LAPORAN KASUSASUHAN KEPERAWATAN ANTENATALNy. E G3P2A0 di Puskesmas JatinangorDisusun oleh:Reni Julianita220112140534UNIVERSITAS PADJADJARANFAKULTAS KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXIXBANDUNG2015Data AnamnesaIdentitas KlienNama: Ny. EUmur: 31 tahunAlamat: Desa Cipacing RT02/RW03 JatinangorPendidikan: SMAAgama: IslamNo. Medrek: -Tanggal Pengkajian: 31 Maret 2015Identitas Penanggung JawabNama: Tn. AUmur : 34 tahunAlamat: Desa Cipacing RT02/RW03 JatinangorPendidikan: SMAAgama: IslamHubungan dengan klien: SuamiData AntopometriTB: 156 cmBB: sebelum hamil 65 kg; saat ini 78 kg; perubahan BB: 13 kgTanda-tanda Vital IbuBP: 130/80 mmHgHR: 84 x/menitRR: 16 x/menitT: 36,5 CKeluhan UtamaNyeri punggungRiwayat Kesehatan Saat IniKlien mengeluh nyeri punggung. Nyeri dirasakan sewaktu-waktu (tidak ada faktor pencetus yang khusus), skala nyeri 5-6 (rentang 0-10). Nyeri dirasakan seperti saat pegal-pegal di area punggung tetapi titapi tidak menyebar.hal yang biasa dilakukan klien untuk mengurangi nyeri adalah dengan beristirahat dan mengurangi aktivitas. Klien tidak mempunyai penyakit tertentu maupun penyakit bawaanRiwayat InfertilitasTidak adaRiwayat MenstruasiMenarche: 13 tahunLama haid: 5-7 hariSiklus: 28 hariTaksiran PartusHPHT: 1 September 2014 taksiran partus: 8 Juni 2015Perkiraan berat janin : (TFU-12) x 155 gr = (36-12) x 155 gr = 3720 grRiwayat KehamilanG3P2Ao; anak pertama dan kedua lahir fullterm. Ini merupakan kehamilan klien yang ketiga dan direncanakan. Sebelumnya, klien menggunakan KB suntik/bulan. Sejak satu tahun yang lalu klien melepas KB-nya dan merencanakan memiliki anak karena anak kedua klien meninggal setahun yang lalu saat berusia 5 tahun akibat DB. Pada usia kandungan trimester pertama kllien merasa mual dan muntah, pada minggu ke-16. Pada trimester kedua, tidak ada keluhan berarti yang dirasakan klien. Saat ini klien masih suka melakukan hubungan seksual dengan suaminya tetapi klien belum merasakan kontraksi. Selama kehamilan, klien teratur melakukan pemeriksaan setiap bulan ke puskesmas. Riwayat PersalinanNo.Jenis kelaminUsia BB lahir Keadaan sekarangJenis persalinanTempat Nifas Ket1.Perempuan10 th3400 grHidup SCRSUD Ujung BerungTidak ada masalahPanggul sempit2.Laki-laki 5 th3000 grMeninggalSCRSUD SumedangTidak ada masalahPanggul sempitJumlah AnakPada saat ini ibu hanya mempunyai 1 anak hidupAlergi Obat/SensitivitasTidak adaData Pemeriksaan FisikPerubahan Sistem ReproduksiUterusTFUPresentasi JaninDJJUsia GestasiData Lain36 cmPuka; presentasi bawah: kepala124 x/menit34 minggu-PayudaraPembesaran : (+)Bentuk nipple: menonjolAreola: hiperpigmentasiKeluar kolostrum: (-)Perubahan SistemikSistem Kardiovaskuler: HR 84 x/menit, BP 130/80 mmHg, edema (-)Basal Metabolisme: klien mengatakan akhir-akhir ini gampang lelah, intoleransi terhadap panas (-)Sistem Hematologi: homans sign (-)Sistem Respiratori: RR 16 x/menit, bentuk dada dan pengembangan paru simestris, suara napas vesikuler, tidak ada tanpa-tanda penggunaan alat pernapasan tambahan, tidak ada bunyi napas tambahan.Sistem Urinarius: frekuensi BAK 6-10 x/hari Sistem Gastrointestinal: mukosa mulut lembab, gusi merah muda, mual dan muntah (-), ngidam (-), heart burn (-), konstipasi (-)Sistem Neurologi: nyeri kepala jarang, perubahan persepsi pada ekstremitas (-)Sistem Muskuloskeletal: kesemutan pada ekstremitas (+)Sistem Integumen: tekstur kulit lembut rata, hiperpigmentasi areola, rambut berminyak,, terrdapat striae graviva dan linea nigra di area abdomen, acne (-)Perubahan PsikososialKlien adalah ibu rumah tangga yang sehari-hari biasa membereskan rumah, mencuci pakaian, memasak dan mengurus anak. Sejak hamil klien berusaha mengurangi aktivitas yang dianggap berat seperti mencuci pakaian. Klien tidur 6-8 jam setiap malam. Klien makan 3x/hari denngan jenis makanan nasi, sayuran, dan makanan yang mengandung protein seperti telur dan ikan. Klien sering mengemil di antara waktu makan. Klien belum pernah mengikuti kelas persalinan, klien berpengalaman melakukan perawatan BBL di rumah, klien merasa senang dan sangat menantikan kelahiran anak ke-3 ini. Klien masih melakukan hubungan seksual dengan suaminya.Hasil Pemeriksaan PenunjangUSG : taksiran partus 8 Juni 2015, taksiran jenis kelamin perempuan, taksiran berat janin 3300-3400 grPotensial KomplikasiKlien diperkirakan harus menjalani persalinan dengan SC karena riwayat persalinan sebelumnya SC dan kondisi panggul yang sempit.Patient/Family Teaching Mengajarkan klien mengenai pemenuhan nutrisi, mengajarkan klien dan keluarga cara melakukan kompres hangat di area punggung bawah dan cara melakukan sentuhan terapi (pemijatan dengan usapan lembut memutar) di area punggung. Analisa DataNo.Data Etiologi Masalah 1.DS : Klien mengeluh nyeri punggungDO: punggung tegang, skala nyeri 5-6 (rentang 0-10)Kehamilan usia 34 mingguPembesaran uterusPenekanan dan beban yang beratRangsang pengeluaran mediator kimia (histamin, bradikinin, prostaglandin)Merangsang ujung saraf bebasRedix dorsalis medula spinalisThalamusCortex cerebriPersepsi nyeriKetidaknyamanan berhubunngan dengan perubahan fisik ditandai dengan nyeri punggungDiagnosa KeperawatanKetidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik ditandai dengan nyeri punggung.Rencana Asuhan KeperawatanNo.Diagnosa KeperawatanTujuan Intervensi Rasional 1.Ketidaknyamanan b.d perubahan fisik d.d nyeri punggungKlien dapat mengatasi dan mengontrol ketidaknyamanan dengan kriteria hasil:Klien melaporkan bahwa ketidaknyamanan dapat dikontrolKlien dapat melakukan aktivitas peawatan diri yang tepat untuk mengatasi ketidaknyamananKlien dapat mencari pertolongan medis dengan tepatKaji secara terus-menerus ketidak-nyamanan klien dan metode untuk mengatasinyaPerhatikan adanya ketegangan pada punggung dan perubahan cara jalanAnjurkan penggunaan sepatu hak rendah, latihan pelvic rock, girdle maternitas, peng-gunaan kompres panas, sentuhan terapeutik, atau stimulasi saraf elektrikal transkutan (TENS) dengan tepatPerhatikan parestesia jari kaki dan tangan. Anjurkan klien me-lepaskan perhiasan yang ketat, per-tahankan asupan vitamin prenatal yang adekuat, meng-gunakan postur yang tepat, latihan tungkai secara teratur sepanjang hari, dan menghindari suhu ekstrimData dasar tebaru untuk perencanaan tindakan keperawat-an yang tepatLordosis dan regang-an otot disebabkan oleh pengaruh hormon (relaksin, progesteron) pada sambungan pelvis dan perpindahan pusat gravitasi sesuai dengan pembesaran uterusIntervensi multiple biasanya lebih mem-bantu untuk meng-hilangkan ketidak-nyamananMenurunkan efek postur lordotik ekstrem (yang meregangkan saraf brachial dan menekan akar saraf dan vena femoralis), edma, tekanan saraf terowongan/ligamen karpal, dan defisiensi vitamin B6.Implementasi dan EvaluasiTanggal Implementasi dan Evaluasi 1 April 2015S : klien mengeluh nyeri punggungO : punggung tegang, skala nyeri 5-6 (rentang 0-10)A : ketidaknyamananP/I : Mengkaji skala nyeri klienMengkaji adanya ketegangan pada punggung dan perubahan cara jalanMenganjurkan penggunaan sepatu tanpa hakMenganjurkan kompres hangat di area lumbal (punggung bagian bawah)Menganjurkan dan mendemonstrasikan cara melakukan sentuhan terapeutik di area lumbal pada klien dan pasanganE : Klien tampak lebih rileks, ketegangan pada punggung setelah diberikan sentuhan terapeutik di area lumbalR : melanjutkan intervensi di rumah