REFERAT

KESEHATAN MATA MASYARAKAT

Oleh :

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

2010

1

BAB I

PENDAHULUAN

Pada pidato Menteri Kesehatan Republik Indonesia pada Peringatan Hari

Malaria Sedunia Ke-2 Pada tanggal 25 April 2009 : ”Sampai tahun 2007, 80%

Kabupaten/Kota di Indonesia masih endemis malaria. Jumlah kasus yang dilaporkan

pada tahun 2008 sebanyak 1.624.930 orang.jumlah ini mungkin lebih besar dari keadaan

yang sebenarnya karena lokasi yang endemis malaria adalah desa-desa yang terpencil

dengan sarana transportasi yang sulit dan akses pelayanan kesehatan masih rendah.

Menurut perhitungan para ahli ekonomi kesehatan dengan jumlah kasus tersebut sudah

dapat menimbulkan kerugian sebesar 3,3 triliun rupiah.” 6

Di Indonesia sampai saat ini penyakit malaria masih merupakan masalah

kesehatan masyarakat. Angka kesakitan penyakit ini masih cukup tinggi, terutama di

daerah Indonesia bagian timur. Di daerah trasmigrasi dimana terdapat campuran

penduduk yang berasal dari daerah yang endemis dan tidak endemis malaria, di daerah

endemis malaria masih sering terjadi letusan kejadian luar biasa (KLB) malaria Oleh

karena kejadian luar biasa ini menyebabkan insiden rate penyakit malaria masih tinggi

di daerah tersebut.3

Indonesia merupakan salah satu negara yang masih tergolong berisiko malaria

serta sering mengalami kejadian luar biasa (KLB). Ini bisa dilihat dari jumlah penderita

malaria pada dua tahun terakhir; pada tahun 2006 terdapat sekitar dua juta kasus malaria

klinis, sedangkan tahun 2007 menjadi 1,7 juta kasus. Jumlah penderita positif malaria

(hasil pemeriksaan mikroskop) tahun 2006 sekitar 350 ribu kesakitan dan tahun 2007

sekitar 311 ribu kesakitan. Daerah endemis malaria tinggi, sebagian besar berada di

wilayah timur Indonesia, yang umumnya merupakan daerah terpencil dengan keadaan

sosial ekonomi yang rendah, lingkungan yang kurang baik serta transportasi dan

komunikasi yang relatif sulit; sedangkan di Pulau Jawa dan Bali, malaria berada pada

kantong-kantong di daerah pantai dan pegunungan.5,8,9

Akibat dari perpindahan penduduk dan arus transportasi yang cepat, penderita

malaria bisa dijumpai di daerah yang tidak ada penularan. Seperti di Jakarta, walaupun

tidak ada penularan malaria, tidak jarang ditemukan penderita malaria dan bahkan

2

sampai ada penderita yang meninggal karena tidak pasti diagosanya dan terlambat atau

salah pengobatan. 4

Setiap dokter yang bekerja di Indonesia perlu memahami penyakit malaria,

mampu mendiagnosa, mengobati, mengetahui komplikasi dan penanganannya, serta

dapat memberi nasehat mengenai pencegahannya. 4

Dalam rangka menuju Indonesia Sehat 2010, Pembangunan Kesehatan

merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari pembangunan nasional yaitu untuk

mewujudkan manusia sehat, produktif dan mempunyai daya saing tinggi. Salah satu ciri

bangsa maju adalah bangsa yang mempunyai derajat kesehatan tinggi.

Dengan memahami epidemiologi penyakit malaria diharapkan dapat dilakukan

pemberantasan yang tepat, sehingga eliminasi penyakit malaria di Indonesia dapat

terwujud.

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Istilah epidemiologi berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari:

Epi : atas, pada

Demos : rakyat

Logos : ilmu

Maka epidemiologi sebenarnya berarti: ”ilmu mengenai hal-hal yang terjadi

pada rakyat”. Ruang lingkup epidemiologi yang semula mempelajari penyakit menular

lambat laun diperluas, sehingga epidemiologi menjadi ”ilmu yang mempelajari factor-

faktor yang menentukan frekuensi dan distribusi penyakit pada rakyat”. (1)

Definisi epidemiologi lainnya ialah ilmu yang mempelajari tentang sifat,

penyebab, pengendalian dan factor-faktor yang mempengaruhi frekuensi dan distribusi

penyakit, kecacatan dan kematian dalam populasi manusia. Epidemiologi juga meliputi

pemberian cirri pada distribusi status kesehatan, penyakit atau kesehatan masyarakat

lainnya berdasarkan usia, jenis kelamin, ras, geografi, agama, pendidikan, pekerjaan,

perilaku, waktu, tempat, orang dan sebagainya.7

Malaria adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh protozoa obligat

intraseluler dari genus Plasmodium. Malaria pada manusia dapat disebabkan P.

malariae, P. vivax, P. falciparum dan P. ovale. Penularan malaria dilakukan oleh

nyamuk betina dari tribus Anopheles. Dari sekitar 400 spesies nyamuk anopheles telah

ditemukan 67 spesies yang dapat menularkan malaria dan 24 diantaranya ditemukan di

Indonesia. Selain itu gigitan nyamuk malaria dapat ditularkan secara langsung melalui

transfuse darah atau jarum suntik yang tercemar dari ibu hamil kepada bayinya.1

Epidemiologi malaria ialah ilmu yang mempelajari factor-faktor yang

menentukan distribusi malaria pada masyarakat dan memanfaatkan pengetahuan

tersebut untuk menanggulangi penyakit tersebut.1

4

2.2 Penyakit Malaria

2.2.1 Siklus Hidup Plasmodium spp

Siklus hidup semua spesies parasit malaria pada manusia adalah sama, yaitu

mengalami stadium-stadium yang berpindah dari vektor nyamuk ke manusia dan

kembali ke nyamuk lagi. Siklus hidup tersebut terdiri dari siklus seksual (sporogoni)

yang berlangsung pada nyamuk Anopheles spp. betina, dan siklus aseksual yang

berlangsung pada manusia yang terdiri dari fase eritrosit (erythrocytic schizogony) dan

fase yang berlangsung di dalam parenkim sel hepar (exo- erythrocytic schizogony).

A. Siklus pada manusia

Pada saat nyamuk Anopheles spp. betina yang infektif menghisap darah

manusia, sporozoit yang berada di dalam kelenjar liur nyamuk akan masuk ke dalam

peredaran darah selama lebih kurang 30 menit. Setelah itu, sporozoit akan masuk ke

dalam sel hepar dan menjadi trophozoit hati. Kemudian berkembang menjadi skizon

hati yang terdiri dari 10,000 – 30,000 merozoit hati (tergantung spesiesnya). Siklus ini

disebut sebagai siklus eksoeritrositer yang berlangsung selama kurang lebih dua

minggu. Pada P. vivax dan P. ovale, sebagian tropozoit hati tidak langsung berkembang

menjadi skizon, tetapi ada yang menjadi bentuk dormant yang disebut hipnozoit.

Hipnozoit tersebut dapat tinggal di dalam sel heti selama berbulan-bulan samapi

bertahun-tahun. Pada suatu saat, bila imunutas tubuh menurun, hipnozoit ini akan

kembali aktif dan menimbulkan kekambuhan (relaps).

Merozoit yang berasal dari skizon hati yang pecah akan masuk ke dalam

peredaran darah dan menginfeksi sel darah merah. Di dalam sel darah merah, parasit

tersebut berkembang dari stadium tropozoit sampai skizon (8 – 30 merozoit, tergantung

spesisnya). Proses perkembangan aseksual ini disebut skizogoni. Selanjutnya eritrosit

yang terinfeksi oleh skizon akan pecah dan merozoit yang keluar akan menginfeksi sel

darah merah lainnya. Siklus ini dikenal sebagai silkus eritrositer.

Setelah 2 – 3 siklus skizogoni darah, sebagian merozoit yang menginfeksi sel

darah merah akan membentuk stadium seksual (gametosit jantan dan betina).

B. Siklus pada nyamuk Anopheles spp. betina.

Apabila nyamuk Anopheles spp betina menghisap darah yang mengandung

gametosit, di dalam tubuh nyamuk, gamet jantan dan gamet betina akan melakukan

pembuahan menjadi zigot. Zigot kemudian akan berkembang menjadi ookinet kemudian

5

menembus dinding lambung nyamuk. Pada dinding luar lambung nyamuk, ookinet akan

menjadi ookista dan selanjutnya menjadi sporozoit. Sporozoit ini bersifat infektif dan

siap ditularkan ke manusia.

Gambar 2.1 Siklus Hidup Plasmodium Spp

2.2.2 Gejala Klinis

Penyakit malaria yang ditemukan berdasarkan gejala-gejala klinis dengan gejala

utama demam mengigil secara berkala dan sakit kepala kadang-kadang dengan gejala

klinis lain sebagai berikut :

• Badan terasa lemas dan pucat karena kekurangan darah dan berkeringat.

• Nafsu makan menurun.

• Mual-mual kadang-kadang diikuti muntah.

• Sakit kepala yang berat, terus menerus, khususnya pada infeksi dengan

plasmodium Falciparum.

6

• Dalam keadaan menahun (kronis) gejala diatas, disertai pembesaran limpa.

• Malaria berat, seperti gejala diatas disertai kejang-kejang dan penurunan.

• Pada anak, makin muda usia makin tidak jelas gejala klinisnya tetapi yang

menonjol adalah mencret (diare) dan pusat karena kekurangan darah (anemia)

serta adanya riwayat kunjungan ke atau berasal dari daerah malaria.

• Gejala klasik malaria merupakan suatu paroksisme biasanya terdiri atas 3 stadium

yang berurutan yaitu :

1. Stadium dingin (cold stage).

2. Stadium demam (Hot stage).

3. Stadium berkeringat (sweating stage).

Ketiga gejala klinis tersebut diatas ditemukan pada penderita berasal dari daerah

non endemis yang mendapat penularan didaerah endemis atau yang pertama kali

menderita penyakit malaria. 3

Di daerah endemis malaria ketiga stadium gejala klinis di atas tidak berurutan

dan bahkan tidak semua stadium ditemukan pada penderita sehingga definisi malaria

klinis seperti dijelaskan sebelumnya dipakai untuk pedoman penemuan penderita di

daerah endemisitas. Khususnya di daerah yang tidak mempunyai fasilitas laboratorium

serangan demam yang pertama didahului oleh masa inkubasi (intrisik). Masa inkubasi

ini bervariasi antara 9 -30 hari tergantung pada species parasit, paling pendek pada

plasmodium Falciparum dan paling panjang pada plasmodium malaria. Masa inkubasi

ini tergantung pada intensitas infeksi, pengobatan yang pernah didapat sebelumnya dan

tingkat imunitas penderita. 3

Cara penularan, apakah secara alamiah atau bukan alamiah, juga mempengaruhi.

Penularan bukan alamiah seperti penularan malalui transfusi darah, masa inkubasinya

tergantung pada jumlah parasit yang turut masuk bersama darah dan tingkat imunitas

penerima arah. Secara umum dapat dikatakan bahwa masa inkubasi bagi plasmodium

falciparum adalah 10 hari setelah transfusi, plasmodium vivax setelah 16 hari dan

plasmodium maJariae setelah 40 hari lebih. 3

Masa inkubasi pada penularan secara alamiah bagi masing-masing species

parasit adalah sebagai berikut :

• Plasmodium Falciparum 12 hari.

• Plasmodium vivax dan Plasmodium Ovale 13 -17 hari.

7

• Plasmodium malariae 28 -30 hari.

Beberapa strain dari Plasmodium vivax mempunyai masa inkubasi yang jauh

lebih panjang yakni sampai 9 bulan. Strain ini terutama dijumpai didaerah Utara dan

Rusia nama yang diusulkan untuk strain ini adalaJl plasmodium vivax hibernans. 3

Gejala Klasik dari malaria meliputi :

1. Stadium Dingin

Stadium ini mulai dengan menggigil dan perasaan yang sangat dingin. Gigi

gemeretak dan penderita biasanya menutup tubuhnya dengan segala macam pakaian dan

selimut yang tersedia nadi cepat tetapi lemah. Bibir dan jari jemarinya pucat kebiru-

biruan, kulit kering dan pucat. Penderita mungkin muntah dan pada anak-anak sering

terjadi kejang. Stadium ini berlangsung antara 15 menit sampai 1 jam. 3

2. Stadium Demam

Setelah merasa kedinginan, pada stadium ini penderita merasa kepanasan. Muka

merah, kulit kering dan terasa sangat panas seperti terbakar, sakit kepala menjadi –jadi

dan muntah kerap terjadi, nadi menjadi kuat lagi. Biasanya penderita merasa sangat

hasil dan suhu badan dapat meningkat sampai 41°C atau lebih. Stadium ini berlangsung

antara 2 sampai 4 jam. Demam disebabkan oleh pecahnya sison darah yang telah

matang dan masuknya merozoit darah kedalam aliran darah. 3

Pada plasmodium vivax dan P. ovate sison-sison dari setiap generasi menjadi

matang setiap 48 jam sekali sehingga demam timbul setiap tiga hari terhitung dari

serangan demam sebelumnya. Nama malaria tertiana bersumber dari fenomena ini. Pada

plasmodium malariaa, fenomena tersebut 72 jam sehingga disebut malaria P. vivax/P.

ovale, hanya interval demamnya tidak jelas. Serangan demam di ikuti oleh periode laten

yang lamanya tergantung pada proses pertumbuhan parasit dan tingkat kekebalan yang

kemudian timbul pada penderita. 3

3. Stadium Berkeringat

Pada stadium ini penderita berkeringat banyak sekali sampai-sampai tempat

tidurnya basah. Suhu badan meningkat dengan cepat, kadang-kadang sampai dibawah

suhu normal. Penderita biasanya dapat tidur nyenyak. Pada saat bangun dari tidur

merasa lemah tetapi tidak ada gejala lain, stadium ini berlangsung antara 2 sampai 4

8

jam. Gejala-gejala yang disebutkan diatas tidak selalu sama pada setiap penderita,

tergantung pada species parasit dan umur dari penderita, gejala klinis yang berat

biasanya terjadi pada malaria tropika yang disebabkan oleh plasmodium falciparum. Hal

ini disebabkan oleh adanya kecenderungan parasit (bentuk trofosoit dan sison). Untuk

berkumpul pada pembuluh darah organ tubuh seperti otak, hati dan ginjal sehingga

menyebabkan tersumbatnya pembuluh darah pada organ-organ tubuh tersebut. 3

Gejala mungkin berupa koma/pingsan, kejang-kejang sampai tidak berfungsinya

ginjal. Kematian paling banyak disebabkan oleh jenis malaria ini. Kadang–kadang

gejalanya mirip kholera atau dysentri. Black water fever yang merupakan gejala berat

adalah munculnya hemoglobin pada air seni yang menyebabkan warna air seni menjadi

merah tua atau hitam. Gejala lain dari black water fever adalah ikterus dan muntah-

muntah yang warnanya sama dengan warna empedu, black water fever biasanya

dijumpai pada mereka yang menderita infeksi P. falcifarum yang berulang -ulang dan

infeksi yang cukup berat.3

2.2.3 Diagnosis

Diagnosis malaria sering memerlukan anamnesis yang tepat dari penderita

tentang asal penderita apakah dari daerah endemic malaria, riwayat berpergian ke

daerah malaria, riwayat pengobatan kuratif maupun preventif. 2

Selain anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah tepi untuk

menegakkan diagnosis. Pemeriksaan pada saat penderita demam akan meningkatkan

ditemukannya parasit. Adapun pemeriksaan darah yang dapat dilakukan melalui: 2

a. Preparat Tetes Darah Tebal

Merupakan cara terbaik untuk menemukan parasit malaria karena tetesan darah

cukup banyak untuk menemukan parasit malaria dibandingkan preparat darah

tipis.

b. Preparat Tetes Darah Tipis

Digunakan untuk identifikasi jenis plasmodium jika dengan preparat darah tebal

sulit ditemukan. 2

9

2.2.4 Pengobatan

Secara global WHO telah menetapkan dipakainya obat ACT (Artemisinin base

Combination Therapy). Golongan artemisinin (ART) telah dipilih sebagai obat utama

karena efektif dalam mengatasi plasmodium yang resisten dengan pengobatan. Selain

itu juga bekerja membunuh plasmodium dalam semua stadium termasuk gametosit.

Juga efektif juga terhadap semua spesies P. falciparum, P. vivax maupun lainnya.2

Golongan Artemisinin

Berasal dari tanaman Artemisia annua. L yang disebut dalam bahasa Cina

sebagai Qinghaosu. Obat ini termasuk dalam kelompok seskuiterpen lakton mempunyai

beberapa formula seperti : artemisin, artemeter, asam artelinik, dan dihidroartemisin.

Beberapa obat golongan Artemisin ialah: 2

1. Artesunat

Hari ke-I: 2 mg/KgBB, 2x sehari, hari ke-II-V: dosis tunggal.

2. Artemeter

4 mg/kg dibagi 2 dosis hari ke-I, 2 mg/kg/hari untuk 6 hari

3. Artemisinin

20 mg/kgBB dibagi 2 dosis pada hari ke-I, 10 mg/kg untuk 6 hari.

Pengobatan ACT (Artemisin base Combination Therapy)

Pengobatan artemisin secara monoterapi akan mengakibatkan terjadinya

rekrudesensi. Karenanya WHO memberikan petunjuk penggunaan artemisninin dengan

mengkombinasikan dengan obat antimalaria yang lain, dan hal ini disebut ACT

(Artemisin base Combination Therapy). Kombinasi ini berupa kombinasi dosis tetap

(fixed dose) dan kombinasi dosis tidak tetap (non-fixed dose). 2

Dari kombinasi yang tersedia di Indonesia saat ini ialah kombinasi dan artesunat

+ amodiakuin dengan nama dagang “Artesdiaquine” atau Artesumoon. Dosis orang

dewasa yaitu artesunate (50mg/tablet) 200mg pada hari I-III (4 tablet). Untuk

Amodiaquine (200 mg/tablet) yaitu 3 tablet hari I dan II dan 1 ½ tablet hari ke-III.

Sedangkan ACT kombinasi tidak tetap, misalnya:2

Artesunate + mefloquine

Artesunate + amodiaquine

Artesunate + kloroquine

10

Artesunate + pyronaridine

Artecom + Primaquine

Obat Non-ACT

Walaupun resistensi terhadap obat-obat standar golongan non ACT telah

dilaporkan dari seluruh propinsi di Indonesia, beberapa daerah masih cukup efektif baik

terhadap klorokuin maupun sulfadoksin pirimetamin (kegagalan masih kurang 25%). Di

beberapa daerah menggunakan obat standar seperti klorokuin dan sulfadoksin-

pirimetamin masih dapat digunakan dengan pengawasan terhadap respon pengobatan.

Obat non-ACT antara lain:2

a. Kloroquin difosfat/Sulfat

Dosis 25mg basa/kgBB untuk 3 hari, terbagi 10 mg/kgBB hari I dan hari II, 5

mg /kgBB pada hari III.

b. Kina Sulfat

1 tablet 220 mg, dosis 3 x 10 mg/kg BB selama 7 hari, dapat dipakai untuk P.

Falciparum maupun P. Vivax.

c. Primakuin

1 tablet 15 mg, dipakai untuk pengobatan pelengkap atau radikal terhadap P.

Falciparum dan P. Vivax. Pada P. Falciparum dosisnya 45 mg (3 tablet) dosis

tunggal untuk membunuh gamet, sedangkan untuk P. Vivax dosisnya 15 mg/hari

selama 14 hari yaitu membunuh gamet dan hipnozoit.

d. Sulfadoksin-Pirimetamin

1 tablet mengandung 500 mg sulfadoksin dan 25 pirimetamin, dosis orang

dewasa ialah 3 tablet dosis tunggal.

2.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Epidemiologi

Terdapat hal-hal penting yang harus diuraikan dalam mempelajari epidemiologi

malaria. Hal-hal tersebut ialah hubungan antara host (pejamu), agent (penyebab), dan

environment (lingkungan). Hubungan tersebut dapat diuraikan secara ringkas sebagai

berikut :10

1. Dalam epidemiologi, terdapat tiga faktor yang harus selalu diperhatikan dan

diselidiki hubungannya yaitu (1) host (manusia); (2) agent (penyebab

11

penyakit); dan (3) environment (lingkungan). Manusia disebut sebagai

immediate host (pejamu sementera), sedangkan nyamuk malaria disebut

sebagai definitive host (pejamu tetap).

2. Selain ketiga komponen di atas, terdapat sejumlah pertanyaan penting yang

harus selalu diingat, yaitu sebagai berikut :

What : Apakah sebenarnya yang terjadi (atau kejadian apa)? Apakah

ada wabah, kejadian luar biasa, atau ada peningkatan jumlah

suatu penyakit?

Where : Di mana kejadian terjadi atau berlangsung? Apakah di

perkotaan, pedesaan, pegunungan?

When : Bilamana kejadian tersebut berlangsung? Apakah insidental,

sepanjang tahun, atau pada musim-musim tertentu?

Who : Siapakah yang terkena penyakit tersebut? Bagaimana dengan

umur dan jenis kelaminnya? Apakah ia pendatang? dan lain

sebagainya.

Seperti yang telah disebutkan di atas, penyebaran penyakit malaria ditentukan oleh

tiga faktor yang dikenal sebagai host, agent, dan environment. Penyebaran malaria

terjadi apabila ketiga komponen tersebut di atas saling mendukung. Secara skematis,

ketiga faktor tersebut dapat digambarkan sebagai berikut :

Bagan 2.1 Hubungan Antara Host, Agent, dan Enviroment

HOST

AGENT ENVIRONMENT

2.3.1 Host

2.3.1.1 Manusia sebagai intermediate host (pejamu sementara)

Secara umum dapat dikatakan bahwa pada dasarnya setiap orang dapat terkena

penyakit malaria. Bagi host ada beberapa factor intrinsic yang mempengaruhi derajat

kerentanan pejamu terhadap penyebab.1

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan mempunyai

respons imun yang lebih kuat dibandingkan laki-laki, tetapi apabila mengenai kaum ibu

12

hamil maka akan menyebabkan anemia yang lebih berat, berat badan lahir rendah,

abortus, lahir prematur dan kematian janin intrauterin.1

Ras atau suku bangsa, pada orang yang mempunyai Haemoglobin S (Hb S)

tinggi ternyata tahan terhadap infeksi P.faciparum. Penelitian menunjukkan bahwa Hb

S menghambat perkembangbiakan P.falciparum pada waktu invasi sel darah merah

maupun pada waktu pertumbuhannya.10

Kekurangan enzym Glukose 6 phospate dehydrogenase (G6PD) ternyata dapat

memberi perlindungan terhadap infeksi P.falciparum yang berat. Keuntungan dari

kurangnya enzym ini ternyata merugikan dari segi pengobatan penderita dengan obat-

obatan golongan sulfonamide dan primakuin dimana dapat terjadi hemolisa darah. 10

Kekebalan/imunitas terhadap penyakit malaria adalah adanya kemampuan tubuh

manusia untuk menghancurkan Plasmodium yang masuk atau membatasi

perkembangbiakannya. Kekebalan ada dua macam yaitu kekebalan alamiah (natural

immunity) yaitu kekebalan yang timbul tanpa memerlukan infeksi terlebih dahulu dan

kekebalan yang didapat (acquired immunity) yang juga terbadi menjadi dua jenis yaitu

kekebalan aktif (active immunity) merupakan penguatan dari mekanisme tubuh sebagai

akibat dari infeksi sebelumnya atau akibat dari vaksinasi dan kekebalan pasif (passive

immunity) yaitu kekebalan yang didapat dari pemindahan antibodi atau zat-zat yang

berfungsi aktif dari ibu kepada janinnya atau melalui pemberian serum dari seseorang

yang kebal penyakit. 10

Keadaan sosial ekonomi masyarakat yang bertempat tinggal di daerah endemis

malaria erat hubungannya dengan infeksi malaria.

Keadaan gizi agaknya tidak menambah kerentanan terhadap malaria. Ada

beberap studi yang menunjukkan pada anak yang bergizi baik justru lebih sering

mendapat kejang dan malaria cerebral dibandingkan dengan anak yang bergizi buruk.

Akan tetapi anak yang bergizi baik dapat mengatasi malaria berat dengan lebih cepat

dibandingkan anak bergizi baik.1

2.3.1.2 Nyamuk sebagai definitive host (pejamu tetap)

13

Malaria pada manusia hanya dapat ditularkan oleh nyamuk betina anopheles. Dari

lebih 400 spesies anopheles di dunia, hanya sekitar 67 yang terbukti mengandung

sporozoit dan dapat menularkan malaria.

Gambar 2.2 Peta Penyebaran Nyamuk Anopheles spp di Dunia

Tabel 2.1. Penyebaran geografik vektor malaria di Indonesia

Pulau Irian Jaya Jawa Sumatera Kalimantan Sulawesi

14

A. aitkenii * * * *A. umbrosus * * * *A. beazai * * * *A. letifer * *A. roperi * *A. barbirostris * * * * *A. vanus * *A. bancrofti *A. sinensis *A. nigerrimus * * * *A. kochi * * * *A. tesselatus * * * *A. leucoshyrus * *A. balabacensis * *A. punctulatus *A. farauti *A. koliensis *A. aconitus * * * *A. minimus * * * *A. flavirostris * * * *A. sundaicus * * * *A. subpictus * * * * *A. annularis * * * *A. maculatus * * * *

Nyamuk Anopheles terutama hidup di daerah tropik dan subtropik, namun bisa

juga hidup di daerah beriklim sedang dan bahkan di daerah Antarika. Anopheles jarang

ditemukan pada ketinggian 2000 – 2500 m, sebagian Anopheles ditemukan di dataran

rendah.1

Semua vektor tersebut hidup sesuai dengan kondisi ekologi setempat, antara lain

ada nyamuk yang hidup di air payau pada tingkat salinitas tertentu (An. sundaicus, An.

subpictus), ada yang hidup di sawah (An. aconitus), air bersih di pegunungan (An.

maculatus), genangan air yang terkena sinar matahari (An. punctulatus, An. farauti). 1

Kehidupan nyamuk sangat ditentukan oleh keadaan lingkungan yang ada, seperti

suhu, kelembaban, curah hujan, dan sebagainya. 1

Efektifitas vektor untuk menularkan malaria ditentukan hal-hal sebagai berikut:

1) Kepadatan vektor dekat pemukiman manusia.

2) Kesukaan menghisap darah manusia atau antropofilia.

3) Frekuensi menghisap darah (ini tergantung dari suhu).

15

4) Lamanya sporogoni (berkebangnya parasit dalam nyamuk sehingga menjadi

efektif).

5) Lamanya hidup nyamuk harus cukup untuk sporogoni dan kemudian

menginfeksi jumlah yang berbeda-beda menurut spesies. 1

Nyamuk Anopheles betina menggigit antara waktu senja dan subuh, dengan jumlah

yang berbeda-beda menurut spesiesnya. Kebiasaan makan dan istrahat nyamuk

Anopheles dapat dikelompokkan menjadi: 1

1) Endofilik : suka tinggal dalam rumah/bangunan.

2) Eksofilik : suka tinggal diluar rumah.

3) Endofagi : menggigit dalam rumah/bangunan.

4) Eksofagi : menggigit diluar rumah/bangunan.

5) Antroprofili : suka menggigit manusia.

6) Zoofili : suka menggigit binatang. 1

Jarak terbang nyamuk Anopheles adalah terbatas, biasanya tidak lebih dari 2-3

km dari tempat perkembangbiakan. Bila ada angin yang kuat nyamuk Anopheles bisa

terbawa sampai 30 km. Nyamuk Anopheles dapat terbawa pesawat terbang atau kapal

laut dan menyebarkan malaria ke daerah yang non endemik. 1

2.3.2 Parasit Plasmodium sebagai penyebab (agent)

Agar dapat hidup terus, parasit penyebab penyakit malaria harus berada dalam

tubuh manusia untuk waktu yang cukup lama dan menghasilkan gametosit jantan dan

betina pada saat yang sesuai untuk penularan. Parasit juga harus menyesuaikan diri

dengan sifat-sifat spesies nyamuk Anopheles yang antropofilik agar sporogoni

memungkinkan sehingga dapat menghasilkan sporozoit yang infektif. 1

Sifat-sifat spesifik parasitnya berbeda untuk setiap spesies Plasmodium dan hal

ini mempengaruhi terjadinya manifestasi klinis dan penularan. P.falciparum mempunyai

masa infeksi yang paling pendek, akan tetapi menghasilkan parasitemia yang paling

tinggi. Gametosit P.falciparum baru berkembang setelah 8—15 hari sesudah masuknya

parasit ke dalam darah. P.vivax dan P.ovale pada umumnya menghasilkan parasitemia

yang rendah, gejala yang lebih ringan dan mempunyai masa inkubasi yang lebih lama

daripada P.falciparum. Walaupun begitu, sporozoit P.vivax dan P.ovale di dalam hati

16

dapat berkembang menjadi skizon jaringan primer dan hipnozoit. Hipnozoit ini menjadi

sumber terjadinya relaps. 1

Tabel 2.2 Karakteristik Spesies Plasmodium

No Karakteristik P.falciparum P.vivax P.ovale P.malariae

1 Siklus eksoeritrositik primer

(hari) 5- 7 8 9 14-15

2 Siklus aseksual dalam darah

(hari) 48 48 50 72

3 Masa prepaten (hari) 6-25 8-27 12-20 18-59

4 Masa inkubasi (hari) 7-27 13-17 14 23-69

5 Keluarnya gametosit (hari) 8-15 5 5 5-23

6 Jumlah merozoit per sizon

jaringan 30-40.000 10 15 15

7 Siklus sporogoni dalam

nyamuk (hari) 9-22 8-16 12-14 16-35

Sumber: Bruce-Chwatt1

Setiap spesies Plasmodium terdiri dari berbagai strain yang secara morfologis

tidak dapat dibedakan. Strain suatu spesies yang menginfeksi vektor lokal, mungkin

tidak dapat menginfeksi vektor dari daerah lain. Lamanya masa inkubasi dan pola

terjadinya relaps juga berbeda menurut geografisnya. P.vivax dari daerah Eropa Utara

mempunyai masa inkubasi yang lama, sedangkan P.vivax dari daerah Pasifik Barat

(antara lain Irian Jaya) mempunyai pola relaps yang berbeda. Terjadinya resistensi

terhadap obat anti malaria juga berbeda menurut strain geografis parasit. Pola resistensi

di Irian Jaya juga berbeda dengan di Sumatera dan Jawa.1

2.3.3 Faktor lingkungan (environtment)

2.3.3.1 Lingkungan fisik

Faktor geografi dan meteorologi di Indonesia sangat menguntungkan transmisi

malaria. Pengaruh suhu ini berbeda untuk setiap spesies. Pada suhu 26,7°C masa

inkubasi intrinsik adalah 10—12 hari untuk P.falciparum, 8—11 hari untuk P.vivax, 14

—15 hari untuk P.malariae dan P.ovale. 1

17

a) Suhu

Suhu mempengaruhi perkembangan parasit dalam tubuh nyamuk. Suhu yang

optimal berkisar antara 20—30°C. Makin tinggi suhu (sampai batas tertentu)

makin pendek masa inkubasi ekstrinsik (sporogoni) dan sebaliknya makin

rendah suhu makin panjang masa inkubasi ekstrinsik. 1

b) Kelembaban

Kelembaban yang rendah memperpendek umur nyamuk meskipun tidak

berpengaruh pada parasit. Tingkat kelembaban 63% yang terdapat di Punjab,

India, merupakan batas paling rendah untuk memungkinkan hidupnya nyamuk.

Pada kelembaban yang lebih tinggi nyamuk akan menjadi lebih aktif dan lebih

sering menggigit, sehingga penularannya akan semakin meningkat. 1

c) Hujan

Pada umunya hujan akan memudahkan perkembangan nyamuk dan akan terjadi

epidemi malaria. Besar kecilnya pengaruh hujan terhadap perkembangan

nyamuk tergantung kepada jenis dan derasnya hujan, jenis vektor dan jenis

tempat perindukan. 1

d) Ketinggian

Secara umum transmisi malaria berkurang pada ketinggian yang semakin

bertambah. Hal ini disebabkan turunnya suhu rata-rata. Akan tetapi hal ini dapat

berubah bila terjadi pemanasan bumi dan pengaruh El-Nino. 1

e) Angin

Kecepatan dan arah angin dapat mempengaruhi jarak terbang nyamuk dan ikut

menentukan jumlah kontak antara nyamuk dengan manusia. 1

f) Sinar matahari

Pengaruh sinar matahari terhadap pertumbuhan larva nyamuk berbeda-beda

tergantung spesiesnya. A.sundaicus lebih suka tempat yang teduh, sedangkan

A.barbirostris dapat hidup baik pada tempat yang teduh maupun yang terang. 1

g) Arus air

A.barbirostris menyukai tempat perindukan yang airnya mengalir lambat atau

statis, sedangkan spesies lainnya ada yang menyukai aliran air yang deras dan

ada yang menyukai air yang tergenang. 1

18

h) Kadar garam

A.sundaicus tumbuh optimal pada air payau yang kadar garamnya 12—18% dan

tidak akan berkembang pada kadar garam lebih dari 40%. 1

2.3.3.2 Lingkungan biologik

Tumbuhan bakau, lumut, ganggang dan berbagai tumbuhan lain dapat

mempengaruhi kehidupan larva. Hal ini disebabkan karena mereka dapat menghalangi

sinar matahari atau juga dapat melindungi larva dari serangan makhluk hidup lainnya.

Adanya jenis ikan pemakan larva atau jentik seperti ikan kepala timah (Panchax spp),

nila, mujair, dan lain-lain akan mempengaruhi populasi nyamuk di suatu daerah.

Adanya ternak seperti sapi, kerbau dan babi dapat mempengaruhi jumlah gigitan

nyamuk pada manusia apabila ternak tersebut dikandangkan tidak jauh dari rumah. 1

2.3.3.3 Lingkungan sosial budaya

Dalam keberhasilan usaha pencegahan penyakit malaria, aspek sosial budaya ikut

berperan karena timbul dan hilangnya suatu penyakit dipengaruhi juga oleh aspek sosial

budaya yang ada di masyarakat. Aspek sosial budaya yang erat hubungannya dengan

penyakit yang disebabkan oleh parasit meliputi kebiasaan, kepercayaan, nilai tradisi,

sikap, pengetahuan, dan persepsi masyarakat tentang penyakit atau sakit.

Kebiasaan untuk berada di luar rumah sampai larut malam, dimana vektornya

bersifat eksofilik dan eksofagik akan memudahkan gigitan nyamuk. Tingkat kesadaran

masyarakat tentang bahaya malaria akan mempengaruhi kesediaan masyarakat untuk

memberantas malaria a.l. dengan menyehatkan lingkungan, menggunakan kelambu,

memasang kawat kasa pada rumah dan menggunakan obat nyamuk. Berbagai kegiatan

manusia seperti pembuatan bendungan, pembuatan jalan, pertambangan dan

pembangunan pemukiman baru/transmigrasi sering mengakibatkan perubahan

lingkungan yang menguntungkan penularan malaria (‘man-made malaria’).1

Peperangan dan perpindahan penduduk dapat menjadi faktor penting untuk

meningkatkan angka kejadian malaria. Arus pariwisata dan perjalanan dari daerah

endemis dapat mengakibatkan meningkatnya kasus malaria yang diimpor. 1

19

2.3.4 Penilaian Situasi Malaria

Situasi malaria di suatu daerah dapat ditentukan melalui kegiatan surveilans

(pengamatan) epidemiologi. Surveilans epidemiologi adalah pengamatan yang terus

menerus atas distribusi dan kecenderungan suatu penyakit melalui pengumpulan data

yang sistematis agar dapat ditentukan penanggulangan yang setepat-tepatnya.1

Pengamatan dapat dilakukan secara rutin melalui PCD (Passive Case Detection)

oleh fasilitas kesehatan seperti Puskesmas dan Rumah Sakit atau ACD (Active Case

Detection) oleh petugas khusus seperti PMD (Pembantu Malaria Desa) di Jawa-Bali. Di

daerah luar Jawa-Bali yang tidak pernah mengalami program pembasmian malaria dan

tidak mempunyai PMD sehingga pengamatan rutin tidak bisa dilaksanakan, penularan

malaria dilakukan melalui survey malariomatrik (MS), mass blood survey (MBS), mass

fever survey (MFS) dan lain-lain. 1

Pengamatan Rutin Malaria menggunakan parameter sebagai berikut:

a. Annual Parasite Incidence (API)

API =Kasus malaria yang dikonfirmasikan dalam 1 tahun

x1000Jumlah penduduk daerah tersebut

Kasus malaria ditemukan melalui ACD dan PCD dan dikonfirmasikan dengan

pemeriksaan mikroskopik. 1

b. Annual Blood Examination Rate (ABER)

ABER = Jumlah sediaan darah yang diperiksa

x100Penduduk yang diamati

ABER merupakan ukuran dari efisiensi operasional. ABER diperlukan untuk

menilai API. Penurunan API yang disertai penurunan ABER belum tentu

berarti penurunan insidens. Penurunan API berarti penurunan insidens bila

ABER meningkat

c. Slide Positivity Rate (SPR)

SPR adalah persentase sediaan darah yang positif. Seperti penilaian API, SPR

baru bermakna bila ABER meningkat. 1

d. Parasite Formula (PF)

20

PF adalah proporsi dari tiap parasit di suatu daerah. Spesies yang mempunyai

PF tertinggi disebut spesies yang dominan. Interpretasi dari masing-masing

dominansi adalah sebagai berikut: 1

1. P. falciparum dominan:

penularan masih baru/belum lama

pengobatan kurang sempurna/rekrudesensi

2. P. vivax dominan:

transmisi dini yang tinggi dengan vector yang paten (gametosit P.

vivax timbul pada hari 2-3 parasitemia, sedangkan P. falciparum

baru pada hari ke-8) 1

pengobatan radikal kurang sempurna sehingga timbul rekurens

3. P. malariae dominan:

kita berhadapan dengan vektor yang berumur panjang (P. malariae

mempunyai siklus sporogoni yang paling panjang dibandingkan

spesies lain) 1

e. Penderita demam/klinis malaria unit-unit kesehatan yang belum mempunyai

fasilitas laboratorium dan mikroskopis dapat melakukan pengamatan terhadap

penderita demam atau gejala klinis malaria. Nilai data akan meningkat bila

disertai pemeriksaan sediaan darah (dapat dikirim ke laboratorium terdekat).

Hasil pengamatan dinyatakan dengan proporsi pengunjung ke unit kesehatan

tersebut (mis. Puskesmas atau Puskesmas Pembantu) yang menderita demam

atau gejala klinis malaria. Meskipun hasilnya tidak sebaik penggunaan

parameter a. s/d d., proporsi yang meningkat sudah bias menunjukkan

kemungkinan adanya wabah/kejadian luar biasa dan mengambil tindakan yang

diperlukan. 1

Survei malariometrik (MS) biasanya dilakukan di daerah yang belum

mempunyai program penanggulangan malaria yang teratur, terutama di luar Jawa-

Bali.

Pada MS dapat dikumpulkan parameter sebagai berikut:

1. Parasite Rate (PR)

21

PR adalah persentase penduduk yang darahnya mengandung parasit

malaria pada saat tertentu. Kelompok umur yang dicakup biasanya adalah

golongan 2-9 tahun dan 0-1 tahun. PR kelompok 0-1 tahun mempunyai

arti khusus dan disebut Infant Parasite Rate (IPR) dan dianggap sebagai

indeks transmisi karena menunjukkan adanya transmisi lokal. 1

2. Spleen Rate (SR)

SR menggambarkan persentase penduduk yang limpanya membesar,

biasanya golongan umur 2-9 tahun. Bila yang diperiksa kelompok dewasa,

hal ini harus dinyatakan secara khusus. Besarnya limpa dinyatakan

berdasarkan klasifikasi Hacket sebagai berikut: 1

H.0 : tidak teraba (pada insipirasi maksimal)

H.1 : teraba pada insipirasi maksimal

H.2 : teraba tapi proyeksinya tidak melebihi garis horisontal yang ditarik

melalui pertengahan arcus costae dan umbilicus pada garis

mamilaris kiri.

H.3 : teraba di bawah garis horisontal melalui umbilicus

H.4 : teraba di bawah garis horisontal pertengahan umbilicus-symphisis

pubis

H.5 : teraba di bawah garis H.4

3. Average Enlarged Spleen (AES)

AES adalah rata-rata pembesaran limpanya dapat diraba. Indeks ini

diperoleh dengan mengkalikan jumlah limpa yang membesar pada tiap

ukuran limpa (menurut Hacket) dengan pembesaran limpa pada suatu

golongan umur tersebut. AES bermanfaat untuk mengukur keberhasilan

suatu program pemberantasan. AES seharusnya menurun lebih cepat

daripada SR bila endemisitas menurun. 1

Survei-survei lain yang dapat dilaksanakan untuk menilai situasi malaria

adalah:

1. Mass Blood Survey (MBS)

Pada MBS seluruh penduduk di suatu daerah tertentu diperiksa darahnya.

Hasilnya adalah parasite rate (PR) dan parasite formula (PF). 1

2. Mass Fever Survey (MFS)

22

Pada MFS semua penduduk yang menderita demam atau menderita

demam dalam waktu sebulan sebelum survey diperiksa darahnya. Ini

dilaksanakan bila MBS tidak bias dilaksanakan karena keterbatasan biaya,

tenaga, dan waktu. 1

3. Survey Entomologi

Survei ini sama penting dengan survey malariometrik terdahulu. Tanpa

mengetahui sifat-sifat (bionomic) vector setempat tidak akan dapat disusun

upaya pemberantasan yang berhasil. Parameter penting yang perlu

diketahui adalah a.l: Man Biting Rate (gigitan nyamuk per hari per orang),

Parous Rate (nyamuk yang telah bertelur), Sporozoit Rate (nyamuk

dengan sporosoit dalam kelenjar liurnya), Human Blood Index (nyamuk

dengan jumlah darah manusia dalam lambungnya), Mosquito Density

(jumlah nyamuk yang ditangkap dalam 1 jam), Inoculation Rate (man

biting rate x sporozoit rate) 1

4. Survey Lingkungan

Data mengenai lingkungan seperti data meteorologi dan demografi harus

diusahakan dari instansi lain di luar kesehatan. Yang penting diketahui

adalah data tentang tempat-tempat perindukan nyamuk, baik yang alamiah

maupun yang buatan manusia. 1

5. Survei-survei lain

Sesuai dengan kebutuhan program penanggulangan malaria, perlu

dilakukan studi/survey khusus seperti misalnya:1

o studi resistensi parasit terhadap berbagai obat malaria

o survei prevalensi defisiensi G6PD pada masyarakat daerah tertentu

(misalnya bila primakuin akan digunakan sebagai profilaksis)

o studi resistensi vector terhadap berbagai insektisida yang akan dipakai.

o studi mengenai aspek social-budaya, a.l ‘health seeking behaviour’

yang berkaitan dengan penyakit malaria

o studi sero-epidemiologi. Adanya berbagai metode serologi (ELISA,

IFAT, dll) untuk mengukur antibody terhadap berbagai stadium parasit

malaria memungkinkan diadakannya studi sero-epidemiologi untu

23

melengkapi data malariometrik yang ada dan memahami transmisi serta

perkembangan imunitas penyakit malaria dengan lebih baik.

2.3.5 Malaria Di Masyarakat

Adanya malaria di masyarakat dapat dibedakan sebagai endemik atau epidemik.

Penggolongan lain adalah stable dan unstable malaria menurut Mac-Donald. Malaria di

suatu daerah dikatakan endemik bila insidensnya menetap untuk waktu yang lama.1

Berdasarkan spleen rate (SR) pada kelompok 2-9 tahun, endemisitas malaria di

suatu daerah dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1

1. hipoendemik : SR 10%

2. mesoendemik : SR 11-50%

3. hiperendemik : SR 50%

4. holoendemik : SR 75% (dewasa : 25%)

Di daerah holoendemik, SR pada orang dewasa rendah karena imunitas tinggi

yang disebabkan transmisi tinggi sepanjang tahun. Epidemi atau kejadian luar biasa

(KLB) malaria adalah terjadinya peningkatan jumlah penderita atau kematian karena

malaria yang secara statistik bermakna bila dibandingkan dengan waktu sebelumnya

(periode 3 tahun yang lalu). Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya epidemic

(KLB) malaria adalah: 1

1. Meningkatnya kerentanan penduduk. Hal ini sering disebabkan pindahnya

penduduk yang tidak imun ke suatu daerah yang endemik, misalnya pada proyek

transmigrasi, proyek kehutanan, pertambangan, dsb.

2. Meningkatnya reservoir (penderita yang infektif). Kelompok ini mungkin tanpa

gejala klinik namun darahnya mengandung gametosit, misalnya transmigran yang

‘mudik’ atau berkunjung dari daerah endemik ke kampong asalnya yang sudah

bebas malaria.

3. Meningkatnya jumlah dan umur (longevity) dari vektor penular. Hal ini bisa

disebabkan perubahan iklim/lingkungan atau menurunnya jumlah ternak sehingga

nyamuk zoofilik menjadi antropofilik.

4. Meningkatnya efektivitas dari vektor setempat dalam menularkan malaria.

24

Kemungkinan masuknya penderita malaria ke daerah dimana dijumpai adanya

vektor malaria disebut ‘malariogenic potential’, yang dipengaruhi oleh dua factor,

yaitu: receptivity dan vulnerability. 1

Receptivity adalah adanya vektor malaria dalam jumlah besar dan terdapatnya

factor-faktor ekologis yang memudahkan penularan. Vulnerability menunjukkan suatu

daerah malaria atau kemungkinan masuknya seorang atau sekelompok penderita malaria

dan atau vektor yang telah terinfeksi. 1

Dalam pembahasan penyakit malaria di suatu daerah, perlu dipertanyakan asal-

usul infeksinya:

o Indigenous : bila transmisi terjadi setempat atau lokal.

o Imported : bila berasal dari luar daerah.

o Introduced : kasus kedua yang berasal dari kasus imported.

o Induced : bila kasus berasal dari tranfusi darah atau suntikan, baik yang

disengaja maupun tidak disengaja.

o Relaps : kasus rekrudesensi (kambuh dalam 8 minggu) atau rekurensi

(kambuh dalam lebih dari 24 minggu)

o Unclassified : asal-usulnya tidak diketahui atau sulit dilacak

Malaria di suatu daerah bersifat stable apabila transmisi di daerah tersebut tinggi

tanpa banyak fluktuasi selama bertahun-tahun, sedangkan malaria bersifat unstable

apabila fluktuasi transmisi dari tahun ke tahun cukup tinggi. Malaria yang unstable

lebih mudah ditanggulangi daripada malaria yang stable. 1

2.3.6 Penyebaran Malaria Di Dunia

Malaria adalah penyakit yang penyebarannya di dunia sangat luas, yakni antara

garis bujur 60° di utara dan 40° di selatan yang meliputi lebih dari 100 negara yang

beriklim tropis dan subtropis. Penduduk yang berisiko terkena malaria berjumlah

sekitar 2,3 miliar atau 41% dari penduduk dunia. Setiap tahun jumlah kasus malaria

berjumlah 300-500 juta dan mengakibatkan 1,5 s/d 2,7 juta kematian, terutama di Afrika

Sub-Sahara. Wilayah di dunia yang kini sudah bebas dari malaria adalah Eropa,

Amerika Utara, sebagian Timur Tengah, sebagian besar Karibia, sebagian besar

Amerika Selatan, Australia, dan Cina. Malaria menurunkan status kesehatan dan

25

kemampuan bekerja penduduk dan menjadi hambatan penting untuk pembangunan

social dan ekonomi.1

Penduduk yang paling berisiko terkena malaria adalah anak balita, wanita hamil

dan penduduk non-imun yang mengunjungi daerah endemic malaria seperti pekerja

migran (khususnya kehutanan, pertanian, pertambangan), pengungsi, transmigran, dan

wisatawan. Situasi malaria di Asia Tenggara dapat dilihat dalam tabel di bawah ini.1

Suatu masalah penting yang mempersulit penanggulangan malaria ialah

berkembangnya resistensi terhadap klorokuin khususnya dari P. falciparum di sebagian

besar wilayah endemik malaria. Resistensi P. vivax terhadap klorokuin juga telah

dilaporkan di Papua New Guinea, Irian Jaya, Pulau Nias, dan beberapa daerah lainnya.

Resistensi terhadap sulfodoksin/pirimetamin dan meflokuin juga telah ditemukan di

berbagai daerah Asia Tenggara dan Amerika Selatan.1

Tabel 2.3 Situasi malaria di Asia Tenggara pada tahun 1996.1

Negara Insidens (ribu) P. falciparum (%) Penduduk Berisiko (juta)Bangladesh 125 43.8 100Bhutan 16 45.1 0.4India 2,850 38.6 850Indonesia 100 65.9 100Myanmar 59 85.5 42Nepal 7 9.5 14Sri Lanka 143 21.5 10Thailand 88 58.6 40

2.3.7 Pemberantasan Malaria

2.3.7.1 Pemberantasan Malaria Di Dunia

Tujuan dari pemberantasan malaria adalah menurunkan angka kesakitan dan

kematian sedemikian rupa sehingga penyakit ini tidak lagi merupakan masalah

kesehatan masyarakat. Antara tahun 1959 dan 1968, Indonesia, sesuai dengan

kebijaksanaan WHO yang diputuskan dalam World Health Assembly (WHA) 1955,

melaksanakan program pembasmian malaria di Jawa-Bali. Program pembasmian ini

pada permulaannya sangat berhasil, namun kemudian mengalami banyak hambatan,

baik yang bersifat administrative maupun teknis, sehingga pada tahun 1969 ditinjau

kembali oleh WHA. Meskipun pembasmian tetap menjadi tujuan akhir, cara-cara yang

26

ditempuh disesuaikan dengan keadaan dan kemampuan masing-masing negara dan

wilayah.1

Perbedaan antara program pembasmian dan pemberantasan malaria dapat dilihat

pada tabel 2.4 berikut:

Tabel 2.4 Perbedaan antara program pemberantasan dan pembasmian malaria 1

Pemberantasan Pembasmian

1. Tujuan Menurunkan malaria

sehingga tidak menjadi

masalah kesehatan

Menghentikan transmisi malaria

dan menghilangkan reservoir

malaria

2. Jangkauan Tidak seluruh wilayah

transmisi malaria

Seluruh wilayah yang

mempunyai transmisi malaria

3. Waktu Tidak terbatas Terbatas (sekitar 8 tahun)

4. Biaya Relatif kecil namun terus

menerus

Relatif besar namun tidak terus

menerus

5. Manajemen/

standar pengelolaan

Harus baik Harus sempurna

6. Penemuan khusus Sesuai kemampuan Sangat penting/mutlak perlu

7. Evaluasi Survey malariometrik ACD

bukan keharusan

Harus membuktikan tidak

adanya kasus indigenous.

ACD mutlak perlu.

Pembasmian malaria berlangsung dalam 4 fase:

1. Fase persiapan: pengenalan wilayah, penyediaan tenaga, bahan, alat, kendaraan.

2. Fase penyerangan: penyemprotan rumah dengan insektisida yang mempunyai

efek residual disertai dengan PCD dan ACD.

3. Fase konsolidasi: fase ini dimulai dari API (Annual Parasite Incidence) kurang

dari 1%. Kegiatan terpenting ialah PCD dan ACD. Fase ini berakhir bila

selama 3 tahun berturut-turut tidak ditemukan lagi kasus malaria indigenous.

4. Fase pemeliharaan (maintenance): fase ini dapat berjalan beberapa tahun untuk

mempertahankan hasil yang dicapai sampai dinyatakan bebas malaria oleh tim

WHO setelah beberapa syarat dipenuhi, a.l. berfungsinya suatu jaringan

pelayanan kesehatan primer.1

27

Untuk pelaksanaan program pembasmian malaria dibutuhkan suatu organisasi

tersendiri yang disebut KOPEM (Komando Operasi Pembasmian Malaria) yang

mempunyai unit sampai di desa. Sejak tahun 1968 KOPEM telah dibubarkan dan

program pemberantasan malaria diintegrasikan ke dalam pelayanan kesehatan umum

yang ada. 1

Program pemberantasan malaria dapat didefinisikan sebagai usaha terorganisasi

untuk melaksanakan berbagai upaya menurunkan penyakit dan kematian yang

diakibatkan malaria, sehingga tidak menjadi masalah kesehatan yang utama. 1

Berbagai kegiatan yang dapat dijalankan unutk mengurangi malaria ialah:

1. Menghindari atau mengurangi kontak/gigitan nyamuk anopheles

(pemakaian kelambu, penjaringan rumah, replen, obat nyamuk, dsb)

2. Membunuh nyamuk dewasa (dengan menggunakan berbagai insektisida)

3. Membunuh jentik (berbagai antilarva) baik secara kimiawi (larvisida)

maupun biologik (ikan, tumbuhan, jamur, bakteri)

4. Mengurangi tempat perindukan (source reduction)

5. Mengobati penderita malaria

6. Pemberian pengobatan pencegahan (profilaksis)

7. Vaksinasi (masih dalam tahap riset dan clinical trial) 1

Konferensi Malaria Global yang dihadiri semua menteri kesehatan di dunia yang

diadakan di Amsterdam pada tahun 1992 telah menetapkan Strategi Global

Pemberantasan Malaria sebagai berikut: 1

Menyediakan diagnosis dini dan pengobatan yang tepat.

Merencanakan dan melaksanakan upaya preventif yang selektif dan

berkesinambungan (sustainable), termasuk pengendalian vektor.

Menemukan secara dini, menanggulangi atau mencegah wabah malaria,

dan

Meningkatkan kemampuan lokal di bidang penelitian dasar dan terapan

agar dimungkinkan terlaksananya penilaian keadaan malaria secara tepat,

khususnya faktor ekologis, sosial ekonomik penyakit malaria. 1

Para pengelola kesehatan di setiap tingkat harus dapat menyesuaikan strategi ini

pada tingkat lokal dan para petugas kesehatan harus mendapat pendidikan tambahan

untuk menghadapi malaria secara efektif. 1

28

Direktur Jenderal WHO, Dr. Gro Harlem Bruntland telah mengambil inisiatif

‘Roll Back Malaria’ untuk meningkatkan pembangunan pelayanan kesehatan dan

kerjasama intersektoral dalam rangka pemberantasan malaria. Para pemimpin dunia

juga telah bersepakat untuk mengurangi kematian malaria sampai setengahnya dalam

tahun 2010 dan separuhnya lagi dalam tahun 2015. 1

2.3.7.2 Sejarah Pemberantasan Malaria Di Indonesia

Laporan pertama mengenai malaria dibuat oleh dokter-dokter militer pada

permulaan abad ke-19. Laporan kemudian adalah tentang adanya wabah malaria seperti

di Cirebon pada tahun 1852-1854. Pemberantasan terutama dilaksanakan dengan obat

kina. Studi mengenai malaria yang lebih lengkap berasal dari permulaan abad ke-20,

khususnya mengenai malaria pada pekerja perkebunan di Sumatera Utara.4

Sebelum tahun 1925, Jakarta dan sekitarnya, kota-kota di pantai utara Jawa serta

beberapa daerah perkebunan serta persawahan di Jawa Barat merupakan daerah

endemik malaria. 4

Pada tahap awal (1919-1927) pemberantasan malaria dilaksanakan dengan

perbaikan sanitasi lingkungan untuk mengurangi perindukan nyamuk anopheles yang

terpenting (species sanitation) serta pengobatan dengan kina. Untuk keperluan tersebut

telah dibentuk Biro Malaria Pusat yang bersama Dinas Pekerjaan Umum mengadakan

pemberantasan malaria melalui pengaturan irigasi dan pengaturan saluran air (drainase).

Penimbunan dan penyaluran genangan air dan lagun ternyata member hasil yang baik.

Pengaturan irigasi dan pola tanam padi, misalnya di lembah Cihea, Jawa Barat, ternyata

juga efektif. 4

Setelah Perang Dunia ke-2, dibuat beberapa uji coba dengan penyemprotan DDT

di rumah yang hasilnya cukup memuaskan, maka tahap berikut (1951-1959) adalah

pemberantasan dengan menggunakan insektisida. Pada tahun 1958 ada 18 juta

penduduk yang dilindungi dengan penyemprotan rumah dengan DDT. 4

Sesuai dengan kebijakan WHO, upaya pemberantasan ditingkatkan menjadi

pembasmian malaria (1959-1968) yang bertujuan untuk menghentikan transmisi malaria

di seluruh Indonesia pada tahun 1970. Kegiatan dimulai dengan dibentuknya organisasi

vertikal khusus, yaitu KOPEM (Komando Operasi Pembasmian Malaria). Kegiatan

KOPEM dimulai di Jawa-Bali dan Lampung dan mencakup 2/3 dari penduduk

29

Indonesia. Dengan bantuan luar negeri (USAID dan WHO), operasi pembasmian

(penyemprotan rumah dan pencarian serta pengobatan penderita secara aktif) berjalan

lancer. 4

Pada puncak kegiatan KOPEM, yaitu tahun 1965, seluruh penduduk Jawa, Bali,

dan Lampung telah terlindung dan dicapai Slide Positivity Rate (SPR) sebesar 0,15%.

Hasil tersebut sangat menggembirakan bila diingat bahwa dalam tahun 1956 Dr.

Leimena memperkirakan di Indonesia ada 30 juta penderita malaria dan 120.000

kematian akibat malaria. 4

Akibat perubahan politik di Indonesia, bantuan luar negeri dihentikan dan kegiatan

pembasmian malaria mengalami kemunduran sejak 1965. Angka SPR meningkat lagi

dan pada tahun 1968 SPR menjadi 0,52%, dan strategi pembasmian ditinggalkan dan

diganti strategi pemberantasan. Penyemprotan rumah dilakukan lebih selektif dan

cakupan pengobatan diperluas, KOPEM direorganisasi dan diintegrasikan ke dalam

struktur organisasi pelayanan kesehatan umum yang ada. Pada masa peralihan yang

sulit ini situasi malaria di daerah eks KOPEM bertambah buruk dan API (Annual

Parasite Incidence) dan SPR meningkat menjadi 4,4% dan 4,7% pada tahun 1973. 4

Kegiatan pemberantasan di Jawa-Bali kemudian diarahkan untuk mempersempit

penyebaran fokus malaria dan di luar Jawa-Bali, khususnya di Indonesia Bagian Timur

difokuskan pada daerah prioritas (transmigrasi dan wilayah pembangunan), sedangkan

di daerah lainnya ditingkatkan fasilitas untuk pengobatan. Ketergantungan pada

insektisida makin dikurangi (sejak 1992, DDT tidak boleh dipakai lagi) dan

penyemprotan rumah dilaksanakan lebih selektif. Surveilans ditingkatkan dengan

mengikutkan peran serta masyarakat dan lintas sektor disertai kasus malaria dan

pemberantasan jentik dengan penanganan lingkungan. 4

2.3.8 Pencegahan dan Vaksin Malaria

Tindakan pencegahan infeksi malaria sangat penting untuk individu yang non

imun, khususnya pada turis nasional dan internasional. Oleh karenanya sangat

dianjurkan melakukan tindakan pencegahan dengan cara :1) tidur dengan kelambu

sebaiknya dengan kelambu impregnated (dicelup pestisida: permethrin) 2)

Menggunakan obat pembunuh nyamuk (mosquitoes repellents): gosok, spray, asap,

elektrik , 3)Mencegah berada di alam bebas dimana nyamuk dapat menggigit atau

30

menggunakan proteksi (baju lengan panjang atau stocking), 4) Memproteksi tempat

tinggal/kamar tidur dari nyamuk dengan kawat anti nyamuk.

Bila akan menggunakan profilaksis maka harus diketahui sensitivitas

Plasmodium di tempat tujuan. Bila masih sensitif kloroquin maka dapat diberikan 2

tablet klorokuin (250 mg klorokuin difosfat) setiap minggu, 1 minggu sebelum

berangkat dan 4 minggu setelah tiba kembali. Bila resisten terhadap klorokuin maka

dapat diberikan doksisiklin 100mg/hari atau mefloquin 250 mg/minggu atau klorokuin 2

tablet/minggu ditambah proguanil 200mg/hari.

Vaksinasi terhadap malaria masih dalam pengembangan. Hal yang menyulitkan

ialah banyaknya antigen yang terdapat pada plasmodium selain pada masing-masing

bentuk stadium pada daur plasmodium.

31

BAB III

KESIMPULAN

Epidemiologi malaria ialah ilmu yang mempelajari tentang penyebaran malaria

dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Terdapat hal penting yang harus diuraikan

dalam mempelajari epidemiologi malaria, yakni hubungan antara host (pejamu), agent

(penyebab penyakit), dan environment (lingkungan).

Host merupakan makhluk hidup, termasuk didalamnya manusia sebagai pejamu

sementara, dan nyamuk sebagai pejamu tetap. Agent berupa parasit genus Plasmodium

yang hidup di dalam tubuh manusia dan tubuh nyamuk. Environment adalah tempat

dimana manusia dan nyamuk berada.

Untuk melakukan penilaian situasi malaria terhadap suatu daerah, dilakukan

suatu kegiatan berupa surveilans epidemiologi. Surveilans epidemiologi tersebut dapat

dilakukan secara rutin melalui PCD (Passive Case Detection) oleh fasilitas-fasilitas

kesehatan, atau ACD (Active Case Detection) oleh petugas khusus seperti PMD

(Pembantu Malaria Desa).

Butuh DAFTAR PUSTAKANYA ??? (teksbook lho...)

Disertai DAFTAR ISI. . .

SMS ja di 02291339839

Atau jokimakalah@yahoo.com

(UCAPAN TERIMAKASIH DISESUAIKAN DENGAN PENAWARAN ANDA

PERTAMA KALI, TENANG AJA JANGAN TAKUT MAHAL.. ALA

KADARNYA AJA KOK.. SAYA GAK MURNI JUALAN KOK, KONTAK JA

DULU VIA EMAIL ATAU SMS JA)

Salam TS

Dari Dr. Mantap si joki makalah

32