MALOCLUSIONES SEVERAS MALOCLUSIONES SEVERAS POST-TRATAMIENTO POST-TRATAMIENTO ORTODONTICOORTODONTICO

SOLIS VENTURA JOSE ARTURO

8vo. ESTOMATOLOGIA

La oclusión es el resultado de un proceso de desarrollo en el que los principales eventos son el crecimiento facial, el desarrollo dental y la función.

El anclaje en ortodoncia ha sido definido, como el grado y naturaleza de resistencia al desplazamiento ofrecido por una estructura anatomica cuando se usa con el proposito de realizar movimiento dental. Los dientes son las estructuras anatomicas usadas como anclaje para mover otros dientes en una posicion mas deseada.

En un anclaje simple la resistencia a la inclinacion de los dientes de anclaje es necesaria para mover otro diente o dientes; el numero, la forma, el tamano y la longitud de cada raiz debe considerarse, ya que diferentes dientes tienen diferentes valores de resistencia al movimiento dental, esta situacion puede causar movimientos indeseados en los dientes de anclaje.

Otros tipos de sistemas de anclaje tradicional utilizan elementos extra-orales como: arcos extra-orales o aparatos intraorales como el boton de Nance u otros disenos, pero algunos de ellos necesitan de la cooperacion del paciente y otros no pueden ser considerados anclajes estables.

La recidiva es la desviación de la dentición hacia posiciones que podamos catalogar de maloclusión después de haber realizado tratamiento ortodóncico, y en nuestro estudio se refiere a la reaparición de la mordida abierta anterior.

La estabilidad de la oclusión es uno de los objetivos principales de los ortodoncistas en sus tratamientos.

Por lo tanto para lograr estabilidad a largo plazo es necesario el conocimiento de los factores etiológicos que producen la mordida abierta, y que favorecen la pérdida de estabilidad y consecuentemente la recidiva, tanto en tratamientos ortodóncicos como ortodóncico - quirúrgicos entre los que podemos citar la herencia, crecimiento, maduración, hábitos, etc.

Las mordidas abiertas se clasifican generalmente como dentales o esqueléticas. El no diferenciar entre una y otra, y como consecuencia la implementación de un tratamiento inapropiado, contribuirá entre otros factores a la recidiva de la maloclusión.

Basados en un diagnóstico acertado fruto de una evaluación cuidadosa, y con el conocimiento de los múltiples factores etiológicos de la mordida abierta, y de los factores que influyen en la recidiva y alteran la estabilidad de la misma, podemos implementar tratamientos con diversas técnicas

RecidivaLa palabra recidiva, proviene del latín recidivus, que significa lo que "nace o se renueva", y que médicamente, califica la reaparición de la enfermedad después del restablecimiento de la salud.

Lo que ocurre es que la maloclusión, como variedad o anomalía morfológica de la oclusión, sólo en cierto sentido, no es una enfermedad en sí misma, sino que engloba muchas más posibilidades de las que constituyen la normoclusión.

Por ello deberíamos entender la recidiva en un sentido amplio, que incluiría cualquier desviación de la dentición hacia posiciones que podríamos catalogar de maloclusión.

En un sentido estricto y más restringido, la recidiva es la vuelta de uno o varios dientes hacia la posición original, y es preciso diferenciarla de la recuperación biológica tras el movimiento ortodóncico, y de la evolución normal del desarrollo, o envejecimiento de la dentición, que producen una serie de modificaciones como consecuencia del potencial adaptativo de ésta a la permanente maduración facial.

Hay una tendencia natural de la dentición, modificada por nuestros tratamientos, a volver hacia sus posiciones de origen, podemos mover los dientes hacia donde creemos que deben estar, la naturaleza los desplazará después hacia el sitio donde mejor se adapten al equilibrio de la dentición.

Nanda y Zernik 1994, manifiestan que la inestabilidad de la oclusión luego de un tratamiento, puede ser dividida en dos categorías generales.

Cambios relacionados con el crecimiento, la maduración y el envejecimiento de la dentición y la oclusión.

Cambios relacionados con la inestabilidad intrínseca de la oclusión, producidos por el tratamiento ortodóncico.

RetenciónRetención

Así considerada, la retención sería la parte del tratamiento ortodóncico en que se está fijando una oclusión que se ha logrado establecer, tras una acción correctiva, impidiendo la reaparición de las características oclusales que motivaron la corrección

Angle señaló que "como la tendencia de los dientes que fueron desplazados a oclusión es volver a su malposición, el principio a seguir es antagonizar esa fuerza en la dirección de esa tendencia".(

Estabilidad postcorrectiva.Estabilidad postcorrectiva.

Kingsley, basando su experiencia en el tratamiento de diversas maloclusiones, afirmó que "la oclusión de los dientes es el factor más importante en la determinación de la estabilidad en una nueva posición", enunciado que con algunas modificaciones, puede decirse que todavía hoy es válido.

Mordida abierta.Mordida abierta.

Responde a una falta de contacto evidente entre los dientes superiores e inferiores, que se manifiesta bien a nivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores de las arcadas. 1

Según Moyers 1992, es la falla de uno o varios dientes para encontrar a los antagonistas en el arco opuesto. Durante el curso normal de erupción, se espera que los dientes y su hueso alveolar de soporte se desarrollen hasta que los antagonistas oclusales se encuentren. Cualquier interferencia con el curso normal de erupción y el desarrollo alveolar puede resultar en una mordida abierta.

Según la zona donde se asienta la anomalía, se clasifica en:

Mordida abierta anterior o simple, si la falta de contacto está localizada en la zona incisiva.

Mordida abierta posterior, si afecta a los segmentos bucales que están en infra- erupción y dejan una brecha abierta entre las superficies

oclusales. Mordida abierta completa si el contacto solo se

realiza a nivel de los últimos molares la apertura es tanto anterior como posterior.

Mordida abierta anterior. Mordida abierta anterior.

Mordida abierta posterior.Mordida abierta posterior.

Mordida abierta completa. Mordida abierta completa.

Aunque la mordida abierta anterior tiene múltiples etiologías, puede ser en general descrita desde el punto de vista de su etiología, como siendo de origen dental o esquelético.

Mordida abierta dentaria: si son los dientes, o un factor ambiental los responsables, y no afecta a las bases óseas.

abierta esquelética: Si el desequilibrio óseo es la causa de la falta de contacto dentario

Las características craneofaciales más consistentemente asociadas con la mordida abierta esquelética son:

Rama mandibular corta,

aumento de la altura facial total a expensas de la altura facial anteroinferior y

disminución de la altura facial anterosuperior, aumento de los ángulos goníaco, mandibular y oclusal

FACTORES QUE INFLUYEN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RECIDIVA DE LA EN LA RECIDIVA DE LA MORDIDA ABIERTAMORDIDA ABIERTAUn crecimiento desfavorable de la

mandíbula con rotación posterior.Retorno al hábito de succión digital Factores debidos a los tejidos

blandos

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS RECIDIVAS DE LOS TRATAMIENTOS RECIDIVAS DE LOS TRATAMIENTOS ORTODÓNCICO - QUIRÚRGICOSORTODÓNCICO - QUIRÚRGICOS La estabilidad es máxima cuando los

tejidos blandos se relajan durante la cirugía, y mínima cuando se estiran.

La adaptación neuromuscular es un requisito fundamental para la estabilidad.

La adaptación neuromuscular altera la longitud muscular, pero no la orientación de los músculos.

Para Ding y cols., 2007, los factores Para Ding y cols., 2007, los factores causantes de las recidivas pueden causantes de las recidivas pueden agruparse en:agruparse en:Pre-operativos.Diferentes procedimientos

quirúrgicos.Tipo de fijación quirúrgica.Posición condilar durante la cirugía.Crecimiento.Fuerzas de los tejidos blandos, como

la posición anormal de la lengua.

Retención en las mordidas Retención en las mordidas abiertas:abiertas: Angle, en cuanto al tiempo requerido para retener

el resultado del tratamiento sugirió el principio de que:

"la duración de la contención varía de acuerdo con la edad del paciente, la oclusión obtenida, las causas que permitieron su obtención, los movimientos logrados de los dientes, el tamaño de las cúspides, la salud de los tejidos, etc., desde unos pocos días hasta uno a dos años, y a veces un período mayor".

Se pueden utilizar diversos aparatos Se pueden utilizar diversos aparatos entre los que podemos citar:entre los que podemos citar:

Los arcos linguales, de todos ellos, el más empleado en retención es el de canino a canino.

Puede fabricarse soldado a bandas ajustadas a los caninos o cementado directamente a la cara lingual de estos.

Del mismo modo pueden construirse uniendo otros dientes. Así los llamados 4 a 4, 5 a 5, etc. Se fabrican con alambre trenzado de considerable flexibilidad.

Retenedor 3x3 Retenedor 3x3

Retenedor de fuerza amplificada. Retenedor de fuerza amplificada. maxilar superior maxilar superior

Retenedor de fuerza amplificada. Retenedor de fuerza amplificada. maxilar inferior maxilar inferior

Las mordidas abiertas anteriores presentan múltiples etiologías y de acuerdo a ellas pueden clasificarse en dentales y esqueléticas, siendo que dentro de las características que definen a las de origen esquelético podemos observar controversias como es el caso de la altura facial posterior,

Cangialosis 1984 y Haralabakis1994, es corta en las mordidas abiertas,

Nanda y cols. 1988 no existe pequeña o ninguna diferencia en la altura facial posterior en estos pacientes con o sin la maloclusión

En el tratamiento ortodóncico - quirúrgico la causa de la recidiva esquelética y dentoalveolar también es multifactorial, y la interrelación entre diferentes factores puede variar de un paciente a otro.

Entre los factores preoperativos, la influencia o no de la extrusión dentaria preoperatoria en la recidiva postquirúrgica es un tema controversial

El clínico debe distinguir  entre la recidiva rápida que ocurre durante el período de remodelamiento de las estructuras periodontales, de la lenta que se da por cambios tardíos que ocurren durante el periodo de post-retención.

Si el movimiento dental ortodóntico no es seguido de un remodelamiento de los tejidos de soporte, los dientes tenderán a retornar a su posición anterior.

La más persistente tendencia a la recidiva es causada por las estructuras del tercio marginal de la raíz dental.

Una rápida recidiva puede ocurrir a solo pocas horas después de la remoción de la aparatología ortodóntica si no es seguida por la retención adecuada, con la sucesión de una aún mayor recidiva durante los próximos días.

Para evitar la recidiva, la cual varía de acuerdo a los patrones de reacciones individuales, se hace necesario retener los dientes hasta que un arreglo u organización total de las estructuras envueltas haya ocurrido.

Para ello se hace necesario un completo conocimiento del comportamiento  de las  reacciones de la estructuras de soporte durante y después del movimiento dental.

Estas estructuras no solo incluyen a las fibras del ligamento periodontal y la encía, si no también a los fluidos titulares, sangre y la circulación linfática.

En forma general, los arcos maxilar y mandibular se hacen pequeños y estrechos con la edad, dando como resultado el apiñamiento.

De allí que muchos han sido los factores causales de la recidiva que se ha discutido, tales como,

edad del paciente, prolongación de la retención, rotación mandibular, dimensiones de los arcos, terceros molares, tamaño dental, base apical, posición de los incisivos mandibulares, hábitos orales y la habilidad del operador.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La recidiva es la reaparición de la maloclusión una vez corregida, y se considera que ocurre con mayor frecuencia en las mordidas abiertas que en otras maloclusiones, independientemente del tipo y calidad del tratamiento aplicado.

El conocimiento de los múltiples factores etiológicos de la mordida abierta, y el acertado manejo de los factores que influyen en la recidiva y alteran la estabilidad de los resultados del tratamiento, favorecen las posibilidades de estabilidad a largo plazo en muchos casos.

La mejor estabilidad se asocia a casos de tipo dentario, funcional, y con patrones esqueléticos favorables, donde el crecimiento remanente también es positivo.

La mayor recidiva ocurre en casos de tipo esquelético, aún muchos tratados quirúrgicamente, existe mucha controversia entre los especialistas sobre la estabilidad a largo plazo de los diferentes procedimientos quirúrgicos ampliamente utilizados. La cantidad y calidad de la estabilidad determina a largo plazo, la magnitud del éxito del caso clínico específico.

Es indispensable la máxima colaboración de los pacientes durante el periodo de retención, para poder aumentar las probabilidades de estabilidad a largo plazo.