Manajemen perawatan primer carpal tunnel syndromeAbstrakCarpal tunnel syndrome ringan sampai sedang keparahan sering dapat diobati secara efektif dalam lingkungan perawatan primer.Tugas modifikasi tempat kerja dan pergelangan tangan splints dapat mengurangi atau menunda rujukan ke rumah sakit untuk dekompresi bedah.Saraf dan tendon meluncur latihan juga mungkin bermanfaat.Suntikan steroid ke mulut terowongan karpal sangat berguna bagi perempuan gejala pada trimester ketiga kehamilan.Namun injeksi saraf sengaja dapat menyebabkan melumpuhkan sakit kronis.Rujukan ke sebagian kecil praktisi terlatih dalam teknik ini akan memastikan jumlah pasien yang cukup untuk mempertahankan tingkat keahlian.Carpal tunnel syndrome adalah suatu kondisi umum yang dihadapi dalam perawatan primer.Ada berbagai pilihan pengobatan yang dapat dilakukan dalam pengaturan perawatan primer.Pemanfaatan opsi perawatan primer terbatas dengan banyak pasien yang dirujuk segera ke rumah sakit untuk pertimbangan dekompresi bedah.Ini artikel yang membahas opsi perawatan primer yang tersedia dan keberhasilan mereka.EPIDEMIOLOGICarpal tunnel syndrome adalah salah satu kondisi klinis elektif umum yang datang ke departemen bedah tangan.Beberapa ratus dekompresi bedah yang dilakukan oleh sebagian besar rumah sakit umum kabupaten per tahun.Ada bukti yang baik meningkatnya jumlah pasien yang datang ke klinik rawat jalan dengan diagnosis sindrom carpal tunnel dan lebih banyak pasien ke depan untuk rilis bedah.Audit aktivitas lokal (dikoreksi untuk populasi) mengungkapkan tingkat carpal tunnel dekompresi dari 39/100 000 penduduk per tahun pada tahun 1989,1naik menjadi 71/100 000 penduduk per tahun pada pertengahan dekade.2Harga untuk diagnosis pasien rawat jalan carpal tunnel syndrome hampir dua kali lipat selama dekade 61-112 / dari 100 000 penduduk per tahun pada tahun 2000.Peningkatan serupa dalam diagnosis dan pengobatan telah diamati di Mayo Clinic.3tingkat dekompresi Tinggi (dikoreksi untuk populasi) yang ditemukan di Amerika Serikat.Kelleret almelaporkan tingkat dekompresi rata-rata di Negara Bagian Maine di 144/100 000 penduduk per tahun pada tahun 1993 (lebih dari dua kali lipat tingkat Inggris pada tahun 1995).4Ada variasi tiga kali lipat dalam tingkat dekompresi antara pusat di Maine kontras variasi yang jauh lebih sederhana antara pusat-pusat di Inggris.Insiden sindrom carpal tunnel di masyarakat telah terbukti sangat tinggi.De Kromet aldicari sejarah kompatibel dengan carpal tunnel syndrome 1000 orang dewasa di masyarakat dan dikonfirmasi diagnosis pada mereka dengan sejarah yang sesuai dengan studi konduksi saraf.5Mereka menemukan bahwa 3,4% wanita dewasa yang dikenal memiliki carpal tunnel syndrome dengan tambahan 5,8% dari perempuan di antaranya kondisi sebelumnya tidak pernah terdeteksi.Prevalensi hanya dapat perkiraan minimal (beberapa pasien dengan sejarah yang sesuai menolak studi konduksi saraf dan diklasifikasikan sebagai tidak menderita carpal tunnel syndrome, meskipun sejarah yang sesuai).Ferryet almelakukan penelitian serupa di Inggris dengan perkiraan prevalensi antara 7% dan 16%, menyimpulkan bahwa kondisi umum di populasi umum.6KRITERIA DIAGNOSTIKHarringtonet almenyarankan kriteria pengawasan untuk carpal tunnel syndrome harus sakit atau parestesia atau kehilangan sensori dalam distribusi saraf median dan salah satu dari berikut7: Tes Tinel positif. Tes Phalen positif. Eksaserbasi Nocturnal gejala. Kehilangan motor dengan pemborosan penculik pollicis brevis. Studi konduksi saraf yang abnormal.Tes Tinel (perkusi dari saraf median di pergelangan tangan menciptakan kesemutan di jari median dipersarafi) dianggap memiliki spesifisitas 99% dan sensitivitas 64%.8uji Phalen (fleksi pergelangan tangan memprovokasi kesemutan di median diinervasi jari dalam waktu 60 detik ) memiliki spesifisitas 95% dengan sensitivitas 75%.The Levine Kuesioner dianggap oleh banyak untuk menjadi penilaian berharga keparahan gejala dan status fungsional dalam carpal tunnel syndrome.9Kuesioner dikelola sendiri sangat membantu dalam skrining pasien untuk carpal tunnel syndrome dan untuk mengevaluasi efek dari intervensi terapeutik.FITUR TERKAITKebanyakan penelitian mengidentifikasi tiga kali lipat menjadi dominan empat kali lipat dari perempuan ke laki-laki.Kondisi ini terkait dengan berbagai kondisi klinis termasuk obesitas, rheumatoid arthritis, kehamilan, diabetes, disfungsi tiroid, dialisis ginjal (amiloid), dan malunion radial.Fenomena naksir ganda dapat berperan dengan kompresi kecil di leher dan pergelangan tangan summating untuk membuat keluhan klinis yang signifikan.10Sebagian kecil pasien akan hadir dengan riwayat keluarga yang kuat yang timbul dari neuropati herediter dengan kewajiban kepada kelumpuhan tekanan.11Kontrasepsi oral, atau lainnya obat-obatan, yang cenderung menyebabkan retensi cairan juga dapat menimbulkan sindrom carpal tunnel.SEVERITY DARI GEJALAPasien biasanya hadir dengan mati rasa dan kesemutan di median diinervasi jari yang membangunkan mereka pada malam hari.Gejala ringan dan jarang di awal dan mungkin menyelesaikan secara spontan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.Futami menemukan bahwa sepertiga pasien yang tidak diobati carpal tunnel syndrome telah diselesaikan secara spontan ketika terakhir di enam bulan.12Penelitian ini melibatkan beberapa wanita hamil.Diobati carpal tunnel syndrome umumnya secara bertahap memburuk dengan meningkatnya frekuensi mati rasa dan kesemutan dan gangguan tidur.Kesemutan menjadi tak henti-hentinya dan kemudian berkembang menjadi mati rasa.Perubahan ini (dari parestesia konstan untuk mati rasa) dapat dirasakan oleh pasien untuk menjadi perbaikan atas dasar mengurangi ketidaknyamanan.Kelemahan dan akhirnya membuang-buang dari brevis penculik polisis biasanya fitur akhir kompresi parah.Kompresi parah berkepanjangan dari saraf median menghasilkan mendatarkan diamati saraf di lokasi dekompresi dengan dilatasi prestenotic.Hal ini dapat menyebabkan fibrosis intraneural dan membahayakan manfaat dekompresi saraf, terutama dalam kasus yang paling parah, sehingga menimbulkan gejala persisten.Kasus ringan adalah mereka yang memiliki riwayat singkat episode intermiten parestesia.Sedang kasus dapat dianggap orang-orang dengan episode sering parestesia atau mati rasa.Kasus yang parah memiliki parestesia persisten atau mati rasa atau pengecilan dari penculik polisis brevis.PILIHAN PRIMARY CARE PERAWATANTugas modifikasi tempat kerjaHubungan antara carpal tunnel syndrome dan bekerja masih kontroversial.Penggunaan kuat Sering tangan sering memper buruk gejala carpal tunnel syndrome.Kasus untuk praktek kerja yang menyebabkan carpal tunnel syndrome kurang jelas, seperti mekanisme yang tekanan beristirahat terbit di terowongan karpal.Hipotesis yang paling sering digunakan adalah bahwa penggunaan tangan memprovokasi tenosinovitis fleksor.13Namun, Kerret aldibiopsi sinovium di lebih dari 600 kasus pada carpal tunnel dekompresi dan menemukan sinovitis akut atau kronis hanya 4% kasus.14Cobbet almenunjukkan bahwa kunjungan otot lumbrical ke dalam terowongan karpal dapat meningkatkan tekanan dan mungkin menimbulkan gejala.15modifikasi Tugas yang mengurangi metacarpophalangeal rentang fleksi sendi akan mengurangi serangan lumbrical dan dapat mengontrol gejala.Pekerja manual berat dengan lumbrikalis besar mungkin pada peningkatan risiko carpal tunnel syndrome jika wajib pegangan tegas untuk periode waktu yang berkepanjangan.Banyak wanita mengalami sindrom carpal tunnel dalam beberapa dekade keempat atau kelima mereka dan tugas-tugas mereka di tempat kerja dapat disarankan sebagai penyebabnya.Teliti catatan umum praktisi mereka sering mengungkapkan episode sebelumnya carpal tunnel syndrome berusia 20-an ketika hamil, menunjukkan kerentanan konstitusional, dan bekerja dalam keadaan ini akan lebih wajar dapat dianggap sebagai exacerbator carpal tunnel syndrome, bukan penyebabnya.Fisioterapi dan okupasi terapis dapat menawarkan pekerja dan majikan mereka berisi rekomendasi untuk modifikasi tugas, yang sering akan mengontrol gejala ringan atau sedang carpal tunnel syndrome.Ergonomi di tempat kerja dapat dinilai untuk menghindari penggunaan tangan berlarut-larut pada ujung rentang sendi.Posisi pergelangan tangan selama bekerja sangat penting dalam mengendalikan gejala carpal tunnel syndrome.Tekanan dalam terowongan karpal adalah terendah di pergelangan tangan posisi netral (normal kisaran 0-7 mm Hg16) tapi cepat naik jika pergelangan tangan tersebut akan dipindahkan ke fleksi atau ekstensi.Penyesuaian tinggi atau alat kerja dapat mengoptimalkan posisi pergelangan tangan dan menghindari ekstrem dari jangkauan.Diameter gagang perkakas juga dapat disesuaikan untuk meminimalkan kekuatan pegangan.Tugas dapat bervariasi atau diputar untuk menyebarkan kegiatan yang paling kuat atau berulang merata di seluruh shift.Istirahat istirahat harus diterapkan dengan cara yang sama.Seringkali perubahan sederhana dan jelas untuk praktek kerja dapat bermanfaat dalam mengendalikan gejala ringan carpal tunnel syndrome.Saraf dan tendon meluncur latihanWilgis dan Murphy telah mempopulerkan konsep beberapa kasus kompresi saraf yang timbul dari neuritis perekat, dengan penarikan saraf dengan kunjungan terbatas saraf melalui pergelangan tangan dan jangkauan jari ekstensi fleksi.17The kunjungan normal dari saraf median di pergelangan tangan adalah sekitar 14 mm.Tethering saraf mengurangi perfusi di dalam saraf dan kompromi fungsi.Teknik mobilisasi tendon fleksor digital sangat berharga dalam pengelolaan pasien pasca operasi terowongan karpal.18Namun, teknik ini juga telah terbukti manfaat pada pasien yang dipertimbangkan untuk operasi.Rozmarynet alditinjau lebih dari 200 tangan di bawah pertimbangan untuk carpal tunnel dekompresi.19Secara keseluruhan 71% dari pasien yang tidak menawarkan latihan meluncur pergi ke depan untuk operasi, hanya 43% dari kelompok latihan meluncur dirasa memerlukan operasi.Harus diperhatikan bahwa frekuensi dan kekuatan latihan tidak begitu besar bahwa eksaserbasi gejala diprovokasi.Efek menguntungkan dari latihan meluncur mungkin mobilisasi saraf secara langsung atau fasilitasi pengembalian vena atau edema bubaran.Kasus-kasus awal dari carpal tunnel syndrome dapat mengambil manfaat dari penggunaan pilihan pengobatan ini.Wrist splintsTekanan dalam terowongan karpal adalah terendah di kisaran netral pergelangan tangan ekstensi fleksi, dengan tekanan yang meningkat secara signifikan sebagai pergelangan tangan tersebut akan dipindahkan ke fleksi atau ekstensi.20splints yang memegang pergelangan tangan dalam netral sering membantu dalam mengendalikan gejala ringan sampai sedang keparahan.Mereka dapat sangat berguna dalam kasus-kasus awal carpal tunnel syndrome, ketika pasien berulang kali terbangun di malam hari dengan parestesia menyakitkan.21splints kurang efektif dalam kasus-kasus di mana ada parestesia terus menerus atau mati rasa.Splints yang cocok miskin tidak mungkin digunakan.Ini adalah ekonomi palsu untuk hanya menawarkan belat termurah yang tersedia.Hal ini membantu untuk memiliki berbagai splints prefabrikasi tersedia secara komersial dan untuk memberikan yang paling cocok dalam setiap kasus (gambar 1).Kebijakan tersebut memerlukan retensi yang lebih luas splints tetapi memastikan kepatuhan pasien membaik.22Sebagian kecil pasien tidak akan menemukan belat prefabrikasi tersedia secara komersial cocok dan belat custom-made kemudian dapat diterapkan.Splints tersedia secara komersial biasanya dikemas dengan pergelangan tangan bar membungkuk ke posisi diperpanjang.Sebagian besar penerima pergelangan tangan splints yang diuntungkan oleh posisi pergelangan tangan cukup diperpanjang (yang memfasilitasi pemahaman).Hal ini tidak, bagaimanapun, posisi yang sesuai untuk pasien dengan carpal tunnel syndrome, dan gejala mereka mungkin akan diperburuk oleh peningkatan tekanan dalam terowongan karpal.Belat harus disesuaikan dengan dorsipalmar fleksi netral sebelum pas.

Gambar 1Splints ditawarkan kepada pasien di klinik perawatan primer terapi tangan.Gagak menemukan splintage untuk menjadi manfaat yang cukup besar dalam mengobati ringan sampai sedang kasus carpal tunnel syndrome.23Tiga perempat dari kelompoknya diuntungkan dan ada yang mampu menghentikan splintage tanpa kambuhnya gejala dalam jangka pendek.Ada keengganan untuk menyarankan penggunaan belat terus menerus dan sebagian besar terapis tangan lebih suka menggunakan splints di malam hari dan hanya kadang-kadang pada siang hari, jika ada kegiatan tertentu mungkin memperburuk gejala.Untuk efek yang optimal splints harus dipilih dan dipasang oleh terapis tangan berpengalaman dari berbagai pilihan yang tersedia, dengan kesempatan untuk kunjungan lebih lanjut untuk mengaudit hasil dan memungkinkan untuk penyesuaian tambahan.Wawancara juga mengizinkan diskusi tentang modifikasi tugas di tempat kerja dan rumah seperti yang dijelaskan sebelumnya.Terapis juga akan memiliki akses ke ahli bedah jika referral tersebut dirasakan perlu.The Daytimer belat adalah tambahan yang berguna untuk kisaran brace, terutama jika ada kepatuhan yang buruk atau gejala siang hari mengganggu.Belat terdiri dari tali pergelangan tangan dan loop disesuaikan pada permukaan dorsal, yang membentang sekitar pangkal jari tengah.Loop dipersingkat sampai pergelangan tangan tidak dapat melenturkan melampaui titik netral (gambar 2).Wrist postur karena itu disesuaikan dengan obstruksi minimal ke permukaan telapak atau jari.Belat dapat berguna dalam re-mendidik pergelangan tangan pasien dan postur tangan dengan gangguan minimal untuk digunakan.

Gambar 2(A) The Daytimer belat menunjukkan lingkaran di jari tengah.(B) Loop izin hanya terbatas pergelangan tangan fleksi namun menawarkan obstruksi minimal untuk telapak tangan dan jari.Suntikan steroidInjeksi steroid langsung ke terowongan karpal adalah tidak perlu dan tidak diinginkan.Steroid (dengan beberapa anestesi lokal) wajar dapat dimasukkan baik ke radial atau samping ulnaris saraf median, hanya proksimal lipatan pergelangan tangan.A tengah posisi antara palmaris longus dan flexor carpi ulnaris mungkin adalah situs yang paling sering digunakan.Rasa sakit atau gejala disebut jari innervated median proporsional memerlukan penyesuaian segera posisi jarum.Injeksi sengaja depot steroid ke dalam saraf median berpotensi bencana untuk fungsi tangan.Ini mungkin meninggalkan parestesia menonaktifkan kronis.24Oleh karena itu tampaknya bijaksana untuk sebagian kecil dokter umum untuk mendapatkan pengalaman dalam teknik dan menyediakan layanan untuk sekelompok kolega, sehingga menghindari situasi di mana semua praktisi sangat jarang memberikan suntikan ini daerah yang agak berbahaya.Suntikan steroid sangat efektif dalam menyelesaikan gejala carpal tunnel syndrome, dalam jangka pendek, terutama jika gejalanya ringan dan intermiten.25Kemanjuran jangka pendek sangat tinggi sehingga suntikan dapat digunakan sebagai tes untuk melakukan diskriminasi dalam dilema diagnostik kemungkinan carpal tunnel syndrome atau nyeri yang dirujuk dari tulang belakang leher.Manfaat sementara setelah injeksi steroid di mulut terowongan karpal sangat sugestif dari diagnosis sindrom carpal tunnel dalam keadaan seperti itu.Gelbermanet almengamati bahwa 22% dari pasien masih bebas gejala 18 bulan setelah suntikan steroid, dengan gejala berulang ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil di sisanya.26Mereka yang memiliki gejala ringan durasi pendek memiliki manfaat lebih patuh dibandingkan dengan berlarut-larut atau berat gejala yang lebih.Indikasi yang paling jelas untuk injeksi steroid dalam pengelolaan akut sindrom carpal tunnel adalah orang-orang yang muncul pada trimester ketiga kehamilan.Injeksi biasanya akan mengatasi situasi untuk jangka waktu yang cukup untuk mengambil pasien melalui pengiriman (bila gejala sering mereda).UltrasoundAda bukti terbatas pada efektivitas USG dalam menghilangkan gejala-gejala carpal tunnel syndrome.Ebenbichleret alterakhir sekelompok kecil pasien dan menemukan pengobatan yang akan bermanfaat dalam kasus ringan sampai sedang.27Manfaat diamati gejalanya dan dikonfirmasi neurophysiologically dengan studi konduksi saraf.Oztaset almenawarkan pandangan yang lebih berhati-hati.28Studi mereka tidak menunjukkan manfaat dan mempertanyakan efek dari USG pada saraf sudah rusak (studi konduksi saraf pasca perawatan mereka menunjukkan beberapa penurunan fungsi).MODALITAS ALTERNATIF PENGOBATANDiuretik yang biasa digunakan di masa lalu untuk baik mengobati atau mendiagnosa carpal tunnel syndrome.29Penggunaannya telah digantikan oleh depot injeksi steroid di sekitar mulut terowongan karpal, yang muncul setidaknya sama efektif dengan kurang efek samping sistemik.Vitamin B12 (pyridoxine), ditawarkan sebagai agen terapeutik dengan sifat penyembuhan saraf (sebagian atas dasar defisiensi B12 menyebabkan neuropati).Amadio dianggap manfaatnya menjadi minimal dengan bukti rendahnya efektivitas.30obat anti-inflamasi non-steroid mungkin beberapa keuntungan dalam carpal tunnel syndrome, terkait dengan proses inflamasi akut, tapi efeknya dalam banyak kasus carpal tunnel syndrome menyajikan untuk pengobatan sedikit.Garfinkelet almerekomendasikan yoga sebagai intervensi membantu, dengan perbaikan dalam kekuatan cengkeraman dan mengurangi rasa sakit.31Yoga diuji coba terhadap penggunaan belat pergelangan tangan.Sebelas postur yoga dipilih untuk memperkuat, peregangan, dan sendi keseimbangan pada tubuh bagian atas dengan relaksasi untuk jangka waktu delapan minggu.Beberapa latihan melibatkan mobilisasi bahu dan leher, dengan lain yang melibatkan pergelangan tangan dan tangan.Gangguan tidur tidak diperbaiki atau perbaikan yang ada dalam studi konduksi saraf.Penggunaan yoga adalah sesuai dengan pandangan bahwa ekstremitas atas keluhan neurologis sering dapat mereda dengan peningkatan postur dan program latihan aerobik umum.32RUJUKAN KE RUMAH SAKITBanyak kasus awal carpal tunnel syndrome dengan gejala intermiten akan dikendalikan dalam jangka pendek sampai menengah dengan cara konservatif, telah dijelaskan sebelumnya.Kegagalan untuk menanggapi tindakan konservatif memprovokasi pertimbangan rujukan ke rumah sakit.Studi kegagalan kehadiran di klinik tangan mengungkapkan insiden yang relatif tinggi pada pasien dengan carpal tunnel syndrome (28%) dan ganglia (20%).Bradley mempelajari alasan non-kehadiran di klinik tangan pasien baru dan menemukan (bertentangan dengan harapan) bahwa pasien yang telah memiliki penjelasan yang baik dari kondisi dari dokter umum mereka lebih mungkin untuk gagal menghadiri daripada mereka yang telah menerima penjelasan yang buruk.33Pengetahuan memberdayakan pilihan pasien, yang memungkinkan mereka untuk menyeimbangkan tekanan bersaing dalam kehidupan mereka, termasuk pilihan untuk tidak menghadiri klinik jika diyakinkan oleh saran yang ditawarkan oleh dokter umum.Kegagalan untuk hadir dalam sebuah "Pasien informasi" mungkin menunjukkan bahwa mereka mungkin tidak telah menjadi mitra penuh dalam keputusan untuk merujuk.Atau mereka mungkin kemudian berubah pikiran karena pekerjaan atau tekanan keuangan yang sering menjadi penghalang untuk hadir.Dalam wawancara mendalam dengan pasien menunjukkan kebutuhan untuk dokter umum untuk memastikan pasien menyadari bahwa rujukan tersirat kemungkinan prosedur operasi yang dilakukan dengan tangan.Akan sangat membantu jika dokter umum memulai proses persetujuan dengan rincian dasar carpal tunnel dekompresi, termasuk masa pemulihan pasca operasi.Haywoodet almerancang protokol untuk rujukan dari perawatan primer berdasarkan keparahan gejala dan indikator prognostik hasil dengan pengobatan konservatif.34Protokol menetapkan bahwa (jika disebut) pasien harus menyadari bahwa operasi mungkin diperlukan.Carpal Tunnel dekompresiCarpal tunnel dekompresi adalah cara yang efektif untuk menghilangkan gejala tidak dikontrol dengan cara konservatif.Operasi biasanya dilakukan sebagai kasus hari di bawah anestesi infiltrasi lokal.Dahan disiapkan dan dibungkus dan exsanguinated dengan krep perban steril.Manset tekanan untuk mempersenjatai kemudian meningkat di atas tekanan sistolik untuk menciptakan lapangan berdarah di pergelangan tangan.Ligamentum karpal transversus sepenuhnya dirilis, kulit dijahit, dan krep dan kapas ganti diterapkan.Tourniquet dilepaskan dan pasien kembali ke bangsal dengan tungkai terangkat.Waktu tourniquet biasanya tidak melebihi 15 menit.Pasien biasanya cocok untuk debit dalam waktu satu jam kembali ke bangsal.Jahitan dihapus 10-14 hari dari operasi dan mencengkeram harus dihindari selama enam minggu.Fisioterapi jarang diperlukan.Pelepasan ligamentum karpal transversal meningkatkan volume terowongan karpal sebesar 15% -20%.Audit lokal lebih dari 200 dekompresi carpal tunnel mengungkapkan dua pertiga disembuhkan, dengan seperempat dari kasus yang tersisa dengan gejala minor.35Kurang dari 10% kasus yang tersisa dengan gejala yang sedang berlangsung signifikan (biasanya ketekunan gejala atau bekas luka lembut).Hal ini tidak biasa bagi pasien untuk lebih buruk setelah operasi.Kegagalan untuk mendapatkan keuntungan dari dekompresi mungkin timbul dari penyakit penyerta (misalnya diabetes) atau sebagai fenomena naksir ganda dengan saraf tambahan iritasi akar di tingkat tulang belakang leher.Pasien yang telah mengalami kompresi berkepanjangan yang parah mungkin memiliki fibrosis intraneural dengan pemulihan pasca operasi lebih terbatas.Kotak 1:Hal-hal penting tentang manajemen perawatan primer dari carpal tunnel syndrome Carpal tunnel syndrome sering merupakan kondisi progresif tetapi gejala biasanya fluctuent di alam dalam jangka pendek sampai jangka menengah dan setuju untuk manajemen konservatif dalam perawatan primer. Pasien dengan gejala ringan sampai sedang dari carpal tunnel syndrome sering memiliki respon yang memuaskan untuk bekerja modifikasi atau manajemen konservatif. Injeksi steroid memberikan bantuan sementara efektif tetapi gejala kemungkinan untuk kembali dalam beberapa bulan.Pengobatan, bagaimanapun, adalah sangat efektif untuk pasien hamil, dekat pengiriman, seperti carpal tunnel syndrome kemungkinan untuk menyelesaikan setelah kehamilan. Sengaja injeksi steroid ke dalam saraf median adalah bahaya yang signifikan, yang juga dapat menimbulkan keadaan nyeri kronis.Mereka mempertimbangkan suntikan steroid di sekitar mulut terowongan karpal harus akrab dengan jalannya nervus medianus. Splintage dengan pergelangan tangan dalam posisi netral, pada malam hari atau siang hari, biasanya akan mengontrol gejala pada pasien dengan mati rasa dan kesemutan intermiten dalam jangka pendek sampai menengah, setidaknya. Pasien dengan gejala persisten cenderung lega dengan cara konservatif. Jika seorang pasien yang sedang dirujuk untuk operasi mereka harus menyadari karakter umum proses dan menyenangkan untuk menjalani operasi, jika dipandang perlu.REFERENSI1. Burke FD, Dias JJ, Bradley MJ,. et alMemberikan perawatan untuk gangguan-tangan pengalaman Derby Satuan Tangan 1989-90.J Tangan Surg [Br]1991,16:13-18.[CrossRef][Medline]2. Burke FD.Carpal tunnel syndrome-mendamaikan "manajemen permintaan" dengan kebutuhan klinis.J Tangan Surg [Br]2000,25:121-7.[CrossRef][Medline]3. Stevens JC, Sun S, Beard CM,et al.Carpal tunnel syndrome di Rochester, Minnesota 1961-1980.Neurology1988;38:134-8.[Abstrak/GRATISTeks]4. Keller RB, Largay AM, Soule DN,et al.Maine carpal tunnel studi: variasi daerah kecil.J Tangan Surg [Am]1998,23:692-6.[CrossRef][Medline]5. De Krom MC, Knipschild PG, Kester AD,et al.Carpal tunnel syndrome prevalensi dalam populasi umum.J Clin Epidemiol1992;45:373-6.[CrossRef][Medline][Web of Science]6. Ferry S, T Prichard, Keenan J,. et alMemperkirakan prevalensi tertunda konduksi saraf median pada populasi umum.Br J Rheumatol1998,37:630-5.[Abstrak/GRATISTeks]7. Harrington JM, Carter JT, Birrel L,et al.Definisi kasus surveilans untuk pekerjaan yang berhubungan sindrom nyeri ekstremitas atas.occup Environ Med1988;55:264-71.8. Szabo RM, Slater RR, Farvery TB,et al.Nilai tes diagnostik dalam carpal tunnel syndrome.J Tangan Surg [Am]1999,24:704-14.[CrossRef][Medline]9. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ,et al.Sebuah kuesioner self diberikan untuk penilaian keparahan gejala dan status fungsional dalam carpal tunnel syndrome.Tulang J Joint Surg Am1993;75:1585-92[Medline]10. Hurst LC, Weissberg D, Carrol RE.Hubungan himpitan ganda untuk carpal tunnel syndrome.Sebuah analisis dari 1000 kasus carpal tunnel syndrome.J Tangan Surg [Br]1995,10:202-4.11. Lane JE, Foulkes GD, Harapan TD,et al.. Neuropati herediter dengan kewajiban kepada kelumpuhan tekanan meniru kompresi neuropati multifokalJ Tangan Surg [Am]2001,26:670-4.[CrossRef][Medline]12. Futami T, Kobayashi A, Ukita T,et al.Carpal tunnel syndrome-nya sejarah alam.Bedah Tangan1997;2:129-30.[CrossRef]13. Von Schroeder HP, Botte MJ.Carpal tunnel syndrome.Tangan Klinik1996;12:643-55.[Medline][Web of Science]14. Kerr CD, Sybert DR, Albarracin NS.Sebuah analisis dari sinovitis fleksor di idiopatik carpal tunnel syndrome.J Tangan Surg [Am]1992,17:1028-30.[Medline]15. Cobb TK, Kai Nan A, Cooney WP.Pengaruh serangan otot lumbrical dalam terowongan karpal pada carpal tunnel tekanan: studi kadaver.J Tangan Surg [Am]1995,20:186-92.[CrossRef][Medline]16. Gelberman G, Hergenroeder PT, Hargens AR,et al.The carpal tunnel syndrome.Sebuah studi dari tekanan saluran karpal.Tulang J Joint Surg Am1981;63:380-3.[Medline][Web of Science]17. Wilgis EFS, Murphy R.Pentingnya kunjungan longitudinal pada saraf perifer.Tangan Klinik1986;2:761-6.[Medline][Web of Science]18. Totten PA, Hunter JM.Teknik terapi untuk meningkatkan meluncur saraf pada sindrom stopkontak toraks dan carpal tunnel syndrome.Tangan Klinik1991;7:505-20.[Medline][Web of Science]19. Rozmaryn LM, Dovelle S, Rothman ER,et al.saraf dan tendon meluncur latihan dan manajemen konservatif carpal tunnel syndrome.J Tangan Ther1998,11:171-9.[Medline]20. Gelberman RG, Hergenroeder PT, Hargens AR,et al.The carpal tunnel syndrome.Sebuah studi dari tekanan saluran karpal.Tulang J Joint Surg Am1981;63:380-3.21. Sailer SM.Peran belat dalam rehabilitasi dalam pengobatan carpal tunnel dan sindrom cubiti.Tangan Klinik1996;12:223-41.[Medline][Web of Science]22. Stern EB, Sines B, Teague TR.Komersial pergelangan tangan orthoses ekstensor.Fungsi tangan kenyamanan dan gangguan di lima gaya.J Tangan Ther1994;7:237-44.[Medline]23. Gagak RS.. Pengobatan carpal tunnel syndromeBMJ1960;i:1611-15.24. Tavares SP Giddins GEB.Cedera saraf setelah penyuntikan steroid untuk carpal tunnel syndrome.J Tangan Surg [Br]1996,21:208-9.[CrossRef][Medline]25. Babu SR, Britton JM.Peran suntikan steroid dalam pengelolaan carpal tunnel syndrome.Journal of Orthopaedic Rheumatology1994,7:59-60.26. Gelberman RH, Aronson D, Weisman MH.Carpal tunnel syndrome: hasil uji coba prospektif injeksi steroid dan belat.J Tulang Joint Surg Am1980;62:1181-4.[Medline][Web of Science]27. Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P,et al.USG pengobatan untuk mengobati carpal tunnel syndrome.Acak "palsu" controlled trial.BMJ1998;316:731-5.[Abstrak/GRATISTeks]28. Oztas O, Turan B, Bora I,. et alUSG efek terapi pada carpal tunnel syndrome.Arch Phys Med Rehabil1998;79:1540-4.[CrossRef][Medline][Web of Science]29. Guly PJ.Carpal tunnel syndrome.BMJ1959;i:1184.30. Amadio PC.. Pyridoxine sebagai pengobatan tambahan dalam carpal tunnel syndromeJ Tangan Surg [Am]1978,10:237-41.31. Garfinkel MS, Singhal A, Katz WA,et al.. Intervensi Yoga berbasis carpal tunnel syndromeJAMA1998;280:1601-3.[CrossRef][Medline][Web of Science]32. Sailer SM.Peran belat dalam rehabilitasi dalam pengobatan carpal tunnel dan sindrom cubiti.Tangan Klinik1996;12:223-41.33. Bradley MJ.Studi untuk menyelidiki penyebab non kehadiran di bedah tangan keluar-pasien klinik untuk janji baru-pasien.Derby: University of Derby,1999.(MSc Thesis.)34. Haywood AC, Bradley MJ, Burke FD.Perawatan primer protokol rujukan untukcarpal tunnel syndrome.Pascasarjana Med J2002;78:149-52.[Abstrak/GRATISTeks]35. Burke FD, Dias JJ, Webster H. Median saraf sindrom kompresi di pergelangan tangan.In: Hunter J, Schneider LH, Mackin EJ, eds.Tendon dan surgry saraf di tangan."Satu dekade ketiga".St Louis: Mosby,1997.