machinery accidents cases (산업용 기계 중대재해 사례) by kosha

228

Upload: kangdon-lee

Post on 28-Jul-2015

93 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

본 사례집은 '08~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 금속가공기계 등 산업기계에서 발생한 사망재해사례를 모은 것입니다. 산업기계재해예방을 위해서는 설계·제조단계에서 근원적 안전성을 확보하는 것이 무엇보다 중요합니다. 또한 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해 위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 예방할 수 있는 좋은 사례가 되기를 기대합니다. “ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다. 산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”accident,case,kosha,가공기계,공작기계,산업기계,안전보건공단,재해사례

TRANSCRIPT

Page 1: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 2: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 3: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 보오링기계

■■ 선반

1. 공작기계

Page 4: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

2

보오링기계

보오링 작업 중 회전 드릴에 말림

재해개요

2008년 3월 5일, 경기 평택시 소재, (주)○○산업, 금속가공 공정

드릴이 회 하고 있는 상태에서 테이블 반 편의 홀 가공을 한 2차 가공 작업 비

가공 홀의 검사, 확인 등을 하여 기계를 정지하지 않고 험지역인 테이블

칩 카바 주 로 진입하여 작업 회 하는 드릴에 바지가 말려들어가 착

재해원인

기술적 원인

- 안 방책 미설치

- 동력차단장치 미설치

인적 원인

- 보오링머신의 운 을 정지하지 않은 상태로 가공 홀의 검사 등의 작업을 실시

- 작업복 상태 불량

Page 5: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

3

보오링기계

재해발생상황

재해예방대책

안전방책 또는 안전매트 설치

- 가동 인 보오링 머신에 근이 불가능하도록 연동구조의 안 방책 는

안 매트 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제47조(돌출가공물의 덮개 등)

동력차단장치 설치

- 조작 가능한 치에 동력차단장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

정비등의 작업시 운전정지

- 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

작업에 알맞은 작업복 착용

- 보오링 작업 시 피복이 말려 들어가지 않도록 작업에 알맞은 작업복 착용(각반 등 착용)

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제43조(작업모등의 착용)

Page 6: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

4

보오링기계(CNC)

CNC 보오링기계 가동 상태에서 윤활유 도포 작업 중 협착

재해개요

2007년 8월 15일, 부산시 소재, ○○○○사, 합판 가공 공정

보링 작업용 CNC기계 앞에서 MDF 합 에 경첩 고정용 구멍을 뚫는 작업을 하기 해

자재를 테이블에 배열하고 기계를 작동시킨 후 테이블과 기계 몸체 사이에서 공구

왕복 에 윤활유를 뿌리다가 몸체 방향으로 이동한 테이블과 몸체 사이에 신체가 협착

재해원인

기술적 원인

- 방호울 연동장치 미설치

인적 원인

- 정비, 청소 등 작업시 운 정지 미실시

Page 7: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

5

보오링기계(CNC)

재해발생상황

재해예방대책

방호울 및 연동장치 설치

- CNC 기계에는 가동 작업자가 근할 수 없도록 방호울을 설치하고 방호울

개방 시에는 기계의 작동이 정지되도록 연동장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 험방지)

Page 8: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

6

선반

선반 아대샤프트에 충돌

재해개요

2008년 11월 3일, 인천시 소재, ○○○○사, 파이프 나사 가공 공정

선반 아 사 트가 회 하는 상태에서 아 샤 트의 길이를 조정하던 아 샤 트가

휘어지면서 피재자 두부를 가격

재해원인

기술적 원인

- 방호덮개 미설치

- 길이가 길어 고속으로 회 시 휘어질 우려가 있음에도 불구하고 방진구(휨방지

장치) 미설치

인적 원인

- 나사가공 용선반의 원을 투입한 상태에서 아 샤 트 조정 작업 실시

Page 9: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

7

선반

재해발생상황

재해예방대책

방호덮개 설치

- 회 축인 아 샤 트에 방호덮개 는 울을 설치

- 길이가 긴 작업물 가공시 등 회 에 의해 휠 우려가 있는 경우 방진구 설치 등

휨방지조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제47조(돌출가공물의 덮개 등)

정비 등의 작업 시 운전정지

- 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지등)

Page 10: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

8

선반

선반 방진구 조절 중 가공물 볼트에 작업복이 말려듦

1.5m

1.4m 0.1m

가공물:댐퍼축고정방진구

재해개요

2010년 5월 22일, ○○테크사, 부품 가공 공정

범용선반을 이용하여 기계부품 가공작업을 하던 가공물의 진동을 방지하기 한

방진구(고정식)를 조 하다가 가공물에 용 되어 있던 볼트에 작업복이 말려 들어

가면서 좌측 상지 흉․복부가 압착되어 사망한 재해임

재해원인

기술적 원인

- 가공물( 퍼축)의 돌출부 방호조치 미실시

- 비상정지장치 설치 치 부

인적 원인

- 말릴 험이 있는 회 가공물에 근

Page 11: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

9

선반

해발생상황

재해예방대책

돌출하여 회전하는 물체에 대한 방호조치

- 돌출하여 회 하고 있는 물체가 작업자에게 험을 래할 우려가 있을 때에는

묻힘형으로 하거나 해당 부 에 덮개 는 울을 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제47조(돌출가공물의 덮개 등)

발조작식 비상정지장치 설치

- 근로자가 작업하는 지 에서 선반을 즉시 정지할 수 있도록 발조작식 비상정지

장치를 설치

안전한 위치에서 고정 방진구 조절

- 고정 방진구 조 작업 시 가능한 선반을 운 정지 한 후 조 작업 실시

- 가동 에 조 작업을 하는 때에는 말릴 험이 없는 안 한 치에서 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지 등)

Page 12: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

10

선반

선반기계에서 환봉 가공중 가공물에 말림

재해개요

2010년 10월 30일, ○○테크, 환봉 가공 공정

선반 기계에 환 (길이 245.5mm, 직경 80mm, 량 약 10kg, 재질 S45C)을 연마 가공

(황삭) 하던 바닥에 미끄러지면서 회 하는 주축 가공물에 의해 감김․충돌

재해원인

기술적 원인

- 비상정지장치 설치 치 부

인적 원인

- 작업안 수칙 미 수

- 작업장 바닥의 리상태 불량

Page 13: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

11

선반

재해발생상황

재해예방대책

발조작식 비상정지장치 설치

- 근로자가 작업하는 지 에서 선반을 즉시 정지할 수 있도록 발조작식 비상정지

장치를 설치

작업장 주변 전도방지 조치 실시

- 칩과 오일로 인해 미끄러져 넘어지지 않도록 도방지 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제3조(작업장의 바닥)

작업에 알맞은 작업복 착용

- 선반작업 시 피복이 말려 들어가지 않도록 작업에 알맞은 작업복 착용 미끄럼방지

안 화 착용

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제43조(작업모 등의 착용)

Page 14: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 15: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 16: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 다이캐스팅기

■■ 압출기

■■ 파이프교정기

■■ 프레스

2. 금속가공기계

Page 17: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

14

다이캐스팅기

다이캐스팅기 운전 상태에서 이형제 분사작업 중 협착

84cm

66cm

75.5cm

재해개요

2008년 1월 9일, 인천시 소재, ○○캐스팅(주), 금속제품 주조 공정

다이캐스 기를 자동으로 운 도 에 이형제 수동분사기를 이용하여, 형이 형개된

다음에 이형제 수동분사 작업 실수로 타이바 안쪽으로 넘어져 형 사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 게이트가드 연동장치 기능 상실

인적 원인

- 작업 시작 검 미실시

Page 18: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

15

다이캐스팅기

재해발생상황

재해예방대책

게이트가드 연동장치 기능 유지 조치

- 게이트가드 연동장치 기능 제거 는 고장 시에는 설비의 원이 차단되어 작동이

불가능 하도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 방호장치)

작업 시작 전 점검 철저

- 사출성형기 작업 시작 에는 게이트가드 등 방호장치의 기능이 정상 으로 작동

하는지 여부 등을 검하여 이상이 있는 경우에는 수리 등 조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제31조의3(작업시작 검)

Page 19: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

16

다이캐스팅기

다이캐스팅기 운전 상태에서 냉각수호스 체결작업 중 협착

재해개요

2007년 2월 26일, 경기 안산시 소재, (주)○○다이캐스팅, 금속제품 주조공정

다이캐스 기 운 금형하부에서 냉각수호스가 탈락되어 이를 연결하기 위해 금형

내로 신체를 넣고 작업하다가 금형이 전진하면서 금형사이에 두부가 협착

재해원인

기술적 원인

- 게이트가드 연동장치 미설치

인적 원인

- 정비 등 작업시 운 정지 미실시

Page 20: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

17

다이캐스팅기

재해발생상황

금형하부

냉각수노즐

재해예방대책

게이트가드 연동장치 설치

- 게이트가드 개방시 원이 차단되도록 연동장치를 설치하고 연동장치 고장 시에는

설비의 운 이 불가능하도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 방호장치)

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 21: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

18

다이캐스팅기

다이캐스팅기 이물질 제거 작업 중 오조작으로 금형에 협착

재해개요

2009년 6월 16일, 서울시 소재, ○○금속, 금속제품 주조 공정

다이캐스 기를 이용한 성형작업 형의 이물질 확인 는 제거를 하여 형

내부에 머리를 넣은 상태에서 다이캐스 기 조작스 치의 오조작으로 형이 진

하여 형사이에 두부가 착되어 사망

재해원인

기술적 원인

- 게이트가드 연동장치 미설치

인적 원인

- 원 차단 기계의 운 을 정지하지 않은 상태로 형만 분리하여 이물질 제거

작업 실시

Page 22: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

19

다이캐스팅기

재해발생상황

재해예방대책

게이트가드 및 연동장치 미설치

- 착 험이 다이캐스 기에는 게이트가드를 설치하고 가드 개방 시에는 동력이

차단되도록 연동장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 방호장치)

청소 및 점검(정비)작업시 운전정지

- 다이캐스 기의 청소 검, 정비 작업 시에는 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 23: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

20

다이캐스팅기

다이캐스팅기 이젝터 및 링크하우징 사이에 협착

재해개요

2009년 10월 8일, 경기 평택시 소재 (주)○○오토모티브, 금속제품 주조 공정

다이캐스 기의 게이트가드를 열고 설비내로 진입하여 검작업 이젝터

(ejector) 링크하우징 사이에 두부 몸통이 착되어 사망

재해원인

기술적 원인

- 게이트가드 연동장치 기능 상실

인적 원인

- 설비의 원 공 을 차단하여 운 을 정지시키지 않은 상태로 착 험이 있는

다이캐스 기 설비내부로 진입하여 검작업 실시

- 운 시작 확인 미실시

Page 24: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

21

다이캐스팅기

재해발생상황

재해예방대책

게이트가드 연동장치가 상시 작동하도록 조치

- 게이트가드가 개방되는 경우 설비의 원을 차단하는 연동장치가 고장 시에는

다이캐스 기의 원이 차단되도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 방호장치)

청소 및 점검(정비)작업시 운전정지

- 다이캐스 기의 청소 검, 정비 작업 시에는 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

작업 시작 전 점검 철저

- 다이캐스 기 운 시작 에는 게이트가드 등 방호장치의 기능이 정상 으로

작동하는지 여부 등을 검하여 이상이 있는 경우에는 수리 등 조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제31조의3(작업시작 검)

Page 25: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

22

다이캐스팅기

다이캐스팅기를 이용한 엔진부품 주조 및 가공작업 중 협착

가동금형 고정금형

재해개요

2010년 3월 17일, ○○정밀(주), 엔진부품 주조 및 가공 공정

다이캐스 기(800톤, #2-2호기)를 사용하여 자동차 엔진부품을 주조 가공 작업하던

형 사이에 끼어있는 제품 확인을 해 작동 인 기계에 들어갔다가 형사이에 허리

등이 착

재해원인

기술적 원인

- 험구역에 설치된 안 문에 게이트가드 연동장치 미설치

인적 원인

- 작동 상태에서 험구역 출입

Page 26: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

23

다이캐스팅기

재해발생상황

재해예방대책

방호문 연동장치 설치 및 작업시작 전 점검 철저

- 안 문을 닫지 않으면 설비가 작동되지 않는 구조의 연동장치를 설치하고 정비

등의 작업으로 인해 연동장치를 해제한 경우에는 재기동 반드시 험구역에

근로자 체류여부 확인

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기 등의 방호장치)

다이캐스팅기 내부 출입 시 운전정지

- 설비의 운 정지 상태에서 험구역에 출입하는 등의 무리한 작업 지

- 기계의 기동장치에 잠 장치를 한 후 열쇠를 별도 리 하거나 표지 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시 운 정지 등)

Page 27: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

24

압출기

압출기 다이스 분해 작업 중 다이스 비래에 의한 충격

재해개요

2007년 11월 26일, 광주시 소재, (주)○○, 폐비닐 압출 공정

압출기 배출구 내부 이물질을 제거하기 해 다이스를 분해하는 과정에서 내부의

고압에 의해 다이스가 피재자 안면부에 날아와 맞아 사망한 재해임

재해원인

기술적 원인

- 압력계 미설치

- 다이스 잠 장치 미설치

인적 원인

- 압출기 수리 정비시 배출구 내부에서 발생한 고온 고압의 기체(증기) 등의 방출로 인하여

다이스가 날아와서 맞을 험 는 화상의 험이 있음에도 불구하고 압축된 기체 등을

미리 방출시키는 등 험방지조치를 실시하지 않았으며, 계자 교육 미실시

Page 28: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

25

압출기

재해발생상황

재해예방대책

압력계 설치

- 설비 내부의 압력을 알 수 있도록 압력계를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제292조(계측장치등의 설치)

다이스 잠금장치 설치

- 내부의 압력이 제거되지 않은 상태에서는 다이스가 분리되지 않도록 잠 장치 설치

청소 작업시 운전정지 및 작업자 교육 미실시

- 압출기 수리 정비시에는 설비 내부의 압축된 기체 등을 미리 방출시키는 등

험방지조치 후 정비 작업 실시

- 작업방법 순서를 정하여 미리 계 근로자에게 교육 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

산업안 기 에 한 규칙 제297조(개조·수리등)

Page 29: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

26

파이프교정기

파이프교정기 배출부에서 에어호스를 치우려다 협착

재해개요

2008. 4. 24, 전북 부안군 소재, ○○○○(주), 파이프 교정 공정

이 교정기 작업장에서 배출핀치롤(Outlet pinch roll) 임과 교정기의 배출부

(Outlet) 사이에서 임에 늘어져 있는 에어호스를 치우려다 교정기에서 배출되는

소재(직경 12인치, 량 141kg 이 )와 배출핀치롤 임에 상체가 착되어 사망

재해원인

기술적 원인

- 방호울 연동장치 미설치

- 에어호스 릴 설치 치 부 합

인적 원인

- 정비 등 작업시 운 정지 미실시

Page 30: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

27

파이프교정기

재해발생상황

재해예방대책

방호울 및 연동장치 설치

- 교정기 배출구와 배출핀치롤 사이에는 착 험이 크므로 작업자가 근할 수

없도록 방호울을 설치하고 방호울 개방시에는 교정기의 작동이 멈출 수 있도록

연동장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제39조(감감통등의 험방지)

에어호스 릴을 안전한 장소에 설치

- 에어호스 릴이 설치된 장소는 교정기 배출구에서 배출되는 소재에 의한 착

험이 상존하는 장소이므로 안 한 장소에 에어호스 릴을 설치

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 31: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

28

프레스

프레스 금형파손으로 금형 파편이 튀어 가슴 가격

손 조작 스위치

발 스위치

재해개요

2010년 11월 2일, ○○금속(주), 금형 조정 공정

단조 스 형 조정작업 형이 정 치에 설치되지 않은 상태에서 스를

작동하여 형이 손되면서 형 편이 튀어 가슴을 가격

재해원인

기술적 원인

- 형설치(조정) 작업방법 부 정

인적 원인

- 작업시작 검 미실시

Page 32: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

29

프레스

재해발생상황

재해예방대책

금형설치(조정) 작업방법 준수

- 형교체 시 안 블록 사용 형 고정장치를 작동하여 형을 확실하게 고정

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제53조( 형 조정작업의 험방지)

프레스 작업시작 전 점검실시

- 스를 사용하여 작업을 하는 때에는 작업 시작 형 고정 볼트 상태

등을 검

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제34조(운 시작 확인)

Page 33: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

30

프레스

상부 금형부품의 파손으로 파편 비래

재해개요

2010년 1월 12일, ○○테크, 자동차 부품 가공 공정

자동송 장치가 설치된 300톤 스를 이용하여 자동차부품 자동가공작업을 하던

상부 형의 부품이 하부 형 로 떨어진 상태에서 슬라이드가 하강하여 그 충격에

의해 손된 형의 편이 비래하여 재해자의 목에 박힘

재해원인

기술적 원인

- 형부품에 균열이 발생되어 손 험이 있는 상태에서 사용

- 스 주변 방호울 미설치

인적 원인

- 운 시작 검 미실시

Page 34: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

31

프레스

재해발생상황

재해예방대책

프레스 전․후면 방호울 설치

- 자동 송 장치를 사용하는 스 주변에는 방호울 설치하여 제품 형 편의

비산에 의한 험방지 조치

금형교체 후 작업 전 점검 철저

- 형 손에 따른 비래 험을 방하기 하여 작업시작 형의 크랙발생 등

손유무를 검하고 손 험이 있는 경우에는 필요한 조치를 하여야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제34조(운 시작 확인)

Page 35: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 36: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 37: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 띠톱기계

3. 목재가공기계

Page 38: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

34

띠톱기계

가동 중인 띠톱기계 톱날의 송진제거작업 중 신체 절단 및 절개

재해개요

2008년 7월 5일, 충북 충주시 소재, ○○목재, 원목 제재 공정

목재 원목 제재 공정에서 띠톱기계의 톱날에 송진제거를 해 경유를 바르던 심을

잃고 쓰러지면서 가동 인 톱날에 팔이 단되고 머리가 개됨

재해원인

기술적 원인

- 톱날의 방장치인 덮개 미설치

인적 원인

- 기계 가동 에 송진제거를 한 용제(경유)를 작업막 를 이용하여 수작업으로

도포하는 작업을 실시

Page 39: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

35

띠톱기계

재해발생상황

재해예방대책

톱날 접촉예방장치 설치

- 작업에 실제로 사용되지 않는 톱날부 는 노출이 되지 않도록 톱날덮개 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제61조(띠톱기계의 덮개)

송진제거 작업방법 개선

- 띠톱기계에 용제용기, 호스, 밸 등을 이용하여 자동으로 용제(경유)를 톱날에

도포할 수 있는 자동도포기(용제분사펌 등) 설치

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 40: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

36

띠톱기계

띠톱기계 톱날에 접근하다 작업복이 말려 신체 절단

재해개요

2007년 6월 18일, 경남 김해시 소재, (주)○○, 원목 제재 공정

목재가공용 띠톱기계(제재기,Band Saw with carriage)의 송재차에서 원목이 떨어지자

원목을 송재차에 정상 치하기 해 띠톱기계 치로 이동하여 띠톱기계의 톱날과

송재차 사이(간격:400mm)를 통과하던 피재자의 작업복이 톱날에 걸리면서 말려

들어가 몸이 단되어 사망한 재해임

재해원인

기술적 원인

- 톱날의 방장치인 덮개 미설치

- 띠톱에 정지장치 미설치

인적 원인

- 띠톱기계 등 회 설비에 근할 경우 톱날이 완 히 정지한 후 출입하여야 하나

톱날이 회 성력이 남아있는 상태에서 출입함

Page 41: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

37

띠톱기계

재해발생상황

송재차에서 원목이 떨어진 모습

송재

띠톱

간격약

400mm

피재자의 이동경로

재해예방대책

톱날덮개 설치

- 목재가공용 띠톱기계의 단에 필요한 톱날부 외의 험한 톱날부 에는 덮개

는 울 등을 설치하고, 덮개의 길이는 안내 롤을 내리는 경우에 있어서 덮개

상부의 날이 노출되지 않는 길이로 설치하야야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제61조(띠톱기계의 덮개)

띠톱기계 급정지장치 설치

- 비상시 긴 히 띠톱기계를 정지시킬 수 있는 정지장치를 설치

안전작업방법 준수

- 띠톱기계 등 회 설비에 근할 경우 톱날이 완 히 정지한 후 출입하도록 조치

Page 42: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 43: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 44: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 갠트리로더

■■ 산업용 로봇

■■ 자동용접장치

4. 산업용 로봇

Page 45: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

40

갠트리로더

갠트리로더 점검 중 오작동에 의한 협착

재해개요

2007년 2월 23일, 울산시 소재, ○○자동차(주), Crank Shaft 제조 공정

Gantry Loader가 작동하지 않아 피재자가 설비 검 오작동(리미트스 치 )

으로 Gantry Loader가 갑자기 작동하면서 Crank Shaft와 Gantry Loader 사이에 머

리가 착

재해원인

기술적 원인

- 방호울 연동장치 미설치

인적 원인

- 정비 등 작업시 운 정지 미실시

Page 46: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

41

갠트리로더

재해발생상황

재해예방대책

방호울 연동장치 설치

- 설비 검 등을 하여 방호울을 개방하는 때에는 설비의 원이 차단되도록

연동장치를 설치하고 연동장치 고장 시에는 운 이 불가능도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제76조(교시등)

로봇 위험 방지 지침 제정

- 로 의 조작방법 순서, 매뉴퓰 이터 속도, 작업자간 신호방법, 이상 시 조치,

운 정치 후 재가동 시 조치, 불의의 작동 는 오조작에 의한 험을 방지하기

한 조치에 한 지침을 제정하고 지침에 따라 작업 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제76조(교시등)

수리 등 작업시 안전조치 철저

- 수리·검사·조정·청소· 유 는 확인 작업을 하는 때에는 로 의 운 을 정지

하고 다른 근로자가 로 을 기동할 수 없도록 로 의 기동스 치를 열쇠로 잠그거나

작업 표지 을 부착

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제78조(수리등 작업시의 조치등)

Page 47: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

42

산업용 로봇

로봇 작동 구역에서 작업 중 협착

재해개요

2007년 6월 16일, 경기 안산시 소재, ○○산업(주), 용접 공정

산업용 로 용 기가 고장남에 따라 로 기동스 치를 끄지 않은 상태에서 로 3호

지그 클램 를 검하던 로 2호 암(arm)이 로 3호 지그(피자재 치)쪽으로

작동하여 착

재해원인

기술적 원인

- 로 방호장치 미설치

인적 원인

- 정비, 청소 등 작업시 운 정지 미실시

Page 48: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

43

산업용 로봇

재해발생상황

로봇3호 지그 클램프의 리미트 스위치

용접라인 주면 방호울 일부 측면 개방

재해예방대책

로봇 방호장치 설치

- 산업용 로 작동 반경 내 바닥에 안 매트를 설치하거나 방호울을 설치하고

방호울 개방시에는 로 의 작동이 차단되도록 하는 연동장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제77조(운 험방지)

수리 등 작업시 안전조치 철저

- 수리·검사·조정·청소· 유 는 확인 작업을 하는 때에는 로 의 운 을 정지

하고 다른 근로자가 로 을 기동할 수 없도록 로 의 기동스 치를 열쇠로 잠그거나

작업 표지 을 부착

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제78조(수리등 작업시의 조치등)

Page 49: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

44

산업용 로봇

산업용 로봇 가동구역 내 접근하여 협착

재해개요

2007년 12월 13일, 경남 양산시 소재 (주)○○○○ 자동차 조립 공정

산업용 로 (용 로 ) 운 가동이 지되지 않은 상태에서 로 의 동작 범 로

출입하여 지그와 산업용 로 사이에 흉부가 착

재해원인

기술적 원인

- 안 매트 완벽한 안 방책 미설치

※ 안전방책 및 감응장치 측변에 사람이 출입할 수 있는 간격 상존

인적 원인

- 로 의 기동이 지되지 않은 상태에서 로 의 동작범 내에서 작업 실시

Page 50: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

45

산업용 로봇

재해발생상황

재해예방대책

안전매트 또는 안전방책 설치

- 근로자가 로 과 을 방지할 수 있도록 안 매트 는 근로자의 임의출입이

불가능한 개구부가 없는 1.8m 이상의 방책 설치

※ 감응(센서)장치

방책 또는 안전매트의 설치가 곤란한 개구부의 경우 작업자가 로봇 작업반경 내로

들어갈 때 감응장치가 작동하여 로봇의 작동을 정지시킬 수 있는 구조(인터록 회로)로 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제77조(운 험방지)

정비 등의 작업 시 운전정지

- 로 의 수리․검사․조정 등의 작업 시 로 의 운 을 정지하고 기동스 치를

열쇠로 잠근 후 별도 리하거나, 기동스 치에 “작업 ” 표지 부착 등의 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제78조(수리 등의 작업시의 조치기 )

Page 51: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

46

자동용접장치

자동용접라인의 용접로봇 설비에 접근하여 끼임

재해개요

2010년 3월 22일, ○○ 공업(주) 자동용접라인 공정

자동용 라인의 작동 단 상태를 해결하기 하여 자동운 상태에 있는 용 로

설비에 근하 다가 핸들링 로 의 매니퓰 이터와 가공물 고정지그 사이에 우측

머리가 끼임

재해원인

기술적 원인

- 용 로 작업구역내에 험을 방지할 수 있는 방책 는 안 매트가 설치되지

않음

인적 원인

- 자동운 상태에 있는 용 로 설비에 근하여 핸들링 로 의 작동 단 상태를

해결하려고 함

Page 52: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

47

자동용접장치

재해발생상황

재해예방대책

산업용 로봇설비의 운전 중 위험방지조치 철저

- 로 의 운 로 에 함으로써 근로자에게 험이 발생할 우려가 있는 때에는

안 매트 는 높이 1.8m 이상의 방책을 설치

- 근로자의 임의 근이 가능한 부 에 방책을 설치하고 용 설비 내부로 근하기

해 설치한 문에는 연동회로를 구성하여 문을 개방하면 로 의 작동이 정지되도록

조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제77조(운 험방지)

산업용 로봇설비의 작동범위 내 접근시 안전조치 철저

- 로 의 작동범 내에서 로 의 수리․검사․조정․청소․ 유 는 작업결과에

한 확인작업을 하는 때에는 로 의 운 을 정지함과 동시에 당해 작업을 하

고 있는 동안 로 의 기동스 치를 열쇠로 잠근 후 그 열쇠를 별도로 리

- 로 의 기동스 치에 작업 이란 표지 을 설치하는 등 근로자 외의 자가 기동

스 치를 조작할 수 없도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제78조(수리 등 작업시의 조치 등)

Page 53: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 54: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 55: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 날염기

■■ 비밍기

■■ 연신기

■■ 염색기

■■ 환편기

5. 섬유기계

Page 56: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

50

날염기

날염기에서 원단교정 작업 중 원단공급장치에 협착

센터링 가이드(원단공급장치)

스크린 장치

이동대차(원단적재)

재해개요

2008년 1월 16일, 경기 포천시 소재, (주)○○섬유, 원단 염색 공정

섬유원단 날염기(원단 염색기)에서 원단 공 롤러로 백색원단이 주름지지 않게 송

되도록 날염기 원단 공 부에 올라가서 손으로 교정작업을 하던 도 주기 으로

속- 속 왕복이송운동을 반복하는 원단 공 롤러와 벨트 컨베이어 사이에 재해자의

오른팔이 물리면서 착

재해원인

기술적 원인

- 착 험부 에 방호울 연동장치 미설치

- 정지장치 설치 치 부 합

인적 원인

- 날염기 운 착 험이 큰 부 에서 교정작업 실시

Page 57: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

51

날염기

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호덮개 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호울을 설치하고 방호울 해체시에는 원이 자동으로 차단될

수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제39조(감김통등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 말림· 착 험이 높은 치에 긴 히 작동시킬 수 있도록 정지장치를 작업

치 작업자 근 치 체에 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

청소 작업시 운전 정지

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지( 원 차단)

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 58: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

52

비밍기

비밍기 원사배열 수정작업 중 회전롤에 협착

재해개요

2009년 7월 8일, 대구시 소재, ○○산업, 원사 비밍 작업

비 작업 원사배열이 잘못된 것을 발견하고 비 기가 가동 인 상태(이송속도 :

45.6m/min)에서 원사배열 수정작업을 하던 우측 팔이 회 롤에 착되어 사망

한 재해임

재해원인

기술적 원인

- 정지 기능 미비 : 안 버 비상정지스 치는 설치되어 있었으나

이크가 설치되지 않아 정지 기능이 없었음

인적 원인

- 비 기가 가동 인 상태에서 착 험 에 근하여 수정작업 실시

Page 59: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

53

비밍기

재해발생상황

재해예방대책

급정지 장치 설치

- 비 기의 비상정지스 치가 작동되면 회 롤이 즉시 정지되도록 정지장치를

설치하고 그 기능을 항상 유효한 상태로 유지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제42조(제어장치의 기능유지)

원사배열 수정작업 시 비밍기 가동 정지

- 착 험이 있는 비 기의 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당

기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 60: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

54

연신기

연신기 잔여원사 제거 작업 중 롤러에 협착

재해개요

2007년 3월 8일, 경기 포천시 소재, (주)○○, 화학섬유 연신 공정

연신기의 잔여원사를 제거하기 하여 롤러부 에 손을 하여 롤러사이에 손이

말려들어가고 머리까지 착

재해원인

기술적 원인

- 롤러에 방호덮개 미설치

- 비상정지장치 롤러 이크 미설치

인적 원인

- 원사 투입 잔여원사 제거 작업시 연신기의 가동을 지하지 않음

Page 61: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

55

연신기

재해발생상황

재해예방대책

롤러 부위에 방호덮개 설치

- 착 험이 큰 롤러부 에는 방호덮개를 설치하여 근로자의 을 방지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

비상정지장치 및 롤러 브레이크 설치

- 비상시 운 을 정지할 수 있는 비상정지장치와 원이 차단되었을 경우 롤러가

즉시 멈출 수 있도록 롤러에 이크 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

산업안 기 에 한 규칙 제42조(제어장치의 기능유지)

청소 작업시 운전정지 미실시

- 연신기에 원산투입 잔여원사 제거 작업시에는 연신기의 운 을 정지한 후

작업 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 62: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

56

염색기

염색기 내부 압력을 제거하지 않은 상태로 개방 중 증기에 의해 화상

Lock해지방향

압력방출밸브(1차)

압력방출구

압력방출밸브(2차)

재해개요

2006년 11월 03일, 서울시 소재, ○○섬유, 염색 공정

염색조에서 염색이 완료된 원단을 취출하기 해 염색조(염색탱크)내의 스 방출을

해 밸 를 개방한 상태에서 내부압력이 완 히 제거되지 않은 상태로 외통문을

개방하는 순간 염색조 내부에 잔류해 있던 고온고압의 염색액 그 증기가 방출되어

재해자가 신에 화상을 입고 사망

재해원인

기술적 원인

- 내부 압력이 완 히 제거되지 않은 상태에서 문이 개방될 수 있는 구조임

- 압력방출구 방출용량이 작아 방출시간 과다 소요

인적 원인

- 염색기의 압력계 온도계를 확인하지 않고 문을 개방함

- 방열복 등 화상을 방하기 한 보호구 미착용

Page 63: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

57

염색기

재해발생상황

재해예방대책

염색기 문 인터록 장치 설치

- 염색기 내부 압력이 완 히 제거되지 않은 상태에서는 문이 개방할 수 없도록

조치( : 기 압력밥솥)

- 염색기 내부 압력이 제거된 상태를 작업자에게 알릴 수 있는 장치 설치

고압의 기체 또는 액체에 의한 위험 방지조치 실시

- 압축된 기체 는 액체 등의 방출로 근로자에게 험을 미칠 우려가 있을 때에는

미리 압축된 기체 는 액체를 방출시키는 등 험방지를 한 필요 조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

보호구 착용 철저

- 고온·고압에 의한 화상의 우려가 있는 때에는 화상을 방할 수 있는 보호구

착용 철

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제29조(보호구의 제한 사용)

Page 64: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

58

환편기

환편기에 근접하여 작동상태 확인 중 Take-up 장치에 협착

재해개요

2008년 7월 7일, 경기 포천시 소재, ○○섬유, 원단 제조 공정

환편기 하부 Take-up장치(원단을 감아주는 장치, 마끼도리- 장용어)에서, 원단을

가 로 커 한 후 재기동하면서 Take-up장치에 원단이 잘 말려서 작동하는지를

근 하여 확인 Take-up장치와 환편기의 3번째 다리사이에 목이 착

재해원인

기술적 원인

- 방호울 연동장치의 기능 제거

- 비상정지스 치의 부 합 : 비돌출형

인적 원인

- 원단 커 후 방호울을 원 치 시키고 동운 을 실시하여 Take-up(원단감김․

인출장치)의 정상작동여부를 확인하여야 하나, 연동장치를 무효화시켜 방호울을

열어둔 상태에서 근 하여 운 상태를 확인함

Page 65: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

59

환편기

재해발생상황

Take - up 장치 기둥좌측

Take- up 장치 건너편 코너부

재해예방대책

협착위험부위 방호덮개 및 연동장치 기능 유지

- 방호덮개 연동장치가 고장(기능제거)시에는 환편기의 운 이 정지되도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

비상정지스위치 재설치

- 비상정지스 치는 비상시에 긴 히 작동할 수 있도록 돌출형으로 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

작업표준 절차 준수

- 작업표 차를 수립하고, 동 내용을 당해 근로자에게 교육 실시 요약된

내용을 표지 형태로 제작하여 설비 주변의 벽면 등에 부착

Page 66: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 67: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 68: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 고무가압성형기

■■ 골판지성형기

■■ 자동성형기

■■ 블로워볼드머신

■■ 펄프몰드성형기

■■ 자동조형기

■■ 스티로폼 성형기

■■ 고무 성형기

■■ 블록 성형기

■■ 자동 조형라인

6. 성형기계

Page 69: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

62

고무가압성형기

고무가압성형기 점검 중 누전에 의한 감전

재해개요

2007년 8월 21일, 부산시 소재, ○○○○고무, 자동자 부품 성형 공정

고무가압성형기 작업공정에서 자동차부품을 성형하던 제품 불량이 많이 발생되어

성형기를 검하던 형 히터부의 에 의하여 신체 일부가 되어 감

재해원인

기술적 원인

- 외함 지 미흡 : 인체에 땀이 많이 나는 등 열악한 인체의 항조건을 감안할 때

40Ω 정도의 스 외함 지는 에 의한 감 의 험을 방지하기 한 확실한

지로서는 미흡함(인체통 류는 150mA 이상)

※ 이는 감전시 인체가 자력으로 누전부위로부터 이탈할 수 없는 전류치이며, 또한 감전으로 인

한 심실세동 한계전류치 이상임

인적 원인

- 기히터가 내장된 형은 수시로 여부 등을 검하여야 하나 검 미실시

Page 70: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

63

고무가압성형기

재해발생상황

7Ω 40Ω

변압기 2차측 압출기 외함

1000Ω(추정)5.4Ω

프레스접지저항 인체저항

변압기

재해예방대책

외함 접지 개선 또는 누전차단기 설치

- 기기계․기구는 인체에 땀이 많이 나는 등 열악한 인체의 항조건에서도 에

의한 감 의 험을 방지하기 해 지 을 지표면 아래 깊게 매설 하거나

여러 개의 지 을 병렬로 속하는 등 지방법을 개선하여 확실하게 지를

실시하여 작업조건에 합한 지 항을 유지시키거나, 정격용량에 정한

차단기를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제328조( 기기계·기구의 지)

산업안 기 에 한 규칙 제329조( 차단기에 의한 감 방지)

누전 여부 등 점검 실시

- 기히터가 내장된 형은 수시로 여부 등을 검 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제329조( 차단기에 의한 감 방지)

Page 71: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

64

골판지성형기

골판지 성형기 그리스 주입 작업 중 협착

재해개요

2007년 11월 16일, 전북 익산시 소재, (주)○○폴리팩, 골판지 제조 공정

골 지 생산라인 B골성형기 성형롤 구동 동력 달부 근처에서 맞물려 회 하는 기어

(평기어, Spur Gear)에 근 하여 그리스(Grease)를 주입하던 오른 팔이 회 하는 기어에

착 단 사망

재해원인

기술적 원인

- 기어 방호덮개 연동장치 미설치

인적 원인

- 성형롤이 가동 인 상태에서 착 험 에 근하여 그리스 주입 작업 실시

Page 72: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

65

골판지성형기

재해발생상황

재해예방대책

기어 방호덮개 및 연동장치 설치

- 말릴 험이 큰 기어 구동부에는 방호덮개를 설치하고 덮개 개방 시에는 동력이

차단되도록 연동장치를 설치

※ 그리스 자동 투입 설비 부착

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

기어 그리스 주입 작업 시 가동 정지

- 성형기의 정비, 청소, 유, 수리, 검사 등의 작업을 하는 때에는 해당 기계의

운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 73: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

66

자동성형기

자동성형기 부표 제거작업 중 협착

재해개요

2009년 5월 28일, 전남 화순군 소재, ○○스티로폴, 부표 성형 공정

안 문을 통하지 않고 성형기 내부에서 형 핀에 부착되어 있는 스티로폴 조각

제거 작업 동료 작업자가 성형기를 가동시켜 형 사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 안 문 설치 부 : 성형기 측면에 설치되어 있는 안 문을 닫아도 신체 일부가

들어갈 수 있는 틈새가 있는 구조로 설치됨

인적 원인

- 작업지휘자 배치 등 다른 사람이 성형기를 운 하는 것을 방지하기 한 조치

미실시

Page 74: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

67

자동성형기

재해발생상황

재해예방대책

기준에 적합한 안전문 설치

- 성형기에 설치되어 있는 안 문을 닫으면 작업자 신체일부가 내부에 들어갈 수

없는 구조이어야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기 등의 방호장치)

성형기 기동장치에 잠금장치 설치

- 다른 사람이 기계를 운 하는 것을 방지하기 하여 기동장치에 잠 장치(키

스 치 등)를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

작업지휘자 배치

- 성형기의 운 을 시작할 경우에는 작업지휘자를 배치하고 필요사항을 조치

※ 위험지역 출입통제, 작업자 및 조작자 신호체계 확립, 청소 등의 작업시 기동스위치의 잠금장치 또는

표지판 설치 및 관리

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 75: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

68

블로워몰드머신

성형기 내부 제품 탈착 작업 중 협착

피재자 진입 도어

재해개요

2007년 03월16일, 경기 화성시 소재 ○○유화(주), 플라스틱 제품 제조 공정

성형기(블로워몰드머신)에서 좌측 형 로우핀에서 제품이 탈착되지 아니하여 제품

성형 작업 지( 원차단 미실시) 후 성형기내의 보조 형에 올라가서 로우핀에

부착되어 있는 제품(말통) 탈착 작업을 진행 하던 성형기가 작동하여 보조 형

에 착되어 사망

재해원인

기술적 원인

- 방호문 연동장치 미설치

인적 원인

- 성형기의 원을 차단하지 않고 제품 탈착 작업 실시

Page 76: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

69

블로워몰드머신

재해발생상황

재해예방대책

방호문 연동장치 설치

- 방호문을 열면 성형기의 원이 차단되고, 방호문을 닫지 아니하면 기계가 작동

되지 아니하는 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기 등의 방호장치)

정비등의 작업시 운전정지

- 착 험이 있는 성형기의 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당

기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 77: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

70

펄프몰드성형기

성형기 내부의 워터스프레이 노즐 청소작업 중 금형에 협착

재해개요

2007년 11월 15일, 경남 김해시 소재, ○○○○(주), 펄프몰드 제조 공정

펄 몰드 성형기에서 성형작업시 하부 형의 가장자리 부분에 발생하는 버(burr)

를 제거하는 water 스 이의 nozzle을 막고 있는 오물을 제거하는 작업 성형

기의 형사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 안 문 연동장치 미설치

- 방호장치(빔센서) 설치 치 부 합

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 정비, 청소 등 작업시 운 정지 미실시

Page 78: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

71

펄프몰드성형기

재해발생상황

1단계 2단계 3단계

상부 금형

유압

실린더

하부 금형

빔 센서(beam sensor)

빔 센서(수광기)(beam sensor)

공정진행방향

원료공급용 수조

재해발생

펄프몰드 성형기 (측면 모습)

water 스프레이

3 8

w a t e r

nozzle측면

Water 스프레이 노즐

재해예방대책

협착위험부위 안전문 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 안 문을 설치하고 안 문 해체시에는 원이 자동으로 차단될

수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

방호장치(빔센서) 재설치

- 작업자가 착 험 부 에 근할 수 없도록 성형기의 상·하부 형의 작동

범 에 걸쳐 유효하게 작동하도록 빔센서를 교체 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지시킬 수 있는 비상정

지장치를 작업자가 근하여 작업할 수 있는 치에 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 79: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

72

자동조형기

자동조형기 이물질 확인 작업 중 금형틀 사이에 협착

재해개요

2007년 6월 6일, 부산시 소재, ○○주공(주), 자동차 부품 주조 공정

자동 조형기를 이용하여 형틀 작업 수직 형사이 이물질 확인을 해 형이

열린 상태에서 상체를 숙인 상태로 머리를 넣어 확인 하던 형틀에 착

재해원인

기술적 원인

- 설치된 자식 방호장치 로 상체를 내 수 있는 구조로서 방호장치 설치

치 방호범 부

인적 원인

- 형사이에 출입할 경우 원 스 치를 차단하는 등의 사 안 조치 미실시

Page 80: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

73

자동조형기

재해발생상황

재해예방대책

방호장치 설치

- 근로자의 신체 일부가 말려들어가지 않도록 한 치에 충분한 방호범 의

자식 방호장치설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기 등의 방호장치)

작업안전 수칙 준수

- 자동조형기 검을 해 작업자가 형사이에 출입할 경우 원 스 치를 차단

하는 등의 안 조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지 등)

Page 81: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

74

스티로폼 성형기

스티로폼 성형기의 성형품 분리 및 금형상태 확인 중 협착

재해개요

2010년 5월 21일, ○○주철(주), 스티로폼 성형기 확인 공정

스티로폼 성형기의 형사이에 상체를 집어넣은 상태로 성형품 분리 형상태

확인 작업 자동으로 작동되는 가동 형과 고정 형 사이에 상체가 끼어 다발성

늑골골 등의 상해를 입고 사망

재해원인

기술적 원인

- 안 문 연동장치의 기능상실에 한 회로상의 안 성 미확보

인적 원인

- 안 문 연동장치 기능해제 상태로 작업실시

- 수리․ 검 작업시 원차단 미실시

Page 82: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

75

스티로폼 성형기

재해발생상황

재해예방대책

안전문 연동장치의 기능해제에 대비한 이중안전회로 구성

- 안 문 연동장치를 2 안 회로로 구성하여 기능해제 시 형이 작동되지 않고

연동회로의 기능이 상시 모니터링 될 수 있도록 회로 구성

안전문 연동장치 기능유지에 대한 관리․감독 철저

- 착 험을 방지하기 해 스티로폼 성형기에 설치한 방호장치(안 문 연동장치)를

해제하거나 사용을 정지하여서는 안 됨.

- 안 문에 설치된 근 센서의 기능을 해체하는 근로자에 한 강력한 제재를 통해

안 문을 개방한 상태에서는 가동 형이 작동되지 않도록 함.

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제40조(해제 지)

정비작업 시 운전정지

- 장비의 수리․ 검작업 시에는 운 을 정지해야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시 운 정지 등)

Page 83: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

76

고무성형기

고무성형기의 금형교체 작업 중 감전

재해개요

2010년 7월 26일, ○○(주), 고무성형기 금형교체 작업 공정

자동차부품 생산용 고무성형기[14호기(B기)]의 형교체 작업 인 한 고무성형기

[12호기(A기)] 에 의한 감 으로 사망

재해원인

기술적 원인

- 된 고무성형기의 지 미실시

- 차단기 미설치

인적 원인

- 고무성형기 사용 검 미흡

Page 84: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

77

고무성형기

재해발생상황

재해예방대책

누전차단기 설치

- 이동형 는 휴 형 기기계․기구가 아니라 하더라도 감 발생이 우려되는

경우에는 차단기를 설치하여 감 험을 근원 으로 차단

고무 성형기 접지 실시

- 에 의한 감 의 험을 방지하기 하여 고무성형기 본체에 지연결

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제328조( 기기계․기구의 지)

고무성형기 사용 전 점검 철저

- 사용 공 원의 연상태, 히 이블 단선, 연결단자 체결상태 등을 수시로

검하고 이상 발견 시 신속히 보수 후 작업 실시

Page 85: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

78

블록성형기

블록성형기 내부에 접근하여 작업 중 협착

재해개요

2010년 8월 2일, (주)○○, 콘크리트블록 성형공정

블록성형기 내부에 근하여 작업 , 가동되는 몰타르 공 장치와 성형기 본체 임

사이에 착되어 사망

재해원인

기술적 원인

- 험구역에 한 안 매트 는 자식 안 장치 설치 등 방호조치 미흡

- 비상정지 스 치의 설치 치 형식 부

인적 원인

- 기계를 정지하지 않은 상태에서 검사, 수리 기타작업 수행

Page 86: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

79

블록성형기

재해발생상황

재해예방대책

압력감지용 안전매트 또는 광전자식 안전장치 설치

- 블록성형기의 가동구역에 근로자 근에 의한 험을 방지하기 하여 성형기 바닥

에 압력감지용 안 매트 는 면부에 자식 안 장치 설치

비상정지 스위치의 설치위치 변경

- 비상정지 스 치는 험구역 내의 근로자가 쉽게 근할 수 있는 곳에 설치하거나

수인식(Pull cord type)으로 설치하여 쉽게 조작할 수 있도록 조치

정비 등의 작업시 운전정치

- 블록성형기의 검사, 수리 기타 유사한 작업을 함에 있어서 근로자에게 험을 미칠

수 있을 때에는 당해기계의 운 을 정지

- 기계의 운 을 정지한 때에는 다른 사람이 기계를 운 하는 것을 방지하기 해

기동장치에 잠 장치를 하고 그 열쇠를 별도 리 하거나 표지 을 설치하는 등의

방호조치 필요

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지 등)

Page 87: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

80

자동조형라인

자동조형라인에서 선로 정비작업 중 협착

조작반

사고위치

재해개요

2010년 2월 8일, ○○주공(주), 자동조형라인 작업 공정

자동조형라인(DMS조형라인)에서 조형기계 상부 선로에 간섭이 발생되어 선로 정비

작업 조작자가 피재자를 인식하지 못하고 조형기계를 작동하여 셔틀 내 실린더와

지지 사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 제어장치의 임의조작을 방지하기 한 조치 미흡

인적 원인

- 운 시작 확인 미흡

Page 88: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

81

자동조형라인

재해발생상황

재해예방대책

임의조작 방지를 위한 안전조치 철저

- 기계의 운 을 정지한 때에는 다른 사람이 기계를 운 하는 것을 방지하기 해

기동장치에 잠 장치를 하고 그 열쇠를 별도 리 하거나 표지 을 설치하는 등의

방호조치 필요

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지 등)

운전시작 전 확인 철저

- 근로자에게 험을 미칠 우려가 있을 때에는 근로자의 배치 교육, 작업방법,

방호장치(가동식 설비별 근 경 등 설치 등)등 필요한 사항을 미리 확인, 조치

후 작업

Page 89: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 90: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 91: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 가열솥

■■ 염장탱크

■■ 혼합기

■■ 혼화기

■■ 압력솥

7. 식품가공기계

Page 92: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

84

가열솥(임펠러)

가열솥에 원료 투입 중 회전하는 임펠러에 말림

작업발판1

작업발판2

인입조작

밸브

재해개요

2009년 12월 22일, 경기 부천시 소재, ○○○○식품, 도토리묵 제조 공정

식재료를 십자형 임팰러가 움직이는 가열솥에 옮기는 작업 몸의 심을 잃고

가열솥 내로 넘어져 십자형 임펠러에 옷이 말려 사망

재해원인

기술적 원인

- 가열솥에 덮개 연동장치 미설치

- 비상정지장치 미설치

- 작업발 의 구조 결함(작업자가 량물을 들고 작업발 에 올라설 경우 불안정함

인적 원인

- 임펠러 회 원료 투입 작업 실시

Page 93: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

85

가열솥(임펠러)

재해발생상황

재해예방대책

덮개 및 연동장치 설치

- 임펠러가 회 하는 가열솥에는 운 작업자가 근할 수 없도록 개방부에

덮개를 설치하고 덮개 개방시에는 원이 자동으로 차단될 수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제70조(분쇄기의 덮개등)

산업안 기 에 한 규칙 제71조(분쇄기등의 개구부로의 추락 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지시킬 수 있는 비상정지장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

작업발판을 견고하고, 안전하게 개선

- 작업자가 작업발 에서 량물(식재료)를 안 하게 취 할 수 있도록 견고한

구조 한 비를 가질 수 있도록 개선

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제4조(작업발 등)

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지( 원 차단)

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제73조(운 의 정지)

Page 94: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

86

염장탱크

가동 중인 염장탱크 청소 작업 중 협착

회전방향

협착 직전 재해자

추정 위치

(좌측부터 5번 스크류)

재해개요

2009년 5월 24일, 전북 익산시 소재, (주)○○ 도계공장, 식품 가공 공정

염장공정에서 손 수세미를 이용하여 염장냉각탱크(염장탱크, Chiller Tank)의 회

인 스크류(Screw)를 청소 작업 탱크 외함과 스크류 사이에 우측 흉부가 착

재해원인

기술적 원인

- 착 험부 방호덮개 연동장치 미설치

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 착 험이 큰 염장탱크의 스크류를 회 인 상태에서 청소 작업 실시

Page 95: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

87

염장탱크

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호덮개 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호덮개를 설치하고 방호덮개 해체시에는 원이 자동으로

차단될 수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지 시킬 수 있는 비상

로 등의 정지 장치를 착 험 부 에 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의동력차단장치)

청소 작업시 운전 정지

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 96: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

88

혼합기

회전 중인 혼합기 하부 취출구에 근접하여 작업 중 협착

재해개요

2007년 11월 1일, 경북 영덕군 소재, (주)○○, 식품 가공 공정

조미혼합기 하부에서 조미된 오징어 발 취출 작업 회 인 혼합기 외통 돌출부

(덮개 장착용 임)와 혼합기 상부작업발 사이에 두부가 착되어 사망

재해원인

기술적 원인

- 방호덮개 연동장치 미설치

인적 원인

- 혼합기 내부로부터 내용물 등을 꺼내는 작업을 할 경우에는 혼합기 운 을 정지

하여야 하나 운 에 작업을 실시

Page 97: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

89

혼합기

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호덮개 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호덮개를 설치하고 방호덮개 해체시에는 원이 자동으로

차단될 수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

작업시 운전 정지

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 98: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

90

혼합기

분말 혼합기 혼합작업 도중 스크류에 협착 사망

재해개요

2008년 5월 13일, 경기 포천시 소재, ○○식품, 식품원료 분말 혼합 공정

호퍼상부의 덮개를 덮지 않고 기계 작동상태에서 작업 호퍼 내부의 스크류와

호퍼본체 사이에 재해자의 머리와 오른팔이 착

재해원인

기술적 원인

- 호퍼 덮개 연동장치 미설치

인적 원인

- 혼합기의 호퍼 덮개가 열러있는 상태에서 작업 실시

Page 99: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

91

혼합기

재해발생상황

재해예방대책

호퍼 덮개 연동장치 설치

- 연동장치 기능 고장 시에는 주 원이 차단되도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제99조의3(식품분쇄기등의 덮개)

동력차단장치 설치

- 조작 가능한 치에 동력차단장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

정비등의 작업시 운전정지

- 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 100: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

92

혼화기(식품냉각용)

냉각용 혼화기 가동상태에서 청소 작업 중 회전부에 말림

재해개요

2008년 7월 15일, 인천시 소재 ○○식품(주), 분말식료품 제조 공정

분말식료품 제조공정에서 회 인 냉각용 혼화기의 상부덮개를 개방한 후 냉각용

혼화기 내부를 압축공기 등을 사용하여 청소하던 냉각용 혼화기 내부 회 부에

팔이 감기면서 몸이 말려 들어가 사망

재해원인

기술적 원인

- 덮개 연동장치 미설치

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 정비, 청소 등 작업시 운 정지 미실시

Page 101: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

93

혼화기(식품냉각용)

재해발생상황

재해예방대책

연동장치 설치

- 냉각용 혼화기 덮개 개방시에는 기계의 운 이 정지되도록 연동장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제70조(분쇄기의 덮개등)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지시킬 수 있는 비상정지

장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

정비, 청소 등의 작업시 운 정지 철

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 102: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

94

압력솥

압력솥에 메주용 콩을 삶던 중 폭발에 의한 사망

재해개요

2010년 9월 6일, ○○식품제조장, 메주 제조 공정

압력솥에 증기를 이용하여(약 2kg/cm2) 메주용 콩을 삶던 압력솥의 압력이 증가

하여 압력솥의 문(45cm X 40cm)이 “펑”하고 열리면서 콩이 공 으로 분출되고 재

해자는 뒤로 넘어져 작업장 바닥에 머리를 부딪쳐 사망

재해원인

기술적 원인

- 맨홀 카바 강도 부족

- 클램핑 볼트의 체결 상태 부

인적 원인

- 작업 검 미실시

Page 103: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

95

압력솥

재해발생상황

재해예방대책

내부 작용압력을 고려한 맨홀 카바의 선정

- 과압으로 인한 폭발을 방지하기 하여 최고 압력에 견딜 수 있는 충분한 강도의

두께로 맨홀 카바 설치

맨홀 카바 고정볼트의 체결방식 개선

- 내부에 압력을 가하기 맨홀 카바 고정용 볼트를 완 히 잠그고, 체결시 잠

는 이완 상태를 확인할 있도록 표시(Eye marking) 실시

안전검사 실시

- 설비의 안 성을 확보하기 해 련기 (에 지 리공단)에서 검사를 받은 후 사용

Page 104: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 105: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 106: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 이동식 크레인

■■ 겐트리 크레인

8. 양중기

Page 107: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

98

이동식크레인

이동식 크레인을 이용한 선적작업 중 화물낙하

재해개요

2010년 6월 1일, ○○, 이동식크레인을 이용하여 선적작업 중

정박한 화물선의 선창내로 이동식크 인을 이용하여 받침목 다발(철근 재용)을

선 하던 받침목 다발 체결 노끈이 끊어지면서 낙하하여 피재자를 덮침

재해원인

기술적 원인

- 량물 걸이 방법 부

인적 원인

- 험구역내 출입 지조치 미실시

- 량물 취 작업계획서 미작성

Page 108: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

99

이동식크레인

재해발생상황

재해예방대책

받침목 다발체결 방법 개선

- 받침목 다발의 낙하․붕괴 등을 방하기 해 체결한 노끈은 날카로운 부 에

의한 손상 험이 없도록 모서리 부 에 완충용 패드 삽입 등의 조치 후 권상작업

등을 실시

출입금지조치 실시

- 양화장치 등에 매달린 화물이 떨어져 근로자에게 험이 미칠 우려가 있는 장소

에는 근로자를 출입시켜서는 안 됨.

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제131조(출입의 지)

중량물 취급 작업계획서 작성

- 량물 취 작업 시 작업에 따른 추락․낙하․ 도․ 착 붕괴 등의 험을

방할 수 있도록 작업계획서를 작성하고 그 내용을 근로자에게 수토록 주지

Page 109: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

100

이동식크레인

이동식 크레인의 훅에서 낙하하는 와이어로프에 맞음

보권

주권

재해개요

2010년 6월 8일, (주)○○, 선반블록 조립작업 공정

선박블록의 일부분을 정반에 세 하기 해 기 이던 재해자가 이동식크 인

(100/16톤)의 주권 훅에서 낙하하는 걸이 와이어로 에 머리를 맞아 사망

재해원인

기술적 원인

- 후크 해지장치 불량

인적 원인

- 작업시작 검 미실시

- 크 인 작업반경내 출입 지 조치 미흡

Page 110: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

101

이동식크레인

재해발생상황

재해예방대책

훅 해지장치의 기능 보완

- 주․보권 와이어로 가 가까이에서 흔들려도 와이어포르가 다른 훅 내(훅 해지장치 내)에

들어가는 등 간섭이 발생하지 않도록 훅 해지장치 부분을 보완

- 훅 해지장치를 추식으로 변경

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제108조(해지장치의 사용)

작업지휘자 지정 및 지휘

- 량물을 취 하는 작업을 하는 때에는 작업에 한 작업지휘자를 지정하여 작업순서

순서마다 작업방법을 정하는 등 작업을 지휘하도록 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제174조(작업지휘자의 지정)

Page 111: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

102

겐트리크레인

겐트리 크레인 이동 중 와이어로프 파단되어 낙하

재해개요

2010년 12월 29일, ○○○○○(주), 크레인 이동과정 중

rps트리크 인(30톤)으로 고소작업 이동작업 후 크 인을 이동시키는 과정에서

와이어로 가 단 되면서 훅(약 100kg)이 낙하하여 머리에 맞아 사망

재해원인

기술적 원인

- 권과방지장치 미작동

인적 원인

- 리감독자의 직무수행 미흡

- 운 시작 확인 미실시

Page 112: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

103

겐트리크레인

재해발생상황

재해예방대책

권과방지장치 기능유지

- 훅․버킷 등 달기구의 윗면이 드럼․상부도르래․트롤리 임 등 권상장치의

아랫면과 하여 와이어포르의 단 될 험을 방지하기 해 설치하는 권과

방지장치는 항상 정상 작동되도록 유지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제106조(방호장치의 조정)

관리감독자의 직무 수행 철저

- 1톤 이상의 크 인을 사용하여 량물을 운반하는 작업에 있어서 리감독자는 해당 기계

설비의 방호장치 등 검 이상 유무에 한 검 수행

운전시작 전 확인

- 기계의 운 을 시작함에 있어서 근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 방호장치

등 필요한 사항을 미리 확인한 후 험방지를 하여 필요한 조치를 하여야 함

Page 113: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 114: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 115: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 덤웨이터

■■ 컨베이어

■■ 버킷컨베이어

■■ 스크류컨베이어

■■ stacking 컨베이어

■■ 체인 컨베이어

■■ 자동도금라인

■■ 테이블리프트

■■ 지게차

9. 운반기계

Page 116: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

106

덤웨이터

덤웨이터 점검 중 운반구 낙하에 의한 협착

재해개요

2008년 3월 29일, 인천시 소재 ○○○○센터, 덤웨이터 점검 작업

주방용 덤웨이터 운반구가 정지하자(나무조각이 덤웨이터와 건축물 개구부 사이에 끼어

작동이 멈춘 상태에서 드럼의 와이어로 가 계속 풀려 와이어로 가 이완되어 늘어진 상태로

있었음) 3층 천정 구조물과 4층 바닥 슬라 사이에 들어가서 운반구 내부에 머리를 넣은

상태로 확인하던 운반구가 낙하하여 운반구 상부와 3층 천정 구조물 사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 로 이완방지장치 미설치

인적 원인

- 승강기 기능사의 자격 는 직업능력개발훈련 이수를 하지 않은 상태에서 승강기

검 등의 작업을 수행함

Page 117: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

107

덤웨이터

재해발생상황

이완된 와이어로프 및4층 슬라브와 3층 천정사이의 공간(덕트)

재해예방대책

와이어로프 이완방지장치 설치

- 와이어로 가 이완되는 것을 자동으로 감지할 수 있는 장치 설치

- 련규정 : 승강기시설안 리법 제13조(승강기의검사) 행정안 부고시

제2009-67호(2009. 11. 24) 승강기 검사기 의 3.4.6(5)항

승강기 정비시 안전조치 실시

- 정지된 승강기에 각재 는 원목 등으로 운반구를 지지하여 승강기의 불시 낙하에

의한 근로자 험방지조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제138조(피트청소시의 조치)

자격․면허 등이 필요한 작업범위 준수 철저

- 국가기술자격법에 의한 승강기 기능사의 자격 는 근로자직업능력 개발법에 의한

해당분야 직업능력개발훈련 이수자가 승강기 검 보수작업을 수행하도록 조치

- 련규정 : 유해․ 험 취업제한에 한 규칙 제3조

Page 118: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

108

컨베이어

컨베이어 텐션롤 이물질 제거 작업 중 벨트와 롤 사이에 협착

재해개요

2007년 7월 4일, 충남 보령시 소재, ○○○○공사, 재활용품 선별 공정

재활용 선별기의 재활용품 운반용 컨베이어의 고무벨트 처짐을 방지하기 하여 벨트

아래에 설치되어 있는 텐션롤에 부착된 이물질 제거 작업 고무벨트와 리턴캐리어롤

사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 착 험부 방호덮개 연동장치 미설치

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 원을 차단하지 않은 상태로 착 험이 큰 부 를 검

Page 119: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

109

컨베이어

재해발생상황

250

500

φ216.3

φ165.2

250 250 750

1000

단위 : mm

상부컨베이어벨트

및 이동방향

하부컨베이어벨트

하부컨베이어벨트

및 이동방향

③④

재해예방대책

협착위험부위 방호덮개 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호덮개를 설치하고 방호덮개 해체시에는 원이 자동으로

차단될 수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지 시킬 수 있는 비상

로 등의 정지 장치를 착 험 부 에 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제209조(비상정지장치)

청소 작업시 운전 정지

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지( 원 차단)

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 120: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

110

컨베이어

컨베이어 벨트 장력조절 작업 중 벨트와 롤 사이에 협착

재해개요

2007년 2월 16일, 경북 포항시 소재, ○○타이어, 타이어 운반 공정

컨베이어 벨트가 하방향으로 가동되는 상태에서 컨베이어 벨트 하부 공간(사용하지 않고

있는 컨베이어 상부)에 들어가 테이크업풀리로 장력조 작업 자세가 불안정하여 왼

손이 회 하는 컨베이어 벨트 리턴캐리어롤러에 되고 손, 팔이 말려들어가서 착

재해원인

기술적 원인

- 착 험부 방호덮개 연동장치 미설치

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 원을 차단하지 않은 상태로 착 험이 큰 부 를 검

Page 121: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

111

컨베이어

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호덮개 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호덮개 는 방호울을 설치하고 방호덮개 해체시에는 원이

자동으로 차단될 수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지 시킬 수 있는 비상

로 등의 정지 장치를 착 험 부 에 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제209조(비상정지장치)

점검작업대 설치

- 컨베이어 하부의 불용 컨베이어를 제거하고 텐션롤 리턴캐리어롤러 검·

조 작업용 작업 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제4조(작업발 등)

청소 작업시 운전 정지

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지( 원 차단)

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 122: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

112

컨베이어

컨베이어 리턴롤 이물질 제거 작업 중 벨트와 롤 사이에 협착

재해개요

2007년 7월 10일, 경북 포항시 소재, (주)○○○, Cold Bonded Pellet 공정

컨베이어 주변에 낙 (설비주변에 떨어진 제강 슬러지)을 수거․정리 작업 재해자가

컨베이어 벨트와 리턴롤 사이에 신체가 말려들어 착

재해원인

기술적 원인

- 착 험부 방호덮개 연동장치 미설치

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 원을 차단하지 않은 상태로 착 험이 큰 부 를 검

Page 123: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

113

컨베이어

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호울 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호울을 설치하고 방호울 해체시에는 원이 자동으로 차단될

수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지 시킬 수 있는 비상

로 등의 정지 장치를 착 험 부 에 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제209조(비상정지장치)

청소 작업시 운전 정지

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지( 원 차단)

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 124: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

114

컨베이어

컨베이어 상부에서 작업 중 역회전으로 벨트와 골재선별기 사이에 협착

협착위치(벨트와 골재선별기 사이)

주행방향

역전방지장치(래칫휠)

재해개요

2007년 11월 8일, 경남 양산시 소재, ○○레미콘(주), 레미콘 제조 공정

컨베이어 1호기에서 골재 과 으로 드럼과 벨트에서 슬립 상이 발생하자 컨베이어의

가동을 지하고 컨베이어 상부로 올라가서 과 된 골재를 퍼내는 작업을 하던

골재 자 에 의해 경사컨베이어의 역회 이 발생하여 벨트와 골재선별기 사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 컨베이어 역회 방지장치 고장 : 당해 경사컨베이어의 역회 방지장치는 구동용

드럼의 헤드풀리에 직 속하여 작동시키는 래칫(Ratchet) 형식이나, 스토퍼가

탈락되어 정상 으로 작동이 이루어지지 않아 벨트의 역회 이 발생함

인적 원인

- 기계 검 미실시

- 운 인 컨베이어 상부에 근로자 탑승

Page 125: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

115

컨베이어

재해발생상황

골 재 선 별 기

저 장 조

골 재 이 송 방 향

전 장 (L ):7 5 m

피 재 자 위 치 :6 .5 m

역 회 전 발 생

피 재 자

골 재 선 별 기

저 장 조

골 재 이 송 방 향

전 장 (L ):7 5 m

피 재 자 위 치 :6 .5 m

역 회 전 발 생

피 재 자

재해예방대책

벨트 컨베이어 역회전방지장치 기능 유지

- 경사컨베이어를 사용하는 때에는 정 ․ 압강하 등에 의해 운반물이 실린 채로

정지되었을 경우 오르막 경사컨베이어는 역회 이 발생하고, 내리막경사 컨베이어는

질주가 발생되므로 컨베이어의 역회 을 방지하는 역회 방지장치를 설치하고,

상시 유효한 상태를 유지하도록 검 실시

※ 역회전방지장치의 종류 : 헤드풀리에 직접 접속하여 작동시키는 것으로 래칫휠식과 프리휠식으로 구분

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제208조(이탈등의 방지)

가설통로 설치

- 컨베이어 골재과 는 고장 발생 시 컨베이어에 실려 있는 골재를 퍼내는 작업을

컨베이어 상부에서 하지 않도록 컨베이어를 따라 가설통로(경사 는 계단식)

설치하고 추락방지조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제17조(가설통로의 구조)

운전 중인 컨베이어에 근로자 탑승 금지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제212조(탑승의 제한)

Page 126: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

116

컨베이어

컨베이어에 의해 이동하여 암석파쇄기에 추락

재해개요

2009년 6월 10일, 경기 동두천시 소재, (주)○○, 재생골재 생산 공정

재생골재생산 설비라인 선별작업실에서 이물질제거 작업 , 가설통로에서 가동 인

벨트컨베이어 로 넘어져 컨베이어에 의해 6미터가량 상부로 이동 후 하단부에

치한 암석 쇄기(콘크랴셔:Con Crusher) 내부로 추락, 낙하되는 쇄석 동 설비에

의해 타격을 받아 다발성 늑골 골 내출 로 사망

재해원인

기술적 원인

- 안 통로 미확보 : 폭 30Cm에 불과한 발 만을 설치 하는 등 가설 통로 불량

- 비상정지스 치 미설치

Page 127: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

117

컨베이어

재해발생상황

1.6m

30Cm

피재자가 전도된 가설통로

피재자가 발견된 콘크라셔

재해예방대책

가설통로 설치

- 컨베이어에는 이물질 제거 작업을 하여 컨베이어를 따라 가설통로(경사 는

계단식) 설치하고 추락방지조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제17조(가설통로의 구조)

비상정지스위치 설치

- 긴 상황 발생시 신속하게 정지시킬 수 있도록 벨트컨베이어에 비상정지장치를

설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제209조(비상정지장치)

Page 128: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

118

컨베이어

컨베이어 점검 중 테일풀리에 협착

재해개요

2008년 12월 11일, 경북 경산시 소재, ○○주물, 주물사 배합 공정

배합사 이송 컨베이어를 검하던 고무벨트와 테일풀리 사이에 팔과 상체가 착

재해원인

기술적 원인

- 테일풀리 회 부 방호덮개 미설치

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 기계가 가동 인 상태에서 착 험이 있는 테일풀리에 근하여 기계 검 실시

- 작업복 상태 불량

Page 129: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

119

컨베이어

재해발생상황

협착지점(옷소매 말림점)

재해예방대책

방호장치 설치

- 회 하는 물체에 근로자가 말려들 험이 있는 부 에 방호덮개 설치

- 다수의 착 험 이 있는 컨베이어에는 작업 치에서 즉시 컨베이어의 운 을

정지시킬 수 있는 비상정지장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기․회 축 등의 험방지)

정비 등의 작업 시 운전정지

- 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 다른 사람에 의해 기계가 재가동될 우려가 있는 때에는 설비 작업자 확인,

신호방법에 한 작업지휘자를 배치하는 등의 조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지 등)

작업에 알맞은 작업복 착용

- 작업 시 피복이 말려 들어가지 않도록 작업에 알맞은 작업복 착용

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제43조(작업모등의 착용)

Page 130: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

120

컨베이어

청소작업 중 벨트컨베이어에 협착

재해개요

2009년 5월 22일, 전남 여수시 소재, ○○화학(주), 전환탑 내부 청소 작업

컨베이어 환탑 내부의 Dust를 삽으로 퍼서 벨트컨베이어에 올리던 슈트하부와

컨베이어 벨트 사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 부 인 풀리에 설치된 방호덮개를 해제함

- 비상정지스 치는 비상시에 즉시 정지시킬 수 있는 치에 설치되어야 하나 험

으로부터 1.5m 정도 떨어진 치에 설치되어 즉시 정지 불가능임

인적 원인

- 컨베이어 벨트가 가동 인 상태에서 청소작업 실시

Page 131: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

121

컨베이어

재해발생상황

방호덮개 해제상태

재해예방대책

방호장치 설치

- 회 하는 물체에 근로자가 말려들 험이 있는 부 에 방호덮개 설치

- 비상시에 작업자가 즉시 운 을 정지시킬 수 있는 치에 비상정지장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기․회 축 등의 험방지)

산업안 기 에 한 규칙 제209조(비상정지장치)

정비 등의 작업 시 운전정지

- 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 다른 사람에 의해 기계가 재가동될 우려가 있는 때에는 설비 작업자 확인,

신호방법에 한 작업지휘자를 배치하는 등의 조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지 등)

Page 132: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

122

버킷컨베이어

피트 내부 청소 중 상부 버킷이 하강하여 버킷과 피트 사이에 협착

80cm

100cm

67cm

재해개요

2008. 10. 6일, 경기 남양주시 소재, (주)○○식품, 사탕 제조 공정

버킷-컨베이어(반죽 이송기) 시운 작업을 하기 해 버킷을 상부 호퍼로 이동시킨 후,

상체를 숙이고 하부 컨베이어 버킷-피트 내부를 검 청소 등의 작업을 하던

상부의 버킷이 기 치로 복귀되면서, 버킷과 컨베이어-피트 구조물 사이에 상체가 착

재해원인

기술적 원인

- 버킷 컨베이어 방호울 연동장치 미설치

인적 원인

- 피트 내부 청소시 운 정지 미실시

Page 133: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

123

버킷컨베이어

재해발생상황

재해예방대책

방호울 및 연동장치 설치

- 버킷 컨베이어에는 운 작업자가 근할 수 없도록 방호울을 설치하고

방호울 개방시에는 원이 자동으로 차단될 수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제210조(낙하물에 의한 험방지)

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지( 원 차단)

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 134: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

124

스크류컨베이어

스크류컨베이어 스크류 교체 작업 중 오조작에 의한 협착

재해개요

2009년 5월 17일, 경기 광주시 소재 ○○산업개발(주), 폐레미콘 재생 공정

스크류컨베이어 스크류 교체작업을 하던 다른 작업자의 오조작으로 회 하는

스크류 라켓에 말려 착

재해원인

기술적 원인

- 스크류컨베이어 기동장치에 잠 장치 미설치

- 조작 넬 덮개의 시건장치 손

인적 원인

- 작업지휘자 미 배치 : 동일 작업시간에 기 검 수리작업을 하는 등 기계가

갑자기 가동될 우려가 있음에도 작업지휘자를 배치하지 않음

- 기동장치에 수리 임을 알리는 표시 미설치

Page 135: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

125

스크류컨베이어

재해발생상황

스크류 브라켓(임펠러를 제거한상태)

폐 레미콘 재생설비 조작반

재해예방대책

기동장치에 잠금장치 설치

- 다른 사람이 기계를 운 하는 것을 방지하기 하여 당해 기계의 기동장치에 잠

장치를 할 수 있는 구조의 스 치를 설치하고 조작 넬 덮개는 상시 시건이

가능하도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

작업지휘자 배치

- 작업과정에서 하지 아니한 방법으로 인하여 기계가 갑자기 가동될 우려가

있을 때에는 작업지휘자를 배치하는 등 필요한 조치 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

수리중임을 알리는 표지판 설치

- 다른 작업자가 운 하는 것을 방지하기 한 표지 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 136: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

126

Stacking 컨베이어

Stacking 컨베이어와 상부프레임 사이에 협착

S ta c k in g 설 비S ta c k in g 설 비

재해개요

2009년 2월 21일, 충남 당진군 소재, ○○상사, 유리섬유 생산 공정

Stacking 설비 내에서 잔여물을 제거하던 동료 작업자가 원을 작동시켜

Stacking 컨베이어와 상부 임 사이에 착되어 사망

재해원인

기술적 원인

- 개구부에 안 방책 연동장치 미설치

- 조작스 치 잠 장치 미설치

인적 원인

- 운 정지 상태의 기계가 가동하는 것을 방지하기 한 (작업지휘자 배치 등) 안

조치 미실시 상태에서 정비작업 실시

Page 137: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

127

Stacking 컨베이어

Stacking 컨베이어

재해발생상황

컨베이어2

최대하강시

높이: 1,350mm

컨베이어2

최대하강시

높이: 1,350mm

재해예방대책

방호장치 설치

- 착 험이 있는 부분에 근 지 방책 설치

- 기계의 재기동 방지를 한 기동장치 잠 장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제35조(출입 지)

성형기 기동장치에 잠금장치 설치

- 다른 사람이 기계를 운 하는 것을 방지하기 하여 기동장치에 잠 장치(키

스 치 등)를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

정비 등의 작업 시 운전정지

- 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 다른 사람에 의해 기계가 재가동될 우려가 있는 때에는 설비 작업자 확인,

신호방법에 한 작업지휘자를 배치하는 등의 조치를 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지 등)

Page 138: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

128

체인 컨베이어

체인 컨베이어 자체시험 중 말려들어가 협착

재해개요

2010년 5월 31일, ○○아연(주), 체인컨베이어 자체테스트 중

내연주조기 신설공장 장에서 컨베이어의 장설치 과정에서 설비의 자체테스트

구동부 상부에 있던 피재자가 균형을 상실하면서 체인컨베이어에 말려들어가 착

재해원인

기술적 원인

- 회 축에 한 험방지 미실시(방호덮개 미설치)

- 컨베이어 비상정지장치의 설치 치 부

인적 원인

- 운 인 컨베이어 에서 작업

- 운 시작 사업주의 확인 미흡

Page 139: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

129

체인 컨베이어

재해발생상황

재해예방대책

회전축에 대한 위험방지 실시(방호덮개 설치)

- 컨베이어의 구동 회 축 등 험 부 에는 덮개․울․건 다리 등을 설치하여

작업자 등에게 험이 미치지 않도록 해야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기․회 축의 험방지)

위험구역에서 접근이 용이한 곳에 비상정지장치 설치 및 각종 성능 테스트를

위한 점검대 설치

- 작업자가 설비의 운 험상황에 신속하게 응할 수 있도록 험구역 근처

에 비상정지장치를 설치하고 운 인 컨베이어 에서 성능테스트 등의 작업을

하는 때에는 작업자의 험을 방지하기 해 검 설치

운전 시작 전 확인 철저

- 작업자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 작업자 배치 교육, 작업방법,

방호조치 등에 한 사항을 미리 확인하고 험방지를 해 필요한 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제34조(운 시작 확인)

Page 140: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

130

자동도금라인

자동도금라인의 이동대차와 구조물 기둥사이에 협착

재해개요

2010년 2월 22일, ○○테크, 도금 임가공 공정

자동도 라인의 도 바 (Barrel) 운반용 이동 차의 암(팔)부분과 도 조 구조물

기둥사이에 머리가 끼어 있는 것을 동료 작업자가 발견

재해원인

기술적 원인

- 회 축에 한 험방지 미실시(방호덮개 미설치)

- 비상정지 장치의 설치 치 부 정

- 작동 험구역 근을 방지하기 한 물리 조치 미흡

인적 원인

- 자동도 라인의 정비 등의 작업 시 운 을 정지하지 않음

Page 141: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

131

자동도금라인

재해발생상황

재해예방대책

회전축에 대한 위험방지 실시(방호덮개 설치)

- 회 축․기어․풀리․ 라이휠․벨트 체인 등 험 부 에는 덮개․울․건

다리 등을 설치하여 작업자 등에게 험이 미치지 않도록 해야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기․회 축의 험방지)

비상정지스위치 추가 설치 및 안전통로 확보

- 이동 차의 작동을 정지시킬 수 있는 비상정지스 치( 식)를 이동 차의 암

(팔)부분에 추가로 설치하는 것이 바람직하며 운 기계의 험구역에 안

하게 근할 수 있도록 안 통로 확보

정비 등의 작업시의 운전정지 철저

- 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서 근로자

에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지하여야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시 운 정지)

Page 142: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

132

테이블리프트

리프트 하부의 물건을 꺼내던 중 리프트 조작에 의하여 협착

재해개요

2008년 2월 12일, 울산시 소재 ○○자동차(주), 하차 작업

테이블리 트 인근을 지나던 재해자가 입고 확인증을 리 트 아래에 떨어뜨려 이를

주우려 리 트와 방책 사이로 몸을 넣은 상태에서 이를 보지 못한 작업자가 리 트를

입고장 바닥으로 하강시키면서 착

재해원인

기술적 원인

- 방호울이 미설치

- 비상정지스 치 미설치

인적 원인

- 정비, 청소 등 작업시 운 정지 미실시

Page 143: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

133

테이블리프트

재해발생상황

재해예방대책

방호울 및 안전문 설치

- 리 트의 착 험부 에 근로자의 근을 방지할 수 있는 구조의 방호울

안 문을 설치하고 안 문 개방시에는 리 트의 작동이 불가능하도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

비상정지스위치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지시킬 수 있는 비상정지

장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 144: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

134

테이블리프트

테이블리프트 하부에서 점검 중 테이블이 하강하여 협착

재해개요

2008년 2월 28일, 전북 익산시 소재, ○○산업(주), 하역작업용 리프트 점검 작업

테이블리 트 유압시스템 검 유압 연결호스가 탈락되면서 테이블 리 트 상 이

하강하여 상 과 바닥 사이에 신이 착되어 사망

재해원인

기술적 원인

- 오일의 설에 의한 테이블의 낙하를 방지하기 한 장치(체크밸 등) 미설치

- 호스 연결부 의 터짐 분리로 인한 험 방지 조치 미실시

- 안 블럭 미설치

인적 원인

- 착 험이 큰 리 트 하부에서 작업함에도 불구하고 안 지주 는 안 블럭

설치 여부 미확인

Page 145: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

135

테이블리프트

재해발생상황

재해예방대책

낙하방지조치 실시

- 오일의 설에 의한 테이블의 낙하를 방지하기 하여 체크밸 등 낙하방지

조치 실시

- 호스 연결부 의 터짐 분리로 인한 험 방지 조치 실시

안전지주 또는 안전블럭 설치

- 유압에 의하여 지지되어 있는 기계․기구가 유압장치의 고장 등으로 인하여 갑자기

작동함으로써 근로자에게 험을 우려가 있는 장소에는 방책 등을 설치하여 근로자가

출입하지 못하도록 조치하여야 하며, 수리 는 검 등을 실시할 경우에는 기계․

기구의 리 트 움직임에 의한 하 에 충분히 견딜 수 있는 안 지주 는 안

블록을 사용하여 근로자가 안 하게 작업을 하도록 하여야 함

작업 시작 전 점검 실시

- 리 트 정비 작업 안 블럭 설치 여부 확인 철

Page 146: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

136

지게차

지게차 급회전 중 전도되면서 협착

입자성분(무거리)

전기로

원재료(하재)

운행경로

재해개요

2010년 8월 12일, ○○메탈, 섬유백을 제거하는 공정

원재료에 불순물로 섞여있던 섬유 백을 제거하기 해 지게차(3.5톤)로 회 하던

지게차가 도되면서 머리 부 가 지게차 헤드가드 좌측면과 바닥사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 안 벨트 미설치

인적 원인

- 무자격자에 의한 지게차 운

- 작업계획서 미작성 등 안 조치 미흡

Page 147: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

137

지게차

재해발생상황

재해예방대책

안전벨트 설치 및 착용

- 지게차가 복될 경우를 비하여 지게차에는 안 벨트를 설치하고 운 자 작업 시 착용

하도록 하여 지게차 복에 의한 착 재해 방

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제192조(좌석안 띠의 착용 등)

유자격자에 의한 지게차 운전

- 지게차를 운 하고자 하는 자는 법한 지게차 기술자격 취득 후 주소지 할시․도지사에게

조종사 면허증을 발 받아 운

작업계획서 작성

- 차량계 하역운반기계인 지게차를 사용하여 작업 시 도․ 착 등의 험을 방할 수 있도록

안 한 작업방법 등에 한 작업계획을 작성하고, 근로자에게 주지토록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제173조(작업계획서의 작성)

Page 148: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

138

지게차

지게차 점검 중 지게차 전진으로 인한 협착

재해개요

2010년 10월 28일, ○○○○제련(주),이송컨베이어 점검 중

지게차로 APM(자동배열기) 이송 컨베이어에 Anode 15매를 투입하던 Anode 1매가

이송 컨베이어 하부의 Loading 리 트 안으로 낙하하여, 이를 조치하기 해 지게차

에서 내려 이송 컨베이어 앞에서 검하던 지게차가 진되면서 포크와 Loading

리 트 사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 주차 이크 작동상태 불량

인적 원인

- 차량계 하역운반기계 사용 작업 시 작업계획서 미작성

- 차량계 하역운반기계의 운 치 이탈시 조치 미실시

Page 149: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

139

지게차

재해발생상황

재해예방대책

주차 브레이크용 라이닝 및 패드의 상시 점검 및 교체

- 지게차 등의 차량계 하역운반기계의 이크는 라이닝 패드의 마모상태를

수시 검하고 필요시 교체함으로써 항상 유효한 상태를 유지하도록 조치

차량계 하역운반기계를 사용하는 작업 시 작업계획 작성

- 지게차 등의 차량계 하역운반기계를 사용하여 작업을 하는 때에는 작업장소의

넓이 지형, 차량계 하역운반기계 등의 종류 능력, 화물의 종류 형상

에 상응하는 작업계획을 작성하고 작업계획에 따라 작업을 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제173조(작업계획의 작성)

차량계 하역운반기계 운전자 운전위치 이탈시의 조치 실시

- 운 치에서 이탈하는 때에는 포크 등의 하역장치를 가장 낮은 치에 두고 원동기

를 정지키시고 이크를 확실히 거는 등의 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제181조(운 치 이탈시의 조치)

Page 150: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

140

지게차

전동지게차로 후진이동 중 이동통로를 이탈하여 추락

뒤로 급하게 이동운행통로를 이탈하여 추락

재해개요

2010년 9월 6일, (주)○○전자, 전동지게차 이동 중

4층에서 동지게차(2.5톤)에 탑승한 후 빈 렛트 1개를 싣고 1층 도크장으로 후진하여

내려오던 경사진 사내 이동통로를 이탈하여 3.5 M 높이의 언덕 아래로 추락

재해원인

기술적 원인

- 좌석 안 벨트 미설치

- 지게차의 타이어 불량

- 경사로면에 추락방지 설치 미흡

인적 원인

- 경사로면에 미끄럼방지조치 미실시

Page 151: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

141

지게차

재해발생상황

재해예방대책

지게차 좌석 안전띠 설치․착용

- 지게차 운 작업 시 운 자가 착용할 수 있도록 좌석 안 띠를 설치 착용

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제192조(좌석 안 띠의 착용 등)

지게차 정기점검 실시 등 관리 철저

- 사용 인 지게차에 해 월 1회 이상 타이어 편마모, 이크 작동여부 등 차량

상태에 해 자체 으로 정기 검을 실시

경사로면에 미끄럼방지조치 및 추락방지 시설 설치

- 4층에서 1층으로 이동하는 운행통로 주변에 안 바를 추가로 설치하고 통로상에

미끄럼 방지조치 실시

지게차 작업 시 작업계획서 작성 및 작업지휘자 지정

- 지게차 운 시 작업계획서를 작성하여 안 이 확보된 상태에서 운 토록 리감독

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제173조 제174조

Page 152: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

142

지게차

고임목의 위치 수정 작업중 포크 하강으로 협착

사고발생지점

재해개요

2010년 11월 8일, (주)○○산업, 톱밥분쇄공정

지게차를 운 하여 톱밥 분쇄기 입구에서 하역작업을 해 기하 고, 바닥에 있던

고임목의 치를 수정하기 해 지게차 포크 하부로 들어가 작업을 하던 지게차

유압실린더의 압력이 상실되어 포크가 하강하면서 착

재해원인

기술적 원인

- 지게차 포크의 불시하강을 방지하기 한 조치 미흡

인적 원인

- 작업계획서 미작성 등 안 조치 미흡

- 지게차를 이용한 량물 운반작업 시 안 작업방법 미 수

Page 153: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

143

지게차

재해발생상황

재해예방대책

유압실린더의 자유낙하 방지용 배압밸브 설치

- 유압회로상의 압력상실에 의한 실린더 낙하를 방지하기 해 카운터 밸런스 밸

(배압밸 )를 설치

지게차 수리 등의 작업시 조치

- 지게차 등 차량계 하역운반기계 등의 수리 는 부속장치의 장착 해체작업을

하는 때에는 당해 작업의 지휘자를 지정하여 작업순서를 결정하고 작업을 지휘

하도록 하고 안 지주 는 안 블록 등의 사용상황 등을 검하도록 해야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제185조(수리 등의 작업시 조치)

Page 154: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

144

지게차

지게차로 철망 등을 정리하던 중 지게차 전도

재해개요

2010년 7월 3일, ○○산업, 지게차로 생산제품을 정리하던 중

옥외 야 장에서 3톤 디젤 지게차로 생산제품인 철망 등을 정리하던 지게차가 도

되어 지게차의 헤드가드 상부틀과 작업장 바닥사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 좌석 안 벨트 미설치

인적 원인

- 작업계획 미작성 등 안 조치 미흡

Page 155: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

145

지게차

재해발생상황

재해예방대책

좌석 안전띠 설치 및 착용

- 앉아서 조작하는 방식의 지게차에는 운 가 착용할 수 있는 안 벨트를 설치

하고 항상 유효한 상태를 유지해야 함.

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제192조(좌석안 띠의 착용 등)

작업계획서 작성

- 지게차를 사용하여 작업시 도․ 착 등의 험을 방할 수 있도록 안 한 작업

방법 등에 한 작업계획을 작성

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제173조(작업계획의 작성)

Page 156: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 157: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 158: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 큐빙기

■■ 포장기

10. 포장기계

Page 159: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

148

큐빙기

가동 중인 큐빙기 내 회전판의 벽돌 적재 작업 중 협착

재해개요

2008년 10월 30일, 광주시 소재, ○○콘크리트, 벽돌 제조 공정

자동 재기(큐빙기) 작업장에서 큐빙기 내 회 에 투입된 벽돌의 불안정한 재

상태를 발견하고 이를 수정하려던 순간 회 이 상승하면서 회 에 재된 벽돌과

상부 임 사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 방호울 연동장치 미설치(이동식 방책만 설치됨)

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 정비, 청소 등 작업시 운 정지 미실시

Page 160: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

149

큐빙기

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호울 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호울을 설치하고 방호울 해체시에는 원이 자동으로 차단될

수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지시킬 수 있는 치에

비상정지장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 161: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

150

큐빙기

가동 중인 큐빙기 내에서 포장 작업 작업 중 적재판에 협착

재해개요

2009년 11월 21일, 경남 마산시 소재, ○○콘크리트, 콘크리트블럭 제조 공정

렛트 재가 완료되어 있는 제품의 포장을 하여 큐빙기 내부로 들어가 노끈

으로 제품 상부를 묶는 과정에서 재 과 큐빙기 임 사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 방호울 연동장치 미설치

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 정비, 청소 등 작업시 운 정지 미실시

Page 162: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

151

큐빙기

재해발생상황

재해발생 전

재해발생 후

재해예방대책

협착위험부위 방호울 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호울을 설치하고 방호울 해체시에는 원이 자동으로 차단될

수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지시킬 수 있는 치에

비상정지장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 163: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

152

큐빙기

큐빙기 취출핑거 하부에서 블록 제거 작업 중 취출핑거에 협착

재해개요

2009년 6월 5일, 전남 순천시 소재, ○○산업, 보도블럭 제조 공정

큐빙기를 이용하여 트에 블록을 12단으로 재하는 작업을 하던 제품 취출

핑거 하부 트 에 블록 1개가 떨어져 있는 것을 발견하고 제품 취출핑거 하부에

근하여 블록을 제거하는 작업을 실시하다가 하강한 취출핑거와 블록 트 사이의

험 에 어깨와 등이 착

재해원인

기술적 원인

- 방호울 연동장치 미설치

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 정비, 청소 등 작업시 운 정지 미실시

Page 164: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

153

큐빙기

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호울 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호울을 설치하고 방호울 해체시에는 원이 자동으로 차단될

수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지시킬 수 있는 치에

비상정지장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 165: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

154

포장기

포장지공급장치 하부에서 포장지연결 작업 중 오조작에 의해 협착

재해개요

2007년 1월 13일, 충북 청원군 소재, ○○펄프, 종이 포장 공정

포장지공 장치의 포장지롤 교체작업을 하던 피재자가 선행포장지와 후행포장지를

연결하기 하여 포장지공 장치의 지 롤 하부에 들어간 사이 동료작업자가 포장지

공 장치 조작스 치를 작동시켜 포장지공 장치 몸체 임과 후행 지 롤 사이에

머리가 착

재해원인

기술적 원인

- 방호울 연동장치 미설치

- 조작스 치 잠 장치 미설치

인적 원인

- 포장지공 장치의 포장지 교체작업 시 수리· 검 임을 알리는 표지 등 다른

사람이 기계를 운 하는 것을 방지하기 한 안 조치 미실시

Page 166: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

155

포장기

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호울 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호울을 설치하고 방호울 해체시에는 원이 자동으로 차단될

수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

기동장치에 잠금장치 설치

- 다른 사람이 기계를 운 하는 것을 방지하기 하여 당해 기계의 기동장치에 잠

장치가 있는 스 치를 설치하고 수리· 검 임을 알리는 표지 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 167: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

156

포장기

자동포장기 수작업 중 협착

재해개요

2008년 9월 12일, 울산시 소재, (주)○○, 의료사 제조 공정

원사제품에 비닐을 수작업으로 포장하던 자동포장기의 패키지 로더가 하강하여

목 뒷부분을 착

재해원인

기술적 원인

- 작업자 출입에 한 방책 안 매트 등 방호장치 미설치

인적 원인

- 자동포장기 동작을 정지하지 않은 상태에서 수작업 진행

Page 168: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

157

포장기

재해발생상황

재해예방대책

방호장치 설치

- 착 험이 있는 부분에 방책 안 매트 등 방호장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제77조(운 험방지)

정비 등의 작업 시 운전정지

- 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제78조(수리등 작업시의 조치 등)

Page 169: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 170: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 171: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 교반기

■■ 믹서기

■■ 분쇄기

■■ 압축기

■■ 퇴비교반기

■■ 파쇄기

■■ 펄퍼기

■■ 혼합기

■■ 조합기

11. 교반·혼합·분쇄기계

Page 172: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

160

교반기

교반기 내부의 이물질 제거 작업 중 협착

재해개요

2008년 03월 05일, 제주시 소재, ○○축산, 폐수처리 공정

폐수처리공정 분뇨처리장내 분뇨와 Polymer(응집제)를 혼합하는 교반기에서

Polymer 투입용 호스가 교반기 축에 감기자 피재자가 동 호스를 빼내려다 감기는

Polymer 호스와 회 인 교반기 축 사이에 오른팔이 착되면서 사망

재해원인

기술적 원인

- 교반기 덮개 연동장치 미설치

- 교반기 축과 폴리머 호스 감김 방지 조치 미실시

인적 원인

- 교반기 가동 인 상태에서 착 험 에 근하여 호스를 빼내는 작업 실시

Page 173: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

161

교반기

재해발생상황

재해예방대책

교반기 덮개 및 연동장치 설치

- 착 험이 큰 교반기에는 덮개를 설치하고 덮개 개방 시에는 동력이 차단

되도록 연동장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

교반기 축과 폴리머 호스 감김 방지 조치 실시

정비등의 작업시 운전정지

- 착 험이 있는 교반기의 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당

기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 174: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

162

믹서기

믹서기 내 약품 샘플링 작업 중 임펠러에 협착

재해개요

2009년 1월 17일, 울산시 소재, ○○○○화학(주), 합성수지 제조 공정

믹서기내 투입되는 약품의 정량분석을 해 샘 링 작업 Control Room에서 믹서기를

가동하여 믹서기의 임펠러에 피재자가 말려 들어가 사망

재해원인

기술적 원인

- 믹서기 덮개 연동장치 기능 상실

인적 원인

- 믹서기의 원을 차단하지 않은 상태로 믹서기 내에 진입하여 샘 링 작업을 실시

- 운 시작 확인 미실시

Page 175: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

163

믹서기

재해발생상황

믹서기 덮개의 인터록장치가 미작동된 L/S

재해예방대책

믹서기 덮개 연동장치가 상시 작동하도록 조치

- 믹서기 덮개가 개방되는 경우 설비의 원을 차단하는 연동장치가 고장 시에는

믹서기의 원이 차단되도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제99조3(식품분쇄기의 덮개 등)

운전시작 전 확인 철저

- 믹서기의 운 을 시작함에 있어 작업자에게 험을 미칠 우려가 있을 때에는

작업자 배치 교육, 작업방법, 방호장치 등 필요한 사항을 미리 확인한 후

험방지를 한 필요한 조치를 하여야 함.

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제34조(운 시작 확인)

Page 176: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

164

분쇄기

분쇄기 청소작업 중 협착

재해개요

2008년 6월 7일, 충남 천안시 소재, ○○프라텍(주), 플라스틱 분쇄기 청소 작업

분쇄기의 청소작업을 해서 후면커버를 개방하고 에어건(압축공기) 철사를 이용

하여 회 인 롤의 이물질 제거작업 오른팔이 말려들어가 사망한 재해

재해원인

기술적 원인

- 방호 덮개 연동장치 미설치

인적 원인

- 분쇄기 작동상태에서 청소 작업 실시

Page 177: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

165

분쇄기

재해발생상황

후면 덮개 개방 상태

후면 덮개 설치 상태

재해예방대책

분쇄기 방호덮개 연동장치 설치

- 방호덮개의 개방시 분쇄기 동작이 정지될 수 있도록 연동장치(인터록)를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제71조(분쇄기 등의 개구부로의 추락 험방지)

미동운전 방식 회로 구성

- 청소작업을 하여 스 치 조작시 일부만 회 할 수 있도록 미동운 방식 회로 구성

정비등의 작업시 운전정지

- 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지등)

Page 178: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

166

분쇄기

분쇄기 점검 후 이동 중 투입구로 추락

재해개요

2010년 10월 28일, ○○레미콘(주), 분쇄 작업장

분쇄기(크라셔) 투입구 상부 측에 설치되어 있는 CCTV용 카메라 즈에 묻어 있는

먼지를 닦아내고 이동 분쇄기 투입구로 추락하여 분쇄기의 고정 죠 이트와

구동 죠 이트 사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 부 합한 안 난간이 설치된 분쇄기 상부통로에서 모래, 자갈 등에 의해 미끄

러짐

인적 원인

- 분쇄기 상부통로 청소 불철

- 정비 등의 작업 시 운 을 정지하지 않음

Page 179: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

167

분쇄기

재해발생상황

재해예방대책

기준에 적합한 안전난간 설치

- 근로자의 추락 등에 의한 험을 방지하기 하여 안 난간 (상부난간 :

90~120cm 간난간 )를 설치할 때에는 기 에 합한 구조로 설치해야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제71조(분쇄기 등의 개구부로의 추락 험

방지)

통로는 안전하고 청결한 상태로 유지

- 분쇄기 상부통로에서 미끄러지는 험이 없도록 쌓여 있는 모래, 자갈 등을 주기

으로 청소하여 안 하고 청결한 상태로 유지

정비 등의 작업시의 운전정지 철저

- 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서 근로자

에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지하여야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시 운 정지)

Page 180: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

168

분쇄기

폐섬유를 분쇄기에 넣어 분쇄 중 회전축에 옷깃이 감김

재해개요

2010년 3월 31일, ○○산업, 분쇄공정

폐섬유를 분쇄기에 넣어 분쇄 왼쪽 회 체에 섬유(이물질)가 끼어 가동상태에서

오른손으로 제거하던 회 축에 옷 소매가 감기면서 손이 말려들어가 머리 골

뇌손상

재해원인

기술적 원인

- 회 축에 한 험방지 미실시(방호덮개 미설치)

기술적 원인

- 분쇄기 정비보수 시 안 작업 차 미 수

- 분쇄기 폐식 방호덮개 미설치

Page 181: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

169

분쇄기

재해발생상황

재해예방대책

분쇄기의 밀폐식 방호덮개 설치

- 분쇄기의 회 체는 가동, 정비 는 원료의 비산 등으로 근로자의 험을 미칠

우려가 있으므로 폐식 구조의 방호덮개를 설치하여야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제70조(분쇄기의 덮개 등)

분쇄기 정비 보수 시 운전정지 등 안전작업절차 준수

- 분쇄기의 정비, 검사, 수리 등의 작업을 할 경우에는 당해 설비의 운 을 정지

- 다른 사람이 기계를 운 하는 것을 방지하기 하여 기계의 기동장치에 잠 장치

하거나 감시자를 지정하여 2인 1조로 작업을 수행

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제73조(운 의 정지)

Page 182: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

170

분쇄기

스티로폼 분쇄기 칼날에 상체가 끼임

이송 컨베이어

분쇄기

저장 백

감용히터

재해개요

2010년 10월 6일, ○○사업소, 폐스티로폼 감용 작업장

폐스티로폼 감별 작업장에서 이송 컨베이어 에서 감별작업 분쇄기 칼날에 상체

가 끼임

재해원인

기술적 원인

- 분쇄기 입구에 구동부 방지 조치 미실시

- 비상정지 장치 미설치

- 작업발 미설치로 인한 무리한 작업자세 유발

인적 원인

- 분쇄기 가동 확인 불철

Page 183: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

171

분쇄기

재해발생상황

재해예방대책

분쇄기의 구동 칼날에 접촉방지조치

- 분쇄기․ 쇄기․마쇄기․미분기․혼합기 등의 가동으로 인해 험이 미칠 우려가

있는 때에는 험부 에 덮개를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제70조(분쇄기의 덮개 등)

비상정지장치 설치 및 작업발판 설치

- 동력을 작동되는 기계에는 근로자가 작업 치를 이동하지 않고서 작동할 수 있

는 치에 동력차단장치를 설치하고 무리한 동작의 유발을 방지하기 해

한 높이의 작업발 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

분쇄기 가동 전 확인 철저

- 근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 근로자 배치 교육, 작업방법,

방호장치 등 필요한 사항을 미리 확인 후 험방지를 하여 필요한 조치를

해야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제34조(운 시작 확인)

Page 184: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

172

압축기

폐기물 압축기 유압푸셔 이동공간 내 이물질 제거 작업 중 협착

재해개요

2008년 11월 19일, 서울시 소재, ○○물산(주), 폐기물 압축 공정

압축기를 가동시킨 상태에서 유압푸셔 이동공간 내부의 이물질을 제거하던 후진

하는 유압푸셔의 상 과 압축기 임에 머리가 착되어 장에서 사망

재해원인

기술적 원인

- 착 험부 방호덮개 미설치

- 방호덮개 연동장치 미설치

인적 원인

- 청소 작업시 운 정지 미실시

Page 185: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

173

압축기

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호덮개 및 연동장치 설치

- 착 험부 에는 방호덮개를 설치하고 덮개를 열었을 때에는 기계의 운 이

정지되도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 방호조치)

청소 작업시 운전정지 미실시

- 정비, 청소, 유, 검사, 수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서 근로자에게

험을 미칠 우려가 있는 경우 당해 기계의 운 을 정지 한 후 작업을 실시

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 186: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

174

압축기

압축기 내부 청소 중 오조작에 의한 협착

재해개요

2007년 4월 24일, 울산시 소재, 폐지압축기 내부 청소작업

폐지압축기의 검문을 통해 내부 청소작업 작업반장이 유압배 검을 해

유압실린더를 후진시켜 청소 인 피재자가 폐지압축기의 임과 실린더 압축

가이드(Plate) 사이에 착되어 사망

재해원인

기술적 원인

- 검문 연동장치 미설치

- 키스 치 미설치

인적 원인

- 운 시작 확인 미실시

- 작업 지휘자 미배치

Page 187: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

175

압축기

재해발생상황

재해예방대책

점검문에 연동장치 설치

- 검문이 열린 상태에서는 압축기가 가동되지 않도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 방호장치)

압축기 기동장치에 잠금장치 설치

- 다른 사람이 기계를 운 하는 것을 방지하기 하여 기동장치에 잠 장치(키

스 치 등)를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

운전 시작 전 확인 실시

- 운 시작 작업자 배치, 작업방법, 신호방법 등 필요한 사항을 미리 확인 후

험방지를 한 필요한 조치를 하여야 함.

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제34조(운 시작 확인)

작업지휘자 배치

- 압축기의 운 을 시작할 경우에는 작업지휘자를 배치 필요사항 조치 ※ 위험지역 출입통제, 작업자 및 조작자 신호체계 확립, 청소 등의 작업시 기동스위치의 잠금

장치 또는 표지판 설치 및 관리

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 188: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

176

압축기

가동 중인 압축기 청소 작업 중 협착

재해개요

2008년 7월 31일, 인천시 소재, (주)○○판지, 파지압축기 청소 작업

가동 인 지압축기를 청소하던 유압푸셔와 압축기 본체 사이에 착되어 목,

오른팔 왼손목이 거의 단된 상태로 장에서 사망

재해원인

기술적 원인

- 착 험부 방호덮개 미설치

인적 원인

- 지압축기 가동상태에서 청소 작업

Page 189: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

177

압축기

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호덮개 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호덮개를 설치하고 방호덮개 해체시에는 원이 자동으로

차단될 수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 방호장치)

청소 작업시 운전 정지

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어

서 근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 190: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

178

압축기

폐지 압축기 점검 중 오조작으로 압축기 가이드에 협착

재해개요

2008년 11월 25일, 충남 천안시 소재, ○○철강, 폐지압축기 점검 작업

폐지압축기가 정상 작동하지 않아, 검 과정에서 폐지압축기 임 내부의 리미트

스 치가 탈락된 것을 확인하고 이를 원상태로 부착 하던 리미트스 치를 오조작

하여 압축 가이드(Pusher)가 후진하면서 폐지압축기 임과 압축 가이드

사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 방호덮개 연동장치 미설치

인적 원인

- 압축기의 원을 차단하지 않은 상태로 검 작업 실시

Page 191: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

179

압축기

재해발생상황

압축판 가이드에 협착

리미트스위치(오조작 원인)

재해예방대책

협착위험부위 방호덮개 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호덮개를 설치하고 방호덮개 해체시에는 원이 자동으로

차단될 수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

청소 작업시 운전 정지

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 192: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

180

퇴비교반기

퇴비교반기 이물질 제거작업 중 에스컬레이트에 협착

에 스 컬 레 이 터 회 전

협 착 추 정 위 치

재해개요

2008년 6월 9일, 경북 경주시 소재, ○○○농장 퇴비발효장, 양돈분뇨 슬러지 교반 공정

양돈분뇨 슬러지 교반작업 교반기 에스컬 이터에 부착된 이물질 제거작업을 하다

운 인 퇴비 교반기 에스컬 이터 상부로 넘어져 교반기 임과 에스컬 이터

사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 교반기 가동에 따른 착 험이 있는 부분에 안 난간 설치 등 방호조치 미실시

인적 원인

- 교반기 에스컬 이터가 가동 인 상태에서 이물질 제거 작업 실시

Page 193: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

181

퇴비교반기

재해발생상황

재해예방대책

근로자가 접근할 수 없도록 안전난간 설치

- 교반기 유압유니트 장착 는 회 하는 에스컬 이터 상단에 설치되어 있어

유압유니트 에서 검 등의 작업을 실시 할 경우 작업자가 에스컬 이터

상부로 미끌어지기 쉬운 구조이므로 유압유니트 후면에 높이 90cm 이상의

견고한 안 난간을 설치하여 출입 지 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제70조(출입의 지)

운전중인 기계설비의 청소, 정비, 검사 등의 작업시 운전정지

- 운 인 교반기 등의 기계설비의 정비, 청소, 검사 등의 작업을 실시할 경우

당해 기계설비의 운 을 정지

- 표 작업안 수칙을 제정․게시하고 해당 작업자에게 교육 실시

련 규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지 등)

Page 194: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

182

파쇄기

파쇄기 회전날 이물질 제거작업 중 파쇄기에 협착

재해개요

2008년 9월 30일, 경기 부천시 소재, ○○○사, 재활용 선별 공정

가동 인 쇄기의 투입 컨베이어 에서 쇄기 회 날에 붙은 테이 제거 작업

차단막 후면에서 동료 작업자가 쇄기를 작동 시켜 피재자가 쇄기로 투입되어

재해원인

기술적 원인

- 쇄기 기동장치 잠 장치 미설치

인적 원인

- 운 시작 확인 미실시

- 작업 지휘자 미배치

Page 195: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

183

파쇄기

재해발생상황

재해예방대책

기동장치에 잠금장치 설치

- 다른 사람이 기계를 운 하는 것을 방지하기 하여 당해 기계의 기동장치에 잠

장치를 할 수 있는 구조의 스 치를 설치하고 조작키는 별도 리

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

운전 시작 전 확인 실시

- 운 시작 작업자 배치, 작업방법, 신호방법 등 필요한 사항을 미리 확인 후

험방지를 한 필요한 조치를 하여야 함.

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제34조(운 시작 확인)

작업지휘자 배치

- 쇄기의 운 을 시작할 경우에는 작업지휘자 배치 필요사항 조치

※ 위험지역 출입통제, 작업자 및 조작자 신호체계 확립, 청소 등의 작업시 기동스위치의 잠금

장치 또는 표지판 설치 및 관리

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 196: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

184

펄퍼기

펄퍼기 보수 작업 중 오조작에 따른 임펠러 회전 의해 전도

키스위치 설치위치

재해개요

2009년 3월 6일, 대전시 소재, ○○제지(주), 원료 펄퍼 공정

모조펄퍼기 내부 바닥의 임펠러 고정용 END 캡을 체결하려는 순간 컨트롤 룸에서

동료작업자가 이를 인지하지 못하고 기계를 가동하여 임펠러가 회 하면서 심을

잃고 넘어져 펄퍼기 측면에 두부가 충돌되어 사망

재해원인

기술적 원인

- 출입구 연동장치 미설치

- 설치된 키스 치가 OFF상태에서만 키를 제거할 수 있어야 하나, ON 상태에서

제거 가능 구조

인적 원인

- 키스 치는 설치되어 있었으나 스 치를 OFF시키지 않고 ON 상태에서 키를

뽑아 작업을 실시함

Page 197: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

185

펄퍼기

재해발생상황

재해예방대책

출입구 및 연동장치 설치

- 출입구 개방시에는 원이 자동으로 차단될 수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

조작스위치 잠금장치 개선

- 스 치가 ON 상태에서는 키가 빠지지 않는 구조로 개선

Page 198: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

186

혼합기

혼합기 내부 용접작업 중 오조작에 의한 협착

재해개요

2008년 1월 10일, 경북 상주시 소재, ○○제과, 혼합기 내부 배관 용접 작업

혼합기 내부에서 스 배 의 수부 에 용 작업을 해 혼합기 외부에서 기 인

작업자에게 용 기의 원 투입을 요청하 으나 작업자가 혼합기 원스 치를

용 기 원스 치로 착각하여 스 치를 작동시켜 재해자가 회 하는 혼합기의

임펠러와 혼합기 외벽사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 혼합기 덮개 연동장치 미설치

- 원스 치 잠 장치 명 미설치

인적 원인

- 기동장치에 잠 장치 조치 등 정비 작업시의 안 조치 미흡

Page 199: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

187

혼합기

재해발생상황

재해예방대책

혼합기 덮개 및 연동장치 설치

- 혼합기에는 덮개를 설치하고 덮개가 개방되었을 경우에는 원이 차단되도록

연동장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

전원스위치 잠금장치 및 명판 설치

- 정비 등의 작업시 타작업자의 원스 치 조작이 불가능하도록 잠 장치를 설치

하고 원스 치에는 명 을 부착하여 오조작을 방지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 200: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

188

혼합기

혼합기 상부 개구부 점검 중 회전날개 사이에 끼임

75cm

혼합기 조작판넬

피재자 위

재해개요

2010년 5월 8일, (주)○○, 콘크리트 혼합공정

콘크리트 혼합공정에서 혼합기 내부 보강작업 종료 후 시운 을 해 운 스 치를

조작하던 순간 혼합기 상부 개구부 주변에서 검 이던 피재자가 혼합기 개구부로

추락하면서 내벽과 콘크리트를 교반시키는 회 날개 사이에 몸이 끼어 사망

재해원인

기술적 원인

- 혼합기 등의 개구부에 한 험방지 조치 미실시

인적 원인

- 운 시작 확인 미실시

Page 201: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

189

혼합기

재해발생상황

재해예방대책

혼합기 등의 개구부에 위험방지 조치 실시

- 혼합기 등의 개구부에 가동부분이 존재하는 경우 에 따른 험을 방지하기

하여 개구부에 덮개를 설치하고 개방시 기계작동이 지되도록 연동회로를 구

성하거나 개구부 주변에 울을 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제71조(분쇄기 등의 개구부로의 추락 험

방지)

운전시작 전 확인 실시

- 근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 근로자 배치 교육, 작업방법,

방호장치 등 필요한 사항을 미리 확인한 후 험방지를 하여 필요한 조치를

해야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제34조(운 시작 확인)

Page 202: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

190

조합기

조합기 가동상태에서 청소작업 중 협착

재해개요

2010년 2월 2일, ○○섬유, 복합기 청소 중

조합작업(양모+화학섬유)을 완료한 조합기가 가동 인 상태에서 게이트 가드를 열고

에어건과 갈퀴를 이용하여 청소작업 메인롤러와 보조롤러 사이에 오른팔이 착

재해원인

기술적 원인

- 설치된 게이트가드(덮개)의 연동회로 미설치

인적 원인

- 조합기(분쇄기 등)의 청소 작업시 운 정지 미실시

- 작업형태에 부 합한 작업복 착용

Page 203: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

191

조합기

재해발생상황

재해예방대책

게이트가드(덮개)를 닫아야 기계가 작동하는 연동구조의 방호조치 실시

- 조합기와 같이 신체의 일부가 말려들어갈 우려가 있는 설비의 개구부에는 게이트

가드(덮개)를 닫아야만 기계가 작동되도록 연동장치를 설치함으로써 근로자의 불안

한 행동으로 인한 재해도 근원 으로 방

조합기(분쇄기 등)의 청소 작업시 운전 정지 실시

- 조합기 로울러에 청소를 하거나 이와 유사한 작업을 행할 경우 설비의 운 을 정지시킨

상태에서 작업이 이루어지도록 하여야 함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제77조(운 험방지)

작업형태에 알맞은 작업복 착용

- 동력으로 작동되는 기계에 근로자의 두발 는 피복이 말려 들어갈 우려가 있는

때에는 작업에 알맞은 소매 조임과 옷자락 조임이 좋은 작업복을 착용

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제43조(작업모 등의 착용)

Page 204: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA
Page 205: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

“산업기계 중대재해 사례집”발간에 즈음하여 . . .

본 사례집은 '07~'10년 공작기계, 성형기계, 운반기계, 속가공기계 등 산업기계에

서 발생한 사망재해 사례를 모은 것입니다. 2010년도‘산업용기계류의 험성평가 제

도도입 방안연구’연구보고서에 따르면 사고성 재해의 약 25%가 산업용 기계에 의해

발생하 고, 이들 재해 약 17%가 산업안전보건법적상의 의무안전인증 대상이 아닌

일반 산업기계류에 의해 발생한 것으로 보고되고 있습니다. 이에 따라 산업기계에 의

한 재해감소 없이는 우리나라의 산업재해가 선진국 수 으로 감소되는 것이 어려워

보입니다.

산업기계 재해 방을 해서는 설계․제조 단계에서 근원 안 성을 확보하는 것

이 무엇보다 요합니다. 국, 독일 등 EU 선진국의 경우에는 기계를 사용하는 사람

이 실수를 하더라도 사고가 발생하지 않는 근원 으로 안 한 기계를 제작하도록 제조자

의 험성 평가를 의무화하고 있습니다. 이웃나라 일본의 경우에도 노동안 생법

『기계의 포 안 기 에 한지침』에 따라 제조자가 안 한 산업기계를 제작토록

노력 의무화하고 있습니다.

한, 선진 각국의 경우 제조물책임(PL)제도가 정착되어 제품결함에 의한 사고 시 과

한 책임이 부과되는 사례가 많기 때문에 제조자 스스로 제품을 만들 때 소비자의 안

을 최고 우선사항으로 고려하고 있습니다. 이에 따라 산업기계를 안전하게 설계·제작하는 것

은 산업재해 예방 뿐 만 아니라 해외 수출 시 무역장벽을 극복하는 데에도 꼭 필요한

사항입니다.

한편 기계를 근원 으로 안 하게 만드는 것 못지않게 안 한 상태로 유지· 리하

는 것도 단히 요합니다. 기계를 사용하는 사업주는 사용단계에서 위험성 평가를 통해

위험요인을 제거하도록 노력하고, 근로자는 작업이 조금 불편하다고 해서 설치된 안전장

치를 제거하거나 그 기능을 무효화하지 않아야 합니다. 제조자, 사업주 근로자가

모두 함께 노력할 때 산업기계로 인한 재해 방이 가능합니다.

이에 본 책자가 산업기계에 의한 동종 유사재해를 방할 수 있는 좋은 사례가 되기

를 기 합니다.

“ 기계를 안전하게 설계·제작하는 것은 선택이 아닙니다.

산업재해예방과 대외 경쟁력 강화를 위한 필수 요건입니다 ! ”

Page 206: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

■■ 가류기

■■ 선별기

■■ 세탁물건조기

■■ 연신기

■■ 인쇄기

■■ 인취기

■■ 입병기

■■ 철판코팅기

■■ 쿠커

■■ 블로우어(Blower)

12. 기타가공기계

Page 207: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

194

가류기

스팀압력에 의해 개방된 가류기 문에 충격

안전핀

U-자형

브라켓

잠금장치

핸들에 의해 100mm 정도

회전

재해개요

2007년 7월 2일, 경북 경산시 소재, (주)○○, 고무호스 제조 공정

안 핀이 라켓에서 이탈된 상태로 불안 하게 체결된 가류기의 문이 내부 스

압력(2∼3㎏/㎠․G)에 의해 순간 으로 개방되면서 인근 설비를 조작하고 있던 피재자를

충격하여 사망

재해원인

기술적 원인

- 안 핀 연동장치 미설치

인적 원인

- 작업시작 (가류기 스 공 ) 검 미실시

Page 208: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

195

가류기

재해발생상황

재해예방대책

안전핀 연동장치 설치

- 가류기의 문 안 핀이 체결되지 않은 상태에서는 운 이 불가능하고 운

완료 후 내부 압력이 완 히 제거되지 않은 상태에서는 문이 개방되지 않는

구조의 연동장치를 설치

작업시작 전 점검 실시

- 가류기 운 시작 에 이상 유무 검을 실시하도록 조치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제31조의3(작업시작 검)

Page 209: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

196

선별기

선별기 구동축 이물질 제거 작업 중 구동롤러에 협착

재해발생 위치

재해개요

2009년 12월 16일, 전북 진안군 소재, ○○사이로, 우드칩 선별 공정

선별기 구동롤러에 근하여 구동축의 이물질을 제거할 목 으로 왼손을 구동롤러와

선별기 드럼과의 회 부 에 근시켰으나 손에 끼고 있던 면장갑 등이 구동롤러에

말려들어가면서 얼굴, 머리 흉부가 선별기 드럼에 압착하여 질식 사망

재해원인

기술적 원인

- 선별기 구동롤러와 드럼과의 회 부 에 방호덮개 미 설치

- 선별기의 작업자 근 부 에 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 선별기가 가동 인 상태에서 착 험 에 근하여 이물질 제거 작업 실시

Page 210: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

197

선별기

재해발생상황

재해예방대책

회전부위의 방호덮개 설치

- 선별기 구동롤러와 드럼과의 회 부 에 방호덮개 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 비상시에는 즉시 선별기의 운 을 정지시킬 수 있는 장소(작업자의 작업 치)에

비상정지장치 설치

- 련규정 : 제33조(기계의 동력차단장치)

정비등의 작업시 운전정지

- 착 험이 있는 선별기의 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당

기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 211: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

198

세탁물 건조기

세탁물 건조작업 중 구동롤과 벨트사이에 말림

1 0 0 c m

안 전 장 치

재 해 발 생 지 점

동 력 전 달 롤

세 탁 물 투 입 구

재해개요

2007년 1월 30일, 부산시 소재, ○○○호텔 세탁실, 세탁물 건조 작업

세탁물을 탈수 후 건조하기 하여 동작시켜 놓은 건조로울러기로 이동하는 과정에서

목에 감고 있던 스카 가 세탁물을 이송하기 한 동력 달용 롤과 벨트 사이에 말려

들어감으로서 기도가 막 질식 사망

재해원인

기술적 원인

- 건조로울러기 동력 달 롤 덮개 미설치

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 회 부에 말릴 험이 많은 복장(스카 착용)으로 작업함

Page 212: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

199

세탁물 건조기

재해발생상황

재해예방대책

회전부위의 방호덮개 설치

- 선별기 구동축 구동롤러의 회 부 에 방호덮개 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 비상시에는 건조로울러의 작업 치에서 즉시 건조기의 운 을 정지시킬 수 있는

비상정지장치(무릎 는 신체의 일부분으로 작동 가능한 형태 등) 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

작업에 적합한 복장 착용

- 회 부에 말릴 험이 없도록 스카 목도리 등의 착용을 지하고 작업복

소매 등을 묶는 등의 조치

Page 213: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

200

연신기

연신기 텐션롤 표면의 이물질 제거 작업 중 협착

재해개요

2009년 12월 2일, 충북 청원군 소재, (주)○○화학, 필름 제조 공정

연신기 텐션롤 하부에 워 텐션롤 표면의 이물질을 제거하기 해 사포로 연마

하던 필름과 롤 사이에 손이 말리면서 신이 착

재해원인

기술적 원인

- 착 험부 방호울 정지장치 미설치

인적 원인

- 연신기가 가동 인 상태에서 착 험부 에 근하여 회 인 텐션롤 연마

작업 실시

Page 214: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

201

연신기

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호울 및 급정지장치 설치

- 검통로 양 측면에 착 험이 있는 오 과 텐션롤 사이에 작업자가 진입하

는 것을 차단할 수 있는 방호울 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제39조(감김통등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지 시킬 수 있는 비상

로 등의 정지 장치를 착 험 부 에 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의동력차단장치)

정비 등의 작업시 운전정지 철저

- 검, 정비, 청소 등의 작업을 함에 있어서 근로자에게 험을 미칠 우려가

있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 215: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

202

인쇄기

인쇄기에서 제품 확인 중 협착

재해개요

2009년 7월 24일, 충북 청주시 소재, (주)○○, 타포린 표면처리 공정

타포린 표면처리라인(인쇄기)에서 생산 인 제품을 확인하던 손이 착되면서

신이 가이드롤과 제품(타포린) 사이에 말려들어 사망

재해원인

기술적 원인

- 착 험부 방호울 정지장치 미설치

인적 원인

- 인쇄기가 가동 인 상태에서 이송 인 제품(타포린)에 근하여 이상유무 확인

작업을 실시

Page 216: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

203

인쇄기

재해발생상황

점검통로 양측 방호울을 설치하여야 할 장소 (점선 부위)

재해예방대책

협착위험부위 방호울 및 급정지장치 설치

- 검통로 양 측면에 착 험이 있는 히 롤과 가이드롤 그리고 타포린 이송

부 를 방호할 수 있는 울 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제39조(감김통등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지 시킬 수 있는 비상

로 등의 정지 장치를 착 험 부 에 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

제품 확인 등의 작업시 운전정지 철저

- 검, 정비, 청소 등의 작업을 함에 있어서 근로자에게 험을 미칠 우려가

있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 217: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

204

인쇄기

배지부 전단 회전부에 끼어있는 인쇄물 제거 중 협착

재해개요

2009년 3월 11일, 서울시 소재, (주)○○○○, 인쇄 공정

배지부 단 회 부 에 끼어 있는 인쇄물 종이를 덮개를 열고 제거하던 손,

팔, 어깨 머리 등 신체부 가 착

재해원인

기술적 원인

- 방호장치 기능 해제

인적 원인

- 험한 기계․기구 는 설비에 설치한 방호장치의 기능을 해제한 상태에서 작업 실시

- 운 인 상태에서 인쇄기에 끼어 걸려 있는 종이 제거작업 실시

Page 218: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

205

인쇄기

재해발생상황

동료작업자

피재자

재해예방대책

방호장치 기능 유지

- 험한 기계․기구 는 설비에 설치한 방호장치를 해제한 경우에는 설비의 원이

차단되는 등 운 이 불가능한 구조의 연동장치 설치

- 수리․조정 는 교체 등의 작업을 완료한 후에는 즉시 방호 장치를 원상태로

복귀 시킨 후 작업

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제40조(방호장치의 해제 지)

정비 등의 작업 시 운전정지

- 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지등)

Page 219: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

206

인취기

인취기에서 전선과 풀리에 협착

재해자가 풀리와 전선사이에

손이 끼인 동일 위치

강목천을 비닐테이프로 고정한모습

재해개요

2008년 5월 24일, 충남 당진군 소재, ○○전선(주), 연선 공정

선보호용 강목천을 고정하기 해 비닐테이 를 붙이던 손이 선과 인취기

풀리에 끼어 재해자 상체가 바닥면으로 같이 말림

재해원인

기술적 원인

- 기계장치의 회 부 덮개 는 울 미설치

인적 원인

- 인취기가 작동하고 있는 상태에서 비닐테이 를 이용하여 강목천을 풀리에 고정

하는 작업 실시

Page 220: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

207

인취기

재해발생상황

재해예방대책

기계장치의 회전부 방호조치

- 기계장치의 회 축․풀리 등에 근로자의 근에 의한 착 험이 있는 부 에

방호울 등을 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

정비 등의 작업 시 운전정지

- 청소, 수리, 검사, 조정 작업 등을 하는 때에는 해당 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지등)

Page 221: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

208

입병기

자동입병기 점검 중 오조작으로 회전축에 협착

개공봉

회전축재해자 작업위치

재해개요

2007년 11월 13일, 충남 천안시 소재, (유)○○○, 자동입병기 시험가동 작업

자동입병기 시험가동 기계가 정상작동하지 않자 이를 확인하기 해 자동입병기

하부에서 검 작업 오조작(리미트스 치 )으로 하부 임과 개공 회 축

사이에 착

재해원인

기술적 원인

- 착 험부 방호덮개 연동장치 미설치

인적 원인

- 원을 차단하지 않은 상태로 착 험이 큰 부 를 검

Page 222: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

209

입병기

재해발생상황

재해예방대책

협착위험부위 방호덮개 및 연동장치 설치

- 착 험부 에 방호덮개를 설치하고 방호덮개 해체시에는 원이 자동으로

차단될 수 있도록 연동장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

산업안 기 에 한 규칙 제92조(사출성형기등의 방호장치)

청소 작업시 운전 정지

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지( 원 차단)

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 223: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

210

철판 코팅기

코팅 롤 구동축에 작업복이 말려 협착

재해개요

2010년 1월 7일, 경북 구미시 소재, ○○스틸(주), 철판표면 코팅공정

철 표면 코 공정에서 피재자가 코 설비 청소 완료 후 시운 과정에서 커 링,

축 등을 검하기 해 근하던 회 하는 롤 구동축 돌출부(그리스 주입구)에

작업복이 말려 신이 착하여 사망

재해원인

기술적 원인

- 회 축 험방지 조치 미실시

- 비상정지장치 미설치

인적 원인

- 정비, 청소 등 작업시 운 정지 미실시

Page 224: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

211

철판 코팅기

재해발생상황

용액 송급롤 구동축의 그리스 주입구(9mm 돌출)

재해예방대책

회전축 덮개 설치 또는 돌출부가 없도록 조치

- 착·말림 등의 험이 있는 회 축에는 덮개 는 울을 설치하거나,

- 회 축에 부속하는 기계요소(그리스 주입구)는 묻힘형으로 하거나 덮개를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기·회 축등의 험방지)

비상정지장치 설치

- 작업자가 험하다고 단될 때 의식 으로 설비를 정지시킬 수 있는 비상

정지장치를 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제33조(기계의 동력차단장치)

정비, 청소 등의 작업시 운전정지 철저

- 기계 등의 정비․청소․ 유․검사․수리 기타 이와 유사한 작업을 함에 있어서

근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 당해 기계의 운 을 정지

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비등의 작업시의 운 정지등)

Page 225: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

212

쿠커

쿠커 배출구 점검 중 덮개가 개방되어 고온의 내용물에 화상

고온 기름

배출물 포집실

잠겨진 증기 배출구

차단밸브

COOKER 본체

공급 스팀 헤더

재해개요

2009년 8월 6일, 전북 군산시 소재, ○○○○과학(주), RENDERING 공정

RENDERING 공정에서 COOKER 상부의 증기배출구를 닫은 상태로 운 하여 과압이

발생한 상태에서 COOKER 배출구 덮개의 개폐작동 검 배출구 덮개가 갑자기

개방되어 약 120℃의 동물성 기름과 증기가 분출하여 신화상으로 사망

※ RENDERING : 가축부산물을 투입 가열하여 동물성 기름을 추출하는 설비

COOKER : 가축부산물을 스팀으로 가열하는 원통형 설비(일종의 찜통)

재해원인

기술적 원인

- 압력방출장치, 경보장치 압력계 등 방호조치 미실시

- COOKER 배출구 인터록 장치 미설치

인적 원인

- 증기배출구 밸 를 차단한 상태로 운 실시

Page 226: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

213

쿠커

재해발생상황

COOKER 배출구 및 배출물 포집실 내부

증기 배출구에 설치된 차단밸브

재해예방대책

압력방출장치 설치

- 증기 배출구의 밸 가 잠겨 있을 경우 COOKER 내․외부로 투입되는 스 에

의한 온도상승으로 COOKER 내부의 압력이 상승할 때 이를 방출할 수 있는

압력방출장치를 설치하고, 배출구 부 에 압력계 과압경보장치 설치

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제88조(압력방출장치의 설치등)

COOKER 배출구 인터록 장치 설치

- COOKER 내부에 압력이 제거되지 않은 상태에서는 배출구가 열리지 않도록

인터록 장치 설치

작업 시작 전 점검 철저

- 증기배출구 밸 를 차단한 상태로 운 이 되지 않도록 작업 시작 검 철

Page 227: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

214

블로우어

블로우어의 V-벨트와 회전축 사이에 협착

재해개요

2010년 2월 9일, ○○자원(주) 재생수지 이송공정

작업장에서 재생수지 이송 블로우어 정비작업 동력 달부인 V-벨트와 회 축

사이에 왼쪽 어깨가 착

재해원인

기술적 원인

- 수지이송 블로우어의 회 축과 풀리를 체결하는 볼트를 돌출형으로 사용

- 동력 달부에 안 덮개 등 미설치

인적 원인

- 수지 이송용 블로우어의 정비 등의 작업시 운 을 정지하지 않고 작업 실시

Page 228: Machinery Accidents Cases (산업용 기계 중대재해 사례) by KOSHA

215

블로우어

재해발생상황

재해예방대책

회전축, 기어, 풀리 등에 부속하는 키, 핀, 볼트 등은 묻힘형으로 설치

- 회 축, 기어, 풀리 등의 회 체에 설치되는 키, 볼트. 핀 등은 가능한 묻힘형으로

설치하고 방호덮개를 설치하는 것이 바람직

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제32조(원동기․회 축의 험방지)

주전원을 차단하지 않은 상태에서 정비작업 금지

- 정비 등의 작업 시 근로자에게 험을 미칠 우려가 있는 때에는 기계의 운 정지

- 장비․수리 작업 시에는 다른 사람이 기계를 가동시키는 것을 방지하기 해 기동

장치에 잠 장치를 설치하거나 표지 을 설치하는 등 안 조치를 취해야함

- 련규정 : 산업안 기 에 한 규칙 제37조(정비 등의 작업시의 운 정지 등)