ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI .S

A.    Pengkajian

1.     Identitas Bayi

Nama                       : By. S

Umur                       : BBL (29 Januari 2011)

Jenis kelamin           : Laki-laki

Agama                     : Islam

Bangsa/suku            : Melayu

Alamat                     : Pulau Kumbang

Ruangan                  : Perinatologi

Tanggal masuk        : 29 Januari 2011

Tanggal pengkajian : 31 Januari 2011

DX medis                : BBLR, KB, KMK, SC, a/i  PEB asfiksia

ringam

penanggung jawab  :

Nama ayah / ibu      : Hairani/ Sumawati

Alamat                     : Pulau Kumbang

2.     Riwayat prenatal dan intranatal

a.      Prenatal

Ny. A rutin memeriksakan kehamilan nya pada bidan

terdekat.

Imunisasi TT +

b.     Intranatal

-        BBL secara SC a/i PEB

-        Usia kehamilan ± 32 minggu

-        BB : 1300 gr

-        PB : 36 cm

-        LD : 24 cm

-        LK : 26 cm

-        APGAR score

A = Appearanc : 2

P  = Pulse          : 1

G = Grimace     : 1

A = Activity     : 1

R = Repiration  : 1

-        TTV

P : 140 x/menit

S : 36,5 C

R : 34 x/menit

3.     Data biologis

a.      Asupan nutrisi

PASI 5 cc/speen

b.     Pola eliminasi

-        BAB 4-5 x sehari, konsentrasi lembek

-        BAK 6-8 x sehari, warna kuning

c.      Pola istirahat tidur

Bayi tampak cengeng dan mudah terbangun

d.     Pola kebersihan

Bayi dimandikan oleh perawat 2x sehari memakai sabun dan

shampo serta perawatan tali pusat dengan kasa alkohol 2x

sehari

 

e.      Pola aktivitas

Bayi hanya tertidur di inkubator dan saat popok basah atau

lapar bayi baru rewel.

4.     Pemeriksan Fisik

a.      keadaan umum

-        TTV

P    : 138x/menit

S    : 36,4 C

R   : 34x/menit

BB : 1300 gr

PB : 36 cm

LD : 24 cm

LK : 26 cm

-        Bayi menangis

Bayi lahir tidak segera menangis

b.     Sistem integumen

Warna kulit kemerahan / pink.

c.      Kepala

Bentuk kepala simetris, ubun-ubun teraba rata, caput (-)

d.     Leher

Leher bayi normal, tidak ada pembesaran kelenjar

e.      Mata

                        Bentuk kedua mata simetris, Pada pupil terjadi miosis saat

diberikan cahaya

f.      Telinga

Bentuk daun telinga simetris

g.     Hidung

Bentuk hidung simetris,tidak didapatkan adanya pernafasan

cuping hidung, hidung sebelah kiri terpasang NGT no. 5

h.     Mulut

Bentuk mulut simetris

i.       Muka

Bentuk muka bayi ovale

j.       Dada

Pada dada ditemukan pernafasan yang regular dan frekwensi

pernafasan yang teratur 34 x/menit

k.     Abdomen

Tidak terdapat massa, atau benjolan.

l.       Genetalia

Bentuk genetalia normal

m.   Punggung

bentuk punggung simetris

n.     Reflek

-        Blinking (+)

Bayi akan menutup kedua matanya ketika terkena Kilatan

cahaya atau hembusan udara

-        Darwinian (+)

Jari-jari mengatup, membentuk genggaman saat telapak

tangan disentuh

-        Rooting (+)

Mulut akan langsung membuka dan melakukan gerakan

seperti orang mengisap (mengenyot) ketika disentuh pipi

atau ujung mulutnya

-        Sucking (+)

Bayi langsung melakukan gerakan seperti mengisapbila

ada objek disentuhkan atau dimasukkan ke mulut

-        Reflek Morrow (+)

 Kaget bila dikejutkan (tangan menggenggam)

5.     Pemeriksaan penujang

6.     Penatalaksanan

-        Trapi/ pengobatan

Gentamycin        8 mg/ 36 jam

Aminophylline   2 x 2 mg

Rycef                 2 x 85 mg

Propesa              3 x 1,5 ml

 Infus                  D 10% 8 tpm micro

7.     Resume

By. S lahir secara SC a/i PEB umur, BBL 2 hari. Berjenis

kelamin laki-laki dengan  berat badan 1300 gr, panjang badan

36 cm, lingkar dada 24 cm, lingkar kepala 26 cm. Diagnosa

medis BBLR, KB, KMK, SC, a/i PEB asfiksia ringan. Nama

orangtua Tn. Hairani dan Ny. Sumawati bertempat tinggal di

Pulau Kumbang. Keadaan umum, pulse : 138 x/menit, Suhu :

36,4 C, Respirasi : 34 x/menit, warna kulit kemerahan / pink, ,

terpasang NGT no. 5 di hidung sebelah kiri, terpasang infus

sebelah tangan kanan D 10% 8 tpm micro. Pengobatan dengan

Rycef 2 x 85 mg, Gentamycin 8 mg/ 36 jam, Aminophylline 2 x 2

mg, Propesa 3 x 1,5 ml.

8.     Data fokus

-        Data objektif     :

Warna kulit kemerahan / pink.

Bayi terpasang infus D 10% 8 tpm micro

Bayi terpasang NGT no. 5.

Saat diberi minum bayi kelihatan malas menghisap.

Bayi menghabiskan PASI 5 cc.

A.    Analisa data

No Data        Etiologi Masalah

1

2

3

Do :

-        Saat diberi minum bayi kelihatan

malas menghisap

-        Bayi menghabiskan PASI 5 cc /

speen

-        Bayi terpasang infus D 10% 8 tpm

-        BB 1300 gr

Do :

-        Bayi terpasang infus D 10% 8 tpm

-        Bayi terpasang NGT no. 5

Do :

-        Orangtua tampak cemas

-        Orangtua tampak tegang

Ds :

-        Orangtua mengatakan cemas

Tidak adekuatnya

asupan nutrisi

Tindakan invasif

Kurang pengetahuan

tentang kondisi

Gangguan pola

nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh / mal

absorsi nutrisi

Resiko terjadinya

infeksi :

pemasangan infus

dan NGT

dengan kodisi bayinya

-        Orangtua mengatakan tidak tahu

tentang kondisi bayinya

bayinya. Kecemasan

Orangtua

B.    Diagnosa keperawatan

1.     Gangguan pola nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh b/d tidak adekuatnya asupan nutrisi/ mal

absorsi nutrisi

2.     Resiko terjadinya infeksi b/d tindakan invasif :

pemasangan infus dan NGT.

3.     Kecemasan Orangtua b.d kurang pengetahuan

tentang kondisi bayinya

C.    IntervensiNo Tanggal DX Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi1 Senin

31 Januari 2011Dx I

Dx II

Dx III

Gangguan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d tidak adekuatnya asupan nutrisi / mal absorbsi nutrisi

Resiko terjadinya infeksi b/d tindakan invasif : pemasangan infus dan NGT

Kecemasan orang tua b.d kurang

Setelah dilakukan tindakan selama 3x24 jam kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi dengan KH :       Tidak terjadi penurunan

BB> 15 %.       Muntah (-)       Bayi dapat minum

dengan baik

Setelah dilakukan tindakan selama 3x24 jam tidak terjadinya infeksi dengan KH :       Tidak adanya tanda-

tanda infeksi       Tidak terjadi  demam

ringan, menggigil.

Setelah dilakukan tindakan selama 3x24 jam orangtua

1.   Observasi intake dan output.

2.   Observasi reflek menghisap bayi.

3.   Beri nutrisi sesuai kebutuhan bayi.

4.   Timbang BB tiap hari.

1.     Obserpasi tanda-tanda infeksi.

2.     Lakukan perawatan infus dan NGT

3.     Jaga kebersihan dan linkunan sekitar bayi.

4.     Kolaborasi dengan tenaga medis lainnya.                

1.     Obsevpasi tingkat kecemasan

pengetahuan tentang kondisi bayinya.

mengetahi kondisi bayinya dengan KH :       Orngtua tidak cemas

dengan kondisi bayinya       Orangtua mengerti

dengan kondisi bayinya

2.     Jelaskan tentang kondisi bayi

3.     Berikan sopport mental .

4.     Ajarkan tehnik releksasi

D.    InplementasiNo Tanggal/ Waktu No DX Inplementasi1 Senin, 31 Januari 2011

07.30 wib

08.30 wib

09.30 wib

DX I D :-      Saat diberi minum bayi kelihatan malas menghisap-      Bayi menghabiskan PASI 5 cc/speen-      Bayi terpasang infus D 10% 8 tpm-      BB 1300 gr

A : -      Mengobservasi intake dan output.-      Mengobservasi reflek menghisap bayi.-      Memberi nutrisi sesuai kebutuhan bayi.-      Menimbangimbang BB tiap hari.

R-      Bayi malas menghisap-      Bayi menghabiskan  hanya PASI 5 cc/speen-      BB hanya 1300 gr

D : -        Bayi terpasang infus D 10% 8 tpm-        Bayi terpasang NGT no. 5

A : -        Mengobserpasi tanda-tanda infeksi.-        Melakukan perawatan infus dan NGT-        Mejaga kebersihan dan linkunan sekitar bayi.-        Mengkolaborasi dengan tenaga medis lainnya.

R : -        Kulit tampak merah pada tangan yang di infus-        Terdapat iritasi pada daera hidung

D :Do : -    Orangtua tampak cemas-    Orangtua tampak tegangDs :-    Orangtua mengatakan cemas dengan kodisi bayinya-    Orangtua mengatakan tidak tahu tentang kondisi bayi

A :-        Mengobsevpasi tingkat kecemasan

-        Mejelaskan tentang kondisi bayi-        Memberikan sopport mental .-        Mengajarkan tehnik rileksasi

R :-        Orangtua tampak cemas-        Orangtua tampak tegang

E.    EvaluasiNo Tanggal/ Waktu No DX Evaluasi1 Senin, 31 januari 2011 DX I

DX II

DX III

S : -O:

-      Bayi malas menghisap-      Bayi menghabiskan  hanya PASI 5 cc/speen-      BB hanya 1300 gr

A: Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensiI :

1.    pasang infus D 10% 8 tpm2.    Pasang NGT 3.    Berikan pasi/asi

E : -      Bayi malas menghisap-      Bayi menghabiskan PASI 5cc/speen

S : -O:

-          Kulit tampak merah pada tangan yang di infus-          Terdapat iritasi pada daera hidung

A: Masalahbelum teratasiP : Lanjutkan intervensiI :

1.       Perawatan infus dan NGT.2.       Berikan Genta 8 mg/ 36 jam

E : -           Kulit bayi tampak merah-           Terlihat iritasi

S : -        Orang tua mengatakan cemas dengan kodisi bayinya-        Orangtua mengatakan tidak tahu tentang kondisi bayi.

O:-        Orangtua tampak cemas-        Orangtua tampak tegang

 A: Masalah teratasi sebagian.P: Lanjutkan intervensiI :

1.    Obsevpasi tingkat kecemasan

2.    Jelaskan tentang kondisi bayi3.    Berikan sopport mental.4.    Ajarkan tehnik rileksasi

E : -        Orangtua tampak cemas-        Orangtua tampak tegang.