manajemen air way - breathing
TRANSCRIPT
YUS RENDRA
Manajemen Air way, Respirasi, dan
Ventilasi Buatan
Mengintegrasikan pengetahuan kompleks anatomi,
fisiologi, dan patofisiologi ke dalam penilaian untuk
mengembangkan dan menerapkan rencana perawatan
dengan tujuan memastikan - jalan napas paten, ventilasi
mekanis yang memadai, dan respirasi untuk pasien - dari
semua umur.
Pengelolaan saluran napas yang tepat
• Buka, pertahankan patent airway
• Kenali, obati penghalang
• Menilai ventilasi, status oksigenasi
• Berikan oksigen.
• Berikan bantuan ventilasi.
Pahami pentingnya:
• Deteksi awal masalah saluran napas
• Intervensi yang cepat dan efektif
• Penilaian ulang secara kontinyu
Kegagalan untuk mengelola jalan napas
adalah penyebab utama kematian yang
dapat dicegah di tempat pra-rumah sakit
Anatomi Sistem Pernafasan
• Terdiri dari semua struktur di tubuh yang membentuk jalan
nafas dan membantu kita bernafas
Diafragma
Otot interkostal
Otot aksesori pernapasan
Saraf dari otak dan sumsum tulang belakang ke otot-
otot itu
Anatomi Sistem Pernafasan
Anatomi saluran udara bagian atas
• Jalan napas bagian
atas
Struktur jalan nafas di
atas pita suara
• Laring
Saluran udara bagian
atas dan bawah
• Tekak / Paring
Meluas dari hidung
dan mulut ke
kerongkongan dan
trakea
Nasofaring
Oropharynx
Laryngopharynx
Nasopharynx• Menerima udara dari hidung
• Dibentuk oleh penyatuan tulangwajah
• Dilapisi dengan selaput lendirbersilia
Menjaga kontaminan keluardari saluran pernapasan
Dalam penyakit, tambahanagen perangkap lendir
• Terbagi menjadi dua
bagian oleh septum
hidung
Mungkin menyimpang
• Banyak bukaan
menyebar ke sinus
paranasal.
• Sinus paranasal
Cegah kontaminan
memasuki saluran
pernapasan
• Fraktur dapat
menyebabkan:
Cerebrospinal rhinore
Otrrospinal otorrhea
Oropharynx• Bentuk posterior rongga mulut
• Fraktur atau avulsi gigi bisa
menyebabkan aspirasi
• Lidah
Melekat pada tulang
mandibula dan hyoid
Penyebab paling umum
penyumbatan jalan napas
• Palate
Terpisah oropharynx dan
nasopharynx
Langit-langit keras dan langit-
langit lunak
• Lengkungan Palatopharyngeal:
masuk ke tenggorokan (pharynx)
• Tonsil
Adenoid dan amandel bisa
menjadi bengkak dan terinfeksi.
Dapat menyebabkan
penyumbatan saluran napas
bagian atas
Pertukaran oksigen dan karbon dioksida
Larynx
• Menandai di mana jalan napas bagian atas
berakhir dan jalan napas yang lebih rendah
dimulai
• Tulang rawan tiroid
Dibentuk oleh dua piring yang membentuk
keunggulan laring (Adam’s apple)
• Cricoid cartilage (cincin kriket)
Cincin pertama trakea
• Selaput kista tiroid: ligamen antara kartilago
tiroid dan krikoid
Situs untuk akses darurat dan nonsurgical
darurat ke jalan napas (cricothyrotomy)
Glottis
• Ruang di antara pita suara
• Vallecula
Pocket antara dasar lidah dan
epiglotis
Penting untuk intubasi ET
• Kartilago Arytenoid
Keterikatan posterior pita
suara
Panduan yang berharga untuk
intubasi ET
• Piriform fossae
Perangkat airway kadang-
kadang dimasukkan secara
tidak sengaja ke dalam kantong
ini
• Laringospasme: penutupan
spasmodik dari pita suara
Menyegel jalan napas
Trachea
• Saluran untuk masuk udara ke
paru-paru
Dimulai di bawah tulang rawan
krikoid
Turunkan garis tengah leher dan
dada ke vertebra toraks kelima
atau keenam
• Esophagus terletak di posterior
trakea
• Membagi ke bronkus mainstem
kanan dan kiri
• Trakea dan bronkus mainstem
dilapisi dengan:
• sel goblet
Bulu mata
Reseptor adrenergik beta-2
Paru - Paru
• Terdiri dari bronkus,
bronchioles, dan alveoli
Fisiologi Pernapasan
• Sistem pernafasan dan kardiovaskular bekerja sama.
• Bawa oksigen dan nutrisi ke sel
• Buang limbah
Ventilation
• Proses memindahkan udara masuk dan keluar dari paru-
paru
• Dua fase
• Terhirup (inspirasi)
• Pernafasan (kadaluarsa)
• Anda harus memastikan ventilasi yang memadai.
Inhalation• Bagian napas aktif dan berotot
• Hukum Boyle: Tekanan gas
berbanding terbalik dengan
volumenya.
• Udara memasuki mulut dan hidung,
bergerak ke trakea.
Diafragma dan otot interkostal
berkontraksi.
• Diafragma
Otot skeletal khusus (sukarela
dan tidak disengaja)
• Paru-paru
Tidak memiliki jaringan otot
Bergantung pada gerakan dada
dan struktur pendukung
• Toraks mengembang saat
menghirup dan tekanan udara di
dalam toraks menurun.
Ventilasi tekanan negatif
• Inhalasi berhenti saat tekanan
disamakan
Inhalation
• Peran difusi
Melibatkan transfer oksigen dari udara ke kapiler
Tekanan parsial: jumlah gas di udara atau dilarutkan dalam
cairan
Diatur oleh hukum Henry
Diukur dalam mmHg atau torr
• Deoksigenasi darah arteri dari jantung memiliki tekanan parsial
oksigen (PaO2) yang lebih rendah daripada tekanan parsial
oksigen di alveoli.
Tubuh mencoba untuk menyamakan tekanan parsial
Volume Paru• Pernapasan menjadi lebih dalam karena
volume tidal merespon meningkatnya
permintaan akan oksigen
Alveolar volume: volume udara yang
mencapai alveoli
Volume pasang surut: jumlah udara masuk
atau keluar dari saluran pernafasan
selama satu napas
• Dewasa: 5 sampai 7 mL / kg
• Bayi / anak-anak: 6 sampai 8 mL / kg
• Volume ruang mati: porsi volume tidal yang
tidak mencapai alveoli
• Volume menit: jumlah udara bergerak
melalui saluran pernafasan dalam 1 menit
Termasuk ruang mati anatomis
• Alveolar volume menit: volume udara yang
mencapai alveoli setiap menitnya
Terkena variasi volume tidal dan / atau
laju pernafasanVolume cadangan
inspirasi: jumlah udara yang terhirup
selain volume tidal normal
• Kapasitas cadangan fungsional: jumlah
udara yang dipaksakan dari paru-paru
dalam satu pernafasan
• Volume cadangan ekspirasi: jumlah udara
yang dihembuskan setelah pernafasan
normal
• Volume residu: udara yang tertinggal di
paru-paru setelah dihembuskan maksimal
• Kapasitas vital: jumlah udara yang bisa
dihembuskan dengan paksa setelah
terhirup penuh
Kapasitas paru total: kapasitas vital
ditambah volume residu
Penghembusan / Exhalation• Proses pasif
• Regangan reseptor sinyal pusat apneustik saat dada
mengembang
• Menghambat respirasi
• Eksis terjadi
Umpan balik loop: Herring-Breuer refleks
Peraturan Ventilasi / Regulation of Ventilation
• Kebutuhan akan perubahan oksigen terus-
menerus.
• Sistem pernafasan merespons dengan
mengubah laju dan kedalaman ventilasi
• Terutama diatur oleh pH CSF
• Reseptor dan loop umpan balik mengirim pesan
tentang konsentrasi gas ke pusat pernafasan.
• Tingkat oksigen meningkat menunda
pernapasan.
• Kenaikan tingkat CO2 merangsang
pernapasan.
Pengendalian Neural Ventilasi
• Berasal di medula oblongata dan pons
• Sumsum belakang
• Kontrol tingkat, kedalaman, dan ritme pernapasan
dalam interaksi dengan pons
• Apneustik pusat pons
• Pusat kontrol sekunder jika medulla gagal
Pengendalian Kimia Ventilasi• Kemoreseptor
• Mempengaruhi tingkat pernafasan dan kedalaman
• Pantau komposisi kimia cairan tubuh
• Berikan umpan balik pada proses metabolisme
• Tiga set mempengaruhi fungsi pernafasan• Mereka yang berada di tubuh karotid
• Mereka yang berada di lengkungan aorta
• Pusat kemoreseptor
• Kemoreseptor dalam tubuh karotid dan lengkung aorta• Ukur karbon dioksida dalam darah arteri
• Pusat kemoreseptor• Pantau pH CSF
• Chemoreceptors di aortic arch dan carotid bodies adalahcadangan untuk kontrol utama ventilasi.• Kelompok punggung: inisiat inspirasi berdasarkan informasi dari
kemoreseptor
• Kelompok ventral: bertanggung jawab untuk kontrol motorik ototinspirasi dan ekspirasi
Drive Hipoksik
• Pasien dengan PPOK mengalami masalah dalam
menghilangkan karbondioksida melalui pernafasan.
• Selalu memiliki tingkat darah yang lebih tinggi
• Bisa mengubah primary respiratory drive
• Tubuh menggunakan sistem cadangan
• Hipoksik drive: kontrol sekunder
• Merangsang pernapasan saat kadar oksigen arterial turun
• Menyediakan konsentrasi oksigen yang tinggi dari waktu ke waktu
akan meningkatkan PaO2.
Pengendalian Ventilasi oleh Faktor
Lain
• Demam
• Obat tertentu
• Rasa sakit, emosi kuat
• Banyak sekali analgesik narkotik dan benzodiazepin
• Hipoksia dan asidosis
• Tingkat metabolisme
Oksigenasi
• Molekul oksigen masuk ke molekul hemoglobin di aliran darah
• Diperlukan untuk ventilasi namun tidak menjaminnya
• Fraksi oksigen terinspirasi (FIO2)
• Persentase oksigen dalam udara yang dihirup
• Kenaikan dengan oksigen tambahan
• Biasanya didokumentasikan sebagai angka desimal
Oxyhemoglobin Dissociation Curve• Hemoglobin
• Protein penting untuk kehidupan
• Nilai normal
• Pria: 14-16 g / dL
• Wanita: 12-14 g / dL
• Hematokrit nilai• Persentase sel darah merah dalam darah utuh
• Nilai normal
• Pria: 45% -52%
• Wanita: 37% -48%
• Saturasi oksigen• SpO2 / SaO2 sebanding dengan jumlah
oksigen yang terlarut dalam plasma (PaO2).
• Asidosis dan peningkatan karbon dioksida• Curve bergeser ke kanan
• Hemoglobin mengeluarkan oksigen lebih cepat
• Alkalosis dan penurunan karbondioksida• Kurva bergeser ke kiri
• Hemoglobin memegang lebih banyak oksigen
Pernafasan• Metabolisme: proses sel mengambil energi dari nutrisi
• Respirasi: proses pertukaran oksigen dan karbon dioksida
• Melibatkan ventilasi, difusi, dan pengangkutan oksigen dan karbon
dioksida
Respirasi Eksternal
• Pertukaran O2 dan CO2 antara alveoli dan darah di
kapiler paru
• Ventilasi yang memadai diperlukan namun tidak menjaminnya.
Respirasi Internal• Pertukaran O2 dan
CO2 antara sirkulasisistemik dan sel
• Metabolismeaerobik: Mitokondriasel mengubahglukosa menjadienergi.
• Siklus Kreb danfosforilasi oksidatif• Energi diproduksi
dalam bentuk ATP.
• Metabolismeanaerobik• Tanpa oksigen yang
memadai, sel tidaksepenuhnya
mengubah glukosamenjadi energi.
• Sel akhirnya akanmati.
• Ketika mitokondriamenggunakanoksigen untukmengubah glukosamenjadi energi, karbon dioksidaterakumulasi di dalam sel.• Tanpa oksigen,
metabolismeanaerobikmenyebabkankematian sel.
Respirasi Internal
Patofisiologi Respirasi
• Gangguan ventilasi paru, oksigenasi, dan pernapasan
menyebabkan efek langsung.
• Harus segera mengenali dan benar
• Setiap sel membutuhkan pasokan oksigen yang konstan
untuk bertahan hidup.
• Perfusi: sirkulasi darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi
kebutuhan sel
Hipoksia
• Jaringan dan sel tidak menerima cukup oksigen
• Memvariasikan tanda dan gejala, termasuk:
• Tanda awal: gelisah, lekas marah, takikardia, dan kecemasan
• Tanda terlambat: perubahan status mental, denyut nadi lemah, dan
sianosis
Rasio Perfusi Ventilasi dan Mismatch
• Aliran udara dan darah harus diarahkan ke tempat yang
sama pada waktu bersamaan.
• Ventilasi dan perfusi harus disesuaikan.
• Jika tidak, V / Q mismatch hasil.
• Darah melewati membran alveolar tanpa pertukaran gas.
• Karbon dioksida disirkulasikan kembali ke aliran darah.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ventilasi
• Jalan napas paten sangat pentinguntuk penyediaan oksigen ke jaringan
• Faktor intrinsik dan ekstrinsik dapatmenyebabkan penyumbatan jalannafas.
• Faktor intrinsik: infeksi, reaksi alergi, tidak responsif• Lidah adalah penyumbatan paling umum
pada pasien yang tidak responsif.
• Faktor mungkin tidak langsung merupakanbagian dari sistem pernafasan.
• Faktor ekstrinsik: trauma danobstruksi jalan nafas benda asing
• Trauma membutuhkan intervensi segera.• Trauma tumpul / tembus pandang dan luka
bakar bisa mengganggu aliran udara ke paru-paru.
• Trauma pada dinding dada bisamenyebabkan ventilasi paru yang tidakadekuat.
• Hipoventilasi• Produksi karbon dioksida melebihi
eliminasi.
• Hiperventilasi• Penghapusan karbon dioksida melebihi
produksi.
Faktor Eksternal yang Mempengaruhi
Oksigenasi dan Respirasi
• Faktor di udara sekitar
• Tingginya ketinggian: tekanan parsial menurun
• Lingkungan tertutup: oksigen menurun
• Gas beracun menggantikan oksigen di lingkungan.
Faktor Internal yang Mempengaruhi
Oksigenasi dan Respirasi
• Kondisi yang mengurangi luas permukaan untukpertukaran gas juga menurunkan suplai oksigen• Alveoli nonfunctional menghambat difusi.
• Cairan di alveoli menghambat pertukaran gas.
• Korban perendaman
• Penderita edema paru
• Paparan terhadap kondisi lingkungan atau bahaya kerja
• Hipoglikemia• Oksigen dan kadar glukosa menurun
• Infeksi• Meningkatkan kebutuhan metabolik
• Ketidakseimbangan hormonal• Dapat menyebabkan ketoasidosis
Kompromi Peredaran Darah
• Perfusi yang tidak adekuat; Kebutuhan oksigen tidak akan
terpenuhi.
• Obstruksi aliran darah biasanya berhubungan dengan trauma.
• Menghambat pertukaran gas di tingkat jaringan
• Kondisi jantung mengurangi aliran darah ke jaringan.
• Kehilangan darah dan anemia mengurangi kemampuan
membawa oksigen dalam darah.
• Shock: oksigen tidak dikirim secara efisien.
• Perfusi jaringan yang buruk; metabolisme anaerobik
Keseimbangan Asam-Basa• Bisa terganggu oleh
• Hipoventilasi
• Hiperventilasi
• Hipoksia
• Semoga cepat menyebabkan kemunduran, kematian
• Sistem pernapasan dan ginjal membantu menjagahomeostasis.
• Kecenderungan menuju kestabilan dalam tubuh
• Membutuhkan keseimbangan antara asam dan basa
• Asam dalam tubuh bisa dikeluarkan sebagai karbon dioksidadari paru-paru.
• Asidosis bisa terjadi jika fungsi pernafasan terhambat.
• Alkalosis dapat terjadi jika laju pernafasan terlalu tinggi.
• Asidosis pernafasan / alkalosis
• Asidosis metabolik / alkalosis
Penilaian Pasien: Evaluasi Jalan napas• Kualitas perawatan tergantung pada penilaian
• Pernapasan yang cukup
• Pasien responsif, waspada, mampu berbicara
• Tingkat antara 12 dan 20 nafas / menit
• Kedalaman yang memadai
• Pola teratur menghirup dan menghembuskan nafas
• Suara nafas yang jelas dan nyenyak
Penilaian Pasien: Evaluasi Jalan napas
• Kualitas perawatan tergantung pada penilaian
• Pernapasan yang cukup
Pasien responsif, waspada, mampu berbicara
Tingkat antara 12 dan 20 nafas / menit
Kedalaman yang memadai
Pola teratur menghirup dan menghembuskan nafas
Suara nafas yang jelas dan sama
Refleks reflektif pelindung
• Evaluasi refleks pelindung.
• Batuk, bersin, tersedak
• Gag refleks (reflektor bulu mata)
• Sambil mendesah
• Hiccupping
Penilaian Suara Nafas
• Durasi: lamanya
waktu untuk fase
inspirasi dan
ekspirasi
• Rasio I / E normal:
1: 2
• Kadaluarsa
berkepanjangan
dengan obstruksi
jalan nafas yang
lebih rendah.
• Kedaluwarsa
singkat dengan
pasien tak sadar
• Pitch: lebih tinggi
atau lebih rendah
dari biasanya (stridor
atau wheezing).
• Intensitas suara
tergantung pada:
• Laju aliran
udara
• Konstan
mengalir
sepanjang
inspirasi
• Posisi pasien
• Situs dipilih
untuk
auskultasi
Suara Nafas yang Tidak Normal
• Mengi: terus menerus, bernada tinggi
• Rhonchi: terus menerus, bernada rendah
• Crackles: terputus-putus
• Stridor: nyaring, bernada tinggi, terdengar saat inspirasi
• Gesekan gesekan pleura: permukaan pleura viseral dan
parietal digosok bersama
Pulse Oximetry• Pulse oksimeter:
mengukur saturasioksigen hemoglobin (Hb)• Normal: SpO2 lebih besar
dari 95%
• Digunakan untuk:• Pemantauan status
oksigenasi selama usahaintubasi atau penyedotan
• Mengidentifikasikemunduran pada pasiendengan trauma ataupenyakit jantung
• Mengidentifikasi pasienberisiko tinggi
• Menilai status vaskularpada trauma ortopedi
• Pembacaan yang salahdapat terjadi karena:• Cahaya ambient terang
(klip penutup)
• Gerakan pasien
• Perfusi buruk
• Cat kuku
• Pulpasi vena
• Abnormal hemoglobin
• Jenis hemoglobin• Oxyhemoglobin (HbO2)
• Mengurangi kadarhemoglobin
• CO-oksimeter• Menentukan saturasi
HbO2 (persentase Hboksigen dengan jumlahhemoglobin)
• Courtesy of Mike Panté.
Analisis Gas Darah Arteri
• Darah dianalisis untuk pH, PaO2, HCO3-, kelebihan
dasar, dan SaO2.
• pH, HCO3-: status asam-basa
• PaCO2: efektivitas ventilasi
• PaO2 dan SaO2: oksigenasi
Mengenali Pernapasan yang Tidak adekuat
• Tingkat pernafasan kurang dari 12 kali nafas / menit atau
lebih dari 20 kali nafas / menit
• Sianosis: indikator oksigen darah rendah
• Posisi preferensial
Tegak mengendus (tripod) posisi
Posisi Semi-Fowler (semi-duduk)
Pernafasan yang tidak adekuat• Perhatikan yang berikut ini:
• Posisi
• Orthopnea
• Dada naik / turun
• Kulit
• Lubang hidung yang menyala
• Bibir terkutuk
• Retraksi
• Penggunaan otot aksesori
• Gerakan dinding dada asimetris
• Nafas cepat, buang napas panjang
• Sesak napas
• Tanda-tanda:• Kurang dari 12, lebih dari 20 napas /
menit plus dyspnea
• Ritme tidak beraturan
• Suara berkurang, tidak ada, atauberisik
• Pernapasan perut
• Mengurangi arus
• Ekspansi dada yang tidak sama
• Meningkatnya usaha
• Pernafasan dangkal
• Pucat, kulitnya lembap
• Retraksi
• Merasa untuk pergerakan udara.
• Perhatikan dada untuk simetri.
• Perhatikan gerakan paradoksapapun.
• Kaji untuk pulsus paradoxus.• Tekanan darah sistolik turun lebih dari
10 mmHg saat menghirup.
• Tanyakan tentang riwayat penyakitsekarang• Onset, trigger, duration?
• Gejala lainnya?
• Intervensi, rawat inap sebelumnya?
• Pengobatan dan kepatuhankeseluruhan?
• Faktor risiko?
Airway Management• Udara mencapai paru-
paru hanya melalui
trakea.
• Dalam jalan napas yang
terganggu, membersihkan
jalan napas dan
mempertahankan patensi
sangat penting.
Memposisikan Pasien
• Pindahkan pasien yang tidak responsif yang ditemukan
dalam posisi rawan ke posisi telentang.
• Log roll dan menilai pernapasan.
• Jika pasien bernafas cukup dan tidak terluka, pindah ke
posisi pemulihan.
Manual Airway Maneuvers• Jika pasien yang tidak
responsif memiliki denyut
nadi tapi tidak bernafas,
Anda harus membuka
jalan napas.
• Manuver kepala pasien
untuk mendorong lidah ke
depan dan membuka jalan
napas
Head Tilt-Chin Lift Maneuver• Indikasi :
• Tidak responsif
• Tidak ada cedera tulang belakang
• Tidak dapat melindungi saluran
napas
• Kontraindikasi:
• Responsif
• Kemungkinan cedera tulang
belakang
• Keuntungan
• Tidak ada peralatan
• Tidak invasif
• Kekurangan
• Berbahaya untuk cedera tulang
belakang
• Tidak ada perlindungan dari
aspirasi
• Kekurangan
• Tidak bisa dipelihara jika pasien
menjadi responsif atau agresif
• Sulit untuk mempertahankan
untuk waktu yang lama
• Sulit digunakan dengan masker
bag-topeng
• Thumb harus tetap di tempat
• Membutuhkan penyelamat kedua
• Tidak ada perlindungan terhadap
aspirasi
Jaw-Thrust Maneuver
• Indikasi
• Tidak responsif
• Kemungkinan cedera tulang belakang
• Tidak dapat melindungi saluran napas
• Kontraindikasi
• Ketahanan untuk membuka mulut
• Keuntungan
• Digunakan dengan cedera tulang belakang atau kerah
leher rahim
• Tidak ada peralatan khusus yang dibutuhkan
Tongue-Jaw Lift Maneuver
• Digunakan lebih sering untuk membuka jalan nafas untuk:
• Suctioning
atau
• Memasukkan jalan nafas orofaringeal
• Tidak bisa digunakan untuk ventilasi pasien
Tidak memungkinkan segel masker yang memadai
Suctioning
• Menghapus bahan dari mulut atau tenggorokan dengan cepatdan efisien• Ventilasi dengan sekresi di mulut akan mengakibatkan penyumbatan
jalan napas bagian atas atau aspirasi.
• Prioritas selanjutnya setelah membuka jalan nafas secaramanual
• Peralatan Suctioning
• Tetap atau portabel• Unit pengisap yang dioperasikan dengan tabung sekali pakai
• Unit hisap mekanis atau vakum
Peralatan Suctioning
• Berikut ini harus mudah diakses:• Pipa berlubang lebar dan berdinding tebal
• Kateter hisap yang lembut dan kaku
• Nonbreakable, botol koleksi sekali pakai
• Pasokan air untuk membilas kateter
• Kateter Yankauer• Gunakan dengan orang dewasa (faring), bayi, anak-anak
• Kateter peluit• Bisa ditempatkan di tabung ET
• Gunakan untuk hidung, di belakang mulut, bila kateter yang kakutidak bisa digunakan
Teknik Suction• Suctioning menghilangkan oksigen.
• Preoxygenate sebelum disedot.
• Waktu suction maksimal
• Dewasa: 15 detik
• Anak: 10 detik
• Bayi: 5 detik
• Jangan merangsang punggung tenggorokan.
• Setelah pengisapan, lanjutkan ventilasi dan oksigenasi.
• Kateter lembut
• Harus melumasi saat menyedot nasofaring
• Terbaik saat melewati tabung ET
• Suction saat ekstraksi kateter
• Sebelum memasukkan, ukuran untuk ukuran yang tepat.
• Sudut mulut ke cuping telinga
• Jangan pernah memasukkan kateter melewati dasar lidah.
Airway Adjuncts
• Diperlukan untuk membantu menjaga patensi pada
pasien yang tidak merespons setelah dibukanya dan
disedot secara manual
• Bukan pengganti posisi kepala yang tepat
Oropharyngeal (Oral) Airway
• Melengkung, perangkat plastik keras
• Berlatar belakang lidah
• Sebaiknya dimasukkan ke pasien yang tidak responsif yang tidak memiliki refleks muntah
• Indikasi
• Pasien yang tidak responsif yang tidak memiliki refleks muntah
• Kontraindikasi
• Pasien yang responsif
• Penderita dengan refleks muntah
• Keuntungan
• Noninvasive dan mudah ditempatkan
• Mencegah penyumbatan oleh lidah
• Kekurangan
• Tidak ada pencegahan aspirasi
Nasopharyngeal (Nasal) Airway• Lembut, tabung karet
• Masukkan melaluihidung
• Lebih baik ditolerir• Jangan gunakan dengan
trauma pada hidung atautengkorak fraktur.
• Lumasi saluran napasdan masukkan denganlembut.
• Indikasi• Tidak responsif
• Mengubah status mental dengan refleks muntahutuh
• Kontraindikasi• Intoleransi pasien
• Fraktur wajah atau fraktur
tengkorak
• Keuntungan• Suction melalui
• Jalan napas paten
• Ditoleransi oleh pasienyang responsif
• Bisa ditempatkan"membabi buta"
• Tidak ada kebutuhanagar mulut terbuka
• Kekurangan• Teknik yang tidak tepat
dapat menyebabkanpendarahan hebat.
• Tidak melindungi dariaspirasi
Penyebab Obstruksi Jalan napas• Benda asing
• Lidah
• Edema laring
• Kejang laring
• Trauma
• Aspirasi
• Infeksi atau reaksi alergi yang
parah
• Lidah
• Dengan LOC yang berubah,
lidah bisa jatuh ke belakang,
menutup jalan napas
• Obstruksi sebagian: hirup
respirasi
• Obstruksi lengkap: tidak ada
respirasi
• Sederhana untuk memperbaiki
manuver manual
• Benda asing
• Korban tipikal: setengah baya
atau lebih tua, gigi palsu, alkohol
• Tanda bisa meliputi:
• Tersedak
• Gagal
• Stridor
• Dispnea
• Aphonia atau dysphonia
Laryngeal Spasm and Edema• Kejang laring
• Penutupan pita suarasecara spasmodik
• Sepenuhnya menutup jalannafas
• Penyebabnya meliputi:• Trauma intubasi
• Extubation
• Edema laring• Pembukaan glotis mulai
menyempit atau benar-benar tertutup
• Penyebabnya meliputi:
• Epiglotitis
• Anafilaksis
• Cedera inhalasi
• Semoga lega• Ventilasi agresif
• Tarik rahang ke atas yang kuat
• Bisa terbebas darirelaksan otot
• Mungkinkambuh; transportasipasien ke rumah sakituntuk evaluasi
Laryngeal Injury
• Fraktur laring meningkatkan resistensi saluran napas
dengan mengurangi ukuran saluran napas.
• Menembus dan menghancurkan luka di laring bisa
membahayakan jalan napas.
Aspiration
• Meningkatkan angka kematian
• Bisa menghalangi jalan nafas
• Hancurkan jaringan bronchiolar
• Memperkenalkan patogen ke paru-paru
• Turunkan kemampuan pasien untuk berventilasi
• Sudah sapuan sudah tersedia
Recognition / Pengakuan Obstruksi Jalan
napas• Obstruksi ringan
• Pasien responsif, mampu menukar udara
• Biasanya memiliki respirasi berisik dan batuk
• Harus dibiarkan sendiri
• Memantau kondisi pasien dengan seksama.
• Bersiaplah untuk campur tangan.
• Obstruksi berat
• Ketidakmampuan bernafas, bicara, atau batuk
• Bisa pegang tenggorokan, putar sianotik, buat gerakan panik
• Batuk lemah, tidak efektif, atau tidak ada
• Stridor inspirasi dan sianosis yang lemah
Perawatan Medis Darurat untuk Obstruksi Jalan
napas Luar Negeri
• Mulailah perawatan segera jikatersedak dikonfirmasi oleh pasienyang responsif.• Jika potongan besar benda asing
ditemukan, singkirkan mereka darimulut dengan jari Anda.
• Masukkan jari Anda di sepanjangbagian dalam pipi dan masuk ketenggorokan.
• Cobalah untuk mengaitkan bendaasing itu untuk mengusirnya.
• Suction sesuai kebutuhan.
• Manuver dorong perut (Heimlich)• Menciptakan batuk buatan, mengusir
benda
• Lakukan sampai objek dikeluarkan
atau pasien menjadi tidak responsif.
• Jika pasien menjadi tidakresponsif, posisi telentang, mulailah penekanan dada• 30 penekanan dada
• 15 dengan dua regu penyelamat ataubayi / anak
• Buka saluran napas, lepaskanbenda yang terlihat
• Usahakan menyelamatkan nafas, cari kenaikan dada
• Jika teknik tidak bekerja, lanjutkandengan laringoskopi langsung.• Jika Anda melihat benda asing,
lepaskan dengan forsep Magill.
Terapi Oksigen Tambahan
• Berikan pasien dengan potensi hipoksia
• Meningkatkan mekanisme kompensasi selama keadaan shock dan
tertekan
Sumber oksigen• Silinder oksigen
• Menyimpan oksigen murni
• Periksa label dan tanggal uji.
• Berbagai ukuran
• Pengiriman oksigen diukur dalam
L / menit.
• Oksigen silinder (lanjutan)
• Ganti silinder saat tekanan turun
sampai 200 psi atau lebih rendah.
• Dengan menggunakan tekanan
dan laju alir, Anda bisa
menghitung berapa lama
persediaan akan bertahan.
• Oksigen cair
• Didinginkan ke cairan
• Mengonversi ke gas saat
dipanaskan
• Terus tegak.
• Unit oksigen portabel HELiOS.
Pengingat keselamatan
• Jauhkan bahan yang mudah terbakar.
• Tidak merokok di dekat silinder.
• Simpan di tempat yang sejuk dan berventilasi.
• Gunakan hanya dengan katup pengatur yang pas.
• Tutup semua katup bila tidak digunakan.
• Silinder yang aman
• Posisikan diri Anda ke sisi silinder.
• Mintalah hidrostat silinder diuji setiap 10 tahun.
Oksigen Regulator dan Flowmeters• Regulator bertekanan tinggi mengirimkan gas di bawah
tekanan tinggi.
• Tekanan sekitar 2.000 psi.
• Pengatur terapi kontrol mengalir ke pasien
• Mengurangi sampai 50 psi
• Oksigen Regulator dan Flowmeters
• Flowmeters memungkinkan oksigen disesuaikan.
• Flowmeter kompensasi tekanan
• Flowmeter Bourdon-gauge
Masker Nonrebreathing
• Diutamakan dalam pengaturan
pra-rumah sakit
• 90% sampai 100% oksigen
• Tas masker dan waduk
• Indikasi
• Secara spontan menghirup pasien
• Kontraindikasi
• Apnea dan usaha pernafasan yang
buruk
© Jones & Bartlett Learning. Courtesy of MIEMSS.
Hidung kanula
• Dua cabang kecil• 24% sampai 44% oksigen
• Terbaik untuk pasien yang membutuhkan terapijangka panjang
• Tidak efektif dengan:• Apnea
• Upaya pernafasan yang buruk
• Hipoksia berat
• Mulut bernafas
© Jones & Bartlett Learning. Courtesy of MIEMSS.
Masker Rebreathing Partial
• Tidak memiliki katup satu
arah
• Sisa udara yang dihembuskan
di rebo
• Tingkat alir 6 sampai 10 L /
menit
• 35% sampai 60% oksigen
© Jones & Bartlett Learning. Courtesy of MIEMSS.
Masker venturi
• Menarik udara ke masker
bersama dengan oksigen
• Dapat menghasilkan
oksigen 24%, 28%, 35%,
atau 40%
Masker trakeostomi
• Tutup stoma dan
rapatkan tali yang
melintang di leher
• Untuk berimprovisasi,
tempatkan masker wajah di
atas stoma.
Oksigen Humidifier
• Botol air steril
melembabkan oksigen
• Tetap tegak; hanya praktis
dengan unit tetap pada
ambulans
• Bisa jadi sumber infeksi
Dukungan Ventilasi
• Pasien yang tidak bernapas membutuhkan ventilasi
buatan dan 100% oksigen tambahan
• Indikasi meliputi tanda-tanda:
• Mengubah status mental
• Volume volume tidak memadai
Normal Ventilation Versus Positive-
Pressure Ventilation• Ventilasi Normal Versus Positif-Tekanan
Ventilasi
• Ventilasi normal• Kontrak diafragma
• Tekanan negatif di rongga dada menarik di udara
• Ventilasi tekanan positif• Dihasilkan oleh perangkat
• Pasukan udara ke rongga dada dari lingkunganluar
• Ventilasi Normal Versus Positif-TekananVentilasi
• Ventilasi Normal Versus Positif-TekananVentilasi
• Dengan ventilasi tekanan positif, lebihbanyak udara dibutuhkan untuk mencapaiefek pernapasan normal yang sama.
• Meningkatkan tekanan intrathoracic secarakeseluruhan
• Aliran darah menurun.
• Ventilasi Normal Versus Positif-TekananVentilasi
• Curah jantung adalah fungsi volume stroke dikalikan dengan denyut nadi.
• Biasanya, ketika seseorang bernafas, udaramemasuki trakea.
• Ventilasi yang terlalu kuat dapat menyebabkandistensi lambung.
Assisted Ventilation• Jelaskan prosedurnya.
• Tempatkan masker di atas hidung dan mulut pasien.
• Peras tas setiap kali pasien menghirup.
• Setelah 5 sampai 10 napas, perlahan atur laju.
• Sesuaikan volume dan volume tidal untuk menjaga
volume menit yang cukup.
Ventilasi Buatan
• Mulailah ventilasi buatan segera jika pasien tidak
bernafas
• Metode meliputi
• Teknik mulut-ke-topeng
• Satu, dua, atau tiga orang tas-masker perangkat teknik
• Alat ventilasi yang dipicu secara manual
Mouth-to-Mouth Ventilation• Ventilasi Mulut-ke-Mulut
• Rutin dilakukan dengan
alat penghalang
• Alternatif: mulut ke
hidung
• Tidak memerlukan
peralatan khusus
• Dapat memberikan
volume tidal yang
memadai
Courtesy of AAOS.
Ventilasi Mulut-ke-Mulut
• Rutin dilakukan dengan alat penghalang
• Alternatif: mulut ke hidung
• Tidak memerlukan peralatan khusus
• Dapat memberikan volume tidal yang memadai
Perangkat Bag-Mask
• Bisa mengantarkan hampir 100% oksigen.
• Dapat memberikan volume tidal yang memadai bila
digunakan oleh paramedis berpengalaman
• Bergantung pada integritas segel masker
Bag-Mask Device Components• Tidak ada katup pop-off, atau kemampuanuntuk menonaktifkan
• Katup keluar nonrebreathing
• Reservoir oksigen
• Sistem katup inlet one-way, no-jam inlet
• Masker wajah transparan
• Jumlah gas dalam perangkat masker dewasabiasanya 1.200 sampai 1.600 mL.
• Volume oksigen yang harus diberikandidasarkan pada kenaikan dada yang terlihat.• Kirimkan setiap napas selama 1 detik pada tingkat
yang sesuai.
Teknik Perangkat Bag-Mask• Berlutut di atas kepala pasien.
• Pertahankan leher dalam posisi hiperekstensi(kecuali cedera tulang belakang).
• Buka mulut, suction sesuai kebutuhan.
• Masukkan saluran napas oral atau hidung.
• Tempatkan masker di wajah pasien.
• Bawa rahang bawah ke topeng.
• Hubungkan tas ke masker.
• Pegang masker di tempat sementara pasanganAnda meremas tas sampai dada tampak naik.
• Peras setiap 5 sampai 6 detik untuk orang dewasa, 3 sampai 5 detik untuk bayi dan anak-anak.
• Jika sendirian, pegang jari telunjuk Anda di bagianbawah topeng dan ibu jari Anda di atas bagianatas.
• Amati adanya distensi lambung, perubahankepatuhan, dan perubahan status.
• Peras tas sebagai pasien menghirup.• Perlahan atur tingkat dan volume tidal.
• Jika pasien mengalami hiperventilasi, pertolonganpertama pada tingkat di mana pasien bernafas.
• Kemudian perlahan atur tingkat dan volume tidal.
• Tidak memadai jika:• Dada tidak naik dan turun
• Tingkat ventilasi terlalu lambat atau terlalu cepat
• Tingkat denyut nadi tidak membaik
• Jika dada tidak naik dan turun:• Reposisi kepala atau masukkan jalan nafas.
• Jika perut nampak naik dan turun, posisikan kembalikepala.
• Jika terlalu banyak udara keluar, pasang kembalimaskernya.
• Jika dada masih tidak naik dan turun, periksapenyumbatan saluran napas.
• Penggunaan utama: pasien apneic atau hypoventilating
• "Demand valve" memberikan oksigen 100%
• Membuat segel kedap udara dengan wajah pasien
• Tidak mungkin menilai kepatuhan paru
• Hanya memberikan volume oksigen yang dibutuhkan
• Mahal, tidak pakai
• Adaptor sesuai masker ventilasi standar
Perangkat Ventilasi yang dipicu secara manual
KomponenAlat Ventilasi yang Dipicu Secara Manual
• Tingkat aliran puncak:
100% oksigen sampai 40
L / menit
• Katup pelepasan tekanan
pengaman tekanan
• Alarm jika tekanan
terlampaui
• Diposisikan dengan
benar (atau tuas)
• Langkah-langkahuntuk menggunakan:• Lampirkan ke sumber
oksigen di dinding.
• Atur volume tidal dantingkat ventilasi.
• Sambungkan kepemasangan 15/22-mm pada tabung ET atau perangkatsaluran napas.
• Suara napasauskultasi dan amatidada naik.
• Courtesy of Impact Instrumentation, Inc.
• Miliki perangkat bag-mask yang tersediajika terjadikerusakan pada ATV
• Sebagian besarmodel memilikipenyesuaian untuktingkat pernafasandan volume tidal.• Kirimkan volume
preset pada tingkatpreset.
• Umumnyamengkonsumsi 5 L / menit oksigen
• Katup relief tekanandapat menyebabkan:• Hipoventilasi
• Meningkatnyaresistensi salurannapas
• Obstruksi jalan napas
Ventilator Transportasi Otomatis
• Sarana noninvasif untuk memberikan dukungan ventilasi
bagi pasien dengan gangguan pernapasan
• Meningkatkan tekanan di paru-paru
• Membuka alveoli yang roboh
• Dorong oksigen melintasi membran alveolar
• Pasukan cairan interstisial kembali beredar
• Biasanya disampaikan melalui masker wajah yang
diamankan dengan sistem strapping.
• Katup relief tekanan menentukan jumlah tekanan yang diberikan
pada pasien
Tekanan Airway Positif Positif
• Pedoman:
• Pasien waspada dan mampu mengikuti perintah.
• Jelas tanda-tanda gangguan pernafasan dari penyakit yang
mendasari atau setelah perendaman
• Napas cepat (lebih dari 26 napas / menit) yang mempengaruhi
volume menit secara keseluruhan
• Oksimetri pulsa kurang dari 90%
Indikasi untuk CPAP
• Penangkapan pernapasan
• Hipoventilasi
• Tanda dan gejala pneumotoraks atau trauma dada
• Trakeostomi
• Pendarahan GI aktif atau muntah
• Ketidakmampuan mengikuti perintah verbal
• Ketidakmampuan memasang masker dan strap
sistem CPAP dengan benar
• Ketidakmampuan untuk mentolerir masker
Kontraindikasi terhadap CPAP
Penerapan CPAP
• Umumnya terdiri dari:• Generator
• Topeng
• Sirkuit yang berisi tabung bergelombang
• Bakteri filter
• Katup satu arah
• Pasien menghembuskan nafas terhadap resistansi(tekanan ekspres akhir positif [PEEP])• Dikontrol secara manual atau telah ditentukan sebelumnya
• 5 sampai 10 cm H2O adalah kisaran terapeutik umum
• Terus memantau oksigen yang tersedia.
• Beberapa unit baru memungkinkan Anda untukmenyesuaikan FIO2
• Pasien mungkin merasa sesak dan melawan.
• Tekanan volume tinggi bisa menyebabkan pneumotoraks.
• Tekanan yang meningkat di rongga dada bisa
mengakibatkan hipotensi.
• Udara bisa masuk perut.
Komplikasi CPAP
Distensi gastrik• Inflasi perut dengan udara
• Kemungkinan terjadi ketika:
• Tekanan berlebihan digunakan untuk mengembang paru-paru
• Ventilasi dilakukan terlalu cepat atau terlalu kuat
• Jalan napas sebagian terhalang saat usaha ventilasi
• Berbahaya setidaknya dua alasan
• Mempromosikan regurgitasi, dapat menyebabkan aspirasi
• Mendorong diafragma ke atas, membatasi ekspansi paru-paru
• Tanda termasuk
• Meningkatnya diameter, distensi perut
• Meningkatnya ketahanan terhadap ventilasi bag-mask
• Jika tanda-tanda dicatat:
• Menilai ulang dan memposisikan kembali jalan napas.
• Perhatikan peti untuk kenaikan dan penurunan yang memadai.
• Batasi waktu ventilasi sampai 1 detik atau waktu yang dibutuhkanuntuk menghasilkan kenaikan dada yang cukup.
Invasive Gastric Decompression
• Dekompresi lambunginvasif
• Melibatkan memasukkantabung lambung kedalam perut danmenyedot isinya• Seharusnya
dipertimbangkan:• Untuk setiap pasien yang
membutuhkan ventilasitekanan positif untukjangka waktu lama
• Bila distensi lambungmengganggu ventilasi
• Dekompresi lambunginvasif
• Tabung nasogastrik• Masukkan melalui hidung
• Dekompresi perut• Mengurangi tekanan
• Membatasi risikoregurgitasi
• Dekompresi lambunginvasif
• Tabung nasogastrik(lanjutan)• Relatif baik ditoleransi
• Kontraindikasi denganluka wajah parah
• Gunakan rute OG sebagaigantinya.
• Mengacu KeterampilanBor 15-12.
• Dekompresi lambunginvasif
• Tabung orogastric• Disisipkan melalui mulut
• Tidak ada risikopendarahan hidung
• Lebih aman pada pasiendengan trauma wajahyang parah
• Bisa menggunakan tabungyang lebih besar
Orogastric Tube
• Tabung orogastrik
• Kurang nyaman untuk pasien yang responsif• Diutamakan untuk pasien yang tidak responsif tanpa refleks gag
Laryngectomy
• Operasi pengangkatan laring
• Trakeostomi menciptakan stoma.
• Total laryngectomy: bernafas melalui stoma
• Tidak bisa di ventilasi dengan teknik mouth-to-mask
Suctioning dari Stoma
• Mungkin tersumbat dengan sumbatan mukosa
• Suction dengan sangat hati-hati.
• Batasi suction sampai 10 detik.
Ventilation of Stoma Patients
• not required
• If no tracheostomy tube, use:
• Mouth-to-stoma technique
• Bag-mask device
• Use an infant- or child-sized mask to make an adequate seal.
Ventilation of Stoma Patients
• Ventilasi Pasien Stoma
• Head tilt-chin lift and jaw-thrust tidak diperlukan
• Jika tidak ada tabung trakeostomi, gunakan:
• Perangkat bag-mask
• Gunakan masker berukuran kecil atau bayi untuk membuat segel yang
memadai.
• Dua regu penyelamat dibutuhkan dengan perangkat bag-
mask.
• Satu untuk menutup hidung dan mulut
• Yang lainnya memeras perangkat bag mask
Tracheostomy Tubes• Tabung plastik ditempatkan di
dalam stoma
• Pasien mungkin menerimaoksigen tambahan melalui:
• Tabung dirancang agar pas di atas tabung
• Menempatkan masker oksigen di atas tabung
• Pasien yang mengalamidispnea mendadak seringmemiliki sekresi tebal di dalamtabung
• Suction seperti yang Andalakukan melalui stoma.
• Saat tabung dilepaskan, stenosis bisa terjadi.
Peralatan gigi• Bentuknya berbeda
• Gigi palsu (atas, bawah, atau
keduanya)
• Jembatan
• Gigi individu
• Kawat gigi (pada populasi yang
lebih muda)
• Tentukan apakah alat
kendur atau pas
• Jika cocok, tinggalkan di
tempat.
• Ambil jika longgar.
• Berhati-hatilah jika
penyumbatan jalan napas
disebabkan oleh jembatan
(bisa mengacaukan faring
atau laring).
• Umumnya terbaik untuk
ambil sebelum intubasi
Studi Kasus
• Anak ,13 thn ,bersepeda gunung
• Leher vs setang sepeda
• Duduk di trotoar
• Anterior leher membengkak
• Stridor ringan
• Apa yang akan kamu lakukan???
Trauma wajah• Pembengkakan dan
pendarahan yang parah di jalan napasmungkin ada.
• Kontrol dengantekanan langsung.
• Suction sesuaikebutuhan.
• Pernapasan yang tidak memadai danpendarahanorofaringeal beratmungkin ada.
• Suction airway selama15 detik (kurang padabayi dan anak-anak), kemudian ventilasi
selama 2 menit.
• Alternatif sampaisekresi dibersihkan.
• Tersangka cideratrauma cervikal
• Intubasi endotrakealpasien trauma paling efektif dilakukan olehdua paramedis.
• Jika Anda tidak dapatsecara efektifmelakukan ventilasiatau intubasi, lakukan krikotirotomi.
© Eddie M. Sperling
Advanced Airway Management• Satu kesalahan yang paling umum terjadi dengan
pernapasan atau serangan jantung adalah menggunakan
teknik lanjutan terlalu dini.
• Tetapkan dan pertahankan jalan napas paten dengan teknik dasar
dulu.
• Alasan utama:
• Gagal mempertahankan jalan napas paten
• Gagal untuk cukup oksigenasi dan ventilasi
• Melibatkan penyisipan perangkat jalan napas lanjut
Memprediksi Airway Sulit
• Temuan anatomi:• Kelainan kongenital
• Operasi terbaru
• Trauma
• Infeksi
• Penyakit neoplastik
• LEMON• Lihatlah secara eksternal
• evaluasi 3-3-2
• Mallampati
• Halangan
• Mobilitas leher
LEMON• Terlihat secara eksternal.
• berikut ini dapat membuatintubasi sulit:
• Singkatnya, leher tebal
• obesitas morbid
• Kondisi gigi
• Evaluasi 3-3-2.
• 3 - lebar mulut lebih dari 3 jariyang terbaik
• 3 - panjang mandibula dari 3 jariyang terbaik
• 2 - jarak dari tulang hyoid kekedudukan tiroid dari 2 jari lebaryaitu terbaik
• Mallampati
• Catatan struktur orofaringealterlihat di tegak, pasien duduk.
• Halangan / sumbatan
• Perhatikan apa pun yang mungkin mengganggu visualisasiatau penempatan tabung ET.
• Lembaga asing
• Kegemukan
• Hematoma
• Masses
• Mobilitas leher
• posisi sniffing ideal
• masalah mobilitas leher yang paling umum dengan:
• pasien trauma
• Pasien lansia
LEMON• Evaluate 3-3-2.
• Mallampati
Evaluasi; 3, 3, 2
Skor Mallampati
Endotracheal Intubation
• ET tabung melewati
pembukaan glotis dan
disegel dengan manset
meningkat dinding trakea
• intubasi Orotracheal: melalui
mulut
• intubasi nasotrakeal: melalui
hidung
• Keuntungan
• Airway aman
• Perlindungan terhadap aspirasi
• Alternatif untuk IV atau IO rute
• Kekurangan
• Peralatan khusus
• fungsi fisiologis dilewati
• Komplikasi
• Berdarah
• Hipoksia
• pembengkakan laring
• Laringospasme
• kerusakan pita suara
• mukosa nekrosis
• Barotrauma
Endotracheal Tubes• Struktur dasar meliputi:
• Ujung proksimal tube
• Manset dan pilot balon
• ujung distal
• Ukuran berkisar
• 2,5-9,0 mm diameter
dalam
• 12-32 cm
• Pediatrik pasien
• 2,5-4,5 tabung mm
digunakan
• Cincin krikoid
berbentuk corong
membentuk segel
anatomi dengan
tabung ET
• Tidak perlu untuk
manset distal dalam
banyak kasus.
• Petunjuk anatomi dapat
membantu menentukan
ukuran tabung
• Diameter dari lubang
hidung mendekati
diameter pembukaan
glotis
• Diameter dari jari
kelingking atau ukuran
thumbnail mendekati
ukuran jalan napas.
• Selalu memiliki tiga
ukuran siap!
Laryngoscopes and Blades
• Sebuah laringoskop diperlukan untuk
melakukan intubasi Orotracheal oleh
laringoskopi langsung.
• Terdiri dari pegangan dan blade
• Lurus (Miller dan Wisconsin) blade
• Tip meluas di bawah epiglotis dan
mengangkatnya
• Berguna dengan bayi dan anak kecil
• Lebih mungkin untuk merusak gigi
pada orang dewasa
• Melengkung (Macintosh) blade
• Kurva sesuai dengan lidah dan faring
• Tip ditempatkan di vallecula yang
• Secara tidak langsung Lift epiglotis
untuk mengekspos pita suara
• ukuran blade berkisar dari 0 sampai 4
• 0, 1, dan 2 sesuai untuk bayi dan anak
• 3 dan 4 ukuran dewasa dianggap
• pasien anak: berdasarkan usia atau tinggi
• Dewasa: berdasarkan pengalaman,
ukuran pasien
• Stylet: kawat semirigid dimasukkan ke dalam
tabung ET
• Cetakan dan mempertahankan bentuk
tabung
• Harus dilumasi untuk menghilangkan
• Akhir harus membungkuk untuk
membentuk kurva lembut
• Akhir harus beristirahat setidaknya 1/2
"dari ujung tabung ET
• Tang Magill
• Hapus penghalang jalan napas bawah
visualisasi langsung.
• Membimbing ujung tabung ET melalui
pembukaan glotis jika sudut yang tepat
tidak dapat dicapai dengan memanipulasi
tabung
Laryngoscopes and Blades
• Curved (Macintosh)
bladesStraight (Miller and
Wisconsin) blades
Orotracheal Intubasi oleh Laringoskopi
Langsung
• ET tabung dimasukkan melaluimulut dan masuk ke trakeasementara memvisualisasikanpembukaan glotis denganlaringoskop
• Indikasi
• Control Airway diperlukan karenakoma, pernapasan, dan / atauserangan jantung
• Dukungan ventilasi sebelumkegagalan akan datangpernafasan
• Dukungan ventilasiberkepanjangan
• Tidak adanya refleks muntah
• Cedera otak traumatis
• Unresponsiveness
• Kompromi jalan napas yang akandatang
• Administrasi obat
• Kontraindikasi
• Refleks muntah
• Ketidakmampuan untuk membukamulut karena trauma, dislokasirahang, atau kondisi patologis
• Ketidakmampuan untuk melihatpembukaan glotis
• Sekresi berlebihan, muntah, ataudarah di saluran napas
Standard Precautions
• Intubasi dapat mengekspos Anda untuk cairan tubuh.
• Mengambil tindakan pencegahan yang tepat.
• Sarung tangan
• Topeng yang menutupi seluruh wajah Anda
Preoxygenation
• Kritis sebelum intubasi
• 2-3 menit untuk apnea atau hypoventilating pasien
• Mencegah hipoksia dari terjadi
• Memonitor SpO2 dan mencapai sebagai dekat dengan kejenuhan
100% mungkin.
• .
• Airway memiliki tiga sumbu: mulut, faring, dan laring• Pada sudut akut pada posisi netral
• Menempatkan pasien dalam posisi“mengendus” untuk memfasilitasivisualisasi jalan napas.
• Posisi mengendus• 20 ° perpanjangan sendi atlanto-
oksipital
• 30 ° fleksi pada C6 dan C7 denganleher pendek dan / atau tidak adadagu
• Tinggikan kepala dan / atau lehersampai telinga adalah pada tingkatsternum
Posisi Pasien
Blade Insertion• Posisikan diri Anda di kepala pasien.
• Pegang laringoskop.
• Jika mulut tidak terbuka:
• Letakkan ibu jari di bawah bibir
bawah dan mendorong terbuka.
• “Scissor” ibu jari dan jari telunjuk
antara gigi geraham
• Terbuka dengan lidah-rahang angkat
• Masukkan blade ke sisi kanan mulut
• Menyapu lidah ke kiri sambil bergerak
blade ke garis tengah
• Perlahan-lahan maju blade.
• Mengerahkan traksi lembut pada sudut
45 ° saat mengangkat rahang pasien.
• Jaga punggung dan lengan lurus saat
menarik ke atas.
• Lanjutkan mengangkat laringoskop
seperti yang Anda melihat ke
bawah pisau.
• Bekerja ujung pisau ke posisinya.
• Pembukaan glotis harus datang
ke tampilan.
• Pita suara terletak dalam.
• Gum bougie elastis
• perangkat yang fleksibel
• Kira-kira 1 cm diameter, panjang
60 cm
• Digunakan dalam pandangan
epiglotis-satunya untuk
memfasilitasi intubasi
• Masukkan melalui pembukaan
glotis bawah laringoskopi
langsung.
• Setelah ditempatkan, itu menjadi
panduan untuk tabung ET.
Visualisasi dari Pembukaan glotis
Tube Insertion / Tabung Penyisipan
• Ambil terpilih tabung ET.
• Terus di dekat konektor seperti yang Anda lakukan pensil.
• Memasukkan tabung dari sudut kanan mulut melalui pita
suara.
• Berlanjut sampai akhir proksimal dari manset adalah 1 sampai 2
cm masa lalu pita suara.
• Tidak tepat tabung ke bawah laras blade laringoskop.
• Akan mengaburkan pandangan Anda dari pembukaan glotis
Ventilasi• Setelah Anda telah melihat ET tube
cuff lulus kira-kira 1/2 "di luar pita
suara
• Lembut menghapus blade.
• tube aman dengan tangan kanan
• Lepas stylet dari tabung
• Mengembang manset distal dengan 5
sampai 10 ml udara, kemudian
lepaskan jarum suntik dari pelabuhan
inflasi.
• Lalu asisten Anda pasang perangkat
bag-mask ke tabung ET; terus
ventilasi.
• Pastikan dada pasien meningkat
dengan masing-masing ventilasi.
• Dengarkan baik paru-paru dan perut.
• Anda harus mendengar suara
napas yang sama dan epigastrium
tenang.
• Ventilasi harus ditentukan oleh usia.
• Dewasa dengan puls: 10 sampai
12 napas / menit
• Bayi / anak dengan puls: 12
sampai 20 napas / menit
• Pasien dalam serangan jantung: 8
sampai 10 napas / menit
Konfirmasi Penempatan Tabung• Visualisasikan ET tabung lewat antara pita suara.
• Auskultasi.
• Yang tidak sama atau tidak ada suara nafas
menyarankan:
• penempatan terserang
• Penempatan bronkus mainstem tepat
• Pneumotoraks
• obstruksi bronkus
• Auskultasi (Lanjutan).
• Bilateral napas absen suara atau gemericik lebih
epigastrium: esofagus diintubasi
• Segera menghapus tabung ET.
• Bersiaplah untuk hisap napas.
• Auskultasi (Lanjutan).
• Bunyi nafas hanya di sebelah kanan: tabung
telah maju terlalu jauh.
• Reposisi tabung.
• Dengan posisi tabung yang tepat:
• Perangkat tas-mask harus mudah untuk
kompres.
• Anda harus melihat yang sesuai ekspansi dada.
• Peningkatan resistensi dapat menunjukkan:
• distensi lambung
• intubasi esofagus
• Tension pneumotoraks
• kapnografi gelombang kontinu ditambah penilaian
klinis
• Metode yang paling dapat diandalkan
mengkonfirmasikan penempatan
• Melampirkan kapnografi T-piece saat perangkat
bag-mask melekat pada tabung ET.
• perangkat detektor Terserang
• Jarum suntik Model: plunger ditarik
• Tabung di trakea: plunger tidak bergerak
• Tabung di kerongkongan: plunger bergerak
kembali
• perangkat detektor esofagus (Lanjutan)
• Bulb Model: bola diperas
• Tabung di kerongkongan: bola tetap runtuh
• Tabung di trakea: bohlam cepat memperluas
• Setelah mengkonfirmasi penempatan yang tepat,
menandai tabung ET mana ia muncul dari mulut
• Menunjukkan orang lain apakah tabung telah
tergelincir atau keluar
Mengamankan Tube• Tidak pernah mengambil
tangan Anda dari tabung
ET sebelum
mengamankan dengan
perangkat yang tepat.
• Mendukung tabung
secara manual saat Anda
ventilasi untuk
menghindari sentakan
tiba-tiba dari perangkat
bag-mask.
• Steps :
• Perhatikan sentimeter
tanda pada tabung ET.
• Lepaskan perangkat bag-
mask.
• Posisikan tabung di
tengah mulut.
• Tempatkan perangkat
mengamankan atas
tabung.
• Pasang kembali
perangkat bag-mask,
auskultasi, dan
perhatikan membaca
kapnografi dan
gelombang.
• Banyak perangkat fitur
built-in blok gigitan.
• Alternatif: tabung Aman
dengan pita dan
masukkan oropharingeal
airway.
• Meminimalkan gerakan
kepala pada pasien.
Nasotracheal Intubation• Penyisipan tabung ke dalam trakea
melalui hidung
• ditunjukkan:
• Bernapas secara spontan tetapi
membutuhkan manajemen airway
definitif
• kontraindikasi:
• Apnea
• trauma dan midface patah tulang
kepala
• kelainan anatomi; penggunaan
kokain sering
• Keuntungan
• Dapat dilakukan pada pasien yang
responsif
• Tidak perlu untuk laringoskop
• Mulut tidak perlu dibuka
• Tidak memerlukan posisi sniffing
• Pasien tidak bisa menggigit tabung.
• Dapat diamankan dengan lebih
mudah
• Kerugian
• teknik Blind
• Komplikasi
• Berdarah
Nasotrakeal Intubasi Peralatan
• Sama seperti untuk intubasi
Orotracheal
• Minus laringoskop dan stylet
• Beberapa tabung dirancang untuk
metode blind
• Beberapa perangkat
memungkinkan konfirmasi
intubasi tanpa menempatkan
wajah sebelah tabung
• respirasi spontan pasien
memandu tabung dan
mengkonfirmasi penempatan
yang tepat.
• Tabung yang maju sebagai
menghirup napas pasien
• Memasukkan tabung ke dalam
lubang hidung, bevel menghadap
ke arah septum hidung
• Bertujuan ujung langsung
kembali ke arah telinga
• Posisi tepat di atas pembukaan
glotis
• Memanipulasi kepala untuk
mengontrol tabung posisi ujung dan
untuk memaksimalkan gerakan
udara.
• Anjurkan pasien untuk mengambil
napas dalam-dalam, dan dengan
lembut memajukan tabung.
• Penempatan akan dibuktikan
dengan peningkatan gerakan
udara melalui tabung.
• Tonjolan jaringan lunak di kedua sisi
jalan napas
• Tabung mungkin di fossa piriformis
• Memegang kepala masih,
sedikit menarik tabung
• Setelah maksimum aliran udara
terdeteksi, tabung muka
• Tidak ada tonjolan jaringan lunak
• Tabung telah memasuki
kerongkongan.
• Menarik sampai Anda
mendeteksi aliran
udara; memperpanjang kepala.
• Setelah tabung di tempat,
mengembang manset distal
• Memasang perangkat bag-mask
dan ventilasi.
• Bersihkan setiap sekresi atau
kelebihan pelumas.
• Mengamankan tabung dengan
pita.
• Dokumen kedalaman penyisipan di
lubang hidung.
Nasotrakeal Intubasi Peralatan
Digital Intubation• Langsung meraba struktur glotis
dan meningkatkan epiglotisdengan jari Anda sementaramembimbing tabung ET ke dalamtrakea.• Pilihan dalam keadaan ekstrim
• Indikasi (keadaan luar biasa)• Laryngoscope, atau teknik lain, telah
gagal
• Pasien di ruang tertutup
• Pasien obesitas atau memiliki leherpendek
• sekresi berlebihan
• Kepala tidak dapat dipindahkan
• tidak dapat membayangkanlandmark intubasi
• Dapat dilakukan pada pasienanak, tetapi biasanya tidakmungkin karena ukuran jari
• Benar-benar kontraindikasi jika
pasien adalah:• Pernafasan
• Tidak sangat responsif
• Memiliki utuh refleks muntah
• Keuntungan• Tidak memerlukan laringoskop
• Ideal jika pita suara dikaburkan olehsekresi
• Tidak memerlukan posisi sniffing
• Kekurangan• Risiko digigit
• Risiko terkena penyakit menular
• Komplikasi• Salah penempatan tabung ET
• blok gigitan dapat menyebabkanbibir dan gigi kerusakan
• upaya kuat atau tidak tepat dapatmenyebabkan trauma jalan nafasatau pembengkakan.
• Dapat mengakibatkan hipoksia
Digital Intubation Equipment• Siapkan peralatan sebagai asisten ventilates
• Pilih tabung: satu setengah sampai
ukuran penuh lebih kecil daripada dengan
laringoskopi langsung
• Ujung tabung dipandu ke dalam trakea
• Dua konfigurasi yang dianjurkan.
• konfigurasi “Open J”
• “U-handle” konfigurasi
• Posisi mengendus tidak diperlukan
• Memasukkan blok gigitan antara gigi
geraham.
• Masukkan telunjuk dan jari tengah ke sisi
kanan mulut.
• Tekan terhadap lidah.
• Tarik epiglotis ke depan.
• Tahan tabung ET di tangan kanan; masukkan
ke sisi kiri mulut
• tabung muka ke arah glotis
• Setelah Anda merasa manset lulus 2 "di
luar ujung jari Anda, menstabilkan tabung
dan menarik jari
• Hapus stylet dan mengembang manset.
• Memasang perangkat bag-mask dan
ventilasi.
• Konfirmasi penempatan.
• paru-paru auskultasi dan epigastrium.
• Memantau ETCO2.
• Benar mengamankan tabung di tempat.
• sumber cahaya terangditempatkan di dalamtrakea memancarkancahaya yang dibatasicerah
• Diindikasikan
• Teknik lain telah gagal.
• Kontraindikasi
• Utuh refleks muntah
• Obstruksi jalan napas
• Mungkin sulit padapasien leher gemukatau pendek
• Pasien anak: stylet harus muat di dalam tabung
• Keuntungan
• Tidak ada laringoskop
• Visual parameter
• Tidak memerlukanvisualisasi daripembukaan glotis
• Aman dengankemungkinan cederatulang belakang
• Kekurangan
• Peralatan khusus
• Proficiency denganperalatan
• Bisa sulit di daerahterang benderang
• Komplikasi
• Salah penempatan
Teknik transiluminasi untuk Intubasi
• Perangkat dengan stilet kaku dan sumber cahaya terang
di akhir
• Cahaya harus bersinar lateral dan ke depan.
• Stylet harus cukup lama untuk mengakomodasi standar-panjang
ET tube
• Stylet harus diamankan dalam tabung
Peralatan transillumination
Teknik untuk Intubasi Transiluminasi-Dipandu
• Preoxygenate untuk setidaknya 2 sampai 3
menit.
• Pilih tabung ET dan periksa manset
• Melumasi dan masukkan stylet menyala.
• Pastikan terpasang dengan ke dalam
tabung.
• tabung tikungan ke dalam bentuk yang tepat
• Kepala dalam posisi netral atau sedikit
diperpanjang
• Sementara memegang stylet, menggantikan
rahang forwardly.
• Nyalakan stylet menyala, dan masukkan di
garis tengah mulut.
• Lanjutkan penyisipan; menarik pergelangan
tangan ke arah Anda.
• Erat dibatasi cahaya sedikit di bawah
tulang rawan tiroid: tabung memiliki trakea
masuk
• cahaya samar-samar bersinar dan
menonjol dari jaringan lunak: tabung
dalam ruang vallecular.
• Dim, menyebar cahaya pada bagian
anterior dari leher: penempatan esofagus
• Setelah cahaya terlihat di garis tengah,
memegang stylet di tempat dan memajukan
tabung.
• Ketika tabung di trakea, menstabilkan dan
menarik stylet.
• Mengembang manset distal, lepaskan jarum
suntik, dan melampirkan perangkat bag-
mask.
• Ventilasi pasien sementara auskultasi kedua
paru-paru dan epigastrium.
• Mengamankan tabung dan terus ventilasi.
Retrograde Intubation
• Jarum: ditempatkan perkutan dalam trakea melalui membran krikotiroid
• Kawat: ditempatkan melalui jarum, melalui trakea, ke dalam mulut• Kawat divisualisasikan, dijamin
• ET tabung ditempatkan di atas kawat dan dipandu ke dalam trakea
• Indikasi• obstruksi jalan napas atas
• sekresi berlebihan di jalan napas
• Kegagalan untuk intubasi dengan metode yang kurang invasif
• Kontraindikasi• Kurangnya keakraban dengan prosedur
• trauma laring
• landmark dikenali atau terdistorsi
• Koagulopati
• Hipoksia berat
• Disritmia jantung
• Trauma mekanis
• Infeksi
• Tekanan intrakranial meningkat
Face-to-Face Intubation
• Wajah paramedis adalah pada tingkat yang sama seperti
wajah pasien
• Kepala stabil, tidak dalam posisi sniffing.
• Laryngoscope diadakan di tangan kanan; tabung ET di tangan kiri.
• Setelah pisau ditempatkan, kepala dapat disesuaikan dengan
menarik mandibula ke depan sambil menekan ke bawah.
• .
Kegagalan Intubasi
• Definisi:
• Kegagalan untuk mempertahankan saturasi oksigen selama atau
setelah upaya satu atau lebih gagal intubasi
• Sebanyak tiga upaya intubasi gagal
• Banyak teknik penyelamatan jalan nafas
• manuver jalan napas BLS sederhana dengan napas oral dan / atau
hidung saluran napas dan perangkat bag-mask
• perangkat penyelamatan jalan nafas
Tracheobronchial Suctioning
• Melibatkan melewati kateter suction ke dalam tabung ET
untuk menghapus sekresi paru
• Jangan lakukan itu jika Anda tidak perlu!
• Jika harus dilakukan:
• Gunakan teknik steril.
• Memonitor irama jantung dan saturasi oksigen.
• Preoxygenate untuk setidaknya 2 sampai 3 menit.
• Masukkan hisap kateter sampai menolak.
• Terapkan hisap seperti kateter diekstrak
• Memasang kembali perangkat bag-mask, terus ventilasi,
dan menilai kembali.
.
• .
Field Extubation / Bidang ekstubasi• Ekstubasi: proses
menghilangkan tabung daripasien diintubasi• Sebelum melakukan, hubungi
kontrol medis atau mengikutiprotokol lokal.
• Resiko• Over-memperkirakan kemampuan
pasien untuk melindungi jalannapas
• Laringospasme
• pembengkakan saluran napasatas
• Jangan lepaskan tabungkecuali Anda dapat reintubate!
• Kontraindikasi dengan risikokegagalan pernafasan berulangatau ketidakpastian tentangkemampuan pasien untuk
mempertahankan jalan napas
• Jika diindikasikan, memastikanoksigenasi yang memadai.
• Jelaskan prosedur untuk pasien
• Memiliki pasien duduk ataubersandar sedikit ke depan.
• Merakit peralatan untuk hisap, ventilasi, dan reintubate.
• Konfirmasi pasien dapatmelindungi saluran napas
• suction orofaring
• Mengempis manset distal sebagai hembuskan pasien
• Pada pernafasan berikutnya, hapus tube
Pediatric Endotracheal Intubation
• Jika bag-mask
tidak
memproduksi
ventilasi yang
memadai, pasien
harus diintubasi
• Indikasi adalah
sama seperti
pada orang
dewasa
Laryngoscope and Blades
• Blade lurus memfasilitasi pencabutan epiglotis
• Blade harus diperluas dari mulut ke telinga
• Gunakan berbasis panjang pita resusitasi ukuran atau
pedoman berikut:
• bayi baru lahir prematur: Ukuran 0 blade lurus
• Baru lahir sampai 1 tahun: ukuran 1 blade lurus
• 2 tahun untuk remaja: ukuran 2 blade lurus
• Remaja dan lebih tua: ukuran 3 lurus atau blade melengkung
Endotracheal Tubes• Untuk memperkirakan ukuran yang sesuai:
• berbasis panjang pita resusitasi ukuran
• Rumus
• [Umur (tahun) + 16] ÷ 4
• [Umur (tahun) ÷ 4] + 4
• petunjuk anatomi
• Petunjuk umum
• Cuffed tabung ET umumnya tidak digunakan di lapangan sampai
anak berusia 8 sampai 10 tahun.
• Dapat menyebabkan iskemia dan kerusakan mukosa trakea
• Memiliki tabung satu ukuran lebih kecil dan satu ukuran lebih
besar dari yang diharapkan
• Kedalaman yang tepat dari penyisipan adalah 2 sampai 3 cm di
luar pita suara
• Rekam kedalaman di sudut mulut
• tabung Uncuffed: berhenti ketika band hitam di pita suara.
• tabung dikembangkan : berhenti ketika cuff adalah tepat di
bawah pita suara.
Pediatric Stylet
• Masukkan ke dalam tabung,
berhenti setidaknya 1 cm
dari ujung
• tabung Fit ukuran 3,0-6,0
mm
• Setelah memasukkan ke
dalam tabung, tabung
tikungan ke dalam kurva ke
atas lembut
Persiapan tambahan
• Pantau ritme jantung.
• Memonitor denyut nadi dan
saturasi oksigen.
• Memiliki hisap tersedia.
• Atropin sulfat dapat
diberikan.
Preoxygenation
• Preoxygenate untuk setidaknya 2 sampai 3 menit.
• Pastikan bahwa kepala anak dalam mengendus posisi
atau posisi netral.
• Jika diperlukan, masukkan tambahan napas.
Pediatric Intubation Technique• Dengan kepala dalam posisi sniffing,
menerapkan tekanan ibu jari pada dagu untuk
membuka mulut.
• Jika jalan napas oral dimasukkan,
menghapusnya.
• Hisap jika diperlukan.
• Tahan laringoskop dalam posisi “memicu jari”.
• Masukkan pisau di sisi kanan mulut.
• Menyapu lidah ke kiri, terus di bawah
pisau.
• Memajukan pisau; menerapkan traksi ke
atas.
• Jangan gunakan gigi / gusi sebagai titik
tumpu untuk pisau
• Pisau lurus: Ketika pisau melewati epiglotis,
lembut mengangkat epiglotis.
• Melengkung pisau: Tempat ujung pisau di
vallecula; mengangkat rahang, lidah, dan
pisau pada sudut 45 °.
• Mengidentifikasi pita suara dan landmark
lainnya.
• Pegang tabung di tangan kanan; masukkan
dari sudut kanan-sisi mulut.
• Memandu tabung melalui pita suara, maju
sampai band hitam hanya di luar
• Merekam kedalaman, dan menghapus
pisau.
• Hapus stylet; memegang tabung di tempat.
• Recheck kedalaman tabung.
• tube diborgol: mengembang membentuk
segel
• Melampirkan tabung ke perangkat bag-mask.
• Konfirmasi penempatan tabung.
• Kenaikan dada bilateral selama ventilasi
• paru-paru auskultasi bilateral.
• Jika suara yang menurun di sebelah kiri,
tabung mungkin terlalu dalam.
• Untuk memperbaiki, menarik tabung
sampai suara yang sama.
• Rerecord kedalaman tabung.
Pediatric Intubation Technique• Auskultasi lebih epigastrium.
• Menggelegak suara menunjukkan
intubasi esofagus.
• Metode tambahan untuk mengkonfirmasi
penempatan:
• Peningkatan warna kulit, denyut nadi, dan
saturasi oksigen
• Bentuk gelombang kapnografi
• Detektor ETCO2 kolorimetri atau EDD
• tidak dapat digunakan pada anak-anak
dengan berat <15 kg
• bola esofagus atau jarum suntik tidak
dapat digunakan pada anak-anak dengan
berat <20 kg
• Setelah penempatan, tabung aman
• Menegaskan kembali penempatan berikut
setiap gerakan.
• Jika tabung terlalu besar atau Anda tidak
dapat mengidentifikasi pita suara dan
landmark glotis:
• Abort intubasi dan ventilasi.
• Memodifikasi peralatan dan mulai dari
awal.
• Jika intubasi tidak dapat dicapai setelah
dua upaya, hentikan.
• Jika kondisi anak memburuk, menggunakan
DOPE untuk penyebab umum.
• Pemindahan
• Halangan
• Pneumotoraks
• Kegagalan peralatan
Complications of Endotracheal Intubation
• Dasarnya sama dengan untuk orang dewasa
• Belum diakui intubasi esofagus
• Induksi emesis dan aspirasi
• Hipoksia
• Kerusakan gigi, jaringan lunak, dan struktur intraoral
• Mengurangi ketidaknyamanan intubasi
• Menurunkan kejadian komplikasi
• Membuat manajemen jalan napas yang agresif mungkin
bagi pasien yang tidak mampu untuk bekerja sama
Farmakologis tambahan berarti untuk
Manajemen Airway dan ventilasi
Sedation in Emergency Intubation
• Mengurangikecemasan, menginduksiamnesia, menurun refleksmuntah
• Undersedation:• kerjasama yang
tidak memadai
• Komplikasitersedak
• amnesia lengkap
• Oversedation:• anestesi umum
tidak terkendali
• Hilangnya refleksjalan napas
pelindung
• Depresipernafasan
• runtuhnya jalannapas lengkap
• Hipotensi
• Tingkat yang diinginkan sedasimenentukan dosis
• Dua kelas utama:• Analgesik:
menurunkanpersepsi nyeri
• Sedatif-hipnotik: menginduksi tidur, mengurangikecemasan
Butyrophenones• Obat penenang-hipnotik
• Thiopental
• akting singkat
• onset yang cepat
• Methohexital
• akting ultra-pendek
• Dua kali lebih ampuh
• Dapat menyebabkan
• Depresi pernafasan
• Penurunan tekanan darah
• Berpotensi ireversibel pada
pasien hipovolemik
• Ampuh, obat penenang yang
efektif
• Haloperidol dan droperidol
mengurangi kecemasan.
• Tidak menghasilkan apnea
• Sedikit efek pada sistem
kardiovaskular
• Tidak dianjurkan untuk
menginduksi anestesi
Benzodiazepines
• Obat penenang-hipnotik
• Diazepam dan midazolam
• Memberikan relaksasi otot, obat penenang ringan
• Digunakan sebagai anxiolytic dan antiseizure obat
• Memberikan amnesia anterograde
• Blocker neuromuskuler pilihan untuk relaksasi otot
• Potensi efek samping:
• Depresi pernafasan
• hipotensi sedikit
• Flumazenil: antagonis benzodiazepin
Barbituates• Barbituates
• Obat penenang-hipnotik
• Thiopental• akting singkat
• onset yang cepat
• Methohexital• akting ultra-pendek
• Dua kali lebih ampuh
• Dapat menyebabkan• Depresi pernafasan
• Penurunan tekanan darah
• Berpotensi ireversibel pada pasien hipovolemik
Opioids/Narcotics
• Analgesik kuat dengan sifat sedatif
• Dua yang paling umum: fentanyl, alfentanil
• Dapat menyebabkan pernafasan dan depresi sistem saraf
pusat
• Nalokson: antagonis narkotik
Nonnarcotic/Nonbarbituate• Etomidate
• Obat hipnotis-sedatif
• Sering digunakan dalam induksi anestesi umum
• Cepat-akting, durasi pendek
• Sedikit efek pada denyut nadi, tekanan darah, tekanan intrakranial
(ICP)
• Tidak ada pelepasan histamin dan bronkokonstriksi
• Tingginya insiden gerakan otot mioklonik
• Agen induksi berguna pada pasien dengan:
• Penyakit arteri koroner
• Peningkatan ICP
• Borderline hipotensi / hipovolemia
Neuromuscular Blockade in Emergency
Intubation
• Hipoksia serebral dapat membuat pasien agresif dan
tidak kooperatif.
• Membutuhkan agresif oksigenasi, ventilasi
• Agen memblokir neuromuskuler lebih aman.
Neuromuscular Blocking Agents
• Mempengaruhi setiap otot rangka
• Dalam waktu sekitar 1 menit, pasien lumpuh
• Harus mampu mengamankan jalan napas
• Tidak berpengaruh pada LOC.
Pharmacology of Neuromuscular Blocking
Agents• Otot rangka
bersifat sukarela.
• Dorongan untuk
kontrak
mencapai saraf
motorik
• Asetilkolin (Ach)
dilepaskan.
• Berdifusi,
menempati
situs reseptor
• Memicu
perubahan
sifat listrik dari
serat otot
(depolarisasi)
• Obat lumpuh
• Bersantai otot
dengan
menghambat
aksi Ach
• Dua kategori:
depolarisasi dan
nondepolarisasi
Depolarizing Neuromuscular Blocking
Agent• Kompetitif mengikat dengan situs reseptor ACh
• Tidak terpengaruh dengan cepat oleh
acetylcholinesterase
• Suksinilkolin klorida adalah satu-satunya agen.
• Fasikulasi dapat diamati selama administrasi.
• Onset yang sangat cepat dari kelumpuhan total
• durasi pendek tindakan
• Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan luka
bakar, luka menghancurkan, dan trauma tumpul
• Dapat menyebabkan bradikardia
Nondepolarizing Neuromuscular Blocking
Agents
• Mengikat reseptor ACh tetapi tidak menyebabkan
depolarisasi dari serat otot.
• Mencegah fasikulasi sebelum lumpuh depolarisasi
• Paling umum digunakan
• Vecuronium bromide (Norcuron)
• Pancuronium bromide (pavulon)
• Rocuronium bromida (Zemuron)
• Jangan memberikan sebelum jalan napas dijamin
Rapid-Sequence Intubation / Cepat-Urutan Intubasi
(RSI)
• Aman, halus, sedasi yang cepat dan kelumpuhan segera
diikuti oleh intubasi
• Umumnya digunakan untuk pasien yang tidak mampu
untuk bekerja sama
• Jelaskan prosedur, meyakinkan pasien
• Oleskan jantung memantau dan pulsa oksimeter.
• Periksa, mempersiapkan, merakit peralatan
• Memiliki hisap yang tersedia
Persiapan Pasien dan Peralatan
Preoxygenation
• Memadai preoxygenasi semua pasien.
• Jika pasien bernafas spontan dan memiliki
volume tidal yang memadai:
• Terapkan oksigen aliran tinggi melalui
nonrebreathing masker.
• Jika pasien adalah hypoventilating:
• Membantu ventilasi dengan perangkat tas-
masker dan oksigen aliran tinggi.
• Stimulasi glotis dengan intubasi
dapat menyebabkan disritmia
dan meningkatkan ICP.
• Jika lumpuh awal Anda adalah
suksinilkolin, mengelola
nondepolarisasi lumpuh.
• Atropin sulfat harus diberikan
untuk mengurangi potensi
bradikardia.
Sedasi dan Kelumpuhan
• Segera setelah pasien dibius,
mengelola agen lumpuh
• Onset harus lengkap dalam
waktu 2 menit.
• Tanda-tanda kelumpuhan
yang memadai meliputi:
• Apnea
• Kelemahan mandibula
• Kehilangan refleks bulu
mata
Premedikasi
• Administrasi lumpuh tambahanmungkin diperlukan setelahintubasi.
• Jika Anda diberikan suksinilkolin, mengelola agen nondepolarisasiuntuk mempertahankankelumpuhan.
• Jika Anda diberikan seoranglumpuh long-acting, dosistambahan biasanya tidakdiperlukan.
• Modifikasi untuk pasien yang tidak stabil
• Jika saturasi oksigen tetes, ventilasi perlahan-lahan.
• Jika pasien secara hemodinamiktidak stabil, menilai apakah sedasisesuai.
Pemeliharaan Kelumpuhan dan Sedasi
Multilumen Airways• Dimasukkan secara membabi buta
• Terbukti untuk mengamankan jalan
napas dan memungkinkan untuk
ventilasi yang lebih baik.
• Dua perangkat:
• Pharyngotracheal lumen jalan
nafas
• Combitube
• Combitube
• tabung panjang
• Dapat digunakan untuk ventilasi
apakah itu dimasukkan ke
dalam esofagus atau trakea
• Indikasi
• Responsif, pasien apnea tanpa
refleks muntah di antaranya
intubasi tidak mungkin
• tidak dapat digunakan pada
anak-anak yang lebih muda
dari 16 tahun
• Hanya digunakan untuk
pasien antara 5 dan 7 'tinggi.
• Kontraindikasi
• trauma esofagus
• Dikenal kondisi patologis dari
kerongkongan
• Konsumsi zat kaustik
• Sejarah alkoholisme
• Keuntungan
• Ventilasi di esofagus atau trakea
• Penyisipan lebih mudah
daripada ET intubasi
• Gerakan tulang belakang leher
Minimal
• Tidak ada segel topeng
• Airway patensi
• Kekurangan
• Hasil port yang salah di ventilasi
paru
• Harus diganti bila
memungkinkan
• Risiko aspirasi
• Intubasi trakea melalui
laringoskopi langsung
menantang.
Multilumen Airways• Combitube
• Long tube
• Can be used for
ventilation whether it is
inserted into the
esophagus or trachea
Complications of Multilumen Airways
• Perpindahan yang belum diakui ke kerongkongan
• Laringospasme, muntah, hipoventilasi
• Faring atau trauma esofagus
• Ventilasi mungkin sulit jika faring balon mendorong
epiglotis atas pembukaan glotis.
Teknik penyisipan• Combitube terdiri dari:
• tabung tunggal dengan dua lumens
• dua balon
• Dua lampiran ventilasi
• Sebelum penyisipan, mempersiapkan peralatan.
• Kepala harus berada dalam posisinetral• Masukkan ibu jari ke dalam mulut dan
angkat rahang.
• Memasang perangkat sampai gigiseri adalah antara dua garis hitam
• Dua katup harus meningkat secaraberurutan.
• Setelah inflasi balon, mulai ventilasi• Melalui lagi (biru) tabung pertama
• Amati untuk kenaikan dada danauskultasi.• Jika tidak ada bunyi nafas, beralih ke
yang lebih pendek (jelas) tabung.
• Terus memantau ventilasi.
Laryngeal Mask Airway (LMA)• Pilihan bagi pasien yang:
• Membutuhkan lebih banyak
dukungan dari kantong-
mask
• Tidak memerlukan ET
intubasi
• Conduit dari pembukaan glotis
ke perangkat ventilasi
• Mengelilingi pembukaan laring
dengan manset tiup
• Manset sesuai dengan
kontur jalan napas,
membentuk segel kedap
udara
• Indikasi dan kontraindikasi
• Alternatif untuk ventilasi bag-
mask
• Kurang efektif pada pasien
obesitas
• pasien hamil dan pasien
dengan hernia hiatus
beresiko untuk regurgitasi.
• Tidak efektif dengan pasien
yang membutuhkan tekanan
paru yang tinggi
• Keuntungan
• ventilasi yang lebih baik
• Tidak ada pemeliharaan
terus-menerus segel topeng
• Tidak ada laringoskopi
• Kurang risiko trauma
• Perlindungan dari sekresi
• Kekurangan
• Tidak ada perlindungan
terhadap aspirasi
• Air dapat insufflated ke
dalam perut
• Bukan jalan napas utama
dalam situasi darurat
Komplikasi Menggunakan LMA
• Libatkan regurgitasi dan aspirasi
• Timbang terhadap risiko hipoventilasi
• Hipoventilasi pasien yang membutuhkan tekanan ventilasi
yang tinggi dapat terjadi.
• pembengkakan saluran napas bagian atas telah
dilaporkan.
Peralatan untuk LMA• Tujuh ukuran; berdasarkan berat badan pasien
• Terdiri dari tabung dan tiup masker manset
• Dua bar pada pembukaan mencegah oklusi
• ujung proksimal dilengkapi dengan adaptor standar
• Cuff memiliki perakitan katup satu arah
• 6.0-mm tabung ET dapat melewati ukuran 3 atau 4 LMA
• Fasttrach LMA panduan tabung ET ke dalam trakea
King LT Airway• Lateks bebas, sekali pakai,
single-lumen• ventilasi tekanan positif untuk
pasien apnea
• Menjaga saluran napas di spontan pernapasan pasienyang membutuhkanmanajemen yang canggih
• tabung melengkungdengan port ventilasi antaradua borgol tiup• Dapat dimasukkan lebih
mudah daripada combitube
• Dua jenis:• Raja LT-D: digunakan untuk
orang dewasa dan anak-anak
• Raja LTS-D: digunakan untukorang dewasa
• Lima ukuran dari setiap jenis
• Raja LT-D dan LTS-D berbagi banyak fitur:• Proksimal faring manset,
manset distal, outlet ventilasi
• ET tabung Introducer (gum bougie elastis) dapatdimasukkan melalui tabung
• Distal end: ditutup di LT-D; terbuka di LTS-D
• Indikasi• Alternatif untuk ventilasi tas-
masker saat perangkatpenyelamatan jalan nafasdiperlukan
• Pertimbangan yang samasebagai combitube
• Kontraindikasi• Pasien dengan refleks
muntah utuh
• Pasien dengan penyakitesofagus diketahui
• Pasien yang telah tertelan zatkaustik
King LT Airway
• Laringospasme, muntah,
hipoventilasi
• Trauma dari teknik
penyisipan yang tidak
tepat
• Faring balon dapat
mendorong epiglotis atas
pembukaan glotis
• Dapat membuat ventilasi
yang sulit
Penyisipan
Teknik
• tinggi pasien dan berat
badan menentukan
ukuran yang Anda harus
menggunakan.
Komplikasi dari
Airway Raja LT
Cobra Perilaryngeal Airway (CobraPLA)
• Bentuk memungkinkan perangkat:• Geser dengan mudah di sepanjang
langit-langit keras
• Tahan jaringan lunak saluran napas inijauh dari inlet laring
• Tersedia dalam delapan ukuran
• Indikasi• Penggunaan mirip dengan perangkat
napas supraglottic lainnya
• Dapat digunakan pada pasien pediatrik
• Tidak melindungi terhadap aspirasi
• Kontraindikasi• Risiko aspirasi
• Risiko trauma besar untuk rongga mulut
• Kontraindikasi dan Komplikasi
• Komplikasi
• Laringospasme dapat terjadi dengan utuh refleks
muntah
• Cuff inflasi dapat menyebabkan lidah untuk
mengganggu segel.
• Pasien tidak dapat berventilasi jika perangkat
terlalu kecil.
Surgical and Nonsurgical Cricothyrotomy
• Digunakan ketika teknik
konvensional gagal
• Menjadi familiar dengan:
• Anatomi aspek anterior leher
• pembuluh darah penting di
daerah
Open Cricothyrotomy • Melibatkan:
• Menggores membran krikotiroid
• Memasukkan ET atau trakeostomi
tabung langsung ke area subglotis
trakea
• membran krikotiroid sangat ideal
untuk pembukaan bedah ke dalam
trakea
• Beberapa jenis:
• Terbuka (bedah) cricothyrotomy
• Modifikasi cricothyrotomy (teknik
Seldinger)
• Perangkat yang berfungsi sebagai
introducer dan saluran napas
• Indikasi
• napas paten tidak dapat
diamankan dengan cara
konvensional
• Parah penghalang benda asing
• Pembengkakan saluran napas
• trauma maksilofasial
• Ketidakmampuan untuk
membuka mulut
• Kontraindikasi
• Kemampuan untuk
mengamankan jalan napas paten
• Ketidakmampuan untuk
mengidentifikasi landmark
anatomi
• Menghancurkan luka pada laring
dan trakea transeksi
• kelainan anatomi yang mendasari
• Usia yang lebih muda dari 8 tahun
Open Cricothyrotomy • Keuntungan
• Dapat dilakukan secara cepat
• Tidak perlu memanipulasi tulang belakang leher
• Kekurangan
• Sulit untuk melakukan pada anak-anak dan pasien dengan leher pendek, berotot,
atau lemak
• Lebih sulit daripada jarum cricothyrotomy
• Komplikasi
• pendarahan hebat dari luka gores dari vena jugularis eksternal.
• Risiko perforasi esofagus dan merusak saraf laring
• Terlalu lama akan mengakibatkan hipoksia
• emfisema subkutan dari tabung salah penempatan
Open Cricothyrotomy Equipment
• Jika kit komersial tidak tersedia, siapkan:
• Pisau bedah
• ET atau tabung trakeostomi
• perangkat komersial (atau tape) untuk mengamankan tabung
• hemostat melengkung
• alat hisap
• kain kassa steril
• Perangkat tas-topeng yang melekat pada oksigen 100%
Technique for Performing Open
Cricothyrotomy• Lanjutkan dengan cepat namun hati-hati
• Palpasi untuk V kedudukan tulang rawan tiroid
• Geser jari telunjuk ke dalam depresi antara tiroid dan kartilago krikoid• Itu adalah membran krikotiroid.
• Partner mempersiapkan peralatan
• Pertahankan teknik aseptik.
• Menstabilkan laring; membuat sayatan vertikal 1 sampai 2 cm di atasmembran krikotiroid.
• Menyisipkan 6.0-mm diborgol tabung ET atau tabung 6,0 trakeostomike dalam trakea.
• Mengembang manset distal.
• Pasang perangkat bag-mask, dan ventilasi sementara pasanganAnda auscultates.
• Konfirmasi penempatan tabung yang tepat.
• Pastikan perdarahan telah dikendalikan.
• Mengamankan tabung dan terus ventilasi.
Needle Cricothyrotomy • 14 sampai 16-ukuran kateter IV dimasukkan ke
dalam trakea
• Tekanan tinggi jet ventilator melekat kateter hub
• ventilasi kateter Translaryngeal
• Indikasi
• Ketidakmampuan untuk ventilasi dengan cara
yang kurang invasif
• trauma maksilofasial
• Ketidakmampuan untuk membuka mulut
• perdarahan orofaringeal yang tidak terkontrol
• Kontraindikasi
• obstruksi jalan napas yang berat di atas
penyisipan kateter
• Tekanan tinggi ventilator menyebabkan
barotrauma dan pneumotoraks
• Jika peralatan ini tidak segera tersedia
• Keuntungan
• Lebih mudah daripada cricothyrotomy terbuka
• risiko lebih rendah struktur merusak
• Memungkinkan untuk intubasi
• Tidak ada manipulasi tulang belakang leher
• Kekurangan
• Tidak memberikan perlindungan dari aspirasi
• Teknik membutuhkan khusus, tekanan tinggi jet
ventilator
• Komplikasi
• penempatan yang tidak tepat bisa menyebabkan
perdarahan hebat.
• kebocoran udara yang berlebihan dapat
menyebabkan emfisema subkutan dan kompresi
trakea.
• Overinflation paru-paru: barotrauma
• Underinflation paru-paru: hipoventilasi
• kateter IV berdiameter besar (14-16 gauge)
• 10-mL jarum suntik
• 3 mL air steril atau larutan garam
• Sumber oksigen (50 psi)
• Tekanan tinggi perangkat jet ventilator dan tabung
oksigen
Technique for Performing Needle Cricothyrotomy
• Menyusun sekitar 3 mL air steril atau garam ke dalam jarum suntik 10-mL.
• Melampirkan kateter IV.
• Tempat kepala pada posisi netral
• Cari membran krikotiroid.
• Membersihkan area jika waktu memungkinkan.
• Menstabilkan laring; memasukkan jarum pada sudut 45 ° ke arah kaki.
• Anda harus merasa pop sebagai jarum menembus membran.
• Setelah pop dirasakan, memasukkan jarum 1 cm lebih jauh; aspirasi dengan
jarum suntik.
• kateter muka lebih jarum sampai kateter hub rata dengan kulit
• Menarik jarum; membuang benar.
• Melampirkan salah satu ujung tabung oksigen untuk kateter; ujung lainnya ke
ventilator jet
• Mulailah ventilasi dengan membuka katup rilis pada ventilator jet
• Putar katup rilis off dengan kenaikan dada.
• Aman kateter dan terus ventilasi.
Ringkasan
• Jalan napas atas terdiri dari semua
struktur di atas pita suara.
• Jalan napas bagian bawah terdiri dari
semua struktur di bawah pita suara.
• Diafragma adalah otot pernapasan
utama. Otot interkostal dan otot
aksesori juga berperan
• Sistem pernapasan dan
kardiovaskular mengantarkan
oksigen dan nutrisi ke sel dan
membuang produk limbah.
• Ventilasi, oksigenasi, dan respirasi
sangat penting bagi jaringan untuk
menerima nutrisi.
• Ventilasi, tindakan menggerakkan
udara masuk dan keluar dari paru-
paru, membutuhkan otot diafragma
dan interkostal. Difusi memungkinkan
transfe
• Perubahan permintaan oksigen diatur
terutama oleh pH CSF. Medullary
respiratory centre control rate,
kedalaman, dan irama pernapasan.
• Ventilasi tekanan negatif menarik
udara ke paru-paru. Ventilasi tekanan
positif memaksa udara masuk ke
paru-paru.
• Oksigenasi adalah proses pemuatan
molekul oksigen ke hemoglobin
dalam aliran darahr oksigen dari
udara ke kapiler
• Respirasi adalah pertukaran oksigen
dan karbon dioksida pada alveoli dan
jaringan.
• Penggerak pernafasan primer
didasarkan pada peningkatan kadar
CO2 arterial dan pH CSF. Penggerak
hipoksia didasarkan pada penurunan
kadar oksigen arterial.
• Banyak kondisi yang bisa
menghambat pengiriman oksigen ke
sel. Ketidakcocokan ventilasi / perfusi
bisa menyebabkan hipoksemia berat
• Faktor lain yang menghambat
pengiriman oksigen termasuk
pembengkakan dan penyumbatan
jalan nafas, beberapa obat,
gangguan neuromuskular, penyakit
pernafasan dan jantung,
hipoglikemia, kompromi peredaran
darah, perendaman, dan trauma.
• Gangguan pada keseimbangan
asam-basa dapat menyebabkan
kemunduran dan kematian yang
cepat.
• Pernapasan yang memadai memiliki
tingkat pernafasan antara 12 dan 20
nafas / menit, volume tidal yang
memadai, inhalasi dan pernafasan
secara teratur, kenaikan dada
simetris, dan suara napas bilateral
yang jelas dan sama.
• Pernapasan yang tidak memadai
memiliki tingkat yang terlalu lambat
atau terlalu cepat, pernapasan
dangkal, inhalasi dan pernafasan
tidak teratur, gerakan dada asimetris,
suara jalan nafas yang memuncak,
sianosis, dan LOC yang berubah.
• Pola nafas yang tidak normal termasuk
napas terengah-engah; Cheyne-
Stokes, Kussmaul, ataxic, atau
apneustic respirations.
• Suara napas auskultasi dengan
stetoskop untuk menilai pernapasan.
Suara nafas harus jelas dan sama.
• Oksimeter pulsa mengukur persentase
saturasi oksigen darah (SpO2).
• Aliran ekspirasi puncak menilai
bronkokonstriksi dan digunakan untuk
mengukur efektivitas pengobatan.
• Monitor CO2 end-tidal mendeteksi
karbon dioksida di udara yang
dihembuskan dan membantu
menentukan kecukupan ventilasi pada
pasien yang bernafas secara spontan
atau dengan jalan napas yang maju.
• Pasien dengan pernafasan yang tidak
memadai memerlukan ventilasi tekanan
positif; Pasien dengan pernapasan
yang memadai yang dicurigai
hipoksemik membutuhkan oksigen
100% melalui masker nonrebreathing.
• Pernafasan tidak memadai yang tidak
memadai menyebabkan hipoksia, suatu
kondisi berbahaya dimana sel dan
jaringan tidak menerima oksigen yang
cukup
• Jalan napas harus tetap dipatenkan
setiap saat. Posisi pertama pasien
dalam posisi sembuh.
• Posisi kepala dengan benar. Manuver
jalan napas manual meliputi lift tilt-chin
kepala, dorong rahang, dan angkat
rahang.
• Membersihkan saluran udara berarti
menghilangkan bahan yang
menghalangi; menjaga jalan nafas
berarti tetap terbuka.
• Penyedotan Oropharyngeal mungkindiperlukan setelah membuka jalannapas.
• Batasi hisap oropharyngeal sampai15 detik pada orang dewasa, 10 detikpada anak kecil, dan 5 detik padabayi.
• Sangat penting untuk membedakanantara obstruksi jalan napas parsialdan lengkap
• Tekanan pada dada, penyapuan jari, pelepasan manual, dan upayaventilasi adalah urutan yang dianjurkan dengan penyumbatanjalan napas benda pada orang dewasa yang tidak responsif.
• Saluran napas dasar termasuksaluran napas orofaringeal dannasofaring.
• Berikan oksigen tambahan ke pasiendengan potensi hipoksia. Kenalidengan ukuran silinder dan durasi
aliran, dan selalu gunakan tindakanpengamanan.
• Masker nonrebreathing adalah alatyang disukai untuk mengoksidasipasien bernapas dengan cukup. Gunakan kanula hidung jika pasientidak bisa mentoleransi masker nonrebreathing.
• Metode pemberian ventilasi buatanmencakup teknik masker dua orang, mulut ke masker dengan katup satuarah dan oksigen tambahan yang terpasang, alat ventilasi yang dipicusecara manual, dan teknik masker satu orang.
• Tekanan saluran napas positif terusmenerus (CPAP) meningkatkanpernapasan dengan memaksa cairandari alveoli atau melebarkanbronkiolus
• Lepaskan peralatan gigi yang longgarsebelum ventilasi buatan.
• Lepaskan peralatan gigi sebelumintubasi.
• Pasien dengan trauma maxillofacial besar beresiko tinggi terhadapkompromi jalan nafas karenaperdarahan lisan. Ventilasi bantu, sediakan penyedotan oral sesuaikebutuhan.
• Ventilasi terlalu kuat atau terlalucepat dapat menyebabkan distensilambung, yang dapat menyebabkanregurgitasi dan aspirasi.
• Dekompresi lambung invasifmelibatkan memasukkan tabunglambung ke dalam perut.
• Pasien dengan stoma trakea atautabung trakeostomi mungkinmemerlukan ventilasi, pengisapan, atau penggantian tabung
• Pasien yang tidak responsif atau
tidak dapat mempertahankan jalannafas sendiri adalah kandidat untukintubasi endotrakeal, penyisipantabung ET ke trakea. Pada intubasiorotracheal, tabung dimasukkanmelalui mulut; Pada intubasinasotrakeal, tabung dimasukkanmelalui hidung.
• Anda harus mengkonfirmasi danmemantau penempatan tabung ET dalam intubasi.
• Jika intubasi percobaan tidakmenghasilkan saturasi oksigen yang dapat diterima, lakukan manuver BLS dengan jalan nafas oral dan / atausaluran napas hidung dan perangkatbag-mask, dan pertimbangkan untukmenggunakan perangkat salurannapas lain.
• Pengisapan trakeobronkialdiindikasikan jika kondisi pasienintubasi memburuk karena sekresiparu di tabung ET.
• Intubasi ET pediatrikmelibatkan teknik orang dewasa namun peralatannyalebih kecil.
• Rapid-sequence intubation (RSI) melibatkan penggunaanagen farmakologis untukmenenangkan danmelumpuhkan pasien untukmemfasilitasi penempatantabung ET.
• Obat yang digunakan untukRSI termasuk obat penenangdan agen penghambatneuromuskular (paralitik) untuk menginduksikelumpuhan lengkap.
• Perangkat saluran napas
alternatif meliputi Combitube, jalan napas topeng laryngeal, jalan napas King LT, dan jalannapas perigiaryngeal Cobra.
• Kista pirolisis terbuka (bedah) melibatkan pembentukanmembran krikotiroid, memasukkan tabungtrakeostomi atau tabung ET kedalam trakea, dan ventilasidengan perangkat masker tas.
• Cricothyrotomy jarummelibatkan memasukkankateter over-the-need 14 sampai 16-gauge melaluimembran krikotiroid danventilasi dengan alat ventilasijet bertekanan tinggi.
• Backgrounds: Orange—© Keith Brofsky/
Photodisc/Getty Images; Purple—Jones & Bartlett
Learning. Courtesy of MIEMSS; Red—© Margo
Harrison/ShutterStock, Inc.; Green—Courtesy of Rhonda
Beck.
• Unless otherwise indicated, all photographs and
illustrations are under copyright of Jones & Bartlett
Learning, courtesy of Maryland Institute for Emergency
Medical Services Systems, or have been provided by the
American Academy of Orthopaedic Surgeons.