Manajemen dan

Penatalaksanaan

diabetic foot

Augustine Purwanti A, dr., Sp.PD

Aula RSUD Tanjungpinang, 07 Februari 2013

Diabetes Mellitus

Adalah suatu kelainan metabolik yang disebabkan oleh banyak faktor, dengan

simtoma berupa hiperglikemia kronis

Defisiensi sekresi hormon insulin

Resistensi insulin

atau keduanya.

Komplikasi Diabetes

Hipoglikemia Hiperglikemia Stroke

Jantung koroner Kaki Mata ginjal

Syaraf tepi (neuropati)

Kronik : Akut :

Pembuluh darah besar&kecil

(macro&microvaskulopati)

Neuropati

Komplikasi Diabetes

KAKI DIABETES

KAKI DIABETIK

Merupakan komplikasi kronik pada kaki DIABETISI karena gangguan :

Pembuluh darah arteri /Vasculopati

Pembuluh syaraf /Neuropati

Infeksi

KAKI DIABETIK

1. 4-10 % penderita diabetes akan mengalami

ulkus pada kaki

2. Risiko untuk mengalami kaki diabetes 25 %

3. Insidens luka pada kaki 2-7 % pertahun

4. Resiko amputasi kaki > 15 kali dari non

diabetes

5. 80 % amputasi didahului oleh ulkus

6. 40 -85 % amputasi dapat dicegah

Patogenesis Kaki Diabetik

1. Vaskulopati

Penyempitan dan penyumbatan pembuluh arteri yang mengganggu aliran darah kaki

Vaskulopati

GANGRENE DIABETIK

AKIBAT PENYUMBATAN

PEMBULUH DARAH KAKI

Vaskulopati

GANGRENE DIABETIK

2. Neuropati

Kerusakan syaraf kaki :

Gangguan rasa sakit : sangat sakit / baal= tidak terasa

Gangguan berkeringat : kulit kaki kering, pecah-pecah, tebal

Neuropati

HAMMER TOE + CLAVUS

CLAVUS

Neuropati

CLAVUS

MATA IKAN

3. Infeksi

Masuknya bakteri pada luka di kaki yang telah mengalami VASKULOPATI dan

NEUROPATI

INFEKSI KAKI

CANTENGAN !!

VASKULOPATI + NEUROPATI + INFEKSI

ULKUS DAN GANGRENE DIABETIK

FAKTOR RISIKO

KAKI DIABETES

FAKTOR RISIKO

Kadar glukosa darah tak terkontrol

Lamanya menderita DM

Gangguan pada pembuluh darah

Gangguan pada sistim persyarafan

Faktor genetik

Gaya hidup Merokok

Pola makan

Neuropati perifer

Penyakit Pembuluh darah perifer

Riwayat ulkus/ganggren

Kelainan pertumbuhan/bentuk kuku

Deformitas kaki

Sepatu yang tidak adekuat

FAKTOR RISIKO

PEMERIKSAAN

KAKI DIABETES

Pemeriksaan Kaki Diabetik

Penilaian Test Kelainan

Riwayat penyakit - Riwayat ulkus dan amputasi,

Diabetes > 10 tahun, A1c > 7 %

Gangguan penglihatan, Keluhan neurologi

Klaudikasio

Pemeriksaan fisik umum

- Kalus, Korn, Bunion,

kaput metatarsal menonjol

Hammertoes,

Clawtoes,

Halux valgus

Pemeriksaan kulit - Kulit kering, rambut kaki jarang,

Kuku menebal dan berwarna kuning,

Ingrowing nail,

Maserasi pada sela jari, ulkus

Penilaian Test Kelainan

Vaskular Palpasi denyut ADP dan ATP

Ankle Brachial Index ( ABI )

Tidak ada denyut nadi ( lemah )

ABI < 0,9

Neuropati Garpu tala 128 Hz

Monofilamen

Tidak merasakan getaran

Tidak terasa pada 1 titik

Biomekanik kaki

Dorso dan plantar flexi ankle dan ibu jari

Cara berjalan

Pemeriksaan sepatu

Kemampuan melihat dan menyentuh jari kaki

Mobilitas sendi terbatas

Gangguan keseimbangan, tongkat, perlu dibantu,

Sepatu sempit

Tidak mampu melihat atau memeriksa kaki

Pemeriksaan Kaki Diabetik (2)

Sistematika Pemeriksaan Kaki

Inspeksi

Palpasi

Pemeriksaan doppler kaki

Pemeriksaan neurologi

Pemeriksaan sepatu

Pemeriksaan kondisi umum

Kelainan yang harus di perhatikan :

Kulit dan pertumbuhan rambut

Permukaan telapak kaki

Kalus

Kuku

Pembengkakan

Deformitas

Mobilisasi gerak sendi

Warna

Nekrosis

Kulit kaki (1)

Kulit kering dan pecah-pecah

Kulit Kaki (2)

Bulu kaki yang menipis Atrofi jaringan subkutan

Kulit Kaki (3)

Ulkus Warna kulit kaki kemerahan Tinea ( jamur )

Bulla hiperpigentasi

Kulit Kaki (4)

Maserasi kulit pada sela jari

Bullae (tangan)

Kalus(1)

Kalus(2)

Kalus dengan ulkus

Kuku

1. Struktur :

- atrofi

- penebalan

- rapuh

Kuku(2)

2. Perubahan warna

3. Kelainan pertumbuhan

kuku

4. Infeksi

Kelainan kuku

Pembengkakan :

Deformitas

Halux valgus

Hammer toes Claw toes

Pes Cavus

Deformitas (2)

Pasca amputasi/operasi

Nekrosis jaringan

Palpasi kaki

Pulsasi a. dorsalis pedis

Pulsasi a. tibialis posterior

Udem

Krepitasi jaringan sub kutan

Temperatur kulit

Doppler

ABI value

1 : normal

< 1 0,7 : intermittent claudication

< 0,3 : rest pain stenosis

ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI)

Rasio antara tekanan sistolik kaki terhadap tekanan

sistolik lengan

Indication : all disorders of the lower extremities

Procedures :

PEMERIKSAAN DOPLER

Pemeriksaan neurologi

Pemeriksaan MONOFILAMEN

TEST RASA GETAR

TEST VIBRASI GARPU TALA 128 Hz

TEST RASA GETAR

Pemeriksaan sepatu

1. Bentuk 2. Ukuran 3. Sol 4. Benda asing dalam sepatu 5. Kaos kaki

LANGKAH DIAGNOSIS

LANGKAH MENDIAGNOSIS

Pemeriksaan Laboratorium

Gula darah

Darah rutin

Kimia darah

Pemeriksaan keadaan vaskuler

Doppler color ultrasound

Arteriogram

CT Scan multi slices angiography

Arteriography :

Penyakit arteri

perifer pada

pasien diabetes

atherosclerosis difus

sumbatan a popliteal

Grade 1 Normal foot, no risk factors of neuropathy,

ischemia, deformities

Grade 2 no active ulcers, have 1 risk factors :

neuropathy, ischemia, deformities, callus and

swelling, nail deformities

Grade 3

Skin breakdown ; fisurre, blitser, ulcer

Usually in plantar surface

Grade 4

Foot develop infections,

Discharge purulent, cellulitis, neuropathy and or

ischemia

Grade 5 Tissue necrosis with or with out intake foot,

neuropathy, ischemia, neuroischemi, infection

Grade 6 Unsalvageable foot, need major amputation :

extensive necrosis, destroyed foot,

Severe infection

Clinical classification ( Edmond )

1 2

4 3

5 6

MENEJEMEN

KAKI DIABETES

5 Prinsip Menejemen Kaki Diabetes

2. Identifikasi kaki dengan

resiko

1. Pemeriksaan

kaki secara rutin

3. Edukasi pasien, keluarga,

petugas kesehatan

5. Mengobati kelainan sebelum

ulkus

4. Penggunaan

sepatu yang tepat

Menejemen Ulkus Diabetes

Anti hipergikemia (Regulasi guladarah)

Anti biotik dan terapi simtomatik

Intervensi Bedah

Perawatan luka/dressing

Rehabilitasi

Nutrition support

Intervensi Bedah

Drainage

Debridement

Amputation

Vascular repair /revascularization

Recontruction

Penanganan Luka (Akut / Kronis)

Time principles

Membuang / menghilangkan benda mati / benda asing yang ada

Mengurangi jumlah bakteri yang ada

Membuang / menghilangkan eschare yang ada

Melakukan eksisi pada tepi luka

debridement

* dr Imam Susanto, SpBP (RSCM)

TUJUAN DEBRIDEMEN

Membuang benda asing dan jaringan nekrotik

Menurunkan hunian bakteri

Dasar luka yang bersih dapat meningkatkan platelet/growth faktor

PERAWATAN SETELAH DEBRIDEMEN

Nursing care

Wound toilet/cleansing

Medical therapy of the wound

Wound dressing

Bandaging

Hyperbaric Oxygen therapy (HBOT)

Vacuum Assisted Closure (VAC)

PERAWATAN LUKA

Normal saline

Hydrocolloid

Alginate

Silver sulphadiazine

Hyaluronic acid with Silver sulphadiazine as IALUSET PLUS

PENCEGAHAN

KAKI DIABETES

MENCEGAH KAKI DM

1. Penyuluhan kesehatan, komplikasi dan

kesehatan kaki

2. Status gizi yang baik dan pengendalian

DM

3. Pemeriksaan berkala DM dan

komplikasinya

4. Pemeriksaan kaki setiap hari

5. Pencegahan terhadap luka oleh sepatu

/alas kaki

1. Penyuluhan kesehatan DM,

komplikasi dan kesehatan kaki

SENAM KAKI DM

MENGIKUTI CERAMAH KESEHATAN

???

2. Status gizi yang baik dan

pengendalian DM

PERENCANAAN MAKAN

SENAM / OLAHRAGA TERATUR

MINUM OBAT

TERATUR

3. Pemeriksaan berkala DM dan

komplikasinya

1. Teratur mengunjungi

Dokter/ Poliklinik di RS/

puskesmas

2. Teratur memeriksa

labor ( Gula darah,

urine protein, kreatinin,

cholestol, HbA1c)

3. Menjaga Kadar gula

darah, Tekanan darah,

kadar kolestrol

mendekati normal

4. Pemeriksaan kaki setiap hari

HARUS DIKERJAKAN

1. Gunakan cermin untuk melihat

bagian bawah kaki, atau minta

bantuan orang lain untuk

memeriksa. Apakah ada kulit

retak, melepuh, luka, berdarah

2. Berikan pelembab/lotion pada

daerah kaki yang kering agar

kulit tidak retak, tetapi tidak

pada sela jari

HARUS DIKERJAKAN

3.Waktu mandi :

- Bersihkan kaki dg air bersih dan sabun

mandi.

- Bila perlu gosok kaki dengan sikat

lunak atau batu apung.

- Keringkan kaki dengan handuk lembut

sela-sela jari kaki harus kering,

terutama sela jari kaki ke-3-4 dan ke-

4-5.

4. Pemeriksaan kaki setiap hari

HARUS DIKERJAKAN

4. Bersihkan kuku setiap hari pada waktu

mandi dan berikan krim pelembab kuku.

5. Hindarkan terjadinya luka pada jaringan

sekitar kuku.

HARUS DIKERJAKAN

6. Gunting kuku kaki lurus mengikuti

bentuk normal jari kaki, tidak terlalu

pendek, Bila kuku keras, sulit

dipotong, rendam kaki dengan air

hangat kuku selama + 5 menit. Kikir

agar kuku tidak tajam

5. Pencegahan

luka oleh sepatu /alas kaki

1.Pakai sepatu atau sandal untuk

melindungi kaki agar tidak terjadi luka,

juga di dalam rumah

2.Pakailah kaos /stocking yang pas dan

bersih terbuat dari bahan katun yang

menyerap keringat.

Pencegahan.

3.Gunakan sepatu atau sandal yang sesuai

dengan kaki dan enak dipakai, tidak

berujung lancip, tersedia ruangan yg

cukup untuk jari-jari.

PENCEGAHAN

JALAN CEKER AYAM

DILARANG !!

PENCEGAHAN

Pakai sepatu yang sesuai

5.Pencegahan/perlindungan terhadap luka

oleh sepatu /alas kaki

4. Periksa sepatu sebelum dipakai, apakah ada

kerikil / benda tajam lain. Lepas sepatu setiap

4-6 jam serta gerakkan pergelangan dan jari-

jari kaki agar sirkulasi darah tetap baik

5. Bila ada luka kecil, obati luka dan tutup

dengan pembalut bersih. Periksa apakah ada

tanda-tanda radang. SEGERA KE DOKTER !

6. Senam kaki Diabetes

4. Pemeriksaan kaki setiap hari

TIDAK BOLEH DIKERJAKAN

1. Jangan merendam kaki dengan air panas

2. Jangan gunakan botol panas atau peralatan

listrik untuk memanaskan kaki

3. Jangan gunakan batu / silet untuk mengurangi

kapalan (callus)

TIDAK BOLEH DIKERJAKAN

4. Jangan merokok

5. Jangan pakai sepatu / kaos kaki sempit

6. Jangan membiarkan luka kecil di kaki,

sekecil apa pun luka tersebut

SERBA JANGAN !!!

MERENDAM KAKI

DI AIR PANAS

MEROKOK

SEPATU UJUNG LANCIP

SELOP HAK TINGGI

MEMOTONG KAPALAN PAKAI SEPATU SEMPIT

TERIMA KASIH