ltd2010 lezing bonne
DESCRIPTION
Dit is de complete presentatie van Bonne\'s lezing over diagnostiek en pathologieTRANSCRIPT
Rudy heeft nog steeds last van zijn
onderrug
Uit de media
• In thuiszorg heeft jaarlijks bijna twee derde last van lage rugpijn (volkskrant 2010)
• Mensen die last hebben van lage rugpijn, kunnen beter paracetamol slikken dan ontstekingsremmers als ibuprofen, die in 80% van de gevallen worden voorgeschreven. (volkskrant 2010)
• Meer dan een kwart van de Nederlanders geeft aan wekelijks rugpijn te hebben. Dit blijkt uit onderzoek van PanelWizard in opdracht van ThermaCare(gezondheidsnet.nl).
Rudy in de medische molen
Paracetamol € 1,20
Huisartsconsult € 9
Tramadol 300 mg € 24
Fysiotherapie (consult + 8x) € 303
Tweede consult huisarts € 9
Diagnostiek MRI € 261
Mulitdisc. beh. poliklinisch € 435
HNP operatie € 5500
revalidatiearts 4-10 dagen € 1920
Totaal € 8462,20
MTrP ’s
Rudy, volgens het laatste onderzoek
moet het probleem nu opgelost zijn
“In wetenschappelijk onderzoek is aangetoond dat een huisarts bij een patiënt met een 'echte ziekte', na 1 consult slechts in ongeveer 50% van de gevallen een volledig juiste diagnose stelt.”(wikipedia)
“In ziekenhuizen worden 1 op de 250 mensen verkeerd gediagnosticeerd.”(NRC-next juni 2010)
Wat gaan we doen vandaag:
• Medische diagnostische middelen bekijken
• Wat is de (meer)waarde van de Triggerpointcoach
• Rode vlaggen (niet pluis)
• Praktische testjes en technieken voor de rug
Stelling:
de juiste vragen stellen
= 80% van je diagnostisch succes!
Angst en behoefte aan zekerheid levert veel
zorgvraag op
MRIMRI Magnetic Resonance Imaging
Driedemensionaalmagnetisch veld en radiogolven
Maakt zichtbaar:
hersenen (+ functie),
ruggenmerg,
zenuwen, spieren, pezen,
gewrichtsbanden
hart(functie) en
buikorganen
Nadeel:Claustrofobie, metaal Pacemakers en insulinepompen ontregelen
Duur:een uur
CTCT Computer Tomografie
Rontgestraling
Maakt zichtbaar:
botten, hersenen, longen,
buikorganen, slagaders en
bloedvaten
Duur:
Patiënt schuift door ring in
20 minuten
Nadeel:
geen spieren
XX--rayray (1895)(1895)
Elektromagnetische straling.
Maakt zichtbaar:metaal en botweefsel
Nadeel:Spieren niet zichtbaar Rontgestraling is schadelijk
EchografieEchografieHoogfrequente geluidgolven.
Maakt zichtbaar:vochthoudend weefsel
Nadeel:slecht reproduceerbaar
PET PET Positron Emission Tomography
Inspuiten radioactief middel
Maakt zichtbaar:vorm en biochemische activiteit van weefsel en organen
Nadeel:weinig anatomische details
ToekomstToekomst
Combinaties van voorgaande technieken
MPI magnetic particle imaging
ToepassingToepassing
- Diagnostiek
- Voor en na bestraling
- Tijdens operaties
- Bij (gericht) inbrengen van medicatie
KostenKostenIn NL wordt 300 miljoen per jaar uitgegeven aan
apparatuur voor medische beeldvorming en therapie
Stellingen:Stellingen:
Hoe minder pathologie wordt aangetoond, hoe groter de kans op een rol van spieren in het klachtenbeeld.
Conclusie:Conclusie:
Het onderzoeken van triggerpoints is altijd
geïndiceerd.
Als er pathologie wordt gevonden, is deze niet per
definitie verantwoordelijk voor de pijn.
Want,
Veel mensen die door de specialist naar huis
worden gestuurd met de boodschap, “we
kunnen niks vinden” of “u moet er mee leren
leven”, zijn bezitters van het
myofasciaalmyofasciaal pijnsyndroompijnsyndroom (MPS).
Onbekend = onbekwaam = onbevoegd
opnemen met de huisartsmeerdere rode vlaggen
Advies aan de patiënt: contactNiet PluisAanwezigheid van één of
opnemen met de huisartsbeloop
Advies aan de patiënt: contactNiet PluisBekend patroon, afwijkend
symptomen
opnemen met de huisartsmeerdere afwijkende
Advies aan de patiënt: contactNiet PluisBekend patroon, één of
opnemen met de huisarts
Advies aan de patiënt: contactNiet PluisNiet bekend patroon
therapie
Eventueel indicatie voorPluisBekend patroon
Handelen
‘Pluis’/
‘niet pluis’Patroon
Onbekend =
Onbekwaam =
Onbevoegd!?
Rode vlaggen vinden per locatie
http://www.fysiowarmond.nl/rodevlag.html
Rode vlaggen regio lage rug• Eerste episode met LRP jonger dan 20 jr. of ouder dan 50 jr.
• Significant trauma
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Maligne aandoeningen in voorgeschiedenis
• Koorts; Patiënt voelt zich ziek en onwel
• Deformiteiten (bv. lumbale kyfose, afwijkende stand)
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Intraveneuze toediening van medicijnen
• Progressie niet-mechanische pijn, dus pijn die niet afhankelijk is van een houding of beweging
• Pijn die ’s nachts blijft of zelfs erger wordt
• Aanhoudende ernstige beperking lumbale flexie, grote stijfheid
• Incontinentie voor faeces en/of urine
• Rijbroekanaesthesie, geen gevoel in binnenbeengebied
• Bilaterale uitvalsverschijnselen in benen, spierzwakte
• Ernstig beperkt gangbeeld, afwijkend looppatroon
De kracht van de Triggerpointcoach
We kijken vanuit myofasciaal perspectief, dus: wat is de rol van spieren en fascie? en
hoe groot is deze rol?;
We durven feiten en patronen even opzij te zetten
en kijken welke triggerpoints gevoelig/betrokken
zijn;
We geven de cliënt inzicht, mogelijkheid en
instructie ter bevordering van zelfredzaamheid.
Spieren in de onderrug
1) Straight leg raising; Lasègue's sign
Doel: onderscheid maken tussen lumbago en Ischias
» Negatief: pijnloos buigen tot 90 graden
» Positief: pijn in been bij hoek kleiner dan 90 graden
2) Joint play wervelkolom: Federung
Doel: test souplesse en pijn in de rug (hangmat-onderzoek)
a) Vraag patiënt op knieën te zitten met billen op hakken (test)
b) Observeer van achteren de (a)symmetrie
c) Behandel Triggerpoints in de mm. Multifidi
d) Geef een 10 tal Federungen op verschillende lumbale hoogten in zijlig
(hangmatpositie)
e) Doe de hertest
Rudy, ga eens naar een Triggerpointcoach
want je hebt waarschijnlijk
actieve triggerpoints in je lijf