8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 1/43

Manajemen Stroke Paska Akut

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 2/43

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 3/43

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 4/43

PENDAHULUAN 

MANAJEMEN FAKTOR RISIKO

•  Penggunaan Antiplatelet

•  Hipertensi

•  Dislipidemia

•  Merokok

•  Diabetes Melitus•  Sindroma Metabolik

•  Fibrilasi Atrial

•  Hiperhomosisteinemia

• Alkohol

• Aterosklerosis Aorta

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 5/43

PENDAHULUAN 

IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN

KOMPLIKASI

• Infeksi

• Nyeri

• Tromboemboli

• Depresi

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 6/43

PENDAHULUAN 

REHABILITASI PASKA AKUT

• Spastisitas

• Disfagia

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 7/43

PENDAHULUAN 

PERANAN KELUARGA

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 8/43

PENANGANAN TERINTEGRASI STROKE

PASKA AKUT 

Tim Assesment Goal

Terdiri atas:

• Dokter

• Perawat

• Fisioterapis• Psikiater

• Gizi

• Tenaga sosial, dll

Secara umum

 

Pasien independent

dalam ADL

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 9/43

MANAJEMEN FAKTOR RISIKO 

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 10/43

FARMAKOTERAPI PADA PENCEGAHAN

SEKUNDER STROKE INFARK 

20% pasien stroke infark

Berulang dalam 1 tahun

NTIPL TELETAspirin

Klopidogrel

Aspirin - ERDP

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 11/43

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 12/43

FARMAKOTERAPI PADA PENCEGAHAN

SEKUNDER STROKE INFARK 

1. infark kardioemboli antikoagulan pilihan utama / aspirin bila risiko

stroke rendah (CHADS skor 0 atau 1)

2. pasien yang tidak dapat menerima terapi antikoagulan direkomendasikan

penggunaan kombinasi antiplatelet (aspirin dan klopidogrel)

3. infark non-kardioemboli antiplatelet (aspirin) direkomendasikan

4. Efektivitas (aspirin = CPG = aspirin + CPG) < aspirin + ERDP

5. Pemilihan antiplatelet  mempertimbangkan harga, toleransi dan

kepatuhan pasien, komorbiditas lain

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 13/43

HIPERTENSI 

JNC 7 TD  140/90 mmHg

Framingham Heart Study

hipertensi risiko stroke  2x

TD  10/5 mmHg

 mencegah stroke

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 14/43

HIPERTENSI 

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 15/43

HIPERTENSI 

ACE I + diuretikpada pasien stroke

 TD 9/4 mmHgRisiko stroke ulang

 28%

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 16/43

HIPERTENSI 

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 17/43

DISLIPIDEMIA 

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 18/43

DISLIPIDEMIA 

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 19/43

DISLIPIDEMIA 

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 20/43

MEROKOK 

disfungsi endotelhiperkoagulabilitas

 inflamasi

12-18% penderita stroke

 

aktif merokok

berhenti merokok selama minimal 5tahun

 

Risiko  

farmakoterapi produk non nikotindan pengganti nikotin

terapi konseling

ROKOK

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 21/43

DIABETES MELITUS 

Pasien diabetes  risiko stroke 6 x

33% pasien stroke infark  diabetes

Kombinasi diabetes & hipertensi

 

 risiko stroke 2 x

Kontrol intensif TD

OAD

Modifikasi gaya hidup

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 22/43

SINDROMA METABOLIK 

Protrombotik + Proinflamasi

 

Aterosklerosis

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 23/43

FIBRILASI ATRIAL 

AF  risiko 4-6x15% stroke gangguan

 jantung (terutama AF)

AF non valvular  

risiko 2-7x

AF valvular  risiko 17x

Antikoagulan warfarin, inhibitor trombin,

penghambat faktor Xa

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 24/43

 

FIBRILASI ATRIAL 

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 25/43

HIPERHOMOSISTEINEMIA 

Homosistein   15 mmol/LStroke, trombosis vena,

aterogenesis, infark miokard

Terapi B6, B12, asam folat

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 26/43

ALKOHOL 

sedikit (1 gelas / 12 gram per hari) 

efek baik

Banyak (lebih dari 3 gelas / 35 gram

per hari)  risiko kejadian vaskuler

 HDL,  viskositas plasma,  penanda

inflamasi,  agregasi platelet,

 sensitivitas insulin

Hipertensi, gangguan koagulasi

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 27/43

ATEROSKLEROSIS AORTA 

stenosis karotis  dari 70%

 

Risiko stroke ipsilateral 26%

Endarterektomi karotis

 

 Risiko stroke

Alternatif baru

 

Stenting

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 28/43

IDENTIFIKASI DAN MANAJEMEN

KOMPLIKASI STROKE 

Terutama:

Pasien tua

Gejala klinis berat

Faktor premorbid

 Albumin rendah

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 29/43

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 30/43

INFEKSI 

Pneumonia

ISK

Infeksi

1/3 pasien

 

 Mortalitas 3x

15,8% pasien stroke

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 31/43

INFEKSI 

Pneumonia

>> aspirasi Risiko  pada:penggunaan NGTstroke hemisferik luas

stroke batang otakgangguan kesadaran

kejang

Pencegahan:elevasi kepalamobilisasi dini

fisioterapi dadarehabilitasi fungsi menelanhindari NGT jangka panjang

ISK

Risiko  pada:Pemakaian folley kateter

usia tuastatus imunitas rendah

Pencegahan:Intake cukup

hindari penggunaan FCganti kateter berkala

kateter intermitenpengasaman urin

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 32/43

NYERI 

Immobilisasi

Nyeri

muskuloskeletal

Nyeri sentralSindrom nyeri

talamik

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 33/43

TROMBOEMBOLI 

DVT Emboli paru

Kelemahan prominen risiko

Pencegahan aspirin, mobilisasi dini,

penggunaan stoking kompresi 

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 34/43

DEPRESI PASKA STROKE 

54% pasien stroke paska akut

♀, riwayat depresi, disabilitas berat

farmakologis Non farmakologis

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 35/43

REHABILITASI STROKE PASKA AKUT 

Rehabilitasi Intensif  independensi

Stimulasi paling optimal 3 bulan

pertama

SpastisitasDisfagiaParese Afasia

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 36/43

Gait, Balance, Mobility Problems

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 37/43

Upper Limb Problems

f

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 38/43

Afasia

Swallowing Problems

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 39/43

Post Stroke Spasticity

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 40/43

Pain

Shoulder Subluxation

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 41/43

PERANAN KELUARGA 

Edukasi

Discharge Planning

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 42/43

KESIMPULAN 

Manajemen stroke paska akut 

Multidisipliner

Pengendalian faktor risiko identifikasi dan

tatalaksana komplikasi stroke, rehabilitasi

 

penting dalam memperbaiki morbiditas dan

mortalitas penderita stroke paska akut

8/13/2019 Manajemen Stroke Paska Akut

http://slidepdf.com/reader/full/manajemen-stroke-paska-akut 43/43