใช่�จ�ายใด้ๆ เก��ยว้ก�บัการให�บัร การผู้��ป3ว้ยติ�อโรงพยาบัาล (สืถานพยาบัาล) ท��ข�ด้ติ�อเจตินาของผู้��ป3ว้ยติามหน�งสื!อแสืด้งเจตินาได้�ติามกฎหมายท��ว้ไป

ผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พหรี)อผู้4,เกิ�'ยวัข,องของโรีงผู้4,ปรีะกิอบวั�ชาช�พหรี)อผู้4,เกิ�'ยวัข,องของโรีงพยาบาล ท�'ปฏิ�บ�ตั้�ตั้ามหน�งส)อแสดงเจตั้นา พยาบาล ท�'ปฏิ�บ�ตั้�ตั้ามหน�งส)อแสดงเจตั้นา

จะได,รี�บควัามค�,มครีองตั้ามกิฎหมายหรี)อไม$จะได,รี�บควัามค�,มครีองตั้ามกิฎหมายหรี)อไม$

ReferencesReferences

• http://www.thailivingwill.in.th

• รีาชกิ�จจาน�เบกิษ์า เล$ม 128 ตั้อนพ�เศุษ์ 56 ง หน,า 13 วั�นท�' 20 พฤษ์ภาคม 2554

http://www.thailivingwill.in.th/









living wills1

Health & Medicine