Klever Santos G

Conservar banda puborrectal

Control intestinal

Evitar daño a nervios pélvicos

Disección endorrectal

Método perineal ant. fistula recto uretral

Anoplastia

Evitar prolapso mucosa rectal

Abordaje sagital posterior

Recto dentro de los limites

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Corrige todas

Con o sin laparotomía

Posición prona

Pelvis elevada

Incisión porción media del sacro se extiende a través del centro del esfínter externo

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Anorrectoplastia sagital posterior limitada

Anorrectoplastia sagital posterior mínima

Separación musculo estriado voluntario

Estudios imagenológicos

Fístula rectouretral

malformación baja

a) atresia rectal alta; b) atresia rectoanal baja; c) atresia rectal con ano patente; d) estenosis anal; e) fístula rectovesical; f) fístula rectouretral; g) fístula perineal; h) fístula rectovaginal baja; j) fístula rectoperineal.

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a) incisión media, desde el sacro hasta el sitio de esfínter externo

b) el extremo distal ciego, o fistuloso, es tomado por hilos de seda. La tracción contribuye a la disección

c) se reseca prácticamente el 60% de la circunferencia intestinal y es cerrado meticulosamente con puntos separados; del mismo modo se suturan los planos circunvecinos

d) se vigila que el intestino quede dentro de los complejos musculares esfinterianos interno y externo. Se practica la anoplastia y la sutura como habitualmente se realizan.

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Fístula cutánea

Estenosis anal

Membrana anal

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Sonda Foley

Sale al recto

Sondeo con guía

Sondeo durante intervención

Valorar tamaño del recto y comparar el espacio disponible

Reconstrucción del cuerpo perineal

Monofilamento subcuticular 5-0

Sonda 5 días

Antibióticos

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Incisión inicial sagital post.

Se secciona en la línea media

Sonda de caucho

Disección pélvica es mínima

Se separa el recto del cuello vesical

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AGENESIA ANORRECTAL SIN FÍSTULA

ATRESIA Y ESTENOSIS RECTAL

Recto a nivel de la uretra bulbar

Pared en común

No hay fistula

Incisión sagital post.

Abre saco rectal sup. y conducto anal distal

Reconstrucción musc. post del recto

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FISTULA PERIANALES

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FISTULAS VESTIBULARES

Incisión continua alrededor de la fistula en el vestíbulo en forma de raqueta

Recto y vagina pared en común

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Incisión sagital post. completa

Pared en común

Disección circunferencial del recto

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Incisión larga sagital media

Hacia el orificio perineal único

Separarlo de la vagina

Colocarlo en sus limites del esfínter

Movilización urogenital

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